NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA

TAMARA GASIOROWSKI HERNANDIS

MARÍA MOTOS MUÑOZ | UNIVERSIDAD CATÓLICA DE VALENCIA

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TRASTORNO MENTAL GRAVE: ESQUIZOFRENIA

1. INTRODUCCIÓN

Desde el Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos (NIMH), se postuló

en 1987 la primera definición de Trastorno Mental Grave (TMG), que define a este

colectivo como “un grupo de personas heterogéneas, que sufren trastornos psiquiátricos

graves que cursan con alteraciones mentales de duración prolongada, que conllevan un

grado variable de discapacidad y de disfunción social, y que han de ser atendidas

mediante diversos recursos sociosanitarios de la red de atención psiquiátrica y social”

(FEARP, 2010).

El origen del TMG ha sido estudiado e investigado a lo largo del tiempo, actualmente

se concluye que su evolución depende de la interacción de diversos factores: biológicos,

psicológicos y sociales (UPD Universitat de València, 2012):

- Biológicos: Predisposición genética, factores bioquímicos, cerebrales, etc.

- Psicológicos: Personalidad, habilidades de afrontamiento, solución de problemas,

etc.

- Sociales: Habilidades sociales, situaciones estresantes, consumo de drogas, etc.

Las categorías diagnósticas que incluyen los TMG (excluyendo los orgánicos) tienen

la consideración de psicóticas. Abarcan no solo los síntomas positivos y negativos de la

enfermedad, sino un modelo de comportamiento alterado junto con habilidades sociales

limitadas y/o perturbadas, o emotividad escasa o nula, que incluyen una percepción de la

realidad distorsionada. La clasificación del manual DSM 5 está compuesta por:

- Esquizofrenia

- Trastorno esquizofreniforme
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- Trastorno esquizoafectivo

- Trastorno delirante

- Trastorno psicótico breve

- Trastorno debido a otras condiciones médicas

- Trastorno psicótico inducido por sustancias

- Catatonia

- Otros trastornos especificados del espectro de la esquizofrenia y los trastornos

psicóticos

- Trastornos no especificados del espectro de la esquizofrenia y los trastornos

psicóticos

Las personas que padecen un trastorno mental grave de curso crónico poseen unas

características en común más allá de los síntomas propios del trastorno, tienen

limitaciones en su competencia para intervenir en el ámbito social y para desarrollarse de

forma autónoma ante las demandas y adversidades de la vida cotidiana (FEARP, 2010).

Cada TMG está dotado de características propias y el grado de limitación varía entre

pacientes con un mismo diagnóstico, por ello es necesario tener en cuenta el nivel de

variación de síntomas en la persona a lo largo del tiempo (FEARP, 2010).

No hay que olvidar que existen otros factores que, en vez de desencadenar en un

Trastorno Mental Grave, “protegen” del mismo, o al menos ayudan a mejorar la calidad

de vida del que padece la enfermedad y son útiles para prevenir situaciones de crisis, tales

como; la conciencia de enfermedad, habilidades básicas, adherencia a la medicación, etc.

(UPD Universitat de València, 2012).

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1.1 DEFINICIÓN ESQUIZOFRENIA (CRITERIOS DIAGNÓSTICOS)

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave incluida en el grupo de los

trastornos psicóticos, las personas que padecen de esta enfermedad manifiestan un cuadro

comportamental caracterizado por la distorsión del pensamiento, de la percepción y de

las emociones llegando incluso a perder el contacto con la realidad. Otra característica

común de la esquizofrenia es la presencia de delirios, que se identifica como ideas

extrañas que no se ajustan a la realidad y que las personas que lo padecen dotan de gran

importancia. Por último, también pueden ser usuales las alucinaciones en el trastorno

esquizofrénico (GPC & SNS, 2012).

Los criterios diagnósticos que agrupa la Esquizofrenia vienen detallados en el manual

diagnóstico DSM-5:

A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente

durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con

éxito):

1. ideas delirantes

2. alucinaciones

3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)

4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado

5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo.

Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si

las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos

o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.

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B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio

de la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las

relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del

nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia,

fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico

o laboral).

C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este

período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A

(o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas

prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos

de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más

síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras,

experiencias perceptivas no habituales).

D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno

esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han

descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o

mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración

anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido

breve en relación con la duración de los períodos activo y residual.

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es

debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso,

un medicamento) o de una enfermedad médica.

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F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno

autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de

esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se

mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).

Clasificación del curso longitudinal:

Episódico con síntomas residuales interepisódicos (los episodios están determinados

por la reaparición de síntomas psicóticos destacados): especificar también si: con

síntomas negativos acusados

Episódico sin síntomas residuales interepisódicos: Continuo (existencia de claros

síntomas psicóticos a lo largo del período de observación): especificar también si: con

síntomas negativos acusados

Episodio único en remisión parcial: especificar también si: con síntomas negativos

acusados

Episodio único en remisión total

Otro patrón o no especificado

Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa

2. BASES NEUROBIOLÓGICAS

En las últimas décadas se han ido sucediendo una serie de investigaciones con

relación a las bases biológicas subyacentes al trastorno esquizofrénico. Si bien se han

dado pasos agigantados respecto a los conocimientos biológicos de la enfermedad, la

etiología y la fisio-patología no han llevado el mismo camino. No obstante, los últimos

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años, pese a que se siguen publicando estudios relacionados con la esquizofrenia,

muchos se traducen en pasos en falso o acaban convirtiéndose en teorías abandonadas. A

continuación, se revisarán los principales hallazgos realizados hasta la fecha y publicados

por el Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid (2010):

▪ Genética de la Esquizofrenia: Está confirmado que la esquizofrenia presenta una

alta tasa de heredabilidad. Sin embargo, no se conoce la forma de explicar cómo

se produce la transmisión familiar de esta enfermedad

 Estudios familiares: Los datos recogidos en los diversos estudios parten del

riesgo de padecer esquizofrenia entre el 0,1% y el 15%, pero este porcentaje

aumenta drásticamente con la presencia de un miembro familiar

esquizofrénico, por tanto, cuanto mayor es el grado de parentesco con la

persona afectada, mayor es el riesgo de tener una mayor vulnerabilidad a la

enfermedad.

 Estudios de gemelos: Estas investigaciones se realizaron para despejar la

duda de si la relación esquizofrenia/heredabilidad, era un componente

importante para adquirir la enfermedad. Los estudios recogían muestras de

gemelos monocigóticos (mismo ADN) y gemelos dicigóticos (comparten

50% del ADN) para corroborar el peso de la heredabilidad del trastorno.

Los resultados aportados mostraron una concordancia entre el 27% - 69%

entre gemelos monocigóticos frente a un 5% - 31% en dicigóticos. A pesar

de la poca consistencia de los resultados, debido a diferencias en cuanto a

aplicación, criterios, etc. Se obtuvieron siempre mayores tasas de

concordancia con los gemelos monocigóticos (Ban y cols, 1982; Kendler,

1983; Kringlen, 1976; Portin & Alaen, 1997; Kallmann, 1994 citados por

JS Ruiz, C Diego, PS Páez - Clínica y Salud, 2010).

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 Estudios de adopción: Son estudios de gran importancia, ya que una vez

demostrado el componente genético, se necesita descartar cualquier

intervención de carácter ambiental que pueda influir en la aparición del

trastorno, por ello la importancia de estas investigaciones. El primero en

realizar este estudio fue Heston en 1966, con un grupo de 47 pacientes hijos

de esquizofrénicas adoptados al nacer, y un grupo control de 50 pacientes

sanos. Tras 30 años de estudio, del grupo de hijos de esquizofrénicas se

obtuvo una prevalencia de 11% y del grupo control ningún paciente tuvo

esquizofrenia. Este estudio fue repetido por (Tienari et al., 1987; Tienari

Wynne, 1994; Kety, 1977 citados por JS Ruiz, C Diego, PS Páez - Clínica

y Salud, 2010) lo que permite concluir que el factor genético es primordial

para el desarrollo de la enfermedad, pero que también juega un papel

importante el ambiente en el que se desenvuelve.

 Estudios de ligamiento: La finalidad de estos estudios es conocer con

exactitud que genes están implicados en la aparición de la esquizofrenia.

Para ello se utiliza un marcador genético (sirve para relacionar si un grupo

determinado de genes se transmite entre generaciones y si están implicados

en la aparición del trastorno) y se localizan en la zona genética de interés

(Segurado et al., 2003; Lewis et al., 2003; Badner y Gershon, 2002 citados

por JS Ruiz, C Diego, PS Páez - Clínica y Salud, 2010). No obstante, los

resultados son contradictorios, y hasta la fecha solo se conoce que son

varios genes los que están implicados en la evolución de la esquizofrenia.

 Estudios de asociación: El método consiste en relacionar la “frecuencia de

alelos de un polimorfismo concreto en individuos no emparentados

afectados por una misma enfermedad” (Risch y Merikangas, 1996 citado

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por JS Ruiz, C Diego, PS Páez - Clínica y Salud, 2010). Como resultados,

se han acumulado evidencias para relacionar a los genes de la tabla 1.

Fuente: Clínica y Salud Vol. 21 – Págs. 235-254; Copyright 2010 Colegio Oficial de
Psicólogos de Madrid.

▪ Factores de riesgo/ambientales: Se estudian para conocer cómo afecta el ambiente

a las personas con alta vulnerabilidad a padecer esquizofrenia.

 Estación de nacimiento: Los individuos que hayan nacido en los meses de

invierno tienen más probabilidades de padecer esquizofrenia, esto se

explica por el hecho de que las madres pudieron pasar la gripe en el

segundo trimestre de embarazo (Brown, 2006. Citado por JS Ruiz, C

Diego, PS Páez - Clínica y Salud, 2010).

 Infecciones: A parte de la gripe, otras infecciones pueden afectar al feto

durante el embarazo y desarrollar una esquizofrenia en el futuro, como por

ejemplo el estudio de Brown en 2001 con la rubéola, o del polio por

Suvisaari et al., 1999. Estas infecciones pueden influir en el desarrollo del

sistema nervioso central (Perez Nevot et al., 2007. Citado por JS Ruiz, C

Diego, PS Páez - Clínica y Salud, 2010)

 Complicaciones perinatales: Se refiere tanto en el desarrollo fetal, como

en el parto o desarrollo del embarazo (Hultman et al., 1999 citado por JS

Ruiz, C Diego, PS Páez - Clínica y Salud, 2010) complicaciones como por

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ejemplo obstétricas perinatales aumentan la vulnerabilidad de la

esquizofrenia.

 Edad de los padres: Diversos estudios han planteado el riesgo entre los

padres de avanzada edad y también entre los padres jóvenes de menos de

25 años (Miller et al., 2010 citado por JS Ruiz, C Diego, PS Páez - Clínica

y Salud, 2010).

 Cannabis: La manifestación de la esquizofrenia con el consumo de

cannabis está cada vez más ligado. Se ha detectado el Delta9-THC como

el principio activo más influyente en la psicosis (Di et al., 2009 citado por

JS Ruiz, C Diego, PS Páez - Clínica y Salud, 2010)

 Residencia urbana: Nacer y crecer en áreas urbanas también se relaciona

con una mayor vulnerabilidad a desarrollar esquizofrenia (van Os et al.,

2005) pueden estar ligados la contaminación, uso de tóxicos y exclusión

social, entre otros (Kelly et al., 2010 citado por JS Ruiz, C Diego, PS Páez

- Clínica y Salud, 2010)

▪ Hipótesis dopaminérgica: Postula que los síntomas de la esquizofrenia son

debidos a un exceso de la dopamina o a una alta sensibilidad a este

neurotransmisor (Matthyse, 1974 citado por JS Ruiz, C Diego, PS Páez - Clínica

y Salud, 2010). Las principales vías dopaminérgicas que intervienen son:

 Mesolímbica

 Mesocortical

 Nigroestriada

 Tuberoinfundibular

▪ Hipótesis glutamatérgica: “Los mecanismos propuestos para explicar la

mediación del glutamato en la esquizofrenia encuentran su fundamento en la

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neurotoxicidad inducida por este neurotransmisor y su interacción con la

dopamina” (Coyle, 2016 citado po JS Ruiz, C Diego, PS Páez - Clínica y Salud,

2010). Las principales vías glutamatérgicas involucradas en la esquizofrenia son:

 Vías carticotroncoencefálicas: Núcleos del rafe, locus coeruleus, sustancia

negra y área tegmental ventral

 Vía córtico-estriada y córtico-accumbens y vías tálamocorticales

 Vías corticotalámicas

 Vías corticorticales

También se propone la idea de neurodegeneración como resultado de una elevada

neurotransmisión excitadora glutamatérgica, para explicar el declive en el

transcurso del trastorno.

▪ Hipótesis serotoninérgica: Las investigaciones señalan a la serotonina como

interventor trófico en el neurodesarrollo, su interacción con el sistema

dopaminérgico y los efectos de la serotonina en la corteza prefrontal a través de

sus receptores 5HT2A (Kapur y Remington, 1996 citado por JS Ruiz, C Diego,

PS Páez - Clínica y Salud, 2010).

▪ Hipótesis del neurodesarrollo: Esta teoría mantiene que, al menos una parte de los

que padecen esquizofrenia tendrían un trastorno como producto de una alteración

concebida durante el periodo del neurodesarrollo y cuyo inicio sería genético,

ambiental o debido a una combinación de los dos. Este daño temprano interactúa

con el sistema de maduración normal del cerebro y más aún en áreas corticales

ligadas con la respuesta a situaciones de estrés en el adulto (Lewis y Levitt, 2002.

Citado por JS Ruiz, C Diego, PS Páez - Clínica y Salud, 2010). Se considera que

la lesión neuronal podría estar intercedido por procesos de excitotoxicidad,

genéticamente programados o provocados ambientalmente. Si todo esto ocurre en

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una fase precoz al desarrollo, pueden provocar una situación de desconexión del

córtex cerebral y dar lugar a síntomas de la Esquizofrenia (Stephan et al., 2006

citado por JS Ruiz, C Diego, PS Páez - Clínica y Salud, 2010).

▪ Modelo de vulnerabilidad: Se plantea la vulnerabilidad preexistente en el

individuo desde el momento de nacer, y dependiendo del ambiente y de los

diversos agentes estresores que puedan influir en esa predisposición, favoreciendo

la aparición del trastorno (López, 2000).

▪ Neuroimagen estructural: Estas pruebas son de gran utilidad para el conocimiento

de las alteraciones neuroanatómicas presentes en la esquizofrenia de forma no

invasiva.

▪ Neuroimagen funcional: Se distinguen las siguientes pruebas: Tomografía

computarizada por emisión de fotón único (SPETC), emisión de positrones (PET)

y resonancia magnética funcional (RMf). Las investigaciones sugieren que la

gestión de la información no es normal en áreas clave del cerebro vinculado a los

síntomas característicos de este trastorno.

▪ Electroencefalografía: Se han hecho aportaciones importantes como por ejemplo

las variaciones en las ondas alfa1, alfa2, delta y theta en función de la influencia

de síntomas positivos o negativos (Jonh et al., 2010. Citado por JS Ruiz, C Diego,

PS Páez - Clínica y Salud, 2010)

▪ Potenciales evocados: Consiste en registrar la actividad eléctrica de las vías

sensoriales en reposo y ante estímulos. En los pacientes con esquizofrenia se ha

demostrado perturbaciones en la onda P50 (Bramon et al., 2004. Citado por JS

Ruiz, C Diego, PS Páez - Clínica y Salud, 2010), esto se traduce como una

sobrecarga sensorial que les impediría discriminar la información importante, y

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dar lugar así a la posibilidad de aparición de alucinaciones auditivas (Garcia M. y

Arango C., 2010. Citados por JS Ruiz, C Diego, PS Páez - Clínica y Salud, 2010).

El campo de la genética es tal vez el más estudiado e investigado actualmente,

también nos aportan datos muy relevantes e importantes para el entendimiento de la

Esquizofrenia. Es de vital importancia que se siga investigando en las diversas hipótesis

mencionadas, mediante un enfoque multidisciplinar para dar respuesta a las preguntas

que la neurobiología de la esquizofrenia suscita.

3. PERFIL NEUROPSICOLÓGICO TÍPICO

Actualmente resulta complicado establecer un único perfil neuropsicológico, ya

que existe la controversia en si el trastorno se caracteriza por un déficit generalizado o,

por el contrario, es de carácter heterogéneo. Como resultado, el perfil se basa en la

consistencia con la que los déficits son detectados mediante el juicio clínico. Las áreas

cognitivas que típicamente han estado implicados en la esquizofrenia (Espert R, Navarro

JF & Gadea, M., 1998) son:

▪ Déficits atencionales: Hiperatención e hipoatención. Dificultades en la

discriminación de estímulos y manejo de la información. Disminuida capacidad

de reacción. Afectación en la atención sostenida.

▪ Trastornos mnésicos: Afectación en la memoria de trabajo (tanto verbal como

visual). Alteración de la memoria lógica. Trastorno del pensamiento. Problemas

en la memoria de reconocimiento. Mal funcionamiento del recuerdo.

▪ Funciones ejecutivas: Dificultades en la planificación, pérdida de juicio social,

falta de iniciativa, anhedonia, aplanamiento emocional. Fallos en la fluencia

verbal y consigna fonética. Pobreza en el lenguaje.

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▪ Trastornos práxicos: Manierismos. Alteración de la coordinación y

secuenciaciones motoras. Praxias. Psicomotricidad fina.

▪ Lenguaje: Lenguaje desorganizado, pierde el hilo de las conversaciones,

tangencialidad en las respuestas. Afasia.

4. OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN NEUROPSICOLÓGICA

En primer lugar, el tratamiento de la esquizofrenia debe ir orientado a mejorar la

calidad de vida de los pacientes que lo padecen, así mismo, también la de sus familiares

y personas más cercanas (Sholberg y Mateer, 2001). Actualmente existen varios

programas para trabajar con pacientes esquizofrénicos, entre los que destacan:

- Integrated Psychological Therapy (IPT)  Se trata de un programa de

intervención bastante pionero, ya que no se centra solo en abarcar los problemas

a nivel cognitivo, sino que va más allá variando procedimientos de intervención

psicosocial.

- Congnitive Enhancement Therapy (CET)  Es objetivo principal de este

programa de intervención se establece con el logro de dos competencias básicas;

por un lado, de carácter perceptivo, buscando la valoración de estímulos y

contextos sociales y, por otro lado, una valoración más cognitiva, con mejoras en

el procesamiento y manejo de la información.

- Cognitive Remedation Therapy (CRT)  Estamos ante un programa rehabilitador

altamente estructurado, diseñado para hacer frente a las deficiencias cognitivas

más consistentes y vinculadas con la esquizofrenia, que son: atención, memoria y

funciones ejecutivas. Una diferencia respecto a los programas nombrados

anteriormente es que este en concreto, trabaja mayormente sobre papel y lápiz.

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- Neuropsychological Educational Approach Remedation (NEAR)  El programa

de rehabilitación se compone de dos módulos, por una parte, los usuarios reciben

sesiones para mejorar las habilidades cognitivas, y por otro, todos los pacientes

que se benefician del tratamiento hacen sesiones grupales para trabajar con

habilidades sociales. Este programa reconoce la motivación intrínseca como

fuente principal para el aprendizaje.

La rehabilitación cognitiva no se refiere solamente al tratamiento a nivel neural o

fisiológico, sino que se trata de un trabajo psicológico (Sholberg y Mateer, 2001).

Estamos hablando de un proceso terapéutico, cuya función es la de mejorar la capacidad

para procesar y manejar la información del paciente esquizofrénico, así como permitir el

buen funcionamiento en la vida diaria (López, 2000).

Los pacientes que padecen esquizofrenia pueden beneficiarse de los programas

mencionados anteriormente, sin embargo, una vez finalizados estos programas muchos

pacientes siguen avanzando en la enfermedad y necesitan apoyo constante y adaptado a

sus necesidades específicas. Existen centros de día en la actualidad donde se trabaja con

este tipo de pacientes, y dependiendo de la gravedad y de las circunstancias específicas

se adoptan un tipo de medidas u otras. Uno de los centros especializado en la zona de

Valencia es (ACOVA, 2017):

- ACOVA y centro de día CRIS  La rehabilitación neuropsicológica en estos

centros se divide en diversas áreas:

➢ Área autonomía y crecimiento personal:

✓ Autonomía personal:
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❖ Programa de Habilidades en AVD (Actividades de la Vida Diaria):

Incluye un paseo matinal, AVD básicas, taller de lo cotidiano y

aprender a vivir en casa.

❖ Programa de conocimientos generales / adaptación al entorno:

Cultura general, taller de actualidad, taller de actualidad deportiva,

informática, internet, parlem valencià, viajar por el mundo y el

huerto urbano.

✓ Crecimiento personal

❖ Programa de expresión y creatividad: Movimiento a ras de suelo,

relajación, teatro, animación a la lectura, revista, la gramola y

taller de poesía.

❖ Programa de expresión artística: Artesanía, dibujo y pintura,

labores creativas, taller de cómic y cestería.

❖ Programa de actividades deportivas: Pilota valenciana, natación

y fútbol sala.

❖ Programa de actividades lúdicas: Grupo de quiniela, taller de

cine.

➢ Área psicológica

❖ Programa de entrenamiento en competencia social: Grupo de

habilidades sociales.

❖ Programa psicoeducativo de adhesión al tratamiento y prevención

de recaídas: Psicoeducación en esquizofrenia, psicoeducación en

TB y psicoeducación en trastornos de la personalidad.

❖ Programa de autocontrol y competencia personal: Grupo apoyo

psicológico, psicología positiva.

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❖ Programa de rehabilitación cognitiva: Cognitiva y juegos

cognitivos.

➢ Área social:

❖ Programa integración en la comunidad: Integración

sociocomunitaria e integración en recursos.

❖ Programa ocio y tiempo libre: Ocio (excursiones programadas con

antelación)

❖ Otros: Taller de radio.

El principal beneficio de acceder a un dentro de día CRIS, es que hay diversidad

de talleres y el usuario acudirá a aquellos que le beneficien de forma óptima. Los grupos

al ser reducidos tienen mayor posibilidad de que los profesionales adapten mejor las

sesiones a las características propias de los usuarios. Se trabaja tanto a nivel cognitivo,

como social y a nivel motor. Sin embargo, los usuarios que pueden beneficiarse de estos

centros son aquellos que presentan una gravedad elevada, y los que mayores dificultades

presentan para desenvolverse en su entorno y adaptarlas a las tareas de la vida cotidiana,

por tanto, hay todavía un gran número de pacientes esquizofrénicos que no reciben ayuda

sociosanitaria, más allá de la requerida por los servicios médicos y de urgencias.

5. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

La evaluación neuropsicológica tiene la finalidad de examinar que el

funcionamiento cerebral sea óptimo y adecuado. En pacientes esquizofrénicos es muy

importante la realización de pruebas para corroborar el diagnóstico clínico y conocer los

déficits y las habilidades todavía conservadas del paciente. Habitualmente se distinguen

hasta tres fases en el proceso de evaluación neuropsicológica (Casas, E., Escandell, M.

J., Ribas, M., & Ochoa, S., 2010).

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• Primera fase: Se basa en obtener el historial clínico del paciente y establecer una

relación positiva con el mismo.

• Segunda fase: Después de un reconocimiento donde prima el juicio clínico,

pasamos a la aplicación de pruebas diagnósticas oficiales.

• Tercera fase: Se refiere al análisis e interpretación de los resultados obtenidos en

la fase dos. Se realizará un informe y se devolverá la información al paciente

siempre que esta sea esclarecedora y sin dejar lugar a dudas.

Algunas de las pruebas de evaluación más utilizadas para el diagnóstico de la

esquizofrenia son los siguientes:

o Alerta  Escala de coma de Glasgow y Escala comprensiva del nivel de

conciencia.

o Funciones motoras  Fuerza y Lateralidad.

o Orientación  Orientación en el tiempo, Orientación en el espacio, Orientación

en persona, El test de orientación temporal de Benton.

o Atención  Atención inmediata, Retención de dígitos, Cubos de Corsi,

Atención selectiva, Pruebas de cancelación o ejecución continua, Atención

dividida, Prueba de rastreo o trazo (Trail Making Test).

o Nivel cognoscitivo general  Escala de inteligencia de Wescheler para adultos

y Examen mental breve (MMSE).

o Memoria  Memoria episódica verbal. Prueba de aprendizaje verbal de Rey,

Escala de memoria de Weschler III, Memoria a corto plazo no verbal.

o Lenguaje  Examen diagnóstico de afasia de Boston, Batería de Afasia

Western.

o Calculo  Batería cuantitativa–espacial de Boston. Subtest de Calculo

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o Habilidades motoras complejas y habilidades viso-espaciales  Apraxia

Bucolinguofacial, Apraxia Ideomotora, Apraxia Ideacional, Apraxia del

Vestir.

o Habilidades Visoperceptuales Complejas (Gnosias)  Agnosia Visual,

Agnosia del Color, Agnosia espacial, Agnosias auditivas, Test de

reconocimiento facial y Prueba de retención visual de Benton.

o Funciones Ejecutivas  Prueba de Stroop, Laberintosde Porteus, Tarea de

apuesta de Iowa, Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin, Torre de Hanoi,

Generación de categorías semánticas, Cuestionario de funciones ejecutivas

o Problemas afectivos  Inventario Neuropsiquiatrico, Índice de ansiedad de

Beck, Inventario de depresión de Beck y Escala de depresión Geriátrica

Al utilizar estas pruebas de evaluación neuropsicológica, podemos dar continuidad

a la evaluación con las siguientes pruebas para reforzar el diagnóstico:

• TPI (terapia psicológica integrada)

• NEAR (Neuropsychological Educational Approach to Remedetion)

• CAT (Cognitive Adaptation Training)

• NET (Neurocognitive Enchancement Therapy)

• REHACOP (Rehabilitación Cognitiva en Psicosis)

• Batería Halstead Reitan

• Batería Luria Nebraska

• PIEN (Programa de Integración y Exploración Neuropsicológica)

• BADS (Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome)

Las pruebas estandarizadas pueden ser de gran utilidad, pero también es

importante que el profesional que atiende al paciente tenga un buen juicio clínico y se
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sepa adaptar a las necesidades específicas de cada persona. Los apoyos en pruebas

médicas pueden ser útiles para agudizar con el diagnóstico.

6. ACTIVIDAD DENTRO DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN

NEUROPSICOLÓGICA

Actualmente me encuentro realizando las prácticas en la Asociación ACOVA.

Trabajo con una usuaria con diagnóstico de esquizofrenia que no posee las habilidades y

capacidades necesarias para manejar y controlar el dinero.

Su motivación no es la adecuada, por lo que tuve que adaptar el proceso de

aprendizaje a sus gustos en particular y de una forma muy lúdica. Trabajamos dos horas

a la semana, la primera hora la dedicamos a:

Fuente: elaboración propia

Como se puede observar en las imágenes, la intención es simular un estante de

supermercado y un carrito de la compra, por otro lado, están los recortables de bolsos y

carteras. Cada artículo tiene un precio, y se pide a la usuaria que escoja un bolso y una
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cartera para la situación planteada (por ejemplo, ir a la playa, una fiesta, un

cumpleaños, una entrevista de trabajo, etc.).

Por otro lado, se le administra a la usuaria dinero suficiente (ficticio) para que

pueda practicar con todas las monedas y billetes, a la vez que el pago y el recibo del

dinero.

La segunda hora de la sesión la dedicamos a lo siguiente:

Fuente: elaboración propia

Se trata de una muñeca hecha con goma eva y bolas de porexpán. La usuaria es

una gran seguidora de las Fallas de Valencia, y la actividad consiste en calcular los

precios de los vestidos y plantear el ahorro que debería hacer para poder costearse la

muñeca. El premio final (cuando se cumplan los objetivos y finalicen las sesiones) será

quedarse con la muñeca, pero para ello todas las semanas recibirá una paga (ficticia) y

tendrá que ahorrar para conseguirlo. Asimismo, todas las semanas se cambian y añaden

diversos diseños a la muñeca, y estos añadidos tendrán precios muy variados, por lo que

la usuaria deberá escoger unos diseños u otros en función de la paga recibida y el dinero

que puede ahorrar en un futuro.

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7. BIBLIOGRAFÍA

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