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MANEJO DEL NUEVO

PARTOGRAMA OMS

Lic. Obst. CLARA DIAZ TINOCO


PROFESOR ASOCIADO UNMSM
EVALUADORA – FACILITADORA NACIONAL
ESPECIALISTA EN SALUD REPRODUCTIVA
OBJETIVO
Al término de esta exposición, los participantes
estarán en condiciones de conocer y manejar el nuevo
partograma de la OMS, a fin de que puedan utilizarlo
como instrumento de trabajo en la vigilancia del
trabajo de parto fase activa.

ESQUEMA A LOS PUNTOS A TRATAR


1. Qué es el partograma?
2. Historia del partograma.
3. Para que sirve el partograma?
4. Evolución del partograma.
5. Experiencias en su manejo.
6. Cómo usar el nuevo partograma?
7. Resumen.
El parto
Es el proceso
durante el cual se
produce la
expulsión del feto,
en condiciones de
viabilidad, así como
la placenta y las
membranas.
Productos de la
concepción.
DEFINICION DE DISTOCIAS:

Proviene de dos raíces griegas:


Dys: Anormal o alterado.
Tokos: Parto o nacimiento.

Las distocias pueden presentarse por:


• Disfunción o alteraciones de la
motilidad uterina.
• Alteraciones en el canal del parto.
• Alteraciones en el feto.
Definición:
Se denomina disfunción uterina o distocias
de contracción a las anormalidades que se
presentan durante el parto y que
dependen de la intensidad y/o velocidad de
la fuerza contráctil uterina
Sinonimos:
Trabajo de parto disfuncional.
Progresión anormal del trabajo de
parto

Incidencia:
Nulíparas, 25% del total de
partos.
Multíparas, 10% del total de
partos.
VIGILANCIA DEL
TRABAJO DE PARTO

Durante el trabajo de parto se


evalúa:
 Grado de dilatación Cervical.
 Velocidad de dilatación.
 Altura de la presentación
 Velocidad del descenso.
Dilatación cervical: cms

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

1
3
Fase Latente

5
7
Fase De aceleración
CURVA DE FRIEDMAN

9
Fase Activa

Duración del parto: horas


Fase De máxima inclinación

Fase De desaceleración
11

Segundo estadio
13
La fase latente:
Este periodo puede durar varias horas, se
caracteriza por presentar contracciones
frecuentes y de baja intensidad durante las
cuales el cuello uterino se borra y se ablanda
pero la dilatación se produce lentamente.
La fase activa:
Durante esta fase se producen
contracciones uterinas frecuentes y de
buena intensidad que logran una
dilatación progresiva del cuello a una
velocidad que va de 1 a 2 cms por
hora.
Curva de dilatación-descenso/tiempo (nulípara).
fase latente fase activa 2a etapa

10

8
dilatación cervical (cm)

desaceleración
7

5
Pendiente máxima
4

2
aceleración

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Curva de dilatación-descenso/tiempo (multípara).
fase latente fase activa 2a etapa

10

8
desaceleración
dilatación cervical (cm)

4
Pendiente máxima
3

2
aceleración
1

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
Curva de dilatación-descenso/tiempo.
10

8
Dilat. nulípara
Desc. nulípara
dilatación cervical (cm)

7
Dilat. multípara
Desc. multípara
6

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)

.
CURVAS DE ALERTA

10

8
Dilatacion

4
0 2 4 6 8 10 12 14
3

Tiempo (Horas)

Nul. M. I. Nul. M. R. Mult. M.I. Mult. M. R.


QUÉ ES EL PARTOGRAMA?
Instrumento útil para monitorear el
progreso del trabajo de parto.

Evita intervenciones innecesarias.

Permite intervenir oportunamente.

Asegura el monitoreo minucioso


de la parturienta.
Partograma.
Tablas y gráfica sobre las condiciones de la madre
y el feto.
Basado en los cervicogramas de EA Friedman.
Desarrollado y aplicado clínicamente por Philpott
y Castle en 1972.
Partograma.
Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de parto
con un vistazo.
Identificar rápidamente los patrones de
distocia.
Conservar un registro único de la atención
de la paciente.
Eliminar notas clínicas en prosa.

.
LIMITACIONES DEL PARTOGRAMA.
La exploración cervical es variable entre observadores.
Si no se explora con frecuencia, el trazo no es
característico.
El partograma es un instrumento de registro, no dice
qué hacer.
Requiere juicio clínico.
En su forma original asume que:
la fase activa inicia a los 4 cm.
la paciente debe seguir un parto “ideal”.
 En 1992 la OMS elaboró un modelo simple de
partograma, que lo puso en práctica en el África. Se
registró un número considerable de partos y en virtud
a su aplicación práctica, se ha ido modificando
merced a la experiencia adquirida. Hoy es aplicable
en muchos países para la atención del parto; la
facilidad de su manejo ha permitido que luego de esta
experiencia se adapte como un instrumento de
trabajo en todas las Instituciones donde se atiende
partos.
PARTOGRAMA DE LA OMS:
Resultados del Estudio
Antes de Después de
TODAS LAS MUJERES P
Implantación Implantación
Total de partos 18.254 17.230
Trabajo de parto > 18 h. 6,4% 3,4% 0,002

Trabajo de parto con aumento 20,7% 9,1% 0,023

Sepsis postparto 0,70% 0,21% 0,0028


Mujeres normales
Modalidad del parto
 Cefálico espontáneo 8.428 (83,9%) 7.869 (86,3%) < 0,001
 Fórceps 341 (3,4%) 227 (2,5%) 0,005
 Cesárea 621 (6,2%) 409 (4,5%) Ningún cambio
WHO 1994 Trabajo de parto y partos normales 10
Resultados del uso del partograma.

Disminuye:

El uso de oxitocina (59%).


Trabajos de parto mayores de 18 horas
(49%).
Sepsis postparto (73%).
Uso de fórceps (30%),
Cesáreas por sospecha de DCP (75%).
Partograma:

MODELO
DE LA
OMS
Para qué sirve el PARTOGRAMA?

Para tomar decisiones oportunas

durante el trabajo de parto y evitar la

morbimortalidad materna perinatal.


Evolución del PARTOGRAMA

EL Partograma inicial ha sido modificado


para hacerlo más sencillo, práctico y de fácil
manejo, se ha eliminado la fase latente y el
registro gráfico, comienza al iniciarse la fase
activa, cuando el cuello uterino tiene 4 cm. de
dilatación.
PARTES DEL PARTOGRAMA - OMS
 Identificación de la Pacientes.
 Registro de la frecuencia cardíaca fetal.
 Características del líquido amniótico.
 Moldeamiento de la cabeza.
 Dilatación del cuello uterino con las líneas de alerta y de acción.
 Evaluación del descenso por palpación abdominal.
 Número de horas del trabajo de parto.
 Registro del tiempo real.
 Características de las contracciones uterinas.
 Uso de oxitocinas y/o medicamentos.
11 Registro de pulso, presión arterial, temperatura.
12 Estudio de la orina.
PARTES DEL PARTOGRAMA
IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:
 Nombre completo.
 Gravidez.
 Paridad
 Número de historia clínica.
 Fecha y hora de ingreso.
 Tiempo transcurrido desde la rotura
de las membranas.
PARTES DEL PARTOGRAMA
FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

Regístrelo cada 30
minutos con un punto que
luego serán unidos para
evaluar evolución teniendo
en cuenta que el rango
varía entre 100 a 180
latidos por minuto.
PARTES DEL PARTOGRAMA
LÍQUIDO AMNIÓTICO

Regístrelo el color de líquido en cada examen


vaginal
 I: Membranas intactas.
 R: Momento de la rotura de las membranas
 C: Membranas rotas líquido claro.
 M: Líquido con manchas de meconio
 S: Líquido con manchas de sangre.
PARTES DEL PARTOGRAMA

MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA

1: Suturas lado a lado.


2: Suturas superpuestas pero reducible.
3: Sutura superpuestas y no reducibles.
DIAGNÓSTICO

DE LAS

MALAS

POSICIONES
PARTES DEL PARTOGRAMA
DILATACIÓN DEL CUELLO
 Evaluar en cada examen vaginal.
 Marcar con una X.
 A los 4 centímetros empieza el registro del
partograma
 Línea de alerta, se inicia a partir de los 4 centímetros
hasta el punto de la dilatación total, a razón de un
centímetro por hora.
 Línea de acción, paralela a la línea de alerta y 4
horas a la derecha a la misma.
PARTES DEL PARTOGRAMA

EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA


PALPACIÓN ABDOMINAL

 Divida la cabeza en 5 partes por encima de la sínfisis


del pubis.
 Regístrelo con un círculo ( ) en cada examen
vaginal.

De acuerdo al descenso de la cabeza empezarán a


disminuir las partes sobre el pubis.
DETERMINACIÓN DE
ALTURA DE
PRESENTACIÓN POR
VÍA ABDOMINAL Y
VAGINAL
EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE
LA PALPACIÓN ABDOMINAL
PARTES DEL PARTOGRAMA

NÚMERO DE HORAS

 Se refiere al tiempo transcurrido desde que


se inició la fase activa del trabajo de parto, se
registra pegado al lado derecho de la
columna.
 Hora es la hora real, se registra pegado a la
izquierda dela columna.
CURVA DE EVOLUCIÓN DEL
TIEMPO TRABAJO DE PARTO
10
9
CENTÍMETROS

8
7
6
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
HORAS
PARTES DEL PARTOGRAMA.

CONTRACCIONES

Se registra gráficamente cada media hora,


mediante la palpación en la que se determina
el número de contracciones por 10 minutos y
la duración de la misma.


 PARTES DEL PARTOGRAMA
CONTRACCIONES

 Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inició


la fase activa del trabajo de parto y la hora es el
registro de la hora real.

 Menos de 20 segundo
 Entre 20 y 40 segundos
 Más de 40 segundos
PARTES DEL PARTOGRAMA

OCITOCINA y MEDICAMENTOS

 Registre la cantidad de ocitocina por


volumen del líquido endovenoso en gotas
por minuto cada 30 minutos

 Los medicamentos administrados se


registran en el espacio correspondiente.
PARTES DEL PARTOGRAMA
FUNCIONES VITALES
 Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca con
un punto ( ).
 Presión Arterial: se registra cada 4 horas y se marca
con flechas.
 Temperatura: Se registra cada 2 horas.
 Orina: Proteína, acetona y volumen; registre cada
vez que se produce la orina.
Partograma
Normal
PARTOGRAMA - USOS
Mujer que ingresa en trabajo de parto a
las 10 a.m:

 Cabeza fetal 3/5 palpable.


 Cuello uterino dilatado 4 cm.
 3 contracciones en 10 min, cada una de 20 a 40
seg. de duración.


Líquido amniótico claro.
Moldeamiento de 1er. Grado. 
 A las 2 p.m:
 Cabeza fetal 3/5 palpable.
 Cuello uteirno dilatado 6 cm a la derecha del línea
de alerta.
 Contracciones uterina 3 - 10 min., con 40 seg. de
duración.
 Moldeamiento de la cabeza. Segundo grado.

A las 5 p.m:
 Cabeza fetal 3/5 palpable.
 Cuello uterino dilatado 6 cm.
 Moldeamiento de 3er. Grado.
 Frecuencia cardíaca fetal 92 latidos por minuto.
Partograma:

PARTO

OBSTRUIDO
Fase activa Retardada
10

8
dilatación cervical (cm)

3
fase activa
2 retrasada
1

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

.
Fase activa Retardada
10

Diagnostico.
9

dilatación cervical (cm)


7

Velocidad de dilatación. 5

Nulíparas<1.2 cm/hr. 2

Multíparas <1.5 cm/hr.


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

.
Fase activa Retardada
10

Causas:
9

dilatación cervical (cm)


7

Desproporción cefálo-pélvica.
5

Problemas de deflexión.
2

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Analgesia peridural.
tiempo en trabajo de parto (hrs)

.
Fase activa Retardada
10

Manejo.
9

dilatación cervical (cm)


7

Amniotomia*.
5

Estimulación con oxitocina.


2

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Parto por cesárea.


tiempo en trabajo de parto (hrs)

.
PARTOGRAMA - USOS
La mujer fue ingresada en trabajo de parto
activo a las 10 am:
 Cabeza fetal 5/5 palpable.
 Cuello uterino dilatado 4 cm.
 dos contracciones en 10 minutos, cada una de
menos de 20 seg. de duración.

A las 12 PM:
 Cuello uterino todavía dilatado 4 cm y a la


derecha del a línea de alerta;
no hubo mejoría en las contracciones. 
 A las 2 p.m:
 Se diagnosticó un progreso deficiente del trabajo
de parto debido a contracciones uterina
ineficaces;
 Se condujo el trabajo de parto con oxitocina 10
unidades en 1 lt. de líquidos IV, a razón de 15
gotas por min.
 se aumentó la oxitocina hasta conseguir un buen
patrón de contracciones;
 mejoraron las contracciones y estuvieron
acompañadas por descenso de la parte
presentada y por dilatación progresiva del cuello
uterino.

El parto vaginal espontáneo se produjo a


Partograma:

CORRECCIÓN DE

CONTRACCIONES
Detención de la dilatación.
10

8
dilatación cervical (cm)

3
Detencion
de la dilatación
2

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

.
Detención de la dilatación.
Diagnostico:
Nulíparas y multíparas, >2 hrs.
10

8
dilatación cervical (cm)

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

.
Detención de la dilatación.
Causas:
Incompatibilidad cefalo-pélvica.
Contracciones uterinas ineficaces.
Distocias de la presentacion.
10

Analgesia peridural.
9

8
dilatación cervical (cm)

1 .
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Detención de la dilatación.
Manejo:
Estimulación con oxitocina.
Parto por cesárea. 10

dilatación cervical (cm) 7

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
tiempo en trabajo de parto (hrs)

.
RESUMEN
 El partograma es un
instrumento de trabajo.

 Sirve para tomar decisiones oportunas.


 Su uso correcto evita la
morbimortalidad perinatal.

 su uso es obligatorio en todo


Centro
dedicado a la atención de partos.