GUIA DE MANEJO DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA PARA DE DUCTUS

ARTERIOSO PERSISTENTE Y COARTACION AORTICA

DEFINICION:

COARTACIÓN AORTICA: El término coartación de aorta se refiere a un

estrechamiento de la arteria aorta que causa una obstrucción al flujo aórtico.
Típicamente se localiza en la aorta torácica descendente distal al origen de la
arteria subclavia izquierda. El procedimiento quirúrgico consiste en resecar la
patología y hacer una anastomosis termino-terminal de la arteria.

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE: Es un conducto que comunica la arteria

que reparte sangre a todo el cuerpo (arteria aorta) con la que lleva la sangre a los
pulmones (arteria pulmonar), que existe durante la vida fetal y que debería
haberse cerrado a las pocas horas de nacer. El cierre quirúrgico del Ductus
arterioso ´persistente se realiza por medio de clip de titanio, ligadura y sección.

LA VENTANA AORTOPULMONAR (VAP): Es una malformación infrecuente que

se produce por una alteración en la septación del tronco arterioso con resultado
final en la presencia de 2 válvulas semilunares y comunicación entre las porciones
proximales de las grandes arterias. Frecuentemente existen anomalías asociadas,
tal como el origen anómalo de la arteria pulmonar derecha de la aorta ascendente
(síndrome de Berry) interrupción del arco aórtico tipo A, tetralogía de Fallot,
anomalías coronarias y arco aórtico derecho, entre otras.

1. Realice los pasos del tiempo de preparación

2. Realice los pasos del tiempo de apertura tanto a nivel inguinal, de igual forma la
colocación de las bolsas de tabaco y canulación.

3. Realice los pasos del tiempo vascular

TECNICAS QUIRURGICAS

 Abordaje por 5to espacio intercostal izquierdo, subescapular, incisión de 5 a

7 cm de longitud, con divulsión del espacio entre los músculos dorsal ancho
y trapecio.
 Separador de Senn Miller, Mango de bisturí # 3 hoja 15).

 Hemostasia
 Lap. Electrobisturí.
  El Cirujano secciona los músculos intercostales internos, se tiene cuidado
en separar la pleura de la pared en dirección posterior y con un margen de
hasta 5 cm. de perímetro de la herida hasta la aorta. No se debe rasgar la
pleura.
 Lap. Electrobisturí, Separador finoquieto, se protege con compresas
o tubos.

 Apertura de la pleura parietal.

 Disc. Vascular, lap. Electrobisturí.

 Disección del ligamento y al arco aórtico

 Pinza cístico, tijeras de Metzembaum.

 Se realiza el reparo de la Aorta. (Vesell loop.

 Se hace disección y ligadura del Ductus aplicándose triple ligadura en la

mayoría de casos, dos ligaduras externas en extremos aórtico y pulmonar
con seda 2/0.

 Se hace clampeo proximal en el cayado aórtico y distal en parte de la aorta

descendente donde se encuentra la patología.
 Clamps satinsky, clamps aórtico.

 Se realiza la coartación (extraer la patología).

 Tijera de Metzembaum.

 Anastomosis termino-terminal de la aorta

 Portaagujas Mayo Hegar, polipropileno o Politetrafluoretileno 5/0.

 Se comprueba de que no haya fistulas.

 Revisión de Hemostasia.

 Recuento de gasas, torundas y compresas antes del cierre.

 Se realiza cierre de la pleura parietal.

 Poliglactina 910 3/0, instrumental síntesis y diéresis.

 Se retira los separadores de Finoquieto.

4. Realice los pasos del tiempo de cierre