Diplomado Atención Hospitalaria de Urgencias Médicas

Módulo 2: Trauma

Nombre: Luis Armando Aguaguiña Toainga

Reporte de caso clínico 2.1. Manejo inicial de paciente politraumatizado

Con base en la 1a parte del caso:

- Debemos asegurarnos de que el equipo médico cuente con la apropiada
bioseguridad para evitar posibles infecciones.
- Debemos asegurar el lugar ya que se trata de una vía pública y debemos
precautelar la seguridad del personal médico y del paciente.
1. ¿Cómo realizaría el
- Procedemos a la revisión primaria de manera rápida y sistemática e
abordaje inicial?
identificar cuál de los elementos de la revisión primaria amerita atención
prioritaria. En el caso de este paciente podemos identificar que el paciente
tiene comprometida su función ventilatoria.
- Resolver el problema que amerita atención prioritaria para evitar
descompensación y complicaciones estado del paciente.
A. Según los datos que proporciona el caso clínico el paciente presenta una vía
aérea permeable libre de cuerpos extraños, con el antecedente de trauma
por atropellamiento se debe colocar soporte ventilatorio e inmovilizar la
columna cervical con un collar rígido para precautelar la vía aérea y asegurar
la columna cervical.
B. Se evidencia que el paciente tiene signos de neumotórax a tensión ya que
presenta: taquicardia, taquipnea, hipotensión y desaturación, por lo que
resulta imperativo descomprimir el neumotórax a tensión, inicialmente con
una aguja de descompresión a nivel del segundo espacio intercostal.
2. ¿Qué indicaría en este
C. Inicialmente se debe haber colocado vía venosa periférica en ambos brazos,
paciente considerando cada
con catéter 14 o 16 corto. Una vez estabilizado el punto anterior, valoramos
uno de los rubros del ABC de
este parámetro en el cual presenta dos lesiones que ocasionan trastorno
la valoración primaria? Se
circulatorio; el primero la deformidad del muslo derecho, con lo cual se
trata de que especifique las
puede presumir una fractura de fémur, la cual produce una hemorragia
acciones que ejercería en
oculta promedio de 1.5 a 2 L por lo cual necesita ser inmovilizado dicha
cada uno de los rubros para
extremidad y reponer los líquidos para reponer las pérdidas, ya que la
un manejo correcto; por
paciente presenta un presión de 90/60 podemos reponer con 1L de Solución
ejemplo, qué haría para
Salina 0.9% en bolo a temperatura ambiente y luego valorar nuevamente la
mantener una vía aérea
presión. Además presenta una herida en región occipital de 3 cm con una
abierta y control cervical o
hemorragia, por las características de la lesión las pérdidas no suelen ser
para valorar ventilación y
significativas, por lo que podemos cubrir y realizar compresión para ser
mantenerla adecuada, etc.
luego suturada una vez que hayamos terminado la revisión primaria.
D. Por el antecedente traumático es importante valorar la Escala de Glasgow
en este caso el paciente mantiene un Glasgow de 11/15, sin cambio de la
reacción pupilar, con lo que podemos mantenernos expectantes con una
valoración continua del Glasgow y en la revisión secundaria examinar en
busca de deformidades del cráneo y realizar exámenes complementarios de
imagen en caso de compromiso de estructura craneoencefálica.
E. Exponer al paciente para identificar lesiones que podrían complicar la
evolución del paciente y colocar mantas para evitar la hipotermia.
 Diplomado Atención Hospitalaria de Urgencias Médicas
Módulo 2: Trauma

Reporte de caso clínico 2.1. Manejo inicial de paciente politraumatizado

Con base en la 2a parte del caso:

- Neumotórax a tensión.
3. ¿Qué diagnósticos podría
- Fractura de Fémur.
integrar?
- Trauma Craneoencefálico.
Además de las descritas en la segunda pregunta otras medidas terapéuticas
realizadas serían:
- Una vez descomprimido el neumotórax a tensión se procede a colocar tubo
4. ¿Qué otras medidas
de tórax para precautelar una nueva formación de neumotórax.
terapéuticas realizaría?
- Asegurarnos que la extremidad afecta, el muslo derecho, sea inmovilizada
correctamente para prevenir hemorragias ocultas.
- Sutura de herida a nivel de región occipital para controlar el sangrado.
- Monitorización y revalorización continua.

Dentro de los auxiliares de la revisión primaria los exámenes que solicitaría son:
- Monitorización electrocardiográfica debido al antecedente traumático y al
riesgo de hipotensión por las pérdidas sanguíneo evidentes y ocultas
pueden desencadenar trastornos cardiacos por lo cual se debe mantener un
registro continuo de la actividad cardiaca.
- Exámenes de laboratorio tales como biometría, grupo sanguíneo, prubeas
cruzadas y rápidas en caso de que haya la necesidad de transfundir,
gasometría arterial para verificar si no ha habido una descompensación del
intercambio gaseoso y ph arterial, lactato para controlar la evolución clínica
del paciente.
- Oximetría de Pulso: el cuadro presentaba un cuadro clínico compatible con
5. ¿Qué estudios solicitaría y hemotórax a tensión con desaturación por lo que es necesario una
por qué? monitorización continua de la saturación de oxígeno para valorar la
evolución clínica del cuadro.
- Radiografía de Columna Cervical, Tórax y Pelvis, debido a la cinética del
trauma hay que presumir que puede haber compromiso de éstas estructuras
óseas, en el caso de la Radiografía de Tórax y con el cuadro clínico que
presenta hay que comprobar el neumotórax a tensión.

Dentro de la revisión secundaria los exámenes que solicitaría son:

- Radiografía de fémur para comprobar si existe fractura.
- Tomografía de Cerebro en caso de que haya algún compromiso de la
estructura craneoencefálica.