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Código: PROCESO DE FORMACIÓN

Fecha: AUTORIZACIÓN PADRES DE
Versión: FAMILIA SALIDA PEDAGÓGICA

Yo _____________________________________ con documento de Identidad No. __________________ En mi

calidad de padre, madre o acudiente del estudiante _________________________________ inscrito en el
programa de ____________________________ con código_____________________, con RH_________
manifiesto y doy mi consentimiento para la participación en las salidas de campo y/o actividades de proyección
social programadas durante el __________________ semestre del año 20______. Solicito informar
a__________________________________________________ en los siguientes números telefónicos, en caso
de alguna emergencia.
______________________________________________________________.

Firma ________________________________

Fecha: _______________________________

NOTA: En caso de que el estudiante asuma actitudes que estén fuera de los Reglamentos establecidos por la
Fundación Universitaria Cervantina San Agustín, y que causen daños a terceros y a su integridad, especialmente
actitudes que violen el Reglamento interno de las Salidas de Campo y actividades de proyección social, será
devuelto a la Universidad asumiendo el mismo estudiante los costos respectivos; igualmente quedará bajo
Matrícula Condicional según el Reglamento Estudiantil vigente.

[Escriba aquí]