INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

 TERCERA IFX MAS COMUN en la consulta
ambulatoria ( 84% W. 2007, USA después de la de
vías respiratorias y digestiva).
 Incidencia anual 12%
 Mas frecuente de 12-50/60 años sobre todo en
mujeres
 a los 32 años la mitad de las mujeres ha tenido al
menos 1 episodio
 La Cistitis fue 0.7 episodios persona/año.
 La recurrencia ocurre 25% después de 6 meses de
la primera infección.
 Pielonefritis es 1/28 casos de cistitis (15-34años
women): MAS FRECUENTE CISTITIS
 En USA, hay mas 100 mil ingresos hospitalarios
anuales y la mayoría por pielonefritis.
 40% de infecciones intrahospitalarias y la mayoría
asociadas a catéter .
 La bacteriuria se desarrolla hasta 25% en
pacientes que requieren un catéter por una o mas
semanas y las cepas adquiridas son altamente
resistentes.

• Incidencia mas alta en hombres NO circunsidados

1.12% vs 0.11%
• ITU en <5 años asociadas con: anomalias
congenitas del tracto urinario
• La bacteriuria entre 6-15 años tiene mayor
probabilidad de estar asociada con anomalias
funcionales del tracto urinario
• En la adolescenciala incidencia aumenta 20% en
mujeres jovenes, mientras que disminuye en los
hombres jovenes
DESARROLLO DE RESISTENCIA BACTERIANA.

Resistencia bacteriana se desarrolla en:
 Tratamiento de ITU
 Profilaxis en cirugia urológica
 Hay una correlacion DIRECTA entre el uso de
antibioticos y el desarrollo de resistencia
 Hay una urgente necesidad para combatir
resistencia mediante el uso prudente de
antibioticos

PATOGENICIDAD
VIA HEMATOGENA VIA LINFATICA VIA ASCENDENTE
restringida a pocos microb  Ascienden microorg desde la URETRA: mas corta en
incomunes como mujeres x eso tienen mauor frecuencia de ITU
 S. aereus,  Mas frecuente: E.COLI
 cándida sp,  Factor de riesgo: uso de sonda, cateterizacion vesical e
 salmonella sp , instrumentacion
 micobacterium  El cateterizar la vejiga 1 vez resulta en infección en 1 a
tuberculosis, 2%,
causan infección primaria en otros  los catéteres con sistema abierto de drenaje 100% de
sitios del cuerpo. bacteriuria en 3 a 4 días
 sistema cerrado retrasa la infección pero no lo previene.

O La virulencia o patogenicidad bacteriana infiere que no todas son capaces de inducir infección.
O A mas comprometida los mecanismos de defensa natural menor requerimiento de virulencia de cualquier
cepa para inducir infección.
O Ciertas cepas dentro una especie están equipadas con factores virulentos (tipos de pili, toll-like R), para
alcanzar uretra, vejiga o aun riñones
 CLASIFICACION DE LA ITU
TÉRMINO DEFINICION
A) SEGÚN EL LUGAR
BACTERIURIA
Cultivo de orina con <10 a la 5 UFC Altas:
SIGNIFICATIVA
 pielonefritis,
BACTERIURIA
Presencia de bacterias en la orina sin sintomas  abceso
ASINTOMATICA
 perinefritico
URETRITIS- Infeccion de la mucosa de la uretra o de la Bajas:
CISTITIS vejiga urinaria  prostatitis,
Inflamacion de la pelvis renal y el riñon causada  cistitis,
PIELONEFRITIS  uretritis
por infeccion
B) SEGÚN SU EVOLUCION
Injuria renal inducida por recurrente o
PIELONEFRITIS  Complicada
persistente infeccion renal asociada con
CRONICA  No complicada
inflamacion cronica tubulo intersticial
C) SEGÚN SU ORIGEN
Sepsis causada por la diseminacion sistemica
ITU CON SEPSIS  Nosocomial: 50%
de una ITU
 Adquirida en la comunidad: 80%

PATOGENIA

FACTORES QUE AFECTAN LA FLORA NORMAL

 Cambios de pH
 Cambios de valores de estrogenos
 Uso de antibioticos
PATOGENOS FRECUENTE:
 E coli serogrupo O
 Kleibsiella, proteus, enterobacter
 Pseudomona, staphylococus en ifx intrahosp
 Streptoco B hemolitico en: mujeres embarazadas
PROPIEDADES de E.COLI O, K y H
 Mayor adherencia a las cells uroepiteliales
 Resistencia a la actividad bactericida del suero
humano
 Produccion de hemolisina
 Exposicion del Ag capsular tipo K
 CATEGORIA DE FACTOR DE
TIPO
RIESGO
O Sin FR o factor no asociado
FR de ITU RECURRENTE, pero
R NO genera riesgo de resultado
severos
EXTRA urogenital FR con riesgo
E
moderado o severo
NEFROPATIA con riesgo severo
N
de resultados
UROLOGICO FR, con riessgo
U mas severo que puede ser
resuelto durante terapia
CATETER urinario permanente y
C no se resuelve el FR urologicom,
resultados severos
Variable No complicado
Paciente Sano, ambulatorio, mujer sin historia de alt
tipico anatomica o funcional del tracto urinario
Clinica Cistitis media hasta pielonefritis severa
 La ifx se sospecha con sintomas tipico:
Examen completo de orina o el cultivo
Dx
 NO SON NECESARIOS para cistitis
 RECOMENDADOS para pielonefritis
Comun pero generalmente predecible (la
Resistencia
resistencia antibimicrobiana sola no justifica la
antibiotica
designacion de itu complicada)
 Cistitis: trat de primera linea de corta
Trat duracion
empirico  Pielonefritis: primera linea oral o IV reiment
antibiotico antibiotico de 5 a 14 dias dependiendo de la
severidad y la necesidad de hospitalizacion
Predecible con un agente adecuado para la
duración recomendada del tratamiento, los
Rpta al trat. síntomas recurrentes o la recurrencia temprana
sugieren la presencia de un factor de
complicación
EJEMPLO
 Mujer Saludable premenopausica
 Comportamiento sexual: uso de contraceptivos
 Deficiencia hormonal en la post menopausia
 Algunos tipos sanguineo: O, A
 Diabetes mellitus CONTROLADA 120-150
 Embarazo
 Sexo masculino
 Diabetes mellitus MAL CONTROLADA
 Inmunosupresion relevante
 Enf del tejido conectivo
 Prematuro, recien nacido
 Insuficiencia renal relevante
 Nefropatia poliquistica
 Obstruccion ureteral: calculos
 Tiempo corto desde cateterismo del tracto urinario
 Bacteriuria asintomatica
 Disfuncion neurogenica de la VEJIGA CONTROLADA
 Cirugia urologica
 Tratamiento largo de cateter del tracto urinario
 Obstruccion urinaria sin resolver
 Disdx neurogena de la vejiga MAL CONTROLADA
Complicado
Hombre, mujer o niño con funcional, metabolico o
condiciones anatomicas que pueden aumentar el
riesgo de fallo del trat (obstruccion, litiasis, embarazo,
sexo masculino, diabetes, vejiga neurogenica, IRC,
inmunosupresion)
Cistitis media hasta urosepsis que compromete la
vida
 Sintomas tipicos o sintomas atipicos y sutiles
(debido a la cateterización, alteración de la
sensibilidad o alteración del estado mental)
 EX COMPLETO DE ORINA+ CULTIVO:
INDICADOS
Multidrogo resistente es comun y menos predecible,
resistencia a fluorquinolonas no es infrecuente
 CISTITIS: 7 days or longer course or
flouroquinolone preferred
 PIELONEFRITIS: antibioticos de amplio espectro
b (piperacilins-tazobactam o carbapenemicos,
mas vancomicina con cualquier de estos agentes
si se sospecha de MRSA), limitados datos sobre
la duracion pero 14-21 dias se recomienda
Menos predecible independientemente de la
susceptibilidad antimicrobiana, puede requerir
instrumentación para curar
Categorí Descripción Manifestaciones clínicas Pruebas de laboratorio
a

1 IU aguda no  Disuria, tenesmo vesical, polaquiuria,  ≥ 10 leucocitos/mm3 ≥ 103

complicada en dolor suprapúbico, UFC/ml*
mujeres; cistitis aguda  ausencia de síntomas urinarios en las
no complicada en 4 semanas previas a este episodio
mujeres

2 Pielonefritis aguda no  Fiebre, escalofríos, dolor en la fosa  ≥ 10 leucocitos/mm3 ≥ 104

complicada renal; otros diagnósticos excluidos; UFC/ml*
 ausencia de antecedentes o signos
clínicos de anomalías urológicas
(ecografía, radiografía)

3 IU complicada  Cualquier combinación de los  ≥ 10 leucocitos/mm3 ≥ 105

síntomas de las categorías 1 y 2 UFC/ml* en mujeres
anteriores;  ≥ 104 UFC/ml* en varones o
 uno o más factores asociados a una en orina recogida
IU complicada (véase el texto) directamente de una sonda en
mujeres

4 Bacteriuria  Ausencia de síntomas urinarios  ≥ 10 leucocitos/mm3 ≥ 105

asintomática UFC/ml* en dos muestras de
OMM consecutivas ≥ 24 horas
de diferencia

5 IU recurrentes  Al menos tres episodios de infección  < 103 UFC/ml*

(profilaxis antibiótica) no complicada documentada
mediante cultivo en los 12 últimos
meses:
 sólo en mujeres; ausencia de
anomalías estructurales y funcionales
 DIAGNOSTICO MAS COMUNES TRAT INICIAL EMPIRICO ATB DURACION
PATOGENOS
TMP-SMX 3 dias

 E.Coli Nitrofurantoina 5-7 d

CISTITIS AGUDA NO  Klebsiella
Fosfomicina trometmol 1 dia
COMPICADA  Proteus
 Staphylococus Pivmecilinam 3-5 dias
Alt. flourquinolona 1.3 d

 E. coli  Fluorquinonlona
PIELONEFRITIS  Proteus  Cefalosporina de 3 gen
AGUDA NO  Klebsiella 7-10 dias
 Otras enterobact Alternativas
COMPLICADA  Aminopenicilina
 Staphylococus
 aminoglicosidos

 E coli  Fluorquinoloona
 Enterococos  Aminopenicilinac
ITU complicad  Pseudomona  Cefalosporina 2 o 3 gen
 staphylocos  Aminoglicosidos

 Klebsiella En caso de fallo del trat inicial entre 1-

ITU NOSOCOMIAL  Proteus 3 dias o en casos linicos
a) anti-pseudomonas activos: 3-5 dias despues de
 Fluorquinolona si no se uso el control
desde el inicio eliminacion del
 Enterobacter  Acylaminopenicilin factor de
 Otra enterobacteria  Cefalosporina 3b complicacion
 candida  Carbapenemicos
Pielonefritis severa
 +- aminoglicosidos
aguda complicada b) En caso de candida
 Fluconzaol
 Anfotrecina B
 Cistitis aguda no complicada raramente
progresa a enfermedad severa incluso si no se
trata. Objetivo primario del tratamiento es de
disminuir los sintomas
 Nuevas guias de tratamiento para cistitis de la
sociedad americana de enfermedades
infecciosas recomiendan q el efecto adverso
de los antimicrobianos deben de considerarse
junto con la eficacia
 Con respeto a los efectos adversos y la
eficacia. Nitrofurantoina, trimetropin-
sulfametoxazol, fosfomicina y pivmecilamina
con son considerados PRIMERA LINEA
PREVENCION NO ANTIBIOTICA PARA CISITIS AGUDA RCURRENTE NO COMPLICADA
Estrategia
Abstinencia o reduccion de act sexual
Cambio de habitos
Si los espermecidad se una se recomienda
cambiar a otro metodo anticonceptivo
Recomendar al paciente orinar
inmediatamente despes del acto sexual,
tomar liquidos, no «aguantar la orina,
limpiarse de adelante hacia tras en la
defecacion, evitar ropa interior ajustada
Jugo de arandano,capsulas, tabletas
Mediadores biologicos
Estrogenoss topicos
Bloqueantes de adhesion: d- manosa
PARA CISTITIS apenas de q hay problemas
sobre el aumento de resistencia (tmp-smx) y
eficacia suboptima (fosfomicina)
 Cistitis recurrente debe ser manejada con
terapia antimicrobiana profilactina solo cuando
las teapias preventivas (sin uso de ATB) no
son efectivas
 Las fluorquinolonas tienen importantes
indicaciones y deben de ser considerada
SEGUNDA LINEA para cistitis pero son
drogas de eleccion para TRATAMIENTO
EMPIRICO DE PIELONEFRITIS
Comentarios
El acto sexual es el factor de riesgo mas fuerte para ITU
complicada
El suo de espermicida incluso en los condones es factor de
riesgo especialmente tbm esl uso de diafragma: favorecen la
colonizacion de uropatogenos y alteran flora vaginal
en estudios de casos y controles niniguna de estas
estrategias han demostrado estar asocidas conun riesgo mas
bajo de itu recurrente y ninguna se ha probado. Sin embargo
se le puede recomedar al paciente pq podrian ser efectivos
El fundamento es q inhiben la adherencia del uropatogeno en
las celulas uroepiteliales
En mujeres post menopausicas el estrogenos topico
normaliza flora vaginal y disminuye las ITU recurrente, los
estrogenos orales no son efectivos
Itus causadas x e coli se inician x la adhesion de la bacteria a
los receptores de manosa en el uroepitelio
 ESTRATEGIAS PARA MANEJO ANTIBIOTICO PARA CISTITIS RECURRENTE AGUDA NO COMPLICADA

Autodx y autotrat PROFILAXIS ANTIBIOTICA

PROF. POSTCOITAL INMEDIAT

PROFILAXIS ANTIBIOTICA CONTINUAA
DESPUES DE ACTO SEXUAL

dosis diaria a la hora de acostarse (EX.

Antibioticos de primera linea es
prescrito para uso futuro, el
paciente es aconsejado de
tomarlo si hay sintomas de itu
Fosfomicina)
 Nitrofurantoina 50-100 • Nitrofurantoina 50-100 mg
 TMP-SMX 40 mg y 200 mg u • TMP-SMX 40 mg y 200 mg (3
80 mg y 400 mg veces a la semana si es efectivo)
 TMP 100 mg • Cefalexina 125-250
 Cefalexina 250 mg • TMP 100 mg
• Fosfomicina 3g-sachet cada 10
dias

TERAPPIA ANTIBIOTICA PARA ITU FEBRIL

MANEJO DE PIELONEFRITIS AGUDA

MANEJOEN EL EMBARAZO
 FACTORES Q SUGIEREN UNA POTENCIAL ITU COMPLICADA

 Presencia de cateter, stent o splint  Modificaciones del tracto urinario como

(uretral, ureteral o renal) o el uso
intermitente de cateterizacion vesical
 Residuo post miccional de >100 ml
 Cualquier uropatia obstructiva como x
ejempo obstruccion de la vejiga (incluye
vejiga neurogenica) litiasis o tumores
 Reflujo vesicoureteral
asa ileal
 Daño por quimicos o radiacion del
uroepitelio
 ITU peri y post operatoria
 Insuficiencia renal y transplante, diabetes
meliitus e inmunodeficiencia

MANEJO DE UROSEPSIS