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Breve introducción a la malabsorción fructosa/sorbitol E intolerancia a lactosa.

- (Por Blas Lopez


Rueda)

Este post va dirigido a los recién llegado que han sido diagnosticado de intolerancia a la lactosa
y malabsorción fructosa/sorbitol, y no tienen ningún otro tipo de intolerancias incluido
celiaquía e histaminosis, y sus conocimientos sobre estas patologías son escasas y además no
saben como encarar su nueva forma de comer. Con la finalidad de evitar toda la
sintomatología intestinal que estas patologías producen. Intolerancia a la lactosa.-

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Empecemos por la intolerancia a la lactosa.

Sabemos que la lactosa es el azúcar de la leche. Esta es un disacárido, es decir esta formada
por la unión de dos moléculas, la glucosa y la galactosa. Debemos saber, que para que un
azúcar pueda ser absorbido por nuestro intestino delgado deben estar en forma de
monosacáridos, es decir estar formado por una sola molécula. Los tres monosacáridos que
nuestro intestino delgado va absorber son la glucosa, la galactosa y la fructosa. Por
consiguiente la lactosa de la leche, y aquí nos estamos refiriendo a la leche de vaca
principalmente, debe ser desdoblada en sus dos componentes, glucosa y galactosa. Para ello
existe a nivel del intestino delgado una enzima llamada lactasa, la cual desdobla a la lactosa en
sus dos componentes, los cuales ya pueden ser absorbidos por los transportadores proteicos
de membrana, en este caso por el SGLT1. Estos transportadores están incrustados en la
membrana apical de los enterecitas y absorberán a la glucosa y a la galactosa.

Los enterocitos son las células que revisten la superficie de nuestro intestino delgado y serán
las encargadas de absorber los nutrientes de nuestros alimentos. En la sección archivos hay un
post dedicado a explicar como se absorben los monosacáridos. Si deseas conocer mejor este
tema, puede bajarlo y leerlo. Se llama “Mecanismos de absorción de los monosacáridos” En los
pacientes diagnosticado de intolerancia a la lactosa, por diferentes motivos esta enzima falta,
o esta en cantidad insuficiente, por lo cual la lactosa cuando llega a nuestro intestino no puede
ser hidrolizada en sus dos componentes, o lo es en cantidad insuficiente. Por este motivo la
lactosa que no ha sido hidrolizada continuara viaje hacia nuestro intestino grueso. Cuando
llegue allí, las flora intestinal la hidrolizara, en su componentes y la fermentara, dando lugar a
la aparición de ácidos grasos de cadena corta y a una serie de gases. Estas sustancias no son
bien toleradas por el intestino grueso y aparecerán la sintomatología intestinal por todos
conocidas. Hoy en día la industria lechera ha solucionado este problema con las llamadas
leches sin lactosas y con sus productos derivados. Esta leche es sometida aun proceso de
hidrólisis utilizando la lactasa. Por lo cual esta leche ya no tendrá lactosa, sino tendrá glucosa y
galactosa. Cuando la bebáis no tendréis problema porque lo que llega al intestino delgado ya
nos es lactosa, sino glucosa y galactosa, que son monosacáridos. Hoy en día, hay leche,
yogures, quesos y mantequillas sin lactosa, por lo cual el problema esta solucionado en parte.
A veces en las primeras fases puede existir un cierta incapacidad para absorber las grasas y
hasta los azucares. Por eso, muchas veces a tomar estos productos, no nos terminan de sentar
bien, y es por las grasas que llevan. En este caso debemos recurrir a la leche sin lactosa y
desnatada, es decir con reducción de las grasas. En esta etapa inicial yo aconsejo leche sin
lactosa y desnatada, así como los yogures sin lactosa y desnatados. Pero recordar que la leche
sin lactosa no le hemos quitado el azúcar, solo lo hemos desdoblado y si nos tomamos un vaso
de leche (250 ml), contiene unos 12-13 gramos de azucares y a veces no somos capaces de
absorber tanto azucares, en estas primeras semanas, con lo cual debemos disminuir nuestra
cantidad a 100-150 ml. Me gustaría recordar, y esto lo digo, porque esta confirmado por la
misma industria lechera, que estas leches pueden contener cierta cantidad de
galactooligosacaridos (GOS). Y estos a veces hay que tenerlo en cuenta, cuando vayamos a
preparar nuestro desayuno. Pero como he dicho antes, el problema no esta totalmente
solucionado. Pues habrá muchos alimentos procesados que antes comprábamos en nuestras
tiendas, supermercados y grandes superficies, que ahora al comerlo nos sentaran mal. Y si lees
las etiquetas de estos productos, encontraras que le han añadido lactosa. A partir de ahora,
tienes que acostumbrarte a leer las etiquetas de los productos que compre, porque si no esta
expuesto a que tengan lactosa y te sienten mal. No os podéis imaginar la cantidad de
productos que llevan lactosa, embutidos, salchichas, jamones ibéricos…… ya lo iréis
conociendo. Pero la podéis encontrar incluso cuando compréis medicamentos o suplementos
alimenticios. Por favor siempre mirar la etiquetas. Pero habrá un grupo de pacientes que han
sido diagnosticado de intolerancia a la lactosa que cuando echan mano de la leche y yogures
sin lactosas, esto no le sientan bien. En este caso hay que recurrir a una leche vegetal. Hoy en
día, hay infinidad de leches vegetales, de arroz, de avena, avellana, almendra, de coco, de
alpiste y muchas más. Pero un consejo, puedes elegir la que desee, pero en mi opinión, al
principio debe elegir una que tenga muy poco azúcar. A veces llevan mucha cantidad de azúcar
y no sientan bien. E incluso se la añaden a veces azucares no aptos.. No me gustaría acabar
este apartado sin mencionar que hay muchas leches sin lactosas con aditivos, pero hay otra
muchas que no lo llevan. Escoger siempre leches sin aditivos. También recordar que en estas
primeras etapas, aunque hay quesos sin lactosas, su contenido elevado en grasas hacen difícil
su digestión, buscar con bajo contenido en grasa. Recordar que se pueden comprar pastillas
que contienen lactasa, por si algún día queréis comer algo que contenga lactosa. Hay
diferentes marcas que venden esta enzima. Pero eso lo dejamos para otro día.

Malabsorción fructosa/sorbitol.-

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Cuando uno es diagnosticado de malabsorción fructosa/sorbitol, y ya era intolerante a la


lactosa, las cosas se complican más, lo primero que se debe saber es, que, en esta patología,
que puede tener por muchas causas diferentes, hay un déficit o un daño en los
transportadores proteicos de membrana, encargado de introducir a la fructosa y al sorbitol
desde la luz intestinal al interior del enterocito.

Este transportador se conoce con el nombre de GLUT5, y como no funciona bien, no será capaz
de cumplir su función y gran parte de la fructosa y sorbitol que tomemos con nuestros
alimentos, llegarán al intestino grueso, donde fermentara y nos podrán plantear problemas.

Pero las cosas no son tan fáciles, ya que hay otras muchas sustancias que se deben tener en
cuenta a la hora de planificar un menú, en este tipo de patología. Y entre ellas tenemos:
frútanos, fructooligosacaridos, galactanos, polioles, almidón resistente y otras que deberemos
tener en cuenta, porque si las comemos en exceso, nos darán problemas. Y aquí el problema
surge porque el intestino grueso debido a sus procesos inflamatorios crónicos, tiene una
tolerancia mínima ante las sustancias que se fermentan a su nivel.

Ya iremos viendo esto con más detalle. Analicemos algunas de estas sustancias:
1) La fructosa.-

La fructosa es un monosacárido, llamado el azúcar de la fruta, es más dulce que la sacarosa.


Como su nombre indica está presente en todas las frutas, en proporciones elevadas, por lo
cual estas nos darán problemas a la hora de comerlas. Por ello siempre hay que comenzar por
las que tienen menos cantidad de fructosa.

Algunas frutas además contendrán otras sustancias como los polioles, por lo cual serán muy
difícil comerlas, y en las primeras etapas de esta patología, es mejor olvidarse de ellas. Pero la
fructosa no solo está presente en las frutas, sino también la encontramos en verduras y
hortalizas. Esto quiere decir que cuando vayamos a confeccionar un menú, habrá que
contemplar el contenido de este azúcar en verduras y hortalizas.

Como sabemos las frutas, verduras y hortalizas, pueden contener, glucosa, fructosa y sacarosa
al mismo tiempo. La sacarosa es un disacárido formado por la unión de una molécula de
glucosa y otra de fructosa. Por lo cual la cantidad de fructosa será la suma de la fructosa libre
más la que contiene la sacarosa y lo mismo ocurrirá con la glucosa. Se dice que cuando un
alimento tiene más glucosa que fructosa, será mejor tolerado que lo contrario. La presencia de
mayor cantidad de glucosa a nivel de intestino delgado, parece mejorar la absorción de la
fructosa, debido, posiblemente, al fenómeno de la translocación del GLUT2.

Como ya indiqué antes, en la sección archivos hay un post donde está todo esto explicado. Es
importante recordar que además de la presencia de la fructosa en la naturaleza, frutas,
verduras, hortalizas, hoy la podemos encontrar en muchos alimentos procesados, ya que la
industria la obtiene a partir del almidón o fécula de maíz. El producto resultante se llama
jarabe de fructosa y luego la industria alimentaria lo añade a muchos alimentos procesados.

Los alimentos que contengan esta sustancia no serían aptos.

2) Los polioles.- ----------------- El sorbitol acompaña a la fructosa en nuestra malabsorción. Y


ello es debido como ya vimos, a que esta sustancia se absorbe a nivel de nuestro intestino
delgado por el mismo transportador proteico de membrana que la fructosa, el llamado GLUT5.
Al haber un déficit de GLUT5 o un daño de este por la presencia de enfermedades
inflamatorias de nuestro intestino, este no será capaz de absorber toda la fructosa y todo el
sorbitol que llega a su nivel y estas sustancias llegaran a nuestro intestino grueso donde
nuestra flora intestinal las va a fermentar produciendo ácidos grasos de cadena corta y varios
tipos de gases. Y como ya conocemos, estas sustancias no son toleradas por nuestro intestino,
y ello dará lugar a una sintomatología intestinal ya por todos conocida.

¿Pero qué es el sorbitol?

El sorbitol pertenece a un grupo de sustancias, que aunque la podemos encontrar en algunos


alimentos, como frutas y verduras, hoy en día, el problema radica en que la industria los
fabrica y son posteriormente utilizados por la industria alimentaria, farmacéutica y cosmética,
y estas sustancias son conocidas con el nombre de polioles o azúcares alcohólicos que se
utilizan como edulcorantes. En la sección archivo podéis encontrar un articulo titulado “Breve
introducción al mundo de los polioles”, allí podéis aprender un poco más sobre estas
sustancias y además viene una lista de los principales polioles, los cuales deberéis conocer. El
problema de estas sustancias radica que no son absorbidas en su totalidad a nivel del intestino
delgado y llegara al intestino grueso donde fermentaran y podrán dar problemas. Cuando
compréis alimentos procesados, medicamentos y productos cosméticos como dentífricos,
mirar si contienen polioles. En caso afirmativo, mejor buscar otra alternativa, que no los
contenga. Ya que nos podrían dar muchos problemas.

Entre los principales polioles tenemos : sorbitol, manitol, xilitiol,

2) La fibra dietética.-

Aquí vamos a entrar en un mundo un poco complicado, pero que es necesario conocer y
entender lo mejor posible. Lo primero es entender que es la fibra. Existen una serie de
sustancias en nuestros alimentos que no las vamos a digerir, pero que son imprescindible para
una buena salud. Esta sustancias están constituidas principalmente por carbohidratos
complejos y por la lignina. Las cuales llegaran a nuestro intestino grueso sin ser digeridas, ya
que no disponemos de enzimas parar hacerlo. Una vez en nuestro intestino una parte de estas
fibras van a servir de alimentos a nuestra flora intestinal, Las cuales si son capaces de digerirlas
y les servirán de alimentos. Lo que nos permitirá tener una flora intestinal sana y capaz de
cumplir con su cometido. Otra parte de estas sustancias no será digerida por nuestra flora y
saldrá al exterior formando parte de nuestra heces. Estas tienen la misión de limpiar nuestro
intestino. Pues al conjunto de ambas sustancias se le conoce como fibra dietética. Las fibras se
clasifican en dos grandes grupos, solubles e insolubles. El equilibrio entre las dos nos permitirá
tener unas deposiciones correcta, si las comemos con un cierto desequilibrio podemos tener
estreñimiento o deposiciones diarreicas, según cual predomine. De una manera genérica
podemos decir que la fibra soluble fermentara a nivel del intestino grueso y la fibra insoluble
saldrá al exterior formando parte de nuestras heces. Esto que es tan beneficioso para nuestro
intestino, a los pacientes con malabsorción le puede plantear muchos problemas. Si comemos
alimentos con mucha fibra llegara mucha cantidad a nuestro intestino y fermentaran, dando
lugar a toda la sintomatología que conocemos. Por lo cual nos veremos obligado a no comer
alimentos ricos en fibra o restringir la cantidad que comemos. Ya poco apoco iremos
conociendo más de este mundo de la fibra. Pero recordar que los cereales, las verduras, las
hortalizas, las legumbres y las frutas tienen los dos tipos de fibras, solubles e insolubles. Ya
iremos aprendiendo mucho más de este mundo de la fibra tan importante para muestra flora
colonice , pero que al mismo tiempo nos puede plantear problemas. Pero por lo menos vamos
a nombrarlas para ir conociendo sus nombres. Fibras solubles: --------------------- Fructanos,.
Inulina. levanos y Fructooligosacáridos (FOS ) Galactooligosacáridos (GOS)…. rafinosa,
estaquinosa y otras Xigooligosacáridos (XOS) Isomaltooligosacáridos (IMOS) Pectinas
Betaglucanos Mucilago Gomas Algunos tipos de hemicelulosas Fibras insolubles.- ------------------
------ Algunos tipos de hemicelulosas Celulosas Lignina Quitina No quisiera terminar este post
sin mencionar el almidón resistente. Cuando comemos alimentos que contiene almidón, hay
una parte de este almidón que no vamos a digerir y se conoce como almidón resistente. Este
llegara a nuestro intestino grueso y se comportara como una fibra. Si quieres profundizar mas
sobre este tema hay en archivos un archivo llamado “El almidón resistente:” Como podéis ver
cuando uno es intolerante a la lactosa y tienes malabsorción fructosa/sorbitol, hay que tener
presente una serie de sustancia a la hora de plantear lo que vamos a comer. Pero las
principales son: lactosa, fructosa, polioles, fructanos, inulina y galactanos. Aunque como
hemos visto hay algunas más. En el próximo post comenzaremos a ver lo que vamos a comer
para poder in controlando nuestra sintomatología intestinal. Y veremos la dieta estricta y la
etapa de reintroducción de alimentos. He iremos confeccionando menús que se puedan ir
comiendo. Espero que esta introducción os sirva para ir aclarando las cosas. Si tenéis dudas
preguntar.

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