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INMUNIDAD

Fisiopatología

TEMA: FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE

N° DE ROTE :

PRIMERO

DR. ENCARGADO:

Dr. Edgar Cabrera

Nº DE TEÓRICA:

6

ESCUDERO(A): Univ. Alexis Fabio Ticona Flores

FECHA DE TEORICA: 09 / 04 / 2018

REVISADO POR: Univ. Daysi Nohemí Quispe

FIEBRE PARTE I

REVISADO POR: Univ. Daysi Nohemí Quispe FIEBRE PARTE I 1.-INTRODUCION La inflamación comienza con el famoso

1.-INTRODUCION

La inflamación comienza con el famoso SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), dicho SIRS terminara con el shock séptico o la sepsis, entonces lo más importante que deberíamos estudiar con relación a la INFLAMACION es la participación de las citosinas en la misma por lo mismo debemos conocer todas las últimas actualizaciones en cuanto a estos

mediadores químicos la importancia

QUE NO EXISTA INFLAMACION.

radica en que

NO

EXISTE

ENFEREMEDAD

EN

LA

Por lo mismo es importante conocer la terminología de la inflamación y se da mediante la agregación del sufijo ¨ITIS¨ al órgano o sistema afectado que nos indica inflamación, por ejemplo cuando la glándula mamaria esta inflamada se denomina mastitis, cuando hay

inflamación testicular se llama orquitis o cuando el bazo esta inflamado se llama esplenitis.

1.1 SIGNOS CARDINALES DE LA INFLAMACION

Dentro de la inflación se encuentran los signos cardinales, los cuales son:

CALOR RUBOR TUMOR DOLOR
CALOR
RUBOR
TUMOR
DOLOR

SIGNOS CARDINALES

DE LA INFLAMACIÓN

Presente porque existe fiebre y la fiebre se dio por la liberación de CITOCINAS

Presente por la vasodilatación y la estasis sanguínea

Por la presencia de vasodilatación y exudado

Existente por la estimulación de receptores periféricos

1

a) Dolor : Existen dos tipos de receptores periféricos estos son:

Terminaciones nerviosas libres: Se distribuyen ampliamente por todo el cuerpo y

las

fibras nerviosas aferentes de las mismas se dividen en: mielinicas y amielinicas, los

 

extremos

terminales

están

deprovistas

de

vaina

de

mielina

o

de

las

células

de

schwann
schwann
 

que

cubran

sus

puntas

 

la

mayoría

de

estas

detectan

dolor

, mientras que otras

detectan

la presión y las sensaciones de cosquilleo y posiblemente frio y calor

Terminaciones nerviosas corpusculares .-

la

terminación

del

nervio

está

cubierto

por una capsula entre estos tenemos los corpúsculos de: pachini, meissner, Ruffini, etc. En fiebre
por
una
capsula
entre estos tenemos los corpúsculos de: pachini, meissner, Ruffini,
etc.
En fiebre y dolor nos interesan las terminaciones
nerviosas libres que tienen fibras mielinicas y
amielinicas, llamadas
fibras
alfa
-delta,
C
,
las
mismas son nociceptoras, se encuentran en la
piel o en superficies internas como el periostio y
son estimulados por efectos potencialmente
dañinos pudiendo ser de tipo mecánico, térmico y
químico. Estas fibras llevan calor y dolor
Estas vías se integran en la medula a nivel del
asta posterior en la zona de LISSAUER para

viajar hasta arriba por la vía espinotalamico lateral y anterior.

1.2 HISTORIA

CELCIUS: Decía que la fiebre o síndrome febril era la manifestación de un proceso patológico infeccioso o no infeccioso (esto nos hace recuerdo a la inflamación que es la respuesta del organismo a la agresión de un agente físico, químico y biológico (bacteriano,

micotico o parasitológico). ¨Afirmo que la

FIEBRE es sin duda una ENFERMEDAD¨

GALILEO y FARENHEIT: Inventaron y diseñaron el TERMOMETRO con sus diferentes connotaciones ya sean el ° C o el ° F.

2

KARL WUNDERLICH: 1868 introduce a la fiebre como uno de los signos vitales

MENKIN, BILLROTH:

que esa reacción se conoce como SIRS

1943 describen que la fiebre es producida por microrganismos y

Actualmente:

¨la fiebre es una respuesta defensiva beneficiosa del huésped ante diversas agresiones¨, (2014)

Pero no esta tan cierto que sea beneficiosa la fiebre ya que causa complicaciones pero en los principios generalmente es una respuesta beneficiosa.

2.-SINDROME FEBRIL

Hablamos de síndrome al referirnos al conjunto de signos y síntomas que comparten una fisiopatología común pero que obedecen a diferentes etiologías, entonces decimos que la fiebre es un síndrome.

La fiebre es una elevación de la temperatura corporal por encima de los valores considerados normales, (37±0.2) secundarios a una enfermedad.

2.1 CARACTERISTICAS DE LA FIEBRE

a) Sigue un ritmo circadiano: es decir, que varía durante el día. La temperatura durante las mañanas es más baja y en la noche la temperatura vespertina es mayor diferenciar porque hay una entidad llamada hipertermia que no respeta el ritmo circadiano

b)

El

control

de

 

la

temperatura

central

se

encuentra

en

el

CENTRO

TERMORREGULADOR

:

en la parte anterior del hipotálamo, dicho centro recibe el impulso

de 2 niveles:

- Unos que forman calor (termogénesis)

- Otros que pierden calor (termólisis),

Entonces deberá existir un equilibrio para formar calor entre estos mecanismos

(Termogénesis y termólisis) en relación a nuestro centro termorregulador que es como

un termostato.

3

c) La fiebre es una respuesta NEURO-ENDOCRINA-CONDUCTUAL , controlada y regulada del organismo.

Respuesta endocrina:

Hormonas tiroideas: ¿Cuál es la hormona que se encarga del aumento del metabolismo basal? Es la hormona tiroidea (T3 y T4) secretada por la glándula tiroides. Una persona hipotiroidea se asemeja a sancho panza (gordito bonachón de baja estatura que no gasta energía), en cambio, una persona hipertiroidea es

 

parecida al quijote (alta estatura y flaco que gasta calorías),

entonces

una

de

las

hormonas

que

regula

el

mecanismo

de

la

fiebre

y

la

producción

de

temperatura

es

la

hormona tiroidea.

 

Hormonas adrenalina y noradrenalina:

que

se

producen en la medula de

la

glándula suprarrenal a partir de su precursor que es la TIROSINA.

2.2 VALORES El valor normal de la temperatura es: 36°C- 38°C (37 ±0.2) M EDIA
2.2 VALORES
El valor normal de la temperatura es:
36°C- 38°C (37
±0.2)
M
EDIA

Pero todo depende del sitio donde se tome la temperatura debido a que estos valores cambian:

DIVERSOS SITIOS DE

TOMA DE TEMPERATURA

valores cambian: DIVERSOS SITIOS DE TOMA DE TEMPERATURA °T AXILAR= 36°C-37°C °T BUCAL= 36°C-37.4°C °T

°T AXILAR= 36°C-37°C

°T BUCAL= 36°C-37.4°C

°T RECTAL= 36°C-37.6°C

°T OTICA= 36.6°C-36.7°C

°T ESOFAGICA= 37.2°C

4

Tº ESOFAGICA: parece ser la más confiable debido a su cercanía con el centro termorregulador ya que en las cirugías de corazón se necesita medir la temperatura central a través de la temperatura esofágica)

Tº BUCAL: la regla dice que 5 minutos antes no hayas fumado ni mascado chicle)

2.3 IMPORTANCIA

antes no hayas fumado ni mascado chicle) 2.3 IMPORTANCIA  30% a 40% de los enfermos

30% a 40% de los enfermos que ingresan a un hospital padecen de fiebre

Un

La

una fiebre prolongada y desconocida son las neoplasias, entonces

le dure la fiebre y no encontramos la causa existe una mortalidad 4 veces mayor)

mortalidad

es

4

veces

mayor

en

los

pacientes

que

ingresan

con

fiebre

(la causa de

un paciente al que

Constituye un signo frecuente y de aparición precoz es lo beneficioso.

La fiebre es la manifestación de infección mientras no se demuestre lo contrario

Presenta signos y síntomas dado que es síndrome.

2.4 SIGNOS Y SINTOMAS DEL SINDROME FEBRIL

SIGNOS

SINDROME FEBRIL

SINTOMAS

 

FC

FR

ARTRALGIAS

TA

SOMNOLENCIA

CEFALEA

FEBRIL SIGNOS SINDROME FEBRIL SINTOMAS   FC FR ARTRALGIAS TA SOMNOLENCIA CEFALEA DECAIMIENTO 5

DECAIMIENTO

5

ANOREXIA   SIGNOS   SINTOMAS  Aumento de la Frecuencia Cardiaca.- la temperatura la FC

ANOREXIA

 

SIGNOS

 

SINTOMAS

Aumento

de la Frecuencia Cardiaca.- la temperatura la FC sube de

por

cada

 

°C

 

que

Es

lo

que nos refiere el

aumenta

10

a

15

latidos

por

paciente (subjetivo)

minuto por lo tanto hay taquicardia.

 

Cefaleas

Pero

hay

una

fiebre

que

produce

bradicardia

y

leucopenia

se

trata

de

 

Artralgias

la FIEBRE TIFOIDEA.

 

Somnolencia

Decaimiento

Aumento de la Frecuencia Respiratoria.-

por

 

cada

°C

 

se

 

general

 

eleva

entre

10

a

12

respiraciones

por

minuto.

En los niños

 

Anorexia

más que todo se presenta aleteo nasal, depleción de los músculos intercostales, eliminando más CO2 pudiendo entrar en alcalosis respiratoria.

 

Aumento

de

la Tensión Arterial.- por la liberación de

 

adrenalina y noradrenalina de citosinas.

 

3 .HIPERTERMIA

Características de la hipertermia:

a) Fallan los mecanismos del control de la temperatura, es decir, un

la termogénesis y la termólisis y no así del centro termorregulador

,

desequilibrio

entre

b) Existe una ausencia de la variación circadiana de la temperatura

6

c)

Existirá una falta de sudoración (una de las causas de la hipertermia en la cual no se

puede perder calor por el endurecimiento de la piel es la esclerodermia),

d) Los 4 síndromes hipertérmicos mayores son:

Golpe de calor.- por ejemplo una persona que viaja a Santa Cruz con un clima cálido, puede darse un golpe de calor debido a que no transpira adecuadamente.

Hipertermia maligna por anestésicos.- más frecuente en niños que reciben anestésicos inhalatorios.

Síndrome neuroléptico maligno

Hipertermia inducida por drogas

4-.FISIOLOGIA DE LA REGULACION DE LA TEMPERATURA

La regulación de la temperatura corporal esta en relación a 3 mecanismos para tener una

temperatura adecuada: 1.-MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DEL CALOR (TERMOGENESIS) 2.- REGULACION POR EL CENTRO TERMORREGULADOR
temperatura adecuada:
1.-MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DEL CALOR (TERMOGENESIS)
2.- REGULACION POR EL CENTRO TERMORREGULADOR
3.-MECANISMOS DE ELIMINACIÓN DEL CALOR (TERMOLISIS)
CTR
3.-MECANISMOS DE ELIMINACIÓN DEL CALOR (TERMOLISIS) CTR TERMOGENESIS - Metabolismo basal C5%) TERMOLISIS - Tº
3.-MECANISMOS DE ELIMINACIÓN DEL CALOR (TERMOLISIS) CTR TERMOGENESIS - Metabolismo basal C5%) TERMOLISIS - Tº

TERMOGENESIS

- Metabolismo basal

C5%)

TERMOLISIS

CTR TERMOGENESIS - Metabolismo basal C5%) TERMOLISIS - Tº ambiente 80% (R 60%, E 15%, -

- Tº ambiente 80% (R 60%, E 15%,

- Oxidación de nutrientes

- Actividad muscular

- Circulación sanguínea - Perdidas insensibles

4.1 MECANISMOS encontramos:

DE

PRODUCCIÓN

DEL

7

CALOR (TERMOGENESIS).-

entre

ellos

METABOLISMO BASAL.- en simples palabras no es más que el consumo de O2 y la producción de CO2.

no es más que el consumo de O2 y la producción de CO2.  OXIDACION  

OXIDACION

 

DE

LOS

NUTRIENTES.-

 

Se

 

encuentra

 

en

relación

 

en

primera

 

instancia

 

a

 

la

glucolisis para luego pasar al

ciclo

de

Krebs

 

y formar

39

 

moléculas

de

ATP

y

699

mil

 

calorías,

que

a diferencia del

ciclo

de

 

Ender

 

meyer-hoff

que

 

NO

requiere oxígeno y que solo produce

2

moléculas

 

de

 

ATP

 

y

 

apenas

 

69

 

mil

calorías,

 

entonces

 

es

importante

 

el

metabolismo basal por la oxidación de los nutrientes además de recibir influencia

hormonal por parte de la hormona tiroidea como ya lo dijimos o adrenalina y noradrenalina.

ACTIVIDAD MUSCULAR .- por ejemplo cuando hacemos ejercicio generamos un aumento en la temperatura corporal.

Estos son mecanismos de termogénesis que van a ser sensados por el CENTRO TERMOREGULADOR entonces este centro tiene que regular y lo que hace es actuar sobre

los MECANISMOS DE TERMOLISIS.

4.2. MECANISMOS DE ELIMINACIÓN DEL CALOR (TERMOLISIS).- estos se hallan en relación a la pérdida de calor al medio ambiente:

MECANISMOS FISICOS 80 %:

o

Radiación.- transferencia de calor a través del aire o vacío (60%)

o

Convección.-transferencia de calor por medio de la circulación de corrientes de aire

o

Conducción.- transferencia directa de calor de una molécula a otra (5%)

o

Evaporación.-es el uso del calor para convertir el agua de la piel en vapor

(15%)

CIRCULACION SANGUINEA .- existe una vasodilatación aumentando así el flujo sanguíneo dándonos como resultado un paciente febril con una coloración de piel roja

.- por medio del sudor y la respiración (porque

PERDIDAS INSENSIBLES 20%

votamos en la respiración vapor de agua)

8

4.3 REGULACION POR EL CENTRO TERMORREGULADOR (en el hipotálamo anterior).- deben existir ciertos estímulos para que este funcione:

Estímulos periféricos.- se dan a través de las terminaciones nervosas libres que llevan los estímulos dolorosos y de fiebre por la misma vía, estas entran por la vénula en el asta posterior de la medula en la zona de LISSAUER unas se hacen directas y otras se cruzan, donde unas viajan por la vía espinotalamico anterior y el otro por el espinotalamico lateral (hablamos de la vía motora somática) donde la velocidad de una llega a 15m/s y la segunda es de 60m/s, una es de conducción saltatoria (por los nódulos de ranvier) por lo que es más rápida.

Estímulos centrales .- se producen en cada órgano irrigado, es decir si existe un estímulo a nivel del hígado, la arteria hepática se encargara de llevar el estímulo a través de la circulación sanguínea hacia el RVOT y así llegar al centro termorregulador. 5.-SINDROME FEBRIL

Para que se produzca un

las baterías, virus y hongos que entren en contacto con nuestro sistema inmunológico, es decir,

como

síndrome

febril

debe

existir

la

presencia

de

microorganismos

el Sistema Monocitico Fagocitario (monocito cuando está en la circulación y macrófago cuando se estaciona en un tejido) este sistema también está formado por linfocitos y Eosinófilos. Un ejemplo de ello son los macrófagos del hígado se llaman células de Kupfer.

los macrófagos del hígado se llaman células de Kupfer. Una vez que un microorganismo ingresa al

Una vez que un microorganismo ingresa al organismo ya sea :

9

BACTERIA GRAM (-): que liberan lipopolisacaridos: estos

considera

un

PIROGENO

EXOGENO

lipopolisacaridos

que

se

y tienen 3 fracciones (A, B, C) cuya fracción A

es la más antigénica.

BACTERIAS GRAM (+): que liberan ácidos

EXOGENOS

TEICOICO

QUE

ES

UN

PIROGENOS

Estos que actúan sobre el SMF produciendo 2 tipos de respuesta:

Una respuesta especifica

Una respuesta inespecífica

Los pirógenos exógenos:

Estos pirógenos exógenos que al actuar sobre CELULAS DEL SISTEMA FAGOCITICO MONONUCLEAR generan que estas
Estos pirógenos exógenos que al actuar sobre CELULAS DEL SISTEMA
FAGOCITICO MONONUCLEAR generan que estas células produzcan
mediadores químicos son pues las CITOCINAS estas que son denominadas
YA
PIROGENOS
ENDOGENOS
estas citosinas producidas serán las que
generaran FIEBRE

Entonces diversas citosinas IL-1, IL-6, FNT entre otras generan fiebre con la IL-1 por ejemplo que actúa a nivel del centro termorregulador dicho centro está rodeado de una red vascular cuyas células endoteliales son estimuladas por dicha citosina misma que activa la CASCADA DE LA INFLAMACION y dar lugar a la formación de PGE1 y la PGE2.

Está

demostrado

que

 

la

PgE2

 

formada

en

la

red

vascular

que

rodea

al

centro

termorregulador es la que

estimula

a

un

segundo

mensajero

el

AMPc

que actúa sobre las

células nerviosas del centro termorregulador

produciendo CALOR, es decir, FIEBRE

.

Recordando.-

el

ácido

araquidónico

es

un

 

lípido

que

por

acción

de

 

la

fosfolipasa

A2

se

activa e inicia la vía de las ciclooxigenasas (COX 1 y COX2) y lipooxigenasas.

 

Sistema fagocitico mononuclear : están también los linfocitos T, en especial los linfocitos T inductores que liberan IL-2 , dicha citosina actúa sobre los LINFOCITOS B que dan lugar a células plasmáticas estas últimas que son productoras de anticuerpos, siendo una de las causas para explicar en algunas enfermedades el síndrome febril.

La fiebre es generalmente buena porque es una respuesta inicial del organismo, además de ser única mientras no se demuestre lo contrario la fiebre es igual a infección.

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RVOT

(red

vascular

La red de capilares que rodea el centrotermoregulador se llama

es importante porque su endotelio va liberar PgE2. Hay otra

sustancia que es el Óxido Nítrico (NO) que produce vasodilatación por ende baja la fiebre que también se encuentra en el endotelio del RVOT.

RVOT: Red vascular orgánica terminal: Se produce:

orgánica

terminal)

PGE2 : produce calor FIEBRE

ON ( Óxido nítrico): Produce vasodilatación BAJA LA FIEBRE

6.-ALGUNAS CAUSAS DE FIEBRE

Neoplasias: leucemia, tumor de hígado, linfomas, etc.

Colagenosis: LES, la esclerodermia, artritis reumatoide, etc.

Reacciones inmunológicas (autoinmunes): LES, artritis reumatoide

Convulsiones: producen calor generalmente se dan en pacientes con epilepsia.

El hipertiroideo va tener calor es decir fiebre

El feocromocitoma es el tumor que se halla en la medula suprarrenal que libera grandes

cantidades de adrenalina y noradrenalina, que gracias al efecto vasoconstrictor de la adrenalina sube la presión arterial, es por eso que los pacientes con feocromocitoma padecen de crisis hipertensivas.

La vasodilatación presenta como manifestación principal la sudoración que puede esta alterada por una atrofia de las glándulas sudoríparas, cuando la piel se hace como cartón como ocurre en la esclerodermia.

FUNDAMENTAL RECORDAR QUE: Cuando exista frio existirá una mayor actividad muscular que producirá calor, a la vez habrá también una mayor actividad hormonal y muscular y en el caso de que exista un aumento de la temperatura pues actuaran los mecanismos de TERMOLISIS que mediante la vasodilatación se intentara regular dicha ascenso de temperatura PUES EL OBJETIVO FINAL ES QUE ESTOS MECANISMOS DEBEN ESTAR EN EQUILIBRIO

PREGUNTAS

1-¿Qué sustancias podemos utilizar como antipiréticos?

11

Antagonistas de las prostaglandinas (como la aspirina, los AINES)

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