Guia Cirugia Oral PDF

GUIA DE ATENCIÓN CLÍNICA DE CIRUGIA Código:
BASADA EN LA EVIDENCIA Versión:

Fecha: Mayo 2015
TABLA DE CONTENIDO
1. Introducción 2
2. Justificación 2
3. Objetivo 2
4. Ámbito de aplicación 2
5. Población objeto 3
6. Pautas de manejo 3
7. Normas generales 4
8. Instrumental 6
9. Materiales 6
10. Formato de guía quirúrgica 8
11. Técnicas de anestesia 10
12. Esquema antibiótico 12
13. Exodoncia simple 13
14. Exodoncia quirúrgica 17
15. Cirugía de terceros molares impactados o incluidos superiores 20
16. Cirugía de terceros molares retenidos inferiores 22
17. Lesión de tejidos vecinos (blandos y duros) 24
18. Injurias al maxilar, mandíbula, y alvéolo 24
18.1. Fractura múltiple del alveolo o conminuta 24
18.2. Fractura simple de la pared alveolar 25
18.3. Fractura de la mandíbula o del maxilar 26
18.4. Fractura del maxilar superior y/o malar 27
18.5. Fractura de la tuberosidad 27
18.6. Luxación y/o fractura de dientes vecinos 28
18.7. Comunicación oroantral 29
19. Desplazamiento de dientes a espacios vecinos 30
20. Luxación o dislocación accidental de la articulación temporo – mandibular 30
21. Alveolitis 31
22. Trismus 35
23. Hemorragia post extracción 35
24. Guía de urgencias en pacientes embarazadas 39
25. Guía de urgencias neuralgia del trigémino 40
26. Celulitis 40
27. Absceso 44
28. Pericoronitis 46
29. Candidiasis oral 50
30. Estomatitis aftosa recurrente 50
31. Guía de urgencias en el manejo de pacientes pediátricos politraumatizados 52
32. Injurias maxilomandibulares y alveolodentarias 53
32.1. Fractura conminuta alveolar 53
32.2. Fractura simple de la pared alveolar 53
32.3. Fractura del proceso alveolar 54
32.4. Fractura mandibular o maxilar 54
33. Guía de manejo de fluido y secreciones en procedimientos quirúrgicos orales 55
34. Esquema de aire 58
35. Esquema de antibióticos 59
36. Esquema de profilaxis antibiótica 59
37. Bibliografía 60
Guía de Procedimientos – Cirugía Página 1 de 60

Fecha: Mayo 2015
1. INTRODUCCIÓN
Para la elaboración de esta guía se ha trabajado con base a una revisión

bibliográfica sistemática de la información o literatura existente, así como en
protocolos de manejo ya expuestos a nivel de la comunidad científica nacional e
internacional, en buscadores avanzados de internet, realizado por docentes de la
asignatura de Cirugía Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad
Cooperativa de Colombia, Sede Pasto. La presente guía fue sometida a discusión
y una vez obtenido el consenso de los docentes del área de Cirugía Oral, se ha
trabajado en la contextualización de la información, de acuerdo a las necesidades
de la facultad y de la comunidad odontológica de la región.
2. JUSTIFICACION
Desde el punto de vista normativo, la construcción de guías de práctica clínica,

permitirán a los docentes y estudiantes manejar los mismos criterios generales de
aplicación en el diagnóstico y tratamiento de las patologías que se presentan en la
cavidad oral y regiones afines. Es importante mencionar sin embargo que cada
caso debe ser evaluado en forma particular, considerando el paciente con sus
características individuales lo que hace necesario contextualizar la presente guía
con el momento clínico de realización del procedimiento.
3. OBJETIVO
Establecer los parámetros de atención que deberán cumplir los docentes y

estudiantes de la Facultad de Odontología de la Universidad Cooperativa de
Colombia en la atención oportuna y estandarizada de los pacientes que acudan a
la Clínica de la facultad de Odontología y que requieran dentro de su tratamiento
la realización de procedimientos quirúrgicos de baja y mediana complejidad como
exodoncias simples y complejas, el manejo de sus complicaciones, cirugías
preprotésicas en pacientes aparentemente sanos o con compromisos sistémico.
4. AMBITO DE APLICACIÓN
Se aplicará de forma ambulatoria, en pacientes que consulten o sean remitidos a

la clínica de la Facultad de Odontología de la UCC Pasto y que requieran el
servicio de Cirugía Oral de baja y mediana complejidad.

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5. POBLACIÓN OBJETO
La población que consulta las clínicas de pregrado de la Facultad de Odontología

presenta necesidad de tratamiento bucodental. La presenta guía pretende incluir
los diagnósticos más frecuentes de la población atendida, como base para definir
conductas de tratamiento estandarizadas para el personal asistencial, docentes y
estudiantes.
6. PAUTAS DE MANEJO
Los estudiantes de la facultad de Odontología de la UCC Pasto, que inician la

práctica quirúrgica deberán acatar las siguientes normas en el área de la clínica de
la Facultad de Odontología de la UCC Pasto.
- Cumplir con el protocolo de bioseguridad que rige la práctica clínica de la

facultad de Odontología de la UCC Pasto.
- Programar la cirugía, previa sustentación y aprobación de la historia clínica
y/o remisión por el docente encargado.
- Ninguna remisión será aprobada sin la aprobación o firma previa del docente
encargado del servicio que remite.
- Demostrar idoneidad en el procedimiento programado: Presentar la guía
quirúrgica del procedimiento a realizar, con sustentación bibliográfica, el cual será
aprobado por el docente encargado.
La guía quirúrgica consta de:
- Datos de Identificación.
- Diagnóstico del procedimiento a realizar.
- Diagnóstico del estado Sistémico.
- Alergias
- Descripción de la técnica quirúrgica: Técnica anestésica, solución anestésica,
nervios a anestesiar y dosis.
- Descripción detallada de la técnica quirúrgica.
- Instrumental y materiales.
- Indicaciones locales y generales.
- Descripción del manejo de las posibles complicaciones intra operatorias y
posoperatorias.
- Nota operatoria del procedimiento realizado.
- Esquemas de la técnica quirúrgica para cirugías vía abierta.
- Cumplir con los siete mínimos esenciales: (H.B. Clark Jr.)(8)
- Radiografía: Panorámica para todo paciente quirúrgico
- Anestesia: Local.
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- Fórceps y elevadores adecuados

- Instrumental de cirugía oral
- Iluminación
- Aspiración: Succionador quirúrgico
- Ayudante competente
7. NORMAS GENERALES
1 Uniforme completo:
o Hombres:
 Camisa y pantalón azul claro según estipulaciones de clínica.
 Medias y zapatos blancos.
 Cabello corto. Barba o bigote arreglado o afeitado.
 Tener para la práctica quirúrgica, bata quirúrgica, gorro, tapabocas y
visor. Operador y auxiliar.
o Mujeres:
 Camisa y pantalón azul claro según estipulaciones de la clínica.
 Medias y zapatos blancos.
 Cabello recogido, uñas cortas con esmalte trasparente, no uso de anillos,
pulseras y aretes de gran tamaño.
 Tener para la práctica quirúrgica, bata quirúrgica, gorro, tapabocas y
visor. Operador y auxiliar.
2 Cumplir con todas las estipulaciones de bioseguridad establecidas por la

institución:
o Poseer instrumental propio (marcado) y estéril.

o Revestir la unidad con cristaflex.
o Realizar enjuague bucal con Isodine bucofaríngeo prequirúrgico.
o Aislar la unidad y paciente con los respectivos campos quirúrgicos:
 Campo de mesa.
 Campo de la bandeja de la unidad.
 Campo fenestrado que cubra toda la cabeza.
 Campo de medio cuerpo.
3 Cumplir con los horarios establecidos. Deberá llegar a la clínica de la facultad
con 10 minutos de anterioridad de la hora asignada.
4 Toda actividad quirúrgica que se programe, debe tener la historia clínica
aprobada por el docente, con sus respectivas ayudas diagnósticas.
(Radiografías y exámenes complementarios según el caso.)

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5 El estudiante deberá presentar protocolo quirúrgico debidamente diligenciado

y aprobado, realizado a mano y archivado para su socialización a final del
semestre.
6 En todo procedimiento quirúrgico programado, deberá asistir: el operador que
es el cirujano responsable del paciente y un auxiliar que en estos casos será
uno de sus compañeros del mismo semestre.
7 Todo procedimiento quirúrgico, será controlado a los ocho días, por el
estudiante responsable.
8 Con el 20% de las fallas del operador, perderá la clínica.
9 El estudiante deberá tener para su práctica quirúrgica: Uniforme para la clínica
de Cirugía, instrumental marcado y materiales completos, los cuales constan
de:
Uniforme para los procedimientos quirúrgicos en el área de la clínica:

- Blusa, pantalón y bata quirúrgica.
- Gorro desechable.
- Zapatos blancos tipo Evacol o Cross.
- Tapabocas
- Visor
- Guantes.
Preparación de la unidad:
Aislamiento de la unidad odontológica con crista flex: Cabecera, brazos unidad,
lámpara luz fría, jeringa triple. Bandeja de la unidad.
Aislamiento con campos quirúrgicos de tela: Mesa de mayo, bandeja de la unidad,
mangueras de las piezas de mano.
Preparación del paciente:

Asepsia y antisepsia
a) Desinfección bucal con enjuague tipo clorhexidina al 0.2% o isodine
bucofaríngeo.
b) Desinfección de la zona perioral y la zona a tratar con gasas embebidas
en isodine
c) Cubrir al paciente con campo de cuerpo y campo fenestrado.
d) Usar gorro desechable.
Selección de la técnica quirúrgica aprobada previamente en guía quirúrgica.
Explicación del procedimiento al paciente, firma del consentimiento

informado.

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Preparación del Estudiante:

Lavado de manos riguroso, según normas de bioseguridad.
Usar barreras de protección: Uniforme quirúrgico
8. INSTRUMENTAL
Para todo procedimiento programado el instrumental y uniforme quirúrgico debe

estar estéril, completo, marcado y en buen estado.
 Instrumental básico: Espejo bucal, pinza algodonera, explorador.
 Cánula de succión.
 Succionador quirúrgico: Suministrado por la facultad.
 Separador de Minesota.
 Jeringa carpule.
 Periostótomo.
 Elevador recto acanalado ancho.
 Elevador recto acanalado delgado.
 Elevadores apicales derecho e izquierdo.
 Elevadores de bandera derecho e izquierdo.
 Fórceps: 150. 151. 16. 69.
 Cureta de periodoncia (Cureta de Mc. Call 17/18 ó Grace 13/14).
 Cureta de Lucas.
 Alveolótomo.
 Lima para hueso.
 Pinza mosquito recta y curva.
 Porta agujas de Mayo.
 Tijera de tejidos.
 Tijera para retirar puntos.
 Pieza de mano de alta y/o baja velocidad.
 Fresas quirúrgicas para alta velocidad: (Tallo largo) Tronco cónicas:
FG557SL ó FG558SL Redonda: FG6SL, FG4SL, 702,703, Fresa Zecria.
 Fresas quirúrgicas para baja velocidad: tronco-cónica 702, 703, redonda 6,
8.
 Bisturí Mango Nro. 3.
9. MATERIALES
 Solución salina o suero fisiológico.
 Solución desinfectante: Isodine bucofaríngeo
 Jeringas desechables: 10 ó 20 cc.
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 Gasas en paquetes por cinco.

 Guanteras y guantes estériles.
 Sutura: Seda 3 o 4 “0”.
 Sutura reabsorbible. Vycril 3”0”
 Agujas de sutura curvas traumáticas: Nro. 15 ó 16
 Hojas de bisturí: Nro. 15 - 11
 Solución anestésica en carpules: Lidocaina al 2% con epinefrina al
1:80.000. Mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor. Prilocaina al 4%.
Prilocaina al 3% con felipresina.
 Placas radiográficas periapicales.
PAQUETE QUIRURGICO: (estéril)
 Instrumental quirúrgico. (De acuerdo a la cirugía programada).
 Guanteras: Para el operador y ayudante
 Campos quirúrgicos para: Mesa de Mayo, bandeja de unidad.
 Campos quirúrgicos para el paciente: De ojo y de cuerpo
 Bata quirúrgica: Operador y ayudante
MATERIALES DESECHABLES
 Gasas en cantidades suficientes. Empacadas por cinco.

 Guantes de diagnóstico y de trabajo quirúrgico estériles.
 Sutura tipo seda tres o cuatro ceros.
 Agujas de sutura traumáticas # 15 o 16 cortantes corte convencional.
 Hojas de bisturí # 15
 Enjuague bucal tipo Isodine Bucofaríngeo.
 Placas radiográficas periapicales.
 Suero fisiológico o agua destilada.
 Jeringas desechables de 10 – 20 ml.
 Anestesia suficiente según paciente y procedimiento: Lidocaina al 2% con
Epinefrina, Mepivacaina al 3%. Prilocaina al 4% sin vasoconstrictor y
Prilocaina al 3% con Felipresina.
 Durante y antes de los procedimientos quirúrgicos el estudiante deberá
cumplir con las normas de bioseguridad.
 Las historias clínicas debidamente firmadas y aprobadas por los pacientes y
docentes a cargo, deberán permanecer en la institución.

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10. FORMATO DE GUIA QUIRÚRGICA

Nombre del paciente:_____________________________ HCL: __________
Fecha: ______________
Edad: ___ años Sexo: (M) (F)
Nombre del Docente a cargo: ______________________________________
Diente a extraer: (Cirugía a realizar)__________________________________
Diagnóstico:_____________________________________________________
Alergias:________________________________________________________
Antecedentes médicos: ___________________________________________
Tratamientos farmacológicos actuales: ______________________________
_______________________________________________________________
ASA: ____(Diagnostico sistémico)__
PROCEDIMIENTO
 Llegar temprano a la clínica tanto paciente como estudiante.
 Utilizar uniforme quirúrgico completo (gorro, tapabocas, uniforme y bata
quirúrgica, zapatos blancos).
 Historia clínica y/o remisión sustentada y aprobada.
 Presentar el protocolo quirurgico r al docente a cargo. El cual debe ser
aprobado para poder realizar el procedimiento quirúrgico.
 Preparar la mesa de trabajo, la unidad odontológica con campos quirúrgicos
estériles.
 Disponer del instrumental mínimo necesario.
 Conocer y cumplir con las normas de bioseguridad y esterilización.
 Ubicar al paciente en la unidad y colocación de campos quirúrgicos.
 Asepsia del paciente. Enjuague Bucal (Isodine bucofaríngeo por 30
segundos).
 Tener las ayudad diagnosticas solicitadas. Exámenes de laboratorio si se
requieren y ayudas de imagen montadas.
 Anestesia Local.
 Cirugía propiamente dicha.

Fecha: Mayo 2015
FLUJOGRAMA GUIA QUIRURGICA PREVIO A CUALQUIER TIPO DE CIRUGIA:

HISTORIA CLINICA COMPLETA
INICIO APROBADA Y SUSTENTADA
UNIFORME
GUIA
QUIRURGICA QUIRURGICO
PRESENTACION Y APROBACION DE LA DOCENTE A CARGO

GUIA QUIRURGICA
LAVADO DE MANOS
MANOPREPARACION
ESTUDIANTE
PREPARACION UNIDAD
Y MESA QUIRURGICA
VERIFICACION NORMAS DE BIOSEGURIDAD

ESTERILIZACION VERIFICACION
INSTRUMENTAL
PREPARACION DEL PACIENTE - AISLAMIENTO
ASEPSIA PACIENTE
ANESTESIA
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO A REALIZAR
FIN

Fecha: Mayo 2015
11. TECNICAS DE ANESTESIA
Maxilar: Por la calidad y densidad ósea, características y reparos anatómicos, el

bloqueo de las ramas del nervio maxilar se realizara con técnicas infiltrativas.
No se recomienda el bloqueo conductivo del nervio alveolar superior posterior por
el riesgo de lesionar vasos de la región, como el plexo venoso pterigoideo, arteria
alveolar superior y las complicaciones como hematomas, sobreinfección que se
podrían ocasionar.5, 6, 7
 Infiltrativa del nervio alveolar superior anterior, medio y posterior:

Aplicar en fondo vestibular o en mucosa vestibular disto apical al diente a
tratar ¾ de carpule. 5,6,7
 Nervio Nasopalatino: Aplicar la aguja en mucosa palatina

aproximadamente de 5 a 10 mm del margen de la encía libre distal del
diente a tratar. 5,6,7
Mandibula: Para el bloqueo del nervio incisivo se utilizará técnicas infiltrativas las
cuales se aplican de primer premolar a primer premolar. Las técnicas conductivas
se utilizarán para bloqueos de segundo premolar a tercer molar. 5,6,7
 Nervio incisivo: Infiltrativa: Aplicar en fondo vestibular o distoapical al
diente a tratar.
 Nervio lingual Infiltrativa: Aplicar en mucosa lingual al diente a tratar.
 Nervio mentonero Infiltrativa: Aplicar en mucosa vestibular en zona apical
de premolares.
 Nervio dentario inferior y lingual con técnica directa: Conductiva:
Palpar el borde anterior de la rama mandibular ascendente, ubicar la jeringa
carpul paralela 1cm por encima del plano oclusal a anestesiar, dirigir la
jeringa carpul en dirección de premolares contralaterales al nervio a
bloquear, introduciendo la aguja 0,5 cm lateral al pliegue pterigomandibular
hasta tocar hueso (lingula), succionar y depositar lentamente ¾ de carpul,
retirar la aguja 0,5 cm dirigir la jeringa carpul al lado a anestesiar, introducir
nuevamente 0,5 succionar y depositar el ¼ de carpul restante para bloquear
el nervio lingual. 5,6,7
 Nervio bucal: Palpar trigono retromolar introducir la aguja y depositar ¼
de carpul. 5,6,7
Una vez realizado el bloqueo anestesico, iniciar el procedimiento quirúrgico

programado
 Realizar pruebas de sensibilidad con el explorador en mucosa.
 Sindesmotomía o Desbridamiento (con periostótomo).
Fecha: Mayo 2015
 Luxación (con elevador recto acanalado o fórceps indicado).

 Exodoncia propiamente dicha (con fórceps indicado).
 Preparación de la cavidad: Curetaje de lesiones apicales si se presentan,
retiro de cuerpos extraños, lavar con suero fisiológico el alveolo, control de
hemostasia y verificar que el alveolo se llene de sangre.
 Realizar: sutura: Puntos simples, en X ó según el procediento.
 Dejar gasa húmeda con suero fisiológico en zona de extracción con presión
oclusal por 20 minutos.
Medidas locales:
- Reposo relativo.
- Aplicar hielo local en forma intermitente 20 minutos de cada hora las
primeras 24 horas.
- Evitar el consumo de alimentos calientes, duros e irritantes.
- No realizar enjuagues bucales los tres días siguientes al procedimiento.
- No escupir.
- No exponerse a temperaturas excesivas.
- Dejar la gasa húmeda a presión sobre la zona quirúrgica por espacio de 20
a 30 minutos, luego retírela, comprobar que no presenta ninguna señal de
hemorragia. En caso de continuar con señales de hemorragia, volver a
colocar en zona una gasa húmeda a presión por 30 minutos más.
- No realizar esfuerzos físicos.
- Seguir la prescripción de medicamentos al pie de la letra.
- Luego de las primeras 24 horas, iniciar dieta blanda a tolerancia y reiniciar
higiene oral.
- Asistir a control postoperatorio en 8 días para retiro de puntos.
 En caso de dolor fuerte, fiebre o mal olor en cavidad oral luego del tercer
día postoperatorio, comunicarse con el estudiante responsable. 5,9
Medidas generales:
 Terapia analgésica según dolor:

 Dolor leve:
 Acetaminofén tab. 500 mg – 1 gr. cada 6 horas según dolor
 Ibuprofeno tab/grag 400,600 mg cada 8 horas según dolor
 Dolor Moderado:
 Ibuprofeno tab/grag 600 – 800 mg cada 8 horas por tres días
 Diclofenac tab/grag 50 mg cada 8 horas por tres días
 Naproxeno tab/caps 250 mg cada 8 horas por tres días
 Nimesulide tab 100mg cada 12 horas
Fecha: Mayo 2015
 Acetaminofén más codeína (500mg + 30 ó 60 mg) 3,5,9
 Dolor Severo:
 Diclofenac amp 75 mg. Aplicar una amp IM cada 8 horas
 Dipirona amp 2.5 g. Aplicar una amp IM ( IV lenta) cada 8 horas
 Tramal 50 amp 50mg. Aplicar una amp IM cada 6-8 horas
 Tramal gotas 10 gotas en medio vaso de agua cada 8 horas. 3,5,9
12 ESQUEMAS DE ANTIBIÓTICOS.
 Vía Oral : Se recomienda: Mínimo 4 a 8 días
 Penicilina V Potásica tab 500 mg cada 6 horas

 Amoxicilina tab/cap. 500 mg cada 8 horas
 Dicloxacilina caps 500 mg cada 6 horas
 Cefalexina cap. 500 mg cada 6 horas
 Eritromicina cap. 500 mg cada 6 horas
 Clindamicina Cap. 300 mg cada 8 horas. 3,4,9
 Vía Parenteral:
 Penicilina G cristalina 4.000.000 IV cada 4 horas pps

 Penicilina G Procaínica amp 800.000 UI IM c/12 horas
 Prostafilina amp 1-2 g IM cada 6 horas
 Cefalotina amp 1 g IM/IV cada 6 horas
 Clindamicina amp 600 mg 150-900 mg IV-IM cada 8 horas
 Diligenciar nota posquirúrgica detallando cada uno de los procedimientos
realizados al paciente, sus complicaciones y su variación respecto al protocolo
inicial, dicha anotación debe llevar la firma del estudiante, del docente
responsable y del paciente.
 Entregar al paciente las recomendaciones y prescripción pertinentes en letra
clara para el procedimiento realizado.
 Control postoperatorio y retiro de suturas en 8 días. 3,4,9

Fecha: Mayo 2015
13. EXODONCIA SIMPLE

Definición:
Es el acto quirúrgico mínimo y elemental, mediante el cual se realiza la avulsión o

extracción de un diente erupcionado o porción de su alvelolo, con el menor
trauma, sin dolor, preservando en lo posible el hueso alveolar y evitando el daño
de los tejidos blandos circundantes.3, 4, 9
INDICACIONES:
 Dientes afectados por caries y que no sean restaurables.CIE-10 K028

 Dientes con enfermedad periodontal avanzada. CIE- 10. K081
 Dientes afectados endodonticamente y que no es posible su tratamiento
 Endodóntico o por fracaso del mismo.
 Dientes retenidos y supernumerarios. CIE- 10. K010
 Dientes temporales que no sufren recambio.
 Dientes sanos en mal posición y/o situación.
 Dientes relacionados con lesiones maxilares.
 Dientes con traumatismos: Fracturas radiculares no restaurables.
 Dientes en sitios de fracturas.
 Dientes como focos de infección
 Indicación ortodóntica
 Indicación protésica
 Indicaciones estéticas
 Dientes en áreas que hay que irradiar.
 Indicaciones sociales.
 Indicaciones por afecciones psíquicas.
 Reabsorción radicular interna y/o externa CIE-10: K033
 Previo a cirugía ortognatica
 Rizólisis a dientes vecinos. 3,4,9
CONTRAINDICACIONES:
Locales:
 Infecciones odontógenas agudas.
 Pericoronitis
 Dientes incluidos en áreas de tumores malignos
 Dientes que se encuentran en áreas irradiadas en un lapso inferior a 1 año.
 Infecciones de la mucosa oral: Guna y GEH

Fecha: Mayo 2015
Generales:
 Pacientes con compromiso sistémico no controlado.
 Ingesta de Bifosfonatos.
TECNICA QUIRURGICA:
 Tiempos de la Exodoncia Simple:
 Anestesia local: Infiltrativa (técnicas periapicales en todo el maxilar y en

mandíbula de primer premolar a primer premolar). Conductivas en
mandibula de 2do premolar a 3er molar.
 Sindesmotomía: Con periostótomo y/o elevador recto.
 Luxación: Elevador recto y/o fórceps indicado
 Prensión con fórceps.
 Continuación de luxación fórceps.
 Tracción con fórceps. Exodoncia simple propiamente dicha.
 Preparación de la cavidad.
 Verificación del proceso hemostático local.
 Sutura. 3,4,9
Normas locales a seguir por parte del estudiante:

 Limpieza y eliminación de todo cuerpo extraño de la cavidad bucal.
 Preparación del alveolo: Retirar todo tejido patológico y o cuerpos
extraños, verificar que el alveolo este lleno de sangre.
 Regularización de los bordes de la herida si lo requiere.
 Compresión mínima de las corticales alveolares si lo requiere.
 Sutura. Puntos en X intra alveolares o simples.
 Colocar una gasa humedecida en suero fisiológico sobre el alveolo.
 Citar al paciente en ocho días para retiro de puntos. 1, 3,4,9
Normas Generales:
 Prescripción de analgésicos no esteroideos de acuerdo al trauma

quirúrgico.
 Prescripción de antibióticos si el paciente lo amerita.
 Premedicación antibiótica si lo requiere el paciente de acuerdo al
compromiso local o sistémico.
 Profilaxis antibiótica si el paciente lo requiere. 1, 3,4,9

Fecha: Mayo 2015
Normas por parte del paciente:

 Reposo relativo.
 Morder gasa con suero fisiológico por 15 a 20 minutos.
 Aplicar frío (hielo) local 20 minutos de cada hora en forma intermitente las
primeras 24 horas, continuar con calor húmedo según inflamación.
 No realizar enjuagues bucales en las primeras 24 horas.
 Dieta blanda las primeras 24 horas.
 En caso de hemorragia secundaria colocar nueva gasa y morderla por 30
minutos, si persiste acuda a la clínica donde fue tratado.
 No fumar durante los cinco días post exodoncia.
 Acudir a retiro de puntos en ocho días. 1,3,4,9

Fecha: Mayo 2015
FLUJOGRAMA EXODONCIAS SIMPLES

INICIO
PRESENTACION Y HISTORIA CLINICA APROBADA

EXODONCIA COSENTIMIENTO INFORMADO
APROBACION DE GUIA
SIMPLE AYUDAS DIAGNOSTICAS
QUIRUGICA
ANESTESIA
SINDESMOTOMIA
LUXACION
PRENSION
TRACCION
EXODONCIA PROPIAMENTE DICHA
REVISION DE LA CAVIDAD. VERIFICACION DE LA HEMOSTASIA.

VERIFICACION DEL ALVEOLO QUE ESTE LLENO DE SANGRE
SUTURA
INDICACIONES POSQUIRURGICAS: LOCALES Y

GENERALES (MEDICACION)
FIN

Fecha: Mayo 2015
14. EXODONCIA QUIRURGICA
Es el procedimiento quirúrgico en el cual se extrae un diente o parte de él,

utilizando alguna o todas las fases del acto quirúrgico: incisión, debridación,
osteotomía, odontosección, regularización de la cavidad, sutura. 3, 4, 9
INDICACIONES:
 Dientes retenidos CIE-10: KO16

 Dientes erupcionados en mal posición y/o situación
 Raíces dentarias fracturadas a diferentes niveles
 Dientes rehabilitados con disminución de su integridad
 Dientes con caries muy extensas CIE-10: KO28
 Dientes con caries subgingivales CIE-10: KO22
 Dientes muy restaurados
 Dientes con reabsorciones radiculares internas o externas CIE-10: KO33
 Dientes con raíces anómalas: Dilaceraciones marcada, hipercementosis
 Dientes con anquilosis CIE-10: KO35
 Esclerosis ósea
 Lesiones apicales muy extensas
 Pacientes con antecedentes de fracturas dentarias en exodoncias. 3,4,9
Técnicas de Exodoncia quirúrgica:
1. Anestesia
2. Desbridación gingival y ostectomia mínima
3. Colgajo y ostectomia
4. Colgajo y odontosección
5. Colgajo, ostectomia , Odontosección. 3,4,9

Fecha: Mayo 2015
Tiempos quirúrgicos:
o Incisión
o Desbridamiento
o Ostectomia
o Odontosección
o Exeresis
o Preparación de la cavidad
o Hemostasia
o Sutura. 3,4,9

Fecha: Mayo 2015
FLUJOGRAMA EXODONCIAS QUIRURGICAS

INICIO
APROBACION DE GUIA COSENTIMIENTO INFORMADO
EXODONCIA
QUIRUGICA ESQUEMA AYUDAS DIAGNOSTICAS
QUIRURGICA
ANESTESIA
SINDESMOTOMIA
LUXACION
INCISION - COLGAJO SI SE REQUIERE ODONTOSECCION Y/0

OSTECTOMIA
EXODONCIA QUIRURGICA
PROPIAMENTE DICHA
PREPARACION DE CAVIDAD Y HEMOSTASIA

VERIFICACION ALVEOLO LLENO DE SANGRE
SUTURA
INDICACIONES POSQUIRURGICAS LOCALES Y

GENERALES (MEDICACION)
FIN

Fecha: Mayo 2015
15. CIRUGIA DE TERCEROS MOLARES IMPACTADOS O INCLUIDOS

SUPERIORES
Técnica quirúrgica:
- Anestesia Infiltrativa, lidocaina al 2% con epinefrina al 1.80.000, ¾ de carpul en
nervio alveolar posterosuperior y refuerzo en nervio palatino anterior.
- Incisión: Según ubicación del diente incluido.
- Opción 1: Incisión lineal sobre mucosa alveolar de tuberosidad maxilar hasta
distovestibular del segundo molar, incisión surcular por vestibular hasta mesial del
2do molar, si la ubicación del tercer molar lo requiere extender la incisión surcular
hasta mesial del 1er molar ó realizar incisión liberadora a nivel mesial del 2do
molar..
- Opción 2: Incisión lineal paramedial en mucosa vestibular del 2do molar y
surcular vestíbulo distal al 2do molar.
Una vez realizada la incisión:
- Reflección o debridación de colgajo mucoperiostico
- Ostectomia según el caso.
- Odontosección según el caso.
- Exodoncia quirúrgica propiamente dicha.
- Preparación de la cavidad: Alivio de bordes óseos, retiro de tejidos blandos,
limpieza de cavidad, verificación de hemostasia y llenado de sangre de cavidad.
- Sutura. 3,4,9
Medidas locales:
Morder gasa impregnada con suero fisiológico o solución salina por 15 a 20 minutos.
Aplicar frío (hielo) local 20 minutos de cada hora en forma intermitente las primeras 24
horas, continuar con calor húmedo según inflamación.
No realizar enjuagues bucales en las primeras 24 horas.
Dieta blanda.
Reposo relativo.
En caso de hemorragia secundaria colocar nueva gasa y morderla por 30 minutos, si
persiste acuda a la clínica donde fue tratado.
Si tiene el hábito de fumar o consumir licor, evitar consumo de cigarrillo o alcohol
durante cinco días post exodoncia.
Retiro de puntos en ocho días. 1, 3, 4, 9
Medidas generales:
Prescribir analgésicos de acuerdo al trauma quirúrgico según esquema.

Prescribir antibióticos de acuerdo al criterio del operador o al estado sistémico del
paciente según esquema.
Si se prescriben corticoides siempre se realizará terapia antibiótica. 1, 3, 4, 9

Fecha: Mayo 2015
FLUJOGRAMA EXODONCIA TERCEROS MOLARES RETENIDOS SUPERIORES
INICIO
EXODONCIA AYUDAS DIAGNOSTICAS RADIOGRAFIA
QUIRUGICA ESQUEMA
TERCEROS
IOGRAFIA PANORAMI PANORAMICA EXAMENES DE
MOLARES LABORATORIO SI REQUIEREN
RETENIDOS
ANESTESIA
SUPERIORES
INCISION DE ACUERDO AL
CASO
COLGAJO MUCOPERIOSTICO
MCOPERIOSTICOLUXACION
OSTECTOMIA Y/O ODONTOSECCION
EXODONCIA QUIRURGICA DEL 3ER MOLAR

SUPERIOR RETENIDO PROPIAMENTE DICHA

REPOSICION DEL COLGAJO

SUTURA
INDICACIONES POSQUIRURGICAS
LOCALES Y GENERALES (MEDICACION)
FIN

Fecha: Mayo 2015
16. CIRUGIA DE TERCEROS MOLARES RETENIDOS INFERIORES
Técnica quirúrgica:
- Anestesia Conductiva, técnica indirecta, lidocaína al 2% con epinefrina al
1.80.000, ¾ de carpul al nervio alveolar inferior, ¼ al nervio lingual, ¼ al
nervio bucal.
- Incisión lineal mesial al borde anterior de la rama mandibular ascendente
hasta distovestibular del segundo molar, incisión surcular por vestibular hasta
mesial del 2do molar o hasta el primer molar, si la ubicación del tercer molar lo
requiere. No realizar incisión liberadora.
- Reflexión o debridación de colgajo completo mucoperiostico.
- Ostectomia según el caso.
- Odontosección según el caso.
- Exodoncia quirúrgica propiamente dicha
- Preparación de la cavidad: Alivio de bordes óseos, retiro de tejidos blandos,
limpieza de cavidad, verificación de hemostasia y llenado de sangre de
cavidad.
- Sutura. 3,4,9
Medidas locales:
Morder gasa impregnada en solución salina por 15 minutos
Aplicar frío (hielo) local 20 minutos de cada hora en forma intermitente las
primeras 24 horas, continuar con calor húmedo según la inflamación.
Dieta blanda las primeras 24 horas.
Reposo relativo.
En caso de hemorragia secundaria colocar nueva gasa y morderla por 30 minutos,
si persiste acuda a la clínica donde fue tratado.
Si tiene el hábito de fumar o consumir licor, evitar consumo de cigarrillo o alcohol
durante cinco días post exodoncia.
Retiro de puntos en ocho días. 3, 4, 9
Medidas generales:
Prescribir analgésicos de acuerdo al trauma quirúrgico según esquema
Prescribir antibióticos de acuerdo al criterio del operador o al estado sistémico del
paciente según esquema.
Si se prescriben corticoides siempre se realizará terapia antibiótica. 3, 4, 9

Fecha: Mayo 2015
FLUJOGRAMA EXODONCIA TERCEROS MOLARES RETENIDOS INFERIORES
INICIO
EXODONCIA
QUIRUGICA ESQUEMA AYUDAS DIAGNOSTICAS RADIOGRAFIA
TERCEROS
IOGRAFIA PANORAMI PANORAMICA EXAMENES DE
MOLARES
LABORATORIO SI REQUIEREN
RETENIDOS
ANESTESIA
INFERIORES
INCISION DE ACUERDO AL
CASO
COLGAJO MUCOPERIOSTICO
MCOPERIOSTICOLUXACION
OSTECTOMIA Y/O ODONTOSECCION
EXODONCIA QUIRURGICA DEL 3ER MOLAR

INFERIOR RETENIDO PROPIAMENTE DICHA

REPOSICION DEL COLGAJO

SUTURA
INDICACIONES POSQUIRURGICAS
LOCALES Y GENERALES (MEDICACION)
FIN

Fecha: Mayo 2015
17. LESION DE TEJIDOS VECINOS (BLANDOS Y DUROS)
Definición:
Es la injuria que reciben los tejidos duros y blandos, de manera accidental, con los
instrumentos cortantes, rotatorios o de separación. 1
Etiología:
Trauma quirúrgico como resultado de manejo impropio de fuerzas por parte del
operador.
Movimientos bruscos del paciente.
Inadecuada visibilidad durante el procedimiento.
Deterioro de los instrumentos.
Manejo inadecuado de químicos de esterilización en frío.
Manejo clínico:
Laceraciones en tejidos blandos requieren control de hemostasia y sutura si la
herida lo amerita.
En abrasiones provocadas por el tallo de una fresa, lavar la zona abrasionada y
cubrir con vaselina, aplicar dos veces al día en zona afectada.
Manejo farmacológico:
Analgésicos según dolor. Ibuprofeno 400-600 mg. VO. C/6 horas o acetaminofén
500 mg. VO. C/4-6 horas.1,
18. INJURIAS AL MAXILAR, MANDIBULA Y ALVEOLO
18.1 Fractura múltiple del alveolo o conminuta: CIE-10: O0260-40
Es el aplastamiento o compresión de la cavidad alveolar asociada a una luxación

intrusiva o lateral. 1, 3, 4
Protocolo:
- Valoración
- historia clínica
- Radiografía
- Asepsia con isodine bucofaríngeo por 35 segundos
- Anestesia infiltrativa o troncular según la zona
- Reposición de fragmentos óseo y dental
- Remisión al cirujano oral

Fecha: Mayo 2015
18.2 Fractura simple de la pared alveolar: CIE-10: O0260-40
Es la fractura de la pared vestibular o lingual del alveolo. 1, 3, 4
Características clínicas:
- Daño a tejidos blandos como laceración, contusión y abrasión
- Desgarramiento extenso de la mucosa con exposición de espículas
- Hemorragia en tejidos blandos
- Pérdida de contorno en la superficie del reborde alveolar
- Dolor a la palpación
- Movilidad dentaria, mal posición y alteraciones de la oclusión.
Hallazgos radiográficos:
- Líneas de fractura radiolúcidas
- Dientes avulsionados o fracturas dentales. 1,3,4
Manejo clínico:
- Utilice técnica requerida para la zona
- Lave con suero fisiológico reduzca la fractura del proceso alveolar
- Si la tabla fracturada no está del todo separada de proceso alveolar:
1. Haga presión leve que permita su reposición
2. Si hay un diente asociado ferulícelo, para tener un punto de referencia
que permita la inmovilización del segmento desplazado por 4 o 6
semanas y sáquelo de oclusión
3. Remita para valoración con endodoncia
- Suture los tejidos blandos con una sutura compresiva que mantenga fija la
cortical desplazada
- Si el segmento se encuentra completamente separado:
1. Elimine la porción del hueso
2. Suture como el punto anterior. 1,3,4
1. Terapia antibiótica:
 Primera elección: Adultos: Amoxicilina caps. 500 mg 1 cada 8 horas por 7
días. Niños: Amoxicilina suspensión 250 mg/ 5ml. VO cada 8 horas por 7
días.
 Segunda elección: Adultos. Eritromicina tab. 500 mg cada 6 horas por 7
días. Niños: Eritromicina, suspensión 125-250 mg/5ml cada 6 horas por 7
días

Fecha: Mayo 2015
 Tercera elección: Adultos: Clindamicina 300 mg VO cada 8 horas por 7

días. Niños: Clindamicina solución 10 mg/kg peso cada 6 horas por una
semana. 1,3,4
Terapia analgésica:
- Diclofenaco sódico, tab 50 mg cada 8 horas. Según evolución del dolor. 1,3,4
18.3 Fractura de la mandíbula o del maxilar CIE-10: S026
Definición:
Pérdida de la continuidad del hueso mandibular generando dos o más
segmentos.1
- Limitación en la función articular (imposibilidad de abrir o cerrar
completamente la boca)
- Asimetría en el contorno del arco mandibular
- Alteraciones oclusales
- Crepitación
- Inflamación dolorosa a la palpación
- Asimetría facial
- Desgarro de la mucosa, parestesias
- Disestesias o anestesia de los labios por lesión del nervio alveolar inferior
- Dolor en la zona. 1,3,4
- Líneas de fractura radiolúcidas
- Bordes definidos o no de los segmentos originados, desplazamiento de
dientes o fracturas de los mismos. 1,3,4
Manejo clínico:
- Suspender el procedimiento
- Despejar la vía aérea de cuerpos extraños como dientes rotos o avulsionados,
fragmentos óseos, sangre o lengua retruida para permitir una correcta
ventilación.
- Remitir inmediatamente a nivel superior II o III de atención (hospital San
Pedro, Hospital Departamental) para hacer la reducción lo antes posible para
evitar la aparición de hematomas que dificulte la reposición posteriormente.
1,3,4

Fecha: Mayo 2015
- Terapia antibiótica:
 Amoxicilina + Ácido Clavulánico: tab 500 mg V.O cada 8 horas por 7 días.
 Clindamicina caps. 300 mg V.O cada 6 horas por 7 días
 Cefalexina Tab 500 mg V.O cada 6 horas por 7 días
 Limpie la herida para disminuir en lo posible la contaminación microbiana,
con yodopovidona Solución o espuma 8% sol.
18.4 Fractura del maxilar superior y/o malar CIE-10: S024
Definición:
- Movilidad de toda la porción dento-alveolar del maxilar
- Desviación de la línea media del maxilar y las piezas de un lado están más
bajas que las del otro
- Edema de los tejidos blandos del tercio medio
- Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival
- Deformación notoria de la nariz
- Aplastamiento y alargamiento de la cara
- Dificultad al abrir y cerrar la boca
- Mordida abierta
- Gran edema en la cara, que impide separar los párpados para explorar el
globo ocular
- Anestesia de las mejillas con más frecuencia en Lefort II por afectación del
nervio infraorbitario
- Rinorrea. 1,3,4
Manejo clínico:
- Suspenda el procedimiento
- Elimine todos los cuerpos extraños
- Remita de inmediato a nivel II y III para hacer la reducción. 1,3,4
Terapia antibiótica
- Amoxicilina + Ácido Clavulánico: tab 500 mg V.O cada 8 horas por 7 días.
- Clindamicina caps. 300 mg V.O cada 6 horas por 7 días
- Cefalexina Tab 500 mg V.O cada 6 horas por 7 días
- Limpie la herida para disminuir en lo posible la contaminación microbiana, con
yodopovidona Solución o espuma 8% sol. 1,3,4
18.5 Fractura de la Tuberosidad CIE-10:S024
Definición:

Fecha: Mayo 2015
- Consiste en la ruptura de la tuberosidad del maxilar superior, durante las

exodoncias de terceros molares superiores incluidos o erupcionados, o bien
de cualquiera de los molares superiores. 1,3,4
Etiología:
- Dilaceración radicular pobremente evaluada en periodo preoperatorio.
- Hipercementosis.
- Anquilosis dental.
- Tuberosidad con predominio exagerado de hueso esponjoso y/o cortical
delgada frágil.
- Fuerza desmedida y mal aplicada.
- Utilización exagerada de fórceps. 1,3,4
Manejo clínico:
- Regularización de reborde con lima para hueso, gubia o fresa quirúrgica
- No requiere manejo especial, excepto suturar, si no hay comunicación
oroantral.
- Revise el alveolo en busca de fragmentos óseos libres desperiostizados y
elimínelos.
- Evalúe la posibilidad de suspender el procedimiento y remita a nivel II o III de
atención con Cirujano. 1,3,4
- Terapia antibiótica
- Amoxicilina + Ácido Clavulánico: tab 500 mg V.O cada 8 horas por 7 días.
- Clindamicina caps 300 mg V.O cada 6 horas por 7 días
- Cefalexina Tab 500 mg V.O cada 6 horas por 7 días
- Limpie la herida para disminuir en lo posible la contaminación microbiana, con
yodopovidona Solución o espuma 8% sol.
Terapia analgésica
- Ibuprofeno tab 600 y 800 cada 6 horas. Diclofenaco Sódico 75 mg IM cada 8
horas, si no es viable la vía oral.
18.6 Luxación y/o fractura de dientes vecinos CIE-10: S026
Definición:
Es la injuria a los tejidos dentales o dentoalveolares vecinos, ocurrida durante la
exodoncia.1
Manejo clínico:
- Fije y ferulice
- Remita a endodoncia
Fecha: Mayo 2015
- Informe al paciente
- Terapia analgésica:
- Ibuprofeno 400 o 600 mg cada 6 horas o Acetaminofén de 500 mg cada 6
hora, Diclofenaco Sódico 75 mg IM cada 8 horas. Según dolor.
18.7 Comunicación oro-antral CIE-10: T819
Definición:
Se presenta durante una exodoncia generalmente de molares superiores, por
ruptura del septum óseo que separa la cavidad sinusal y los ápices de los molares
superiores.1
Etiología:
- Neumatosis del seno maxilar
- Alteraciones del piso sinusal por infección del seno maxilar
- Dilaceración radicular
- Hipercementosis
- Fuerzas desmedidas con elevador
- Curetaje exagerado del fondo alveolar
- Lesiones apicales extensas
- Cortical del piso de seno maxilar muy delgada. 1
Manejo clínico:
- Realizar lavado generoso del alvéolo y succión puntual en fondo alveolar en
busca de posibles restos radiculares pequeños o esquirlas óseas
- Evalúe con radiografías la presencia de posibles fragmentos dentales en el
fondo alveolar o en la luz del seno maxilar
- De ser positivo el hallazgo, suture el alvéolo y remita al especialista
- De ser positiva la prueba de la comunicación oro-antral, y negativo el hallazgo
de ápices en el seno, coloque una esponja reabsorbible en el alvéolo, procure
una sutura que no se base en rotación de colgajos y remita inmediatamente al
Cirujano oral y Maxilofacial, con previa prescripción de antibioticoterapia
- Indique evitar estornudos, esfuerzo físico, natación. Se recomienda no sonar
fuerte fosas nasales.
- Control radiográfico. Rx periapicales y/o extraorales para senos maxilares
(Waters). 1
- Antibioticoterapia:

Fecha: Mayo 2015
 Amoxicilina caps 500 mg V.O cada 8 horas por 7 días

 Eritromicina tab 500 mg V.O cada 6 horas por 7 días
 Clindamicina 300 mg .O cada 8 horas por 7 días
Recomiende realizar lavado con solución salina normal tibia y jeringa (sin
aguja) por la fosa nasal del lado afectado 3 o 4 veces por día.
Ordene el uso de descongestionantes nasales tipo Oximetazolina gotas 2 o

3 gotas en cada fosa 2 veces al día y antihistamínicos cada 12 horas. 1
19. Desplazamiento de dientes a espacios vecinos
Definición:
Es el desplazamiento de dientes durante la exodoncia bien sea por método
cerrado o abierto, a cavidades como seno maxilar, fosa Infratemporal o espacio
submandibular.1
Manejo clínico:
- Si el diente o resto dental se puede observar, mejore las condiciones de
visibilidad a través de separadores adecuados, luz y succión
- Procure aprehender el resto dental con una pinza mosquito o utilizando
elementos curvos como curetas de Lucas etc.
- Si lo anterior no es posible, suspenda el procedimiento. 1
- Antibioticoterapia:
 Amoxicilina caps 500 mg V.O cada 8 horas por 7 días
 Eritromicina tab 500 mg V.O cada 6 horas por 7 días
 Clindamicina 300 mg .O cada 8 horas por 7 días
Analgesia:
 Ibuprofeno 400 o 600 V.O cada 6 u 8 horas o Acetaminofén 500 mg cada 4

o 6 horas
20. Luxación o dislocación accidental de la Articulación temporo mandibular.

CIE-10: S033
Definición:
Es el desalojo súbito del cóndilo mandibular de su cavidad articular durante la

exodoncia. Clínicamente presenta espasmo brusco y doloroso que obliga al
paciente a hacer como acto reflejo, un masaje de la articulación comprometida, e
Fecha: Mayo 2015
imposibilidad para cerrar la boca, ni voluntariamente ni a través de manipulación

sencilla. 1
ETIOLOGIA:
Predisposición anatómica del paciente expresada como hipermetría bucal
(apertura extrema).
Aplicación de fuerzas exageradas que desplacen el cóndilo. (en intentos de
exodoncia).
Procedimiento muy prolongado.
Manejo clínico:
Reduzca la luxación. Apoyar bimanualmente los dedos pulgares sobre las líneas
oblicuas mandibulares y plano oclusal inferior, el resto de los dedos de cada
mano soportan el borde inferior del cuerpo mandibular, se realiza a continuación
presión sobre la mandíbula llevándola hacia abajo atrás llevándola a su posición
normal.
Otra alternativa de manejo es llevar la mandíbula hacia abajo, adelante, arriba y
atrás llevándola a su posición normal.
Maniobras que se realizan en el momento inmediato de a luxación.
Si la luxación no es reciente, se requiere apoyo especializado, relajación

controlada por anestesia general y realizar las maniobras de reducción. 1
Manejo farmacológico
Analgésicos según dolor.
21. Alveolitis. CIE-10: K103
Es una alteración del proceso cicatrizal de un alveolo, caracterizada

fundamentalmente por la pérdida total o parcial del coagulo, acompañada de dolor
intenso, lancinante, irradiado, hemifacial e incapacitante. Este dolor no suele
empezar desde el primer día, se presente generalmente al tercer día post
exodoncia. 1, 3, 4.
No se considera un proceso infeccioso debido a que la etiología bacteriana no

tiene suficiente soporte.1
De origen multicausal, asociada a factores predisponentes.

Fecha: Mayo 2015
Causas:
 Trauma transoperatorio: Exodoncias traumáticas y difíciles cuando ha
habido fractura de la tabla ósea.
 Infección local subyacente: Procesos periodontales y periapicales agudos.
Pericoronitis preexistentes.
 Uso de anestésicos con vasoconstrictor.
 Periodos transoperatorios muy largos.
 Anestesia intraligamentaria. 1,3
Factores predisponentes:
 Ingesta anticonceptivos orales (Estrógenos exógenos).

 Uso de vasoconstrictor.
 Incidencia mayor en mandíbula, por tipo de irrigación y calidad ósea.
 Aporte vascular disminuido de hueso.
 Paciente con huesos esclerótico.
 Extracción de terceros molares inferiores sobre todo impactados
 Presencia de cuerpos extraños en alveolo, restos radiculares, restos de
lesiones apicales.
 Alcoholismo.
 Fumadores. (Nicotina).
 Sexo femenino.
 Descuido de condiciones orales en posoperatorio: Mala higiene bucal,
enjuagues bucales en el postoperatorio inmediato.
 Paciente no suturado.
 Edad del paciente.
 Posible disminución de la capacidad defensiva por causas endógenas. 1,3
Diagnóstico:
Se confirma al encontrar alveolos descubiertos con gran sensibilidad o coagulo

necrótico, que al ser irrigado y desplazado muestra las paredes descubiertas e
hipersensibles. No hay hallazgos de adenopatías. Puede encontrarse gran
acumulo de detritus y halitosis. 1
Tratamiento de la alveolitis:
Se busca el control del dolor. Como no se considera un proceso infeccioso no se

indica el uso de antibióticos.

Fecha: Mayo 2015
Historia clínica completa

Lavado riguroso con suero fisiológico.
Secar el alveolo con gasa
No curetear el alveolo.
Realizar sedación local con tira de gasa impregnada en eugenol, exprimir muy
bien la gasa y colocar intraalveolar por 5 a 7 minutos.
No curetear el alveolo
No usar anestésicos en lo posible, si se usa evitar anestésico con vasoconstrictor.
Retirar la gasa no lavar.
Instruir al paciente para la irrigación con suero fisiológico de zona a tratar en su
rutina de higiene oral.
Manejo analgésico, según sintomatología. 1
Tratamiento farmacológico:
Ibuprofeno tabletas de 600-800 mg tomar una tableta cada 6-8 horas según
necesidad.
Acetaminofén 500 mg + codeína 8 ò 30 mg cada 6-8 horas

Fecha: Mayo 2015
FLUJOGRAMA MANEJO DE ALVEOLITIS

INICIO
HISTORIA CLINICA
VALORACION DEL AYUDAS DIAGNOSTICAS RADIOGRAFIA
MANEJO DE
PACIENTE PERIAPICAL O PANORAMICA SI SE
ALVEOLITIS
IOGRAFIA PANORAMI REQUIERE.
DIAGNOSTICO DE LA
ALVEOLITIS
NO APLICACIÓN DE ANESTESIA
LAVADO PROFUSO CON SUERO

FISIOLOGICO MAS CLOREXIDINA
NO CURETEAR
LAVADO CON SUERO FISIOLOGICO MAS
AGUA OXIGENADA PARTES IGUALES.
SECAR LA CAVIDAD (ALVEOLO)
SEDACION LOCAL
APLICAR GASA IMPREGNADA EN EUGENOL
POR 5 A 7 MINUTOS INTRAALVEOLAR
RETIRO DE GASA. NO LAVAR
INDICACIONES LOCALES
MEDICACION ANALGESICA

FIN
Fecha: Mayo 2015
22. TRISMUS
Definición:
Contracción tónico de los músculos masticatorios con limitación de la apertura

bucal menor a 35mm. 1
Nutrición reducida.
Dificultad para expresarse y deglutir
Pobre higiene oral
Para personas desdentadas cuando no podemos abrir la boca en un diámetro
mayor a 45mm 1
Tratamiento:
El tratamiento temprano puede prevenir o reducir algunos síntomas

El movimiento pasivo, activo y progresiva aplicado varias veces al día proporciona
la reducción de la inflamación y el dolor.
La terapia activa y pasiva se realiza las veces que el paciente tenga a bien, no
menor a 4 veces al día mediante la manipulación progresiva mandibular. Se
coloca los dedos pulgares en el borde inferior mandibular y los demás dedos sobre
la cara oclusales y se procede a la movilización gradual con ganancias de apertura
bucal diaria según evolución.1
23. HEMORRAGIA POST- EXTRACCIÓN. CIE-10: T810
Definición:
La hemorragia es una fuga o salida de sangre cuando se rompe la pared de uno o
más vasos sanguíneos. Es la extravasación sanguínea. 1, 3
Etiología:
Ingesta de medicamentos que intervengan en procesos de coagulación

Alteración proceso de fibrinólisis.
Coagulopatías.
Descuido de las recomendaciones técnicas dadas por el odontólogo.1,3
Causas:

Fecha: Mayo 2015
Inflamación: Aumenta la vascularización local y dificulta los mecanismos

fisiológicos de la hemostasia
Esquirlas óseas: Generan irritación mecánica sobre el coágulo en formación

impidiendo la correcta coagulación
Desgarros quirúrgicos: Aumenta la superficie cruenta haciendo más extensa la

zona hemorrágica dificultando la sutura
Desgarros vasculares: Es necesario realizar ligadura. 1,3
Signos y síntomas:
Palidez acentuada en la cara y mucosas

Manos frías y sudorosas
Sudor general
Náuseas
Desvanecimiento
Vómito
Convulsiones o sacudidas
Calambres
Pulso débil
Taquipnea
Disminución de la temperatura
Hipotensión. 1,3
Clasificación de las hemorragias:
Según la cantidad de sangre perdida

Leve (< 20%)
Moderada (entre 20-40%)
Grave (> de 40%)
Según el vaso de procedencia

Arterial
Venosa
Capilar
Según el punto de origen

Externa
Interna. 1,3
Fecha: Mayo 2015
Hemorragias a nivel oral:
Hemorragia primaria:
Es la persistencia del sangrado no excediendo los 30-60 minutos después de

morder la gasa luego de la exodoncia. 1,3
Causa locales:
Por exodoncia complicada, Fracturas de tablas óseas

Laceración de vasos
Esquirlas óseas. 1,3
Causas generales:
Paciente con problemas de coagulación

Ingestión de medicamentos que interfieren en la coagulación
Enfermedad hepática y diabéticos. 1,3
Hemorragia secundaria:
Se presenta un día después de hacer la exodoncia. Generalmente es el resultado

de la ruptura del coágulo. 1,3
Causas locales:
Por infecciones de la herida por disolución del coagulo

Destrucción del coágulo por uso indebido de enjuagues con agua oxigenada
Raíces abandonadas
Granuloma periapical sin curetear
Restos de materiales
Fractura de tablas. 1,3
Tratamiento:
Realice una historia clínica.

Lavar con suero fisiológico hasta que desaparezcan los coágulos, si es posible
tibiar el suero e irrigar el alveolo ó retirar los coágulos con una gasa.

Fecha: Mayo 2015
Realizar presión con una gasa humedecida durante 10 -20 minutos y mirar de
donde proviene el sangrado.
Toma de Radiografías.
Controlar signos vitales.
Anestesiar con vasoconstricción en mínima cantidad para observar de donde
proviene el sangrado.
Si proviene de la encía se debe suturar los bordes con puntos colchoneros.
Si proviene del fondo del alveolo colocar gasa y realizar compresión durante 10-15
minutos aprox.
Si proviene del hueso se puede emplear diferentes técnicas:
Colocar una gasa impregnada con agua oxigenada.

Colocar cera ósea sobre la pared del hueso en poca cantidad
Colocar material reabsorbible como gelfoam y suturar la encía teniendo en cuenta
que este medicamento puede demorar la cicatrización
Hacer un aplastamiento del vaso óseo sangrante.
Con gasa como medida preventiva, se puede medicar con:
Etamsilato (Dicynone): Tableta 500mg. En preoperatorio una tableta una hora
antes y en el post-operatorio una tableta cada 4 a 6 horas hasta por dos días
mientras persista la hemorragia.
Una vez finalizado el sangrado, deberá evitarse los enjuagues enérgicos y

alimentos que puedan arrastrar el coágulo.
Procurar mantener la cabeza en alto
Acudir de nuevo al odontólogo al día siguiente, para control
En caso de hemorragia persistente y de difícil control, deberán descartarse
enfermedades hematológicas subyacentes mediante pruebas de laboratorio.
Descartar la toma de fármacos que contribuyan o predispongan al sangrado
(anticoagulantes orales, warfarina, aspirina). 1,3

Fecha: Mayo 2015
24. GUIA DE URGENCIAS EN PACIENTES EMBARAZADAS
 CIE-10: Z321
Teniendo en cuenta que estos pacientes son pacientes especiales que requieren
de mayor cuidado y atención por parte del profesional, se realiza una buena
historia clínica para obtener una información satisfactoria logrando así realizar un
buen diagnóstico y plan de tratamiento. 1,3
Considerando que la idea es esperar para efectuar cualquier tratamiento, después

del parto, hay procedimientos que requieren de verdadera urgencia como son: los
traumatismos, dolor e infecciones. 1,3
Las radiografías no están contraindicadas pero por juicio clínico se disminuye su
número y se debe utilizar un delantal de plomo para su protección; lo ideal es que
se tome al final del primer trimestre de embarazo cuando finaliza la órgano-
génesis. 1,3
Asepsia y Antisepsia: Se realiza con Isodine bucofaríngeo enjuague de 30 a 35

segundos. 1,3
Los fármacos que se deben utilizar son los siguientes:

Anestésicos / Antibióticos:
Lidocaina al 2% con epinefrina al 1:80000 en dosis apropiadas no produce
efectos adversos, no administrar más de 3 a 4 cárpules de anestesia.
Realización del procedimiento que se requiere en una posición supina del sillón
para prevenir la hipotensión.
Prescripción de analgésicos:
Acetaminofén Tabletas de 500 mg # 12 tomar 1 tableta cada 6 horas durante 3
días.
Ibuprofeno Tabletas de 400 mg o 600 mg. # 12 tomar 1 tableta cada 6 horas
durante 3 días.
Acetaminofen + codeína para dolor severo
Antibióticos: son seguras las penicilinas y las cefalosporinas, los cuales no se
segregan por la leche. Deben evitarse la eritromicina, las tetraciclinas, el
metronidazol.
Ampicilina: cápsulas de 500 mg # 21 tomar 1 cápsula cada 8 horas durante 7
días.
Fenoximetil Penicilina: tabletas de 250 o 500 mg. tomar 1 tableta cada 6 horas
durante 7 días.
Fecha: Mayo 2015
Amoxicilina: tabletas de 500 mg. # 21 tomar 1 tableta cada 8 horas durante 7

días.
25. GUIA DE URGENCIAS NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Definición:
Síndrome caracterizado por dolor facial lancinante o pulsátil, severo, generalmente
unilateral y recurrente localizado en el territorio de una o más ramas del nervio
trigémino. Es habitual la presencia de zonas de gatillo ante estímulos táctiles o
térmicos. 1
Historia clínica.
Identificación de la causa si es posible.
Radiografía según localización del punto gatillo.
Asepsia con Isodine bucofaríngeo durante 30 a 35 segundos.
Anestesia técnica troncular.
Prescribir Carbamazepina debe iniciarse de manera gradual, una sola dosis de
100 mg durante la comida y aumentarlo 200 mg. cada 6 horas durante 3 días.
Remisión al neurólogo. 1
26. CELULITIS CIE-10: L032
Definición:
Inflamación difusa del tejido celular subcutáneo ocasionada por procesos
infecciosos odontogénicos que se diseminan en espacios intersticiales
aponeuróticos afectando tanto los aledaños a las estructuras dentales vecinas
como los distantes a ellas. 1
 Deformación de contorno extraoral
 Borrado de surcos faciales
 Piel tensa y brillante
 Piel con coloración violácea o eritematosa
 Foco odontógeno evidente
 Limitación de la función
 Calor local
 Dolor a la palpación
 Hipometría en la apertura
Hallazgos radiográficos
Fecha: Mayo 2015
 Restos radiculares con lesiones apicales

 Pericoronitis
 Dientes en erupción
 Lesiones radiolúcidas de origen infeccioso
 Focos infecciosos evidentes como caries con compromiso de cámara,
tratamientos endodonticos defectuoso, fracturas radiculares, etc.
Hallazgos generales
 Adinamia
 Malestar general
 Fiebre mayor a 38 C
 Escalofrío
 Taquicardia
 Pulso débil e irregular
 Dolor agudo, pulsátil e irradiado
 Taquipnea, frecuencia respiratoria superior a 20 ciclos por minuto
Etiología
Origen odontogénico
a. Origen pulpar
b. Proceso relacionado con el entorno dental (pericoronitis o abscesos
periodontales)
Origen traumático:
a. Traumatismo dentoalveolar
b. Contusiones
c. Luxaciones
Origen no odontogénico:
a. Osteomielitis
b. Sinusitis maxilar causada por una complicación dentaria o por un traumatismo
c. Infecciones dérmicas como foliculitis, dermatitis piógena, etc.
d. Infecciones de las glándulas salivales como parotiditis, submaxilitis, etc.
e. Infecciones ganglionares
Proceso diagnóstico:
Identificación de la lesión.
Verifique si se cumplen los criterios clínicos explicados anteriormente.
Desarrollo de la alteración:
Defina tiempo de evolución.
Fecha: Mayo 2015
Defina situaciones odontogénicas previas a la aparición de la deformación de

contorno.
Defina tratamiento recibido.
Examen de la lesión:
Defina la extensión de la lesión
Defina los espacios aponeuróticos comprometidos
Identifique los posibles riesgos por extensión a espacios críticos
Identifique el foco odontogénico de la lesión
Exámenes complementarios:
Cuadro hemático.
Leucocitosis
Velocidad de sedimentación globular aumentada
Diagnósticos diferenciales:
 Enfisema
 Adenitis
 Sialoadenitis aguda
 Edema angioneurótico
 Trauma facial
 Parotiditis
 Celulitis en piel
Manejo clínico:
Control del foco odontogénico
 Realice apertura cameral para obtener drenaje, haga ambientación del
conducto y alivie la oclusión.
 Terapia periodontal, detartraje, eliminación de tejido de granulación.
 Realice la exodoncia una vez se obtengan concentraciones plasmáticas
adecuadas (tercer día después de antibioticoterapia) y que la celulitis este
en franca disminución.
 Remita al especialista en caso que con las medidas anteriores no se
evidencie solución del problema.
 Terapia antibiótica
Primera elección:
Adultos: Amoxicilina capsulas 500 mg. V.O. c/8 horas por una semana.
Niños: Amoxicilina suspensión 250 mg/5ml. V.O. c/8 horas por una semana.

Fecha: Mayo 2015
Segunda elección:
Adultos: Eritromicina 500 mg V.O. c/6 horas por una semana.
Niños: Eritromicina suspensión 125 – 250 mg/5 ml V.O. c/6 horas por una
semana
Tercera elección:
Adultos: Clindamicina 300 mg V.O. c/8 horas por una semana.
Niños: Clindamicina solución 10 mg/Kg peso V.O. c/6 horas por una semana.
 Terapia analgésica:
Ibuprofeno 600 – 800 mg V.O. c/6-8 horas hasta que remita sintomatología.
Acetaminofén - Codeína 500 mg + 8 ó 30 mg. V.O. c/6-8 horas.
Complicaciones:
 Compromiso simultaneo de espacios aponeuróticos.
 Extensión a cavidad craneal.
 Trombosis del seno cavernoso.
 Sepsis generalizada.
Criterios de remisión:
 Cuando la celulitis afecte topográficamente a los espacios profundos.
 Sospecha de alta virulencia del germen.
 Estados de inmunosupresión.
 Rápida propagación entre espacios vecinos.
 Resistencia a la antibioticoterapia inicial.
Criterios de hospitalización.
 Fiebre persistente mayor a 39º C.
 Hipotermia marcada.
 Pacientes con deterioro uni o multi orgánico.
 Leucocitosis mayor a 120000 con desviación izquierda.
 Leucopenia.
 Deglución limitada.
 Deshidratación.
 Trismus.
 Compromiso de la vía aérea.
 Sospecha de inmunodeficiencia.

Fecha: Mayo 2015
27. ABSCESO CIE-10: K122
Definición:
Colección localizada de pus en un tejido ocasionado por degeneración tisular
asociado a multiplicación bacteriana. 1
Características clínicas (signos y síntomas)
 Deformación de contorno bien delimitada.
 Fluctuante a la palpación.
 Zona eritematosa relacionada.
 Los dientes relacionados muestran pruebas de vitalidad negativas.
 Adenopatías regionales dolorosas.
 Dolor moderado y localizado.
Hallazgos radiográficos
 Procesos cariosos con compromiso de cámara.
 Lesiones apicales.
 Periodontitis apical crónica.
 Fracturas dentales y/o alveolares.
 Trauma alveolar.
Proceso diagnostico
1. Identificación de la lesión: las características clínicas descritas
anteriormente facilitan su identificación. El paciente consulta por
tumefacción.
2. Desarrollo de la alteración: Generalmente previo a la colección de pus, el

paciente refiere dolor espontaneo y severo, la tumefacción presenta un
crecimiento lento, por lo que este es un proceso infeccioso crónico, es
importante conocer el tratamiento farmacológico previo e identificar como
este pudo modificar la evolución normal de la enfermedad.
3. Examen de la alteración: La colección de pus tiene forma de domo bien

delimitado, la cual fluctúa a la palpación y presenta un dolor entre leve y
moderado al examen, se debe buscar el origen de la infección, examinando
las estructuras dentales adyacentes y definiendo su estado pulpar. En caso

Fecha: Mayo 2015
de abscesos orofaciales, es importante definir el espacio aponeurótico

comprometido para establecer el riesgo presente.
4. Diagnóstico definitivo: La alteración debe cumplir con la mayoría de criterios

clínicos expuestos incluyendo el origen odontogénico de la lesión para
realizar el diagnostico.
Diagnóstico diferencial
Causas no odontógenas:
 Procesos infecciosos localizados en piel como infección por estafilococos.
 Respuesta a la presencia de cuerpo extraño en piel o picadura de insecto.
 Quistes de desarrollo odontogénico.
 Sialoadenitis.
 Adenitis cervical.
Tratamiento:
Drenaje de la acumulación purulenta
Establezca una vía de drenaje para el material purulento.
Se sugiere el drenaje solo de abscesos dentoalveolares y submucosos por el

odontólogo general, los más complejos deben ser remitidos.
Anestesia
Utilice técnicas tronculares, o lo más alejado del sitio de la infección si la situación
lo permite.
1. Incisión.
Con una hoja de bisturí realice una incisión de aproximadamente un cm de
extensión y 5 mm. De profundidad, escoja un declive donde la gravedad permita la
eliminación del contenido purulento, Ubique la incisión en mucosa sana, evite
hacer la incisión donde se observa la pústula, en la cima de la deformación de
contorno, pues la mucosa se encuentra atrofiada en este punto y la cicatrización
se puede afectar porque el tejido lesionado se encuentra hipoxico y con
posibilidades de necrosarse.
Al hacer la incisión intraoral, se debe tener atención con el nervio mentonero,
vasos palatinos y conductos de excreción glandular.
2. Desbridamiento
Con este procedimiento se pretende romper las bandas fibrosas que dificultan la
salida de microorganismos y fragmentos tisulares necrosados, hay además un
beneficio sintomático puesto que con la descompresión cede parcialmente el
Fecha: Mayo 2015
dolor, se suele realizar con una pinza hemostática curva paralela a los accidentes
anatómicos. Se debe realizar una completa exploración de todos y cada uno de
los espacios afectados, de forma suave y en todas las direcciones, para romper
las posibles tabicaciones del absceso.
Realice una presión suave en el área del absceso para facilitar el drenaje.
Lave dentro de la incisión con suero fisiológico y espere a que la colección de pus
termine de salir.
Si la colección de pus es extensa y se considera que va a haber un drenaje
posterior, inserte un dren de tipo Pen-Rose con tela de caucho dentro de la
incisión y manténgalo en posición con un punto simple de sutura, no deben usarse
gasas como drenajes, ya que impiden la colección y son reservorio de gérmenes.
Cite a controles diarios para realizar lavados dentro de la cavidad a través del
dren.
Evalúe la evolución del proceso cuando observe resolución con ausencia de
exudado purulento retire el dren. 1,3
3. Eliminación del foco odontógeno.

Después de disminuir los signos y síntomas, realice la exodoncia del diente
causal, después de la exodoncia se debe irrigar abundantemente con solución
salina para eliminar completamente los restos de pus. 1,3
 Terapia antibiótica:
Primera elección:
Adultos: Amoxicilina capsulas 500 mg. V.O. c/8 horas por una semana.
Niños: Amoxicilina suspensión 250 mg/5ml. V.O. c/8 horas por una semana.
Segunda elección:
Adultos: Eritromicina 500 mg V.O. c/6 horas por una semana.
Niños: Eritromicina suspensión 125 – 250 mg/5 ml V.O. c/6 horas por una
semana.
Tercera elección:
Adultos: Clindamicina 300 mg V.O. c/8 horas por una semana.
Niños: Clindamicina solución 10 mg/Kg peso V.O. c/6 horas por una semana.
 Terapia analgésica:
Ibuprofeno 600 – 800 mg V.O. c/6-8 horas hasta que remita sintomatología.
Acetaminofén - Codeína 500 mg + 8 ó 30 mg. V.O. c/6-8 horas:

Fecha: Mayo 2015
28. Pericoronitis CIE-10: K0522
Definición:
Proceso infeccioso agudo que afecta los tejidos blandos circundantes a la corona
de un diente en erupción. 1,3
Signos:
 Presencia de diente semierupcionado o en proceso de erupción.
 Deformación de contorno de los tejidos blandos circundantes.
 Eritema.
 Presencia de irritantes locales (placa, calculo, cuerpos extraños).
 Exudado en surco.
 Limitación de la función (Trismus, dificultad para cerrar).
 Fiebre.
Síntomas:
 Dolor constante de tipo opresivo.
 Imposibilidad de cerrar por la deformación de contorno y el dolor causado.
 Dificultad para deglutir.
 Malestar general.
 Dolor a la palpación.
 Diente en proceso de erupción.

 Zona radiolucida relacionada con la corona del diente.
 Pérdida ósea como producto de enfermedad periodontal.
Etiología:
 Acumulo de detritus y placa bacteriana entre el tejido blando y la corona del

diente en erupción.
 Lesión periodontal (pericoronitis).
 Acumulo de pus alrededor de la corona del diente (absceso periodontal).
Diagnóstico diferencial:
 Diagnostico con base en criterios clínicos.
 Diagnóstico diferencial quistes de erupción.
Manejo clínico

Fecha: Mayo 2015
1. Instrumentación – drenaje:
Si el grado de diseminación de la lesión lo permite, aplicar anestesia

troncular.
 Pida al paciente que haga un enjuague con clorhexidina.
 Elimine todos los irritantes locales presentes.
 Drene el material purulento por el surco.
 Hacer un lavado abundante con suero fisiológico.
 Si hay un absceso franco, realice una incisión para drenar el material
purulento.
 En el caso de terceros molares, extraiga el antagonista, si se observa
trauma directo al ocluir.
2. Instrucciones:
Suministrar indicaciones al paciente sobre técnicas de higiene específicas

para la zona afectada, así como el uso de jeringas con agujas anguladas y
enjuagues orales antimicrobianos
3. Remisión:
 No intente remover el diente comprometido porque la anestesia no tendría

efecto y se puede favorecer la diseminación de la infección a otros
espacios.
 Remisión al especialista

Fecha: Mayo 2015
 Terapia antibiótica
Primera elección:
Adultos: amoxicilina capsulas 500 mg. V.O. c/8 horas por una semana.
Niños : amoxicilina suspensión 250 mg/5ml. V.O. c/8 horas por una semana.
Segunda elección:
Adultos: Eritromicina 500 mg v.o. c/6 horas por una semana.
Niños: Eritromicina suspensión 125 – 250 mg/5 ml v.o. c/6 horas por una
semana.
Tercera elección:
Adultos: Clindamicina 300 mg v.o. c/8 horas por una semana.
Niños: Clindamicina solución 10 mg/kg peso v.o. c/6 horas por una semana.
 Terapia analgésica
Ibuprofeno 600 – 800 mg v.o. c/6-8 horas hasta que remita sintomatología.
Acetaminofén - codeína 500 mg + 8 ó 30 mg. V.o. c/6-8 horas.
Complicaciones:
 Diseminación de la infección a espacios aponeuróticos como el
submandibular o el faríngeo lateral.
 Compromiso severo de la función.
Fallas en la nutrición del paciente pueden aumentar la posibilidad de diseminación
de la infección. 1

Fecha: Mayo 2015
29. CANDIDIASIS ORAL
Indicar medidas locales de higiene oral

Disolver en 1 litro de agua, 3 cucharadas rasas de bicarbonato de sodio. Realizar
enjuagues bucales por 1 minuto con solución bicarbonatada tres veces al día.
OPCIÓN 1.
Lavar prótesis con solución carbonatada, dejar en la noche la prótesis en solución
OPCIÓN 2
Hacer enjuagues bucales tres veces al día con medio vaso de solución
carbonatada durante 15 días.
Observar cambios.
OPCIÓN 3
Nistatina Suspensión 100.000 UI/1ml
Tomar 5cc mantener en la boca durante 1 minuto
Luego deglutir cada 6 horas durante 14 días
OPCIÓN 4
Miconazol: gel oral 124mg/5ml
Tomar vía oral 2.5ml c/6horas por 15 días
Aplicar en la prótesis 3 veces al día
30. ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE CIE-10: K120
Alcalinizaciòn del medio oral con enjuagues de solución carbonatada.
OPCIÓN 1
Oraldine Frasco No. 1 ó Odontrix Solución
Realizar enjuague bucal de 2.5 cc durante 1min 3 veces al día
OPCIÓN 2
Oraldine Frasco No. 1 ó Odontrix Solución
Hidroxicina
Loratadina
Difenhidramina
Realizar enjuagues con 2.5 cc de antihistamínico durante 1min, 3 veces al día

durante 8 días.
Fecha: Mayo 2015
OPCIÓN 3
Oraldine Frasco No. 1 ó Odontrix solución
Hidroxicina
Loratadina
Difenhidramina
Realizar enjuagues con 2.5 cc de antihistamínico durante 1min durante 8 días
Anestésico tópico aplicar en lesiones antes de cada comida

Fecha: Mayo 2015
31. GUIA DE URGENCIAS EN EL MANEJO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO

POLITRAUMATIZADO
Tratamiento inmediato:
Lavar con suero fisiológico, agua tibia e isodine solución, procurando retirar
cuerpos extraños (tierra, vidrios, etc.) de las laceraciones extraorales. En mucosa
oral, si es necesario realizar enjuague bucal profuso con Isodine bucofaríngeo de
30 a 45 segundos.1
1. Control de hemorragias (hemostasia local con torunda de gasa a presión).
2. Toma de radiografía periapical diagnóstica en caso de necesidad.
3. Retirar o reposicionar tejidos dentarios y óseos según criterio del profesional y
del caso en particular.
4. Suturar si está indicado.
5. Ferulizar cuando sea necesario.
6. Realizar terapia pulpar según necesidad del caso (pulpotomia – pulpectomía –
apexogénesis).
7. Prescripción de antitetánica cuando la lesión presenta alta contaminación o
cuando el niño no presenta vacunación completa.
8. Prescripción antibiótica y analgésica cuando lo amerite.
9. Programar controles y advertir posibles complicaciones y evolución.
10. Realizar remisiones e interconsultas a especialistas según necesidad.

Fecha: Mayo 2015
32 INJURIAS MAXILO MANDIBULARES Y ALVEOLODENTARIAS
32.1 Fractura conminuta alveolar:
Definición:
Es el aplastamiento o compresión de la cavidad alveolar asociada a una luxación

intrusita o lateral. 1
Protocolo:
1) Asepsia perioral con isodine solución e intraoral con isodine bucofaríngeo
de 30 a 45 segundos.
2) Valoración clínica y elaboración de historia clínica.
3) Toma de radiografía periapical de la zona afectada.
4) Anestesia infiltrativa o troncular según el caso.
5) Reposición del tejido dental y levemente el tejido óseo.
6) Retirar espículas óseas flotantes.
7) Ferulización del tejido dental afectado con alambre de ortodoncia 0,16 y
resina de fotocurado.
8) Formulación analgésica y antibiótica pertinente.
9) Remisión a cirujano oral.
32.2 Fractura simple de la pared alveolar:
Fractura de una de las paredes alveolares vestibular o lingual.1
Protocolo
1) Asepsia perioral con isodine solución e intraoral con isodine bucofaríngeo
2) Valoración clínica y elaboración de historia clínica.
3) Toma de radiografía periapical de la zona afectada.
4) Anestesia infiltrativa o troncular según el caso.
5) Reposición del tejido dental y compresión de tabla ósea.
6) Retirar espículas óseas flotantes.
7) Ferulización del tejido dental afectado con alambre de ortodoncia 0,16 y
8) Formulación analgésica y antibiótica pertinente.
9) Remisión a cirujano oral.

Fecha: Mayo 2015
32.3 Fractura del proceso alveolar:

Fractura que compromete en conjunto diente y tejido óseo (en bloque).
Guía de manejo:
1. Asepsia perioral con isodine solución e intraoral con isodine bucofaríngeo
2. Valoración clínica y elaboración de historia clínica.
3. Toma de radiografía periapical de la zona afectada.
4. Anestesia infiltrativa o troncular según el caso.
5. Reposición del tejido dental y óseo.
6. Retirar espículas óseas flotantes.
7. Ferulización del tejido dental afectado con alambre de ortodoncia 0,16 y
8. Formulación analgésica y antibiótica pertinente.
9. Remisión a cirujano oral.
32.4 Fractura mandibular o maxilar:
Fractura que involucra mandíbula o maxilar que puede afectar o no el proceso

alveolar. Para su diagnóstico se debe realizar palpación zonal (discrepancias de
continuidad ósea) y análisis clínico radiográfica (incompatibilidad oclusal).1
Guía de manejo:
1. Asepsia perioral con Isodine solución e intraoral con Isodine
bucofaríngeo de 30 a 45 segundos.
2. Valoración clínica y elaboración de historia clínica.
3. Toma de radiografía periapical de la zona afectada.
4. Anestesia infiltrativa o troncular según el caso.
5. Reposición del tejido óseo – dental si es posible.
6. Retirar espículas óseas flotantes.
7. Inmovilización de fragmentos realizada la reducción o sin ella.
8. Formulación analgésica y antibiótica pertinente.
9. Remisión inmediata a cirujano maxilofacial.

Fecha: Mayo 2015
33. GUÍA DE MANEJO DE FLUIDOS Y SECRECIONES EN PROCEDIMIENTOS

QUIRÚRGICOS ORALES
Todo tipo de fluidos, producto de procesos quirúrgicos Odontológicos (sangre,

saliva, suero fisiológico, micro restos de tejido blando y duro dental u óseo), son
recolectados en un recipiente plástico o de vidrio transparente ideado para tal fin
en el eyector quirúrgico. 1
Luego del procedimiento respectivo, el fluido recolectado, es desinfectado al

agregarle hipoclorito de sodio al 5,5% por 20 a 30 minutos de acuerdo a la
cantidad que se genere: en promedio por cada litro de fluidos contaminados, se
agregan 110 ml de hipoclorito. 1
Posteriormente se desechan en las pocetas destinadas para tal uso.

Los elementos utilizados se desinfectan para posterior uso y se entregan a central
de esterilización. 1
PROFILAXIS ANTIBIOTICA:
Definición:
Es el uso de agentes antimicrobianos de forma reglada, antes, durante o después

de procedimientos diagnósticos, terapéuticos o quirúrgicos, con el fin de prevenir
complicaciones infecciosas, impidiendo la colonización de trombos de fibrina y
plaquetas de las lesiones endoteliales preexistentes.
Se indica en pacientes con antecedentes de órganos trasplantados, con
disminución de defensas; pacientes en tratamiento con radioterapia o
quimioterqpía; pacientes con daños valvulares, pacientes portadores de prótesis
cadiacas o con trasplantes de cadera. 1, 3, 4, 10
Indicaciones: Pacientes de alto riesgo.
• Historia de endocarditis infecciosa previa.

• Cirugías de prótesis valvular de cualquier tipo.
• Shunts sistémico pulmonar quirúrgico.
• Malformaciones cardiacas congénitas: Comunicación ventricular, transposición
de grandes vasos, tetralogía de Fallot.1,3,4,10

Fecha: Mayo 2015
Indicaciones: Pacientes de riesgo moderado.
• Alteración valvular adquirida.

• Cardiomegalia hipertrófica.
• Valvulopatía reumática.
• Prolapso mitral con regurgitación valvular.
• Postquirúrgico en los seis meses posteriores a la corrección quirúrgica de:
• Comunicación septal interauricular
• Comunicación interventrícular
• Conducto arterioso. 1,3,4,10
Profilaxis No recomendada:
• Soplos funcionales.
• Portadores de bypass coronarios.
• Fiebre reumática sin disfunción valvular.
• Portadores de marcapasos.
• Defectos septales corregidos con éxito. 1,3,4,10
• Pasados 6 meses tras corrección de una comunicación arteriovenosa sin
secuelas.
Profilaxis recomendada ttos odontológicos:
• Exodoncias.
• Cirugía periodontal.
• Implantes.
• Cirugía apical.
• Colocación de tiras de antibiótico subgingival.
• Colocación inicial de bandas de ortodoncia.
• Anestesia del ligamento periodontal.
• Detartrajes.
• Terapia mantenimiento implantes.
Profilaxis NO recomendada ttos odontológicos:
• Odontología restauradora.
• Anestesia infiltrativa o troncular.
• Endodoncias.
• Aislamiento de campo.
• Retiro puntos de sutura.
• Colocación de prótesis removibles.
• Toma de impresiones.
Fecha: Mayo 2015
• Fluorización.
• Toma de radiografías intraorales.
• Ajustes de ortodoncia.
• Recambio dentición temporal.
Pacientes No alérgicos a la penicilina:
Vía Oral:
Amoxicilina cap ó tab 500 mg.
Adultos: Tomar 4 cap (2 gr) en una sola toma. 1 hora antes del procedimiento.
Niños: Amoxicilina Susp 125-250 mg. Vía Oral. Tomar 50mg/kg VO .
Tomar 1 hora antes del procedimiento
Vía parenteral:
Ampicilina amp 500mg. Susp 1,5 ó 3 g.
Adultos: Aplicar 2gr IM o IV 30min antes del procedimiento

Niños: Aplicar 50mg/kg IM o IV 30min antes del procedimiento
Alérgicos a la penicilina:
Cefalexina o Cefadroxilo caps 500mg. Susp 125-250 mg:
Adultos: Tomar 4 caps (2 g) VO . Tomar 4 caps 1 hora antes del procedimiento en

una sola toma.
Niños: Tomar 50mg/kg VO 1hora antes del procedimiento en una sola toma.
Clindamicina caps 300 mg. Susp 75 mg
Adultos: Tomar 2 caps (600mg) VO 1hora antes del procedimiento en una sola
toma.
Niños: Tomar 20mg/kg VO 1hora antes del procedimiento en una sola toma.

Fecha: Mayo 2015
Azitromicina o Claritromicina tab 250 mg:
Adultos: Tomar 500mg VO 1h antes del procedimiento

Niños : Tomar 15mg/kg VO 1h antes del procedimiento
Alérgicos no toleren la Vía Oral:
Clindamicina amp 600mg.:
Adultos: Amp 600mg. Aplicar IV 30min antes del procedimiento

Niños: Amp 20mg/kg IV 30min antes del procedimiento
Cefalexina / Cefradina amp 500mg
Adultos: Aplicar 1g IM o IV 30min antes del procedimiento

Niños: 25mg/kg IM o IV 30min antes del procedimiento
34. ESQUEMAS DE AINES
Dolor leve:
Acetaminofen tab. 500 mg – 1 gr. cada 6 horas según dolor
Ibuprofeno tab/grag 200 – 400 mg cada 8 horas según dolor
Dolor Moderado:
Ibubrofeno tab/grag 600 – 800 mg cada 8 horas por tres días.
Diclofenac tab/grag 50 mg cada 8 horas por tres días.
Naproxeno tab/caps 250 mg cada 8 horas por tres días.
Nimesulide tab 100mg cada 12 horas.
Acetaminofén mas codeína (500mg + 15 o 30 mg).
Dolor Severo:
Diclofenac amp 75 mg. Aplicar una amp IM cada 8 horas
Dipirona amp 2.5 g. Aplicar una amp IM ( IV lenta) cada 8 horas
Tramal 50 amp 50mg. Aplicar una amp IM cada 6-8 horas
Tramal gotas 10 gotas en medio vaso de agua cada 8 horas

Fecha: Mayo 2015
35. ESQUEMAS DE ANTIBIÓTICOS
Vía Oral : Se recomienda: Mínimo 4 a 8 días
Penicilina V Potásica tab 500 mg cada 6 horas

Amoxicilina tab/cap. 500 mg cada 8 horas
Dicloxacilina cap. 500 mg cada 6 horas
Cefalexina cap. 500 mg cada 6 horas
Eritromicina cap. 500 mg cada 6 horas
Clindamicina Cap. 300 mg cada 8 horas VO.
Vía Parenteral:
Penicilina G cristalina 4.000.000 IV cada 4 horas pps.
Penicilina G Procaínica amp 800.000 UI IM c/12 horas.
Prostafilina amp 1-2 g IM cada 6 horas.
Cefalotina amp 1 g IM/IV cada 6 horas.
Clindamicina amp 600 mg 150-900 mg IV-IM cada 8 horas.
36. ESQUEMAS DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA
Dosis Única una (1) hora antes del procedimiento o cirugía.
No alérgicos a la penicilina
Amoxicilina: Adultos. 2 gr (4 tab 500 mg) 1hora antes de la cirugía
Niños: 50 mg / Kg de peso.
Alérgicos a la penicilina:
Clindamicina: Adultos: 600 gr (2 tab 300 mg) 1 hora antes de la cirugía.
Cefalezina: Adultos: 2 gr (4 tab 500 mg) 1 hora antes de la cirugía

Azitromicina o Claritromicina: Adultos: 500 gr, 1 hora antes

Fecha: Mayo 2015
37. Bibliografía
1. Aguilera Sandra y col Guía de práctica clínica en salud Oral. Cirugía Básica.
Secretaria Distrital de Salud. Bogotá, D.C. 2009
2. Chiaspasco Matteo Tácticas y técnicas en Cirugía Oral. Segunda edición.
Amolca. 2010.
3. Donado Rodríguez Manuel Cirugía bucal patología y técnica. Masson S.A. 2005
4. Gay Escoda C, Berini Cirugía Bucal Tomo I II, Océano Ergon. 2006
1. Malamed, Stanley. Manual de Anestesia Local. Quinta edición. Elsevier Mosby.

2013
2. Norton N. Netter. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos.
Elsevier Masson. 2007
3. Peñarrocha M, Sanchis J. Anestesia local en odontología. Lexus. 2010
4. Raspall Guillermo Cirugía Oral. Editorial Medico Panamericana.2002
5. Solé Besoaín Cirugía bucal para pregrado y el odontólogo general. Bases

de la Cirugía Bucal. Amolca. 2012.
6. Gutiérrez JL, Bagán JV, http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v22n1/original4.pdf

Bascones A, Llamas R, Llena J, Documento de consenso sobre la utilización de profilaxis antibiótica en
cirugía y procedimientos dentales. Avances en odontoestomatología
Vol. 22 - Núm. 1 - 2006
7. Linero I. , Daza L. Guía de atención en Cirugía Oral básica. Universidad Nacional de

Colombia. Bogotá 2013.
ELABORADO POR:
DR. MIGUEL VÁSQUEZ ROSERO
DRA. DAYRA ISABEL BURBANO
Colaboradores:
DRA. MARTA LUCIA SUÁREZ RAMÍREZ
DR. JUAN MANUEL DÍAZ DEL CASTILLO
DR. CARLOS EDUARDO BASTIDAS ERAZO
FECHA: 2006- 2011.
ACTUALIZADO POR:
DR. MIGUEL VASQUEZ ROSERO
FECHA. Mayo 2015
Adaptado y consensuado por:

Grupo de Cirugía
Facultad de Odontología

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GUIA DE ATENCIÓN CLÍNICA DE CIRUGIA Código:

BASADA EN LA EVIDENCIA Versión:

Guía de Procedimientos – Cirugía Página 1 de 60

Para la elaboración de esta guía se ha trabajado con base a una revisión

Desde el punto de vista normativo, la construcción de guías de práctica clínica,

Establecer los parámetros de atención que deberán cumplir los docentes y

Se aplicará de forma ambulatoria, en pacientes que consulten o sean remitidos a

Guía de Procedimientos – Cirugía Página 2 de 60

La población que consulta las clínicas de pregrado de la Facultad de Odontología

Los estudiantes de la facultad de Odontología de la UCC Pasto, que inician la

- Cumplir con el protocolo de bioseguridad que rige la práctica clínica de la

La guía quirúrgica consta de:

- Fórceps y elevadores adecuados

2 Cumplir con todas las estipulaciones de bioseguridad establecidas por la

o Poseer instrumental propio (marcado) y estéril.

Guía de Procedimientos – Cirugía Página 4 de 60

5 El estudiante deberá presentar protocolo quirúrgico debidamente diligenciado

Uniforme para los procedimientos quirúrgicos en el área de la clínica:

Preparación del paciente:

Selección de la técnica quirúrgica aprobada previamente en guía quirúrgica.

Explicación del procedimiento al paciente, firma del consentimiento

Guía de Procedimientos – Cirugía Página 5 de 60

Preparación del Estudiante:

Para todo procedimiento programado el instrumental y uniforme quirúrgico debe

 Gasas en paquetes por cinco.

 Gasas en cantidades suficientes. Empacadas por cinco.

Guía de Procedimientos – Cirugía Página 7 de 60

10. FORMATO DE GUIA QUIRÚRGICA

Guía de Procedimientos – Cirugía Página 8 de 60

FLUJOGRAMA GUIA QUIRURGICA PREVIO A CUALQUIER TIPO DE CIRUGIA:

PRESENTACION Y APROBACION DE LA DOCENTE A CARGO

VERIFICACION NORMAS DE BIOSEGURIDAD

PREPARACION DEL PACIENTE - AISLAMIENTO

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO A REALIZAR

Guía de Procedimientos – Cirugía Página 9 de 60

11. TECNICAS DE ANESTESIA

Maxilar: Por la calidad y densidad ósea, características y reparos anatómicos, el

 Infiltrativa del nervio alveolar superior anterior, medio y posterior:

 Nervio Nasopalatino: Aplicar la aguja en mucosa palatina

Una vez realizado el bloqueo anestesico, iniciar el procedimiento quirúrgico

 Luxación (con elevador recto acanalado o fórceps indicado).

 Terapia analgésica según dolor:

 Acetaminofén más codeína (500mg + 30 ó 60 mg) 3,5,9

 Vía Oral : Se recomienda: Mínimo 4 a 8 días

 Penicilina V Potásica tab 500 mg cada 6 horas

 Penicilina G cristalina 4.000.000 IV cada 4 horas pps

Guía de Procedimientos – Cirugía Página 12 de 60

13. EXODONCIA SIMPLE

Es el acto quirúrgico mínimo y elemental, mediante el cual se realiza la avulsión o

 Dientes afectados por caries y que no sean restaurables.CIE-10 K028

Guía de Procedimientos – Cirugía Página 13 de 60

 Tiempos de la Exodoncia Simple:

 Anestesia local: Infiltrativa (técnicas periapicales en todo el maxilar y en

Normas locales a seguir por parte del estudiante:

 Prescripción de analgésicos no esteroideos de acuerdo al trauma

Guía de Procedimientos – Cirugía Página 14 de 60

Normas por parte del paciente:

Guía de Procedimientos – Cirugía Página 15 de 60

FLUJOGRAMA EXODONCIAS SIMPLES

PRESENTACION Y HISTORIA CLINICA APROBADA

EXODONCIA PROPIAMENTE DICHA

REVISION DE LA CAVIDAD. VERIFICACION DE LA HEMOSTASIA.

INDICACIONES POSQUIRURGICAS: LOCALES Y