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SÍNDROME

CONVULSIVO
Definición
Convulsión:

-Fenómeno paroxístico, ocasional e involuntario.


-Puede ocasionar: Alteración de conciencia.
Movimientos anormales
Fenómenos autonómicos
(cianosis, bradicardia)

-Producto de descarga neuronal sincrónica excesiva.


Epidemiología
Urgencia neurológica más frecuente en Pediatría.

Frecuencia de 4-8%.

Convulsiones febriles el tipo más frecuente.

la mayoría llegan en fase postcrítica

En ocasiones puede tratarse de una urgencia vital,


especialmente en las crisis prolongadas que conducen
al status convulsivo.
Fisiopatología
Descarga neuronal sincrónica que, dependiendo de su
localización tendrá síntomas:
Motores
Sensitivos
Autonómicos
Psíquicos.

Asociado o no a pérdida de conciencia.


Etiología
Neonatos Lactantes y Adolescentes
niños

Encefalopatía hipóxico- Convulsión febril Niveles sanguíneos bajos


isquémica (EHI) de
Infección sistémica y del anticonvulsivantes en niños
Infección sistémica o SNC epilépticos
SNC
Alteraciones Traumatismo craneal
Alteración hidroelectrolíticas
hidroelectrolítica Epilepsia
Intoxicaciones
Déficit de piridoxina Tumor craneal
Epilepsia
Errores congénitos del Intoxicaciones (OH y
metabolismo drogas)

Hemorragia cerebral

Malformaciones del SNC


Clasificación
Sintomáticas (secundarias)
-Hipoglucemia, traumatismos, fiebre,
infección del sistema nervioso central

Idiopáticas
-Sin relación temporal con un estímulo conocido;
Carácter recurrente  Epilepsia

* Convulsión >30 min, o reiteradas sin recuperación de


conciencia entre las crisis Estatus Epiléptico.
Enfrentamiento
1) Identificar que se trata verdaderamente de una crisis
convulsiva.
¿Dónde se encontraba el niño al momento de la convulsión?

¿Qué estaba haciendo?

¿Hubo algún acontecimiento desencadenante?

¿Existió pérdida de conciencia, cuánto duró?

¿Qué tipo y cuál fue la secuencia de los movimientos?

¿Hubo desviación de la mirada, ruidos respiratorios guturales,


cianosis, salivación, incontinencia de esfínteres?.
Enfrentamiento
Diagnósticos diferenciales

Síncope vasovagal Narcolepsia-cataplejía


Síncope febril Trastornos del sueño
Espasmos del sollozo Ataques de pánico,
Crisis de hiperventilación Migraña
Vértigo paroxístico benigno Disquinesias paroxísticas
Crisis histéricas Distonías ó mioclonías
Enfrentamiento Común para todas
las convulsiones,
excepto RN droga
2) Tratamiento de la crisis convulsiva de elección es el
fenobarbital

Consideraciones generales
-La mayoría llega en período postcrítico.
-Cuanto más prolongada sea la crisis, más difícil será su
reversibilidad y peor su pronóstico.

Errores más frecuentes en el manejo de las convulsiones:


 No oxigenar adecuadamente
 Dosis insuficientes de antiepilépticos
 Tiempo insuficiente para alcanzar niveles terapéuticos.
Enfrentamiento
Anamnesis
Mientras se trata la convulsión:
¿Es la primera convulsión ó ha tenido más?

- Evaluar factor desencadenante

Valorar el estado general


Ex Físico Evaluar estado febril
Deshidratación
Lesiones en piel
Palpar fontanelas
Evaluar signos
meníngeos
Focalidad neurológica
Enfrentamiento
Examenes:
Según sospecha etiológica y manifestaciones clínicas.
RN y lactantes: TC y RNM: En signos de HIC
Glicemia Focalidad neurológica
Uricemia Crisis Parciales
Creatininemia
ELP
GSA y pH
Punción Lumbar A todo
<12 meses febril.

-Niveles plasmáticos de anticonvulsionantes.


-Determinación de tóxicos en sangre.
-Electroencefalograma: en convulsiones difíciles de controlar.
Secuencia de actuación en el tratamiento
de las crisis convulsivas
1. Estabilización de las funciones vitales (ABC).

• Vía aérea: Mantener en decúbito lateral.


Aspirar secreciones. Considerar cánula orofaríngea.
• Ventilación: O2 100% Valorar Color, FR , Saturación o2.
• Circulación: Vía IV. S. Glucosado 5%
Valorar perfusión periférica, pulsos, FC, FR y P/A.

2 Determinar glicemia.
Considerar exámenes sanguíneos

3 Si se constata hipoglicemia:
Administrar Suero Glucosado 25% 2 ml/kg. IV.

Casado J. Convulsiones y status convulsivo: Casado Flores, Serrano A,


editores. Urgencias y tratamiento de niño grave.Madrid:Ergon; 2000.p. 321-5
Secuencia de actuación en el tratamiento
de las crisis convulsivas
4 Administración Fármacos:

• 0-5 min: Diazepam 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10 mg)


0,5 mg/kg rectal
<18 meses administrar Piridoxina 150 mg/kg IV (50 mg en RN).

• 5-10 min: Repetir dosis de diazepam .

• 10 min: Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min (ECG y P/A)

• 20 min: Repetir la dosis de diazepam (riesgo de depresión respiratoria)

• 30 min: Fenitoína 10 mg/kg IV o fenobarbital 15-20 mg/kg IV.

Casado J. Convulsiones y status convulsivo. En: Casado Flores, Serrano A,


. editores. Urgencias y tratamiento de niño grave. Madrid: Ergon; 2000. p. 321-5
Secuencia de actuación en el tratamiento
de las crisis convulsivas
A partir de los 30 min: Estatus epiléptico

inducción de coma barbitúrico.

Descartar que exista causa subyacente:


Lesiones estructurales
Traumatismo
Infección del SNC
Metabolopatía
Intoxicación.

Casado J. Convulsiones y status convulsivo. En: Casado Flores, Serrano A,


editores. Urgencias y tratamiento de niño grave. Madrid: Ergon; 2000.p. 321-5
Convulsión Febril

Definición:

“Crisis convulsivas asociadas a fiebre que ocurren entre


los 6 meses y 5 años de edad (promedio 18-24 meses), en
ausencia de infección intracraneal o alteración metabólica
y sin antecedentes de crisis afebriles”.

Epidemiología: 2-5% de la Población.


Convulsión Febril
Clasificación:

Crisis febriles simples (generalizadas, < 15 min.)

Crisis febriles complejas (focales, > 15 min.)


-Recurrentes en el mismo episodio
-Lenta recuperación del sensorio
-Focalidad neurológica residual
Convulsión Febril

Punción lumbar:
En <12 meses y en cualquier niño que presente signos
de meningitis o recuperación lenta del sensorio.

EEG :
No detecta el riesgo de desarrollar epilepsia.
Debe realizarse en las crisis complejas repetidas.
Convulsión febril
Tratamiento:
-Igual a cualquier crisis, aunque en la mayoría de los
casos, la convulsión ha cedido espontáneamente.

Profilaxis:
Diazepam 0,3 mg/kg/día c/12 h. vía Rectal

-Indicada en niños con antecedentes de convulsiones


febriles prolongadas.
Convulsión Febril
Pronóstico:
-Riesgo de desarrollar epilepsia levemente aumentado
(1% vs 0,4%).

Reincidencia:
-Riesgo del 30%.
-Principales factores de riesgo: 1° crisis <12 meses de edad.
Antecedentes familiares de
convulsiones febriles/afebriles.

Referencias
Armon K, Stephenson R, MacFaul R, Hemingway P, Werneke U,
Smith S. An evidence and consensus based guideline for the
management of a child after a seizures. Emerg Med J 2003; 20:
13-20.

Casado J. Convulsiones y status convulsivo. En: Casado Flores,


Serrano A, editores. Urgencias y tratamiento de niño grave.
Madrid: Ergon; 2000. p. 321-5

Convulsiones, Juan Carlos Molina Cabañero, Mercedes de la


Torre Espí Servicio Urgencias. Hospital Infantil Universitario Niño
Jesús. Madrid.