Ciudad Hospitalaria Dr Enrique Tejera

Postgrado Asistencial de Anestesiología y Reanimación

Discusión de caso clínico

Manejo anestésico en la cirugía de epilepsia con electrocorticografía

intraoperatoria
Presentado por:_Jorge Vargas

Ficha patronímica:
Paciente: X
Edad: 57 Años
Género: femenino

Enfermedad actual:
Se trata de paciente femenina de 57 años, ASA II dado por diagnóstico de
epilepsia farmacorresistente desde los 19 años. Presentaba crisis focales con
alteración del nivel de conciencia, automatismos orales, bimanuales y lenguaje
ictal con una frecuencia habitual de 8 crisis por mes y estatus epiléptico en una
ocasión. Estos síntomas eran facilitados por la aparición de períodos de estrés
y posterior relajación, que eran a predominio nocturno. Su tratamiento habitual
constaba de: fenobarbital (100 mg/12 h), lacosamida (200 mg-0-300 mg),
pregabalina (300 mg/12 h). Fue programada para exéresis del foco epiléptico
con ECoG intraoperatoria. La paciente dio su consentimiento para la
publicación del caso.

Examen físico:
• Peso: 55 Kg
• Talla: 1,65 m
• Glasgow 15 ptos, alerta colaboradora orientada
• Vía aérea: Mallampati II, apertura oral 5 cm, DTM >6cm, dentadura
completa
Análisis de laboratorio
• Hgb: 13,4 Hcto: 41% Leu: 8100 Plaq: 236.000
• Creatinina: 0.9 BUN: 17 Glicemia: 90

Preparación:
Antes de la cirugía ingresó en la Unidad de Epilepsia para monitorización por
video-EEG. Durante su estancia en la unidad, se registraron 9 crisis, todas ellas
originadas en el lóbulo temporal anterior derecho. Los cirujanos decidieron
realizar una amigdalohipocampectomía selectiva derecha por epilepsia
refractaria secundaria a esclerosis mesial derecha con ECoG intraoperatoria en
hipocampo.
Premedicación
Omeprazol 40mg
Dexametasona 8mg
Ondansetrón 4mg
Cefazolina 2 gr
Acetaminofen 1 gr
Diclofenaco 75 mg
Tromboprofilaxis mediante medias y fundas de compresión intermitente
Intraoperatorio
A su llegada al quirófano, se monitorizó el electrocardiograma, la presión
arterial no invasiva y la saturación de oxígeno por pulsioximetría. Se colocó un
sensor BIS bilateral, y se usó el BIS Vista para registrar los valores de BIS en
ambos hemisferios. Se realizó una anestesia general con perfusión de
dexmedetomidina (0,3 µg/kg/h), fentanilo (300 µg), propofol (110 mg) y
rocuronio (40 mg) para facilitar la intubación endotraqueal, la cual se realiza
mediante laringoscopia directa evidenciando cormack I, con TET #7,5 fijado a
comisura en 20 cm. Los parámetros ventilatorios se mantuvieron de la siguiente
forma: VT 375 ml; FR: 14; PEEP: 5cmH20; FiO2: 0.6.

Se canalizó la arteria radial izquierda para monitorizar la presión arterial

invasiva y la vena yugular interna derecha. Se trataba de una paciente que
necesitaba monitorización neurofisiológica intraoperatoria, por lo que para el
mantenimiento de la anestesia se administraron perfusión de propofol (741
mg), remifentanilo (0,06 µg/kg/min), y dexmedetomidina (0,3 µg/kg/h) para
mantener valores de BIS entre 45 y 60, y también perfusión de rocuronio (0,3
mg/kg/h) para evitar movimientos. Antes de la ECoG intraoperatoria se
mantuvo la perfusión de dexmedetomidina y rocuronio, se disminuyó la de
propofol y remifentanilo para obtener una anestesia más superficial sin que la
paciente se moviera y para favorecer el correcto registro electrocorticográfico.
La ECoG fue un éxito y los cirujanos resecaron el foco epiléptico.
La cirugía tuvo una duración de 5 horas y 30 minutos, durante el cual se
registra sangrado de 400 ml, recibió manitol al 20%: 50 gr y se recoge diuresis
de 2000 ml, por lo que se administró 3000 cc de solución salina normal y
albúmina 50 ml.

La paciente fue extubada en el quirófano y trasladada a la Unidad de

Reanimación. Fue dada de alta del hospital a los 5 días.