REPUBLICA DOMINICANA

JUNTA CENTRAL ELECTORAL

DIRECCION NACIONAL DE REGISTRO DEL ESTADO CIVIL
REGISTRO DE DEFUNCION
Oficialía de la 2da. Circunscripción del Municipio de La Vega Número de Evento
047-20-2018-04-01000127
Registrado el veinte del mes de febrero del año dos mil dieciocho (20/02/2018) a las 09:12 AM, en el Libro No. 00001-H
de registro de DEFUNCION, DECLARACION OPORTUNA, folio No. 0125, Acta No. 000125, año 2014.

DATOS DEL FALLECIDO:

Nombre: MARÍA ALTAGRACIA Cedula de identidad: 047-00010840-2
1er. Apellido: CRUZ Fecha de Nacimiento: 17/05/1941
2do. apellido FLORES Edad:
Estado Civil: SOLTERA Fecha Fallecido: 20/02/2018
País de Nacionalidad: REPUBLICA DOMINICANA
Lugar de nacimiento: LICEY
Domicilio: VILLA PALMARITO
Ocupación: QUEHACERES DOMESTICOS
Sexo: FEMENINO
Lugar de Muerte: LA MUERTE HA OCURRIDO EN EL HOSPITAL O CLÍNICA HOSPITAL DR. L. ML. MK. KING
Tipo de Muerte: ENFERMEDAD
Causa de Muerte: SPSIS, SINDORME SPTICO PIE DIABETICO WAGNES IV, DIABETE MILLITU TIPO II

DATOS DEL DECLARANTE:

Nombre: FRANCISCO MAMERTO Parentesco: DECLARANTE
1er. Apellido LOPEZ Cedula de identidad: 047-0099840-6
2DO. Apellido Edad:
País de Nacionalidad REPUBLICA DOMINICANA

DATOS DEL PADRE

Nombre: Cedula de identidad:
1er. Apellido Fecha de nacimiento:
2do. Apellido Fallecido: NO
País de Nacionalidad
Domicilio:
Ocupación:

DATOS DE LA MADRE:
Nombre: Cedula de identidad:
1er. Apellido Fecha de nacimiento:
2do. Apellido Fallecida: NO
País de Nacionalidad
Domicilio:
Ocupación:

DATOS DEL CONYUGUE:

Nombre: Cedula de identidad:
1er. Apellido Fecha de nacimiento:
2do. Apellido Fallecido (a): NO
País de Nacionalidad
Domicilio:
Ocupación:

Francisco Mamerto López

Declarante / declarante
Ada Rafaela López Duran 20/02/2018 09:29AM