VOL escaneo.
37, 393-398 (2015)
© Wiley periódicos, Inc.
Comparación del efecto de MTAD y agentes convencionales de riego en apical de fuga y fuerza de
adherencia de expulsión de la obturación del conducto radicular
H USEYIN mi Y RTAS1 segundo urak S AGSEN2
1 Departmentof Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Izmir Katip Celebi, Izmir, Turquía
2 Departamento de Odontología Restauradora y Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad Erciyes, Kayseri, Turquía
Resumen: El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de MTAD (una
mezcla de isómero tetraciclina, un ácido, y un detergente) y agentes de riego
convencionales en la filtración apical y empuje de salida resistencia de la
unión de canal de la raíz de llenado y correlacionar la fuga apical y
resistencia de la unión pushout. conductos radiculares de 120 incisivos
centrales superiores se prepararon con un ProTaper fi le hasta F3 y
distribuidos a los seis grupos. Saline, 1% de NaOCl, 17% de EDTA, 17% de
EDTA / 1% de NaOCl, y 2% de clorhexidina (CHX) soluciones se utilizaron
entre cada cambio de archivo, y 5 ml de la misma solución de irrigación se
utilizó para el final ras. En el grupo MTAD, los conductos radiculares se
regaron con NaOCl al 1,3% entre cada fi l y 5 ml de MTAD para el final ras.
Todos los conductos radiculares fueron llenada con sellador AH Plus y conos
de gutapercha. filtración apical se evaluó utilizando un sistema de transporte
de fluidos. Después de la prueba de fugas apical, cada diente se preparó
para la evaluación de expulsión. El análisis estadístico reveló que las
soluciones de irrigación no tuvieron efecto sobre la fuga apical de los
empastes canal de la raíz fi (p ¼ 0,258). Los empastes raíz fi de los grupos
regados con MTAD mostraron cativamente valores de resistencia adhesiva
de expulsión inferiores signi fi que los otros grupos (p <0,001). Estas
soluciones de irrigación de uso común no afectaron a la filtración apical del
conducto radicular sellador. MTAD reduce la fuerza de adhesión del sellador
de conductos radiculares a la dentina del conducto radicular.
EXPLORACIÓN 37: 393-398, 2015. © 2015 Wiley periódicos, Inc.
patrocinador subvención contrato: Universidad Erciyes proyectos de investigación científica; Contrato de
concesión número: B-873.
Los conflictos de intereses: Ninguno.
Dirección para separatas: Huseyin Ertas, Departamento de Endodoncia, Facultad de
Odontología, Universidad de Izmir Katip Celebi, Izmir 35620, Turquía E-mail:
dentisthuseyin@yahoo.com
Recibido el 21 de enero de 2015; revisado 26 de febrero de 2015; Aceptado con la revisión 10 de marzo de el
año 2015
DOI: 10.1002 / sca.21208
Publicado en línea el 19 de octubre de 2015, en Wiley Online Library
(wileyonlinelibrary.com).
palabras clave: MTAD, microfiltración, de expulsión, la fuerza de unión
Introducción
Uno de los principales objetivos del tratamiento del conducto radicular es
prevenir la re-infección de los conductos radiculares. investigaciones de canal
radicular microscópico han demostrado que los canales contienen un gran número
de terminaciones y canales laterales (Torabinejad et al., 2003b). Además, un gran
número de túbulos dentinales abiertos en los canales de la raíz (Torabinejad
et al., 2003b). Los microorganismos presentes en los conductos radiculares no sólo
invaden las irregularidades anatómicas en el sistema de conductos radiculares, sino
también los túbulos dentinarios. Después de un tratamiento inadecuado del conducto
radicular, permanecen vivos y causan reinfección en los canales (Orstavik y
Haapasalo, '90).
instrumentación métodos utilizados en la actualidad causan una capa de
barrillo, que cubre la superficie del conducto radicular y túbulo ori fi cinas (Heard
y Walton, '97; Peters y Barbakow,
2000). La presencia de la capa de barrillo evita que los materiales de
llenado del canal fi irregularidades en el sistema de conductos
radiculares y túbulos dentinarios, y la adaptación completa de los
materiales de llenado del canal Fi para las paredes de los canales de la
raíz penetrantes (Torabinejad et al., 2002). A medida que la capa de frotis
consta de estructuras orgánicas e inorgánicas, no hay solución de
irrigación solo para desmineralizar y eliminar esta capa. Por esta razón,
se recomienda el uso de disolventes orgánicos e inorgánicos juntos. Un
gran número de sustancias químicas, tales como ácidos orgánicos y
agentes quelantes, se utilizan para eliminar la capa de frotis (Sen et al., '95).
filtración apical se considera la causa más común de los fracasos del
tratamiento de endodoncia, y se ve afectada por muchos factores, tales
como la presencia o ausencia de una capa de barrillo, diferentes
técnicas de canal de la raíz de llenado, y las propiedades físicas y
químicas de los selladores (Pomo et al., 2001; Valois y De Castro, 2002).
riego de conducto es uno de los pasos más importantes en la terapia
endodóntica (Turkun y Cengiz, '97). Diferentes soluciones son utilizadas
para el riego del canal radicular. NaOCl es la solución de irrigación más
preferido
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porque es un disolvente orgánico, antiséptico, tiene baja tensión superficial,
puede difundir fácilmente a las paredes de dentina, muestra un buen efecto
residual, y tiene una vida útil larga (Frais et al., 2001; Goztas et al., 2014;
Tulsani et al.,
2014). La limpieza y el efecto antimicrobiano de EDTA y NaOCl
combinado es superior al uso de una única solución (Niu et al., 2002; Se descartaron Los dientes con conductos curvos de raíz, ápices
Kalyoncuoglu y Demiryurek, 2013). incompletas, líneas de manía, y cationes calci fi. Después de la
Clorhexidina (CHX), que tiene un efecto antimicrobiano con un
amplio espectro y baja toxicidad, es un agente químicamente
estable (Fardal y Turnbull, 1986; Vahdaty et al., '93; bajrami et al., 2014). # 10 K- fi le (Antaeos, VDWGmbH, M € unchen, Alemania) se mueve hacia
Tiene un efecto bacteriostático a concentraciones bajas y un
efecto bactericida en concentraciones altas (Caliskan
et al., '94). Se ha informado de que CHX tiene un efecto antimicrobiano a
largo plazo sobre la dentina debido a su capacidad para unirse a la
hidroxiapatita (Jung et al., '99). La actividad antimicrobiana de CHX en bio
película está limitada en comparación con NaOCl (Arias-Moliz et al., 2014)
MTAD es como una solución de irrigación que contiene un isómero
tetraciclina, un ácido, y un detergente. MTAD ha demostrado ser una
solución eficaz de irrigación debido a su capacidad para eliminar la capa
de frotis y causar menos daño a la estructura del diente en comparación
con EDTA (Torabinejad et al., 2003b). Torabinejad et al. (2003c) demostró
que MTAD es eficaz en la eliminación
Enterecoccus faecalis a 200 dilución y que NaOCl detiene ejerciendo
actividad antibacteriana más allá de 32 dilución
. MTAD se ha demostrado que es un material biocompatible y que tienen un
efecto solubilizante sobre la dentina y tejido de la pulpa similar al EDTA
(Zhang et al., 2003). Muchos estudios han informado de que las soluciones
de irrigación juegan un papel importante en el éxito de un tratamiento de
conducto. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de agentes MTAD
y de riego convencional sobre la fuga apical y empuje de salida resistencia
de la unión de canal de raíz materiales de llenado y correlacionar la fuga
apical y empuje de salida resistencia de la unión. Las hipótesis nulas fueron
que no hubo diferencias entre los agentes MTAD y de riego convencional
para el efecto sobre la fuga apical y resistencia de la unión de empuje fuera
del canal de la raíz materiales de llenado.
Figura 1. Empuje El diseño del ensayo. Se aplicó fuerza en dirección apical a cervical. 394
Materiales y métodos
Tesis observar comité de la Universidad Erciyes dio la aprobación ética
para este estudio. Ciento veinte dientes incisivos centrales superiores,
extraídos por motivos periodontales, fueron seleccionados para este estudio.
decoronación de los dientes, las longitudes de raíz se ajustaron a 13 mm, y
los dientes se dividieron en seis grupos experimentales. UN
abajo en el conducto radicular hasta que el expediente era apenas visible. Se
registró la longitud de la fi l, y la longitud de trabajo se determinó como 1 mm
menos de esta longitud. procedimientos de conformación de canales
radiculares se realizaron utilizando instrumentos rotatorios ProTaper (Dentsply
Maillefer, Ballaigues, Suiza) hasta una preparación apical con tamaño # 30
(F3). Entre cada fi le, los canales de la raíz se regaron con 1 ml de solución
salina (Grupo 1), 1% de NaOCl (Grupo 2), 17% de EDTA (Grupo 3), 17% de
EDTA / 1% de NaOCl (Grupo 4), y 2% de CHX solución (Grupo 5). Para el final
ras fi, los conductos radiculares fueron irrigatedwith 5 ml de la misma solución.
De acuerdo con las instrucciones del fabricante, en el grupo MTAD (Grupo 6),
los conductos radiculares fueron irrigatedwith 1.3% NaOCl entre cada fi l y 5
ml de MTAD para el final ras. Todos los canales de la raíz eran llenada con AH
Plus sellador y conos de gutapercha utilizando una técnica de condensación
lateral en frío. Después del procedimiento de llenado Raíz fue terminado,
todas las muestras se almacenaron en un ambiente húmedo a 37ºC durante 3
días para dar tiempo suficiente para que el sellador se establece.
Evaluación de la microfiltración
filtración apical se evaluó usando el modelo de transporte de fluido
descrito por Wu y Wesselink ('93). Los extremos apicales de las raíces fueron
fi TTED a una longitud de 5 cm de tubo de silicona suave y pegado con
cemento de cianoacrilato en el sitio de conexión. Los extremos de una resina
de tubo en T eran fi TTED al tubo de silicio, una jeringa, y un tubo capilar,
que tenía un diámetro interno de 0,7 mm. Un pequeño aire
 H. Ertas y B. Sagsen: Efecto de MTAD en la unión y la fuga 395

burbuja se colocó en este tubo utilizando la jeringa y finalmente cargado

con una presión hidrostática de 1,6 bar. Las raíces se mantuvieron en agua
durante la medición para evitar la evaporación de agua de las muestras de
raíz. El volumen de líquido filtrado se calculó mediante la observación del
movimiento de la burbuja de aire durante períodos 8min.

Evaluación de expulsión

Después de la evaluación de fuga apical, cada diente se preparó

para la evaluación de expulsión. Cada muestra de la raíz se seccionó
igualmente en tres segmentos: apical (3 mm), medio (7 mm), y coronal
(11 mm). segmentos de raíz de 1 mm de espesor se cortaron
perpendicular al eje largo utilizando un Mikrotom sierra de baja velocidad
(Stuers, Copenhague, Dinamarca) bajo refrigerante de agua.

Las resistencias de unión de expulsión de los grupos de riego se

ensayaron usando una máquina universal de ensayo con una célula de
carga de precisión de la capacidad máxima 50 Newton (Instron
Corporation, Norwood, MA). La punta del émbolo era de tamaño y se
coloca de tocar sólo el relleno de la raíz fi (Fig. 1). Esto se logró usando un
0,30, 0,50, y
0.80 mm de diámetro del émbolo de acero cilíndrico para el apical, medio y
secciones coronales, respectivamente. Una carga con una velocidad de 0,5 mm /
min siempre se aplica en la dirección apical-coronal. Esto dio como resultado el
desplazamiento de la raíz de llenado en la dirección del diámetro del canal de la
raíz más grande. De esta manera, se evitó cualquier interferencia constricción como
resultado del estrechamiento del conducto radicular durante la prueba de vaciar las
instalaciones.

Durante la prueba, la curva de tiempo de carga se controló usando un

programa de software en tiempo real. Cuando se observó una fuerte
disminución en el gráfico o desprendimiento completo del material de raíz
de llenado ocurrido, se registró la carga de fallo de la unión en este punto.
Las dimensiones de cada canal en el disco raíz se midieron después de la
prueba de expulsión con un calibre digital con una resolución de 0,01 mm.
Para expresar la resistencia de la unión en megapascales, la fórmula
utilizada por Costa et al. ( Se utilizó 2010).

El análisis de los modos de fallo
Después de la medición de la resistencia de la unión de expulsión, las
rebanadas se examinaron bajo un microscopio estéreo a 25 fi cación Magni
para determinar el carácter de la fallo de la unión. Cada raíz rebanada fue
evaluado y registrado en uno de los tres modos de fallo: tipo I, fallo adhesivo
en la interfaz material / a dentina de llenado; tipo II, fallo de cohesión dentro
del material de llenado; tipo III, insuficiencia mezclado tanto en el material de
relleno dentina y fi. microscopio electrónico de barrido (SEM) imágenes fueron
tomadas de la superficie de canal de la raíz y la sección transversal de la
dentina del canal radicular (Fig. 2).
Figura 2. imágenes de SEM de la superficie del conducto radicular (a) y la sección
transversal de la dentina del canal radicular (B). Saline (1), 1% de NaOCl (2), 17% de EDTA
(3), 17% de EDTA / 1% de NaOCl (4), 2% de clorhexidina (5), y MTAD (6). Image 4 y 6
muestran la eliminación total de la capa de frotis en grupos 17% de EDTA / 1% de NaOCl y
MTAD, respectivamente. capa de barrillo estaba intacto en las muestras de los otros grupos
(imagen 1, 2, 3, y 5).
Análisis estadístico
La prueba estadística de Shapiro-Wilk para la normalidad reveló una
distribución normal de los datos. El análisis estadístico de la microfiltración y
datos resistencia de la unión de expulsión
396 VOL escaneo. 37, 6 (2015)

T PODER yo fl Apical valores de bonos de expulsión de los grupos uid filtración y se

Empuje de salida (Mpa)

Microfiltración (LP10 4) Coronal Medio Apical Total

grupos norte La media SD La media SD La media SD La media SD La media SD

Salina 20 1.9 un 1.0 8.7 un 1.3 7.8 ab 1.6 6.3 ab 1.3 7.6 un 1.1
NaOCl 20 1.8 un 0.6 8.8 un 1.0 8.2 un 1.7 6.7 un 1.7 7.9 un 1.1
EDTA 20 1.7 un 0.8 9.5 un 1.9 8.2 un 2.5 6.7 un 1.8 8.2 un 1.3
EDTA / NaOCl 20 1.6 un 0.4 9.2 un 1.4 8.4 un 1.9 6.9 un 1.6 8.1 un 1.0
clorhexidina 20 1.8 un 0.9 9.5 un 1.9 7.2 ab 1.5 6.6 un 1.8 7.8 un 1.1
MTAD 20 2.2 un 0.7 6.3 segundo 1.7 6.1 segundo 2.4 4.9 segundo 1.6 5.8 segundo 1.0

Diferentes superíndices muestran una diferencia significativa entre los dos grupos.

( un ¼ 0.05) se llevó a cabo con ANOVA de una vía y de Tukey de post hoc pruebas.
El método de ensayo de correlación paramétrica se utilizó para comparar los
valores obtenidos de la microfiltración y push-out pruebas ( un ¼ 0,05). UN X 2 Se
utilizó la prueba para comparar las puntuaciones de los modos de fallo ( un ¼ 0,05).
resultados
Los resultados de la evaluación de la fuga apical mostraron que las
soluciones de irrigación no tuvieron efecto sobre la fuga apical de los
empastes canal de la raíz fi (Tabla I). Las diferencias entre los grupos
regados con 1% de NaOCl, 17% de EDTA y 1% de NaOCl, 2% CHX,
solución salina y MTAD no fueron estadísticamente significativos (p ¼ 0,251).
Los empastes raíz fi de los grupos regados con MTAD mostraron
significativamente los valores de resistencia adhesiva de empuje de
salida más bajas que los grupos regados con 1% NaOCl, EDTA 17% y
1% NaOCl, 2% CHX, y solución salina (p <0,001). No hubo diferencia
significativa entre los otros grupos (p ¼ 0,648). Se determinó una relación
inversamente proporcional entre la fuga apical y los datos de resistencia
de adhesión de expulsión (r ¼? 0,27, p ¼ 0,005). No hubo diferencia
estadística entre los modos de fallo (Tabla II).
aplicado durante y después de la preparación del canal radicular en la
microfiltración de canal de la raíz material de llenado con el método de
filtración de fluido. De acuerdo con nuestros resultados, no hubo diferencias
significativas entre la capacidad de sellado de estas soluciones de irrigación.
Saleh et al. ( 2008) evaluaron filtración bacteriana después de la irrigación
con NaOCl y NaOCl / EDTA y se informó que no hubo diferencia significativa
entre los grupos, que es similar a nuestros resultados. Otros informaron que
la irrigación del conducto radicular con una combinación de NaOCl / EDTA
disminuye la fuga de canal de la raíz de llenado en comparación con el riego
con NaOCl (Cobankara et al., 2004). Khayat y Jahanbin (2005) informaron de
que el riego con una combinación de NaOCl / EDTA reduce la fuga coronal
del canal de la raíz de llenado en comparación con el riego con NaOCl. La
causa de fugas disminuido en grupos libres capa de barrillo ha sugerido que
es debido a mayor superficie de contacto como resultado de la sellador
penetrante los túbulos dentinales (Gencoglu
et al., '93).
Marley et al. ( 2001) utilizaron solución salina / NaOCl / CHX
soluciones de irrigación y diferentes selladores de conductos radiculares, y
evaluaron la microfiltración. Al igual que en nuestros hallazgos, no encontraron
ninguna diferencia significativa entre los grupos. Ferguson et al. ( 2003) evaluaron
la microfiltración después de 270 y 360 días y no encontraron diferencias.

Torabinejad et al. ( 2003a) utilizó SEM para examinar la superficie de

las paredes del canal de la raíz en el coronal, medio, y la parte apical de
Discusión los conductos radiculares riegan con diversas soluciones. Ellos
encontraron que la eliminación completa de la capa de barrillo se logró en
Uno de los principales objetivos de este estudio fue evaluar el la gran mayoría de las muestras cuando el riego con 1,3% de NaOCl era
efecto de NaOCl, EDTA, CHX, y MTAD

T PODER II modos de fallo de las muestras y la X 2 puntuaciones

Coronal (p ¼ 0,197) Media (p ¼ 0,337) Apical (p ¼ 0,223)

grupos N adhesivo mezclado Cohesivo adhesivo mezclado Cohesivo adhesivo mezclado Cohesivo

Salina 20 9 11 0 9 11 0 9 11 0
NaOCl 20 15 5 0 13 6 1 15 5 0
EDTA 20 14 6 0 14 6 0 14 6 0
EDTA / NaOCl 20 12 7 1 11 9 0 12 7 1
clorhexidina 20 12 8 0 10 10 0 12 8 0
MTAD 20 17 3 0 15 5 0 17 3 0
 H. Ertas y B. Sagsen: Efecto de MTAD en la unión y la fuga 397
seguido byMTAD. Recomendaron el riego con
1,3% NaOCl antes de la aplicación MTAD. Sobre la base de las conclusiones
de ese estudio, se adoptó un protocolo de riego similar en el presente
trabajo.
Similar a nuestros resultados, De-Deus et al. ( 2008b) informaron que
no había diferencias entre los valores de fuga del grupo MTAD y grupos
NaOCl, NaOCl / EDTA. Ghoddusi et al. ( 2007) utilizaron el
leakagemethod bacteriana y encontró que no hubo diferencias entre los
grupos de EDTA y MTAD, también similar a nuestros resultados. Sin
embargo, en contraste con nuestros hallazgos, se encontraron
diferencias en la filtración bacteriana entre un grupo de NaOCl riego y
EDTA, y grupos MTAD. Bodrumlu et al. ( 2010) mostraron que el riego con
CHX resultado en más fugas de tinte apical de MTAD y NaOCl y que
MTAD tuvieron los valores más bajos de todos los selladores de
conductos radiculares. En contraste con nuestros hallazgos, informaron
que MTAD reduce la fuga en todos los canales radiculares llenada con el
sellador. La diferencia en los métodos de evaluación de la fuga podría
explicar la diferencia en los hallazgos de estos tres estudios.
pruebas de resistencia de la unión se han utilizado para evaluar la adhesión
entre los materiales de endodoncia y la estructura del diente (Gogos et al., 2004).
El método de prueba de expulsión permite a los investigadores evalúan los
selladores de conductos radiculares incluso con baja fuerza de adherencia y para
determinar las diferencias regionales (coronal medio-apical) (Ungor et al.,
2006). Es más fácil para evaluar la resistencia de la unión con el método de
ensayo de expulsión thanwith métodos de ensayo de cizallamiento, ya que
genera fracturas paralelas al
interfaz de dentina-sellador (Drummond et al., '96). Por lo tanto, resultados
más fiables se obtienen con el método de ensayo pushout (Goracci et al., 2004). referencias
Debido a estas ventajas, se utilizó el método de ensayo de expulsión en
el presente estudio.
Saleh et al. ( 2002) encontró que el riego con EDTA
no tuvo un efecto positivo sobre la resistencia de la unión de AH Plus, que es
similar a nuestros resultados. Lalh et al. ( '99) evaluaron el efecto de diferentes
soluciones de irrigación en la resistencia de la unión de vidrio selladores de
conducto radicular a base de ionómero y se encontró que una combinación de
NaOCl y EDTA reduce la resistencia de unión significativamente cuando se
compara con agua destilada o NaOCl solo. diciendo et al. ( 2009) investigaron el
efecto de descalcificación depende del tiempo de NaOCl, CHX, y MTAD y
encontraron que el efecto de descalcificación de MTAD fue significativamente
baja. Sugirieron más investigaciones de este resultado en los estudios de
resistencia adhesiva. En el presente estudio, MTAD significativamente redujo
la resistencia de la unión. La reducción podría ser debido al efecto de
descalcificación bajo de MTAD, dando lugar a ine fi eliminación ciente de la
capa de frotis. Beltz et al.
(2003) investigaron los efectos solubilizantes de soluciones de irrigación en el
tejido de la dentina y se encontró una masa reducida de los tejidos de dentina
en grupos que riegan con solución salina, NaOCl y EDTA excepto el grupo
irrigado con MTAD, en el que se observó un aumento de la masa. Llegaron a
la conclusión de que MTAD se acumula en el tejido de la dentina.
Esto podría explicar la disminución de la resistencia de la unión observada en el
grupo MTAD en el estudio actual. Hashem et al.
(2009) investigaron el efecto de soluciones de irrigación en la resistencia de la
unión de canal de la raíz material de llenado con la prueba de push-a cabo
utilizando secciones de raíz 2 mm de espesor obtenidas a partir de tercios
coronales y medias. Al igual que en nuestros hallazgos, la resistencia de la unión
en el grupo MTAD fue baja. DeDeus et al. ( 2008a) no encontró diferencias
significativas entre EDTA y MTAD en términos de resistencia de la unión, pero
baja resistencia de la unión en el grupo de NaOCl. Este hallazgo no es de
conformidad con las nuestras. La discordia podría ser el resultado de los
diferentes sistema de conductos radiculares de llenado que utilizaban. Orucoglu
(2003) evaluó la fuga apical y resistencia de la unión pushout de selladores de
conducto radicular y se encontró una fuerte relación negativa entre la fuga y los
valores de expulsión de. También se encontró una relación negativa significativa,
pero la relación era pobre.
Dentro de las limitaciones de este estudio, se puede concluir
que
1. comúnmente usados ​soluciones de irrigación no afectan a la filtración apical del
conducto radicular llenado.
2. MTAD reduce la resistencia de la unión de raíz de sellador de conductos para
erradicar la dentina del canal en comparación con otras soluciones de irrigación.
3. La relación entre los valores de resistencia de adhesión de fuga apical y
es pobre.
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