Asma bronquial

Epidemiología:

 Enfermedad crónica más frecuente en la niñez

 Prevalencia en chile 15-18%
 Subdiagnosticada en especial en pacientes preescolares
 En menores de 2 años el dg es difícil y por eso hablamos de SBO o Sibilancias recurrentes del lactante

Definición:

 Caracterizada por ser una enf crónica que cursa con inflamación de la vía aérea por hiperreacción
bronquial (mediada por mastocitos, eosinófilos y mastocitos)
 Episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión tx y tos, especialmente de noche o madrugada
 Obstrucción bronquial difusa variable (limitación del flujo aéreo) y reversible en forma espontánea
o con tto.
 La inflamación también causa un aumento en la respuesta de la vía aérea a diversos estímulos, como
infecciones, ejercicio, aeroalergenos, etc., y podría determinar remodelación de la vía aérea.

Diagnóstico:

Es clínico y se basa en los siguientes principios fundamentales:

 Presencia de historia clínica y/o examen físico sugerentes de asma: síntomas episódicos de
obstrucción al flujo aéreo.
 Demostración de obstrucción al flujo aéreo con reversibilidad total o parcial a los broncodilatadores.
 Exclusión de otros diagnósticos (diagnóstico diferencial) (Ver tabla 1)

Diagnósticos diferenciales:
Exámenes de apoyo en asma bronquial

1. Espirometría para evaluar obstrucción al flujo aéreo (>S)

o Realizar a mayores de 6 años
o Capacidad vital forzada: normal
o Volumen espiratorio forzado: disminuido
o Relación de VEF1/CVF disminuido
o Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada: disminuido.

2. Pruebas de provocación bronquial con ejercicio y/o metacolina para evaluar hiperreactividad
bronquial. (E)
 Resultados normales de estos exámenes, especialmente si se realizan en niños asintomáticos, no
excluyen este diagnóstico.

Respuesta broncodilatadora positiva

 B-2 400 ug (4 puff), con espirometría a los 15 min debe tener un aumento en el VEF1 > o = a 12%.
 FEF 25-75% tiene menor poder dg y se considera significativo cuando modifica desde 30% sin
modificación de la CVF.

Indicación de espirometría:

 A todo pcte con sospecha de asma, con capacidad de realizar la maniobra.

 Para controlar al pcte con asma:
o Una medición inicial (Evidencia 4C)
o Una vez que se inició el tratamiento y se estabilizaron los síntomas
o Persistencia o deterioro de síntomas respiratorios Al menos cada 1-2 años para evaluar la
mantención de la función de la vía aérea (Evidencia 2B).

Evaluación alérgica:

 Con test cutáneo (papula > o = 3mm)

Rxtx:

 Solicitar solo si enfermedad severa o clínica sugerente de otra cosa

  Solicitar en exacerbaciones para descartar complicaciones

Niveles de control:

Tratamiento:

Se basa en 4 pilares fundamentales que deben ser considerados en el manejo de cada paciente:

 Educación y autocuidado (pcte y familia)

 Control de factores agravantes (tbco,alérgenos,mascotas, polvo, ventilar, evitar infecciones, lugares
concentrados, inmunizaciones, etc)
 Farmacoterapia
 Manejo de las exacerbaciones

Seguimiento:

 Control al inicio de tto

  Mensual mientras se ajusta tto
 Cada 3 meses si està controlado Commented [u1]:

Suspensión del tto:

Una vez estable por 3 meses reducir corticoide al 50 %, luego 50% a los 3siguientes, luego 1 año asintomático
suspender y controlar.

Asma de difícil control:

Paso 4 del tto, en condiciones òptimas y sin respuesta