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Supervisión:
Felipe Caballero Michelsen*
Elaborado por:
• María Alejandra Arce**
• Sergio Valencia**
• Juan Manuel Zambrano**
• Fernanda Argote**
• Laura Ramírez**
• Daniela Rodríguez**
• María Andrea Moreno**
1. Generalidades …………………………………………………………… 2
2. Anatomía del Tórax y del Espacio pleural ………………..……… 6
3. Técnica de colocación del tubo de Tórax ………………..……… 9
4. Sistemas de drenaje …………………………………………………….. 11
5. Criterios de retiro ……………………………………………………….. 14
6. Complicaciones …………………………….……………………………..16
1. Generalidades
1
Tomado de: Munnell, E. R. (1997). Thoracic drainage. Ann Thorac Surg , 63 (5), 1497-1502.
2
Tomado de: Walcott-Sapp, S. (2015). A History of Thoracic Drainage: From Ancient Greeks to
Wound Sucking Drummers to Digital Monitoring . Retrieved 17 de 4 de 2015 from
http://www.ctsnet.org/article/history-thoracic-drainage-ancient-greeks-wound-sucking-drummers-
digital-monitoring
3
Tomado de: Payfair, G. E. (1875). Reports of Medical and Surgical Practice in the Hospitals of
Great Britain. Case of empyema treated by aspiration and subsequently by drainage: recovery. Br
Med J , 732 (1), 45-46.
4
Tomado de: Munnell, E. R. (1997). Thoracic drainage. Ann Thorac Surg , 63 (5), 1497-1502.
5
Tomado de: Harmand, M. F., & Briquet, F. (1999). In vitro comparative evaluation under static
conditions of the hemocompatibility of four types of tubing for cardiopulmonary bypass.
Biomaterials, 20(17), 1561-1571.
Medicina – Universidad de los Andes 3
Manual: ‘Tubo de Tórax’
Figura 1. Características básicas de un tubo de tórax. La flecha negra indica el diámetro interno (d)
del tubo, las flechas rojas muestran fenestraciones en el extremo del tubo y la flecha azul señala
la línea radiopaca utilizada en la valoración radiológica.
Para controlar la posición del tubo, dentro del tórax, por lo general se
utiliza la radiografía de tórax en proyección A-P. Son indicadores de un
adecuado posicionamiento del tubo: que está ubicado entre la pleura
visceral y la parietal, sin acodamientos, verificar que el extremo interior
no debe estar dentro de parénquima pulmonar o del tejido subcutáneo, el
extremo de la línea radiopaca, que marca la última fenestración debe
estar colocada dentro de la cavidad pleural6.
Pediátrica Aire 16
Pus 20
Sangre 24
Adulta Aire 28
Pus 32
Sangre 36
Tabla 1. Diámetro de tubo de tórax generalmente utilizado en diferentes grupos etarios según
patología subyacente.
El tubo tiene marcas cada centímetro, para determinar que tanta longitud
del tubo va a quedar dentro de la cavidad torácica. La longitud se
determina por la posibilidad de ubicar todas las fenestraciones en la
pleura. De lo contrario, existe el riesgo de formación de enfisema
subcutáneo, por la entrada de aire a este espacio.
8
Tomado de: Doelken, P. (2015). Placement and management of thoracostomy tubes. UpToDate
.
Medicina – Universidad de los Andes 5
Manual: ‘Tubo de Tórax’
2. Anatomía del Tórax y del Espacio pleural
Figura 2. Anatomía del tórax (se explican las diferentes partes que lo componen)
Cada pulmón está revestido y rodeado por un saco pleural, el cual está
formado por una pleura visceral que se adhiere al pulmón y por una
pleura parietal que reviste la parte interior de la cavidad torácica (pared
torácica, mediastino y el diafragma). Estas dos membranas se unen en la
parte del hilio pulmonar, formando así una cavidad que constituye el
espacio pleural. El espacio pleural contiene el líquido pleural (25-100
cc/día) el cual es el encargado de lubricar las superficies pleurales y
permitir que estas membranas puedas deslizarse con cada expansión e
inspiración del pulmón. Además, este líquido permite una tensión
superficial que proporciona la cohesión que mantiene la superficie del
9
Tomado de: Moore, K. (2010). Anatomía con orientación clínica. Barcelona: Lippincott Williams
& Wilkins.
Medicina – Universidad de los Andes 8
Manual: ‘Tubo de Tórax’
Respetar el paquete vascular intercostal es de vital importancia, este se
encuentra en la parte inferior de cada costilla; por ello la inserción se
debe realizar sobre la parte superior de la costilla inferior.
4. Sistemas de drenaje
10
Tomado de: Patiño, J. F. (1994). . Guía para la práctica de toracentesis y de toracostomía
11
Tomado de: Patiño, J. F. (1994). . Guía para la práctica de toracentesis y de toracostomía
cerrada (inserción de tubo de tórax. Trib Médica , 89 (161).
12
Tomado de: Kwiatt, M. (2014). Thoracostomy tubes: A Comprehensive review of
complications and related topics. Int J Crit Illn Ini Sci .
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Manual: ‘Tubo de Tórax’
Funciona con 3 cámaras que son análogas a los 3 frascos. La primera
cámara tiene una capacidad para recolectar 2500cc, la segunda se
encarga de la dirección del flujo de succión y la tercera regula la presión
negativa.
5. Criterios de retiro
6. Complicaciones:
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Tomado de: Kwiatt, M. (2014). Thoracostomy tubes: A Comprehensive review of
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Manual: ‘Tubo de Tórax’
8. Enfisema subcutáneo: se puede presentar en dos ocasiones. La
primera es cuando el tubo no está introducido lo suficiente lo cual
hace que uno de los agujeros de drenaje quede en el espacio
celular subcutáneo. La otra presentación se da cuando al retirar el
tubo no se hace compresión adecuada al retirar el tubo y hay una
fuga de aire.
9. Infección del sitio de inserción: Infecciones de la piel o fascitis
necrotizante, los factores de riesgo son trauma penetrante de
tórax, presencia de objeto extraño y antecedente de toracostomía
para drenar empiema. 14
14
Tomado de: Kesieme, E. (2012). Tubethoracostomy: Complications and its management. Pulm
Med .
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