PROPUESTA DE REDUCCION Y CONTROL DE LA ANEMIA EN CURGOS

1. INFORMACION GENERAL:

1.1 Nombre de la Propuesta:

Propuesta de Reducción y Control de la Anemia en Curgos

1.2 Ámbito de Intervención:

La propuesta tiene como ámbito territorial a las comunidades curguinas, tanto

del centro poblado principal como de aquellas más distantes del distrito de
Curgos, provincia de Sánchez Carrión.

1.3 Grupo Objetivo:

 Niñas/niños menores a 36 meses:

Se estima la existencia entre 670 a 800 niños y niñas, las/los cuales en su

totalidad son atendidos por alguno de los programas sociales.

POBLACIÓN INFANTIL A SER ATENDIDA

Edad: 0 1 2 3 Total:
NNAAs 200 200 200 200 800
Fuente No Determinada

 Madres Gestantes:

Se estima en promedio la presencia anual de 200 a 240 madres gestantes,

esto se deduce en tanto la Unidad de Registros Civiles de la Municipalidad
Distrital de Curgos señala que en promedio registra mensualmente a unos
20 asentamientos de recién nacidos.
 Por su parte el Centro de Salud de Curgos tiene como meta anual atender a
unas 170 madres gestantes, lo cual cumple en identificar y atender en su
gran mayoría, sin embargo alrededor de 50-70 de ellas dan alumbramiento
en sus casas, y avisan cuando ya lo han hecho, de tal manera que la
ambulancia, ya no las movilice al Centro, sino que únicamente requieren la
extensión de la certificación del nacimiento.

1.4 Duración de la Propuesta:

Tres años (3)

1.5 Promotor:

Escuela de Economia – Universidad Privada del Norte

 Alvarado Taboada Jorge Aarón. linkdante1721@gmail.com

 Olivera Orihuela Jorge Armando.
 Otiniano Rodríguez Carlos.
 Pizán Garrido Claudia Camila.
 Pulido Contreras Gudy Yurema.
 Herrera Borbor Juan Carlos
jorgeoliveraorihuela@gmail.com
carlos_acuaritk.13@hotmail.com
claudiapizan@gmail.com
yurely_108@hotmail.com
herreraborborjuancarlos@gmail.com
2. ANTECEDENTES:

A nivel mundial se estima que un tercio de la toda la población están deficientes en

uno o más micronutrientes, principalmente de hierro, vitamina A y zinc. Los efectos
de las deficiencias de micronutrientes son mucho más pronunciados y preocupantes
cuando ocurren en la infancia temprana, período durante el cual sus consecuencias
son irreversibles. Debido a sus necesidades relativamente mayores de vitaminas y
minerales para sostener el proceso natural de rápido crecimiento que atraviesan
hasta los 36 meses, las madres gestantes y los niños menores a 36 meses son
considerados como la población más vulnerable. Los niños en este grupo de edad
no comen grandes cantidades de comida por lo tanto la ingesta diaria de alimentos,
particularmente en países en vías de desarrollo, muchas veces no es suficiente para
cubrir sus necesidades de micronutrientes esenciales. En específico, la anemia por
deficiencia de hierro afecta a la mitad de la población global y es la deficiencia
nutricional prevenible más frecuente según Unicef.

La infancia es un periodo muy importante para asegurar un buen crecimiento y

desarrollo individual que influye en el curso de la vida adulta. Una adecuada
alimentación, educación temprana, buen cuidado y el tratamiento oportuno de
enfermedades prevalentes por parte de las familias no siempre se dan de manera
articulada e integral sobre todo en los contextos de pobreza, a pesar de que el
abordaje intersectorial es fundamental en la infancia. Asimismo, las intervenciones
(públicas y privadas) no logran consolidar estrategias integradoras que permitan ver
al niño como un todo y no de manera sectorial.

Las Encuestas Demográficas y de Salud Familiar (ENDES) del Instituto Nacional de

Estadística e Informática (INEI) (INEI-ENDES web), reportan que durante el periodo
del 2007 al 2013, la prevalencia de niñas y niños de 6 a menos de 36 meses de
edad con anemia, disminuyó de 56.8% a 46.4%,18 siendo la zona rural la que
presentó mayor prevalencia (51.7%). Este problema de salud pública se potencia
con la desnutrición crónica con efectos negativos sobre el desarrollo cognitivo y la
productividad, aspectos claves para la superación de la pobreza y desarrollo del
país.
Fuente: “Perú, Indicadores de Resultados de los Programas Estratégicos, 2009-2015,

A pesar de que algunos indicadores nacionales muestran cifras alentadoras en

relación a la morbilidad y mortalidad infantil, se puede apreciar las grandes brechas
entre regiones, las cuales son acompañadas por indicadores sociales como pobreza
y desigualdad en la instrucción de los padres de familia. Ante esta realidad el Estado
aun no logra concatenar entre sus estrategias para el desarrollo humano, aspectos
integradores para un adecuado crecimiento y desarrollo de las niñas y niños en las
comunidades más alejadas. A pesar que existen muy buenas experiencias en los
Ministerios de Salud y Educación, se aprecia que la integración comunidad-familia
al desarrollo integral del niño en cuanto a metodologías es limitada sobre todo en
zonas alejadas.

En la actualidad el Ministerio de Salud (MINSA) es el encargado de velar las

intervenciones de salud en concentración con el sector público, privado y actores
sociales; centrado en las personas; una la intervención que se viene impulsando
desde los gobiernos locales en algunas comunidades en coordinación con los
establecimientos de salud del MINSA en el marco del Programa de Municipios y
Comunidades Saludables es la implementación de Centros de Promoción y
Vigilancia Comunal del Cuidado de la Madre y el Niño, financiado a través del Plan
de Incentivos a la Mejora de la Gestión y Modernización Municipal (PI), mediante el
cual los gobiernos locales logran canalizar una transferencia de recursos
condicionados por el MEF para el cumplimiento de metas que deben alcanzar en un
período de tiempo determinado. Estos Centros de Promoción y Vigilancia comunal
tienen como objetivo el contribuir en la reducción de la desnutrición crónica infantil,
a través de: sesiones demostrativas en la preparación de alimentos, prevención de
enfermedades, control de salud de la madre y el niño, estimulación temprana para
las niñas y los niños, y reuniones comunitarias para tomar decisiones para mejorar
éstas prácticas en la familia y la comunidad

El distrito de Curgos es uno de los 8 distritos de la provincia de Sánchez Carrión,

ubicada en el departamento de La Libertad, administrada por el Gobierno Regional
de La Libertad, en la zona norte del Perú. En La Libertad, la mitad de la población
no cuenta con agua potable, su única fuente son las quebradas, ríos y manantiales.
Curgos es el distrito más pobre del Perú. Según el Instituto Nacional de Estadística
e Informática (INEI), el 97% de su población percibe ingresos que están por debajo
de la canasta básica familiar (S/292 mensuales).
Curgos tiene una población de 8 630 habitantes, y su pobreza alcanza el 97% de la
población, donde más de 670 niños y niñas menores de tres años requieren atención
prioritaria para salir o no caer en anemia. Así, por ejemplo, en el distrito más pobre
del país, Curgos, el MINSA logró atender a 54 niños de los cuales, 30 fueron
reportados con anemia y 24 están libres de esta enfermedad. Asimismo, 20
gestantes pasaron por la prueba de descarte, y según los resultados entregados, 10
tienen anemia y los 10 restantes se encuentran sanas.

En la actualidad el MIDIS lanzara su programa piloto denominado “Anemia Cero”.

Este plan piloto se implementará bajo un modelo articulado en el que intervendrán
las autoridades de nivel local, regional, así como diferentes sectores de alcance
nacional y entidades cooperantes como el Programa Mundial de Alimentos (PMA) y
el Centro Internacional de la Papa(CIP), quienes brindarán asistencia técnica. Este
plan piloto “Anemia Cero” tiene 5 componentes o fases:
 Participación y vigilancia comunitaria
 Educación para la salud y alimentación en las instituciones educativas
 Atención de calidad en salud a gestantes y menores de 36 meses con
enfoque intercultural
 Seguridad alimentaria
 Acceso al agua segura y saneamiento.

En este sentido el Estado Peruano ha desarrollado una serie de intervenciones

orientadas a mejorar el crecimiento y desarrollo infantil. Algunos de los principales
programas son el Programa Nacional Juntos, el cual interviene en zonas de extrema
pobreza haciendo entrega de un incentivo económico condicionado bimensual de
S/. 200 Nuevos Soles a las familias pobres donde existe una madre gestante o un
niño menor a 5 años o en edad escolar hasta los 19 años, para su acceso a los
servicios de salud y permanencia en el sistema educativo.19 Otro programa
importante es el Programa Nacional Cuna Más, que cuenta con un Servicio de
Acompañamiento a Familias, dirigido a mejorar el desarrollo infantil de las niñas y
niños menores de tres años de edad.

La anemia infantil es un tema de suma importancia ya que es una de las

manifestaciones más silenciosas de la desnutrición. Una enfermedad que afecta
profundamente al desarrollo neuronal y cognitivo de los niños entre 0 y 3 años:
período más crítico para el crecimiento infantil. En Perú, la anemia por deficiencia
de hierro afecta al 46,8% de los niños y niñas de entre 6 meses a 3 años en todo el
país, y al 57,2% en las áreas rurales.

Tabla 1 El rol de diferentes vitaminas y minerales y su asociación con la anemia

Fuente: The Role of Vitamin in the Prevention and Control of Anemia, Public Health
Nutrition 2000; 3(2) 125-150.
La evidencia sobre los Multimicronutrientes
Existe una gama de productos para la fortificación en el hogar, los
micronutrientes en polvo (MNP) han sido los más estudiados. Los MNP fueron
diseñados como una estrategia alternativa para suministrar hierro a los lactantes y
niños pequeños, eliminando así problemas asociados con el uso de gotas o jarabes.
Estos se empacan en porciones individuales que contienen una mezcla de los
micronutrientes en forma de un polvo seco y se espolvorean sobre los alimentos
preparados en el hogar. En pruebas controladas los MNP han generado reducciones
en los niveles de anemia comparables a las reducciones observadas al administrar
gotas o jarabes de hierro. Estudios de aceptabilidad también han mostrado que los
MNP son atractivos por su facilidad de uso y su sabor relativamente insípido.
Además, si se utilizan correctamente, los MNP no entran en conflicto con la lactancia
materna o con una transición oportuna de la lactancia materna exclusiva para la
introducción de alimentos complementarios a los seis meses de edad, según lo
recomendado por la OMS. En base a lo anterior, representan una herramienta
prometedora para prevenir y controlar las deficiencias de micronutrientes en los
niños y niñas pequeños.
La eficacia, biodisponibilidad, seguridad y aceptabilidad de los MNP ha sido
evaluada en varios entornos y en miles de niños y niñas entre los 6-36 meses de
edad en África, Asia y las Américas con resultados significativos en ensayos clínicos
y en el contexto programático. Los principales hallazgos incluyen:

 Impacto en la anemia y el estado de hierro: Está demostrado que los MNP

pueden reducir la anemia en niños y niñas pequeños (entre los 6 y 24 meses
de edad) en un promedio de 45% en un periodo muy corto. En dos estudios
(Bangladesh y Haití), el impacto de los MNP en la anemia se mantuvo
durante el período de seis meses subsiguiente a la suplementación (o sea,
habiendo recibido MNP diariamente durante dos meses, los niños siguieron
sin anemia durante los 6-7 meses subsiguientes al estudio).
 Son aceptados y apreciados por niños, niñas y madres gestantes. Menos del
1% comunicaron vómitos u otro malestar.
 Los efectos adversos reportados son mínimos en las comunidades de países
de África, tampoco hay evidencia de un exceso de hierro, el sabor insípido
 del producto desalienta la sobredosis accidental y reduce el riesgo de
toxicidad.

Tabla 2 Micronutrientes en polvo vs. otros

Fuente: UNICEF: estudios en comunidades de Canadá, China, Bangladesh, India, Pakistán,

África
 Fuente: UNICEF: estudios en comunidades de Canadá, China, Bangladesh, India,
Pakistán, África

Hasta el momento no se ha establecido un efecto directo de los MNP sobre el

crecimiento y otros desenlaces relacionados al desarrollo infantil. Sin embargo, si
son considerados como uno de los instrumentos clave en las estrategias para la
prevención de la desnutrición crónica. Cabe destacar que además de la deficiencia
de hierro, las deficiencias de cada uno de los micronutrientes incluidos en la
formulación básica de 5 MNP (hierro, vitamina A, ácido fólico, vitamina C y zinc,)
también han sido asociadas con una disminución en el crecimiento. Sin embargo, la
suplementación individual con cada uno de estos micronutrientes no ha sido efectiva
en la prevención de la desnutrición crónica.
Aunque no se ha establecido una relación definitiva, varios estudios han
encontrado una relación positiva entre el suministro de varios micronutrientes
simultáneamente, particularmente Vitamina A y Zinc, y el crecimiento. Esto apunta
a los beneficios de la suplementación con varios micronutrientes, contrario a la
 suplementación con hierro de manera exclusiva. En vista de la coexistencia de
varias deficiencias y dado la oportunidad de brindar beneficios adicionales a la
población a través de este vehículo, varios países ya utilizan otras formulaciones
que contienen hasta 15 MNP. Por su versatilidad, bajo costo y múltiples beneficios
este abordaje se ha extendido a incluir otros grupos etarios como lo son las mujeres
embarazadas y niños de edad escolar.

Tabla 3 Recomendación internacional de la OMS sobre el uso de micronutrientes en polvo

Fuente: OMS

Hace algunos años el uso de MNP fue cuestionado en el contexto de zonas

endémicas de malaria. Debido a la incertidumbre respecto a la seguridad de
proporcionar estos suplementos en población en riesgo (WHO 2007) se detuvo su
distribución en dichas áreas. Sin embargo, la más reciente directriz de la OMS
(2011) recomienda el uso de micronutrientes en polvo junto con las intervenciones
de la malaria en los países con áreas endémicas, por lo que su ampliación se ha
acelerado en países con gran prevalencia de este problema.
Un creciente número de herramientas, guías y experiencias a nivel mundial
también respaldan la importancia y la trascendencia de esta intervención. Además
de las recomendaciones internacionales, en respuesta a la gran demanda por
lineamientos e indicaciones programáticas oficiales se han emitido una serie de
documentos de apoyo, incluyendo lineamientos para la implementación y un manual
de monitoreo y evaluación de programas emitidos por el Grupo Asesor Técnico
sobre Fortificación en el Hogar (HF-TAG, por sus siglas en inglés).Actualmente se
continúan explorando y mejorando las formulaciones de este producto de acuerdo
a las necesidades específicas de cada población.
3. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL:

El plan piloto del MINSA conjuntamente con Unicef, denominado

Sistematización de la experiencia peruana<sobre suplementación con
micronutrientes, resulta muy atractivo para ser aplicado en el Distrito de Curgos,
como ya sabemos este plan piloto de lucha contra la anemia fue en Apurímac,
Ayacucho y Huancavelica las cuales se encuentran entre los departamentos más
pobres y con las tasas de desnutrición más altas en el país. Por esta razón fueron
identificados como zonas prioritarias y seleccionados como sede de la intervención
planificada entre agosto del 2009 y diciembre 2011. Pero esta estrategia se
entregaría suplementación la cual se entregaría a las personas que acudirían al
establecimiento de salud del Ministerio de Salud y la Seguridad Social, como parte
de la atención integral de salud a través del control de crecimiento y desarrollo
(CRED), alcanzando así aproximadamente 100,000 niños en los tres
departamentos.
Con respecto en el programa social del MIDIS, como Juntos se afianzara su
intervención Cuna Mas reforzara sus prácticas saludables en 298 familias con
gestantes niñas y niños menores de 36 meses en el distrito de Curgos. En el distrito
se estimó un modelo dado, Articulación orientada a reducir la anemia de manera
sostenible e integral que brindará asistencia técnica en plan de Curgos

Suplementación
El producto a emplear seria él se seleccionó un esquema de suplementación de
18 meses con la formulación básica de MNP para la prevención de la anemia
nutricional denominada “chispitas nutricionales”; son una propuesta creativa para
brindar micronutrientes a niñas y niños pequeños, entre 6 a 24 meses de edad. Se
trata de sobres individuales con una combinación de micronutrientes (hierro
encapsulado, zinc, vitaminas A, C y D, y ácido fólico), que se añaden al alimento
para prevenir las anemias por deficiencia de hierro tienen las siguientes
características:

 No tienen sabor
 No manchan los dientes
  Una sola dosis por sobre
 Producto liviano
 Hierro encapsulado para evitar molestias gastrointestinales
 Pocas probabilidades de sobredosis
 Fácil de usar

Tabla 4 Composición del MNP

Fuente: UNICEF y MINSA Programa piloto contra la anemia 2009-2011

De acuerdo con las recomendaciones internacionales, el esquema de

suplementación consistiría en la distribución mensual de 15 sobres a ser
consumidos de manera interdiaria durante dos ciclos de seis meses, con un periodo
de descanso de seis meses entre los dos ciclos.

Tabla 5 Ciclo de suplementación con micronutrientes a partir de los 6 meses de edad

Fuente: UNICEF y MINSA Programa piloto contra la anemia 2009-2011

 Los niños con anemia leve y moderada fueron contemplados en la intervención.
Cualquier niño con diagnóstico de anemia severa no participaría de la intervención
y sería referido a un profesional médico para tratamiento con sulfato ferroso (Tabla
5). Otros criterios de exclusión incluyeron: la evidencia clínica de desnutrición
severa, enfermedad aguda grave o niños provenientes de zonas endémicas de
malaria quienes solo recibirían el suplemento cuando el problema de salud o su
sospecha fuera resuelto.
Es importante calcular el tiempo en base a la primera entrega, ya que el primer
contacto no necesariamente va a ser a los seis meses, sin embargo, siempre debe
existir un lapso de cuatro meses entre el consumo del último sobre y la nueva
entrega. Si por algún motivo la madre olvida la suplementación un día, debe seguir
con ella de manera interdiaria como se indicó el ciclo.
Hay que tener en cuenta que para tratar la anemia se debe:
 Tener una adecuada higiene, no tener parásitos, contar con un
adecuado uso de multinutrientes.

Tabla 6 Recomendaciones para empezar el ciclo

Fuente: elaboración propia

 Y según como trabaja el Gobierno Regional la Libertad en conjunto con la
Gerencia de Salud de Trujillo, las obstetrices, médicos, enfermeras, visitan las
comunidades de la serranía liberteña cada 6 meses desparasitando a los niños,
dando charlas de salud para una correcta alimentación e higiene; de acuerdo a ellos
podemos decir que para poder erradicar la anemia se tendría que repartir este
suplemento.

Ruta de la suplementación
Inicialmente el suplemento fue donado por UNICEF y PMA al PRONAA y fue
recibido y movilizado a sus almacenes zonales donde se realizaron los controles de
calidad. Posteriormente, se entregó a los almacenes de la Dirección Ejecutiva de
Medicamentos, Insumos y Drogas de las Direcciones Regionales de Salud, quienes
a su vez los distribuyeron a sus redes, micro redes y establecimientos de salud
respectivamente; desde donde fueron dispensados a los niños menores de tres
años a través del control de crecimiento y desarrollo.

Tabla 7 Flujo de la distribución de los micronutrientes en polvo

Fuente: UNICEF y MINSA Programa piloto contra la anemia 2009-2011

En la actualidad como ya sabemos el PRONAA cerro sus funciones en 2012 y

fue sustituido por Qali Warma, y como ya sabemos estos multi nutrientes en polvo
se utilizan en diferentes países del mundo, solo que lo que cambia es el nombre.
 4. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL:
5. MODELO DE RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL:
6. DIAGNÓSTICO:
7. OBJETIVOS:
8. COMPONENTES:
9. ESTRATEGIA:
10. INVERSIONES:

Esquema presentado en clase de lo que deberá tener la T1 y presentado en PPT.

ANEXO:

INDICADORES DEL PROGRAMA PRESUPUESTAL ESTRATEGICO ARTICULADO NUTRICIONAL 001

linkdante1721@gmail.com, jorgeoliveraorihuela@gmail.com, carlos_acuaritk.13@hotmail.com,

claudiapizan@gmail.com, yurely_108@hotmail.com, herreraborborjuancarlos@gmail.com