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Diabetes mellitus
La diabetes mellitus (que también se conoce como la "diabetes sacarina") es un
trastorno que ocurre cuando el cuerpo no puede utilizar la glucosa (un tipo de
azúcar) en forma normal. La glucosa es la fuente más importante de energía para
las células del cuerpo. Una hormona llamada "insulina" controla los niveles de
glucosa en la sangre. Esta hormona se produce en el páncreas. La insulina ayuda
a que la glucosa entre en las células. Cuando una persona padece de diabetes, el
páncreas no produce suficiente insulina (diabetes tipo 1) o el cuerpo no es capaz de
responder en forma normal a la insulina que se genera (diabetes tipo 2). A causa de
esta situación, aumentan los niveles de glucosa en sangre, lo que se manifiesta en
síntomas como incremento de la orina, sed insaciable y pérdida de peso sin
explicación.
Clasificación de los tipos de diabetes
La American Diabetes Association (ADA) establece 4 tipos de diabetes según sus
causas:
Diabetes Mellitus tipo 1
Es de origen autoinmune. El propio sistema inmune del paciente ataca y
destruye las células beta pancreáticas encargadas de fabricar insulina.
Cuando aparecen los síntomas iniciales, el páncreas ya ha perdido la capacidad de
fabricar insulina casi por completo, por lo que se necesita tratamiento con insulina
desde el primer día.
Diabetes Mellitus tipo 2
Está causada principalmente por la obesidad y el sedentarismo. Es el tipo de
diabetes mas frecuente con mucha diferencia (>90% del total).
El problema principal es la insulinresistencia (la insulina no funciona correctamente),
por lo que al principio se suele tratar con fármacos orales. Sin embargo, conforme
pasa el tiempo, las células beta que fabrican insulina van muriendo poco a poco
hasta que finalmente también es necesario el tratamiento con insulina.
Es muy importante tener claro que se trata de una enfermedad progresiva y que
sobre todo podremos evitar o retrasar su progresión si actuamos en las fases
iniciales. Se asocia frecuentemente a otros factores de riesgo
cardiovascular como la Hipertensión arterial, la hipercolesterolemia, el
sedentarismo, el tabaquismo. Sin duda, el tratamiento más eficaz es el “abordaje
multifactorial” que incluye el tratamiento de la diabetes y de todo el resto de factores
de riesgo.
Diabetes Gestacional
Aparece en el 2º o 3er trimestre del embarazo en mujeres sin diabetes previa. Se
debe a múltiples factores como la obesidad o la genética. El desencadenante es el
propio embarazo, ya que las hormonas fetales provocan el aumento de glucosa en
sangre.
Cuando el embarazo termina, la diabetes desaparece, pero se debe tener en cuenta
que las mujeres con diabetes gestacional tienen más riesgo de presentar
Diabetes Mellitus tipo 2 en el futuro. El tratamiento habitual es dieta y ejercicio
después de las comidas y solo en algunos se necesita insulina.
Otros tipos específicos de diabetes:
Aquí se incluyen varios tipos de diabetes con diferentes causas:
1. Diabetes tipo MODY. Es un grupo de tipos de diabetes que
son hereditarias y que tienen un origen común: un mutación genética que
altera el funcionamiento de las células beta del páncreas.
2. Diabetes secundaria a fármacos: Causadas por fármacos que aumentan
la glucosa como los glucocorticoides.
3. Diabetes relacionada con otras enfermedades como la asociada a fibrosis
quística o a trasplantes de órganos (“NODAT”, en ingles “New-Onset-
Diabetes-After-Transplantation” / Diabetes de nuevo inicio tras transplante)
Cuidados de enfermería para la diabetes
Para planificar y ejecutar las intervenciones de enfermería en el cuidado del
paciente diabético es indispensable que la (el) enfermera (o) realice la valoración,
establezca los diagnósticos de enfermería y finalmente proyecte las intervenciones,
que son los cuidados directos que se realizarán en beneficio del paciente. Estos
aspectos engloban los iniciados por enfermería como resultado de sus diagnósticos
y los indicados por el médico. Asimismo, estas intervenciones deben abarcar el
cuidado directo al paciente en caso de incapacidad.
Las intervenciones se clasifican en dos tipos: las prescritas por la enfermera y las
prescritas por el médico (delegadas). Todas las intervenciones requieren de un
juicio inteligente por el profesional de enfermería, ya que, son legalmente
responsables de su adecuada puesta en práctica.
La valoración del paciente es el primer paso del proceso y consiste en la recolección
de los datos en forma deliberada y sistemática para determinar su estado de salud.
Con estos datos se establecen los diagnósticos de enfermería, se planifican e
implementan las intervenciones adecuadas y posteriormente se evalúa su
efectividad.
El primer paso implica, la anamnesis, evaluación de la libreta de auto control,
evaluación del cumplimiento de la exploración física que se enfoca hacia los signos
y síntomas de hiperglucemia prolongada, y en los factores físicos y emocionales
que puedan afectar la capacidad del paciente para realizar o aprender a realizar las
actividades relacionadas con el cuidado de su enfermedad, y por último, la
educación diabetológica (Tabla 2)(32). Se entrevista al enfermo y se le interroga
sobre los síntomas que preceden al diagnóstico de diabetes como: poliuria,
polidipsia, polifagia, resequedad de la piel, pérdida de peso, prurito vaginal y
lesiones en la piel que no cicatrizan. Se mide la glucemia y en pacientes con
diagnóstico de diabetes tipo 1 la cetonemia y la cetonuria.
Hipoglucemia
La hipoglucemia es una condición que se caracteriza por niveles bajos de glucosa
en la sangre (anormales), usualmente menos de 70 mg/dl. Sin embargo, es
importante hablar con el profesional de la salud que lo atiende sobre sus niveles de
azúcar en la sangre, y determinar cuáles son sus niveles normales o bajos.
La hipoglucemia puede ser una reacción a la insulina o la inyección de insulina.
Los síntomas de la hipoglucemia son importantes pistas que indican que usted tiene
sus niveles de glucosa o azúcar en la sangre bajos. Cada persona reacciona a la
hipoglucemia de forma diferente, por lo cual es importante que usted conozca sus
propios síntomas cuando sus niveles de azúcar estén bajos.
La única manera de saber si usted está experimentando un caso de hipoglucemia
es revisando sus niveles de azúcar. Si usted presenta síntomas y usted no puede
revisar sus niveles de azúcar, trate la hipoglucemia de inmediato. Una hipoglucemia
severa puede causar accidentes, lesiones, coma y la muerte.
Los síntomas de la Hipoglucemia (ocurren rápido)
Inestabilidad
Nerviosismo o ansiedad
Sudoración, escalofríos y humedades
Irritabilidad o impaciencia
Confusión, incluyendo el delirio
Latidos cardíacos rápidos
Mareo o vértigo
Hambre y náusea
Somnolencia
Visión borrosa / discapacidad
Hormigueo o entumecimiento de los labios o la lengua
Dolores de cabeza
Debilidad o fatiga
Ira, la terquedad, o tristeza
Falta de coordinación
Pesadillas o gritos durante el sueño
Convulsiones
Estar inconciente/perder el conocimiento
Tratamiento
1. Consuma 15-20 gramos de glucosa o carbohidratos
2. Vuelva a revisar sus niveles de glucosa después de 15 minutos
3. Si la hipoglucemia continua, repita
4. Una vez que la glucosa en la sangre vuelve a la normalidad, coma algo
pequeño si su próxima comida o merienda es dentro de una hora o más
horas.
15 gramos de hidratos de carbono simples comúnmente utilizados:
tabletas de glucosa (siga las instrucciones del envase)
tubo de gel (siga las instrucciones del envase)
2 cucharadas de pasas
4 onzas (1/2 taza) de jugo o soda regular (no de dieta)
1 cucharada de azúcar, miel o jarabe de maíz
8 onzas de grasa o leche 1%
caramelos, gominolas, o pastillas de goma (ver paquete para determinar el
número de consumir)
Glucagón
Si la hipoglucemia no se trata, ésta puede producir convulsiones o hacer perder el
conocimiento (desmayarse o entrar en coma). En este caso, alguien debe
encargarse.
El glucagón es una hormona que estimula su hígado para que suelte la glucosa que
guarda en su torrente sanguíneo cuando sus niveles de glucosa están muy bajos.
El kit inyectable de glucagón es utilizado como medicamento para tratar a personas
con diabetes que han perdido el conocimiento como reacción severa a la insulina.
Kits de glucagón están disponibles con receta médica. Hable con el profesional de
la salud que lo atiende y pregunte si usted debe comprar un kit, y cuando y cómo
utilizarlo.
Su familia, amigos, compañeros de trabajo, con las que usted tiene más contacto
deben saber cómo suministrarle el glucagón en caso que usted tenga una severa
hipoglucemia. Pídales que llamen al 911, si ellos sienten que no pueden manejar la
situación. Por ejemplo, si la persona hipoglucemica se desmaya, no se despierta, o
tiene convulsiones, si el cuidador no sabe cómo inyectar el glucagón o no tiene el
medicamento, el o ella debe llamar al 911 inmediatamente.
Si el glucagón es necesario:
Inyectar glucagón en la nalga de la persona, el brazo o el muslo, siguiendo
las instrucciones del fabricante.
Cuando la persona vuelve en sí (por lo general en 5-15 minutos), pueden
experimentar náuseas y vómitos.
Si usted alguna vez ha necesitado glucagón, informe a su proveedor de
atención médica, para que puedan discutir las formas de prevenir la
hipoglucemia en el futuro.
No haga lo siguiente:
Inyectar la insulina (glucosa en la sangre bajará aún más)
&Proporcionar alimentos o líquidos (persona puede ahogarse)
Ponga las manos en la boca (persona puede ahogarse)
Hipoglucemia asintomática
La hipoglucemia asintomática ocurren con mas frecuencias en aquellas personas
que:
Con frecuencia tienen episodios de bajos niveles de glucosa en la sangre
Han tenido diabetes por mucho tiempo
Tienen estricto control de su diabetes (lo que aumenta las probabilidades de
sufrir reacciones de baja glucosa en la sangre)
Si usted piensa que tiene hipoglucemia asintomática, hable con su médico tratante.
Él o ella podrá ajustar o aumentar sus niveles de glucosa para evitar hipoglucemia
o futuros episodios de hipoglucemia.
Otras causas de los síntomas
Otras personas pueden comenzar a tener síntomas de hipoglucemia cuando sus
niveles de glucosa son más altos de 70mg/dl. Esto puede ocurrir cuando sus niveles
de glucosa son muy altos y comienzan a bajar rápidamente. Si esto le está
sucediendo, hable con su médico.
Placas de identificación médica
Muchas personas con diabetes, particularmente aquellos que consumen insulina,
deben de tener una identificación médica con ellos en todo momento.
En caso de emergencia, como un episodio de hipoglucemia, un accidente de carro,
o cualquier otro tipo de emergencia, la identidad medica puede proporcionar
información importante sobre el estado de salud de la persona, como por ejemplo
que sufre diabetes, si usa o no insulina, si tiene alergia a algún medicamento o
comida, entre otras cosas. El personal de emergencia está entrenado para buscar
ese tipo de información cuando atiende algún paciente que no puede hablar por sí
mismo.
Las identificaciones médicas son usualmente utilizadas como pulseras o collares.
Las identificaciones tradicionales tienen grabadas información de salud sobre la
persona y algunas incluyen memoria USB que contienen toda la información médica
del paciente.
¿Cómo puedo prevenir los bajos niveles de glucosa?
La mejor manera que conocemos para prevenir la hipoglucemia es el buen control
de la diabetes. La clave consiste en aprender a reconocer los síntomas de la
hipoglucemia. De esa forma, puede tratar la hipoglucemia antes de que empeore.
Las reacciones adversas a la insulina (RAI) pueden clasificarse en los siguientes
grupos:
1. Reacciones Locales
Reacción inmediata (hipersensibilidad tipo I , mediada por IgE)
Reacción bifásica (respuesta inmediata + tardía)
Reacción tardía (hipersensibilidad tipo III , mediada por inmunocomplejos)
Reacción tardía (hipersensibilidad tipo IV , mediada por células)
2. Reacciones Sistémicas (hipersensibilidad tipo I, mediada por IgE)
3. Resistencia