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Fisiopatología
TEMA: FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE N° DE ROTE : PRIMERO
DR. ENCARGADO: Dr. Edgar Cabrera Nº DE TEÓRICA: 6
ESCUDERO(A): Univ. Alexis Fabio Ticona Flores
FECHA DE TEORICA: 09 / 04 / 2018
REVISADO POR: Univ. Daysi Nohemí Quispe
FIEBRE PARTE I
1.-INTRODUCION
La inflamación comienza con el famoso SIRS (síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica), dicho SIRS terminara con el
shock séptico o la sepsis, entonces lo más importante que
deberíamos estudiar con relación a la INFLAMACION es la
participación de las citosinas en la misma por lo mismo debemos
conocer todas las últimas actualizaciones en cuanto a estos
mediadores químicos la importancia radica en que NO EXISTE ENFEREMEDAD EN LA
QUE NO EXISTA INFLAMACION.
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a) Dolor : Existen dos tipos de receptores periféricos estos son:
Terminaciones nerviosas libres: Se distribuyen ampliamente por todo el cuerpo y
las
fibras nerviosas aferentes de las mismas se dividen en: mielinicas y amielinicas, los
que cubran sus puntas la mayoría de estas detectan dolor, mientras que otras
detectan
1.2 HISTORIA
Pero no esta tan cierto que sea beneficiosa la fiebre ya que causa complicaciones pero en
los principios generalmente es una respuesta beneficiosa.
2.-SINDROME FEBRIL
a) Sigue un ritmo circadiano: es decir, que varía durante el día. La temperatura durante las
mañanas es más baja y en la noche la temperatura vespertina es mayor diferenciar porque
hay una entidad llamada hipertermia que no respeta el ritmo circadiano
Entonces deberá existir un equilibrio para formar calor entre estos mecanismos
un termostato.
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c) La fiebre es una respuesta NEURO-ENDOCRINA-CONDUCTUAL , controlada y
regulada del organismo.
Respuesta endocrina:
2.2 VALORES
MEDIA
Pero todo depende del sitio donde se tome la temperatura debido a que estos valores
cambian:
°T AXILAR= 36°C-37°C
°T BUCAL= 36°C-37.4°C
DIVERSOS SITIOS DE
°T RECTAL= 36°C-37.6°C
TOMA DE TEMPERATURA
°T OTICA= 36.6°C-36.7°C
°T ESOFAGICA= 37.2°C
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Tº ESOFAGICA: parece ser la más confiable debido a su cercanía con el centro
termorregulador ya que en las cirugías de corazón se necesita medir la temperatura central
a través de la temperatura esofágica)
Tº BUCAL: la regla dice que 5 minutos antes no hayas fumado ni mascado chicle)
2.3 IMPORTANCIA
La mortalidad es 4 veces mayor en los pacientes que ingresan con fiebre (la causa de
una fiebre prolongada y desconocida son las neoplasias, entonces un paciente al que
le dure la fiebre y no encontramos la causa existe una mortalidad 4 veces mayor)
Constituye un signo frecuente y de aparición precoz es lo beneficioso.
La fiebre es la manifestación de infección mientras no se demuestre lo contrario
Presenta signos y síntomas dado que es síndrome.
SINDROME FEBRIL
SIGNOS SINTOMAS
FC CEFALEA
FR
ARTRALGIAS
TA
SOMNOLENCIA
DECAIMIENTO
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ANOREXIA
SIGNOS SINTOMAS
3 .HIPERTERMIA
Características de la hipertermia:
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c) Existirá una falta de sudoración (una de las causas de la hipertermia en la cual no se
puede perder calor por el endurecimiento de la piel es la esclerodermia),
Golpe de calor.- por ejemplo una persona que viaja a Santa Cruz con un clima
cálido, puede darse un golpe de calor debido a que no transpira adecuadamente.
Hipertermia maligna por anestésicos.- más frecuente en niños que reciben
anestésicos inhalatorios.
Síndrome neuroléptico maligno
Hipertermia inducida por drogas
CTR
TERMOGENESIS TERMOLISIS
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METABOLISMO BASAL.- en simples palabras no es más que el consumo de O2 y la
producción de CO2.
OXIDACION DE LOS
NUTRIENTES.- Se encuentra en
relación en primera instancia a la
glucolisis para luego pasar al ciclo de
Krebs y formar 39 moléculas de ATP y
699 mil calorías, que a diferencia del
ciclo de Ender meyer-hoff que NO
requiere oxígeno y que solo produce 2
moléculas de ATP y apenas 69 mil
calorías, entonces es importante el
metabolismo basal por la oxidación de
los nutrientes además de recibir
influencia
Estos son mecanismos de termogénesis que van a ser sensados por el CENTRO
TERMOREGULADOR entonces este centro tiene que regular y lo que hace es actuar sobre
los MECANISMOS DE TERMOLISIS.
MECANISMOS FISICOS 80 %:
o Radiación.- transferencia de calor a través del aire o vacío (60%)
o Convección.-transferencia de calor por medio de la circulación de corrientes
de aire
o Conducción.- transferencia directa de calor de una molécula a otra (5%)
o Evaporación.-es el uso del calor para convertir el agua de la piel en vapor
(15%)
CIRCULACION SANGUINEA .- existe una vasodilatación aumentando así el flujo
sanguíneo dándonos como resultado un paciente febril con una coloración de piel roja
PERDIDAS INSENSIBLES 20% .- por medio del sudor y la respiración (porque
votamos en la respiración vapor de agua)
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4.3 REGULACION POR EL CENTRO TERMORREGULADOR (en el hipotálamo anterior).-
deben existir ciertos estímulos para que este funcione:
Para que se produzca un síndrome febril debe existir la presencia de microorganismos como
las baterías, virus y hongos que entren en contacto con nuestro sistema inmunológico, es
decir,
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BACTERIA GRAM (-): que liberan lipopolisacaridos: estos lipopolisacaridos que se
considera un PIROGENO EXOGENO y tienen 3 fracciones (A, B, C) cuya fracción A
es la más antigénica.
BACTERIAS GRAM (+): que liberan ácidos TEICOICO QUE ES UN PIROGENOS
EXOGENOS
Entonces diversas citosinas IL-1, IL-6, FNT entre otras generan fiebre con la IL-1 por
ejemplo que actúa a nivel del centro termorregulador dicho centro está rodeado de una red
vascular cuyas células endoteliales son estimuladas por dicha citosina misma que activa la
CASCADA DE LA INFLAMACION y dar lugar a la formación de PGE1 y la PGE2.
Está demostrado que la PgE2 formada en la red vascular que rodea al centro
termorregulador es la que estimula a un segundo mensajero el AMPc que actúa sobre las
células nerviosas del centro termorregulador produciendo CALOR, es decir, FIEBRE.
La fiebre es generalmente buena porque es una respuesta inicial del organismo, además de
ser única mientras no se demuestre lo contrario la fiebre es igual a infección.
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La red de capilares que rodea el centrotermoregulador se llama RVOT (red vascular
orgánica terminal) es importante porque su endotelio va liberar PgE2. Hay otra
sustancia que es el Óxido Nítrico (NO) que produce vasodilatación por ende baja la
fiebre que también se encuentra en el endotelio del RVOT.
FUNDAMENTAL RECORDAR QUE: Cuando exista frio existirá una mayor actividad
muscular que producirá calor, a la vez habrá también una mayor actividad hormonal y
muscular y en el caso de que exista un aumento de la temperatura pues actuaran los
mecanismos de TERMOLISIS que mediante la vasodilatación se intentara regular dicha
ascenso de temperatura PUES EL OBJETIVO FINAL ES QUE ESTOS MECANISMOS
DEBEN ESTAR EN EQUILIBRIO
PREGUNTAS
1-¿Qué sustancias podemos utilizar como antipiréticos?11