Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
1 milhão de visitas.
.7
84-
60
]
generosidade.
E
CL
profissionalmente.
SI
CREIA.
A doença não pode ser compreendida apenas por meio das medições fisiopatológicas, pois
M
quem estabelece o estado da doença é o sofrimento, a dor, o prazer, enfim os valores e sentimentos
E[
A saúde é silenciosa, geralmente não a percebemos em sua plenitude; na maior parte das
SE
vezes apenas a identificamos quando adoecemos. É uma experiência de vida, vivenciada no âmago
LA
do corpo individual. Ouvir o próprio corpo é uma boa estratégia para assegurar a saúde com
IN
qualidade, pois não existe um limite preciso entre a saúde e a doença, mas uma relação de
E
reciprocidade entre ambas; entre a normalidade e a patologia, na qual os mesmos fatores que
CL
permitem ao homem viver (alimento, água, ar, clima, habitação, trabalho, tecnologia, relações
EM
familiares e sociais) podem causar doenças. Essa relação é demarcada pela forma de vida dos
seres humanos, pelos determinantes biológicos, psicológicos e sociais. Tal constatação nos remete
EN
indivíduos, as classes e os povos, recebendo influência direta do local que os seres ocupam na
O
O processo saúde-doença é uma expressão usada para fazer referência a todas as variáveis
SI
que envolvem a saúde e a doença de um indivíduo ou população e considera que ambas estão
LV
interligadas e são consequência dos mesmos fatores. De acordo com esse conceito, a
A]
determinação do estado de saúde de uma pessoa é um processo complexo que envolve diversos
CP
fatores.
Diferentemente da teoria da unicausalidade2, muito aceita no início do século XX, que
F[
0
considera como fator único de surgimento de doenças um agente etiológico (vírus, bactérias,
89
culturais e, com eles, pretende obter possíveis motivações para o surgimento de alguma
93
enfermidade.
.7
8
como fator de aparecimento de doenças. Ele vai além e leva em consideração o psicológico do
60
]
paciente, seus conflitos familiares, seus recursos financeiros, nível de instrução, entre outros.
Esses fatores, inclusive, não são estáveis; podem variar com o passar dos anos, de uma região para
outra, de uma etnia para outra.
1
UNA-SUS/UNIFESP, disponível em: http://goo.gl/aUoxkB.
2
A teoria da unicausalidade surgiu com a descoberta dos agentes etiológicos das doenças (vírus, bactérias etc.). Segundo essa
teoria, os micro-organismos seriam os ÚNICOS causadores das doenças.
Meus amigos, vamos conhecer, de forma sucinta, a evolução das políticas de saúde na
RO
história da humanidade.
Evolução do Processo de Saúde e Doença na história da humanidade3
SE
Primeira Fase
atribuídos a deuses ou demônios, ou forças do mal. Se fosse cristão, era
(magia ou
IN
(fatores físico-
As doenças eram causadas por emanações do solo ou do ar, supostamente
químicos, os
EN
(biológica ou
ao hospedeiro e ao ambiente. Essa foi a época da teoria da
LV
microbiológica)
unicausalidade;
A]
Desde o início da humanidade até a Idade Média, sociedade acreditava que os fatores
determinantes da doença provinham de forças sobrenaturais, atribuídos a deuses ou demônios, ou
forças do mal.
3
Lima et. al.
Por outro lado, a teoria miasmática, surgida no século XVII, preconizava que as doenças
eram causadas por emanações do solo ou do ar, supostamente nocivos, como o chorume do lixo e
sujeiras que porventura vinham produzir a doença no corpo sadio.
A questão, portanto, apresenta-se incorreta.
NO
M
Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), DSS são os seguintes fatores que influenciam a
RO
COMENTÁRIOS:
T
menor nível de detalhe, o conceito atualmente bastante generalizado de que as condições de vida e
DA
trabalho dos indivíduos e de grupos da população estão relacionadas com sua situação de saúde.
SI
Para a Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), os DSS são os
LV
Para a Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), os DSS são
F[
4
BUSS e FILHO, disponível em: http://goo.gl/4pxZzH.
culturais
econômicos étnicos/raciais
NO
M
E[
RO
comportamentais psicológicos
SE
LA
IN
sociais
E
CL
Os debates sobre o conceito de Determinantes Sociais da Saúde (DSS) iniciaram-se nos anos
EM
adoecer eram insuficientes para a produção da saúde e da qualidade de vida em uma sociedade.
T IN
“Saúde para todos no ano 2000” colocam em destaque o tema dos determinantes sociais.
DA
biopsiquicosociais e essa concepção permeia todas as políticas públicas para a saúde instituídas
LV
após a Constituição brasileira de 1988, que define a saúde como resultante de inúmeros fatores,
A]
pois reafirma que é um direito de todos os cidadãos e um dever do Estado, garantida mediante
CP
políticas sociais e econômicas que visem a redução dos riscos de adoecer e o acesso universal e
F[
0
Por sua vez, a Lei nº 8.080/90 define que a saúde tem como fatores determinantes e
.1
93
trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais.
84-
60
]
5
Na Conferência de Alma-Ata, em 1978, 134 países e 67 organismos internacionais se comprometeram com uma grande meta:
garantir saúde para todos até o ano 2000. O foco de todo esse trabalho deveria ser a atenção primária à saúde.
meio
alimentação transporte
ambiente
NO
M
E[
trabalho e
RO
moradia lazer
renda
SE
LA
acesso aos
IN
saneamento
educação bens e serviços
E
básico
CL
assistencias
EM
EN
Voltando para a análise da questão, verificamos que a letra E encontra-se correta, já que para
CP
a Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), os DSS são os fatores
F[
Percebam que, apesar de ser uma questão decoreba, era possível resolvê-la pelo bom senso.
93
.7
84-
60
]
COMENTÁRIOS:
LA
Item A. Os DSS são ligados a diversos setores, como os sociais, educacionais, culturais e
CL
da saúde.
EM
assistenciais de saúde.
T
4. (Questão elaborada pelo autor) Diversos são os modelos que procuram esquematizar os
A]
enfoques dos determinantes sociais da saúde (DSS). O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui
CP
os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais próxima dos determinantes
F[
COMENTÁRIOS:
.1
concursos.
.7
8
Esse modelo inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais
4-
próxima dos determinantes individuais até uma camada distal, onde se situam os
60
]
macrodeterminantes.
6
As INIQUIDADES em saúde entre grupos e indivíduos, ou seja, aquelas desigualdades de saúde que além de sistemáticas e
relevantes são também evitáveis, injustas e desnecessárias, segundo a definição de Margareth Whitehead, são um dos traços mais
marcantes da situação de saúde do Brasil.
sexo e fatores genéticos que, evidentemente, exercem influência sobre seu potencial e suas
DA
condições de saúde.
SI
LV
individuais.
CP
A camada seguinte destaca a influência das redes comunitárias e de apoio, cuja maior
F[
ou menor riqueza expressa o nível de coesão social que, como vimos, é de fundamental
0
criado por condições habitacionais mais humildes, exposição a condições mais perigosas ou
60
]
7
As INIQUIDADES em saúde entre grupos e indivíduos, ou seja, aquelas desigualdades de saúde que além de sistemáticas e
relevantes são também evitáveis, injustas e desnecessárias, segundo a definição de Margareth Whitehead, são um dos traços
mais marcantes da situação de saúde do Brasil. A mortalidade infantil, cuja média nacional em 2004 foi de 23,1 por mil nascidos
vivos (NV), segundo dados do Ministério da Saúde, apresenta grandes disparidades regionais, observando-se taxas inferiores a 10
por mil NV em alguns municípios do Sul e Sudeste e valores maiores do que 50 por mil NV em áreas do Nordeste.
2ª camada 4ª camada
• relacionada a •influência das redes
LA
•estão situados os
características •aparecem o comunitárias e de macrodeterminantes
individuais. apoio. •fatores relacionados
IN
de trabalho. 5ª camada
individuais. 3ª camada
(mais interna) (mais externa
CL
EM
EN
T
população, considera que ambas estão interligadas e são consequência dos mesmos fatores. De
A]
acordo com esse conceito, é correto afirmar que as formas concretas de inserção socioeconômica
CP
da população (condições de trabalho e condições de vida) são relevantes para explicar a saúde e o
F[
perfil epidemiológico.
0 89
COMENTÁRIOS:
.1
está correta.
84-
60
]
b) A implementação de ações sobre os determinantes sociais baseia-se em três temas mais amplos:
RO
desenvolvimento e alcançar objetivos gerais no campo da saúde; 3) promover ações em uma série
LA
de prioridades sociais, para além do campo da saúde e que dependem de melhores níveis de
IN
igualdade em saúde.
E
psicossociais, fatores comportamentais e/ou biológicos e o próprio sistema de saúde, que dão
T
e) Apoiar a abordagem dos determinantes sociais significa compreender o valor que a saúde tem
O
DA
para a sociedade e admitir que ela depende de ações que, muitas vezes, não têm relação com o
setor saúde.
SI
LV
COMENTÁRIOS:
A]
saúde, que existem em todos os países - acontece por conta das condições em que as pessoas
.1
93
Item C. Incorreto. Qualquer abordagem ligada aos determinantes sociais não pode ser
implementada tal como um “programa” que é executado; ela deve ser holística e
SI
LV
1. Governança para o enfrentamento das causas mais profundas das iniquidades em saúde:
F[
sociais;
93
saúde;
4-
8
OMS, disponível em; http://who.int/sdhconference/discussion_paper/Discussion_Paper_PT.pdf.
responsabilidade nos serviços de saúde. Sobre os Determinantes Sociais de Saúde (DSS), assinale
SE
a alternativa correta.
LA
a) Em geral, poucos são os fatores que exercem influência sobre a saúde das pessoas, e a presença
IN
desses fatores, mesmo que conjuntamente, não são capazes de determinar o estado de saúde da
E
CL
população.
EM
b) A relação entre os determinantes da saúde e o estado de saúde é simples e não envolve os níveis
EN
da saúde, sobre os quais não é possível intervir, positivamente para promover e recuperar a saúde.
CP
COMENTÁRIOS:
.1
Item A. Incorreto. Em geral, muitos são os fatores que exercem influência sobre a saúde
93
.7
das pessoas.
8
Item C. Correto. Este item refere-se ao modelo de Dahlgren e Whitehead, que estamos no
início da aula.
Vamos aproveitar e fazer a revisão desse tema, ao passo que é o mais cobrado em provas de
concursos.
Esse modelo inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais
próxima dos determinantes individuais até uma camada distal, onde se situam os
macrodeterminantes.
Apesar da facilidade da visualização gráfica dos DSS e sua distribuição em camadas,
NO
segundo seu nível de abrangência, o modelo não pretende explicar com detalhes as relações e
M
sexo e fatores genéticos que, evidentemente, exercem influência sobre seu potencial e suas
A]
condições de saúde.
CP
individuais.
0
A camada seguinte destaca a influência das redes comunitárias e de apoio, cuja maior
89
.1
ou menor riqueza expressa o nível de coesão social que, como vimos, é de fundamental
93
2ª camada 4ª camada
SE
individuais. 3ª camada
(mais interna) (mais externa
E
CL
EM
EN
b) A importância cada vez maior dos DSS está no fato de que, atualmente, o conceito de saúde não
M
se restringe apenas à ausência de doenças e males físicos, mas também a diversos fatores de ordem
E[
c) Estudar os DSS é fundamental para criação de políticas e diretrizes com vistas à melhoria das
SE
d) Estudos e políticas sobre os DSS contribuem para promover uma tomada de consciência com
IN
E
e) Os DSS representam os fatores sociais relacionados ao nosso cotidiano que podem influenciar a
EM
nossa saúde.
EN
COMENTÁRIOS:
T
incorreta é a letra A.
LV
A]
grande maioria das doenças advém de uma combinação de fatores que interagem entre si e acabam
F[
desempenhando importante papel na determinação das mesmas”. Estamos nos referindo à Teoria
0 89
da:
.1
93
a) Plausibilidade
.7
b) Suscetibilidade
84-
c) Multicausalidade
60
d) Determinalidade
]
e) Temporalidade
COMENTÁRIOS:
O processo saúde-doença é uma expressão usada para fazer referência a todas as variáveis
que envolvem a saúde e a doença de um indivíduo ou população e considera que ambas estão
interligadas e são consequência dos mesmos fatores. De acordo com esse conceito, a determinação
NO
do estado de saúde de uma pessoa é um processo complexo que envolve diversos fatores.
M
Diferentemente da teoria da unicausalidade, muito aceita no início do século XX, que considera
E[
como fator único de surgimento de doenças um agente etiológico - vírus, bactérias, protozoários -,
RO
como fator de aparecimento de doenças. Ele vai além e leva em consideração o psicológico do
CL
paciente, seus conflitos familiares, seus recursos financeiros, nível de instrução, entre outros.
EM
Esses fatores, inclusive, não são estáveis; podem variar com o passar dos anos, de uma região para
EN
11. (Prefeitura de Vitória-ES/CESPE/2007) É consenso que a proposta do SUS que define entre
SI
outros as ações dos assistentes sociais está fundamentada em uma concepção moderna e ampliada
LV
I. Na concepção de saúde moderna, todos os fatores que não podem ser controlados pelos
CP
II. A concepção tradicional de saúde enfatiza que os programas e ações praticados estão
0 89
referenciado no modelo da história natural da doença, que considera a saúde como ausência de
4-
60
doença.
]
e) II, III e V.
E[
COMENTÁRIOS:
RO
“responsabilização múltipla”, uma vez que envolve as ações do Estado (políticas públicas
E
CL
risco de enfermidades, sendo o foco a doença e os mecanismos para atacá-la (BUSS, 2003).
A]
Ações de promoção e proteção da saúde são fundamentais para a reorientação dos modelos
CP
assistenciais, sendo uma estratégia de articulação transversal que objetiva a melhoria na qualidade
F[
de vida e a redução dos riscos à saúde, através da construção de políticas públicas saudáveis, que
0 89
Neste sentido, o campo de atuação da saúde envolve: estilos de vida, serviços de saúde,
ambiente e biologia humana.
Biologia
NO
Humana
M
E[
RO
SE
Campos
LA
Estilos de
Ambiente
vida da Saúde
IN
E
CL
EM
EN
Serviços
de Saúde
T IN
O
DA
Fonte: ENSP
SI
protagonismo dos determinantes gerais nas condições de saúde da população e tem como objetivo
A]
contínuo “um nível ótimo de vida e de saúde... [e cuja] ...ausência de doenças não é suficiente, já
CP
que perante qualquer nível de saúde registrado em um indivíduo sempre haverá algo a ser feito
F[
para promover um nível de saúde melhor e condições de vida mais satisfatória” (BUSS, 2005, p.
0 89
21).
.1
93
atenção à saúde – prevenção, promoção e cura – ou seja, não entende a promoção da saúde
8
vinculando-os ao conjunto das políticas sociais. Possibilita concretizar a diretriz constitucional que
preconiza a atenção integral à saúde9.
Após explanação sobre o assunto, vamos aos itens incorretos.
9
Nougueira e Mioto, disponível em: http://www.fnepas.org.br/pdf/servico_social_saude/texto2-6.pdf.
como uma etapa anterior à prevenção ou à cura, mas sim uma fase concomitante às demais.
As ações de promoção da saúde e prevenção, cura e reabilitação de doenças devem ser
M
E[
prevenção,
LA
doenças
E
CL
EM
sociais e é criticado por muitos autores, por minimizar a importância da ação específica do setor
DA
bem-estar físico, mental e social e não apenas pela ausência de doenças ou enfermidades.
Estudiosos, subsidiados pela crítica e pela reflexão, questionam o conceito de saúde como
CP
completo bem-estar e o consideram utópico, visto que esta ideia induz a uma condição de
F[
equilíbrio, a qual é contraditória aos movimentos antagônicos que impulsionam novos modos de
0 89
Por outro lado, diversos autores criticam o conceito de saúde utilizado pela OMS, CF/88 e
93
diminuir a importância das ações específicas de saúde. Logo, a questão encontra-se correta.
4-
60
]
10
Dalmolin et al., disponível em: http://goo.gl/qHy6Uy.
b) As condições de trabalho, a estrutura das redes sociais e comunitárias, o estilo de vida dos
E[
indivíduos, a idade, o sexo e aspectos hereditários são alguns dos fatores que exemplificam
RO
c) O impacto que a doença pode ter sobre a situação socioeconômica do indivíduo e da respectiva
LA
família compõe um contexto diferente do relativo à análise dos determinantes sociais da saúde.
IN
E
apenas na saúde do indivíduo, sem qualquer importância para alterações nos determinantes sociais
EM
da saúde.
EN
e) Diminuir a exposição a riscos é a forma mais eficaz para alterar os determinantes sociais da
T
saúde.
IN
O
COMENTÁRIOS:
DA
Item A. Incorreto. O processo saúde-doença deve ser entendido como a relação entre as
LV
estilo de vida dos indivíduos, a idade, o sexo e aspectos hereditários são alguns dos fatores que
F[
Item C. Incorreto. O impacto que a doença pode ter sobre a situação socioeconômica do
.1
93
isso. Faz parte do aprendizado. Aqui, nós aprendemos errando. Mas, no dia da
RO
Rômulo Passos
IN
E
CL
Importante!
EM
NO
M
E[
RO
SE
LA
IN
E
Em comemoração aos mais de 150 mil alunos conectados ao Núcleo de Estudos Professor
T
Rômulo Passos, bem como aos mais de 6 mil alunos que abraçaram o nosso livro, estamos
IN
O
disponibilizando o Livro Legislação do SUS - 450 Questões Comentadas (2ª Ed.), sem
DA
fins lucrativos, com frete grátis para todo o Brasil. Isso mesmo, tendo em vista a escassez
SI
possível para aqueles que nos acompanham. Bons estudos e tenham certeza que estão em
F[
Como adquirir:
.7
8
Lista de Questões
1. (Questão elaborada pelo autor) Segundo a teoria miasmática, os fatores determinantes da
doença provinham de forças sobrenaturais, atribuídos a deuses ou demônios, ou forças do mal.
NO
Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), DSS são os seguintes fatores que influenciam a
RO
a alternativa correta.
O
4. (Questão elaborada pelo autor) Diversos são os modelos que procuram esquematizar os
.7
enfoques dos determinantes sociais da saúde (DSS). O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui
84-
os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais próxima dos determinantes
60
da população (condições de trabalho e condições de vida) são relevantes para explicar a saúde e o
M
perfil epidemiológico.
E[
RO
opção incorreta.
LA
a) Considera-se que os determinantes sociais mais importantes são aqueles que geram
IN
E
b) A implementação de ações sobre os determinantes sociais baseia-se em três temas mais amplos:
T
desenvolvimento e alcançar objetivos gerais no campo da saúde; 3) promover ações em uma série
DA
de prioridades sociais, para além do campo da saúde e que dependem de melhores níveis de
SI
igualdade em saúde.
LV
psicossociais, fatores comportamentais e/ou biológicos e o próprio sistema de saúde, que dão
0 89
e) Apoiar a abordagem dos determinantes sociais significa compreender o valor que a saúde tem
93
para a sociedade e admitir que ela depende de ações que, muitas vezes, não têm relação com o
.7
8
setor saúde.
4-
60
]
a) Em geral, poucos são os fatores que exercem influência sobre a saúde das pessoas, e a presença
M
desses fatores, mesmo que conjuntamente, não são capazes de determinar o estado de saúde da
E[
população.
RO
b) A relação entre os determinantes da saúde e o estado de saúde é simples e não envolve os níveis
SE
da saúde, sobre os quais não é possível intervir, positivamente para promover e recuperar a saúde.
IN
O
alternativa incorreta.
CP
b) A importância cada vez maior dos DSS está no fato de que, atualmente, o conceito de saúde não
.1
se restringe apenas à ausência de doenças e males físicos, mas também a diversos fatores de ordem
93
c) Estudar os DSS é fundamental para criação de políticas e diretrizes com vistas à melhoria das
4-
60
d) Estudos e políticas sobre os DSS contribuem para promover uma tomada de consciência com
referência às iniquidades de saúde que ainda persistem na sociedade.
e) Os DSS representam os fatores sociais relacionados ao nosso cotidiano que podem influenciar a
nossa saúde.
a) Plausibilidade
M
b) Suscetibilidade
E[
c) Multicausalidade
RO
d) Determinalidade
SE
e) Temporalidade
LA
IN
E
10. (FESF-BA/2010/AOCP) O Brasil, seguindo tendência mundial, tem passado pelos processos
CL
população brasileira, ficando abaixo apenas das mortes por causas externas.
DA
III. As doenças do aparelho circulatório e respiratório são as principais causas de internações entre
CP
os idosos.
F[
IV. Entre as mulheres mais jovens, predominaram as internações por doenças do aparelho
0 89
a) I, II, III, IV e V
4-
60
b) Apenas I e III.
]
c) Apenas II e IV.
d) Apenas III, IV e V.
e) Apenas II e III.
11. (Prefeitura de Vitória-ES/CESPE/2007) É consenso que a proposta do SUS que define entre
outros as ações dos assistentes sociais está fundamentada em uma concepção moderna e ampliada
de saúde. Acerca do assunto, julgue os itens a seguir.
I. Na concepção de saúde moderna, todos os fatores que não podem ser controlados pelos
NO
II. A concepção tradicional de saúde enfatiza que os programas e ações praticados estão
E[
referenciado no modelo da história natural da doença, que considera a saúde como ausência de
IN
E
doença.
CL
todas as ações e níveis de saúde, vinculando-os, especialmente, ao conjunto das políticas sociais.
EN
atenção à saúde: a prevenção, a promoção e a cura; e entende a promoção da saúde como uma
IN
O
a) I, II e V.
LV
b) I, III e IV.
A]
c) I, IV e V.
CP
e) II, III e V.
0 89
.1
sociais e é criticado por muitos autores, por minimizar a importância da ação específica do setor
.7
8
b) As condições de trabalho, a estrutura das redes sociais e comunitárias, o estilo de vida dos
E[
indivíduos, a idade, o sexo e aspectos hereditários são alguns dos fatores que exemplificam
RO
c) O impacto que a doença pode ter sobre a situação socioeconômica do indivíduo e da respectiva
LA
família compõe um contexto diferente do relativo à análise dos determinantes sociais da saúde.
IN
E
apenas na saúde do indivíduo, sem qualquer importância para alterações nos determinantes sociais
EM
da saúde.
EN
e) Diminuir a exposição a riscos é a forma mais eficaz para alterar os determinantes sociais da
T
saúde.
IN
O
DA
Gabarito
1-E 11-D
SI
2-E 12-C
LV
3-E 13-B
A]
4-C
CP
5-C
6-C
F[
0
7-C
89
8-A
.1
9-C
93
10-D
.7
84-
60
]
REFERÊNCIAS
JÚNIOR, A.P.; JÚNIOR, L.C. Políticas Públicas de Saúde no Brasil. Rev, Espaço para a Saúde,
E[
RO
MOROSINI, M.V.G.C.; CORBO, A.D. (Orgs). Modelos de Atenção e Saúde da Família. Rio
IN
NUNES, E.D. Sobre a história da saúde pública: idéias e autores. Rev. Ciência e Saúde Coletiva,
CL