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Comentario bibliográfico Disfunción Orgánica Múltiple

El síndrome de disfunción organica multiple o bien, falla orgánica múltiple es una


complicaciones de alguna enfermedad severa que involucra y promueva transtornos
fisiológicos en órganos individuales, es un proceso, un único evento que desencadena
una reacción en cadena inflamatoria sistémica, el órgano afectado puede variar el grado
de afectación que puede ser una falla orgánica leve hasta una falla orgánica irreversible y
que se muestra con paraclinicos con niveles elevados de productos o metabolismo de
dicho órgano afecto.
A pesar de ser un síndrome con hechos históricos, se ha descrito que son eventos
secuenciales, progresivos y se han propuesto varios términos para poder caracterizarla,
ya que conlleva fenómenos clínicos, fisiopatológicos desde un punto de partida, y que hoy
dia se ha utilizado la definición de Sindrome clínico caracterizado por el desarrollo de una
disfunción fisiológica progresiva y potencialmente reversible en 2 o más órganos o
sistemas que es inducida por una variedad de agresiones agudas, incluyendo sepsis.
En éste punto cabe destacar que nuestro paciente presentaba foco de infección urinario
con examen general de orina con piuria franca, sedimento, bacterias abundantes con
leucocitos séricos de 19,000. Además cabe mencionar que en la exploración física como
hallazgo se encuentra equimosis abdominal en flanco derecho e izquierdo con un motivo
de ingreso por dolor abdominal difuso 9/10, acompañado de vomito posprandial lo que
nos orienta a un punto de partida abdominal pese a enzimas pancreáticas normales y
tomografía sin hallazgos anormales aparentemente.
Historicamente se han evaluado los sistemas pulmonar, renal, hepático, cardiaco,
gastrointestinal, hematológico, neurológico y endocrino.
Ali H et al. Multiple Organ Dysfunction Syndrome. Medscape. Mar 07,2017.

Factores de riesgo para el desarrollo de Sindrome de disfunción orgánica múltiple


Infeccion (peritonitis o infección intraabdominal, neumonía, fascitis necrotizante. Malaria.
Inflamacion: pancreatitis, isquemia mesentérica.
Recciones autonimunes: síndrome hemofagocítico, síndrome antifosfolipidos.
Endocrino: Crisis adrenal, coma mixedematoso, feocromocitoma.
Dentro del orden fisiopatológico se encuentra en primer punto una respuesta
inmunológica no regulada ante situaciones de estrés metabolico intenso asi como
enfermedades criticas, se agrega cadena de inflamación generalizada, colapso
circulatorio y afecciones distales, posteriormente una respuesta inmune exagerada que
induce mayor inflamación y proceso disfuncional organico, la fisiopatología no se
encuentra esclarecida hoy dia.
De acuerdo al órgano afecto encontramos parámetros involucrado para valoración de su
disfunción:
Criterios de disfunción cardiovascular: disminución de la fracción de eyección, aumento de
la permeabilidad capilar, arritmias, hipotensión arterial, el paciente presenta datos de bajo
gasto, con tensiónes arteriales no perfusorias motivo por el cual antes de su ingreso ya
contaba con norepinefrina y vasopresina.
Respiratorio:Hipoxia que requiere ventilación mecánica invasiva al menos dos días, SDRA
progresivo que requiere PEEP >10 o FiO2>50% y disminución de la relación PaO2/FiO2,
el paciente presenta hipoxemia, con disminución relación PaO2/FiO2, bajo ventilación
mecánica invasiva asistcontrolada por volumen ya en su dia 3.
Hepático:hiperbilirrubinemia, transaminasemia, ictericia, elevación de la fosfatasa alcalina,
prolongación del tiempo de protrombina y disminución de la albumina: el paciente tiene
elevación de la fosfatasa alcalina hasta 3 veces del valor de referencia, asi como
prolongación del tiempo de protrombina y albumina sérica disminuida.
Renal: disminución de la diuresis y aumento de la creatinina:el paciente tiene diuresis
disminuida muy importante con ultima uresis de 100 ml en 24 horas asi como valor de
creatinina de 4.1 sin datos o antecedente de tener enfermedad renal.
Hematológico: disminución de la cuenta plaquetaria, aumento del numero de leucocitos,
coagulación intravasular diseminada: el paciente tiene leucocitos a su ingreso con 19,000
y cuenta de plaquetaria de 20 000.
Neurologico con disminución del estado de alerta o coma: el paciente previo a su ingreso
a urgencias presentaba cuadro abdominal difuso con exacerbación asi como deterioro
neurológico con Glasgow de 5 puntos.
Metabolico:hiperglucemia con gasto de insulina, alteraciones en las hormonas tiroideas<
nuestra paciente ingresa al servicio con glucemia de 330 mg, con acidosis metabolica
importante mantenida desde urgencias pH 7.11 y HCO3 : 9 mEq/L además de presentar
niveles sericos de potasio de 8.3 mEq/L. niveles de lactato >9 .
De acuerdo a la magnitud y numero de órganos con disfunción se establece una relación
acorde a órganos afectos y porcentaje de mortalidad, en éste caso con una mortalidad
que supera el 78.4%.
De éste ultimo, los pacientes estudiados en UCI , con fallecimiento en las primeras 48
horas, lo que sugiere un diagnostico oportuno, reanimiacion inicial, manejo antimicrobiano
apropiado, de los cuales, el grupo de bacterias gran negativas ocuparon el 50% de las
causas del proceso infeccioso.

mizock, barry. the multiple organ dysfunction syndrome. disease-a-month : dm. 55. 476-
526, 18 oct, 2017
blanco, jesús et al. “incidence, organ dysfunction and mortality in severe sepsis: a spanish
multicentre study.” critical care 12.6 (2008): r158. pmc. web. apr. 2018.