UNIVERSIDAD ANDINA

“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

TESIS
“FACTORES ASOCIADOS EN LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PACIENTES
HIPERTENSOS, SERVICIO DE CARDIOLOGÍA HOSPITAL
III ESSALUD JULIACA ENERO – MARZO 2018”

PRESENTADO POR:

 MONJE ARAUJO , LADEMIR

 LIMAHUAYA APAZA , JOSUE FIDEL

PARA OPTAR EL TÍTULO PREFESIONAL

DE:
QUÍMICO FARMACÉUTICO
 JULIACA-
PERÚ 2017

INDICE:

CAPITULO I
PRESENTACION………………………...….…………….……….………...…..…..1
I. EL PROBLEMA…….……………………….……………..……….……………..1
II. OBJETIVOS:………….………..……….……………………………….…..…….3
a. Objetivo general: ……………....…….……………..……………..….…….3

b. Objetivos específicos: ………….…………………..……..………...….….3

III. MARCO TEORICO……………………………...………………..……………....4

a. Antecedentes: …………………………...………………..……………...…4

a.1-. antecedentes internacionales…...………………..……………..……..4

a.2-. antecedentes nacionales………...………………..……….....…….…..8

a.3-. antecedentes locales…………...………………..…………….………11

b. Marco teórico: …………………………...………………..……………….13

1. Hipertensión arterial…………………...………………...…….…….....13
2. Adherencia terapéutica…..….…...……….………..…….……....….....22
3. Evaluación……..………………..………………………………..........…29
c. Marco teórico conceptual…..…………………………....….................40

IV. HIPOTESIS…..…………………………....….................…...........................43
a. Hipótesis general…………………....….................…............................43

b. Hipótesis especificas……………....….................…............................43

c. Variables………………………....….................…..................................43

d. Operacionalizacion de variables.................…...................................44
V. PROCEDIMIENTO METODOLOGICO.................….................................46
Diseño de la investigación……....….................…..................................46
Métodos aplicados a la investigación...........….....................................46
Población y muestra...........….................................................................46
Técnicas e instrumentos aplicados en la información.........................47
Diseño de contrastación de hipótesis...................................................48
Matriz de consistencia.............................................................................49
VI. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS...........................................................50
Presupuesto y financiamiento................................................................50

Cronograma de actividades....................................................................51

VII. ESTRUCTURA TENTATIVA DE LA TESIS...........................................52

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS....................................................54

IX. ANEXOS Y APENDICES.....................................................................57

 1

PRESENTACION:

I. EL PROBLEMA

Aproximadamente el 20% de la población mundial padece hipertensión arterial (HTA)

y sólo entre el 3% y el 34% de esa población controla las cifras tensionales con un
tratamiento antihipertensivo.
Una de las causas principales de los pobres resultados obtenidos sería la falta de
adherencia al tratamiento, entendiéndose por tal el no cumplimiento de las
indicaciones sugeridas por el médico tratante.
Varios estudios, entre ellos el de Jones, han demostrado que sólo entre el 40% y el
50% de los pacientes que inician un nuevo tratamiento farmacológico mantienen la
medicación a los 6 meses de haberlo hecho, y el estudio de Greenbur, confirma que
el 50% de los nuevos hipertensos abandona la medicación al año de iniciado el
tratamiento. Además, el 50% de los pacientes que permanecen bajo tratamiento no
toman correctamente la medicación. El papel del profesional químico farmacéutico
desempeña un rol importante en la adherencia al tratamiento, del cual depende el
éxito terapéutico. Por consecuente se hace de suma importancia el estudio de los
factores condicionantes en la adherencia al tratamiento farmacológico de las diversas
entidades de salud que aquejan a la población de nuestro país y el mundo. 1

La adherencia al tratamiento es un factor importante en la recuperación de la salud,

puesto que fundamentalmente permite al paciente terminar el tratamiento y ser
evaluado, para dar por culminada su recuperación lo que se denomina éxito
terapéutico. El acompañamiento del profesional químico farmacéutico juega un rol
importante en la salud pública como parte del equipo de salud por su cercanía con el
paciente, su influencia en él y el seguimiento fármaco terapéutico.

El país gasta millones de dólares por la no adherencia al tratamiento en patologías

de gran prevalencia en nuestro país y lo que es más significativo aun los problemas
que se presentan por el no cumplimiento del tratamiento es otro costo y su calidad de
vida se ve menguada.
 2

Varios análisis rigurosos, que se recogen en un nuevo estudio de la Organización

Mundial de la Salud, han revelado que en los países desarrollados la observancia del
tratamiento por parte de los pacientes con enfermedades crónicas es de sólo el 50%.
Los datos disponibles señalan que el cumplimiento es todavía mucho menor en los
países en desarrollo.

En el caso de la hipertensión arterial, el porcentaje de pacientes que cumplen su

régimen terapéutico es sólo del 27%, 43% y 51% en Gambia, China y los Estados
Unidos de América (EE.UU.), respectivamente. Se han obtenido cifras similares para
otras enfermedades, como la depresión (40%-70%), el asma (43% para el
tratamiento agudo y 28% para el tratamiento de mantenimiento) y el VIH/SIDA (37%-
83%).2

Estos son algunos de los resultados de un informe publicado recientemente por la

OMS, titulado «Adherence to Long-Term Therapies. Evidence for Action».

El presente trabajo tiene como finalidad identificar los factores condicionantes que
llevan a un paciente hipertenso a la no adherencia al tratamiento, para lo cual se
emplearan instrumentos de evaluación, empleo de formatos de encuestas, tomando
como grupo de estudio pacientes hipertensos tratados farmacológicamente en el
hospital de III EsSalud Juliaca, buscando optimizar el tratamiento, con la
intervención de profesional químico farmacéutico en la adherencia al tratamiento
farmacológico y acompañamiento del paciente hipertenso.
 3

II. OBJETIVOS
a. Objetivo general

Establecer el nivel de asociación de los factores y la adherencia al tratamiento

farmacológico en el paciente hipertenso, servicio de cardiología Hospital III
EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018.

Objetivos específicos

 Evaluar los Factores socio-económicos relacionados con el paciente hipertenso

en la adherencia al tratamiento farmacológico, servicio de cardiología Hospital
III EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018.

 Determinar los Factores relacionados con el régimen terapéutico en la

adherencia al tratamiento farmacológico, servicio de cardiología Hospital III
EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018.

 Determinar los Factores relacionados con la enfermedad en la adherencia al

tratamiento farmacológico, servicio de cardiología Hospital III EsSalud Juliaca
Enero – Marzo 2018.

 Describir las características de la adherencia al tratamiento farmacológico del

paciente hipertenso, servicio de cardiología Hospital III EsSalud Juliaca Enero
– Marzo 2018.
 4

III. MARCO TEORICO

a. Antecedentes

Diversos estudios han demostrado que la adherencia al tratamiento en

enfermedades crónicas define el éxito de la terapia. Siendo la adherencia la que
depende de varios factores tanto del paciente como de su entorno, siendo clave la
intervención del químico farmacéutico para evaluar dichos factores y su asociación
en la adherencia al tratamiento farmacológico.

En una búsqueda de la literatura científica de varios trabajos de investigación se

encontró estudios relacionados con múltiples factores que influyen en la adherencia
al tratamiento farmacológico que aportan información válida para nuestra
investigación.

En la actualidad se desconocemos el grado de cumplimiento hacia el tratamiento

farmacológico como no farmacológico en el paciente hipertenso debido a que no
contamos con estudios realizados en esta ciudad sobre este tema.

A NIVEL INTERNACIONAL.-

I.- José Alejandro Tapia Muñoz.(2005), realizo un estudio titulado “Adhesión al

tratamiento farmacológico antihipertensivo en el Hospital de Chaiten” En la provincia
de Valdivia (chile), en la universidad Austral de Chile encontró que el tratamiento de
las enfermedades crónicas exige cambios en el estilo de vida y una correcta
adherencia al tratamiento farmacológico, lo cual ha sido y continúa siendo un
problema clínico de gran relevancia, especialmente en el manejo de los pacientes
hipertensos. Por ello, el objetivo de su investigación fue describir la adherencia al
régimen terapéutico antihipertensivo, asociándolo a la variable más determinante,
que es la obtención de cifras adecuadas de presión arterial.

La presente investigación, se realizó bajo un enfoque cuantitativo, de tipo descriptivo

y transversal. La muestra analizada se desprende del total de pacientes hipertensos,
insertos en el Programa de Salud Cardiovascular del Hospital de Chaitén, los cuales
 5

fueron escogidos siguiendo el criterio de inclusión de pertenecer al sector urbano, por

ser este más accesible desde el punto de vista geográfico de la región. Donde se
utilizó el Test de Morisky-Green-Levine como instrumento para la investigación, el
cual consiste en un auto informe de los Pacientes sobre adherencia terapéutica, el
cual ha demostrado gran capacidad para predecir el Control de la presión arterial. El
total de la muestra corresponde a 144 pacientes, tomando un 95% de nivel de
confianza y una prevalencia esperada de 40%.

En relación a los resultados que obtuvo, se observó un bajo porcentaje de

adherencia al régimen terapéutico (44.1%), lo cual se describe por la no obtención de
cifras de presión arterial controladas, correspondiendo al 66.2% de la muestra.
Cuyas cifras se encuentran definidas y estandarizadas por el Ministerio de Salud de
dicho país en 130/85 mm Hg, según el REM 4. (Resumen Estadístico Mensual
Oficial).

A partir de los resultados obtenidos en la investigación, el autor del proyecto

concluye que la adherencia al tratamiento antihipertensivo está dada por múltiples
causas, lo cual le otorga dinamismo e inestabilidad a este fenómeno. Esto último se
relaciona directamente con la relevancia de este problema sanitario, ya que no
permite establecer directrices fijas que nos orienten a mejorar la adherencia de los
pacientes a los tratamientos que se les otorgan, y así mismo controlar sus cifras de
presión arterial.3

II. La Dra. Teresa Adriana Ruiz Lávida, (2014), realizo un estudio titulado, “Grado
de adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados con hipertensión arterial en la
unidad de Medicina Familiar número 64 de la ciudad de Córdoba del estado de
Veracruz”, encontrando un problema de investigación, en el cual existía cierta
deficiencia de adherencia terapéutica asociada a algunos factores en pacientes
diagnosticados con hipertensión arterial en la unidad de Medicina Familiar número 64
de dicha ciudad por lo que se planteó el objetivo de determinar el grado de
adherencia terapéutica en pacientes diagnosticados con hipertensión arterial en la
 6

unidad de Medicina Familiar número 64 de la misma sede de seguro social de la

ciudad de Córdoba del estado de Veracruz.

Este estudio resulto ser de tipo descriptivo, transversal, observacional donde se

utilizó una población conformado por 6250 pacientes atendidos de manera regular en
la unidad Médica Familiar número 64 que tengan diagnóstico definitivo de
hipertensión arterial, tomando de manera regular por lo menos un medicamento
indicado para la enfermedad prescrito por el médico familiar que fue durante el
periodo de recolección de la muestra en el que se empleó como instrumento un
cuestionario estratificado en ítems con los indicadores de cada variable que se
manejó, para la cual era necesario elaborar el muestreo que fue de tipo estratificado
donde el total de la población que integra el tamaño de muestra (231 sujetos) solo se
tomaron 12 pacientes de cada consultorio considerando que la unidad de medicina
familiar estaba conformaba por 20 consultorios en forma consecutiva hasta completar
el tamaño de la muestra considerando los criterios de inclusión y exclusión que se
planteó en la investigación una vez que se aplicó el instrumento de recolección de
datos el cual se encontró dividido en tres partes la primera: que corresponde a los
datos generales del paciente, que incluye: nombre, afiliación, edad, sexo, ocupación,
nivel de escolaridad y años de diagnóstico de la enfermedad. La segunda sección
midió variables en relación a tratamiento higiénico-dietético y tratamiento con
medicamentos. La tercera que consto de 12 afirmaciones que miden el grado de
adherencia terapéutica del paciente hipertenso (Martin-Bayarre-Grau), clasificándolo
en los siguientes grados: adheridos totales, adheridos parciales y no adheridos de
acuerdo al instrumento validado por Martín. A Bayarre V.Grau. A. Validación del
Cuestionario MBG. La Habana en el 2008. Rev. De Salud Pública y una vez obtenida
la información, se seleccionaron los cuestionarios con letra legible y completos al
100%, y se procedió a calificar los grados de adherencia terapéutica en pacientes
hipertensos en control de la UMF número 64, dando seguimiento al instrumento
validado.
 7

Una vez obtenida las variables a determinar, a través de la aplicación del instrumento
de evaluación, se registraron los datos del instrumento colector de datos. Los
resultados obtenidos se capturaron en una base de datos del programa SPSS
versión 17 para realizar el análisis estadístico de los mismos. Llegándose a las
siguientes conclusiones donde se evidenciaron tres niveles de adherencia
terapéutica: total, parcial y no adheridos, predominaron los adheridos parciales con
respecto a los demás, pero a pesar de que fueron superiores en magnitud, resultan
insuficientes en relación con la importancia de la adherencia total para esta
enfermedad. También Se evidencia que los factores relacionados con la adherencia
total de manera favorable fueron nivel de escolaridad secundaria y ocupación
empleado en el grado de no adherencia.

No se ha estudiado sistemáticamente la influencia de los factores relacionados con el

prestador de asistencia sanitaria en la adherencia al tratamiento antihipertensivo.
Algunos de los factores más importantes probablemente son: falta de conocimiento,
tiempo inadecuado, falta de incentivos y retroalimentación sobre el desempeño. Las
estrategias educativas multifacéticas para mejorar el conocimiento, la auditoría con
retroalimentación sobre el desempeño y los incentivos financieros son algunas de las
intervenciones cuya efectividad debe probarse.4
 8

A NIVEL NACIONAL:

I. Edgar Basilio Cueva Laura, (2011), realizo un estudio titulado, “Adherencia al

tratamiento farmacológico antihipertensivo y factores asociados, en pacientes del
consultorio externo de cardiología del Hospital Hipólito Unanue de Tacna, febrero
2011” en la región de Tacna (Perú), Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann
–Tacna , encontrando que la falta de adherencia a la medicación es una
preocupación creciente para los médicos y los sistemas de salud debido a la
creciente evidencia que demuestra que es frecuente y se asocia a resultados
adversos en distintas enfermedades crónicas como la hipertensión arterial, que
conduce a una elevación de los costes sanitarios. Hasta la fecha, la medición de la
adherencia a la medicación del paciente y el uso de intervenciones para mejorarla
han sido escasos en la práctica clínica habitual, planteándose así el objetivo de Medir
la adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo y factores asociados en
pacientes del C.E. de Cardiología del Hospital Hipólito Unanue y determinar la
asociación entre falta de adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo e
hipertensión arterial no controlada.

El estudio realizado fue prospectivo, de corte transversal y de tipo correlacional

utilizando una población de pacientes atendidos en el mes de febrero que fue de 223
pacientes en el consultorio de cardiología del hospital Hipólito Unanue, de los cuales
119 pacientes eran hipertensos, estos pacientes constituyeron la población de
estudio solicitándose así autorización para la entrevista y aplicación de un
cuestionario previamente elaborado y donde la recolección de la información estuvo
a cargo del propio investigador, en el consultorio externo de cardiología y los
pacientes que cumplían los criterios de inclusión fueron invitados a participar
contestando voluntariamente, en forma anónima a una serie de preguntas sobre
datos epidemiológicos y a las cuatro correspondientes al test de Morisky-Green-
Levine, Luego se tomó la presión arterial con un mismo equipo, según las normas
internacionales establecidas, utilizando las fases 1 y V de los sonidos de Korotkoff
como expresión de la presión arterial sistólica y diastólica respectivamente. Se
 9

consideró presión arterial no controlada a los valores de presión arterial sistólica y/o
diastólica que fueron iguales o superiores a 140 y/o 90 mmHg, ya con la información
obtenida se elaboró una base de datos en un paquete de software estadístico de
utilidad ampliamente aceptada y luego se procedió a elaborar las tablas de
contingencia con frecuencias absolutas y porcentuales y Posteriormente se realizó el
análisis estadístico mediante pruebas de correlación como el Ch¡2_ Para todas las
pruebas estadísticas el nivel de significancia fue <5% (p<0,05).

Llegándose a las conclusiones de que El 64,4% de los pacientes hipertensos que

acudieron al consultorio de cardiología del Hospital Hipólito Unanue de Tacna, en
febrero de 2011, fue no-adherente al tratamiento farmacológico antihipertensivo;
mientras que 35,6% fue adherente. Siendo que además Las principales
características de los pacientes con falta de adherencia al tratamiento farmacológico
antihipertensivo fueron : sexo masculino (65,5%), edad >65 años (61 ,2%), educación
primaria (44,8%), sin actividad laboral (63,8%), nivel económico regular (72,4%),
convivencia con su pareja o familia (89, 7%), tiempo de enfermedad <5 años
(67,2%), monoterapia (65,5%), mayor costo por semana de los medicamentos,
cumplir con dieta hipo sódica (89, 7%), buena relación médico-paciente (89, 7%),
hipertensión arterial no controlada (70,7%), etapa 1 de la hipertensión arterial

(56,9%) concluyéndose también que la falta de adherencia al tratamiento

farmacológico antihipertensivo; de los pacientes hipertensos que acudieron al
consultorio de cardiología del Hospital Hipólito Unanue de Tacna, en febrero de
2011; se asocia significativamente con hipertensión arterial no controlada (p=0,002).5
 10

II. Vela Reyes, Rosa Lili Y Cerna Sáenz, Karina De Fátima,(2016), realizaron un
estudio titulado “Factores que determinan la adherencia al tratamiento farmacológico
en pacientes con hipertensión arterial” en la región de Lima (Perú), Universidad
Privada Norbert Wiener observaron que mediante la investigación de revisión
sistemática desarrollado bajo la metodología PICO se determinó que existen factores
determinantes de la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con
hipertensión arterial, y por eso se planteó el objetivo de establecer cuáles eran los
factores determinantes de la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes
con hipertensión arterial, utilizando un diseño de estudio observacional, descriptivo y
analítico, que sintetiza los resultados de múltiples investigaciones primarias. Son
parte esencial de la carrera basada en la evidencia por su rigurosa metodología,
identificando los estudios relevantes para responder preguntas específicas de la
práctica clínica,

para la investigación se utilizó una población que estuvo constituida por la revisión
bibliográfica de 10 artículos científicos publicados e indizados en bases de datos
científicos con una antigüedad no mayor de diez años y que responden a artículos
publicados en idioma español e inglés, y donde los datos se manejaron a través de la
revisión bibliográfica de artículos de investigaciones tanto nacionales como
internacionales que tuvieron como tema principal “Factores que determinan la
adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial”, de
todos los artículos que se encontraron, se incluyeron los más importantes según nivel
de evidencia y se excluyeron los menos relevantes. Se estableció la búsqueda
siempre y cuando se tuvo acceso al texto completo del artículo científico.

Encontrándose que los factores psicosociales de manera general, estuvieron

presentes en la totalidad de la muestra (10 artículos científicos), siendo de estos; el
factor: la relación médico- paciente, el más prevalente y significativo, seguido por el
factor motivación del paciente por su salud y percepción de las redes de apoyo. La
mayoría de los estudios, consideraron muy importante la relación médico paciente de
cara a abordar una enfermedad. Afirman que tener una buena relación y un trato
 11

cordial con el mismo, es un punto a favor para seguir el régimen terapéutico

llegándose así a conclusiones de que Los estudios evidencian que los factores
psicosociales son los que determinan y predominan, la relación médico-paciente,
motivación del paciente por la salud, incluyendo su interés por la salud y todo lo
relacionado con ella, aspectos como mejorar la salud, deseo de vivir más y con
calidad de vida, deseos de sentirse bien. Las creencias de los pacientes acerca de la
enfermedad y el tratamiento como un beneficio para su salud, educación suficiente y
apropiada, percepción de redes de apoyo social y familiar suficientes en la
adherencia terapéutica tienen un alto significado en nuestro estudio. El factor estrés
emocional, las prescripciones farmacológicas complejas, mayor número de fármacos,
menor control de la presión arterial también son factores vinculados a la adherencia
al tratamiento de la hipertensión.6

A NIVEL LOCAL:

I. Cary Miranda, Carla Alessandra,(2017), realizo un estudio titulado “Factores que

determinan la adherencia al tratamiento medico en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 del hospital base III del seguro social de salud” en la región de Puno (Perú),
Universidad Andina Néstor Cáceres, observo mediante la aplicación de técnicas e
instrumentos aplicados a la recolección de datos para encontrar los factores que
determinan la adherencia al tratamiento en el paciente diabético.

El estudio realizado fue prospectivo, de corte transversal y de tipo correlacional

utilizando una población que estuvo constituida por 270 pacientes con diabetes
mellitus tipo II que participan activamente en el programa de diabetes mellitus, estos
pacientes constituyeron la población de estudio solicitándose así autorización para la
entrevista y aplicación de un cuestionario previamente elaborado y donde la
recolección de la información estuvo a cargo del propio investigador, utilizando un
metodo hipotético deductivo, que permitirá la medición de variables independientes y
variable dependiente desde una perspectiva racional. Sujeta al diseño de
investigación epidemiológica de naturaleza prospectiva. Al que se aplico un
 12

cuestionario pre- codificado el cual contenía preguntas pre codificadas para obtener
los datos de análisis.

Llegándose a las conclusiones de que la edad, el sexo y el grado de instrucción son

determinantes en la adherencia al tratamiento médico en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2. Por otro lado en un 61 % son los del sexo femenino, en un 52% tienen
edad entre 39-59 años y el 47% tienen grado de instrucción superior estos factores
son frecuentes en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 quienes presentan regular
nivel de adherencia terapéutica, también se identificaron como principales factores
psicológicos a las creencias sobre la salud y el compromiso del paciente para el
cumplimiento del tratamiento siendo estos factores determinantes en la adherencia al
tratamiento médico done finalmente un 39% mantienen un cumplimiento por
recompensa o inversión asimismo se conoció como los factores socioeconómicos
como el ingreso económico y el apoyo familiar son factores que determinan la
adherencia al tratamiento dando como resultado que el 53% con un ingreso estable y
50% mantienen un moderado grado de apoyo familiar.
 13

b. Marco teórico

La hipertensión arterial (HTA) es una elevación sostenida de la presión arterial

sistólica, diastólica o de ambas que afecta a una parte muy importante dpoblación
adulta, especialmente a los de mayor edad.

Su importancia reside en el hecho de que, cuanto más elevadas sean las cifras de
presión tanto sistólica como diastólica, más elevadas son la morbilidad y la
mortalidad de los individuos.

TABLA N° 1 Clasificación de las cifras de presión arterial en adultos.

Categoría PAS (mmHg) PAD (mmHg)

Optima < 120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
HTA grado 1 140-159 90-99
HTA grado 2 160-179 100-109
HTA grado 3 ≥ 180 ≥110
HTA sistólica aislada ≥140 <90

1.1 Epidemiología.

La HTA es una condición muy frecuente y el principal factor relacionado con la

mortalidad en todo el mundo. Las cifras de presión aumentan progresivamente con la
edad, por lo que la prevalencia de HTA depende extraordinariamente del segmento
etario analizado. De muy baja prevalencia en individuos por debajo de los 30 años,
dicha prevalencia puede alcanzar hasta el 80% en los mayores de 80 años.

Todos los grupos étnicos sufren HTA salvo aquellas comunidades que han
permanecido culturalmente aisladas. La distribución de la prevalencia depende
fundamentalmente de factores socioeconómicos y culturales, aunque con tendencia
a igualarse en todas las zonas geográficas del planeta
 14

1.2 Etiopatogenia:

Etiopatogenia de la hipertensión arterial esencial.

 Genética.- Desde un punto de vista clínico, la influencia de la genética en la

HTA viene determinada por una agregación familiar.

 Factores ambientales

Los principales factores relacionados con el desarrollo de la HTA se encuentran

ligados con el progreso y los cambios en los hábitos de vida y dietéticos. El
progresivo sedentarismo de la sociedad tras la era industrializada, con el
consiguiente desequilibrio entre ingesta calórica y gasto energético, junto con
elementos dietéticos específicos como la elevada ingesta de grasas saturadas y el
elevado consumo de sal son los principales determinantes ambientales de la
aparición de HTA.

 Factores pato-genéticos

Sistema nervioso simpático.- Multitud de evidencias experimentales y clínicas apoyan

el papel del sistema nervioso autónomo en la patogenia de la HTA. Los individuos
hipertensos presentan una hiperactividad simpática, con desequilibrio entre esta y la
actividad parasimpática.

Sistema renina-angiotensina.- El sistema renina-angiotensina (SRA) es sin duda el

principal responsable del desarrollo de la enfermedad vascular y uno de los
principales focos de atención terapéutica.

Cambios estructurales en las arterias.- Los tres tipos de cambios descritos en la HTA
son la presencia de rarefacción capilar, hipertrofia de la capa media de las arterias de
resistencia y la rigidez de las grandes arterias.

 Etiopatogenia de la hipertensión arterial secundaria:

Existe un importante número de enfermedades capaces de producir HTA. No

obstante, en la mayoría de los casos la HTA forma parte de un cortejo sintomático
que permite la orientación hacia la causa subyacente. En un número más limitado de
circunstancias.
 15

A continuación se detallan las más importantes.

 Hipertensión arterial de origen renal

Casi todas las nefropatías crónicas se acompañan de hipertensión en algún

momento de su evolución. Las nefropatías que con mayor frecuencia se acompañan
de hipertensión y a menudo de difícil control son, por orden decreciente, la
nefroangiosclerosis, las glomerulopatías y las nefropatías tubulointersticiales.

 Hipertensión arterial vasculorrenal

Las dos causas principales son:

- Estenosis ateromatosa, más frecuente en varones, que afecta predominantemente

al tercio proximal de la arteria, y cuya incidencia aumenta con la edad y la presencia
de hipertensión previa, diabetes, tabaquismo o enfermedad vascular en otros
territorios.

- Displasia fibromuscular, que comprende un grupo heterogéneo de lesiones

(engrosamientos fibrosos o fibromusculares) que afectan a la íntima, la media o la
región adventicia de la arteria.

 Tumores secretantes de renina

Estos tumores de células yuxtaglomerulares secretoras de renina se caracterizan

por:

 Hipertensión grave en pacientes relativamente jóvenes;

 Concentraciones muy elevadas de renina y pro renina en sangre periférica;
 Hiperaldosteronismo secundario con alcalosis metabólica
 Hipopotasemia;
 Renograma y eco-Doppler normales;
 Ausencia de estenosis de las arterias renales en la aortografía, y
 Cura tras la exéresis del tumor o la nefrectomía.

 Tubulopatías

Ciertas tubulopatías como la enfermedad de Liddle, el exceso aparente de

mineralocorticoides (deficiencia de 11-b-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 2) o el
 16

síndrome de Gordon se acompañan de hipertensión por retención de sodio, con

hipopotasemia las dos primeras e hiperpotasemia la tercera.

 Hiperaldosteronismo primario

Es debido a la secreción excesiva de aldosterona causada por una hiperfunción

autónoma de la corteza suprarrenal y cuyo sustrato anatómico es un adenoma en el
75% de los casos.

 Feocromocitoma

Son tumores derivados del tejido simpático secretores de catecolaminas que,

mediante incrementos del gasto cardíaco o de las resistencias periféricas, provocan
hipertensión. Muy poco frecuentes, son responsables de menos del 0,1% de todas
las hipertensiones.

 Síndrome de apnea-hipopnea.

Es actualmente la causa probablemente más frecuente de hipertensión secundaria,

debido a su elevada prevalencia. Aunque los mecanismos por los que se produce
hipertensión no están completamente aclarados, probablemente es debido a la
liberación de catecolaminas durante las apneas del sueño. Es una de las principales
causas de hipertensión nocturna y de resistencia al tratamiento.

1.3 Complicaciones de la hipertensión arterial.

Los cambios vasculares, tanto hemodinámicos como estructurales, adquieren

especial importancia en corazón, SNC y riñón.

 Complicaciones cardíacas

La hipertensión arterial duplica el riesgo de cardiopatía isquémica (como infarto

agudo y muerte súbita) y triplica el riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva.

 Complicaciones del sistema nervioso central

La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para el desarrollo de

accidentes cerebrovasculares, tanto isquémicos como hemorrágicos. El sustrato
patológico son fenómenos de trombosis intraarterial y aneurismas que pueden
romperse.

 Complicaciones renales
 17

El riñón puede ser la causa de la hipertensión arterial, aunque también sufre sus
consecuencias. La nocturia constituye el síntoma renal más precoz y traduce la
pérdida de la capacidad de concentración.

 Hipertensión acelerada

Se define como la hipertensión arterial rápidamente progresiva, caracterizada desde

el punto de vista anatomopatológico por una arteritis necrosante con degeneración
fibrinoide y, clínicamente, por la existencia de una presión arterial muy elevada,
hemorragias y exudados retinianos y a menudo, aunque no necesariamente, edema
de papila.

Otras complicaciones:

 La vasculopatía periférica es frecuente en el hipertenso, especialmente si se

busca en individuos asintomáticos, mediante el índice tobillo brazo.

 El 80% de los pacientes con disección aortica son hipertensos.7

Fármacos que inducen hipertensión:

Un 5% de las pacientes que toman anticonceptivos orales pueden presentar

hipertensión, aunque la mayoría de mujeres que los toman presentan elevaciones
pequeñas de presión arterial durante los dos primeros años de tratamiento. Las
mujeres con más de 35 años, las fumadoras, las obesas y las que tienen historia
familiar de hipertensión, tienen mayor propensión a la hipertensión.

Otros fármacos que pueden dar incremento de presión arterial son la

fenilpropanolamina, simpaticomimético, que cuando se administra a dosis
relativamente altas, del doble de la ingesta normal de simpaticomiméticos por la
dieta, puede incrementar la presión arterial hasta cifras de 173/103 mmHg.

Así mismo, pueden incrementar la presión arterial los corticosteroides, los inhibidores
de la MAO, la ciclosporina, la eritropoyetina y los fármacos que contienen cantidades
importantes de sodio, como todos los preparados efervescentes.

1.4 Tratamiento de la hipertensión.

Vamos a discutir el tratamiento de la hipertensión distinguiendo dos situaciones

distintas la crisis hipertensiva y la hipertensión arterial crónica.

1. La crisis hipertensiva. Consiste en una elevación severa de la presión arterial,

llegando la presión diastólica a valores superiores a los 120 – 130 mm Hg. Estas
 18

elevaciones agudas de la presión arterial pueden llevar a una lesión grave de

órganos vitales, que puede ser repentina o progresiva. Se trata pues de una
situación de urgencia. La terapia que se debe aplicar trata de interrumpir este
círculo vicioso y así disminuir la presión, al tiempo que se evite un brusco
descenso a valores normo tensos o hipotensos de la presión arterial que podría
provocar isquemia o infarto. En una urgencia hipertensiva, lo que se intenta
normalmente es reducir la presión arterial en un 25% para llegar a presión
diastólica de 100 – 110 mm Hg.

El nitro prusiato sódico en infusión IV continua es la terapéutica de elección,

aunque hay otros tratamientos como la administración IV de nicardipino o de
labetalol. Cuando no exista daño orgánico, que afortunadamente es en la
mayoría de los casos, las elevaciones bruscas de la presión arterial pueden ser
tratadas con eficacia con terapia oral o sublingual. El nifedipino y la clonidina son
eficaces en estos casos

2. Tratamiento de la hipertensión crónica. Estudios observacionales

epidemiológicos han demostrado con claridad que el mantener una presión
diastólica baja está asociado a un menor riesgo de accidente cerebro vascular
(ACV) y de enfermedades de las arterias coronarias (EC). Sin embargo, los
efectos de las diferencias en presión arterial pueden necesitar décadas para
hacerse evidentes.

1.4.1 Tratamiento no farmacológico.

Para reducir la presión arterial, son los primeros que deben emplearse en pacientes
jóvenes con hipertensión moderada y sin otros riesgos cardiovasculares.

Existe una clara evidencia epidemiológica de que la ingestión de sodio en la dieta

aumenta la presión arterial, pero generalmente no es necesaria una dieta a sódica
radical. La reducción moderada de la ingesta de sal ha demostrado que aportan un
beneficio adicional a la terapia antihipertensiva.

La obesidad también ha demostrado ser un factor de riesgo de hipertensión, los

individuos obesos tienen una prevalencia de hipertensión superior en un 50% a los
de peso normal, por tanto la reducción de peso puede reducir la presión arterial
independientemente a la reducción de sodio.

El fumar cigarrillos aumenta el riesgo de cáncer y de enfermedad pulmonar y dobla el

riesgo de enfermedad cardiovascular. El fumar aumenta la presión arterial entre 3/5 y
12/10 mm Hg (PS/PD). Asimismo, el habito de fumar interfiere con la reducción de la
 19

presión arterial por el propanolol en pacientes de raza negra y la reducción de riesgo

cardiovascular con el tratamiento antihipertensivo es menos eficaz en los pacientes
fumadores. Debe, por tanto, recomendarse dejar de fumar a los pacientes
hipertensos.

Otro factor que interfiere el tratamiento antihipertensivo es la ingesta de alcohol en

cantidad moderadamente elevada, debe por tanto recomendarse la reducción de
alcohol.

La cafeína solo aumenta la presión arterial en aquellos pacientes que no consumen

regularmente metilxantinas, mientras que a los que toman regularmente café u otras
bebidas que contienen cafeína se cree que se desarrolla tolerancia al efecto presor
de la cafeína.

La reducción del estrés no es una alternativa a la terapia para reducir la hipertensión,

sino suplementaria a la misma.8

1.4.2 Terapia Farmacológica.

a. Diuréticos.- Los diuréticos son los fármacos de primera línea más antiguos y de
los que se ha generado mayor evidencia en cuanto a su capacidad protectora.

Existen tres subgrupos diferentes de diuréticos: las tiazidas y derivados, los

diuréticos de asa de Henle y los ahorradores de potasio, aunque solo los primeros
han demostrado de forma clara un beneficio inequívoco en la prevención
cardiovascular en los pacientes hipertensos.

Los efectos secundarios de los diuréticos son relativamente frecuentes. El más

importante es sin duda la hipopotasemia, que aparece tanto con diuréticos tiazidicos,
especialmente en dosis elevadas, o con diuréticos de asa. La aparición de
hipopotasemia puede compensar su efecto beneficioso en la morbimortalidad
cardiovascular y esta posiblemente en la génesis de su efecto diabetogenico.

Otros efectos secundarios del tratamiento con tiazidas son la hiponatremia,

especialmente en personas de edad avanzada, la hiperpotasemia con la utilización
de antialdosteronicos, especialmente en pacientes con deterioro de la función renal,
 20

la hipomagnesemia, la hiperuricemia, la hiperglucemia, la hiperlipidemia, la

impotencia y la disminución de la libido.

b. Antagonistas del calcio.- Existen tres grupos principales de antagonistas del

calcio: fenilalquilaminas (verapamil), benzodiazepinas (diltiazem) y dihidropiridinas
(nifedipino, nitrendipino, amlodipino, felodipino, lacidipino, lercanidipino, barnidipino y
manidipino).

El mecanismo de acción consiste en la inhibición de los canales de calcio

dependientes del potencial de membrana y en el consiguiente bloqueo de la entrada
de calcio al interior celular.

Su mayor desventaja consiste en la frecuente aparición de efectos secundarios en

casi una tercera parte de los pacientes. Dichos efectos secundarios son derivados de
la vasodilatación cutánea y se manifiestan principalmente por edemas maleolares. El
verapamil y el diltiazem tienen una acción vasodilatadora periférica inferior a la de las
dihidropiridinas. Son mejor tolerados, aunque su potencia antihipertensiva y su nivel
de evidencia son menores.

c. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.- El mecanismo de

acción de los IECA es debido a la inhibición de la formación de angiotensina II a
partir de la angiotensina I. Los IECA producen, asimismo, una disminución de la
secreción de aldosterona inducida por la angiotensina II e impiden la degradación de
bradiquinina, al aumentar los niveles de dicho péptido vasodilatador.

Los IECA son actualmente considerados fármacos de primer escalón en el

tratamiento de la HTA y han demostrado su capacidad de prevenir episodios
cardiovasculares en pacientes hipertensos no complicados, de forma similar al de
otros grupos. Finalmente, los IECA están especialmente indicados en la HTA
asociada a la diabetes mellitus, dada su capacidad de prevención de las
complicaciones micro y macro vasculares, de la enfermedad coronaria y de la
progresión de la nefropatía.
 21

Los IECA están contraindicados durante el embarazo y la lactancia. Los efectos

secundarios de los IECA son principalmente la aparición, en algunos pacientes, de
tos seca no productiva. También se han descrito casos aislados de angioedema, el
cual aparece con las primeras dosis y refleja, probablemente, un fenómeno de
hipersensibilidad.

d. Antagonistas del receptor de la angiotensina II.-Los antagonistas del receptor

de la angiotensina II (ARA-II) son fármacos que producen, al igual que los IECA, una
inhibición del SRA, mediante el antagonismo específico del receptor AT1 de la
angiotensina II.

Contraindicados en mujeres embarazadas o lactantes

e. Bloqueantes de los receptores b-adrenérgicos.-Aunque por antigüedad les
correspondería un lugar más destacado en el arsenal terapéutico, su utilidad como
fármacos de primera línea ha sido recientemente cuestionada.

Los principales compuestos utilizados son atenolol, bisoprolol, metoprolol,

propranolol, carvedilol y nevibolol.

Los betabloqueantes reducen la presión arterial en pacientes hipertensos, aunque su

mecanismo de acción no está claro. Se ha implicado la disminución del gasto
cardiaco, la inhibición de la secreción de renina en el aparato yuxtaglomerular,
efectos sobre el sistema nervioso central, un incremento de la sensibilidad de los
barorreceptores.

Los betabloqueantes no están exentos de efectos secundarios que limitan su uso.

Los más importantes se derivan de su acción sobre el corazón, es decir, la
bradicardia y la depresión de la conducción auriculoventricular, y su efecto inotropo
negativo que puede empeorar los síntomas de la insuficiencia cardiaca al inicio del
tratamiento, a pesar de que a la larga el efecto es beneficioso.
 22

Otros fármacos antihipertensivos de segunda línea.

 La espironolactona y eplerenona.- son antagonistas del receptor de

aldosterona. La espironolactona se ha utilizado desde hace muchos años en
asociación con otros diuréticos tiazidicos para potenciar la perdida de sodio y
equilibrar la de potasio.
 Los alfa bloqueantes, especialmente aquellos con efecto selectivo sobre el
receptor postsinaptico, tienen un efecto antihipertensivo evidente y entre ellos
cabe destacar la doxazosina.
 La hidralazina y el minoxidil.- son vasodilatadores directos que relajan la
musculatura lisa arteriolar. Aunque producen un claro descenso de la PA, ello va
acompañado de la aparición de mecanismos de contra regulación como
taquicardia y retención hidrosálina, lo que limita extraordinariamente su uso.
Además, el minoxidil produce hirsutismo. Su utilización se circunscribe a casos
de HTA resistente a otros grupos de fármacos y, en el caso de la hidralazina, al
tratamiento de la HTA durante el embarazo 8

2. ADHERENCIA TERAPEUTICA

La adherencia terapéutica es el grado en que el comportamiento de una persona

(tomar un medicamento, seguir un plan alimentario y ejecutar cambios en el estilo de
vida) se corresponde con las recomendaciones acordadas con un prestador de
asistencia sanitaria”.

 El Adherente Meeting Report de la OMS en 2001 define adherencia como “el

grado en que el paciente sigue las instrucciones médicas”, considerando una
actitud pasiva del paciente
 En el año 2004 la OMS publicó un informe sobre “Adherencia a los tratamientos
a largo plazo” donde adopta la definición de adherencia postulada por Haynes
RB (1979) y Rand CS (1993) que establece:
 23

“la adherencia terapéutica es el grado en que el comportamiento de una

persona se corresponde con las recomendaciones acordadas con un
prestador de asistencia sanitaria”. 9

2.1 IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA:

El cumplimiento es un concepto dinámico que puede afectar a todas las fases del
proceso clínico. El cumplimiento farmacoterapeutico constituye uno de los puntos
más críticos de la cadena del medicamento: elaboración-prescripción/indicación-
dispensación-consumo, pues al ser el último eslabón, una falta de cumplimiento
supondría la anulación de todo lo anterior.

2.2 EL INCUMPLIMIENTO:

El no cumplimiento de los tratamientos constituye uno de los grandes problemas de

la salud pública actual, tanto por su extensión, como por sus consecuencias clínicas
y socioeconómicas incluso la pauta terapéutica más cuidadosa y mejor diseñada
fallara si el paciente no cumple la prescripción. El incumplimiento se asocia con
ineficacia lo que conlleva a una mayor morbimortalidad y a medio plazo el aumento
de las consultas médicas, ingresos hospitalarios, visitas a urgencias, malgasto
económico y medicación adquirida que no se consume.

Tipos de incumplimiento

I. Incumplimiento voluntario o intencionado.- Es el más frecuente y puede tener

numerosas causas. Por ejemplo: creer que la medicación es excesiva o
insuficiente o temer la aparición de reacciones adversas y abandonar el
tratamiento.
II. Incumplimiento involuntario o no intencionado.- Que puede ser consecuencia de
un olvido de la toma, por errores en la interpretación de las instrucciones dadas
por el medico y/o farmacéutico, etc.
 24

Otra Clasificación:

PRIMARIA: Cuando no se lleva la prescripción de la consulta o no la retiran de la

farmacia.

SECUNDARIA: Cuando se toma una dosis incorrecta, en horarios incorrectos,

olvidos en el números de dosis o bien se aumenta la frecuencia de la dosis, o se deja
el tratamiento antes de lo indicado por el médico.

En la atención primaria se ha estimado que del 6 al 20% de los pacientes a los que
se les prescribe un medicamento no lo retiran de la farmacia. 10

2.3 CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO

El incumplimiento terapéutico es especialmente frecuente en las enfermedades

crónicas, cuando el paciente se encuentra bien controlado (y puede creer que está
curado), en las personas mayores y en aquellos pacientes que tienen prescritos
varios tratamientos en forma crónica. Estas tres circunstancias suelen ocurrir en
pacientes tratados de forma ambulatoria.

Se han señalado más de 200 factores y variables relacionadas con el

incumplimiento. Todos estos factores podemos clasificarlos en seis grandes grupos
dependientes de las características del paciente, del entorno familiar y social, de la
estructura sanitaria y del profesional sanitario (medico y/o farmacéutico).

2.4 FACTORES ASOCIADOS EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO:

Aunque enunciaremos los factores de manera individual, en la práctica clínica se

observa superposición entre ellos, por tal razón no deben ser evaluados en forma
independiente sino como un asunto complejo multifactorial.

Las razones por las cuales un paciente no cumple con el esquema de tratamiento
indicado se pueden agrupar en cuatro categorías:
 25

2.4.1 Factores Del Paciente:

a. Los factores sociodemográficos (edad, sexo, raza, estado civil, nivel cultural y
socioeconómico, situación laboral, religión, etc.) son importantes para el buen
cumplimiento de la terapia; sin embargo , hoy se acepta que su influencia es escasa,
dándose un mayor peso a factores individuales mucho más complejos, como la
propia personalidad del paciente, su actitud ante la enfermedad y su motivación para
recuperar la salud, la percepción de gravedad del proceso patológico, el
conocimiento de la enfermedad padecida y su terapia, etc.

Por otro lado parece aceptarse que el incumplimiento es menor en las edades
extremas de la vida: niños y pacientes de edad avanzada. 11

La raza, parece que en los afro-americanos la adherencia es significativamente

menor que en los pacientes de origen caucásico, la situación psicológica, la
adherencia es mucho menor en pacientes depresivos o con alteraciones del humor,
la edad, la adherencia es menor en los ancianos, el estatus socioeconómico, factores
educacionales, etc.12

b. Deterioro sensorial. La pérdida de la visión y/o audición, puede conducir a que el

paciente no obtenga la información adecuada cuando le imparten instrucciones
verbales escritas. La limitación para desplazarse, la pérdida de destreza para abrir
envases con protección de seguridad para niños, etcétera.

c. Deterioro cognoscitivo y estados alterados del ánimo. Llevan a que la

información no se procese o se elabore de manera alterada, por ejemplo: demencias,
depresiones, ansiedad, etcétera. En estos casos las distracciones y la información
atropellada pueden representar una sobrecarga, que altera significativamente el
aprendizaje, generando diversas formas de procesamiento de la información.

• Omisión parcial o total del contenido

• Filtración de acuerdo con creencias personales
 26

• Aprendizaje incorrecto
• Aprendizaje fuera de tiempo
• Aprendizaje incompleto, al procesar sólo una pequeña parte 13

2.4.2 Factores Del Régimen Terapéutico:

Tiempo de espera prolongado; mala reputación sobre facilidad del tratamiento;

supervisión inadecuada por parte de los profesionales; características de las
recomendaciones del tratamiento; complejidad del régimen terapéutico; larga
duración del tratamiento; características del tratamiento; desembolso económico;
características de los medicamentos; y efectos secundarios de la medicación. 14

En general se considera que hay alta adherencia al tratamiento cuando éste es corto
o por tiempo limitado. La adherencia al medicamento disminuye en los siguientes
casos:

• Procesos crónicos

• Polifarmacia, cuando varios medicamentos deben ser tomados al mismo tiempo

• Cuando el esquema de dosis es complicado

• Cuando la vía de administración requiere personal entrenado

• Cuando el medicamento exhibe eventos adversos de consideración.

Ejemplo: virilización, impotencia, etcétera. La percepción que el paciente tiene del

medicamento debe ser tenida en cuenta en especial cuando éste afecta el
desempeño cotidiano. La clase terapéutica del medicamento también afecta la
adherencia, siendo alta en los medicamentos cardiovasculares y antidiabéticos (por
el temor a morir si no se toma) y baja con el uso de sedantes y antidepresivos. En el
caso de no-adherencia al medicamento, las situaciones más frecuentes son:

• No iniciar la toma del medicamento

• No tomarlo de acuerdo a las instrucciones

• Omitir una o más dosis

 27

• Duplicar la dosis (sobredosis)

• Suspensión prematura del tratamiento

• Tomar la dosis a una hora equivocada

• Tomar medicamentos por sugerencia de personal no médico.

• Tomar el medicamento con bebidas o alimentos prohibidos o con otros

medicamentos contraindicados.

• Medicamentos vencidos o guardados en lugares no apropiados

• Uso inadecuado de los dispositivos de administración, como es el caso de los

inhaladores.

De los problemas relacionados con los medicamentos, las fallas en recibir la

medicación ocasionan el 54% de las consultas hospitalarias y el 58% de las
hospitalizaciones (En los Estados Unidos, tales problemas ascienden a 17 millones
de consultas por urgencias, 8.7 millones de hospitalizaciones/año y costos de
US$76.6 billones anual- mente) (5). El subcomité del Senado de los Estados Unidos
que estudió la no adherencia a la medicación, encontró que no tomar los
medicamentos resultó en cerca de 300.000 muertes anualmente, de las cuales
125.00 de ellas ocurrieron en pacientes cardíacos en recuperación, cifra que desde
1990 no ha disminuido. Los datos más recientes en relación con los medicamentos
se esquematizan a continuación.15

Podemos considerar que cuanto más complejo es el tratamiento y cuanto peor es la

comprensión de su pauta, mayor será el grado de incumplimiento. Algunos autores
señalan que hasta el 60-64% de los tratamientos son mal interpretados por los
pacientes. Entre los principales factores relacionados con el tratamiento destacamos
los siguientes:

- Numero de medicamentos.- se ha señalado que la polifarmacia facilita el

incumplimiento de los tratamientos.
 28

- Numero de distribución de las tomas al día.- las pautas posológicas complejas

dificultan la buena observancia de los tratamientos, de forma que cuanto
mayor es la frecuencia de administración peor será el cumplimiento.

2.4.2 Factores De La Enfermedad:

La relación enfermedad-cumplimiento es compleja de manera que para una misma

patología la bibliografía describe intervalos de cumplimiento muy amplios. Sin
embargo, existe acuerdo general en que la adhesión a los tratamientos es mayor
cuanto más aguda y sintomática es una enfermedad y también cuanto mayor es la
percepción de gravedad por parte del paciente. 11

2.4.4 Tiempo De La Enfermedad:

Enfermedades crónicas. En general, en los tratamientos de enfermedades crónicas

se va perdiendo adherencia con el transcurso del tiempo, lo que claramente se
relaciona con lo señalado en el apartado que hace referencia a la duración del
tratamiento. Esta falta de adherencia hace que se complique seriamente la evolución
de la enfermedad por distintas razones. Por ejemplo, en un trabajo de Shin en el que
se estudia la evolución de pacientes con tuberculosis multiresistente en una cohorte
de 608 pacientes encuentra que si bien al principio del tratamiento existe un 89.7%
de adherencia, a medida que transcurre el tiempo la adherencia se va deteriorando.
El autor encuentra que en los pacientes que no toman por lo menos un 80% de las
dosis prescritas la posibilidad de que se amplíe la multiresistencia se incrementa en
un 17% por cada mes que transcurre.

2.4.5 Gravedad De La Enfermedad:

Las enfermedades que transcurren sin síntomas molestos para el paciente suelen
presentar unas tasas de adherencia muy bajas. La enfermedad más típica, en este
sentido, es la hipertensión arterial que en un porcentaje elevado de pacientes
transcurre prácticamente sin síntomas y que incluso cuando el paciente comienza un
 29

tratamiento puede encontrarse peor que antes, bien porque la medicación produce
efectos secundarios o bien porque la reducción de la presión arterial les hace
sentirse, “flojos”, “desmadejados” etc. El paciente asocia estos síntomas a la
medicación y la abandona o bien reduce las dosis hasta límites que realmente son
ineficaces para el objetivo principal que es reducir las cifras de su TA. Algo muy
similar sucede con la hiperlipidemia y otras enfermedades asintomáticas que cuando
realmente empiezan a producir síntomas es porque se encuentran en un estado muy
avanzado en el que probablemente resulta muy difícil revertir las alteraciones que
han ido produciendo. En pacientes asmáticos, como sucede con la mayor parte de
enfermedades crónicas, la adherencia no suele ser superior al 50-60%. En este tipo
de pacientes se ha podido observar que la adherencia está directamente relacionada
con la percepción de disnea por parte del paciente. Comparando dos grupos de
pacientes con asma persistente moderada, el mismo tratamiento crónico
(administración de un fármaco por inhalación cada 12 horas) presentó una
adherencia significativamente menor, 21%, en el grupo de pacientes que no
percibían tener una disnea molesta que en el grupo en el que la disnea representaba
una molestia importante y en el que la adherencia alcanzó un 50%.12

3. EVALUACION.

3.1 RECOMENDACIONES PARA VALORAR LA ADHERENCIA.

En cuanto a cuáles son los pacientes en los que se debe evaluar la adherencia,
idealmente se recomienda que se haga de manera rutinaria, y de un modo no
enjuiciador, cada vez que se prescriba, dispense o revise la medicación. Sin
embargo, dada la presión asistencial, puede resultar imposible evaluar la adherencia
en todos los pacientes y quizá sea más realista centrar la atención en los pacientes
con mayor riesgo de falta de adherencia. En este sentido, se han estudiado una serie
de predictores asociados a la baja adherencia que pueden ayudar a detectar a estos
pacientes (tabla 1).
 30

Tabla 2. Principales predictores de falta de adherencia a los tratamientos.

 Complejidad del tratamiento  Enfermedad asintomática

 Efectos adversos de la medicación  Seguimiento inadecuado o
ausencia de plan terapéutico
 Inadecuada relación médico  Inasistencia a las citas
paciente. programadas
 Atención fragmentada: falta de  Falta de confianza en el beneficio
coordinación entre distintos del tratamiento por parte del
prescriptores paciente.
 Deterioro cognitivo  Presencia de problemas
psicológicos, particularmente
depresión.

 Coste de la medicación  Dificultad para acceder a la

asistencia o a los medicamentos.

Aunque la edad avanzada no es un factor de riesgo, hay varios estudios que indican
que la falta de adherencia, intencionada o no, es un problema en las personas ma-
yores. Esto es debido, en parte, a la falta de comprensión de los regímenes
farmacoterapeuticos y a los olvidos, favorecidos por la elevada proporción de
ancianos que viven solos, el deterioro de la función cognitiva, la prevalencia de
comorbilidades y la poli medicación.

En cualquier caso, cuando hay fracaso terapéutico debe considerarse siempre la

falta de adherencia como una posible causa. Por otra parte, conviene tener en
cuenta que la decisión inicial de la prescripción, la experiencia del paciente con el
uso de los medicamentos, y su necesidad de ayuda para mejorar la adherencia
pueden cambiar a lo largo del tiempo, por lo que se deben revisar estos aspectos
periódicamente.
 31

3.2 CUESTIONES PREVIAS A LAS INTERVENCIONES:

Hay una serie de aspectos básicos, frecuentemente citados en la bibliografía, que se

deben considerar al abordar cualquier intervención dirigida a mejorar la adherencia.

 No culpabilizar al paciente, ya que él es sólo uno de los muchos factores

implicados en el origen del problema.
 Individualizar la intervención, adaptándola a las circunstancias y dificultades
concretas del paciente en cada caso, ya que el origen de la falta de adherencia
es multifactorial y no hay una intervención específica que pueda ser
recomendable para todos los pacientes.
 Fortalecer la relación con el paciente, favoreciendo la confianza para que
exprese abiertamente sus dudas, preocupaciones o dificultades para adherirse a
las recomendaciones de tratamiento que se le proponen, y pueda asumirlas
como suyas.
 Aceptar los principios de autonomía del paciente y la toma de decisiones
compartida, lo que supone que el paciente, una vez informado de manera ade-
cuada, tiene derecho a decidir no tomar su medicación o dejar de tomarla,
aunque el profesional sanitario no esté de acuerdo con su decisión.
 Ser conscientes de que las intervenciones para mejorar la adherencia son
un medio para conseguir el fin último de mejorar el control de la patología,
pero que estas intervenciones consumen recursos y podrían acarrear también
efectos negativos (falta de privacidad y autonomía del paciente, incremento de
efectos adversos)
 Colaborar de manera multidisciplinar, ya que tanto la prevención como la
detección y abordaje de la falta de adherencia a los tratamientos no son
competencia exclusiva del médico. En varios estudios en los que se ha logrado
mejorar la adherencia, las intervenciones eran lideradas por otros profesionales
sanitarios (enfermeras, farmacéuticos). En este sentido, la participación del
personal de enfermería es especialmente relevante, ya que la consulta de
 32

Enfermería constituye un entorno ideal para la obtención de información sobre

miedos y reticencias culturales o individuales de cada paciente.13

3.3 MÉTODOS DE CUANTIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO.

Medir bien el cumplimiento de los tratamientos farmacológicos no es tarea fácil, pues

son muchos los factores que, de una manera u otra influyen en él. Además, no
disponemos de ningún método de cuantificación del cumplimiento que permita
recoger todos estos factores. Y cada uno de los sistemas descritos en la bibliografía
tiene sus limitaciones sin existir un método ideal. Estos sistemas de medida del
cumplimiento se suelen agrupar en directos e indirectos.

a. Métodos directos:

Estos métodos se basan en la determinación del fármaco, de un metabolito o de un

metabolito o de un marcador. El método más utilizado consiste en la monitorización
de niveles plasmáticos de los fármacos y metabolitos. Todo ellos son sistemas
objetivos y fiables, pero también sofisticados, complejos y caros, pero lo que se usa
preferentemente en asistencia hospitalaria y para el seguimiento de algunos
tratamientos farmacológicos

b. Métodos indirectos:

Suelen ser menos fiables que los directos, estos métodos de cuantificación del
cumplimiento son sencillos y baratos, por lo que son muy útiles en atención primaria.
Además, todos ellos son también extrapolables al ámbito de la farmacia comunitaria.

Los métodos más empleados son los siguientes:

 Recuento de comprimidos o Pill counts, que consiste en contar la medicación

restante en un envase dispensado previamente. De manera que conociendo la
pauta de administración y los días transcurridos entre la fecha de dispensación y
la fecha del recuento, se puede calcular si el paciente es cumplidor o no. Sin
 33

embrago, algunas veces puede inducir una cierta sobreestimación del

cumplimiento.
 Cumplimiento auto comunicado, esta técnica se basa en preguntar directa o
indirectamente al enfermo sobre su nivel de cumplimiento del tratamiento.
Cuando está bien realizada, constituye uno de los mejores métodos indirectos
de determinación del incumplimiento, ofreciendo indicadores de validez
semejantes a los que alcanzan los métodos directos. La eficacia de este método
depende, en gran medida de la habilidad del entrevistador a la hora de hacer la
pregunta, de forma que este no debe ser agresiva, ni ha de generar sentimientos
de culpa en el paciente para evitar que nos engañe.

Se han descrito algunas ventajas del cumplimiento auto comunicado, como por
ejemplo, el ser un método sencillo y barato, resultados más fiables cuando el
paciente asegura no cumplir la medicación y proporciona más información sobre
el origen de incumplimiento, es decir, sobre cuáles son sus causas.

 Tiempo transcurrido entre dos dispensaciones sucesivas de un mismo

medicamento: este método de determinación del cumplimiento es
especialmente idóneo para ser desarrollado en la farmacia comunitaria. Para que
sea fiable son necesarias tres condiciones:

1.- que el paciente sea fiel a la farmacia investigadora

2.- deberá hacerse un estricto seguimiento de todas y cada una de las
dispensaciones realizadas al paciente en estudio
3.- cualquier eventual modificación en la pauta de administración del
medicamento sobre el que queremos conocer el grado de cumplimiento debe
ser conocida por su farmacéutico.

 Sistemas dispensadores de medicamentos: se han diseñado numerosos

dispositivos que pretenden registrar automática o semiautomáticamente cuando
es removido de un envase. Estos sistemas no están exentos de limitaciones,
 34

pues, aunque el recuento puede ser exacto, la apertura del envase no asegura
que la medicación realmente se haya consumido.

 conocimiento de la enfermedad: ahora mediante cuestionarios con

preguntas sencillas, se evalúa el nivel de conocimiento que tiene el paciente
sobre su enfermedad, asumiéndose que un mejor conocimiento supone un
mayor grado de cumplimiento, lo cual no siempre es cierto. 11

 Asistencia a citas programadas: Se estima que la ausencia a citas es una

de las formas más frecuentes y graves de incumplimiento; no obstante, no
implica que los pacientes que acuden a citas sean cumplidores, ni tampoco los
que no acuden sean incumplidores.

 Valoración de la eficacia terapéutica alcanzada: Detectar el grupo de

pacientes con fracaso terapéutico.

 Valoración de los efectos adversos de los medicamentos: Es poco fiable

en función de la individualidad; por ejemplo, el efecto esperado con el beta
bloqueador es la bradicardia. Por último se encuentran los métodos subjetivos
indirectos; en éstos se emplean cuestionarios, técnicas de entrevista, el juicio
del médico y la impresión clínica.
Dentro de las técnicas de entrevista encontramos cuestionarios validados que
analizan el grado de conocimiento que el enfermo tiene acerca de su enfermedad; se
ha demostrado que a mayor conocimiento de la enfermedad mayor adherencia al
tratamiento.

En este tipo de cuestionarios encontramos:

I. Test de batalla: Se ha utilizado en la terapéutica de la hipertensión arterial

y ha sido modificado para aplicarlo a las dislipidemias. Expresa mal
cumplimiento si no responden correctamente a las 3 preguntas:
 35

 ¿Es la dislipidemia una enfermedad para toda la vida?

 ¿Se puede controlar con dieta y/o medicación?
 Mencione al menos un órgano que pueda lesionarse por la dislipidemia.

II. Test de Morisky-Green: Tiene la finalidad de valorar actitudes acerca del

tratamiento; no es útil para la prescripción a demanda. Si responde de
forma incorrecta alguna de las cuatro preguntas se considera incumplidor.
 ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
 ¿Toma los fármacos a la hora indicada?
 Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?
 Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación?

III. Cuestionario de “Comunicación del auto cumplimiento”. Según la

metodología de Haynes-Sackett, debían responder a la pregunta:
La mayoría de los pacientes tienen dificultad en tomar todos los comprimidos todos
los días;
¿Tiene usted dificultad en tomar todos los suyos?
Si la respuesta era afirmativa, se interrogaba sobre los comprimidos que habían
tomado en el último mes, considerándose incumplidor al paciente
Cuyo PC era < 80% ó > 110%.

IV. Comprobación fingida: Se le propone al paciente que se definió como

cumplidor, el análisis de orina para detectar en ella restos del medicamento
tomado;
Posteriormente se debe de preguntar al paciente si cree que en la muestra de orina
existirá mucho, poco o nada del medicamento; si responde que existirá mucho será
un buen cumplidor, pero si la respuesta es nada, probablemente es un incumplidor.
Se puede realizar si existen dudas sobre el cumplimiento o si se quiere profundizar
más en la detección de los no cumplidores.
 36

En un estudio realizado en 1997, con el fin de validar los 6 métodos indirectos para
valorar el cumplimiento del tratamiento farmacológico en las dislipidemias,
concluyeron que los más confiables son el juicio médico y el test de batalla; sin
embargo, varios artículos han constatado que el juicio médico es tan sencillo como
inexacto, ya que existe baja correlación entre la estimación de los médicos del
cumplimiento y la adherencia real de los enfermos
Hasta el momento, no se ponen de acuerdo hacia quién tienen que ir dirigidos estos
esfuerzos, a los pacientes y al buen control de la enfermedad o bien a identificar a
los pacientes incumplidores y dirigirnos directamente a ellos. 10

3.4 INTERVENCIONES PARA AUMENTAR LA ADHERENCIA:

Los pacientes pueden necesitar ayuda para usar adecuadamente los medicamentos.
Una forma de hacerlo es mejorar el conocimiento que tienen sobre su enfermedad y
tratamiento, o realizar cambios en el tipo o régimen del mismo.

Es importante tener en cuenta que la dificultad que tienen los pacientes en adaptar
las tomas a su rutina diaria tiene mayor importancia que la complejidad del régimen
establecido. En cualquier caso, las intervenciones para mejorar la adherencia deben
ser discutidas con el paciente, considerando sus problemas y necesidades
individuales.

 Si un paciente presenta falta de adherencia, indagar si es intencionada o no.

 Analizar las creencias y preocupaciones del paciente sobre su medicación.

 Dado que la evidencia no es concluyente, las intervenciones deben ir dirigidas

a los problemas específicos detectados, y pueden incluir:

– Sugerir a los pacientes que lleven un registro de las tomas de la medicación

– Hacer partícipe al paciente en la monitorización de su enfermedad

– Simplificar el régimen posológico

 37

– Cambiar el envasado de los medicamentos

– Utilizar pastilleros, sistemas personalizados de dosificación (SPD), etc.

 Si el problema son los efectos adversos:

– Discutir con el paciente sobre los beneficios y efectos adversos, así como los
efectos a largo plazo de la medicación, y sobre las preferencias del paciente a la
hora de manejar los efectos adversos.

– Considerar el ajuste de dosis, el cambio a otro medicamento y otras

estrategias, como el cambio en la hora de la administración.

• Preguntar al paciente si el coste de la medicación le supone un problema, y

considerar opciones para reducirlo.

3.5 Metodologías para mejorar la adherencia a la terapia.

a) Información efectiva.-Los miembros del equipo de atención en salud (médico,

enfermera, terapeuta, farmaceuta, etc.), deben estar entrenados para brindar las
instrucciones claras, suficientes y pertinentes para el nivel mental y socio-cultural del
paciente.

Es importante evitar al máximo el lenguaje técnico, pero si se presenta la situación

deberá dedicarse el tiempo necesario para documentar al paciente sobre el
significado general y específico del término.

b) El encuentro médico-paciente.- es una situación en la cual el paciente debe:

• Entender el propósito de la medicación

• Identificar el medicamento que debe tomar

• Conocer la duración del tratamiento

• Comprender el esquema de dosificación por seguir.

 38

Tanto el médico como el fabricante deben verificar que el envase de los

medicamentos tenga en cuenta las limitaciones físicas de los pacientes y que los
insertos estén escritos en letra de tamaño adecuado y en lo posible, en el idioma del
paciente.

El tratamiento debe ser lo más sencillo y con los mínimos efectos secundarios
posibles. La evidencia demuestra que con una adecuada motivación, educación y
apoyo, se pueden superar las dificultades de lograr una adecuada adherencia.

El éxito para lograr una adecuada adherencia radica en una buena educación.

c) Comunicación asertiva.- El concepto de concordancia sugiere que el profesional

de la salud y el paciente encuentren áreas de la salud que compartan y sean el punto
de partida para construir conjuntamente un acuerdo acerca de la naturaleza de la
enfermedad y el más apropiado esquema terapéutico. Tanto médico como paciente
deben ser capaces de discutir conceptos acerca del esquema terapéutico de manera
abierta y honesta, debiendo existir concordancia entre ellos, la naturaleza de la
enfermedad, el tratamiento requerido y los riesgos y beneficios asociados con el
tratamiento planteado.

3.6 Implicaciones de la no-adherencia a la terapia.

Las consecuencias de la no-adherencia al tratamiento están relacionadas con las

condiciones específicas del paciente y su patología y transitan en un amplio rango de
aspectos que van desde pérdida en la calidad de vida del paciente y su familia e
incremento en los costos para el paciente y el sistema de salud, hasta casos de
reconocida gravedad que comprometen la vida del paciente. La adherencia a la
terapia es un concepto relevante en caso de recomendaciones para la planificación
familiar, el control de la obesidad, terapias de rehabilitación e inclusive para la
apropiación de hábitos saludables (dejar de fumar, disminuir la ingesta de sal,
restringir el colesterol y cumplir con el ejercicio o actividad física requerida),
complementarios a la terapia farmacológica. La lista de posibles consecuencias de la
 39

no-adherencia a la terapia es amplia, como lo es la complejidad del fenómeno de

adherencia a la terapia. Algunos ejemplos son:

 La omisión de la medicación anti arrítmica que puede llevar al paciente a paro

cardíaco
 El no uso de las gotas para el glaucoma, puede resultar en daño irreparable
del nervio óptico.
 En el caso de los antihipertensivos se puede desencadenar hipertensión de
rebote, agravado por el hecho de constituir una enfermedad silenciosa.
 Infecciones recurrentes, resistentes y el surgimiento de gérmenes
multirresistentes, cuando no se toman de la manera adecuada los antibióticos.
 Mayor número de hospitalizaciones y gravedad creciente de las mismas en el
caso de tratamientos con inhaloterapia.
 El rechazo agudo postoperatorio, rechazo crónico y pérdida del trasplante,
son, en muchos casos, el resultado de la no adherencia a la terapia.
 Si el médico tratante no es consciente de la no-adherencia, puede cometer
errores como:
Prescribir dosis mayores que resultan innecesarias y en algunos casos
peligrosas.
Ordenar estudios invasivos innecesarios
Ordenar estudios que incrementan costos al sistema
 Cambiar la terapia ante la falta de respuesta clínica. 15
 40

c. Marco conceptual

MARCO TEORICO CONCEPTUAL

1. Asociación. Relación mental que se establece entre dos conceptos, ideas o

recuerdos que tienen algo en común o entre las cuales se puede establecer una
implicación intelectual o sugerida.
2. Apneas. Es un trastorno de la respiración que se caracteriza por la interrupción o la
disminución de la ventilación pulmonar momentáneamente.
3. Arteritis. La arteritis es una inflamación de los vasos sanguíneos la cual causa gran
daño en la mismas.
4. Angioedema. El angioedema es una inflamación grave debajo de la piel o en su
superficie que, en algunos casos, produce urticaria.
5. Bradicardia. Descenso de la frecuencia de contracción cardíaca a 60 latidos por
minuto.
6. Cardiología. Rama de la medicina que se especializa en el estudio del corazón,
sus funciones y enfermedades.
7. Diuréticos. Que aumenta la secreción y excreción de orina.
8. Desmadejados. Que se siente con flojedad o quebrantamiento en el cuerpo.
9. Estudio descriptivo. Describe los datos y este debe tener un impacto en las vidas
de la gente que le rodea
10. Estudio transversal. Son estudios diseñados para medir la prevalencia de una
exposición y/o resultado en una población definida y en un punto específico de
tiempo. Los estudios transversales pueden ser descriptivos o analíticos:
Descriptivos: simplemente describen la frecuencia de una exposición(s) o
resultado(s) en una población definida.
11. Etiopatogenia. La Etiopatogenia, de formación etimológica "( ) + (path(o)- πάθος
gr. 'padecimiento' o 'sentimiento') + (géneia- γένεια gr. 'nacimiento', 'proceso de
formación')" es el origen o causa del desarrollo de una patología.
12. Epidemiología. Parte de la medicina que estudia el desarrollo epidémico y la
incidencia de las enfermedades infecciosas en la población.
 41

13. Exéresis. Extirpación de un órgano o de un tejido corporal.

14. Glomerulopatía. designa un conjunto de enfermedades que se caracterizan por
una pérdida de las funciones normales del glomérulo renal.
15. Grasas saturadas. Las grasas formadas por ácidos grasos de cadena larga (más
de 8 átomos de carbono), como los ácidos láurico, mirístico y palmítico, se
consideran que elevan los niveles.
16. Hipertrofia. La hipertrofia es el crecimiento o aumento en el tamaño de las fibras
musculares para así hacer crecer el músculo.
17. Hipopotasemia. La hipopotasemia, también conocida como hipokalemia o
hipocalemia, es un trastorno en el equilibrio hidroelectrolítico del cuerpo, el cual se
caracteriza por un descenso en los niveles del ion potasio (K) en el plasma.
18. Hiponatremia. Es el trastorno hidroelectrolítico definido como una concentración de
sodio en sangre.
19. Hipomagnesemia. Trastorno electrolítico en el cual se presenta un nivel bajo de
magnesio en la sangre.
20. Hiperuricemia. Es el aumento de la concentración del ácido úrico en sangre.
21. Hiperglucemia. Significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre.
22. Hiperlipidemia. Consiste en la presencia de niveles elevados de los lípidos en la
sangre.
23. Isquemia. Detención o disminución de la circulación de sangre a través de las
arterias de una determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento celular
por falta de oxígeno y materias nutritivas en la parte afectada.
24. Inotropismo. Cualidad que afecta a la contractibilidad del músculo.
25. Investigación cualitativa. se refiere a estudios que tienen como objetivo
comprender los pensamientos y sentimientos de las personas sobre cualquier
fenómeno de interés.
26. Investigación Cuantitativa. Es el procedimiento de decisión que pretende señalar,
entre ciertas alternativas, usando magnitudes numéricas que pueden ser tratadas
mediante herramientas del campo de la estadística.
 42

27. Morbilidad. Morbilidad es la proporción de seres vivos que se enferman en un sitio

y tiempo determinado.
28. Mortalidad. Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un período de
tiempo determinados en relación con el total de la población.
29. Nocturia. Es un aumento de la frecuencia en la micción nocturna de orina, de forma
tal que se vuelve más frecuente ir de noche que de día.
30. Nefroangioesclerosis. Necrosis de las arteriolas renales, asociada a hipertensión
con presión sistólica superior a 120 mm Hg.
31. Nefropatías. La nefropatía se refiere al daño, enfermedad o patología del riñón.
32. Prospectivo. Que hace referencia a un tiempo futuro.
33. Rarefacción. Se denomina rarefacción al proceso por el que un cuerpo o sustancia
se hace menos denso.
34. Reticencias. Efecto de no decir sino en parte, o de dar a entender claramente, y de
ordinario con malicia, que se oculta o se calla algo que debiera o pudiera decirse.
35. Tumores. Un tumor es cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento
de volumen. Es un agrandamiento anormal de una parte del cuerpo que aparece,
por lo tanto, hinchada o distendida.
36. Vasculopatía. Son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas
cardiacas.
 43

IV. HIPOTESIS

a. Hipótesis general.
 Los factores influyentes en la adherencia al tratamiento farmacológico en el
paciente hipertenso, Servicios De Cardiología Hospital III EsSalud Juliaca Enero
– Marzo 2018, son: Características del paciente, régimen terapéutico y
características de la enfermedad.

b. Hipótesis especifica
 Las características del paciente hipertenso que influye en la adherencia al
tratamiento farmacológico, servicio de cardiología Hospital III EsSalud Juliaca
Enero – Marzo 2018 son: La edad, nivel educativo.

 Las características del régimen terapéutico que influyen en la adherencia al

tratamiento farmacológico, servicio de cardiología Hospital III EsSalud Juliaca
Enero – Marzo 2018 son: Esquema terapéutico.

 Las características de la enfermedad que influyen en el tratamiento

farmacológico del paciente hipertenso, servicio de cardiología Hospital III
EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018 son: Gravedad de la enfermedad

 Los resultados de la evaluación de adhrencia al tratamiento farmacológico en

pacientes hipertensos, servicio de cardiología Hospital III EsSalud Juliaca Enero
– Marzo 2018 demostraron una población con déficit de adherencia

c. Variables

VARIABLE X: Factores

VARIABLE Y: Adherencia
 44

d. Operacionalizacion de variables:

VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES CRITERIO DE

VALORACION
o VARIABLE 1.1.1. Edad  Adulto joven 18 -
INDEPENDIENTE: 1.1. DEL PACIENTE. 29 años
 Adulto 30 - 65 años
 Adulto mayor > 65
años
1.1.2 Genero  Masculino
 Femenino
1.1.3 Estado Civil  Casado (a)
 Soltero (a)
 Conviviente
 Viudo(a)
 Divorciado (a)
 (-) del ingreso
1.1.4. Ingreso mensual mínimo
 (=) del ingreso
mínimo
 (+) del ingreso
mínimo
 Sin estudios
1.1.5 Nivel educativo  Primaria
 Secundaria
 superior
1.2.1. Esquema  Monoterapia
1. FACTORES 1.2. DEL REGIMEN terapéutico (un medicamento)
TERAPEUTICO  Poli terapia (más de
un medicamento)
1.2.2. Capacidad de
identificar el  Si
medicamento  No
genérico con la
patología.
 45

1.2.3 N° de tomas al  c/8 horas

día.  c/12 horas
 c/24horas
1.2.4 Presencia de las  Presenta
reacciones adversas  No Presenta
descritas en el inserto.

1.2.5 Otras  Presenta

enfermedades  No presenta

1.3.1 Tiempo de la  Aguda

1.3. DE LA enfermedad.  Crónica
ENFERMEDAD  Leve
1.3.2. Gravedad de la  Moderado
enfermedad  Severo

o VARIABLE 2.1.1 Hubo olvido en el  SI

DEPENDIENTE: 2.1. EVALUACION. cumplimiento del  NO
tratamiento

2. ADHERENCIA AL 2.1.1. Toma la  SI

TRATAMIENTO medicación a las  NO
horas indicadas

2.1.2. Al sentir bienestar  SI

deja de tomar la  NO
medicación

2.1.3. Al sentir malestar  SI

deja de tomar la  NO
medicación
 46

V. PROCEDIMIENTO METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION

Diseño de la investigación

 Según intervención del investigador: Observacional

 Según planificación de la toma de datos: Prospectivo
 Según el número de mediciones de las variables a estudiar: Trasversal
 Según el número de variables a analizar: Descriptivo

Métodos aplicados a la investigación

 Científico
 Cualitativo
 Cuantitativo

Población y muestra.

Pacientes con enfermedad de hipertensión arterial a partir de los 18 años de edad

que reciban tratamiento farmacológico ambulatorio.

Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión

 Pacientes hipertensos mayores de 18 años.

 Pacientes hipertensos que se atiendan en el área de cardiología con
diagnóstico de hipertensión arterial .
 Pacientes hipertensos que mantengan sus facultades mentales que les
permitan responder con coherencia al formato de encuesta.
 Pacientes hipertensos que sepan leer y escribir.

Criterios de exclusion

 Pacientes hipertensos que no deseen participar del estudio.

 Pacientes hipertensos hospitalizados.
 Mujeres en estado de gestación.
 47

Técnicas e instrumentos aplicados en la información

Técnicas de recolección de datos:

 Entrevista

 Encuesta

Técnicas estadísticas.

 Descriptivas: Cuadro de frecuencias, gráficos, estadística descriptiva: media,

desviación estándar. Tablas figuras, porcentajes.
 Inferenciales: Análisis Estadístico Chi-cuadrado de independencia

Instrumento.

Instrumento 1:

Cuestionario para evaluar los diversos factores. (Entrevista estructurada)

Instrumento 2:

Test de morisky-Green para evaluar la adherencia

 48

Diseño de contrastación de hipótesis

Hipótesis general

Las características del paciente, régimen terapéutico y características de la

enfermedad no tienen asociación en la adherencia al tratamiento farmacológico en el
paciente hipertenso, Servicios de Cardiología Hospital III EsSalud Juliaca Enero -
Marzo 2018.

Hipótesis especifica

 No es cierto que las características del paciente hipertenso como la edad, nivel
educativo influyan en la adherencia al tratamiento farmacológico, servicio de
cardiología Hospital III EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018.
 No es cierto que las características del régimen terapéutico influyan en la
adherencia al tratamiento farmacológico, servicio de cardiología Hospital III
EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018.
 No es cierto que la gravedad de la enfermedad influya en el tratamiento
farmacológico del paciente hipertenso, servicio de cardiología Hospital III EsSalud
Juliaca Enero – Marzo 2018.
 No es cierto que los resultados de la evaluación a la adherencia del tratamiento
farmacológico en el paciente hipertenso, servicio de cardiología hospital III
EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018 demuestren una población con déficit de
adherencia.
 47

Matriz de consistencia

FACTORES ASOCIADOS EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PACIENTES HIPERTENSOS, SERVICIO

DE CARDIOLOGÍA HOSPITAL III ESSALUD JULIACA ENERO – MARZO 2018

TÉCNICAS /
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES METODOLOGÍA
INSTRUMENTOS
TIPO DE ESTUDIO
HIPÓTESIS GENERAL Según la Intervención del
OBJETIVO GENERAL
ENUNCIADO GENERAL Los factores influyentes en la adherencia Investigador observacional
Establecer el nivel de asociación de los
Factores asociados en la adherencia al al tratamiento farmacológico en el paciente Según la planificación de
factores y la adherencia al tratamiento
tratamiento farmacológico en el hipertenso, Servicios de Cardiología las mediciones Es
farmacológico en el paciente
paciente hipertenso, servicio de Hospital III EsSalud Juliaca Enero – Marzo prospectivo, Técnicas de recogida de
hipertenso, servicio de cardiología
cardiología Hospital III Juliaca Enero – 2018, son: Características del paciente, Según el número de datos:
Hospital III EsSalud Juliaca Enero –
Marzo 2018. régimen terapéutico y características de la mediciones Es transversal  Entrevista
Marzo 2018.
enfermedad. Según el número de  Encuesta
variables
ENUNCIADOS SECUNDARIO OBJETIVOS ESPECÍFICOS HIPÓTESIS ESPECÍFICAS Es descriptivo- analítico
VARIABLE X: NIVEL DE Técnicas estadísticas
¿Cuáles son los Factores socio- Factores INVESTIGACIÓN  Descriptivas: Cuadro de
Evaluar los Factores socio-económicos Las características del paciente hipertenso Es una investigación de
económicos relacionados con el Dimensiones frecuencias, gráficos,
relacionados con el paciente hipertenso que influye en la adherencia al tratamiento nivel relacional
paciente hipertenso en la adherencia al estadística descriptiva:
en la adherencia al tratamiento farmacológico, servicio de cardiología DISEÑO DE
tratamiento farmacológico, servicio de
farmacológico, servicio de cardiología Hospital III EsSalud Juliaca Enero –  Factores media, desviación
cardiología Hospital III EsSalud Juliaca socioeconómicos INVESTIGACIÓN es estándar. Tablas figuras,
Hospital III EsSalud Juliaca Enero – Marzo son: La edad, nivel educativo. epidemiológico
Enero – Marzo 2018? relacionados con porcentajes.
Marzo 2018.
el paciente.  Inferenciales: Análisis
 Factores DISEÑO DE Estadístico Chi-cuadrado
¿Cuáles son los Factores relacionados Las características del régimen terapéutico relacionados con INVESTIGACION de independencia
con el régimen terapéutico en la Determinar los Factores relacionados que influyen en la adherencia al el tratamiento Es una investigación
adherencia al tratamiento con el régimen terapéutico en la tratamiento farmacológico, servicio de  Factores descriptiva y trasversal.
farmacológico, servicio de cardiología adherencia al tratamiento farmacológico cardiología Hospital l III EsSalud Juliaca
relacionados con
Hospital III EsSalud Juliaca Enero – servicio de cardiología Hospital III Enero – Marzo 2018 son: Esquema
la enfermedad:
Marzo 2018? EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018. terapéutico, costo del tratamiento.
VARIABLE Y:
Las características de la enfermedad que Adherencia
¿Cuáles son los Factores relacionados Dimensiones
Determinar los Factores relacionados influyen en el tratamiento farmacológico
con la enfermedad en la adherencia al
con la enfermedad en la adherencia al del paciente hipertenso, servicio de  Cumplidor
tratamiento farmacológico, servicio de POBLACIÓN:
tratamiento farmacológico servicio de cardiología Hospital III EsSalud Juliaca  incumplidor
cardiología Hospital III EsSalud Juliaca Instrumento 1:
cardiología Hospital III EsSalud Juliaca Enero – Marzo 2018 son: Gravedad de la
Enero – Marzo 2018? MUESTRA:
Enero – Marzo 2018. enfermedad. Cuestionario para los evaluar
.
los diversos factores
¿Cuáles son las características de la Describir las características de la .(Entrevista estructurada)
Los resultados de la evaluación de
adherencia al tratamiento farmacológico adherencia al tratamiento farmacológico MÉTODO:
adherencia al tratamiento farmacológico Instrumento 2:
del paciente hipertenso, servicio de del paciente hipertenso, servicio de  Científico
en pacientes hipertensos, servicio de
cardiología Hospital III EsSalud Juliaca cardiología Hospital III EsSalud Juliaca
cardiología Hospital III EsSalud Juliaca  Cualitativo Test de morisky Green para
Enero – Marzo 2018? Enero – Marzo 2018.
Enero – Marzo 2018 demostraron una  Cuantitativo evaluar la adherencia
población con déficit de adherencia.
VI. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Presupuesto y financiamiento

PARTIDAS Y DESCRIPCION IMPORTE EN S/.

A. PERSONAL:
Honorarios de asesor externo S/. 500.00
B. BIENES:
Papel S/. 60.00
Cds , usb S/.25.00
Libros S/. 90.00
Otros S/.80.00

C. SERVICIOS:
S/.50.00
Fotocopias
S/.70.00
Internet
S/.50.00
Impresiones
S/.30.00
Anillados
S/.70.00
Pasajes y viáticos
TOTAL S/.1025.00
 Cronograma de actividades:

CRONOGRAMA DE TRABAJO : Cronograma de GANTT

Actividades Meses del año
2016 2017 2018
Durante la investigación
10 11 12 10 11 12 1 2 3 4 5

o Revisión bibliográfica X
o Formulación del proyecto x

o Presentación del proyecto x

o Aprobación del proyecto x x x

o Trabajo de campo x x x
o Formulación del borrador de x
tesis
o Aprobación del borrador de x
tesis
o Sustentación de tesis x

o Publicación de la investigación x
VII.ESTRUCTURA TENTATIVA DE LA TESIS :

CAPITULO 1: ASPECTOS GENERALES

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

 Problema general
 Problemas específicos

1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

 Objetivos generales
 Objetivos específicos

1.3 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO

1.4 HIPOTESIS

 Hipótesis general
 Hipótesis especificas

1.5 VARIABLES

 Operacionalizacion de variables

CAPITULO II: MARCO TEORICO

 Antecedentes de la investigación
 Marco teórico inicial que sustenta el proyecto de
investigación
 Marco conceptual

CAPITULO III: PROCEDIMIENTO METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION

 Diseño de la investigación
 Método o métodos aplicados a la investigación
 Población y muestra
 Técnicas , fuentes e instrumentos de investigación para la
recolección de datos
 Validación de la contrastación de hipótesis
  Validez y confiabilidad del instrumento
 Plan de recolección y procesamiento de datos

CAPITULOI IV: RESULTADOS Y DISCUSION

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS:
 Matriz de sistematización de datos
 Matriz de consistencia
 Consentimiento informado
 Validación del instrumento
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. Estudio Nacional Sobre Adherencia al Tratamiento (ENSAT) [revista en internet]

,2016 [citado 14 de octubre del 2016]; disponible en:
http://www.fac.org.ar/1/revista/05v34n1/hta/ingaramo.pdf.

2. OMS, adherencia a los tratamientos a largo plazo (pruebas para la acción)

catálogo de la OMS [Revista en Internet] Suiza 2004[consultado el 28 de octubre
del 2016] disponible en: http://www.farmacologia.hc.edu.uy/images/WHO-
Adherence-Long-Term-Therapies-Spa-2003.pdf

3. Tapia Muñoz J. A. “adhesión al tratamiento farmacológico antihipertensivo en el

hospital de chaiten” [tesis virtual] Valdivia (chile): universidad austral de chile.
Facultad de medicina; 2005. [consultado el 20 de octubre del 2016] disponible en:
http://cybertesis.uach.cl/tesis/uach/2006/fmt172a/doc/fmt172a.pdf

4. La Dra. Ruiz Lávida T. A, “Grado de adherencia terapéutica en pacientes

diagnosticados con hipertensión arterial en la unidad de Medicina Familiar número
64 de la ciudad de Córdoba del estado de Veracruz,” [tesis doctoral virtual]
Veracruz-Mexico universidad veracruzana de México. Facultad de medicina; 2014.
[consultado el 29 de octubre del 2016] disponible en:
https://www.uv.mx/blogs/favem2014/files/2014/07/Tesis-Adri.pdf

5. Cueva Laura E. B, “adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo y

factores asociados, en pacientes del consultorio externo de cardiología del
hospital Hipólito unanue de Tacna, febrero 2011 [tesis virtual] Tacna-Peru
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann –Tacna. Facultad de medicina;
2011.[consultado el 4 de octubre del 2016] disponible en:
http://repositorio.unjbg.edu.pe/handle/UNJBG/817/discover?rpp=10&filtertype_0=s
ubject&filter_0=Pacientes&filter_relational_operator_0=equals&filtertype=author&fi
lter_relational_operator=equals&filter=Cueva+Laura%2C+Edgar+Basilio

6. Vela Reyes, R. L. y Cerna Sáenz K. D, “factores que determinan la adherencia al

tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial” en la región de
lima (Perú), febrero 2016 [tesis virtual] Lima-Perú Universidad Privada Norbert
Wiener –Lima. Facultad de medicina; 2016.[consultado el 1 de febrero del 2017]
disponible en:
http://repositorio.uwiener.edu.pe/xmlui/bitstream/handle/123456789/433/T061_409
67791_S.pdf?sequence=1&isAllowed=y

7. Rozman C, Caderllach F. Medicina Interna. 17ª ed. Barcelona: Editorial Elsevier

España 2012.
8. Bonal de Falgas J. Farmacia Clinica. 1er. volumen: Editorial Síntesis, S.A. España
1999.
9. Q.F LAGO DANESI N. Adherencia al tratamiento Responsabilidad de todos
[revista on-line] Universidad de la República Montevideo-Uruguay ,2015 [citado el
17 de octubre del 2016]; disponible en:
http://tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes46/art_13.pdf

10. Peralta M.L. y col. Adherencia a tratamiento. Rev Cent Dermatol Pascua;
[Revista on-line] chile-ciudad de Pascua [consultado el 21 de octubre del 2016]
2008 Sep-Dic. Vol.17,Núm(3); disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2008/cd083b.pdf

11. Herrera Carranza J. Manual de Farmacia Clinica y Atencion Farmaceutica. 1ª ed.

Madrid: Editorial Elsevier España 2003.

12. Honorato Pérez J. Adherencia al tratamiento farmacológico: Revista Americana

de Medicina Respiratoria [Articulo en Internet] Navarra,(Madrid) agosto 2015
[consultado el 19 de agosto del 2017]; pja(47-52) disponible en:
http://www.neumologiaysalud.es/descargas/R8/R81-6.pdf.

13. Receta electrónica. 12 de enero de 2011. Convenio de colaboración

Departamento de Sanidad y Consumo - Consejo de Farmacéuticos del País
Vasco [Revista en Internet] Disponible en: http://www.osanet.euskadi.net/r85-
dg20319/es/contenidos/nota_prensa/prensasanidad211/es_ps211/adjuntos/Recet
aElectronica.pdf.

14. .Correa D, Arrivillaga M, cáceres D, Varela M. adherencia al tratamiento de

hipertensión arterial: efectividad de un programa de intervención biopsicosocial:
Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal
[Articulo en Internet] Cali-colombia Junio 12 de 2006 [consultado el 19 de agosto
del 2017]; 5 (3): 535-547);disponible en
http://www.redalyc.org/html/647/64750309/.

15. Enrique Silva G, Galeano E, Orlando Correa J. Adherencia al tratamiento e

Implicaciones de la no-adherencial: Acta médica colombiana [Articulo en Internet]
Cali-colombia oct-dic. [Consultado el 15 de agosto del 2017]; VOL. 30 N°430: 268-
273); disponible en http://www.redalyc.org/html/1631/163113820004/.

16. Fernández Sampieri H. y B, Metodología de la Investigación 5ta edición 2010:

Editorial Mac Graw Hill, Mexico 1991.

17. Cary Miranda, C. A, “factores que determinan la adherencia al tratamiento medico

en pacientes con diabetes mellitus tipo dos del hospital base III del seguro social
de salud puno-2017 Puno- Peru Universidad Andina Néstor Cáceres Velázquez
Puno. Facultad de medicina; 2017
 IX. ANEXOS Y APENDICES

ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO

“FACTORES ASOCIADOS EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO EN PACIENTES HIPERTENSOS, SERVICIO DE
CARDIOLOGÍA HOSPITAL III ESSALUD JULIACA ENERO – MARZO 2018”
CONSENTIMIENTO INFORMADO:
Gracias por aceptar participar en este estudio. En esta encuesta responderá
preguntas sobre su tratamiento antihipertensivo y otras áreas relacionadas.
Queremos saber por qué algunos pacientes no logran controlar su presión
arterial, por eso varias preguntas se referirán al cumplimiento de su tratamiento
de hipertensión arterial.
En varios estudios de investigación se encuentra que las personas que no
tienen controlada su hipertensión presentan complicaciones, como infarto
cerebral, infarto del miocardio e insuficiencia renal, etc. Conociendo los factores
de no control de la hipertensión arteria podremos tomar medidas correctivas y
mejorar la salud de los pacientes.
Conteste con la mayor sinceridad a nuestras preguntas, nosotros no nos
molestaremos por ninguna respuesta que usted nos dé. Necesitamos que
usted responda cada una de las preguntas y conteste con la mayor sinceridad
posible.
Antes de empezar,¿tiene usted alguna pregunta?

_______________________
Investigador 2
D.N.I 48464823
Investigador Limahuaya Investigador 2 Monje Araujo
Apaza Josoe Fidel Lademir
D.N.I 48464823 D.N.I 45448378

FIRMA DEL ENCUENSTADO

D.N.I………………………….
ANEXO 2. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
Buen día el presente trabajo de investigación tiene como objetivo establecer el
nivel de asociación de los factores y la adherencia al tratamiento farmacológico
en el paciente hipertenso.
Para lo cual emplearemos el presente formato de recolección de datos,
rogamos su colaboración y veracidad al responder a las preguntas formuladas.
Instrucciones:
 Sea lo más claro posible
 Trate de contestar las preguntas con la mayor veracidad
 No se sienta apremiado por el tiempo nosotros estamos a su
disposición.
Agradecemos de antemano su valiosa colaboración
 FICHA DE RECOLECCION DE DATOS:

I.- FACTORES DEL PACIENTE

1. ¿Cuál es su edad?

a) Adulto joven: 18 – 29 años

b) Adulto 30 – 65 años
c) Adulto mayor > 65 años

2. Género:

a) Masculino.
b) Femenino.

3. ¿Podría decirme Ud. Cuál es su estado civil?

a) Casado (a)
b) Soltero (a)
c) Conviviente
d) Viudo (a)
e) Divorciado (a)

4. ¿Podría decirme Ud. Cuanto es su ingreso mensual? Teniendo en

cuenta que el sueldo mínimo vital en el Perú es 850.00 s/ nuevos
soles.

a) Menor del ingreso mínimo

b) Ingreso mínimo
c) Mayor al ingreso mínimo

5. ¿Sería tan amable de decirme cuál es su grado de instrucción?

a) Sin estudios
b) Primaria
c) Secundaria
d) Superior

II.- FACTORES DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO:

6. ¿Podría decirme Ud. Cuantos medicamentos toma para controlar su

enfermedad?
 a) Un medicamento
b) Más de un medicamento.

7. Capacidad para identificar el o los medicamentos con la patología

 ¿Podría Ud. Nombrar los nombres de los medicamentos que toma para
controlar su presión arterial?-

 ¿Podría Ud. decirme para que esta indicado cada uno de

ellos?

Relaciona las indicaciones del o los medicamentos con su

enfermedad?

a) Si
b) no

8. Al tomar su o sus medicamentos para tratar su enfermedad, ¿en

cuántas oportunidades al día las toma?

a) Una vez
b) Dos veces
c) Tres veces

9. Al tomar Ud. Su o sus medicamentos ha presentado alguna

reacción adversa?

a) Presenta
b) No presenta

Especifique
 10. ¿Presenta alguna otra enfermedad diferente a la hipertensión
arterial?

a) Presenta
b) No presenta

Especifique:

III.- FACTORES DE LA ENFERMEDAD:

11. ¿Hace cuánto tiempo Ud. Fue diagnosticado con hipertensión

arterial?
Señale el tiempo

Clasificación Tiempo
Aguda < a 6 meses
Crónica > a 6 meses

a) Aguda
b) Crónica

12. Con respecto a la gravedad de la enfermedad esta se presenta de

forma?

Presión arterial Valor (mmHg)

Hipertensión grado 1 140/90 - 159/99
Hipertensión grado 2 160/100 – 179/109
Hipertensión grado 3 ≥180/110

a) Leve
b) Moderado
c) Severa
IV.- EVALUACION DE LA ADHERENCIA:

N° (test de Morisky- Green) SI NO

Pregunta:
1. ¿Se olvidó alguna vez de tomar los medicamentos?
2. ¿Toma los fármacos a la hora indicada?
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de
tomarlos?
4. Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la
medicación