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INFORME DE SEGUIMIENTO

Fecha de visita :

DEMUNA responsable :

Referencia :

I DATOS GENERALES DE NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE:

Nombres y Apellidos :
Lugar de nacimiento :
Fecha de nacimiento :
Edad :
Nº DNI :
(Si dice que no tiene DNI, preguntar porque
no lo tiene?
Dirección de casa :
Referencia domiciliaria :
Teléfono de contacto :

II COMPOSICIÓN FAMILIAR:

Apellidos y Parentesco Edad DNI Grado de Estado Ocupación

Nombres Instrucción Civil

*De no existir nadie en la vivienda, es necesario indagar con los vecinos o algún otro
referente de la zona.

III SITUACIÓN PERSONAL DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE: (Se pregunta

directamente al NNA)
Preguntas orientadoras: ¿Cómo se siente?, ¿Te ayudan en las tareas?, ¿Necesitas
ayuda para hacer tus tareas?, ¿Cómo te sientes en tu colegio?,¿Cómo te corrigen
en tu casa? ¿Pasas mucho tiempo solo o sola en casa?, ¿Cuánto tiempo?,
¿Tienes amigos?, ¿Sales a jugar?, ¿Con que frecuencia juegas?, ¿Te orinas en la
cama?, ¿Tienes problemas para dormir?.
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A partir de esta sección preguntar al adulto responsable del niño, niña o
adolescente.
IV SITUACIÓN FAMILIAR: Preguntas orientadoras:¿Existen horarios de llegada a
casa?, ¿Cómo es la distribución de las tareas en el hogar?, ¿Suelen tener un día
de compartir familiar?, ¿Tienen algún familiar enfermo?, ¿Quién se queda al
cuidado de los niños, niñas o adolescentes en el hogar?, ¿
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V ECONOMIA DEL HOGAR: (miembro de la familia que aporta económicamente)

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VI VIVIENDA: Preguntas orientadoras: ¿Cuántas habitaciones tiene su hogar?, ¿El

niño, niña o adolescente duerme solo en su propia cama o comparte con alguien?,
¿La habitación de…(nombre del niño, niña o adolescente) es solo para él o comparte con
alguien y con quien o quienes comparte?, ¿Los servicios higiénicos comparten con
otros hogares o solo es de uso exclusivo para los miembros de su hogar?, ¿Su
vivienda es alquilada o propia?

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VII SALUD: Preguntas orientadoras: ¿Nombre del niño…..tiene seguro de salud?,
¿qué tipo de seguro de salud tiene?, ¿Cada cuánto tiempo acuden al centro de
salud?, ¿Qué hacen o a donde acuden cuando se presenta algún problema de
salud?, ¿asiste a sus terapias psicológicas?
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VIII EDUCACIÓN: Preguntas orientadoras: ¿Está asistiendo a una I.E?, ¿A qué I.E
asiste?, ¿Qué distancia está su I.E?, ¿Cuál es el medio que utiliza para ir a su I.E?,
¿Algún adulto acompaña al NNA a su I.E?, ¿Quién?, ¿Cómo va en su rendimiento
escolar?, ¿Usted, cada que tiempo se acerca a conversar con los docentes del
NNA? , ¿
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IX ENTORNO SOCIAL: Este ítem solo es llenado de acuerdo a la observación del

Defensor o indagación con los vecinos.
Preguntas orientadoras: Defensor/a describa el entorno del barrio de la NNA ¿El
barrio es peligroso?, ¿Por qué cree que es peligroso el barrio?.
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X OBSERVACIONES: (informar si es que desde la DEMUNA se van a gestionar

acciones en beneficio del niño, niña o adolescente, de realizar acciones como
DEMUNA debe mencionarlo. Ejm. DNI, SIS, terapias psicológicas, incorporación a
una I.E., etc.)
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XI CONCLUSIÓN: (indicar si la situación de la niña, niño o adolescente con medida

de protección de cuidado en el propio hogar ha variado, en qué sentido).
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Es todo cuanto tengo que informar.

Atentamente,

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Nombre y Apellido de Responsable de Visita
Cargo
DEMUNA de XXXXXXX

Datos del responsable de DEMUNA:

- Correo electrónico
- Teléfono de contacto