INMUNIDAD Fisiopatología

TEMA: FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE N° DE ROTE : PRIMERO

DR. ENCARGADO: Dr. Edgar Cabrera Nº DE TEÓRICA: 6
ESCUDERO(A): Univ. Alexis Fabio Ticona Flores
FECHA DE TEORICA: 09 / 04 / 2018
REVISADO POR: Univ. Daysi Nohemí Quispe

FIEBRE PARTE I
1.-INTRODUCION
La inflamación comienza con el famoso SIRS (síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica), dicho SIRS terminara con el
shock séptico o la sepsis, entonces lo más importante que
deberíamos estudiar con relación a la INFLAMACION es la
participación de las citosinas en la misma por lo mismo debemos
conocer todas las últimas actualizaciones en cuanto a estos
mediadores químicos la importancia radica en que NO EXISTE
ENFEREMEDAD EN LA QUE NO EXISTA INFLAMACION.

Por lo mismo es importante conocer la terminología de la inflamación y se da mediante la

agregación del sufijo ¨ITIS¨ al órgano o sistema afectado que nos indica inflamación, por
ejemplo cuando la glándula mamaria esta inflamada se denomina mastitis, cuando hay
inflamación testicular se llama orquitis o cuando el bazo esta inflamado se llama esplenitis.

1.1 SIGNOS CARDINALES DE LA INFLAMACION

Dentro de la inflación se encuentran los signos cardinales, los cuales son:

Presente porque existe fiebre y la fiebre

CALOR
se dio por la liberación de CITOCINAS

Presente por la vasodilatación y la estasis

RUBOR
SIGNOS CARDINALES sanguínea

DE LA INFLAMACIÓN Por la presencia de vasodilatación y

TUMOR
exudado

Existente por la estimulación de

DOLOR
receptores periféricos

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 a) Dolor : Existen dos tipos de receptores periféricos estos son:
 Terminaciones nerviosas libres: Se distribuyen ampliamente por todo el cuerpo y las

fibras nerviosas aferentes de las mismas se dividen en: mielinicas y amielinicas, los

extremos terminales están deprovistas de vaina de mielina o de las células de schwann

que cubran sus puntas la mayoría de estas detectan dolor, mientras que otras detectan

la presión y las sensaciones de cosquilleo y posiblemente frio y calor

 Terminaciones nerviosas corpusculares.- la terminación del nervio está cubierto por

una capsula entre estos tenemos los corpúsculos de: pachini, meissner, Ruffini, etc.

En fiebre y dolor nos interesan las terminaciones

nerviosas libres que tienen fibras mielinicas y
amielinicas, llamadas fibras alfa -delta, C, las
mismas son nociceptoras, se encuentran en la
piel o en superficies internas como el periostio y
son estimulados por efectos potencialmente
dañinos pudiendo ser de tipo mecánico, térmico
y químico. Estas fibras llevan calor y dolor

Estas vías se integran en la medula a nivel del

asta posterior en la zona de LISSAUER para
viajar hasta arriba por la vía espinotalamico
lateral y anterior.

1.2 HISTORIA

CELCIUS: Decía que la fiebre o síndrome febril era la “manifestación de un proceso patológico
infeccioso o no infeccioso” (esto nos hace recuerdo a la inflamación que es la respuesta del
organismo a la agresión de un agente físico, químico y biológico (bacteriano, micotico o
parasitológico). ¨Afirmo que la FIEBRE es sin duda una ENFERMEDAD¨

GALILEO y FARENHEIT: Inventaron y diseñaron el TERMOMETRO con sus diferentes

connotaciones ya sean el ° C o el ° F.

KARL WUNDERLICH: 1868 introduce a la fiebre como uno de los signos vitales

MENKIN, BILLROTH: 1943 describen que la fiebre es producida por microrganismos y que
esa reacción se conoce como SIRS

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Actualmente:

¨la fiebre es una respuesta defensiva beneficiosa del huésped

ante diversas agresiones¨, (2014)

Pero no esta tan cierto que sea beneficiosa la fiebre ya que causa complicaciones pero en los
principios generalmente es una respuesta beneficiosa.

2.-SINDROME FEBRIL

Hablamos de síndrome al referirnos al conjunto de signos y síntomas que comparten una

fisiopatología común pero que obedecen a diferentes etiologías, entonces decimos que la
fiebre es un síndrome.

La fiebre es una elevación de la temperatura corporal por encima de los valores considerados
normales, (37±0.2) secundarios a una enfermedad.

2.1 CARACTERISTICAS DE LA FIEBRE

a) Sigue un ritmo circadiano: es decir, que varía durante el día. La temperatura durante las
mañanas es más baja y en la noche la temperatura vespertina es mayor diferenciar porque
hay una entidad llamada hipertermia que no respeta el ritmo circadiano

b) El control de la temperatura central se encuentra en el CENTRO

TERMORREGULADOR: en la parte anterior del hipotálamo, dicho centro recibe el impulso de
2 niveles:

- Unos que forman calor (termogénesis)

- Otros que pierden calor (termólisis),

Entonces deberá existir un equilibrio para formar calor entre estos mecanismos

(Termogénesis y termólisis) en relación a nuestro centro termorregulador que es como

un termostato.

c) La fiebre es una respuesta NEURO-ENDOCRINA-CONDUCTUAL, controlada y regulada

del organismo.

Respuesta endocrina:

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  Hormonas tiroideas: ¿Cuál es la hormona que se encarga del aumento del
metabolismo basal? Es la hormona tiroidea (T3 y T4) secretada por la glándula tiroides.
Una persona hipotiroidea se asemeja a sancho panza (gordito bonachón de baja
estatura que no gasta energía), en cambio, una persona hipertiroidea es parecida al
quijote (alta estatura y flaco que gasta calorías), entonces una de las hormonas que
regula el mecanismo de la fiebre y la producción de temperatura es la hormona tiroidea.
 Hormonas adrenalina y noradrenalina: que se producen en la medula de la glándula
suprarrenal a partir de su precursor que es la TIROSINA.

2.2 VALORES

El valor normal de la temperatura es:

36°C- 38°C (37±0.2)

MEDIA

Pero todo depende del sitio donde se tome la temperatura debido a que estos valores cambian:

°T AXILAR= 36°C-37°C

°T BUCAL= 36°C-37.4°C
DIVERSOS SITIOS DE

TOMA DE TEMPERATURA °T RECTAL= 36°C-37.6°C

°T OTICA= 36.6°C-36.7°C

°T ESOFAGICA= 37.2°C

Tº ESOFAGICA: parece ser la más confiable debido a su cercanía con el centro

termorregulador ya que en las cirugías de corazón se necesita medir la temperatura central a
través de la temperatura esofágica)

Tº BUCAL: la regla dice que 5 minutos antes no hayas fumado ni mascado chicle)

2.3 IMPORTANCIA

 Un 30% a 40% de los enfermos que ingresan a un hospital padecen de fiebre

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  La mortalidad es 4 veces mayor en los pacientes que ingresan con fiebre (la causa de
una fiebre prolongada y desconocida son las neoplasias, entonces un paciente al que
le dure la fiebre y no encontramos la causa existe una mortalidad 4 veces mayor)
 Constituye un signo frecuente y de aparición precoz es lo beneficioso.
 La fiebre es la manifestación de infección mientras no se demuestre lo contrario
 Presenta signos y síntomas dado que es síndrome.

2.4 SIGNOS Y SINTOMAS DEL SINDROME FEBRIL

SINDROME FEBRIL
SIGNOS SINTOMAS

FC CEFALEA

FR ARTRALGIAS

TA SOMNOLENCIA

DECAIMIENTO

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 ANOREXIA

SIGNOS SINTOMAS

 Aumento de la Frecuencia Cardiaca.- por cada °C que Es lo que nos refiere el

aumenta la temperatura la FC sube de 10 a 15 latidos por paciente (subjetivo)
minuto por lo tanto hay taquicardia.
 Cefaleas
Pero hay una fiebre que produce bradicardia y leucopenia se trata de  Artralgias
la FIEBRE TIFOIDEA.  Somnolencia
 Decaimiento
 Aumento de la Frecuencia Respiratoria.- por cada °C se eleva general
entre 10 a 12 respiraciones por minuto. En los niños más que  Anorexia
todo se presenta aleteo nasal, depleción de los músculos
intercostales, eliminando más CO2 pudiendo entrar en alcalosis
respiratoria.
 Aumento de la Tensión Arterial.- por la liberación de adrenalina
y noradrenalina de citosinas.

3 .HIPERTERMIA

Características de la hipertermia:

a) Fallan los mecanismos del control de la temperatura, es decir, un desequilibrio entre la

termogénesis y la termólisis y no así del centro termorregulador,

b) Existe una ausencia de la variación circadiana de la temperatura

c) Existirá una falta de sudoración (una de las causas de la hipertermia en la cual no se

puede perder calor por el endurecimiento de la piel es la esclerodermia),

d) Los 4 síndromes hipertérmicos mayores son:

 Golpe de calor.- por ejemplo una persona que viaja a Santa Cruz con un clima cálido,
puede darse un golpe de calor debido a que no transpira adecuadamente.
 Hipertermia maligna por anestésicos.- más frecuente en niños que reciben
anestésicos inhalatorios.
 Síndrome neuroléptico maligno
 Hipertermia inducida por drogas

4-.FISIOLOGIA DE LA REGULACION DE LA TEMPERATURA

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La regulación de la temperatura corporal esta en relación a 3 mecanismos para tener una
temperatura adecuada:

1.-MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DEL CALOR (TERMOGENESIS)

2.- REGULACION POR EL CENTRO TERMORREGULADOR

3.-MECANISMOS DE ELIMINACIÓN DEL CALOR (TERMOLISIS)

CTR

TERMOGENESIS TERMOLISIS

- Metabolismo basal - Tº ambiente 80% (R 60%, E 15%, C5%)

- Oxidación de nutrientes - Circulación sanguínea
- Actividad muscular - Perdidas insensibles

4.1 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DEL CALOR (TERMOGENESIS).- entre ellos

encontramos:

 METABOLISMO BASAL.- en simples palabras no es más que el consumo de O2 y la

producción de CO2.
 OXIDACION DE LOS
NUTRIENTES.- Se encuentra
en relación en primera instancia
a la glucolisis para luego pasar
al ciclo de Krebs y formar 39
moléculas de ATP y 699 mil
calorías, que a diferencia del
ciclo de Ender meyer-hoff que
NO requiere oxígeno y que solo
produce 2 moléculas de ATP y
apenas 69 mil calorías,
entonces es importante el
metabolismo basal por la
oxidación de los nutrientes
además de recibir influencia

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  hormonal por parte de la hormona tiroidea como ya lo dijimos o adrenalina y
noradrenalina.
 ACTIVIDAD MUSCULAR.- por ejemplo cuando hacemos ejercicio generamos un
aumento en la temperatura corporal.

Estos son mecanismos de termogénesis que van a ser sensados por el CENTRO
TERMOREGULADOR entonces este centro tiene que regular y lo que hace es actuar sobre
los MECANISMOS DE TERMOLISIS.

4.2. MECANISMOS DE ELIMINACIÓN DEL CALOR (TERMOLISIS).- estos se hallan en

relación a la pérdida de calor al medio ambiente:

 MECANISMOS FISICOS 80 %:
o Radiación.- transferencia de calor a través del aire o vacío (60%)
o Convección.-transferencia de calor por medio de la circulación de corrientes de
aire
o Conducción.- transferencia directa de calor de una molécula a otra (5%)
o Evaporación.-es el uso del calor para convertir el agua de la piel en vapor (15%)
 CIRCULACION SANGUINEA.- existe una vasodilatación aumentando así el flujo
sanguíneo dándonos como resultado un paciente febril con una coloración de piel roja
 PERDIDAS INSENSIBLES 20% .- por medio del sudor y la respiración (porque
votamos en la respiración vapor de agua)

4.3 REGULACION POR EL CENTRO TERMORREGULADOR (en el hipotálamo anterior).-

deben existir ciertos estímulos para que este funcione:

 Estímulos periféricos.- se dan a través de las terminaciones nervosas libres que llevan
los estímulos dolorosos y de fiebre por la misma vía, estas entran por la vénula en el
asta posterior de la medula en la zona de LISSAUER unas se hacen directas y otras se
cruzan, donde unas viajan por la vía espinotalamico anterior y el otro por el
espinotalamico lateral (hablamos de la vía motora somática) donde la velocidad de una
llega a 15m/s y la segunda es de 60m/s, una es de conducción saltatoria (por los nódulos
de ranvier) por lo que es más rápida.
 Estímulos centrales.- se producen en cada órgano irrigado, es decir si existe un
estímulo a nivel del hígado, la arteria hepática se encargara de llevar el estímulo a través
de la circulación sanguínea hacia el RVOT y así llegar al centro termorregulador.

5.-SINDROME FEBRIL

Para que se produzca un síndrome febril debe existir la presencia de microorganismos como
las baterías, virus y hongos que entren en contacto con nuestro sistema inmunológico, es decir,

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el Sistema Monocitico Fagocitario (monocito cuando está en la circulación y macrófago cuando
se estaciona en un tejido) este sistema también está formado por linfocitos y Eosinófilos. Un
ejemplo de ello son los macrófagos del hígado se llaman células de Kupfer.

Una vez que un microorganismo ingresa al organismo ya sea :

 BACTERIA GRAM (-): que liberan lipopolisacaridos: estos lipopolisacaridos que se

considera un PIROGENO EXOGENO y tienen 3 fracciones (A, B, C) cuya fracción A es
la más antigénica.
 BACTERIAS GRAM (+): que liberan ácidos TEICOICO QUE ES UN PIROGENOS
EXOGENOS

Estos que actúan sobre el SMF produciendo 2 tipos de respuesta:

 Una respuesta especifica

 Una respuesta inespecífica

Los pirógenos exógenos:

Estos pirógenos exógenos que al actuar sobre CELULAS DEL SISTEMA

FAGOCITICO MONONUCLEAR generan que estas células produzcan
mediadores químicos son pues las CITOCINAS estas que son denominadas YA
PIROGENOS ENDOGENOS estas citosinas producidas serán las que generaran
FIEBRE

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Entonces diversas citosinas IL-1, IL-6, FNT entre otras generan fiebre con la IL-1 por ejemplo
que actúa a nivel del centro termorregulador dicho centro está rodeado de una red vascular
cuyas células endoteliales son estimuladas por dicha citosina misma que activa la CASCADA
DE LA INFLAMACION y dar lugar a la formación de PGE1 y la PGE2.

Está demostrado que la PgE2 formada en la red vascular que rodea al centro termorregulador
es la que estimula a un segundo mensajero el AMPc que actúa sobre las células nerviosas
del centro termorregulador produciendo CALOR, es decir, FIEBRE.

Recordando.- el ácido araquidónico es un lípido que por acción de la fosfolipasa A2 se activa

e inicia la vía de las ciclooxigenasas (COX 1 y COX2) y lipooxigenasas.

Sistema fagocitico mononuclear : están también los linfocitos T, en especial los

linfocitos T inductores que liberan IL-2 , dicha citosina actúa sobre los LINFOCITOS B que
dan lugar a células plasmáticas estas últimas que son productoras de anticuerpos, siendo
una de las causas para explicar en algunas enfermedades el síndrome febril.

La fiebre es generalmente buena porque es una respuesta inicial del organismo, además de
ser única mientras no se demuestre lo contrario la fiebre es igual a infección.

La red de capilares que rodea el centrotermoregulador se llama RVOT (red vascular

orgánica terminal) es importante porque su endotelio va liberar PgE2. Hay otra sustancia
que es el Óxido Nítrico (NO) que produce vasodilatación por ende baja la fiebre que también
se encuentra en el endotelio del RVOT.

RVOT: Red vascular orgánica terminal: Se produce:

 PGE2 : produce calor “ FIEBRE “
 ON ( Óxido nítrico): Produce vasodilatación “ BAJA LA FIEBRE “

6.-ALGUNAS CAUSAS DE FIEBRE

Neoplasias: leucemia, tumor de hígado, linfomas, etc.

Colagenosis: LES, la esclerodermia, artritis reumatoide, etc.

Reacciones inmunológicas (autoinmunes): LES, artritis reumatoide

Convulsiones: producen calor generalmente se dan en pacientes con epilepsia.

El hipertiroideo va tener calor es decir fiebre

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El feocromocitoma es el tumor que se halla en la medula suprarrenal que libera grandes
cantidades de adrenalina y noradrenalina, que gracias al efecto vasoconstrictor de la
adrenalina sube la presión arterial, es por eso que los pacientes con feocromocitoma padecen
de crisis hipertensivas.

La vasodilatación presenta como manifestación principal la sudoración que puede esta

alterada por una atrofia de las glándulas sudoríparas, cuando la piel se hace como cartón como
ocurre en la esclerodermia.

FUNDAMENTAL RECORDAR QUE: Cuando exista frio existirá una mayor actividad muscular
que producirá calor, a la vez habrá también una mayor actividad hormonal y muscular y en el
caso de que exista un aumento de la temperatura pues actuaran los mecanismos de
TERMOLISIS que mediante la vasodilatación se intentara regular dicha ascenso de
temperatura PUES EL OBJETIVO FINAL ES QUE ESTOS MECANISMOS DEBEN ESTAR
EN EQUILIBRIO

PREGUNTAS
1-¿Qué sustancias podemos utilizar como antipiréticos?

Antagonistas de las prostaglandinas (como la aspirina, los AINES)

2.- ¿Qué es el RVOT?

Es la red vascular orgánica terminal

3.- ¿Qué prostaglandina es más importante en la fiebre?

La PGE2 que interactúa con el AMPc para producir fiebre

4.- ¿Cuáles son los mecanismos físicos por los que se pierde calor?

Radiación, convección, conducción y evaporación

5-.Características de la hipertermia:

 ausencia de la variación circadiana

 falta de sudoración
 golpe de calor

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