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PARTOGRAMA OMS
Incidencia:
Nulíparas, 25% del total de
partos.
Multíparas, 10% del total de
partos.
VIGILANCIA DEL
TRABAJO DE PARTO
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
3
Fase Latente
5
7
Fase De aceleración
CURVA DE FRIEDMAN
9
Fase Activa
Fase De desaceleración
11
Segundo estadio
13
La fase latente:
Este periodo puede durar varias horas, se
caracteriza por presentar contracciones
frecuentes y de baja intensidad durante las
cuales el cuello uterino se borra y se ablanda
pero la dilatación se produce lentamente.
La fase activa:
Durante esta fase se producen
contracciones uterinas frecuentes y de
buena intensidad que logran una
dilatación progresiva del cuello a una
velocidad que va de 1 a 2 cms por
hora.
Curva de dilatación-descenso/tiempo (nulípara).
fase latente fase activa 2a etapa
10
8
dilatación cervical (cm)
desaceleración
7
5
Pendiente máxima
4
2
aceleración
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Curva de dilatación-descenso/tiempo (multípara).
fase latente fase activa 2a etapa
10
8
desaceleración
dilatación cervical (cm)
4
Pendiente máxima
3
2
aceleración
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Curva de dilatación-descenso/tiempo.
10
8
Dilat. nulípara
Desc. nulípara
dilatación cervical (cm)
7
Dilat. multípara
Desc. multípara
6
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
CURVAS DE ALERTA
10
8
Dilatacion
4
0 2 4 6 8 10 12 14
3
Tiempo (Horas)
.
LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA.
La exploración cervical es variable entre observadores.
Si no se explora con frecuencia, el trazo no es
característico.
El partograma es un instrumento de registro, no dice
qué hacer.
Requiere juicio clínico.
En su forma original asume que:
la fase activa inicia a los 4 cm.
la paciente debe seguir un parto “ideal”.
En 1992 la OMS elaboró un modelo simple de
partograma, que lo puso en práctica en el África. Se
registró un número considerable de partos y en virtud
a su aplicación práctica, se ha ido modificando
merced a la experiencia adquirida. Hoy es aplicable
en muchos países para la atención del parto; la
facilidad de su manejo ha permitido que luego de esta
experiencia se adapte como un instrumento de
trabajo en todas las Instituciones donde se atiende
partos.
PARTOGRAMA DE LA OMS:
Resultados del Estudio
Antes de Después de
TODAS LAS MUJERES P
Implantación Implantación
Total de partos 18.254 17.230
Trabajo de parto > 18 h. 6,4% 3,4% 0,002
Disminuye:
MODELO
DE LA
OMS
Para qué sirve el PARTOGRAMA?
Regístrelo cada 30
minutos con un punto que
luego serán unidos para
evaluar evolución teniendo
en cuenta que el rango
varía entre 100 a 180
latidos por minuto.
PARTES DEL PARTOGRAMA
LÍQUIDO AMNIÓTICO
MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA
DE LAS
MALAS
POSICIONES
PARTES DEL PARTOGRAMA
DILATACIÓN DEL CUELLO
Evaluar en cada examen vaginal.
Marcar con una X.
A los 4 centímetros empieza el registro del
partograma
Línea de alerta, se inicia a partir de los 4 centímetros
hasta el punto de la dilatación total, a razón de un
centímetro por hora.
Línea de acción, paralela a la línea de alerta y 4
horas a la derecha a la misma.
PARTES DEL PARTOGRAMA
NÚMERO DE HORAS
8
7
6
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
HORAS
PARTES DEL PARTOGRAMA.
CONTRACCIONES
PARTES DEL PARTOGRAMA
CONTRACCIONES
Menos de 20 segundo
Entre 20 y 40 segundos
Más de 40 segundos
PARTES DEL PARTOGRAMA
OCITOCINA y MEDICAMENTOS
Líquido amniótico claro.
Moldeamiento de 1er. Grado.
A las 2 p.m:
Cabeza fetal 3/5 palpable.
Cuello uteirno dilatado 6 cm a la derecha del línea
de alerta.
Contracciones uterina 3 - 10 min., con 40 seg. de
duración.
Moldeamiento de la cabeza. Segundo grado.
A las 5 p.m:
Cabeza fetal 3/5 palpable.
Cuello uterino dilatado 6 cm.
Moldeamiento de 3er. Grado.
Frecuencia cardíaca fetal 92 latidos por minuto.
Partograma:
PARTO
OBSTRUIDO
Fase activa Retardada
10
8
dilatación cervical (cm)
3
fase activa
2 retrasada
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Fase activa Retardada
10
Diagnostico.
9
Velocidad de dilatación. 5
Nulíparas<1.2 cm/hr. 2
.
Fase activa Retardada
10
Causas:
9
Desproporción cefálo-pélvica.
5
Problemas de deflexión.
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Analgesia peridural.
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Fase activa Retardada
10
Manejo.
9
Amniotomia*.
5
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
.
PARTOGRAMA - USOS
La mujer fue ingresada en trabajo de parto
activo a las 10 am:
Cabeza fetal 5/5 palpable.
Cuello uterino dilatado 4 cm.
dos contracciones en 10 minutos, cada una de
menos de 20 seg. de duración.
A las 12 PM:
Cuello uterino todavía dilatado 4 cm y a la
derecha del a línea de alerta;
no hubo mejoría en las contracciones.
A las 2 p.m:
Se diagnosticó un progreso deficiente del trabajo
de parto debido a contracciones uterina
ineficaces;
Se condujo el trabajo de parto con oxitocina 10
unidades en 1 lt. de líquidos IV, a razón de 15
gotas por min.
se aumentó la oxitocina hasta conseguir un buen
patrón de contracciones;
mejoraron las contracciones y estuvieron
acompañadas por descenso de la parte
presentada y por dilatación progresiva del cuello
uterino.
CORRECCIÓN DE
CONTRACCIONES
Detención de la dilatación.
10
8
dilatación cervical (cm)
3
Detencion
de la dilatación
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Detención de la dilatación.
Diagnostico:
Nulíparas y multíparas, >2 hrs.
10
8
dilatación cervical (cm)
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
Detención de la dilatación.
Causas:
Incompatibilidad cefalo-pélvica.
Contracciones uterinas ineficaces.
Distocias de la presentacion.
10
Analgesia peridural.
9
8
dilatación cervical (cm)
1 .
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Detención de la dilatación.
Manejo:
Estimulación con oxitocina.
Parto por cesárea. 10
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)
.
RESUMEN
El partograma es un
instrumento de trabajo.