1.

Definición de términos:
 ANO:

El ano es el orificio en que termina el tubo digestivo y por el cual salen los desechos
del organismo en forma de excremento. Está ubicado en la parte final del intestino
y mediante los músculos y nervios que lo conforman, las heces fecales son
expulsadas a través del ano.

El recto es la parte terminal del tubo digestivo. Es la continuación del colon

sigmoideo y termina abriéndose al exterior por el orificio anal.

 Ano imperforado:

El ano imperforado es una enfermedad congénita (presente en el momento de

nacer) adquirida durante la vida embrionaria entre la sexta y la octava semanas de
gestación que se caracteriza por ausencia de una abertura anal normal. Por lo
general, el diagnóstico se hace al nacimiento (se checa rutinariamente con la
exploración en la sala de labor al intentar introducir una sonda por el ano).

Una malformación del ano implica que los músculos y los nervios que están
asociados con esta parte final del intestino generalmente tienen el mismo grado de
malformación.
2. Embriología:

Normalmente, en el desarrollo del feto durante el embarazo, el intestino desciende

a través de la cavidad abdominal hasta llegar al esfínter rectal. Este esfínter
contiene, los nervios y músculos necesarios para sentir y controlar los movimientos
intestinales.

El intestino posterior da origen al tercio distal del colon transverso, colon

descendente, el sigmoide, el recto y la porción superior del conducto anal. El
endodermo del intestino posterior forma el revestimiento de la vejiga y de la uretra.

Durante la cuarta semana de desarrollo embriológico existe la presencia de la cloaca

en la cual desembocan el alantoides, los conductos de Wolf y el intestino posterior.
Entre la cuarta y la sexta semana, la cloaca se divide en un plano coronal por el
septum urorrectal que crece desde arriba hacia la membrana cloacal y divide la
cloaca en porción anterior; el seno urogenital primitivo y una poción posterior, el
conducto anorrectal. La membrana cloacal se divide en membrana anal posterior y
membrana urogenital anterior (7 semanas), la membrana anal es rodeada por
abultamientos de mesénquima y en la octava semana se advierte en el fondo una
depresión ectodérmica llamada fosa anal o proctodeo. En la novena semana se
rompe la membrana anal y el recto se comunica libremente con el exterior.

Durante la formación del embrión existen procesos que pueden ser interrumpidos
por diferentes factores ocasionando malformaciones en el neonato; si estos son a
nivel del intestino grueso se denominan malformaciones anorectales (MAR).

La alteración del desarrollo del proctodeo o del tabique urorrectal puede ocasionar
malformaciones anorrectales, como ano imperforado con o sin comunicaciones
anómalas entre el recto y el periné, la uretra, la vagina o la vejiga, atresias rectales
entre otras.

Las MAR se originan por la interrupción del normal desarrollo caudal del embrión en
sus primeras semanas de vida. Un agente teratógeno aún desconocido, determina
la defectuosa formación de estructuras viscerales, óseas, musculares y nerviosas, la
mayoría de las cuales permanecerán como secuelas anátomo-funcionales.
3. Causas:

 Se desconoce su causa. Se cree que puede tener antecedentes familiares

 Puede ser única o estar asociada a otras anomalías congénitas.
 Asociado a malformaciones de las vías urinarias (riñon, vejiga, uréteres) en el 30%,
lo que aumenta la gravedad y las complicaciones del ano imperforado.
4. Fisiopatología:

Entre la cuarta y octava semanas de vida, durante el desarrollo del embrión normal, se
produce la migración del mesodermo dentro de la eminencia caudal al tiempo que se
reabsorbe la membrana cloacal, procesos tendientes a individualizar los aparatos
urinario y digestivo de origen común. La interrupción de estos procesos explica la
patogenia de las MAR, permitiendo entender la afectación del tracto genito urinario, el
esqueleto y los músculos perineales derivados del mesodermo, asociada con las
malformaciones recto-anales. Por otra parte los efectos del agente patógeno en
momentos de activa organogénesis, justifica la producción simultánea de otras
anomalías en órganos distantes.

Con mucha frecuencia se asocia también con defectos en otras partes del tubo digestivo,
como atresia de esófago y con malformaciones en otros sistemas como el urinario y el
cardiovascular.

En la mayoría de estos casos de ano imperforado; el intestino grueso (recto) termina en

una fístula (comunicación falsa) interna conectada al sistema urinario ya sea la uretra
prostática, uretra membranosa o a la vejiga. Las mujeres casi siempre tienen una fístula
externa al periné, al vestíbulo de los órganos genitales externos ó en ocasiones a la
vagina.

Si no hay ano, no existe la abertura para que el organismo pueda sacar el desecho que
viene en forma de heces fecales después del nacimiento. El recto termina en una bolsa y
por lo tanto el meconio (las primeras heces fecales del bebé se llaman meconio),
permanece en el intestino. Esto puede ser causa de vómito y de dilatación y
agrandamiento del abdomen.

Cuando existe una fístula entre el intestino y la vejiga, puede haber presencia de
meconio en la orina del bebé
 Si la fístula está entre el intestino y la vagina, el meconio es capaz de ser excretado a
través de este conducto.

DIFERENCIA EN LAS ESTRUCTURAS FISICAS

ANO IMPERFORADO EN UNA NIÑA ANO IMPERFORADO EN UN NIÑO

Corte transversal Corte transversal

de una anatomía de una anatomía
femenina normal masculina normal
mostrando las mostrando las
posiciones posiciones
relativas de la relativas de la
vejiga, el vejiga, la uretra y
útero/vagina y el el recto.
recto

Ano Ano
imperforado, lesió imperforado, lesi
n baja: el ano no se ón baja: el ano no
ha desarrollado y el se desarrolló y el
recto está cubierto recto está
por piel. cubierto por piel.
 Ano Ano imperforado,
imperforado, lesió lesión alta: el
n alta: el recto recto termina en
termina en un saco un saco ciego, que
ciego, que en esta en esta gráfica se
gráfica se conecta a conecta a la
la vagina mediante uretra mediante
una fístula (una una fístula
estructura tubular (comunicación)
estrecha).

5. Clasificación:

Dependiendo de su localización se clasifican en: Bajas y Altas

 Baja o Imperforación Anal Baja con Fístula Perineal:

Cuando el recto atraviesa completamente los músculos elevadores del ano. En este caso
hay una fístula (orificio anormal pequeño) por donde el bebé elimina el meconio
(primera evacuación del recién nacido). En este caso sólo una membrana obstruye la
salida de esta primera evacuación.

 Alta o Imperforación Anal Alta:

Se define así a aquellas lesiones del recto que se en encuentran por encima de los
músculos elevadores del ano. En estos casos, las malformaciones de riñón y vías
urinarias son del 60% al 90%.

6. Síntomas
a) Cuando la imperforación es alta o hay ausencia de ano, el estado de salud del bebé
puede complicarse si no es tratado con rapidez. El bebé no podrá evacuar, las
complicaciones son graves e inmediatas y pueden ser fatales para el bebé. Puede
presentarse:

 Dolor
  Fiebre

 Deshidratación y desequilibrio de sales minerales (Electrólitos)

 Obstrucción Intestinal

 Peritonitis (es una infección causada por la inflamación de la membrana que

recubre los órganos abdominales conocida como peritoneo).

 Perforación de asas intestinales (son las curvaturas que hace el intestino para
acomodarse en la cavidad abdominal).

 Sepsis (infección generalizada)

b) Cuando el Ano imperforado es bajo y hay fístulas, el bebé puede evacuar algo por la
fístula, pero si no se lleva a cabo el tratamiento quirúrgico, también puede
complicarse y el bebé puede presentar:

a) Dolor

b) Infecciones de la uretra, vejiga y el periné por la salida del meconio

c) El bebé no quiere comer

d) Puede deshidratarse

e) Lesiones e infecciones en la piel

f) Pérdida de peso por su estado general.

7. Tratamiento:

El tratamiento del ano imperforado es mediante cirugía, que corregirá los defectos que
involucran las malformaciones del recto y del ano. La reparación quirúrgica consiste en
la creación de un orificio para el paso de las heces (materia fecal). La ausencia total de
orificio anal en un recién nacido requiere cirugía de emergencia. La cirugía se hace bajo
anestesia general.

 Si no existe orificio anal y es clasificación Baja: El cirujano especialista creará este

orificio para que el bebé pueda evacuar y reposicionará el saco rectal (lo “jala
hacia abajo”) y lo sutura en el nuevo orificio anal es decir hará lo que se llama
“anoplastía perineal”.
 Cuando hay una fístula (ano imperforado clasificación Baja): el cirujano cerrará
la fístula y creará un orificio anal, el saco rectal se reposiciona en el orificio anal:
Anoplastía perineal.

 Si el ano imperforado es de clasificación Alta. El tratamiento quirúrgico consta

de dos etapas:
1. Primera etapa: Es necesaria una colostomía de
emergencia. La colostomía es un procedimiento
quirúrgico (temporal) que realiza el cirujano
pediatra. En la colostomía el intestino grueso se
divide en dos secciones y las dos puntas son
“sacadas” hacia la pared abdominal. La parte
superior permite que pasen las heces fecales a
través de la apertura que se denomina “estoma” y
se recolectan en una bolsa especial. La mucosidad
intestinal que se produce constantemente saldrá
por el segundo “estoma”.
Con este procedimiento la digestión no se interrumpe y el bebé seguirá
creciendo y fortaleciéndose para la siguiente operación. Al diferir la salida
de las heces se minimiza el riesgo de infección cuando se haga la operación
de reconstrucción.
Es conveniente esperar hasta que el bebé tenga más de seis meses para
realizar la anoplastía. El cirujano debe de enfrentar -independientemente
del tipo del defecto- la gran dificultad de encontrar, utilizar o crear nuevas
estructuras nerviosas y musculares adecuadas alrededor del recto y del ano,
que le permitan al niño tener la capacidad de controlar sus esfínteres.
2. Segunda Etapa. Durante el período postoperatorio se llevarán a cabo una
serie de dilataciones diarias del nuevo ano (neo-ano) construido hasta
llevarlo a un calibre adecuado para la edad y lograr una cicatriz madura y
suave. Finalmente una vez se completen estas dilataciones se procede a
cerrarle la colostomía al infante entre los nueve a doce meses de edad
empezando entonces éste a utilizar el nuevo ano (“neoano”) por primera
vez en su vida. No es sino hasta los tres años de edad cuando las conexiones
de los nervios cerebro-espinales han madurado lo suficientemente para
poder reconocer si el niño tiene capacidad de controlar sus esfínteres.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL RECIÉN NACIDO CON ANO IMPERFORADO

 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
- Alteración de la eliminación r/c ausencia del orificio anal s/a ano
imperforado
- Patrón de alimentación ineficaz del lactante (00107) r/c aporte
insuficiente de nutrientes s/a ano imperforado e/p restricción de la vía
oral
- Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179) r/c aporte de nutrientes
insuficientes
- Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c dehiscencia de herida
operatoria s/a colostomía
- Dolor agudo (00132) r/c herida quirúrgica s/a colostomía e/p
- Trastorno de la imagen corporal (00118) r/c herida quirúrgica s/a
colostomía
- Hipertermia r/c proceso infeccioso s/a ano imperforado
- Deterioro de la vinculación r/c separación de padres – hijo s/a
enfermedad congénita
 INTERVENCIONES PREOPERATORIAS

Realizar examen clínico perineal en busca de referencias anatómicas de MAR.

Colocar una SOG de gran calibre para evitar la distención abdominal.

Valorar la presencia de meconio.

Colocar un colector de orina para pesquisar la presencia de meconio en la

misma.

Asistir en la realización de estudios complementarios como invertograma,

colostograma y/o genitografía.

Considerar la necesidad de administración de oxígeno o presión positiva a

través de la valoración continua del patrón respiratorio, gases en sangre y
saturometría continua. La distención abdominal puede llevar a dificultad
respiratoria restrictiva o viceversa.

Brindar información y educación a la madre del procedimiento que se le

realizara al niño al igual que el tratamiento.
Controlar signos vitales
Realizar exámenes de laboratorio

INTERVENCIONES POST OPERATORIAS

 Valorar la presencia de taquicardia, hipotensión y signos indirectos de
dolor.
 Realizar las dilataciones anales según la indicación del cirujano
 Valorar la presencia de sangrado del neo-ano pudiendo este sangrar
durante las primeras 48 h.
 Realizar dilataciones dos veces al día, durante un minuto.
Cuidado de la ostomía:

 LAVADO DE MANOS
 Detectar signos de infección periostoma así como cantidad y
características del exudado.
 Mantener integra la piel
 Mantener limpia la bolsa colectora
 Respetar el sueño del niño, planificando los cuidados en el momento
en que el mismo se encuentre despierto.
 Cuidado luego del cierre de la colostomía:

 Valorar el número de las deposiciones diarias.

 Valorar las características de las deposiciones
 Educar a los padres

 Cuidados de Enfermería

La detección de es una responsabilidad de importancia vital. Los signos son: no

observación de abertura anal, ausencia de meconio y tardíamente distención
abdominal.

La obstrucción completa del recién nacido debe tratarse de inmediato y el tratamiento

quirúrgico depende de la anomalía.

La atención de enfermería ante el diagnóstico de ano imperforado tiene como objetivos:

- Prevenir la distención abdominal

- Realizar la preparación preoperatoria
- Realizar los cuidados post operatorios específicos
- Cuidados pre operatorios
- Suspender la alimentación vía oral
- Colocar sonda nasogástrica y realizar aspiración de aire y secreciones gástricas
- Instalación de vía venosa
- Tomar exámenes preoperatorios
- Coordinación y preparación preoperatoria
- Preparación de la zona operatoria (zona perianal o abdominal dependiendo de la
distención entre depresión anal y extremo ciego del colon)
 CUIDADOS PREOPERATORIO:

Para el manejo preoperatorios del recién nacido con ano imperforado se deberá
tener en cuenta los cuidados inmediatos que todo recién nacido tiene indicado
recibir. Empezando por recibir al niño en una cuna térmica y trasladarlo luego a
la incubadora y colocar oxigeno suplementario o realizar cuidados de
enfermería en la ventilación mecánica en los casos necesarios.
 La observación de la malformación debe ser inmediata para la cual los
profesionales de la salud deben trasladarlo a un centro que cuente con cirugía
neonatal, después de estabilizado y lograr la colocación de sonda orogástrica o
nasogástrica y la Canalización de una vena segura.

 Si se confirma diagnóstico. Explicación a los padres sobré el tratamiento

de su hijo
 Aplicar Tratamiento inicial: Régimen 0, sonda nasogástrica (SNG)
abierta, Hidratación parenteral, Preparación para exámenes: Rx
abdomen simple. invertografía, sedimento orina, urocultivo.
 Apoyo emocional, educando a la madre sobre todo lo que se le va a
realizar al niño, como tratarlo y cuidarlo, así como explicarle la
importancia del tratamiento para obtener su mayor cooperación.
 Medir signos vitales, administración de medicamentos según
prescripción médica.
 Mantener la temperatura del recién nacido
 Aplicar los cuidados preoperatorios de toda cirugía abdominal, en caso
de colostomía
 Suspender vía oral
 Colocar al paciente en la posición indicada según la afección quirúrgica
presente
 Cooperar en la realización de complementarios
 Mantener vigilancia estricta de las complicaciones preoperatorios.
 Brindar apoyo psicológico a los familiares

 CUIDADOS POSTOPERATORIO

La recuperación postoperatoria es rápida luego de la operación sagital

posterior; el control del dolor sólo requiere de analgésicos habituales.
Rutinariamente se administran antibióticos endovenosos durante 48 horas o
más según el caso.

La derivación urinaria con sonda Foley se mantiene por 72 horas luego del
tratamiento de fístula recto uretral o vesical y por una semana en el de la cloaca;
cuando la reconstrucción del canal cloacal ha sido muy extensa es aconsejable
derivar la orina con catéter vesical supra púbico.
Dos semanas después de la operación comienza el programa de dilataciones
anales con el calibre Heggar alcanzado en la cirugía.

El cirujano instruirá a los padres en el procedimiento; en la mayoría de los casos

ellos podrán asumir luego la colocación diaria de la bujía para mantener el
diámetro. Se progresará un calibre por semana, hasta la número 14; Una vez
estabilizado en dicho calibre, el tránsito puede ser restablecido, suprimiendo la
colostomía. Se continúa con dilataciones diarias por 2 meses, después en días
alternos, y más espaciadas durante el cuarto mes postoperatorio. Se mantendrá
el control frecuente hasta observar el desarrollo de evacuaciones diarias de
consistencia adecuada.

Es común la aparición de dermatitis perineal al comenzar las deposiciones, que

suelen ser en los primeros tiempos desligados y frecuentes. La piel se trata
extremando el cuidado de la higiene y con medicación dermatológica.

Es necesario estimular tempranamente el entrenamiento de la defecación

voluntaria, sentando al niño en la bacinilla luego de las comidas; asimismo se
proveerá a los padres de pautas claras de alimentación, en procura de la
consistencia adecuada de las deposiciones. En los portadores de MAR con mal
pronóstico de continencia, debe implementarse desde el comienzo un programa
de limpieza intestinal que procure mantenerlos limpios libres de pañales, para
facilitar su adaptación social. En este grupo de pacientes las indicaciones usuales
consisten en el manejo de la dieta, enemas diarios y fármacos moderadores de
la motilidad colónica.

 Realizar limpieza frecuente de la zona luego de cada defecación, sin frotar.

 Al realizar las curas, observar el estado de la herida y drenajes, para ver
posibles alteraciones y avisar al médico.
 Educación sanitaria a los padres, para evitar constipación, en cuanto a:
Técnica de dilatación, Empleo de enemas, Dietas, Laxantes.
 Cuidados de la colostomía:
- Retirar bolsa de colostomía y cuantificar los egresos.
- Lavado de manos.
- Preparar equipo de cura para colostomía.
- Lavar con agua y jabón zonas vecinas de la colostomía.
- Realizar cura de la colostomía.
 - Secar bien los bordes para que pegue la bolsa colectora.
- Retirar todo el equipo.
- Anotar las características de las heces y de la herida.
- Brindar educación sanitaria encaminada a: Dieta, cambio de bolsa,
presencia de signos y síntomas de infección, higiene, cuidado de la
piel y hábitos de eliminación.
 POSIBLES COMPLICACIONES DESPUÉS DE LA OPERACIÓN

Las complicaciones son infrecuentes cuando se ha respetado cuidadosamente la técnica

operatoria. Ocasionalmente pueden observarse infección y dehiscencia de la herida;
Estas suelen obedecer a la deficiente limpieza del colon distal y/o al tratamiento
descuidado de los tejidos en la operación, con injuria isquémica del recto.

La estenosis del orificio anal es la regla cuando no ha sido prevenida con dilataciones
tempranas. Se convierte en una situación grave cuando el tratamiento postoperatorio
se interrumpe o ha sido negligentemente realizado. El emplazamiento ectópico del neo
ano, que puede ser calificado como secuela, es consecuencia de la reconstrucción
inadecuada del plano muscular.

La vejiga neurogénica es en cambio una complicación grave. En las cloacas con canal
largo o en pacientes con defectos extensos del sacro ella suele ser primaria. Otras veces
en cambio, la disfunción es causada por denervación traumática por la disección: cuando
ésta ha sido hecha por fuera del plano quirúrgico de la línea media o ha sido excesiva.
Otras lesiones quirúrgicas graves son la injuria accidental de la uretra o la sección de los
deferentes.

Entre las complicaciones mediatas observamos la estenosis y/o el prolapso mucoso del
neo- ano y más raramente la persistencia o recanalización de la fístula recto uretral, la
estenosis o el divertículo de la uretra.

En la reparación de la cloaca las complicaciones registradas son estenosis del introito

vaginal, fístula uretro vaginal o aún necrosis de la vagina; ésta última que reviste mayor
gravedad, suele ser consecuencia de la devascularización sufrida en la movilización
completa para el descenso. En su mayoría las complicaciones señaladas son la resultante
de fallas en las técnicas operatorias.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Ano imperforado en paciente recién nacidos. 2015. [En línea].
[Consultado el 25 de septiembre del 2015].
Disponible en: http://repositorio.uleam.edu.ec/bitstream/26000/565/1/T-
ULEAM-16-0012.pdf
 Infogen. ANO IMPERFORADO ATRESIA ANAL [en línea]. 2015
[Consultado el 25 de septiembre del 2015]. Disponible en:
http://infogen.org.mx/ano-imperforado-atresia-anal/#indice-7
 Malformaciones anorectales. [en línea]. 2015 [Consultado el 25 de
septiembre del 2015]. Disponible en:
http://www.sccp.org.co/backup/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/Gastro/
mar/mar.pdf
 Bailez M. MALFORMACIONES ANORRECTALES [en línea]. 2015
[Consultado el 25 de septiembre del 2015]. Disponible en:
http://www.sacd.org.ar/tsesentaycuatro.pdf