Vol.

7
Nº 2 - Diciembre, 2008
ISSN: 1.579-7864

revista de

Vol. 7 • Nº 2 • Diciembre 2008

Sumario / Summary
Editorial. Editorial.

El pensamiento histórico-filosófico y los fundamentos científicos en el estudio de la fisioterapia.

The philosophical-historical thought and the scientific fundamentals on the study of
physiotherapy.
R. Chillón Martínez, J. Rebollo Roldán, A. Javier Meroño Gallut.

Tratamiento de D8 con dog technic. Caso clínico.

Dog technic for the tratament for FRS. Case report.
Marcos González Martínez.

Terapia Manual en el Tortícolis Muscular Adquirida: Caso clínico.

Manual therapy in acquired muscular torticollis. Case report.
Mery Victoria Bravo Castillo.

Terapia manual como tratamiento de la fibromiagia: Caso clínico.

Manual therapy as treatment of Fibromialgia. Case report.
Almudena Albentosa Gómez.

Fundamentos fisiológicos de la movilidad de las suturas craneales

y origen del mecanismo respiratorio primario.
Phisiological bases of the cranial suture mobility and origin of primary
respiratory mechanism.

UCAM David Fernández Rodríguez.

Acceso a la revista electrónica y normas para la publicación

UCAM
de artículos en Revista de Fisioterapia.

sumario
05
 El pensamiento histórico-filosófico y
los fundamentos científicos en el
estudio de la fisioterapia.
The philosophical-historical thought and the
scientific fundamentals on the study of
physiotherapy
R. Chillón Martínez, J. Rebollo Roldán, A. Javier Meroño Gallut.
17
 Tratamiento de D8 con dog technic.
Caso Clínico.
Dog technic for the tratament for FRS. Case
report.
Marcos González Martínez
25
 Terapia Manual en el Tortícolis
Muscular Adquirida: Caso Clínico.
Manual therapy in acquired
torticollis. Case report.
Mery Victoria Bravo Castillo.
33
 Terapia manual como tratamiento de la
fibromiagia: Caso Clínico.
Manual Therapy as treatment of Fibromialgia.
Case report.
Almudena Albentosa Gómez.
45
 Fundamentos fisiológicos de la
movilidad de las suturas craneales y
origen del mecanismo respiratorio
primario.
Phisiological bases of the cranial suture
mobility and origin of primary respiratory
mechanism.
David Fernández Rodríguez
53
 Acceso revista electrónica y normas
para la publicación de artículos en
Revista de Fisioterapia
© Fundación Universitaria San Antonio.
Diplomatura de Fisioterapia
Periodicidad: Semestral (Junio y Diciembre) y 1 suplemento anual
ISSN: 1.579-7864
D.L.: MU-1353-2002
Edición realizada para la Universidad Católica
San Antonio por Industrias Gráficas LIBECROM, S.A.
Reservados todos los derechos. No puede reproducirse, parcial o
totalmente, sea cual fuere el medio y el procedimiento incluidas
fotocopias, sin permiso previo condedido por escrito por los titulares del
copyrighyt.
La revista de Fisioterapia no se hace necesariamente partícipe de las
opiniones expresadas en la revista.
Es posible que alguno de los trabajos aquí publicados haya sufrido
modificaciones de estilo o extensión con el fin de homogeneizar el número.
editorial
LA TORRE DE BABEL
Desde el pasado mes de octubre comenzaron a impartirse en España los
estudios de Grado en Fisioterapia. Tres han sido las Universidades que en el
presente curso académico (2008-2009) han comenzado con la docencia de
grado en primer curso, a saber, la Universidad de Zaragoza, la Universidad
Europea de Madrid y la Universidad Católica San Antonio de Murcia, centro
universitario en el que tengo el placer de desarrollar mi actividad profesional.
Este cambio de Título, no se refiere de forma exclusiva a una modificación
en la denominación del mismo y de las asignaturas o materias que lo
estructuran; tampoco es un cambio que se realice con la intención de perjudicar
o favorecer a discentes y/o docentes, profesiones, profesionales, etc. La
repercusión del cambio es mucho mayor, ya que procura una necesaria relación
de comparabilidad entre las titulaciones y los titulados de los diferentes países
europeos, con el fin de que los profesionales, estudiantes, docentes e
investigadores puedan moverse por Europa con total libertad.
No corresponde ofrecer juicios apriorísticos en relación con el éxito o
fracaso del cambio del modelo educativo propuesto por el Espacio Europeo de
Educación superior, ya que éste depende en gran medida de la responsabilidad
de los docentes y los gestores académicos.
En España, además, la puesta en marcha de los estudios de grado ha
permitido un escenario favorable para que los fisioterapeutas vean cubiertas
algunas de las expectativas, y por que no, también de las reivindicaciones, que
desde los diferentes ámbitos disciplinares: profesional, científico y académico,
han sido reclamadas sobre todo durante la última década.
No obstante, una vez cubiertas en gran medida nuestras expectativas y
satisfechas algunas de nuestras necesidades, entiendo que llega la hora de
responder con conocimiento, rigor, trabajo y calidad, a las nuevas exigencias
que se plantean como consecuencia de la puesta en marcha del Título de Grado
en Fisioterapia. Entre las que considero más importantes, quisiera destacar: la
incorporación al plan formativo del fisioterapeuta del trabajo fin de grado, la
nueva configuración de las estancias clínicas a través del practicum clínico, la
incorporación definitiva a los modelos gestión académica de los sistemas de
garantía de calidad, y por supuesto, la incorporación de las nuevas
muscular metodologías de enseñanza aprendizaje y sistemas de evaluación.
Sobre esta última cuestión, el cambio de paradigma metodológico y de
evaluación del sistema universitario se habla y escribe mucho, cada vez más.
La literatura académica, e incluso la científica relacionada con en esta materia,
crece a pasos agigantados. No obstante, no conviene que los árboles nos
impidan ver el bosque y en este sentido, quisiera destacar los cuatro aspectos
que considero como más importantes, con la intención de ofrecer una imagen
nítida y clara del contexto general del proceso de cambio metodológico.
1. Autoaprendizaje. El aprendizaje es el objetivo básico de la enseñanza
universitaria. En este sentido, el modelo educativo propuesto se centra en el
aprendizaje activo y autónomo del estudiante, debidamente guiado y tutorizado
por el docente. El autoaprendizaje permite establecer el marco para un contexto
educativo que debe incluso prolongarse más allá del ámbito o la formación
universitaria, centrando las bases para el aprendizaje a lo largo de toda la vida,
ante la perspectiva de una sociedad del conocimiento cada vez más compleja y
en constante proceso de cambio y transformación.
2. Determinación de competencias. Los resultados del aprendizaje del
estudiante deberán quedar expresados a través de la determinación de
competencias genéricas y específicas. De esta forma, los objetivos de los
planes de estudio antiguos, adoptan la expresión de competencias en los
estudios de grado, con el fin de ajustar con mayor precisión las metas del
proceso formativo, y evaluar en términos más precisos los resultados del
aprendizaje.
3. Incorporación de nuevas metodologías de enseñanza-aprendizaje. El
amplio escenario metodológico que como todos reconocen, necesita extenderse
más allá de la lección magistral y las clases prácticas, debe su razón de ser
principalmente, a la necesaria y estrecha relación que ha de establecerse entre
la competencia determinada y la metodología adecuada para alcanzarla. No se
trata por tanto de que los responsables académicos y los docentes hipertrofien
sus materias con el mayor número de metodologías posible, sino de ajustar
desde una visión general del plan formativo, en primer lugar, qué competencias
han de vincularse a los diferentes módulos o materias, y en segundo, cuáles son
las metodologías más adecuadas para que el estudiante pueda desarrollar o
alcanzar la competencia propuesta. Estas tareas han de ser materializadas desde
una relación de máxima cooperación y colaboración por parte de todos los
componentes del claustro de profesores.
4. Determinación de los sistemas de evaluación. El cierre del proceso debe
quedar rubricado con un adecuado sistema de evaluación que permita
identificar con precisión los resultados del aprendizaje (adquisición de
competencias). En este sentido, las relaciones de coherencia y correspondencia
entre competencia, metodología y sistema de evaluación son fundamentales.
La evaluación adquiere un papel fundamental como instrumento dentro del
proceso educativo, por tanto debe presentarse en diferentes etapas del mismo:
al inicio, durante el proceso y a su fin, permitiendo a los estudiantes orientar
mejor su proceso de formación.
Esto no es más que parte del trabajo que nos queda por realizar. Corresponde
ahora a los docentes ponernos manos a la obra, mejorar nuestra formación
pedagógica, trabajar con ilusión y sobre todo, procurar la máxima colaboración
con el resto de los miembros del claustro de profesores y gestores académicos,
para que los planes de formación sean realmente fruto de una reflexión
compartida, de un correcto diseño y de una adecuada planificación, de tal
forma que se asegure el éxito del sistema, evitando la construcción de una
TORRE de BABEL.
Javier Meroño Gallut
Prof. Fundamementos de Fisioterapia
UCAM
 Revista de Fisioterapia.

DIRECCIÓN EDITORIAL
D. Víctor Zamora Conesa. Murcia (España).
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D. Enrique Francisco Santo Medina. Murcia (España).
D. David G. Simonds. Covington (EEUU).
Dª. Inmaculada Villén Salán. Sevilla (España).
 PÁGINAS 5 A 16

El pensamiento histórico-filosófico y los

fundamentos científicos en el estudio de la
fisioterapia.



R. Chillón Martínez. Profesora Colaboradora. Universidad de Sevilla.

J. Rebollo Roldán. Profesor Colaborador. Universidad de Sevilla.
A. Javier Meroño Gallut. Profesor Colaborador. Universidad Católica San Antonio de Murcia.


Correspondencia: Raquel Chillón Martínez

E-mail: rachelch@us.es
Recibido: 17 de febrero 2008 - Aceptado: 19 de julio 2008
Rev fisioter (Guadalupe). 2008; 7 (2): 05-16


Resumen
Todas las ciencias siguen un camino evolutivo semejante, aun con diferencias cronológicas, controversias
ideológicas y visicitudes de diversa índole socioeconómica, política y cultural. Sin embargo, tienen en común la
posibilidad y necesidad de nutrirse de las mismas fuentes teóricas que sirven de sustento para el estudio de todas
las Ciencias, fuentes que provienen de la Filosofía, la Historia y la Sociología de la Ciencia.
5
Así, en este trabajo, apoyándonos en los trabajos de Popper, Kunh, Lakatos y Merton, entre otros, desarrollamos
los conceptos clave que constituyen el tejido teórico científico que sustenta la Fisioterapia. Estos tres grandes ámbitos
del estudio de la ciencia suponen el análisis de ésta desde una vertiente interdisciplinar y constituyen los pilares sobre
los que se va a sustentar una nueva forma de abordar y dimensionar el estudio de la Fisioterapia como ciencia. Las
tres perspectivas configuran hoy un nuevo enfoque: Ciencia, Tecnología y Sociedad (CTS) que constituirá el marco
teórico-conceptual que consideramos idóneo para estudiar la Fisioterapia en su presente y prospectiva de futuro y
que describimos en este trabajo.

PALABRAS CLAVES

Fisioterapia, Ciencia, Tecnología, Sociedad.

Abstract
All sciences come after a similar evolutionary parameter, even though with differences on chronology, ideology and
socio-economical, political and cultural options. However, sciences have the necessity of being fed from the same
theoretical sources that sustain the study of all sciences. These sources come from philosophy, history and scientific
sociology

Therefore, in this report, following Popper´s, Kuhn´s, Lakatos´ and Merton´s studies, among others, we carry out
the key concepts that make up the theoretical scientific scope sustaining Physiotherapy. These three wide scope of
the study of science analyse science from an interdisciplinary viewpoint and they make up the mainstays on which a
new way of starting on physiotherapy as science is going to be up held. The three theories shape a new approach:
science, technology and society (STS). This new theory constitutes a suitable framework to study physiotherapy at
present and in the future.

Key words
Physical Therapy, Technology, Science, Society
 R. CHILLÓN, J. REBOLLO, A. JAVIER MEROÑO  EL PENSAMIENTO HISTÓRICO-FILOSÓFICO Y LOS FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS EN EL ESTUDIO DE LA FISIOTERAPIA

Introducción
La Fisioterapia, tal y como se conceptualiza y
describe en la actualidad, constituye una rama del saber
que, en comparación con otros ámbitos del
conocimiento, presenta un carácter emergente. No
obstante, y a pesar de su juventud, la naturaleza
científica de esta disciplina tiene tras de sí una evolución
histórica merecedora de análisis y estudio.

El término Fisioterapia, atendiendo a su significado

y sentido etimológico, permite identificar una de las
formas más antiguas con las que el ser humano ha
pretendido combatir la enfermedad en las diversas
Gráfico 1. Etapas de la Fisioterapia Española. Fuente: Chillón R, 2007. Elaboración Propia.
culturas, por lo que encontramos precedentes lejanos en
el tiempo, responsables de la configuración y
organización de la fisioterapia, no sólo como actividad
profesional, sino también como disciplina científica. Por
eso, del mismo modo que todo saber científico tiene su
propia historia, la Fisioterapia, como el Arte y la Ciencia
que se encarga del estudio y la aplicación de los medios
y agentes físicos con intencionalidad terapéutica,
también deberá poseerla (1). Así, los interrogantes en
relación con, cómo y cuándo la Fisioterapia alcanza su
actual nivel de desarrollo profesional y científico,
pueden encontrar respuesta atendiendo al estudio del
pensamiento histórico, es decir, desde la construcción
del mapa conceptual del que históricamente se ha
nutrido la Fisioterapia. Gráfico 2. Desarrollo académico y profesional de la Fisioterapia. Fuente: Adaptado de Rebollo J. Congreso
Nacional de Fisioterapia, 2006.
Este carácter emergente indicado con anterioridad,
de construcción del cuerpo de conocimiento que le es
confiere a la fisioterapia una situación de desarrollo
propio, es decir, cuál ha sido el contexto de
profesional y científico que permiten caracterizarla
descubrimiento (2) en esta disciplina desde las esferas
6 como una disciplina científica joven. Esta situación
conceptual, académica, científica y profesional.
novel de la Fisioterapia se evidencia especialmente en
España, porque desde el inicio de sus estudios en 1957,
En cuanto al estudio del pasado, cabe considerar no
como especialidad del título de Ayudante Técnico
obstante, que la Fisioterapia no conforma históricamente
Sanitario, y durante más de dos décadas, no estuvo
una unidad única y claramente definida. Por el contrario,
configurada como una unidad disciplinar con
su historia se describe en un universo multidimensional
características definidas, sino que constituía un conjunto
que supone una importante dificultad para desentrañar
de técnicas, agrupadas por patologías, que de manera
sus elementos constitutivos y facilitadores, lo que
global tenían la consideración de instrumento auxiliador
imposibilita de forma significativa la ubicación de un
del médico más que de una profesión independiente.
principio de modo preciso y objetivo (3).
Esta situación cambió sustancialmente a partir de finales
El proceso de conceptualización, institucionalización
de 1980, fecha en que, por Real Decreto 2965/1980, los
y consolidación de la Fisioterapia como ciencia, tiene
estudios de Fisioterapia se integran en la Universidad.
tras de sí un conjunto de hechos y protagonistas que
Mediante esta disposición legal, la Fisioterapia pasa, por
desde la profesión, desde otras disciplinas, desde la
un lado, a constituirse en profesión independiente, y por
sociedad y desde las instituciones, han marcado el
otro, a introducirse en el camino de su configuración
desarrollo de esta parcela del conocimiento hasta llegar
como disciplina académica y científica. El desarrollo de
a un importante momento de madurez disciplinar y
la fisioterapia en las casi tres décadas transcurridas
profesional. La consideración y el reconocimiento de la
desde entonces, ha dado lugar de forma progresiva a la
Fisioterapia como ciencia se recoge en la mayoría de las
generación de un cuerpo de conocimientos validados y
definiciones de Fisioterapia aportadas por instituciones
consolidados que hoy día se encuentran en progresiva
educativas y sanitarias a lo largo del siglo XX, siendo
expansión.
éste uno de los aspectos más relevantes de la Fisioterapia
La evolución de la Historia de la Fisioterapia la
en la época contemporánea (4, 5).
podemos visualizar en los gráficos 1 y 2:
En ese proceso subyace un constructo histórico que
Consideramos que el estudio del pasado de la
puede y debe ser objeto de estudio y análisis, cometido
Fisioterapia abarca la labor de definir la trayectoria
que, al menos en parte, abordamos en este trabajo, pues
histórica que da sustento y consolida la constitución de
un punto de partida para nuestro estudio ha sido la
esta materia sustancial como área de conocimiento. Pero
consideración de que la Fisioterapia como ciencia, ha
también sirve para mostrarnos cómo ha sido el proceso
seguido la misma secuencia, aunque no tanto el mismo

REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 05 - 16

 R. CHILLÓN, J. REBOLLO, A. JAVIER MEROÑO  EL PENSAMIENTO HISTÓRICO-FILOSÓFICO Y LOS FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS EN EL ESTUDIO DE LA FISIOTERAPIA

2. Fundamentos científicos en el estudio de la

Fisioterapia.
Las fuentes teóricas que sirven de sustento para el
estudio de la fisioterapia como disciplina científica
provienen de la filosofía, la historia y la sociología de la
ciencia. Por tanto, las diferentes aportaciones, visiones y
controversias realizadas desde estos ámbitos de
conocimiento, así como el estudio del origen y
evolución histórica de la Fisioterapia como disciplina
científica, se apoyan en gran medida en las
contribuciones procedentes de estos tres campos del
saber, aportando herramientas conceptuales y raíces
claves para la observación y conocimiento del estado
Gráfico 3. Elementos que han determinado el avance de la Fisioterapia, Fuente: Adaptación del gráfico
sobre Estrategias diagnóstiças en Educación realizado por el Dr. Rafael García. Proyecto MIDE, 2001.
actual de la Fisioterapia como ciencia, de los factores
que contribuyeron a su origen y de aquellos que han
ritmo, que otras disciplinas en relación con su determinado su desarrollo.
consolidación y reconocimiento a lo largo del siglo XX. La Filosofía de la Ciencia se ocupa del análisis
En este siglo, la ciencia en general ha experimentado crítico de la naturaleza del conocimiento científico, las
profundos cambios hasta llegar a constituirse como uno formas de racionalidad científica implicadas en su
de los componentes más representativos de la cultura y construcción (reflexiona sobre los métodos utilizados en
de la actividad productiva de nuestra época (6). Pero, el quehacer científico) y el lenguaje propio de este
además de la Ciencia en sí misma, debemos considerar ámbito; estudiando así las teorías y los hechos, los
y reflexionar sobre los aspectos sociales (la influencia de conceptos y las leyes científicas. Sus aplicaciones al
la Sociedad del Conocimiento) y tecnológicos (el estudio de la Fisioterapia se centran en la identificación
impacto de las nuevas estrategias de información y de las diferentes corrientes de pensamiento que han
comunicación) que han sido también de vital caracterizado la Fisioterapia, configurado la dimensión
importancia para comprender el complejo entramado epistemológica de este saber.
que suponen los sistemas de relaciones dinámicas e Por su parte, la Historia de la Ciencia se ocupa de
interactivas que ciencia, tecnología y sociedad analizar y reflexionar sobre los hechos y
protagonizan a lo largo del siglo XX y que actualmente acontecimientos que propician el cambio científico, los
se encuentran en plena vigencia (7, 8), los cuales nos contenidos de la propia ciencia y sus métodos de
permiten definir y delimitar los ámbitos para el estudio razonamiento, conectándolos en todo momento con la
histórico de una disciplina multidimensional y dinámica secuencia de su desarrollo histórico. Desde esta 7
como es la Fisioterapia. En resumen, el camino de la perspectiva, las teorías desarrolladas por autores como
Fisioterapia en el siglo XX se ha visto influenciado por Kuhn ofrecen una visión dinámica de la ciencia
gran cantidad de factores de diversa índole que, en aplicable al estudio de la fisioterapia. La historia de la
definitiva, han permitido su conformación como ciencia nos permite identificar los cambios o hitos
profesión y su posterior sustento como disciplina revolucionarios producidos durante el desarrollo de la
científica. fisioterapia como ciencia, así como los factores
Podemos por tanto afirmar, que la relación entre el implicados en él, pero también nos permitirá
pensamiento histórico y los diversos ámbitos que comprender los diferentes propósitos científicos a los
configuran hoy el campo científico y profesional de la que la fisioterapia ha atendido a lo largo de su historia, o
Fisioterapia, cobra sentido por dos motivos, primero, cuáles han sido los modelos que ésta ha seguido para su
porque el estudio sobre la evolución de la Fisioterapia configuración como disciplina de conocimiento
como Ciencia y Profesión (lo que lleva implícito el científico.
conocimiento histórico), se incluye como parte esencial Por último, la sociología de la ciencia se ocupa del
de los fundamentos de la Fisioterapia en los nuevos origen, desarrollo y validación de los productos
marcos educativos que vendrán determinados por las científicos como resultado de procesos de interacción
enseñanzas de Grado, lo cuál va a exigir desde el social. Desde la sociología de la ciencia se analizan las
personal docente e investigador responsable, un esfuerzo estructuras organizativas de las comunidades científicas,
por generar conocimiento significativo en el ámbito de las normas de los procesos de construcción del
la historia de la Fisioterapia en España; y, segundo, conocimiento científico y la práctica profesional, los
porque la utilización de la historia como herramienta de valores y su influencia, los aspectos éticos en el
clarificación de situaciones concretas nos ayudará a desarrollo de la ciencia, etc. La sociología de la ciencia
comprender el pasado, a definir el presente, y a aporta un conjunto de dimensiones para el estudio de la
establecer la prospectiva de nuestra disciplina científica. ciencia con derivaciones y aplicaciones a la Fisioterapia.
La complejidad del campo de estudio que supone la El estudio del desarrollo científico de la fisioterapia
Fisioterapia y la importancia creciente que esta rama del precisa fijar la mirada en los contextos: social,
saber ha adquirido en las últimas décadas, hace del institucional y humano, que han propiciado las
análisis histórico y de la búsqueda de los fundamentos actividades y los cambios adecuados a la cultura
científicos una forma de entender la situación actual y de científico-profesional del colectivo, así como sus valores
establecer la proyección de futuro. y prácticas profesionales.

REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 05 - 16

 R. CHILLÓN, J. REBOLLO, A. JAVIER MEROÑO  EL PENSAMIENTO HISTÓRICO-FILOSÓFICO Y LOS FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS EN EL ESTUDIO DE LA FISIOTERAPIA
Gráfico 4. Modelo teórico “Ciencia, Tecnología y Sociedad”. Fuente: Chillón R. Elaboración Propia (2006).
Estos tres grandes ámbitos del estudio de la ciencia
suponen el análisis de ésta desde una vertiente
interdisciplinar y constituyen los pilares sobre los que se
va a sustentar una nueva forma de abordar y dimensionar
el estudio de la Fisioterapia como ciencia. Las tres
perspectivas en interrelación configuran hoy un nuevo
enfoque denominado: Ciencia, Tecnología y Sociedad
(CTS) que constituirá el marco teórico-conceptual que
consideramos idóneo para estudiar la Fisioterapia en
relación con su presente y prospectiva de futuro.
2. 1. Concepción epistemológica de
Fisioterapia: la Filosofía de la Ciencia.
La Filosofía de la ciencia se centra en fundamentar y
caracterizar la especificidad del conocimiento científico
en relación con otras formas de conocimiento humano;
así, esta disciplina es considerada en gran parte
epistemología, teniendo su origen en las reflexiones
8 promovidas por diversos pensadores ante los
significativos cambios de la ciencia a finales del siglo
XIX y principios del XX.
Algunos autores, a lo largo del siglo XX y
especialmente desde finales de la década de los
cincuenta, harán oír sus voces criticando aspectos de la
tradicional concepción de la ciencia, creando así una
situación de crisis en el panorama filosófico respecto a
temas como la carga teórica de la observación (9), el
enfoque historicista de la filosofía de la ciencia (10) , el
fin de la distinción analítico/sintético, la negación de que
las proposiciones particulares de las teorías constituyen
las unidades del progreso científico (11, 12) y la defensa
de la filosofía de la ciencia en relación con la que se
considera una de sus tareas más representativas, el
estudio de los procesos de desarrollo de las teorías
científicas (13). En este escenario de crítica a la
Concepción Heredada de la ciencia (patrimonio del
legado positivista y neopositivista), Popper, aun
coincidiendo con algunos de sus principios (como la
separación entre el contexto de justificación y el del
descubrimiento), se abre camino con su principio de
discusión crítica, su afirmación de que la observación
siempre está impregnada de teoría, su crítica al
inductismo y el establecimiento de un nuevo criterio de
demarcación científica, la “falsación de teorías
científicas”, que se opone al criterio de “verificación”
previamente establecido por el empirismo lógico
(neopositivismo).
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 05 - 16
Para Popper, el problema central se basa en el
crecimiento del conocimiento asociado al progreso
científico. Respecto al progreso científico, Popper
afirma que éste se produce por la permanente posibilidad
de encontrar algún tipo de evidencia que refute las
afirmaciones previamente establecidas, tanto en la
dimensión lógico/empírica de las proposiciones
sustantivas como en la práctica cotidiana de la conducta
de los científicos (17). Según Popper, la mejor forma de
analizar el problema del crecimiento del conocimiento
es indagando en el propio conocimiento científico, dado
que la ciencia es aquella forma de conocimiento que
mejor encarna el ideal del aumento del corpus cognitivo,
debido a que en ella confluyen dos rasgos singulares que
hacen posible este progreso: la posibilidad de la
falsación y el recurso de crítica racional. La falsación,
entendida como la permanente posibilidad de encontrar
algún hecho empírico que contradiga las proposiciones
formuladas por una teoría, es el principio que permite
fundamentar el conocimiento científico y, por tanto, se
presenta como el criterio que asegura su dinámica
histórica. La noción de falsación tiene su contrapartida
conceptual en la idea de la corroboración, definida como
la ausencia momentánea de alguna evidencia que refute
la proposición formulada, lo que permite estimar que,
la por ese determinado momento, la hipótesis ha sido
contrastada empíricamente. Por tanto, la corroboración
siempre es provisional, dado que la posibilidad de
cambiar (falsar) cualquier idea o proposición es
permanente. Falsación y corroboración protagonizan el
binomio conceptual del pensamiento popperiano que
será importante considerar en el proceso de construcción
del conocimiento histórico-científico en la Fisioterapia
del siglo XX, ya que aparecerán argumentos sometidos
permanentemente a una discusión crítica, que podrán
verificarse mediante la experiencia.
Pero, según Echevarría (15), la principal aportación
que introdujo Popper en la metodología científica estriba
en la importancia atribuida a las teorías, calificando la
ciencia como una actividad teórica. Popper utiliza la
metáfora de las mallas para explicar el concepto de
teoría científica y afirma que “las ciencias empíricas son
sistemas de teorías; y la lógica del conocimiento
científico, por tanto, puede describirse como una teoría
de teorías” (16). Desde esta concepción de las teorías,
Popper entiende que éstas son redes conceptuales que se
utilizan para racionalizar, explicar y dominar el mundo.
Dentro de estas redes conceptuales podemos distinguir
unos conceptos teóricos propios que se denominan
nudos y que son elementos clave para la conformación
de la red conceptual. La conexión entre los nudos es
proporcionada por los principios y leyes de la teoría, y
su anclaje al mundo de la experiencia sucede mediante
reglas semánticas llamadas principios puente, que
contienen tanto conceptos teóricos como
observacionales.
Esta metáfora tiene una especial relevancia en
nuestra propuesta conceptual relacionada con los
principios y contenidos que rigen la fundamentación en
fisioterapia, ya que los elementos que conforman el
devenir histórico de ésta (teorías sociales, políticas y
económicas, hechos/acontecimientos profesionales y
 R. CHILLÓN, J. REBOLLO, A. JAVIER MEROÑO  EL PENSAMIENTO HISTÓRICO-FILOSÓFICO Y LOS FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS EN EL ESTUDIO DE LA FISIOTERAPIA

científicos propiamente dichos), asume de forma

unánime una determinada forma de ver, entender y
explicar los problemas allí planteados, y con ello, lo que
anteriormente se presentó como una alternativa
específica se convierte en un paradigma, es decir, se
trasforma en el núcleo o monopolio teórico y
metodológico de ese campo del conocimiento. Con el
final de este proceso (el establecimiento de un primer
modelo paradigmático), se entiende que la actividad
científica en cuestión adquiere la mayoría de edad (17).

Desde la Filosofía de la Ciencia, Popper desarrolla

unas de las tesis más relevantes en el giro que la
Gráfico 5. Representación gráfica de las redes conceptuales que constituyen las Teorías Científicas (Popper,
1980). Fuente: Chillón, R. Elaboración Propia, 2007.
epistemología experimenta en el siglo XX, pero serán
los trabajos de Thomas Kunh (principalmente), Irme
científicos, etc.), constituyen una compleja red en la que Lakatos y posteriormente de Paul Feyerabend, junto con
cada elemento conceptual propio, cada nudo, dentro de otros autores coetáneos, los que incorporarán los
su idiosincrasia, se relaciona con otros, de manera que principales debates en el cambio epistemológico de la
las interacciones entre estos constituyen las teorías que ciencia contemporánea hasta el punto de generar una
conforman el tejido histórico de la Fisioterapia en el nueva epistemología con influencia en los procesos de
siglo XX. construcción científica (18).
Uno de los valores continuamente subrayado por
Popper es la universalidad de la ciencia. Este carácter 2. 2. Concepción histórica de la Fisioterapia: la
universal, para Popper, supone la unidad del método: el Historia de la Ciencia.
hipotético-deductivo. Desde este planteamiento se 2. 2. 1. Las tesis de T. S. Kunh
afirma que la ciencia es explicativa y no sólo descriptiva, Desde 1962 hasta hoy, Kunh ha conseguido
ya que es capaz de formular leyes científicas generales mantener el interés de sus críticos y de sus renovados
que permiten, entre otras cosas, predecir fenómenos. enfoques. Como físico e historiador defendía y
Este aspecto ha sido uno de los ejes vertebrales de la justificaba la necesidad de la historia de la ciencia y
conformación científica de la historia, ya que la disciplinas afines para la filosofía de la ciencia (19). Su
justificación del análisis del pasado supone el obra causó un gran impacto en la década de los sesenta
conocimiento de los acontecimientos para su valoración en todos los grupos preocupados y ocupados en el
y consideración en la predicción de hechos futuros. Así, estudio del quehacer científico. Los conceptos y 9
desde el falsacionismo popperiano como criterio que argumentos desgranados por Kunh, especialmente a
asegura la dinámica histórica y desde su metáfora de las través de su obra la “Estructura de las revoluciones
mallas para la configuración de las teorías científicas, científicas, conmovieron y, en muchos casos
podemos abordar un número importante de aspectos convulsionaron, las propuestas analíticas que hasta este
relacionados con la evolución epistemológica de la momento se habían formulado. Entre los conceptos y
Fisioterapia. argumentos más relevantes aportados por Kunh, se
La epistemología del conocimiento fisioterapéutico incluyen: noción de paradigma, ciencia normal,
se encuentra íntimamente relacionada con la actividad principio de inconmensurabilidad y la cíclica existencia
investigadora, ya que a través de esta función es posible de las revoluciones científicas. Estos conceptos han
verificar, generar y desarrollar un cuerpo de tenido un gran impacto e influencia en múltiples
conocimientos que pueda ser considerado científico. En disciplinas y ciencias.
este sentido, pensamos que en las primeras etapas de - La noción de paradigma y el concepto de de
desarrollo de la mayoría de las ciencias, en las que sus matriz disciplinar
actividades todavía no pueden calificarse plenamente Bajo la noción de paradigma, Kuhn presenta el
como científicas, la mayor parte de éstas vienen conjunto básico de elementos que configuran el marco
caracterizadas por una continua y prolongada teórico y práctico entorno al que se configura una
competencia entre una serie de concepciones distintas de comunidad científica. Para Kunh los paradigmas son el
la naturaleza con bases y metodologías diferentes y logro que faculta la transición a la actividad plenamente
alternativas (14), de forma que, en estas primeras etapas científica, el eje que permite la existencia de las
del desarrollo de cualquier ciencia, diferentes personas revoluciones científicas (cambio radical en la ciencia) y
ante la misma gama, tipo o modalidad de fenómenos, la base para el desarrollo de la ciencia normal (conjunto
aportan una descripción e interpretación de modos de investigaciones que son válidas para la comunidad
desiguales. Esta situación de coexistencia de un variado científica y que se desarrollan bajo la tutela de un
número de enfoques teóricos se resuelve cuando una de modelo paradigmático que se encuentra vigente). Un
estas alternativas logra, mediante una serie de factores paradigma es, por tanto, “el conjunto de realizaciones
de índole intelectual, pero también impregnadas de un científicas que proporcionan modelos y ejemplos de
fuerte componente social, una posición de exclusivo problemas y soluciones a la comunidad científica” (20)
dominio dentro del campo científico en cuestión. Así, el durante un cierto tiempo.
total de profesionales (quizá aún no considerados como El concepto de paradigma enunciado por Kuhn, tiene

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mucho en común con el de matriz disciplinar. Este que diferentes paradigmas puedan traducirse de forma
segundo concepto fue desarrollado por el propio autor, paralela sin producir rupturas y pérdidas. Así, los
tras las críticas recibidas a su obra. Así, Kuhn ofrece el paradigmas como modelos de comprensión del mundo
término matriz disciplinar para referirse de forma más son excluyentes y suponen un cambio en las relaciones
adecuada a las cuestiones que pretende indicar. De esta de ordenación de los términos, conceptos y
manera el término matriz se debe a que comprende, de explicaciones, proporcionando cada modelo, problemas
forma ordenada, varios tipos de elementos; en primer y hasta definiciones diferentes de la propia actividad
lugar, se refiere a las generalizaciones simbólicas o científica.
relaciones lógicas y empíricas establecidas entre los Pero sin duda el giro historicista provocado por
elementos fundamentales de la disciplina y, en segundo Kuhn es uno de los rasgos más representativos de su
lugar, a los modelos encargados de señalar en el ámbito obra, ya que subrayó la enorme importancia de la
científico el tipo de soluciones que son consideradas historia de la ciencia para la epistemología. Frente a una
como aceptables para cada una de las prácticas visión continuista y acumulativa del progreso científico,
científicas (21). Kunh (22) considera que la ciencia avanza mediante
- Ciencia normal y educación científica sucesivos periodos de crisis y rupturas que implican
Kunh define la ciencia normal como la práctica que cambios radicales en la concepción del mundo. De este
acoge el conjunto de investigaciones basadas en una o modo, la tesis de la inconmensurabilidad rechaza la
más realizaciones científicas anteriores, que la existencia de una base empírica común a todos los
comunidad científica reconoce durante cierto tiempo científicos. Los procesos de revolución científica se
como fundamentales para su trabajo posterior, y que entienden por tanto, como cambios en la concepción de
lleva consigo la realización de la promesa inicial que las disciplinas científicas, en la utilización de distintos
supone el triunfo de un determinado paradigma tras un conceptos teóricos y, en suma, en la existencia de
periodo de revolución científica (14). Desde esta diferentes interpretaciones del mundo. Las teorías
perspectiva, la realidad observable debe entrar en los científicas, por tanto, no son abandonadas mediante
marcos conceptuales proporcionados por el paradigma y refutación empírica o como consecuencia de la
transmitidos por la educación científica, la cual presentación de un experimento crucial, sino cuando
representa un papel fundamental en el aprendizaje de las surge una teoría que permite configurar un nuevo
funciones del científico. Los periodos de ciencia normal modelo paradigmático, proporcionando otro marco
se caracterizan por su carácter acumulativo en relación teórico y práctico entorno al que se configura de nuevo
con el conocimiento. la comunidad científica y que habitualmente permite dar
- Las revoluciones científicas. Su existencia cíclica solución a los problemas o anomalías que no pudieron
Según Kuhn, las revoluciones científicas suponen el ser explicadas o resueltas mediante el modelo
10 verdadero y significativo cambio científico, ya que paradigmático anterior; comienza entonces, un nuevo
implican el inicio de un episodio extraordinario asociado periodo de ciencia normal. Los vínculos entre los
a la existencia de una radical discontinuidad entre dos marcos ontológicos del objeto de estudio y el método,
paradigmas alternativos e incompatibles entre sí. De esta así como la instauración de una nueva tradición
forma, cada revolución científica produce un profundo historiográfica de la ciencia, suponen un importante
cambio, aun con las controversias inevitables, en los viraje metodológico en la concepción científica.
problemas disponibles, en las normas que permiten a
cada profesión científica definir qué problemas son Kunh inaugura el interés por la génesis de las teorías
admisibles y qué soluciones son legítimas, así como una y por el contexto de descubrimiento. Frente a los
transformación de la imagen del mundo en el que se empiristas lógicos que reclaman como objeto de la
desarrolla el trabajo del científico. En definitiva, las filosofía el contexto de justificación y cuyo ámbito
revoluciones científicas suponen un rechazo al esencial eran los resultados de la investigación
paradigma anterior por parte de la misma comunidad científica: los hechos descubiertos, las teorías
que inicialmente lo reconoció como válido. Estos elaboradas, los métodos lógicos utilizados y la
cambios radicales en la ciencia se producen de forma justificación empírica de las consecuencias y
discontinua y cíclica, de manera que permiten el avance predicciones, Kunh defiende el interés por estudiar el
de la ciencia y la consolidación de su constructo de origen histórico de los conceptos, leyes y teorías
conocimientos en un proceso en espiral marcado por científicas y el modo en que sus descubridores llegan a
dimensiones temporales y espaciales. ellos, es decir, el proceso de construcción y elaboración
Para Kunh, las revoluciones científicas se de los hechos, las teorías y los descubrimientos.
desencadenan fundamentalmente por dos factores: En Fisioterapia, consideramos especialmente
1. El fenómeno de la conversión, que se sitúa en el importantes las tesis de Kunh para comprender el avance
plano psicosociológico y lleva consigo una declaración y consolidación de la Fisioterapia como ciencia que
de fe para el nuevo paradigma. sustenta dicho progreso en la creación y desarrollo de su
2. El elemento metarracional, que se ubica en la comunidad científica, en la asimilación de modelos de
vertiente sociológica e implica una analogía con el actuación científico-profesional, en la necesidad de
mundo político. iniciar un periodo de ciencia normal y en la idea de
- La inconmensurabilidad identificar los factores que pueden propiciar los cambios
Según el principio de inconmensurabilidad radicales que suponen las revoluciones científicas (como
enunciado por Kuhn, no existe un lenguaje neutral en el son los cambios en las políticas educativas y sanitarias)

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y que permiten el avance de esta ciencia.
2. 2. 2. Los “Programas de investigación”:
Irme Lakatos.
En una línea similar a la desarrollada por Thomas
Kuhn, Irme Lakatos ofrece un destacado protagonismo a
la historia de la ciencia. Mediante su “teoría de los
programas de investigación científica” (PIC), Lakatos
constata que el crecimiento, el cambio y el progreso en
la Ciencia, son producidos por una situación de
competencia entre diversos programas de investigación
que tratan de alcanzar la mayor capacidad explicativa. El
autor alcanza esta conclusión tras advertir que la unidad
típica de los grandes logros científicos no es una
hipótesis aislada, sino que establece un constructo firme
o núcleo sólido y bien protegido contra las refutaciones,
mediante un variado número de hipótesis auxiliares
tejidas como un cinturón protector alrededor del núcleo
(23). Esta teoría nos recuerda alguno de los conceptos
clave del falsacionismo popperiano, y es que en la obra
de Lakatos, se refinan y agudizan algunos de los
supuestos popperianos.
El análisis de la historia de la ciencia realizado por
Lakatos se basa en la determinación de dos tipos de
programas de investigación: los programas progresivos
y los regresivos. Para los programas de investigación de
tipo progresivo encontraremos que su desarrollo teórico
anticipa el desarrollo empírico. Se trata por tanto, de
programas que permiten predecir con algún éxito,
hechos nuevos; este tipo de programas serán
paralizantes si su desarrollo teórico queda rezagado en
relación su desarrollo empírico, es decir, siempre que no
ofrezca más que explicaciones post hoc (24). En su
desarrollo histórico, podemos advertir como la
fisioterapia se ha nutrido durante todo su proceso
evolutivo de programas de tipo progresivo y regresivo.
Sirvan como ejemplos de programas progresivos: el
desarrollo teórico del láser y su posterior aplicabilidad
en Fisioterapia, el conocimiento de los reflejos
posturales y el desarrollo de métodos de reeducación o
el conocimiento de los principios hidrostáticos y el
posterior avance de la hidrocinesiterapia. Pero también,
han existido y existen programas regresivos que
provocan el estancamiento. Normalmente, estos
programas están determinados por el avance del
conocimiento empírico. Podemos destacar en este
sentido: la evolución en el tratamiento de la espasticidad
aplicando un diferentes métodos, la reeducación de
patrones de movimiento, la percepción de la calidad de
vida, la selección y uso de un procedimiento de
electroterapia, de terapia manual, masoterapia, entre
otros, para determinada patología, etc. Todos estos
ejemplos se correspondes con diferentes ámbitos de
conocimiento en fisioterapia, en los que se ha producido
un desarrollo la vertiente empírica de los mismos, sin la
necesaria aportación de un marco teórico previo, bien
definido y estructurado.
Lakatos analiza el importante papel de la historia de
la ciencia para la epistemología. Tomando la distinción
entre relaciones internas y externas en el conocimiento
científico del positivismo lógico propuesto por
Reichenbach (25). Formula la distinción entre una
historia interna y una historia externa, otorgando una
importancia sustantiva a la historia interna para la
construcción científica de conocimientos. En esta línea,
Laudan (26) amplía la idea de programa a tradiciones de
investigación. Éste centra el progreso científico en la
resolución de problemas. Del mismo modo, Lakatos y
Laudan (24, 26) asumen que los criterios para evaluar
las teorías y los problemas son epistémicos (verdad,
coherencia, simplicidad y fecundidad predictiva), es
decir, evaluación cognoscitivamente racional. La
racionalidad científica consiste en la elección de teorías
más progresivas, maximizando los problemas resueltos
y minimizando las anomalías (6).
Parece claro que las contribuciones de Popper, Kunh,
Lakatos y otros filósofos contemporáneos, presentan una
gran importancia en relación con la construcción y
concepción epistemológica del conocimiento
fisioterapéutico. Concretamente, el debate sobre los
paradigmas de investigación en Fisioterapia constituye
actualmente uno de los temas de mayor importancia en
el intento de comprensión y vertebración de la
fisioterapia como disciplina científica. En este sentido,
encontramos trabajos recientes, que profundizan en
cuestiones relativas a la naturaleza del conocimiento
científico fisioterapéutico y sus procesos de
construcción (27-29, 39).
2. 3. Concepción social de la Fisioterapia:
la Sociología de la Ciencia.
La Fisioterapia, en su dimensión más pragmática,
relacionada principalmente con el contexto institucional
y organizativo que permite su desarrollo, necesita de la
construcción de un adecuado marco teórico que sustente 11
la interacción de los distintos componentes y aspectos
sociales que le son inherentes (el objeto de las prácticas
fisioterapéuticas, su adaptación y variabilidad
atendiendo a las características de los diferentes
movimientos sociales, las cuestiones éticas que se
plantean como consecuencia de su práctica profesional o
investigadora, los rasgos epidemiológicos que le sirven
de referencia, guía o modelo en el diseño y
establecimiento de los diferentes modelos de atención
que presenta, etc.).
El origen de la sociología de la ciencia puede situarse
durante la década de los años cuarenta, entorno a la
figura de Robert King Merton. En su tesis doctoral, y
teniendo como principal objeto el análisis del origen de
la institucionalización de la ciencia moderna, así como
la identificación de los factores que intervienen en la
constitución y vigencia de la ciencia como institución
social, Merton inició un nuevo camino en relación con la
concepción sociológica de la ciencia.
Según Merton, las formas en que interactúan ciencia
y sociedad varían según las distintas situaciones
históricas, con lo que rechaza los planteamientos
deterministas y universales previamente establecidos en
relación con la idea de ciencia. Así, Merton no sólo
generó, impulsó y constituyó un campo de problemas
sociológicos prácticamente inexistente hasta los años
cuarenta, sino que elaboró un programa de investigación
teórico y empírico constituyendo una nueva escuela, la
metorniana, que se convirtió en el paradigma (en el
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sentido cognitivo y organizativo del término que Kunh contexto social, aprendizajes, cultura, etc. El
le asignaba) que hasta mediados de los años setenta conocimiento, y en buena medida, la realidad, se
monopolizó el campo intelectual y social de la considera socialmente construida.
sociología de la ciencia. El problema central que dotó de 4 Causación social: Éste se apoya en la idea de que
sentido a esta tradición de investigación, constituida en la actividad científica la llevan a cabo grupos sociales
paradigma, fue el estudio de la ciencia como institución concretos, convencionalmente denominados
social y el consiguiente abandono de los problemas comunidades científícas. Como cualquier otro grupo
epistemológicos (30). social se rigen, tanto ellos como los productos que
El importante giro establecido por Merton en formulan, por los mismos tipos de explicación, es que
relación con los aspectos sociales y la importancia de cualquier otra organización social. El conocimiento
éstos en los procesos de construcción del conocimiento científico que producen se debe en buena medida a las
científico, toman un especial interés en la fisioterapia, formas en que se organizan los grupos científicos y se
puesto que se trata de una disciplina que vive y se inscriben en el medio social circundante.
desarrolla en continuo proceso de retroalimentación con 5 Instrumentalización: El conocimiento científico
la sociedad. La fisioterapia, como profesión, disciplina y difiere de otros tipos de conocimiento por su mayor
ciencia incardinada en el contexto de la salud, pretende eficacia en la resolución de problemas. Cumple una
dar respuesta, tanto a los problemas, como a las función instrumental y pragmática el obtener
necesidades y las demandas de la sociedad. De esta determinados objetivos y satisfacer ciertos intereses.
forma, los diferentes factores inherentes a los modelos Existen diversas tradiciones y líneas de investigación
sociales, culturales, políticos y económicos, influyen en dentro de las sociologías del conocimiento: el programa
la Fisioterapia, entendiendo que estas interacciones fuerte o estudio macrosocial de la ciencia, el programa
pueden diferir en función del momento histórico en el empírico del relativismo social (análisis microsocial de
que se produzcan. la ciencia), la teoría de la red de actores y los estudios de
Después de tres décadas de evolución de la ciencia y género. De entre todas ellas, en el ámbito del
sociología de la ciencia (a partir de los años setenta) proceso de construcción del conocimiento científico en
comenzó a desarrollarse una auténtica “sociología del Fisioterapia desde la sociología de la ciencia, podemos
conocimiento científico”, mediante la cual se establece destacar como más relevante la teoría de la red de
que, tanto el contenido de la ciencia como su sistema de actores desarrollada a mediados de los ochenta (53).
organización social deben ser objeto de estudio. Las Seleccionamos esta tendencia por varios motivos, en
sociologías del conocimiento científico surgieron, entre primer lugar, porque conecta en cuestiones de forma y,
otros aspectos, por el impacto de la obra de Kunh, y en cierta medida, también de contenido, con la teoría de
presentaron como temas claves: el significado en la las redes conceptuales de Popper, que hemos
12 ciencia (que está sujeto a continuas negociaciones), el considerado en apartados anteriores. En segundo lugar,
grado de coherencia conceptual (que es problemático y esta teoría supone un intento por superar la dicotomía
éste sólo puede ser valorado por estudios empíricos, no existente entre los enfoques macro y microsocial del
por generalizaciones a priori), y los factores sociales estudio de la ciencia, con lo cual, consideramos que es
(que interesan en tanto que afectan a los procesos más completa que los otros enfoques anteriores. En
cognitivos de producción y validación del conocimiento tercer lugar, es una teoría reciente y, por tanto,
científico); así, los supuestos tácitos y el clima de caracterizada por una mayor cercanía a la
opinión científica son significativos en la evaluación contemporaneidad, lo que permite extrapolar sus
contextualizada del conocimiento científico. Las contenidos al estudio de una disciplina científica novel
características básicas de las sociologías del como la Fisioterapia. En cuarto y último lugar,
conocimiento son comunes a las diversas tendencias que entendemos que la teoría de la red de actores conecta
se definen dentro de estas sociologías y las recogemos a prospectivamente con las nuevas formas de construcción
continuación (14): del conocimiento científico como el enfoque Ciencia,
1 Naturalización: Se rechaza la distinción entre Tecnología y Sociedad que describiremos
contexto de justificación y contexto de descubrimiento. posteriormente y que consideramos de extraordinaria
Se subraya la importancia de las variables sociales en los vigencia para el análisis del saber fisioterapéutico.
modos de producción y validación del conocimiento Esta corriente, hace frente a los que entienden que es
científico. una limitada perspectiva de las anteriores líneas de
2 Relativismo: No hay ningún criterio universal que trabajo, integrando los diversos niveles de la realidad
garantice la verdad de una proposición o la racionalidad social mediante una teoría que intenta identificar los
de una creencia. Todos los procesos de producción, procesos e interacciones que se dan entre los distintos
validación o cambio del conocimiento científico son el actores y factores, que van constituyendo redes en los
resultado de procesos de interacción social (como, por diferentes niveles señalados, y que termina por crear
ejemplo, en las negociaciones) entre científicos o entre puntos de paso obligatorio para el conjunto de
éstos y el medio social circundante. participantes inmersos en el conjunto de relaciones
3 Constructivismo: El conocimiento científico es establecidas (31). Así, desde esta tendencia, se define la
una representación que no proviene directamente de la ciencia como una red cuyos nodos están formados tanto
realidad, ni es un reflejo literal de ésta. La interpretación por actores humanos como por actores no humanos
de una misma evidencia no puede ser idéntica puesto (instrumentos, herramientas materiales, etc.). Unos y
que la experiencia es dependiente y variable según el otros forman parte ahora de la misma categoría, son

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actantes. Marta González y otros (8) afirman que estas
posiciones son fundamentalmente postmodernas.
Desde este enfoque, la cultura científica y sus modos
de representación, son posibles gracias a la
heterogeneidad de elementos dispares, de naturaleza
material, social y conceptual que constituyen las
prácticas científicas. Así, se asume que en el proceso de
construcción de hechos adquieren relevancia no sólo los
agentes sociales, sino también los recursos no humanos;
con la incorporación de la tecnología, se entiende que
ésta y la ciencia conforman un continuum difícil de
desunir y que, en todo caso, es poco fructífero separarlos
dada la estrecha interconexión con la que operan ciencia
y tecnología en las sociedades contemporáneas
avanzadas. En ocasiones, el contenido del conocimiento,
no sólo depende de cómo sea el mundo o la sociedad
circundante, sino de cosas tan triviales como la
disponibilidad de un objeto, aparato, instrumento, libro o
la posibilidad de asistir a un congreso (32). Los
productos de la actividad científica, las teorías, no
pueden seguir separándose de los instrumentos que
participan en su elaboración. Así, una línea de
investigación es el resultado de un proceso de
negociación entre actores. Esta teoría se puede utilizar
para describir muchas situaciones que han caracterizado
la Fisioterapia en nuestro país. Por ejemplo, desde 1969
hasta finales de los 80 en España, el avance de la
disciplina y su consolidación como profesión y ciencia
dependió directamente de las negociaciones entre los
profesionales de la fisioterapia entre sí, y éstas a su vez,
de la disposición de recursos económicos para comprar
una máquina de escribir, sobres y sellos, pagar facturas
de viajes, asistir a congresos, etc.
Los principios y reglas que permiten, de forma
general, caracterizar a la teoría de la red de actores los
recogemos a continuación (33):
1. La teoría de la red de actores parte del axioma de
que estudiamos la ciencia en acción y no la ciencia o la
tecnología ya elaboradas.
2. Se señala que el cierre de una controversia es la
causa de la representación de la naturaleza, no su
consecuencia, por lo que nunca puede utilizarse esta
consecuencia, la naturaleza, para explicar cómo y por
qué se ha cerrado dicha controversia.
3. Dado que el cierre de una controversia es la causa
de la estabilidad social, no puede tomarse a la sociedad
para explicar cómo y por qué se ha cerrado una
controversia, sino que más bien deben considerarse
simétricamente los esfuerzos por hacer acopio de
recursos humanos y no humanos.
4. Es necesario el estudio tanto de lo que constituye
la tecnociencia como los diversos actores a los que se
siga.
5. Cuando aparezca la irracionalidad, no debe
examinarse qué regla lógica se ha roto, ni qué estructura
social puede explicar la distorsión, sino el ángulo y la
dirección en que se ha desplazado el observador y la
longitud de la red que, de ese modo, se está
construyendo.
6. Antes de atribuir una característica especial a la
mente o al método de las personas, deben examinarse las
muchas formas en que las inscripciones se reúnen,
cambian, entrelazan y se envían de vuelta.
Entre los distintos estudios empíricos donde ha sido
ejemplificada la Teoría de la red de actores, vamos a
destacar uno de los más notables desarrollado por Law
(34), ya que nos permitirá hacer un paralelismo con el
contexto histórico de la Fisioterapia española en el siglo
XX. El estudio al que nos referimos es el caso histórico
de la expansión marítima portuguesa de los siglos XV y
XVI y que supone que esta expansión dependió de la
creación de tres puntos de paso obligatorio: la creación
de cuerpos dóciles (los navegantes), la elaboración de
documentos poderosos aunque pasivos y movibles (las
tablas astronómicas de navegación) y la generación de
inscripciones dóciles (por ejemplo, los astrolabios).
Extrapolando esta teoría acercándola a nuestra historia
más reciente, en la evolución de la Fisioterapia en el
contexto histórico español de la segunda mitad del siglo
XX, el proyecto final se vislumbró desde mitad del siglo
XX (1957) y era desarrollar y consolidar esta rama del
saber como profesión independiente y disciplina
científica. Para ello, se iba a contar con aspectos
positivos (como la unión un grupo de fisioterapeutas
entusiastas, agentes activos de cambio, muchos de ellos
vinculados posteriormente a la Asociación Española de
Fisioterapeutas) y negativos (obstáculos planteados
desde otras profesiones y disciplinas cercanas a la
Fisioterapia). Se formaron grupos de trabajo
(comisiones de diversa índole) con la intención de
buscar soluciones, las cuales, se centraron en tres
grandes tareas: desarrollar los aspectos teóricos que
supusieran el paso obligado para instituciones y para los
propios fisioterapeutas (rasgos de la formación,
funciones, rol profesional, código deontológico, etc.), la 13
elaboración de documentos que sirvieran de guía general
(Libro Blanco de la Fisioterapia española de 1984) y
llevar a cabo las negociaciones necesarias a todos los
niveles (instituciones sanitarias, educativas, etc.) para
conseguir los objetivos planteados en relación con el
avance científico-disciplinar y profesional de la
Fisioterapia.
Antes de pasar al siguiente apartado y utilizando
como hilo conductor a Latour, podemos añadir que,
desde su perspectiva de análisis no hay que enfrentarse
a la ciencia, la tecnología o la sociedad, sino a una gama
de asociaciones más o menos sólidas, así, “entender qué
son los hechos y las máquinas, es lo mismo que
comprender quiénes son las personas” (33).
2. 4. El enfoque “Ciencia, Tecnología y Sociedad”
en el estudio de la Fisioterapia.
El estudio interdisciplinar de la ciencia ha favorecido
el nacimiento de una nueva concepción científica. Como
se destacó con anterioridad, durante el siglo XX y
especialmente en las últimas décadas, los desarrollos
disciplinares en filosofía, historia y sociología de la
ciencia supusieron una renovación en la forma de
construcción científica del conocimiento: así nació el
modelo “Ciencia, Tecnología y Sociedad” (CTS). Pero
no sólo ha de identificarse la mayor relación
interdisciplinar como el elemento principal para la
aparición de este nuevo enfoque, sino que también le
corresponde un papel destacado al alto nivel de
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vertebración científico y tecnológico de la sociedad como base para el diseño de la política científico-
actual. Estos hechos avalan sin duda, la importante y tecnológica.
fuerte entrada protagonizada por este reciente campo de Esta nueva producción de conocimientos presenta
estudio y de investigación. las siguientes características (38):
Entendemos que el enfoque CTS puede y debe ser 1. El conocimiento se produce en el contexto de
utilizado para el análisis del proceso de construcción del aplicación, el cuál evoluciona con el propio proceso de
conocimiento fisioterapéutico debido a su carácter producción y no se desarrolla primero para ser aplicado
multidimensional e interdisciplinar. No obstante, después.
debemos añadir que esta nueva imagen de la ciencia 2. El conocimiento es “socialmente distribuido” a
desarrollada en las últimas décadas, surge promovida través de los contextos en que se abordan los problemas.
por diversos colectivos y movimientos sociales que han 3. La transdisciplinaridad, que supone aportar
cuestionado públicamente la repercusión social de soluciones más allá de cualquier disciplina, se
determinados avances científico-tecnológicos. Desde caracteriza por la interacción cada vez más estrecha de
este enfoque se considera a la ciencia como un elemento la producción de conocimiento con una sucesión de
integrado en los sistemas productivos. La construcción contextos e implica la integración de diferentes
de nuevo conocimiento se realiza en estrecha relación habilidades, prácticas, conocimientos y discursos
con los procesos de innovación tecnológica, con el científicos.
desarrollo de programas de investigación y con el 4. La heterogeneidad y diversidad organizativa, que
cambio de los modelos sociales y académicos (6). se caracteriza por un aumento en el número de lugares
Desde el modelo CTS se observa la Ciencia como potenciales en los que se puede crear conocimiento.
una actividad en estrecha interrelación con la Tecnología 5. La responsabilidad y la reflexividad social,
y la Sociedad. Este nuevo campo disciplinar supone la aumento del número de agentes activos que desean
confluencia de la reflexión epistemológica de la ciencia influir sobre el resultado del proceso de investigación.
desde una perspectiva interna centrada en la lógica 6. El control de calidad, que implica la utilización de
justificación racional y la evolución de los puntos de una gama diversa de criterios intelectuales, sociales,
vista sociológicos de la ciencia. A ello se une la económicos y políticos.
aparición de un elemento nuevo, la tecnología, que se A modo de síntesis, podemos decir que esta nueva
arbitra como un nexo de unión entre las esferas forma de construcción de conocimiento afecta no sólo a
científicas y sociales que terminan confluyendo en la qué conocimientos se producen, sino también a cómo se
configuración de un todo (35). producen, cuál es el contexto en el que se realiza este
Los estudios CTS constituyen la respuesta por parte proceso, de qué forma se organiza, cuál es el sistema de
de la comunidad académica a la creciente insatisfacción recompensas utilizado y qué mecanismos controlan la
14 con la concepción tradicional de la ciencia y la calidad de aquello que se produce.
tecnología, a los problemas políticos y económicos Este campo disciplinar se proyecta en tres
relacionados con el desarrollo científico-tecnológico, y a direcciones estrechamente relacionadas: la proyección
los movimientos sociales de protesta que surgieron en educativa, la investigación y la proyección política (7).
los años 60 y 70. La reacción académica que terminó Estas direcciones pretenden dar respuesta a la diversidad
con el reinado del empirismo lógico en filosofía de la de intereses y temas de investigación:
ciencia converge en los estudios CTS con la reacción 1. En el campo de la educación, esta nueva imagen
social de crítica al cientificismo y la tecnocracia (36). de la ciencia y la tecnología en sociedad, se manifiesta
El enfoque CTS ha evolucionado hasta su en políticas educativas que prescriben en numerosos
consolidación desde 1945 y aun, atendiendo a su breve países su inclusión en programas formativos en
historia, es posible identificar tres periodos en la historia enseñanza secundaria y universitaria.
social del movimiento (37): 2. En el campo de la investigación, los estudios CTS
1. Optimismo: desde el final de la segunda guerra se plantean como una alternativa a la reflexión
mundial y hasta 1955 se vive una década optimista de académica tradicional sobre la ciencia y la teología,
demostración del poder de la ciencia y la tecnología, de promoviendo una nueva visión no racionalista y
firme convicción en el modelo unidireccional de socialmente contextualizada.
progreso y de apoyo público incondicional a la ciencia- 3. En el campo de la acción política, los estudios
tecnología. CTS han defendido una activa participación pública en
2. Alerta: desde mediados de los cincuenta hasta la gestión de la ciencia y la tecnología, promoviendo la
1968, comienzan a conocerse los primeros grandes creación de diversos mecanismos institucionales que
desastres producidos por un uso descontrolado de la faciliten la apertura de los procesos de toma de
tecnología. Los movimientos sociales y políticos de decisiones en cuestiones concernientes a políticas
lucha contra el sistema hacen de la tecnología moderna científico – tecnológicas.
y del estado tecnocrático el blanco de la lucha. Entendemos que la Fisioterapia debe asumir líneas y
3. Reacción: el tercer periodo, desde 1969 hasta el temáticas de creciente interés en los estudios sobre la
presente, describe la consolidación del movimiento CTS ciencia, muchos de ellos desarrollados especialmente
como respuesta académica y política a la sensibilización durante los últimos veinte años en otros ámbitos o
social sobre los problemas relacionados con la disciplinas de conocimiento. En este sentido y siguiendo
tecnología y el ambiente. Es el momento de la revisión los planteamientos generales descritos por Echevarría
y corrección del modelo unidireccional de progreso (17), procedemos a ofrecer una relación específica temas

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y aspectos de intereses para la Fisioterapia:
· Estudio de las prácticas efectivas de los
profesionales y científicos de la Fisioterapia en todas sus
vertientes, así como el proceso de racionalidad de sus
elecciones y decisiones.
· Determinación de los procesos de consenso de los
miembros que forman la comunidad investigadora,
especialmente en la selección de los hechos, la
taxonomía utilizada, los diseños y las herramientas de
valoración y medida.
· Análisis de la influencia de instrumentos, aparatos,
elementos técnicos e informáticos en la medición,
valoración, tratamiento y evaluación de hechos,
personas y/o situaciones, así como la elaboración de
diversas representaciones científicas para los conceptos
y teorías científicas.
· La función desempeñada por las instituciones
científicas en la recepción y promoción de nuevas
teorías y descubrimientos, es decir, el análisis de la
recepción y asimilación que hacen las comunidades
científicas de los nuevos hechos y teorías.
· Las controversias o polémicas entre científicos e
instituciones que defienden propuestas o teorías
alternativas.
· Las interrelaciones entre ciencia y tecnología y, en
concreto, las aplicaciones de la ciencia.
· El impacto de la ciencia y la tecnología en la
sociedad y el entorno.
· La incidencia de la acción política sobre la
actividad científica.
En el estudio de la Fisioterapia, los aspectos
científicos que fundamentan este análisis provienen de
teorías desarrolladas en el ámbito de la filosofía, historia
y sociología de la ciencia y constituyen, tanto de manera
específica (el falsacionismo popperiano, los paradigmas
de Kunh o la teoría de la red de actores) como en
interacción interdisciplinar (modelo CTS) los pilares
fundamentales para conocer dicho proceso de
construcción del conocimiento científico en Fisioterapia.
Reflexiones finales
En el proceso de evolución de la Fisioterapia en la
época contemporánea, han sido muchos y diversos los
factores que han influido en su desarrollo y
consolidación. Estos factores constituyen un amplio
espectro de elementos de diversa naturaleza, que han
marcado el sentido de dicha evolución en la
construcción de conocimientos y en el afianzamiento de
la profesión. En esta doble vertiente de la Fisioterapia,
como Ciencia y Profesión, subyace un proceso de
interacción bidirecional tanto con la sociedad y la
cultura como con los elementos tecnológicos, de gran
impacto en el siglo XX, de ahí que estimemos necesario
la realización de investigaciones en las que estos
aspectos puedan integrarse de una forma ecléctica.
Entendemos que la investigación historiográfica sobre la
Fisioterapia en el siglo XX supone considerar aspectos
intrínsecos a la ciencia, pero también elementos de
carácter sociocultural y tecnológico. Por eso,
consideramos relevante realizar estudios sobre ciencia,
tecnología y sociedad, ya que para conocer la evolución
de la Fisioterapia en el siglo XX es necesario realizar un
análisis crítico e interdisciplinar de la ciencia y la
tecnología en el contexto social, con el objetivo de
comprender los aspectos generales del fenómeno
científico-tecnológico.
La Fisioterapia se encuentra en estos momentos
dentro “del árbol de la Ciencia” con sus criterios de
caracterización científica y converge, junto con las
demás disciplinas científicas, en una encrucijada de
ciencias y, como todo saber científico, tiene su propia
historia (40). Pues bien, para encontrar respuestas al
porqué del presente de la Fisioterapia y al cómo del
futuro, se hace imprescindible la labor de indagar en los
orígenes de la constitución de la Fisioterapia como
disciplina; de ahí la importante consonancia e
interrelación de la conformación del pensamiento
histórico en el sustento de una disciplina científica.
A lo largo de la Historia, la Fisioterapia ha pasado
por diferentes estadíos: subordinación a otras ciencias,
condicionada a otras ciencias, relativamente
independiente de otras ciencias,…y hoy día, camino de
convertirse en una Ciencia transversal que justifica su
desarrollo dentro del modelo Ciencia, Tecnología y
Sociedad que proponemos en este trabajo.
Así, la Fisioterapia ha ido elaborando de forma
constructiva lo que hoy es su cuerpo de conocimientos
que ha supuesto, primero, su consolidación como
profesión y después, como disciplina científica. Pues
bien, en este proceso dinámico, heterogéneo, diverso e
irregular, han influido importantes corrientes de
pensamiento que, al igual que en el resto de las Ciencias,
han supuesto un avance, rectificación, corrección o
ampliación de los elementos fundamentales de su
constructo de conocimientos. Este camino es lo que 15
Merton denomina el contexto de descubrimiento, porque
no sólo es importante conocer cuáles son los elementos
que conforman la trayectoria histórica, sino también,
cómo se ha llegado a integrar ese elemento en el camino,
es decir, cómo se ha llegado a desarrollar ese
pensamiento histórico para que, manteniéndose en el
tiempo, sea importante para el sustento y consolidación
de esta materia sustancial, la Fisioterapia, como Área de
conocimiento.
En este trabajo analizamos esas corrientes de
pensamiento que han influido en todas las Ciencias, aun
en diferentes momentos, entendiendo que para la
Fisioterapia los siglos XIX y XX serán determinantes,
ya que, si al siglo XIX le corresponde la ordenación de
los agentes físicos, al XX le corresponde ver el
nacimiento de la profesión fisioterapéutica y, lo que es
más importante, la configuración de la Fisioterapia
como disciplina científica. Si en siglos anteriores los
autores que estudiaron y utilizaron los agentes físicos
fueron numerosos, en el siglo XX es una verdadera
eclosión. Esta situación se ve favorecida, como
decíamos anteriormente, por las corrientes de
pensamiento científico, que afectan de la misma manera
a otras ramas del saber y que proceden de la Filosofía, la
Historia y la Sociología de la Ciencia. La filosofía de la
ciencia se ocupa del análisis crítico de la naturaleza del
conocimiento científico, las formas de racionalidad
científica implicadas en su construcción y el lenguaje
propio de este ámbito; para la Fisioterapia y desde la
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 05 - 16
 R. CHILLÓN, J. REBOLLO, A. JAVIER MEROÑO  EL PENSAMIENTO HISTÓRICO-FILOSÓFICO Y LOS FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS EN EL ESTUDIO DE LA FISIOTERAPIA
filosofía de la Ciencia, destacan las aportaciones de
Popper y su concepción sobre las redes conceptuales que
constituyen las Teorías Científicas. Por su parte, la
historia de la ciencia se ocupa de analizar y reflexionar
sobre los elementos que propician el cambio científico,
conectando estos hechos con la secuencia de su
desarrollo histórico. Las teorías desarrolladas por
autores como Kuhn y Lakatos aportan una visión
dinámica de la ciencia que es aplicable al estudio de la
Fisioterapia. Desde la Historia de la Ciencia se pueden
identificar los cambios o hitos revolucionarios en el
desarrollo de la Fisioterapia como ciencia así como los
factores implicados en un propósito científico de este
estudio al que la historia de la ciencia sirve de sustento.
Por último, la sociología de la ciencia se ocupa del
origen, desarrollo y validación de los productos
científicos como resultado de procesos de interacción
social. La sociología de la ciencia aporta un conjunto de
dimensiones para el estudio de la ciencia con
derivaciones y aplicaciones a la Fisioterapia y supone
considerar que el desarrollo científico de la Fisioterapia
precisa fijar la mirada en contextos sociales,
institucionales y fuerzas vivas que han propiciado
conocer actividades que impactan en la cultura científico
– profesional del colectivo, los valores y prácticas que
definen los contextos, etc.
Estos tres grandes ámbitos del estudio de la ciencia,
la Filosofía, la Historia y la Sociología de la Ciencia,
suponen el análisis de ésta desde una vertiente
interdisciplinar y constituyen los pilares sobre los que se
va a sustentar una nueva forma de abordar y dimensionar
el estudio de la Fisioterapia como ciencia. Las tres
16 perspectivas configuran hoy un nuevo enfoque: Ciencia,
Tecnología y Sociedad (CTS) que constituirá el marco
teórico-conceptual que consideramos idóneo para
estudiar la Fisioterapia en su presente y prospectiva de
futuro.
En este trabajo, por tanto, no pretendemos incidir en
los elementos que caracterizan a la Fisioterapia como
Ciencia ni cuáles son los atributos que claramente se
distinguen y permiten considerar la Fisioterapia como
disciplina científica; sino, más bien, lo que buscamos es
identificar y definir los fundamentos teóricos de los que
se nutre la Fisioterapia para llegar a ser una Ciencia. Y
esto es importante, porque los fundamentos teóricos a
los que nos referimos son comunes a todas las Ciencias,
y cada una se nutre, en diferentes momentos de su
evolución, de unos u otros aspectos; esto se ve
claramente en la evolución de las corrientes ideológicas
o de pensamiento que, aun siendo superadas
teóricamente en un determinado momento, hay
disciplinas que las necesitan para su consolidación (lo
que se ve claramente con el positivismo y su influencia
en las distintas ciencias).
Para finalizar y considerando las aportaciones desde
la Filosofía, la Historia y la Sociología de la Ciencia,
proponemos el modelo Ciencia, Tecnología y Sociedad
como corriente y modelo de pensamiento en la que se
puede incardinar la Fisioterapia para el estudio de sus
fundamentos científicos.
Agradecimientos
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 05 - 16
A la Doctora Mª Ángeles Rebollo, por transmitirnos
su entusiasmo por la Ciencia, por encauzar los
momentos claves de nuestras reflexiones y por su
desinteresado apoyo en el desarrollo de este trabajo.
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 PÁGINAS 17 A 24

Tratamiento de D8 con dog technic.

Caso Clínico.



Marcos González Martínez

Fisioterapeuta de Sanitas Milenium Murcia.
Nº colegiado 1142 ilustre colegio de Fisioterapeutas Región de Murcia.



Correspondencia: Marcos González Martínez

C/ Vara de rey Nº 9, 2ºA
C.P. 30001 Murcia
E-mail: monxototal@hotmail.com

Recibido: 08 de febrero 2008-Aceptado: 10 de febrero 2008

Rev fisioter (Guadalupe). 2008; 7 (2): 17-24 

Resumen
En este articulo, se presenta un caso clínico sobre una dorsalgia aguda debida a una lesión en F.R.S. en un jugador
de baloncesto. Al realizar un gesto brusco hacia la flexión, en un entrenamiento, sintió un fuerte dolor dorsal y se
presenta en la clínica en posición antálgica de flexión.

Abordaremos el caso por medio de un tratamiento osteopático y valoraremos los resultados. La técnica escogida
para el tratamiento de esta lesión es la dog technic, con la que, por medio de una pequeña manipulación,
conseguiremos romper el bloqueo existente en las carillas articulares. Dicho bloqueo es el causante de la restricción
17
de movilidad de la zona y principal causa de la clínica de la lesión.

Introduciremos algunos conceptos sobre las leyes de Fryett dentro de las cuales se integra la lesión que nos ocupa.
También introduciremos la anatomía y biomecánica de la zona a fin de mejorar la comprensión del problema.

La discusión se centrara en las distintas opiniones existentes al respecto de la utilización de las manipulaciones
vertebrales.

PALABRAS CLAVES

F.R.S., Dog technic, Dorsalgia

Abstract
In this essay, we will present a clinical case on a FRS-based acute back pain in a basketball player. He
impersonated himself in the clinic in an antalgic flexed position, suffering from a hard dorsal pain resulting from a
brusque training flexion-like gesture.

We will apply an osteopathic treatment, and will measure the results. Weʼve chosen “dog technic” for this treatment,
through which we will loose the facet block, by means of a slight manipulation. That block causes the lack of mobility
being the main reason for the injury clinical.

We will introduce some concepts on Fryetteʼs Laws, which include the injury weʼre dealing with. We will also
introduce local anatomy and biomechanics in order to help the understanding of the matter.

Discussion will be focused on different opinions regarding vertebral manipulations.

Key words
F.R.S., Dog technic, Dorsalpain.
 MARCOS GONZÁLEZ MARTÍNEZ.  TRATAMIENTO DE D8 CON DOG TECHNIC
Introducción y objetivos
RECUERDO ANATOMICO:
El eje del cuerpo lo forma la columna vertebral, esta
debe conciliar dos imperativos mecánicos
contradictorios: La rigidez y la flexibilidad. Para lograr
esto se conforma de múltiples piezas (Vértebras)
superpuestas, unidas una a otras por complejos sistemas
ligamentarios y musculares.
Para el estudio de la columna, esta se simplifica en
su unidad estructural. La unidad estructural de la
columna vertebral está dada por dos vértebras tipo (que
varía de acuerdo a su localización y a la magnitud de las
cargas que debe soportar), y el disco intervertebral (1).
La columna vertebral consta de 33-34 vértebras y
discos vertebrales. Se divide en 5 segmentos
fundamentales, cervical compuesto por 7 vértebras,
dorsal compuesto por 12 vértebras, lumbar que consta
de 5 vértebras, el sacro, que es el resultado de la fusión
de 5 vértebras que forman un solo hueso, y el cóccix
que como en el caso del sacro es la unión de 4-5
vértebras coccígeas.
Las características de las distintas vértebras, varia
dependiendo del nivel en el que nos encontremos. Las
características básicas de las vértebras y de la columna
dorsal son las siguientes:
Cuerpo vertebral: El cuerpo vertebral es grueso y su
diámetro transversal casi igual a su diámetro antero
posterior. En la parte posterior de las caras laterales,
cerca del pedicuro, se observan dos carillas articulares,
una superior y otra inferior que se articulan con la
18 cabeza de las costillas. Cada costilla se articula con la
fosita costal superior de una vértebra y la carilla inferior
de la vértebra vecina.
Apófisis transversas: Se desprenden a cada lado de
la columna ósea formada por las apófisis articulares,
posteriormente al pedículo. Están orientadas lateral y un
poco posteriormente. Su extremidad libre presenta en su
cara anterior una fosita costal que se articula con la
tuberosidad de la costilla.
Apófisis articulares: Las apófisis articulares
constituyen salientes superiores e inferiores a la base de
las apófisis transversas. Las carillas articulares
superiores están orientadas posterolateral y un poco
superior, y las inferiores presentan la orientación
inversa.
Dentro de la columna dorsal existen algunas
vértebras con características propias que no se asemejan
al resto.
Primera vértebra torácica: el cuerpo de esta
vértebra recuerda al de las vértebras cervicales.
Presenta en su cara superior los ganchos del cuerpo
vertebral. Se observa lateralmente una carilla costal
completa, que corresponde a toda la superficie de la
cabeza de la primera costilla; inferiormente una fosita
costal para la segunda costilla. Las dos primeras
vértebras torácicas sostienen como un casamiento a las
vértebras cervicales a las cuales se parecen, y también
controlan el movimiento de ascenso i descenso de las
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 17 - 24
dos primeras costillas en los movimientos respiratorios
Décima torácica: no tiene fosita costal inferior en
los laterales del cuerpo.
Undécima y duodécima vértebras torácicas: el
cuerpo vertebral de cada una de estas vértebras presenta
en sus caras laterales una sola carilla costal completa, es
decir, relacionada con toda la superficie articular de la
costilla correspondiente; dicha carilla articular
sobresale del pedicuro en su cara lateral. La carilla
articular de las apófisis transversas se encuentra
ausente. Por último, la apófisis articular inferior de la
duodécima torácica es semejante a las apófisis
articulares inferiores de las vértebras lumbares, esta es
la razón por lo que se considera a esta vértebra una
vértebra bisagra o charnela. En lo que al movimiento se
refiere, la duodécima vértebra torácica se mantiene
independiente de los movimientos del tórax (2-4).
En todos los niveles existen distintos sistemas
ligamentosos y musculares que mantienen en equilibrio
la estructura central del cuerpo. El S.N.C., de un modo
no consciente, regula todas las adaptaciones necesarias
para el mantenimiento de la postura por medio de la vía
extrapiramidal, que regula el tono muscular de los
músculos posturales. Así cuando se aplica un
desequilibrio unilateral, ya bien sea por carga o por
contracción muscular, el caquis se ve obligado a
compensar dichas fuerzas realizando un trayecto
sinuoso; la curvatura lumbar se vuelve cóncavo hacia el
lado del desequilibrio, la zona dorsal se hace convexa y
por ultimo vuelve a adoptar una curvatura cóncava.
La columna vertebral debe cumplir las funciones de
soporte del cuerpo y protección del canal medular, y
combinar dichas funciones con sus características de
flexibilidad y rigidez.
La columna es, como hemos dicho, la encargada de
guardar y proteger la medula espinal. El canal vertebral
que se extiende desde el agujero magno al sacro, es un
canal osteofibroso que junto a las meninges protegen el
cordón medular.
La división en múltiples vértebras superpuestas y
unidas por los distintos sistemas músculo-ligamentos,
es lo que aporta a la columna su flexibilidad mientras
que la resistencia se la aportan las distintas curvaturas
del plano sagital. La resistencia de una columna se
proporcional al cuadrado del numero de curvas mas
uno. Así una columna rectilínea tendría una resistencia
de 2 u (12 + 1= 2), mientras que teniendo en cuenta las
4 curvas que existen en nuestra columna este índice
pasa a ser de casi 9 veces mayor (5).
Se considera que la columna biomecánicamente está
dividida en tres columnas, una columna principal que
correspondería al apilamiento de los cuerpos
vertebrales y los discos intervertebrales, y dos columnas
secundarias formadas por el apilamiento de la apófisis
articulares y de sus articulaciones respectivas
(artrodias).
En la estructura trabecular de los cuerpos
vertebrales y de los arcos posteriores, cabe asimilar
cada vértebra a una palanca de primer grado, en la que
la articulación interapofisiaria desempeña el papel de
punto de apoyo. Este sistema de palanca permite

Figura 1. Representación de unidad vertebral como palanca de primer grado.
amortiguar las fuerzas de comprensión axial sobre la
columna vertebral: amortiguamiento directo y pasivo a
nivel del disco intervertebral, amortiguamiento
indirecto y activo de los músculos de los canales
vertebrales, esto a través de palancas que forma cada
arco posterior. El amortiguamiento de estas fuerzas
pues, a la vez pasivo y activo.
Las cargas o fuerzas que actúan sobre el raquis
pueden producir lesión por diferentes mecanismos,
habitualmente una combinación de ellos: flexión,
extensión, compresión, tensión, rotación y
deslizamiento, así como lesiones por aceleración y
desaceleración súbitas y rápidas, provocadas por
impactos que transmiten su inercia a la columna,
particularmente en la región cervical. La complejidad
de la columna vertebral hace difícil su sistematización.
Diferenciaremos la columna cervical del resto dadas sus
peculiaridades biomecánicas (1).
Nuestro cerebro se comunica con la mayor parte del
organismo, a través de 31 pares de nervios espinales
(raquídeos), que son los que salen de la médula espinal
y que son de tipo mixto. Estos nervios controlan la
mayoría de los músculos esqueléticos, así como los
lisos y las glándulas y reúnen toda la información
sensorial. Cada par de nervios espinales consta de una
raíz anterior y de una raíz posterior, las que al unirse
forman el nervio raquídeo. La raíz anterior es motora (o
eferente, es decir sale de la médula) y por ende, estos
nervios llevan información que viene desde el cerebro y
la médula espinal y la llevan hacia la piel y los órganos.
La raíz posterior es sensitiva (o aferente, entra a la
médula) y lleva la información desde los receptores
hacia la médula.
En la raíz dorsal, hay un engrosamiento del nervio
que forma un ganglio espinal, donde se sitúan los
cuerpos celulares de las neuronas sensitivas. Como
hemos visto, los 31 pares de nervios emergen desde la
médula espinal y se extienden por los espacios entre las
vértebras y desde ahí hacia el resto del cuerpo. Para
ello, cada nervio se divide en dos ramas de volumen
desigual, una anterior y una posterior. La rama anterior
inerva las regiones centrales del tronco (músculos,
articulaciones y vísceras), también, la zona anterior y la
lateral del cuello y la piel y los músculos de las
extremidades superiores e inferiores. La rama posterior
inerva la piel y la musculatura de la nuca y del dorso del
MARCOS GONZÁLEZ MARTÍNEZ.  TRATAMIENTO DE D8 CON DOG TECHNIC
tronco. Además, al extenderse por las vértebras, los
nervios espinales se ordenan siguiendo un patrón
repetitivo: entre cada par de vértebras contiguas asoma
un nervio. Así, de los 31 pares, ocho pares son
cervicales (C1 a C8) e inervan el cuello, los hombros,
los brazos y el diafragma; 12 pares son torácicos o
dorsales (T1 a T12 o D1 a D12) y abastecen a los
músculos del pecho y la espalda y su rama anterior
forma los nervios intercostales; cinco pares lumbares
(L1 a L5), que abarcan el abdomen y parte de las
piernas; cinco pares sacros (S1 a S5), que controlan el
resto de las piernas y los pies, y uno coccígeo, que es él
único que no es par y se ubica sobre el hueso cóccix.
Las ramas de un nervio espinal pueden juntarse con
otros nervios para formar plexos, que son redes
nerviosas que inervan ciertas zonas de función o de
movimiento complejo, como por ejemplo, el hombro y
el cuello (3).
BIOMECANICA DE LA COLUMNA DORSAL
A continuación explicaremos las distintas
posiciones que adoptan las carillas articulares de las
vértebras dorsales en cada uno de los movimientos.
Al realizar el movimiento de flexión, las carillas
articulares de las vértebras dorsales se desimbrican o
separan, juntándose la parte anterior de los cuerpos
vertebrales. Por el contrario en la extensión se realiza la
imbricación de las carillas articulares, en este caso la
parte anterior de los cuerpos vertebrales se separa y son
las apófisis espinosas las que limitan el movimiento, el
rango articular de este movimiento es mucho menor que
el de la flexión.
En el movimiento de rotación, aunque no se puede 19
considerar un movimiento puro, lo que sucede es que la
carilla articular del lado al que se rota, se intrinca y el
lado contrario a la rotación se desimbrica.
Cuando la columna se inclina, como es lógico,
sucede una situación parecida ya que en el lado de la
convexidad de la inclinación se separan las carillas
articulares, mientras que el lado de la concavidad se
imbrican.
Descripción de la lesión:
Para poder entender esta lesión, es necesario partir
de la 2ª Ley de Fríett que dice: cuando una vértebra o
grupo vertebral se encuentran en un estado de flexión o
extensión, para realizar una latero flexión de un lado,
esta vértebra o grupo vertebral esta obligado a realizar
primero una rotación hacia el mismo lado.
En la lesión se realiza una fijación de una de las
carillas en imbricación o desimbricación, esta fijada por
un espasmo de los músculos ínter trasversos y
transverso espinoso, quedando la vértebra en rotación..
El bloqueo deja libres una serie de movimientos, los
que requieren de la articulación bloqueada en la
posición del bloqueo, e impide los movimientos
contrarios, que comprometen la articulación bloqueada.
En la exploración dinámica conseguiremos discurrir
cual es el tipo de lesión y sobre que carilla articular
deberemos actuar (6).
Este tipo de lesiones dorsales puede llevar consigo
alguna lesión costal de restricción de movilidad,
consecuencia o no del bloqueo dorsal.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 17 - 24
 MARCOS GONZÁLEZ MARTÍNEZ  TRATAMIENTO DE D8 CON DOG TECHNIC
Disfunciones somáticas. Lesiones costales:
Mitchel diferencia entre dos tipos de restricción
respiratoria. Las define como restricción en inspiración
y en espiración dependiendo de si la costilla se ve
restringido el movimiento de ascenso o descenso,
respectivamente.
Este movimiento de ascenso y descenso de la
costilla variara dependiendo del eje de movimiento de
dicha costilla. Podemos encontrar un movimiento en
brazo de palanca, debido a un eje transversal de
movimiento, como ocurre en las costillas superiores. En
las costillas más inferiores, por el contrario, predomina
un movimiento en asa de cubo ya que el eje de
movimiento se hace mas oblicuo.
El paciente, se encontraba jugando al baloncesto,
cuando en la lucha por un rebote, sintió un fuerte
pinchazo en la zona dorsal media que le impidió
continuar el partido. Fue atendido por el cuerpo técnico
sanitario del club, los cuales una vez descartadas
lesiones musculares y fracturas, aplicaron termoterapia
y masaje. Ha sentido una leve mejoría, aunque continua
con dolor y limitación del movimiento. Se presenta en
la clínica 2 días después del episodio.
El objetivo que se persigue es 1) la determinación
concreta de la lesión dentro del caso clínico que se
presenta, 2) romper el bloqueo existente en la zona por
medio de una manipulación analítica y 3) demostrar que
la manipulación vertebral pude ser y es una herramienta
valida en el tratamiento de la dorsalgia aguda.
Material y Métodos
Se trata de un caso clínico de dorsalgia aguda. Se le
20 trata por medio de técnicas osteopáticas y terapia
manual por lo que el material utilizado se reduce a una
camilla hidráulica.
La obtención de datos se ha obtenido consultando
diversas fuentes bibliográficas de diversas bibliotecas
de la región de Murcia (Regional, General de UMU,
UCAM) y consulta de artículos científicos por medio de
Medlain (a través de Pubmed), por medio de los
marcadores “FRS”, “mid-back pain” y “dog technic”.
El criterio de selección de artículos se basa en el
rigor científico, la relevancia del tema que tratan y la
relación con el caso clínico que se plantea.
EXPLORACIÓN:
El objetivo de la exploración es determinar cual es
la lesión a la que nos enfrentamos dándole unas
características muy concretas, es decir, ponerle nombre
y apellidos. También se realiza un análisis de la
estructura general del individuo para ver si existe
alguna otra anomalía que pudiera inducir a la aparición
de este tipo de lesiones y solucionarla en el caso que
fuera posible.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 17 - 24
1 ANAMNESIS
Varón de 30 años, trabaja como deportista de alto
rendimiento. Practica baloncesto desde hace más de 18
años.
Clínica:
Se presenta en posición antálgica, adoptando una
evidente hipercifosis en la región dorsal, y una ausencia
de lordosis lumbar.
Refiere un dolor punzante en la zona dorsal media
que le incapacita para realizar el enderezamiento dorsal.
Presenta una ligera inclinación al lado izquierda, y una
rotación hacia el mismo lado que le alivian el dolor.
La posición en decúbito supino es molesta pero
soportable si se adopta con flexión de miembros
inferiores.
Pruebas complementarias:
El paciente aporta un informe del radiólogo en el
que no observa anomalías de tipo óseo.
2 EXPLORACIÓN
Después de realizar la anamnesis realizamos la
exploración de las siguientes zonas:
- Testar el movimiento de todas las vértebras
cervicales así como el movimiento del occipital
con respecto a las primeras vértebras cervicales.
- Movilidad de las vértebras dorsales en todos
sus movimientos y direcciones.
- Analizar el movimiento respiratorio y el
comportamiento de las costillas dentro del
mismo.
- Movimiento de la charnela dorso-lumbar y de
las vértebras lumbares.
- Valorar el movimiento de nutación – contra
nutación del sacro.
- Comprobar la movilidad de las articulaciones
sacro iliacas.
- Observar posibles disimetrías de miembros.
- Estudio de las curvaturas de la columna. (7, 8)
RESULTADOS DE LA EXPLORACIÓN
2.1 Exploración cervical:
Test de movilidad: a nivel cervical no se aprecia
ninguna restricción de movilidad hacia la rotación ni a
la inclinación. La traslación y la flexoextensión también
son normales en todos los niveles cervicales.
2.2 Exploración de la zona dorsal:
Refiere dolor en la zona de D6-D10 siendo
especialmente dolorosa la palpación de la apófisis
espinosas de D8.
Test de movilidad: En el estudio analítico de
movimiento de las vértebras dorsales encontramos en la
vértebra D8 una restricción de movilidad.
Al inducir el movimiento de flexión todas las ap.
espinosas se separando forma homogénea, respetando
todos los espacios interespinosos, y el paciente no
experimenta dolor alguno. Pero al pedir al paciente que

Figura 2. Exploracion de la movilidad de la región cervical.
Figura 3. Exploracion de la movilidad de la región dorsal a la extensión y a la flexión.
Figura 7. Estudio de los movimientos de nutación y contranutación.
realice la extensión, la ap. espinosa de la vértebra D8,
permanece en flexión dejando una distancia mucho
mayor que el resto de las vértebras, con la vértebra
subyacente. Además es una posición que despierta el
dolor dorsal que tanto acusa.
En lo que a las rotaciones se refiere, esta vértebras
presentan una fijación en rotación izquierda, es decir,
no realiza el movimiento de rotación derecha y si el de
rotación izquierda. En el resto de vértebras dorsales no
se aprecia alteración del movimiento.
La inclinación dorsal se ve limitada a la latero
flexión derecha de la vértebra en cuestión, y también
refiere dolor. El resto de las vértebras realiza el
movimiento de forma armoniosa. No se encuentran
anomalías en la latero flexión izquierda.
En resumen, los movimientos libres son la flexión,
MARCOS GONZÁLEZ MARTÍNEZ  TRATAMIENTO DE D8 CON DOG TECHNIC
Figura 4. Exploración analítica de la movilidad Figura 5. Exploración analítica de la movilidad
de la región dorsal a la rotación. de la región dorsal a la inclinación.
Figura 6. Exploración global de la parrilla costal.
21
Figura 8. Test de flexión en bipedestación negativo.
la rotación izquierda y la latero flexión izquierda,
mientras que los movimientos de extensión, rotación
derecha e inclinación derecha son dolorosos y están
limitados.
Con los datos obtenidos de esta exploración nos
vemos capacitados para afirmar que nos encontramos
ante una lesión de tipo II en FRS izquierda.
Esta lesión se debe a que existe una fijación en la
carilla articular derecha de la vértebra D8, que
permanece en una posición de desimbricación y no
permite que se imbrique.
2.3 exploración de la parrilla costal:
Se realiza el estudio del movimiento costal, tanto de
forma global como analítica.
En el estudio respiratorio no se aprecia una zona
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 17 - 24
 IRENE VERACRUZ, Mª ANTONIA NERÍN  VALORACIÓN DE LA MUSCULATURA FLEXO-EXTENSORA DEL TRONCO
clara de restricción de movilidad.
En el estudio analítico, costilla a costilla, se aprecia
una ligera zona de restricción en la inspiración que
coincide con la metámera de D8, vértebra que como
hemos dicho se encuentra en lesión de FRS.
2.4 Exploración lumbar y charnela dorso-lumbar:
Se aprecia una restricción de movilidad en la
charnela, y el paciente refiere una ligera sensación de
sobrecarga.
2.5 Movimientos de nutación – contra nutación:
Los movimientos de nutación y contra nutación son
realizados por el sacro de forma rítmica y coordinada
con respecto a la espiración-inspiración. No se aprecian
anomalías.
Estudio de los movimientos de nutación y
contranutación.
2.7 Miembros inferiores:
Para el estudio de las disimetrías realizamos la
observación directa de los maleolos en decúbito supino
y el test de Downig.
Prueba de Downing: Nos indica en caso de
restricción del Iliaco el sentido de la restricción. Esta
prueba pierde validez si existe lesión coxofemoral.
Consta de dos fases, una en la que se pretende el
alargamiento del miembro y otra que va dirigida al
acortamiento. Este alargamiento es debido a la
movilización de los Iliacos.
Alargamiento: Se toma el pie del paciente con la
22 mano caudal, y la mano craneal en la cara interna de la
rodilla. Realizamos en el miembro del paciente un
movimiento pasivo de flexión, aducción y rotación
externa. El ligamento iliofemoral realiza un arrastre del
iliaco que arrastra la pierna.
Acortamiento: Esta vez se coloca la mano craneal en
la cara externa de la rodilla y realizamos el movimiento
contrario, extensión, abducción y rotación interna. Este
movimiento hace que por medio del ligamento
isquiofemoral el coxal se desplace hacia atrás y se
acorte el miembro.
Si en cualquiera de estas fases no se consiguiese el
resultado deseado, es decir, un miembro no se alarga o
acorta, nos llevaría a pensar que nos encontramos ante
un bloqueo de la articulación sacro iliaca.
En nuestro caso no se encuentran alteraciones de
ningún tipo.
2.7. estudio de las curvaturas del raquis:
No aparecen datos significativos. En el plano
sagital, el sujeto mantiene la lordosis cervical y lumbar
y una cifosis dorsal y sacra normal. Y en el plano frontal
no hay indicios de escoliosis (8, 9).
- Con los datos obtenidos de esta exploración nos
vemos capacitados para afirmar que nos encontramos
ante una lesión en D8 de tipo II en FRS izquierda.
Esto quiere decir que en la carilla articular derecha
de D8 existe un bloqueo en desimbricación; las carillas
articulares se encuentran en máxima separación.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 17 - 24
Esta posición limita todos aquellos movimientos
que requieren la imbricación de dicha articulación en
concreto. La lateroflexión derecha, ya que en la
concavidad de la curva se realiza la imbricación
articular, y la rotación derecha, que también requiere de
este movimiento, se ven limitadas y son dolorosas
debido a la tensión que se genera hacia la restricción de
movilidad.
La extensión es el movimiento más limitado ya que
se produce una imbricación pura de una vértebra contra
otra por medio de sus articulaciones.
Para solucionar esta restricción de movilidad
recurrimos a la dog technic. Con la aplicación de esta
técnica pretendemos inducir el movimiento de
imbricación en la apófisis articular derecha de D8,
manipulamos hasta sentir como se libera dicha
articulación. Esto, en principio será suficiente para que
la articulación vuelva a su dinámica habitual.
DESCRIPCIÓN DE LA TECNICA DOG
TECHNIC
El terapeuta cierra la mano en puño, rodea la
vértebra con la cara palmar del puño de tal forma que
las apófisis transversas descansan sobre la eminencia
tenar y la cara dorsal de la segunda falange de los dedos.
El paciente se coloca en decúbito supino con las
piernas en flexión y los pies apoyados en la camilla, los
brazos cruzados sobre el pecho agarrándose los
hombros e intentando que los codos queden lo más
junto posible (10, 11).
El terapeuta se coloca al lado del paciente, lo rota
hacia el mientras coloca la mano caudal en la vértebra
lesionada, en el caso que nos ocupa, realizaremos el
apoyo en las ap. transversas de D8, que debido a la
inclinación caudal de las ap. espinosas de las vértebras
dorsales, se encuentra aproximadamente dos traveses de
dedo por encima de la aparición subcutánea de su ap.
espinosa. Lo deja reposar sobre su mano y la camilla
mientras mantiene la parte superior del cuerpo con la
mano craneal.
Una vez se llega a esta posición el osteópata se
coloca sobre el paciente, colocando su abdomen sobre
los codos del paciente. Con ayuda de la mano craneal
vamos deslorsando la columna del paciente hasta que
notemos toda la tensión del movimiento en nuestra
mano.
Realizamos entonces la puesta en tensión
Figura 9. Posición de la mano en la región dorsal para la realización de la dog technic.

Figura 10. Posición para la puesta en tensión y posterior manipulación.
empujando con nuestro abdomen los codos del paciente
en dirección hacia la altura de la vértebra lesionada. Se
le pide una expiración mientras ganamos en tensión y al
final de la expiración realizamos un trush.
EL TRUSH
El llamado “trush” se debe realizar dentro de los
limites fisiológicos de la amplitud del movimiento.
Debe realizarse en la posición correcta tanto por parte
del paciente como por parte del terapeuta, teniendo muy
en cuenta el plano articular y por medio de palancas que
posibiliten la manipulación por medio de fuerzas
moderadas, focalizadas en un punto concreto.
Antes de realizar dicho impulso, debemos ser
capaces de notar como llega la tensión a las
articulaciones, y cuando la tensión se focaliza sobre la
zona deseada es cuando se debe realizar la
manipulación con una fuerza mínima. La manipulación
no debe ser dolorosa (12, 14).
Se realiza la liberación de la charnela dorsolumbar,
por medio de una manipulación en rotación (técnica del
rodillo lumbar)(13).
La técnica de “dog Technic” la realizamos sobre la
vértebra lesionada. Tras la manipulación se aplican 10
minutos de termoterapia y se le cita a los 4 días. En ese
mismo instante el paciente dice haber notado una
mejoría considerable en el dolor irradiado a lo largo del
nervio intercostal, y ya es capaz de mantener una
postura más erguida.
Se vuelve a valorar la movilidad de la D8 y la
restricción de movilidad ha desaparecido, aunque
todavía siente una ligera molestia. Se le recomienda
termoterapia si el dolor se incrementa en las próximas
horas.
A los cuatro días, cuando acude a la clínica dice
estar mucho mejor. En la exploración se vuelve a ver
una fijación, aunque esta vez menos exagerada, de la
vértebra D8. Por otro lado la charnela no presenta
ninguna restricción. Se le vuelve a realizar la técnica de
“dog technic” en la zona de D8.
A la semana el dolor ha remitido del todo, asegura
haber mejorado a raíz de la manipulación y experimenta
una sensación de “libertad de movimiento”.
MARCOS GONZÁLEZ MARTÍNEZ  TRATAMIENTO DE D8 CON DOG TECHNIC
Discusión
La manipulación vertebral no ha demostrado tener
mejores resultados que los tratamientos conservadores
en los casos de dorsalgias y lumbalgias. Aunque si es
cierto que, en algunos casos, aparece un efecto placebo
que relaja la zona y ayuda a su recuperación.
Si la manipulación realmente no aporta un claro
efecto positivo,¿hasta que punto puede ser ventajoso
aplicar a un paciente con dolor de espalda, una técnica
tan agresiva como es una manipulación?. La
termoterapia y la mesoterapia, realizan un aporte
sanguíneo que facilita la contracción muscular y
distiende los ligamentos que mantienen la fijación
responsable de la restricción de movilidad y alivia el
dolor (15).
Por otro lado la manipulación realiza una liberación
instantánea de la fijación vertebral, y si bien por si sola
no actúa sobre una posible causa primaria de dicha
lesión, si alivia el dolor que proviene de este, como los
pinzamientos, irritaciones de nervios intercostales y
libera, al menos parcialmente, el movimiento de la
articulación tratada.
Una lesión de restricción de movilidad puede ser
causada por la acción de un traumatismo directo, que
provoca que las carillas articulares de las vértebras
impacten y se fijen en una posición. Este tipo de suceso
ocurre también por la combinación de los distintos
movimientos (flexión, inclinación y rotación) sobre una
única articulación; esto lleva a las articulaciones fuera
de sus rangos fisiológicos de movimiento y produce la
fijación (16, 17).
En los casos de lesión por traumatismo o por
combinación de movimientos, la manipulación es 23
sumamente ventajosa.
Conclusiones
Las restricciones de movilidad no se reflejan en una
radiografía estática, por lo que es fundamental someter
al paciente a una exhaustiva exploración.
Las técnicas de manipulación, tienen en ocasiones
un efecto psicológico positivo hacia la curación de
dorsalgias agudas.
Con la exploración dinámica se puede determinar si
existe algún bloqueo, donde y en que posición. En el
caso expuesto se trata de una lesión en D8 de tipo II en
FRS izquierda.
La técnica de “dog technic” es una técnica muy
valida en dorsalgias debidas a lesiones en flexión de las
vértebras dorsales medias – bajas.
Existen otras formas y técnicas para el tratamiento
de estas lesiones, igualmente validas. Estas terapias no
son excluyentes de las técnicas de manipulación
osteopáticas como la “dog technic”.
Agradecimientos
Agradecer en primer lugar, la colaboración y
predisposición del paciente a la realización de este
trabajo.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 17 - 24
 MARCOS GONZÁLEZ MARTÍNEZ  TRATAMIENTO DE D8 CON DOG TECHNIC

Bibliografía
1. Kapandji A.I. Fisiologia articular. Tronco y raquis. 5ªEdición. Ed
Panamericana; 2002.
2. Rouviere H., Delmas A. Anatomia humana descriptiva, topográfica
y funcional. Barcelona. Ed Masson;1999.
3. Frank H. Atlas de anatomía humana. Barcelona. Masson -
Novartis; 1999. 2ª Edición.
4. Moore K. Anatomía con orientación clínica. Barcelona. Ed
Panamericana; 1998
5. Cailliet R. Anatomía funcional y Biomecánica. Madrid. Ed Marban
Libros; 2006.
6. Hage M. El gran libro del dolor de espalda. Barcelona. Ed.
Paidotribo. 2001
7. Setter F. Setter medicina interna. Barcelona. Ed Masson; 2005.
8. Teyssandier M.J. Introducción a la exploración clínica programada
del raquis. Barcelona. Ed Masson; 1999.
9. Pierre Amigues Jean. Compendio de osteopatía. Teoría y Practica.
Madrid. Ed Mc Graw-Hill – Interamericana; 2005.
10. Medina O. Tratado de osteopatía integral. Madrid. Escuela de
osteopatía Medina; 2001.
11. Gregory P. Movilización de la columna vertebral, manual básico
de método clínico. Barcelona. Ed Paidotribo; 1997.
12. Magoun H. Osteopathie in dert Schadelsphäre. Montreal Ed.
Spirales; 2000.
13. Ricard F. Tratamiento osteopático de las lumbalgias y ciáticas.
Madrid. Ed Panamericana; 2002.
14. Coux P. Curtil P. Tratado practico de osteopatía estructural.
Barcelona. Ed Paidotribo; 2002.
15. Young S, Aprill C, laslett M. Correlation of clinical examination
characteristics whith three souces of chronic low back pain. Spine
J.2003;3:460-5
16. Bienfait M. Bases elementales. Técnicas de la terapia manual y la
osteopatía. Ed Paidotribo. Primera edición. ISBN: 84-8019-292-5.
17. Riot FM, Goudet P, Mouraux JP, Cougard P. Levator ani
síndrome, fuctional intestinal disorders and articular abnormalities of the
24 pelvis, the place of osteopatic treatment. Presse Med. 2004 Jul 31:32
(13):852-7. PMID:15387381 Pubmed.

REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 17 - 24

 PÁGINAS 25 A 32

Terapia Manual en el Tortícolis Muscular

Adquirida: Caso Clínico.



Mery Victoria Bravo Castillo.

Diplomada en Fisioterapia. Colegiada nº 1160 Murcia.


Correspondencia: Mery Victoria Bravo Castillo.

C/ Calle Victoria, 32, Los Alcázares
CP: 30-710, Murcia
E-mail: vicky_3984yahoo.es

Recibido: 08 de febrero 2008-Aceptado: 10 de febrero 2008

Rev fisioter (Guadalupe). 2008; 7 (2): 25-32 

Resumen
En el presente texto se expone un caso clínico de una mujer de 34 años de edad que acudió a la consulta a los
tres siguientes del que se despertó con dolor y molestias en lado izquierdo del cuello además de presentar una
limitación hacia la inclinación derecha y rotación izquierda e imposibilitando. Así como también la aplicación práctica
de una evaluación completa y el tratamiento manual en un este tipo de patologías.
Para su realización, se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos de Medline a través del sistema de
Pubmed y de la revista electrónica Doyma.
Así como también en las bibliotecas y hemerotecas de la Universidad San Antonio de Murcia, Universidad de
Murcia y del Ilustre Colegio de Fisioterapeutas de Murcia. Además, se revisó la bibliografía correspondiente a los
artículos seleccionados. 25
Una paciente de 34 años de edad con diagnóstico médico de tortícolis muscular. Se realizó una evaluación
completa con ficha de exploración y tratamiento con diferentes técnicas de terapia manual durante cuatro semanas
y cinco sesiones.
El tiempo de tratamiento fue de cinco sesiones, encontrando mejorías apreciables a partir de la segunda sesión y
una recuperación completa en la quinta sesión en cuanto al dolor y a la movilidad.
Cabe destacar la importancia a la hora de realizar una exploración completa del paciente teniendo en cuenta todas
las estructuras que pueden estar implicadas.
Después de los resultados obtenidos tras el tratamiento de este tipo de lesiones, se puede concluir que con
maniobras osteopáticas se puede mejorar las alteraciones producidas en este tipo de patologías.

PALABRAS CLAVES

Terapia manual, tortícolis muscular, manipulación.

Abstract
In this article it is shown case about a woman of 35 years old. She goes to consultation three days to sleep with
pain discomfort in left side of the neck and limitation in right inclination and left rotation. As also practical application
of a complete evaluation and manual treatment in pathologies type.
It has been carried out a bibliographical in the one which information of the database MEDLINE has been obtained
in the platform PUBMED. As search in the libraries of the University San Antonio Murcia, University Murcia. In addition,
the bibliography corresponding to selected articles was reviewed.
A 35 years old patient with muscular torticollis medical diagnosis. Evaluation completes with card exploration and
treatment with different modalities of manual therapy for four weeks in five meetings.
The time of rehabilitation was of five sessions. The patient found very significant both pain and mobility.
Relevant importance to realize a complete exploration of the patient bearing in mind all the structures that can be
implied.
Watching the results after the treatment of these injuries, it is possible to conclude that the manual therapy can to
solve these pathologies.

Key words
Manual therapy, muscular torticollis, manipulation.
 MERY VICTORIA BRAVO CASTILLO  TERAPIA MANUAL EN EL TORTÍCOLIS MUSCULAR ADQUIRIDA
Introducción
El tortícolis muscular es “una postura asimétrica del
cuello acompañada de dolor, que se agrava al intentar
corregir la deformidad protectora” (1, 2, 3).
El nombre tortícolis proviene del latín tortus collum
= cuello torcido, que significa inclinación o actitud
viciosa de la cabeza y del cuello, los músculos del
cuello se contraen involuntariamente ocasionando que
la cabeza se incline hacia un lado y la barbilla apunte al
lado opuesto y, en algunos casos, uno de los hombros
puede levantarse (2, 4).
En el tortícolis muscular podemos diferenciar tres
tipos:
1.- Tortícolis muscular congénito (TMC), es una
afección que se da en el recién nacido y que consiste en
una retracción o actitud de acortamiento del músculo
esternocleidomastoideo, lo cual provoca una posición
anómala en el niño consistente en mantener de forma
continua la columna cervical en inclinación lateral
hacia el lado afectado y rotación hacia el lado contrario.
Sobre la etiología la mayoría de los autores hablan
de distintos factores etiológicos como la mala postura
uterina, un posible traumatismo obstétrico, una
isquemia en el músculo o una alteración vascular.
2.- Tortícolis muscular idiopática.
3.- Tortícolis muscular adquirido: el tortícolis, como
trastorno, es una entidad especial de la columna cervical
y puede tener muchas causas.
La primera de ellas es cuando se ha producido un
movimiento repentino y el paciente es incapaz de volver
la cabeza al aposición original mirando hacia delante,
26 este trastorno a menudo se le puede llamar “articulación
bloqueada” (1).
Un tortícolis también puede ser producido por un
movimiento repentino que provoca una distensión de
las estructuras de la columna, sin embargo con este tipo
de tortícolis, el paciente puede volver la cabeza a la
posición normal inicial.
Una tercera forma de tortícolis ocurre cuando el
paciente se despierta con la cabeza atascada a un lado.
El tortícolis agudo con espasmo muscular cervical
masivo hace que la movilidad sea dolorosa y limitada
(5).
La diferencia importante de este trastorno y una
articulación bloqueada es que el paciente se despierta
con dicho problema, en comparación con una
articulación bloqueada que despierta al paciente cuando
aparece (1, 5).
Los factores de riesgo en este tipo de trastorno son
importantes, así se debe de tener en cuenta:
Sexo; predominante en el sexo femenino.
Edad: recién nacidos y niños menores de 10 años.
Edad: adulto entre 30 y 60 años.
Tener familiares con tortícolis o patologías
similares.
El músculo principal, responsable de este tipo de
enfermedad es el esternocleidomastoideo.
El esternocleidomastoideo es un músculo de
grandes dimensiones, siendo de gran importancia su
función en la región cervical (6).
Se origina a través de dos tendones; del mango del
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 25 - 32
esternón y del extremo esternal de la clavícula, se
inserta en la apófisis mastoides del hueso temporal y
parte adyacente del hueso occipital (4, 6, 7).
Su inervación corre a cargo del nervio espinal y
plexo cervical.
Su función consiste en rotar la cabeza hacia el lado
contrario del músculo que se contrae, inclinación hacia
el mismo lado y flexión dorsal y además eleva la
clavícula y el tórax, pues ya que actúa como músculo
inspirador auxiliar.
Entre todos los músculos del cuello, el músculo
esternocleidomastoideo es el que más interviene en la
configuración del cuello. Su prominencia se manifiesta
especialmente cuando rotamos la cabeza contra
resistencia hacia el lado contrario o la inclinamos hacia
el mismo lado (2).
El caso que se presenta a continuación se trata una
mujer de 34 años de edad, con una talla de 1.60 cm, y
un peso de 60kg. De profesión peluquera. Acudió a la
consulta a los tres siguientes del que se despertó con
dolor y molestias en lado izquierdo del cuello además
de presentar una limitación hacia la inclinación derecha
y rotación izquierda e imposibilitando de esta forma
llevar al cuello a la posición anatómica normal. El
mismo día en el que se levanto aquejada por las
molestias fue al médico, diagnosticándole éste tortícolis
muscular postural. Durante este tiempo estuvo en
reposo y con tratamiento médico que consistía en
AINES y relajante muscular, la paciente manifestaba su
alivio en cuanto al dolor con la toma de medicamentos,
pero seguía imposibilitada a la hora de conducir, de
trabajar, de llevar a cabo sus actividades de la vida
diaria, ya que éstos disminuían su capacidad de
concentración y la posición anatómica del cuello seguía
siendo la incorrecta, ya que no podía poner el cuello
recto porque los síntomas empeoraban.
En el caso de esta paciente tuvo lugar la realización
de una historia clínica basada en la anamnesis,
inspección-palpación, y realización de test y pruebas de
valoración. Y en segundo lugar la aplicación del
tratamiento propuesto y la obtención de resultados.
El tratamiento en este caso será un tratamiento
global de la columna cervical intentando de este modo
buscar y solucionar el origen del dolor del paciente.
Objetivos
1. Realizar un estudio bibliográfico de las
técnicas empleadas.
2. Valorar los resultados obtenidos después de un
tratamiento osteopático.
3. Demostrar la importancia de la terapia manual
en el tortícolis muscular.
Material y Métodos
Para conseguir una base teórica fue necesario una
búsqueda bibliográfica en las bibliotecas y hemerotecas
de la Universidad San Antonio de Murcia, Universidad
de Murcia y en la biblioteca DEL Colegio Oficial de
Fisioterapeutas de la Región de Murcia, así como
también en las bases de datos Medline a través del
sistema PubMed (Tabla 1) y revistas electrónicas
Doyma (Tabla 2).
 MERY VICTORIA BRAVO CASTILLO  TERAPIA MANUAL EN EL TORTÍCOLIS MUSCULAR ADQUIRIDA

Tabla 1. Resultados de búsqueda a través de Medline.

Tabla 2. Resultados de búsqueda a través de la revista electrónica Doyma.

Las búsquedas que se han realizado mediante la

base de datos Pubmed (MeSH database) son:
1.- Utilizando como palabras: “Manual therapy
AND Torticollis”. Se obtuvo como resultado de la
búsqueda 782 artículos de los cuales 92 fueros Figura 1. RX lateral y antero-posterior.
revisados. Para realizar la búsqueda se establecieron los
siguientes límites: todos los artículos publicados en
A) Antecedentes familiares y personales
inglés, en español, en francés y en italiano, todos los
B) La profesión
artículos publicados en los últimos cinco años y
C) La alimentación
estudios realizados en humanos.
D) La digestión.
Estos artículos fueron consultados el 21 de octubre
E) La circulación.
del 2008 a las 20:00 pm.
F) La respiración.
2.- Utilizando como palabras claves:
G) La piel.
“Manipulations AND Torticollis”. Se obtuvo como
H) Enfermedades genitales.
resultado de la búsqueda 6 artículos, de los cuales todos
I) Dolores.
fueron revisados. Para llevar a cabo la búsqueda se
J) Actividad física.
establecieron los siguientes límites: todos los artículos
publicados tanto en inglés, en francés y como en
K) Duración y calidad del sueño. 27
L) Hábitos nocivos.
español, todos los artículos publicados en los últimos
cinco años y estudios realizados en humanos.
Inmediatamente después de la anamnesis se pasó al
Estos artículos fueron consultados el 21 de octubre del
estudio de las radiografías que traía la paciente consigo,
2008 a las 21:35 pm.
dichas pruebas fueron realizadas en el Hospital Los
A través de la revista electrónica Doyma:
Arcos. (Figura 1).
1.- Utilizando como palabras clave: “Tortícolis
En segundo lugar, después de analizar las
muscular AND terapia manual” se obtuvieron como
radiografías, se pasó a la inspección u observación de la
resultado de la búsqueda 7 artículos. No se
paciente.
establecieron límites a la hora de buscar los artículos.
La forma del rostro y del cuerpo, o perfil morfo-
Se buscaron en todos los campos.
osteopático, ya que nos revelan el funcionamiento
Estos artículos fueron consultados el 22 de octubre
general. Así como también los exámenes tanto estáticos
del 2008, a las 10:20 am.
como dinámicos.
2.- Utilizando como palabras clave: “Tortícolis
-Examen estático: aquí se valoró las posturas
muscular AND manipulación” se obtuvieron como
antiálgicas, ausencia de equilibrio de los hombros y de
resultados de búsqueda 11 artículos. Para realizar la
la pelvis en las tres dimensiones del espacio, la posición
búsqueda no se establecieron límites. Se buscaron en
de la cabeza, la forma de la cara (inclinación torsión,
todos los campos.
tensión), la reacción a la fuerza de la gravedad
Estos artículos fueron consultados el 22 de octubre
(inclinación del paciente hacia los lados, tendencia a la
del 2008, a las 10:40 am.
escoliosis, cifosis o lordosis), la posición de la pelvis
Para la realización de las imágenes se contó con la
(anteversión, retroversión, torsión) y el apoyo de los
colaboración y el consentimiento por escrito del
pies (10, 12, 13).
paciente.
-Examen dinámico: aquí se examinó de forma
En primer lugar se realizó se realizó una rigurosa
global los movimientos del tronco, y en sedestación los
anamnesis con el objetivo de obtener un diagnóstico lo
movimientos de la columna cervical. Si bien cabe
más preciso posible, ya que para poder tratar cualquier
recordar que la amplitud articular de la columna
perturbación es necesario conocer bien al paciente (8, 9,
cervical son: extensión 80º, flexión 70º y rotación 50º
10, 11).
(14).
Exploración de la movilidad cervical:

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1.- C0-C1: Paciente e decúbito supino, colocar los
extremos de los dedos índice y medio sobre la
articulación entre occipital y atlas. Realizar
movimientos de rotación a ambos lados, y en traslación
lateral tanto en flexión como en extensión del segmento
evaluado (6).
2.- C1-C2: Paciente en decúbito supino, colocando
el extremo distal de los dedos índices sobre las masas
del atlas y se imprime un movimiento de rotación a un
lado y a otro, partiendo de una flexión de ese segmento
(5, 6).
3.- Desde C2-C7: Se explora en decúbito supino, los
dedos índices sobres los pilares articulares de cada nivel
a explorar. Aplicar movimientos de traslación lateral y
rotación hacia ambos lados, tanto en flexión como en
extensión de cada segmento a explorar (5, 6, 9, 11).
Tras la inspección se procedió a la realización de la
palpación. La palpación se dirigió hacia las
articulaciones y tejido blando, para de esta forma
valorar las posibles adherencias, esclerotomas o zonas
de dolor (8-11).
Para finalizar se realizó una serie de test y pruebas
de valoración para que de este modo nos ayude a
plantear un tratamiento osteopático eficaz.
1- Test de Jackson o de Compresión: este es el test
más importante a nivel cervical, ya que su objetivo
principal es evidenciar si existen problemas discales.
Para la realización de esta técnica se colocó al
paciente en sedestación y el terapeuta detrás, éste apoya
sus manos sobre la cabeza del paciente, sus codos
flexionados toman contacto con los hombros del
paciente. La maniobra consiste en comprimir la cabeza
28 del paciente en posición vertical, si aparece dolor hay
compromiso discal, y si no aparece dolor se hace la
compresión con la cabeza inclinada hacia un lado y
otro. Si el paciente manifiesta dolor homolateral a la
inclinación evidencia pinzamiento, un nódulo disco-
osteofito o hernia discal. Si el dolor es heterolateral a la
inclinación evidencia estiramiento de la raíz (1, 12-16).
(Figura 2).
2.- Test de Klein o Test de la arteria vertebral, éste
test es fundamental para saber si al paciente se le puede
manipular o no.
El paciente se coloca en decúbito supino con la
Figura 2. Test de Compresión.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 25 - 32
cabeza sobresaliendo al borde de la camilla. El
terapeuta sujetará con sus manos la cabeza del paciente,
mientras desciende lentamente moviéndola hacia la
extensión con una inclinación y rotación simultáneas a
la derecha, después se mantendrá en esta posición y se
observará los posibles síntomas que aparezcan en el
paciente. Si aparecen síntomas neurovegetativos en el
paciente la manipulación estaría contraindicada (1, 12-
15, 17-21).
3.- Test de distracción: con este test se pretende
aliviar el dolor del cuello causado por un
estrechamiento del orificio neural o irritación de alguna
raíz nerviosa, disminuye la presión de las cápsulas
articulares (1, 12-15).
4.- Test de Wright: este test sirve para determinar si
la arteria subclavia está comprimida por una costilla
cervical, por los escalenos o por el pectoral menor.
El test consiste en tomar el pulso radial, se colocas
en abducción y rotación externa el brazo del paciente,
se le pide al paciente que gire la cabeza hacia el brazo
contrario al que estamos testando, si hay una
compresión de las arterias habrá una disminución de las
pulsaciones radiales o una ausencia total (1, 12-15).
5.- Test de Valsalva: este test tiene como principal
objetivo aumentar la presión intra-discal. Le pedimos al
paciente que bloquee en apnea y que empuje como para
defecar. Si el paciente noto un fuerte dolor y descubre el
sitio exacto del dolor, se debe de pensar en una
compresión a nivel del canal cervical (12, 14, 15).
EVALUACIÓN CERVICAL:
El paciente está en sedestación, el terapeuta a un
lado del paciente, con la mano anterior toma la frente
del paciente para darle apoyo, con la mano posterior
entre pulgar e índice toma las apófisis espinosas de las
cervicales imprimiendo un movimiento posteroanterior,
de esta forma apreciamos la movilidad pero no el tipo
de disfunción (22). (Figura 3).
El siguiente test que se ha realizado es para saber en
que nivel se encuentra la disfunción.
Test de Movilidad Analítica: estos test se pueden
realizar con el paciente tanto en decúbito supino, lateral
o en sedestación.
Con el paciente en decúbito supino, y el terapeuta
Figura 3. Evaluación cervical.

sentado a la cabecera del paciente se evaluará la
movilidad de cada una de las vértebras de la columna
cervical.
El terapeuta colocará sus dedos a nivel de las
apófisis transversas e imprimirá movimientos de
rotación, extensión, flexión e inclinación (14, 23).
Se valorará también si existe o no elasticidad de los
tejidos en cada uno de los movimientos.
Una hipomovilidad o disminución de la elasticidad
indicará una posible disfunción en ese nivel articular.
Tras la evaluación y obtención de los resultados de
los diferentes tipos de test se planteó un protocolo de
tratamiento osteopático que consistió en:
En primer legar se trató de disminuir el dolor y
relajar la musculatura afectada, para poder trabajar
después sobre las articulaciones afectadas.
Se empezó con masoterapia y estiramientos
miotensivos de la musculatura afecta (24, 25).
1.- Técnica: masaje del esternocleidomastoideo
afecto, en este caso derecho, mediante una fricción
transversal a lo largo del vientre muscular, con el
objetivo de disminuir la tensión existente en ese
músculo (6, 22).
La técnica se realiza con el paciente en supino, el
terapeuta se coloca a lado contrario a tratar, éste realiza
la relajación del vientre muscular con los dedos índice
y medio.
2.- Técnica: flexibilización segmentaria cervical; el
paciente se coloca decúbito supino, el terapeuta coloca
las manos de forma que contacten con las yemas de los
dedos con pospilares articulares, mientras que el resto
de la mano sujeta la cabeza del paciente. La técnica
consiste en mover en sentido de la liberación de la
restricción de la movilidad de cada segmento. Se hace
desde C0 hasta C7 (6, 26).
3.- Técnica: liberación del hueso hioides; esta
técnica se emplea por la posible disfunción miofascial
que puede aparecer en este tipo de patología en relación
al hueso hioides.
Se coloca al paciente en decúbito supino, una mano
se coloca sobre la parte anterior del cráneo y la otra
sobre el hueso hioides movilizándolo hacia el sentido de
la liberación (6, 26). (Figura 4).
4.- Técnica: estiramiento del
Figura 4. Liberación del hueso Hioides.
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esternocleidomastoideo; se coloca al paciente en
decúbito supino con la cabeza fuera de la camilla, el
terapeuta se coloca sentado a la cabecera del paciente,
las manos del terapeuta sujetan la cabeza del paciente y
lo lleva suavemente hacia un movimiento de
inclinación cervical izquierdo, rotación derecha y
extensión cervical, no se debe forzar nunca este tipo de
estiramiento, se debe de realizar de forma dinámica y de
corta duración (6, 27). (Figura 5).
5.- Técnica: técnica de energía muscular para la
musculatura cervical o técnica de Mitchell.
En este caso después de realizar la evaluación
cervical se pudo ver que había una disfunción a nivel de
C4, ERS derecha.
El paciente se coloca en decúbito supino, el
terapeuta se coloca sentado detrás de la cabeza del
paciente. Se coloca el pulgar e índice de nuestra mano
izquierda bajo las transversas de C5, nuestra mano
derecha, se coloca encima de la cabeza del paciente.
Localizamos la barrera de flexión, la barrera de
lateroflexión izquierda y la barrera de rotación
izquierda, le pedimos al paciente que lleve la cabeza
hacia delante y hacia la derecha.
La técnica consiste en hacer una contracción y
relajación, en la relajación volvemos a localizar la
nueva barrera de flexión, lateroflexión y rotación
izquierdas y vamos ganando movilidad (6, 28).
Se repite dos o tres veces y se vuelve a testar.
De esta forma se logra una mejoría de la rotación
afecta.
6.- Técnica: estiramiento y movilización asistida en
combinación. Esta técnica consiste en realizar un
estiramiento de forma analítica en cada uno de los 29
movimientos especificados en la técnica 4,
realizándolos de forma lenta y suave, y mientras se
efectúa esto se imprimen maniobras de movilización
pasiva hacia la corrección (6).
7.- Técnica; bombeo del esternocleidomastoideo,
esta técnica se realiza con el paciente en decúbito
supino y con la cabeza en rotación contraria al músculo
a tratar, para de esta forma colocar al músculo en el eje
de la clavícula.
El terapeuta coloca una mano en la base del cráneo
y la otra en el esternón, se ejerce una presión suave
Figura 5. Estiramiento del ECM.
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sobre el esternón acompañado a la vez del tiempo
espiratorio. Dejar un retorno lento durante la
inspiración al ritmo del paciente (6, 29).
8.- Técnica: bombeo C0-C1; con el paciente en
decúbito supino y el terapeuta colocado detrás de su
cabeza, éste sujeta la cabeza fijando las masa laterales
del atlas con los pulgares y con los índices en el
occipital. La tensión se obtiene intentando separar los
pulgares de los índices suavemente (6, 29).
9.- Técnica: bombeo C0-C2; el paciente se coloca en
decúbito supino, las Manos del terapeuta en la base del
cráneo de forma que los dedos estén perpendiculares al
eje de la columna. Los dedos índices se colocan entre el
occipital y la espinosa de C2, e intentan deslizar ésta
suavemente hacia caudal, los dedos medios s colocan en
el occipital, que intentan hacer un movimiento hacia
craneal, es decir, opuesto al que hacen los índices (6,
29).
10.- Técnica de inhibición de los músculos
suboccipitales: el paciente se coloca en decúbito supino,
el terapeuta se coloca a la cabecera con los codos
apoyados en la camilla. El terapeuta coloca sus manos
juntas y los dedos en el espacio entre occipucio y
espinosa del axis. Se realiza una flexión de 90º con las
metacarpofalángicas y se mantiene en esa posición
hasta que se libere las fascias. Al finalizar se extiende
suavemente las metacarpofalángicas y se lleva
suavemente la cabeza hacia atrás (14, 30-32). (Figura
6).
11.- Técnica de inducción miofascial del
esternocleidomastoideo: el paciente se coloca en
supino, el terapeuta coloca la mano en el occipital y
30 realiza una rotación y una ligera extensión de la cabeza.
La mano que realiza la técnica realizará un
deslizamiento transverso sobre las restricciones que
presente el músculo con los dedos índice y pulgar (14,
24, 30, 31).
12.- Técnica de streching de los ligamentos inter-
espinosos: el paciente se coloca en decúbito supino y el
terapeuta a la cabecera. Con una mano el terapeuta toma
contacto suboccipital mientras que la otra está situada
sobre la frente. La técnica consiste en inducir una
flexión asociada a una tracción con el fin de estirar los
ligamentos inter –espinosos (11, 14, 33). (Figura 7).
13.- Técnica articulatoria para la columna cervical:
Figura 6. Inhibición de los músculos suboccipitales.
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con esta técnica se pretende articular la columna
cervical en extensión-rotación-lateroflexión al tiempo
que se tratan los tejidos blandos cervicales.
El paciente se encuentra en la misma posición que
antes, el terapeuta aun lado de la camilla, la mano
craneal apoya sobre la frente del paciente y la mano
caudal es la que va articulando la columna cervical a la
vez que va tratando los tejidos blandos (11, 14, 32, 33).
(Figura 8).
14.- En el último día de tratamiento se procedió a
realizar un tratamiento manipulatorio.
Se colocó al paciente en decúbito supino, el
terapeuta a la cabecera del paciente, el terapeuta
sostienen la cabeza con su antebrazo con el mentón
entre el 2º y 3º dedo y contra su cuerpo para asegurar al
paciente.
Al ser en este caso una ESR derecha, para llevar a la
vértebra a la inclinación izquierda hay que empujar en
la transversa izquierda hacia la derecha para notar el
bloqueo. Para corregir se colocará la articulación
metacarpofalángica del 2º dedo izquierdo lateralmente
sobre las transversas de la vértebra lesionada.
Se realizará una flexión exagerada de las cervicales
para colocar la mano sobre la transversa lesionada, una
vez colocada se reducirá la flexión de las cervicales
situadas por debajo de la mano. Se realizará la
inclinación izquierda, empujando con la mano
izquierda, hacia la derecha para poner en tensión el arco
lateral.
La nariz se queda en el eje central del cuerpo para
evitar el estiramiento de la arteria vertebral, se añade
flexión de cabeza para corregir el componente de
extensión y una ligera rotación derecha para proteger el
eje arterial vertebral.
Para finalizar se le pide al paciente una inspiración
y en espiración ganamos inclinación empujando con la
mano izquierda. La dirección del impulso es hacia la
derecha y hacia arriba, en función del nivel de la
vértebra. Al final de la espiración, se realiza el thrust
empujando con la mano izquierda y actuando sobre el
componente de rotación (1, 34-40).
Estas técnicas de terapia manual y osteopatía son la
base para el tratamiento de este caso clínico. Además de
la combinación de ejercicios y recomendaciones
posturales.
Figura 7. Streching de ligamentos interespinosos.

Figura 8. Técnica articulatoria cervical.
Resultados
Tras la realización de la anamnesis se obtuvieron los
siguientes resultados:
La paciente manifiesta que hace siete años
aproximadamente tuvo un accidente automovilístico,
tuvo que llevar durante tres semanas un collarín, realizó
tratamiento fisioterápico. Al finalizar la rehabilitación
le quedaron unas leves secuelas.
La paciente tiene dos niños, ambos por parto
natural, una operación por hernia umbilical y protrusión
discal a nivel de L2-L3.
En cuanto a los antecedentes familiares; lo más
importante que podría destacar son los problemas
circulatorios que tiene su madre.
La paciente lleva 10 años ejerciendo su profesión de
peluquera, debido al ortotatismo prolongado la paciente
manifiesta que siempre ha tenido problemas de
columna, problemas circulatorios y dolores de cuello.
Al preguntarle por su alimentación, la paciente nos
dice que a veces debido al horario de su trabajo tiene
que hacer una comida rápida en su casa o que muchas
de las veces come en el lugar de trabajo y tiene a veces
problemas de digestión
Tiene problemas de insuficiencia por lo que le han
perecido en las piernas arañas vasculares y problemas
de sequedad en la piel.
La paciente manifiesta dolores en los miembros
inferiores, la columna lumbar y sobre todo molestias y
dolor en la columna cervical, provocándole en muchos
casos mareos.
Al preguntarle si practica algún deporte la paciente
manifiesta que no, duerme de 7 a 8 horas diarias y fuma
desde los 22 años.
Según lo estudiado en las radiografías la paciente
presenta una rectificación cervical.
A la inspección se observa una actitud postural en
inclinación cervical derecha con rotación izquierda
tanto en decúbito supino como en sedestación.
En el examen estático realizado se puede ver una
postura antiálgica, con inclinación del tronco hacia el
lado derecho, elevación de escápula derecha y
anteversión de pelvis.
El examen dinámico de la columna cervical se
realizó mediante un goniómetro, la cabeza y el cuello
estaban en una posición aproximada de 38º de flexión
MERY VICTORIA BRAVO CASTILLO  TERAPIA MANUAL EN EL TORTÍCOLIS MUSCULAR ADQUIRIDA
lateral izquierda. Tanto la flexión anterior como la
flexión lateral izquierda estaban limitadas por el dolor.
La rotación hacia la izquierda y hacia la derecha
producían dolor, pero con la rotación a la derecha el
recorrido articular era completo mientras que a la
izquierda estaba restringido.
Durante la palpación muscular se pudo apreciar un
importante aumento de tono en el músculo
esternocleidomastoideo derecho, y siendo más leve en
escalenos y trapecio derecho. Para poder comprobar el
aumento de tono se hizo una valoración con el lado
contralateral.
El tratamiento se realizó durante cinco días.
En el primer día debido a que existía una
deformidad del cuello en extensión fue más lento. El
objetivo principal en ese primer día fue ir aliviando
suavemente el dolor producido en esa zona e ir a la vez
ganando recorrido articular.
En este primer día no se realizó ninguna técnica
manipulatoria ya que de este modo lo que haríamos es
aumentar el espasmo muscular de dichos músculos.
La técnica con thrust se realizó en el quinto día, con
un resultado excelente en cuanto a la movilidad y a la
disminución del dolor. La paciente en esta última sesión
la deformidad en extensión estaba ya corregida, la
flexión lateral a la izquierda y la rotación a la izquierda
eran completas por tanto su recorrido articular era
completo.
La palpación resultó indolora, existía una muy leve
molestia en el lado izquierdo del cuello.
Discusión
En este caso clínico que se ha expuesto, reivindica 31
la importancia de una anamnesis y exploración
completa para realizar un tratamiento correcto y eficaz.
A través de la realización de este trabajo se ha
podido comprobar que el uso de las técnicas de
osteopatía y terapia manual tienen unos efectos muy
positivos para este tipo de patologías.
La respuesta por parte del paciente ha sido muy
buena, ya que ha presentado una tolerancia al
tratamiento muy satisfactoria.
Las posibles complicaciones que hayan podido
existir han surgido al principio del tratamiento ya que
debido al dolor las mediciones con el goniómetro de la
columna cervical se han visto dificultadas.
Otras de las complicaciones encontradas a la hora de
realizar este trabajo ha sido la poca bibliografía
existente, por lo que dificulta de este modo poder hacer
una valoración positiva en este tipo de casos.
Y por último cabe destacar los numerosos estudios
que existen y que muestran controversias a la hora de
realizar manipulaciones en la columna cervical.
En el artículo publicado por South Medical Journal,
en el año 2007, el autor León-Sánchez A, et al, destaca
de que existen múltiples informes en los que la
osteopatía y la terapia manual da como resultados serios
problemas, aunque si bien existe un porcentaje alto a
favor de su utilización ya que demuestran que es eficaz
en dolores de cuello (19. 20, 21, 41).
Según el artículo publicado por Journal
Manipulative Ther, en el año 2000, destaca la
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 25 - 32
 MERY VICTORIA BRAVO CASTILLO  TERAPIA MANUAL EN EL TORTÍCOLIS MUSCULAR ADQUIRIDA
importancia de la realización de los test de la arteria
vertebral ya que nos indicaría una contraindicación
absoluta a la hora de realizar una técnica de thrust (20,
21, 42).
Conclusiones
Este caso clínico ofrece una revisión de las técnicas
de osteopatía y terapia manual, más destacadas en este
tipo de tratamientos.
Lo resultados obtenidos tras la valoración del
paciente con tortícolis muscular, revelan que el análisis
osteopático utilizado en este caso es válido para dicho
paciente.
El empleo de las técnicas de estiramiento y de
bombeo del músculo afectado a través de la osteopatía
y terapia manual, mejora notablemente la elasticidad
muscular y devuelve de la misma forma su
funcionamiento normal.
El estudio bibliográfico que se ha realizado sobre las
técnicas de terapia manual osteopática en el tortícolis
muscular, se ha encontrado un gran número de técnicas
aplicables para este tipo de patología.
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 PÁGINAS 33 A 43

Terapia manual como tratamiento de la

fibromialgia: Caso clínico.


Almudena Albentosa Gómez

Diplomada en Fisioterapia, nº CV-1392.


Correspondencia: Almudena Albentosa Gómez

C/ Larramendi Nº 28 2ºA-
03160 Almoradí (Alicante)
E-mail: aalbentosa@hotmail.com

Recibido: 26 de junio 2008-Aceptado: 1 de julio 2008

Rev fisioter (Guadalupe). 2008; 7 (2): 33-43 

Resumen
Mujer de 58 años de edad que acude a la consulta de Fisioterapia tras ser diagnosticada de fibromialgia y recibir durante
cuatro semanas tratamiento farmacológico para dicha patología sin obtener resultados. Dicha paciente lleva sufridos 5 años
de intensos dolores osteoarticulares, contracturas musculares, episodios de epicondilitis, parestesias y diversos episodios
depresivos.
Intentar demostrar la importancia de las pruebas diagnósticas y no el diagnóstico a través de la sintomatología. La
correcta realización de una historia clínica para identificar la patología. Saber en brevedad y concisión la historia de la
fibromialgia y su prevalencia. Intentar demostrar la importancia de la terapia manual en el tratamiento de la fibromialgia. La
aplicación del tratamiento global como cura.
El orden del tratamiento y en lo que consistió fue el siguiente: el primer día, se realizó un ligero masaje con la aplicación
de infrarrojos para relajar la zona, así como el trabajo de los puntos gatillo aparecidos a nivel de trapecios, subescapular e
infraespinoso) a través de la técnica de Chaitow (técnica de inhibición neuromuscular integrada), el segundo día, se realizó
un trabajo de terapia cráneo-sacra y la técnica de thrust a nivel cervical y l resto de días se estuvo trabajando con osteopatía
craneal y ejercicios de relajación y flexibilización de toda la espalda. La valoración tuvo una duración de unos 30 minutos y
el tiempo de las sesiones de tratamiento es de unos 45 minutos, se le recomienda a la paciente seguir con el tratamiento
de forma esporádica y en los periodos en que los síntomas empeoren. 33
El tiempo de rehabilitación fue de 5 sesiones de manera alterna, apareciendo una recuperación casi completa en la última
sesión. Se citó de nuevo al paciente a los dos días de finalizar el tratamiento para realizar una correcta valoración de la
remisión de la sintomatología, encontrando mejoría en todos los aspectos.
La correcta realización de la historia de fisioterapia nos llevó a una enfermedad. Hay una existencia de la globalidad del
cuerpo humano, en la que intervienen tanto factores físicos como psíquicos y que realizar el tratamiento según esa
globalidad. Un tratamiento de fibromialgia debería tener varias vertientes: física, educacional, farmacológica y psicológica.
Teniendo gran importancia la parte física llevada a cabo por un fisioterapeuta, no sólo por el trabajo en terapia manual sino
por el trato diario con el paciente. Que no se puede dar un diagnóstico sólo por los síntomas.

PALABRAS CLAVES
Fibromialgia, osteopatía, depresión, Hamilton y Beck.

ABSTRACT
58 year-old woman that goes to the consultation of Physiotherapy after being diagnosed of fibromialgia and to receive
during four weeks pharmacological treatment for this pathology without obtaining results. This patient takes suffering 5 years
of intense pains osteoarticulares, muscular contracturas, epicondilities episodes, tingling sensations and depressive diverse
episodes.
To try to demonstrate the importance of the diagnostic tests and not the diagnosis through the sintomatology. The correct
realization of a clinical history to identify the pathology. To know in brevity and conciseness the history of the fibromialgia and
their prevalencia. To try to demonstrate the importance of the manual therapy in the treatment of the fibromialgia. The
application of the global treatment as cure.
The order of the treatment and in what consisted it was the following one: the first day, he/she was carried out a slight
massage with the application of infrareds to relax the area, as well as the work of the points trigger spirits to level of trapezes,
subescapular and infraespinoso) through the technique of Chaitow (technique of inhibition integrated neuromuscular), the
second day, he/she was carried out a work of skull-sacred therapy and the thrust technique to cervical level and l rest of days
one was working with cranial osteopathy and relaxation exercises and flexibility of the whole back. The valuation had a
duration of about 30 minutes and the time of the treatment sessions is of about 45 minutes, he/she is recommended the
patient to continue with the treatment in a sporadic way and in the periods in that the symptoms worsen.
The time of rehabilitation was of 5 sessions in an alternating way, appearing an almost complete recovery in the last
session. He/she made an appointment to the patient again to the two days of concluding the treatment to carry out a correct
valuation of the remission of the sintomatology, finding improvement in all the aspects. CONCLUSIONS: The correct
realization of the physiotherapy history took us to an illness. There is an existence of the globality of the human body, in which
you/they intervene so much physical factors as psychic and that to carry out the treatment according to that globality. A
fibromialgia treatment should have several slopes: physics, educational, pharmacological and psychological. Having great
importance the physical part carried out by a physiotherapist, not only for the work in manual therapy but for the daily
treatment with the patient. That one cannot only give a diagnosis for the symptoms.
Key words
Fibromialgia, osteopathy, depression, Hamilton and Beck.
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Introducción
La fibromialgia constituye el último cajón de sastre,
es un término bajo el que se engloban diversas
patologías, no siempre con un mismo origen o etiología,
que hacen referencia a diferentes trastornos dolorosos
no claramente identificados. Se afirma que puede estar
afectando al 4% de la población mundial, unos 250
millones de personas; en el estado español se cifran en
800.000 las personas afectas de este proceso, con una
prevalencia en la consulta de Atención Primaria del 5%
al 7%. Predomina en el sexo femenino -casi el 75%-, y
la edad de presentación varía desde los 12 a los 45 años,
con el pico de prevalencia entre los 35 y 55 años1,2 . Es
un trastorno reciente o "nuevo", con varias fechas
relevantes en su historia. En 1981 aparece el concepto
de fibromialgia, que reemplaza al anterior de fibrositis.
En el año 1987 JAMA (publicación de la Asociación
Médica Americana) anuncia que la fibromialgia existe.
En 1989, Textbook of Rheumatology (publicación
médica especializada en reumatología) dedica un
capítulo a la fibromialgia firmado por el doctor Robert
M. Bennett. En el año1990 el Colegio Americano de
Reumatología explica los criterios modernos de esta
afección. Y es en 1992 cuando la OMS (Organización
Mundial de la Salud) califica la fibromialgia como
enfermedad reumatológica. (1)
Tras este breve resumen histórico y tras conocer su
prevalencia en nuestro país comenzamos con el caso
que nos aguarda: El caso que presentamos a
continuación es el de una mujer de 51 años de edad,
casada, cuya profesión es ama de casa, con un hijo que
aún vive en el hogar familiar y una hija casada que vive
34 en otra ciudad. Dicha paciente acude frecuentemente a
la consulta de atención primaria por molestias
frecuentes; en su historia clínica se contempla que es
hipertensa, tiene hipercolesterolemia e intolerancia a la
glucosa, también consta el diagnóstico de enfermedad
depresiva, desde hace cinco años y de enfermedades
osteoarticulares, también desde hace cinco años. En
todas las consultas la paciente refiere dolor
osteoarticular más o menos intenso, hay peticiones de
radiografías informadas como “signos incipientes de
artrosis” e historias de epicondilitis y contracturas
musculares persistentes (es raro el año que no se ha
hecho una derivación a Traumatología, pero el único
diagnóstico en el informe del traumatólogo es “posible
espondiloartrosis”). Tras realizar la prueba
correspondiente se confirma el diagnóstico de
fibromialgia ya que la paciente presenta dolor en 13 de
lo 18 puntos de presión (figura 1).
El tratamiento aplicado por el médico de atención
primaria consiste en antidepresivos tricíclicos, en toma
única nocturna, y analgésicos puros desayuno y cena,
durante cuatro semanas, y que en este tiempo planifique
dedicar unos 40 minutos a un ejercicio aeróbico que le
agrade y actividades al aire libre para evitar los
trastornos depresivos.
A las 4 semanas la paciente acude a la cita con su
médico sin grandes cambios, el cual le explica que tiene
que considerar esta patología como cualquier otra
enfermedad, que no existe ningún tratamiento que se
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considere “cura” de la enfermedad y que él procurará
ayudarla a vivir con la enfermedad.
Dicha paciente acude al servicio de fisioterapia en
un intento desesperado de buscar una solución para
calmar los brotes de dolor, sobre todo de la espalda, así
como las parestesias en manos y piernas. Nos comenta
que se conforma con dormir por las noches y poder
realizar su trabajo de ama de casa.
Objetivos
Intentar demostrar la importancia de las pruebas
diagnósticas y no el diagnóstico a través de la
sintomatología.
- Presentar los criterios diagnósticos aparecidos
hasta el momento.
- La correcta realización de una historia clínica
para identificar la patología.
- Saber en brevedad y concisión la historia de la
fibromialgia y su prevalencia.
- Intentar demostrar la importancia de la terapia
manual en el tratamiento de la fibromialgia.
- La aplicación del tratamiento global como
cura.
Material y Métodos
El material empleado en este caso clínico para la
correcta aplicación del tratamiento ha consistido en:
_ Aplicación de la historia de fisioterapia.
_ Utilización de la escala de depresión de Hamilton.
_ Utilización del índice de Beck.
_ El tratamiento de dicha patología, así como la
búsqueda bibliográfica, han sido realizadas por un
único fisioterapeuta.
_ La búsqueda bibliográfica ha sido realizada bajo
un soporte informático, a través de libros, revistas y
apuntes de fisioterapia. Todo esto realizado por un
único fisioterapeuta.
MÉTODO
La metodología de este caso clínico así como la
obtención de su tratamiento ha sido la siguiente:
En primer lugar se ha realizado una búsqueda bajo
soporte informático, a través del buscador google,
introduciendo las palabras claves fibromialgia y
osteopatía, para poder conseguir una idea más exacta de
la enfermedad y llegando a esta descripción: Es casi
siempre una enfermedad de los tejidos
mesenquimatosos (conjuntivo, tendones, músculos y no
siempre huesos) con inflamaciones extraarticulares
dolorosas, crónicas o recidivantes en diferentes puntos.
Las zonas más afectadas son los ligamentos, tendones,
fascias y los límites entre cartílagos y huesos. Los
dolores suelen ser de localización cambiante, pero las
zonas comúnmente afectadas son las lumbares, las
cervicales y las áreas más cercanas a las grandes
articulaciones. Las molestias son más intensas por las
mañanas y también se ven incrementadas por acción del
frío, la humedad, el estrés psíquico y el sobreesfuerzo.
Además de la sintomatología dolorosa pueden aparecer
insomnio, cefaleas, alteraciones del sistema
neurovegetativo, estreñimiento, dismenorreas y
trastornos respiratorios y cardiovasculares. Y, por lo
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región escapular, cerca de la línea media.

5.- Costilla 2ª: bilateral en la unión condrocostal
segunda, lateral a las uniones superficiales.
6.- Epicóndilo lateral: bilateral, a 2 cm de los
epicóndilos.
7.- Glúteos: bilateral, en los cuadrantes
superoexternos, en el pliego anterior del músculo.
8.- Trocánter mayor: bilateral, posterior a la
eminencia trocantérea.
9.- Rodillas: bilateral, en eminencia grasa media,
próxima a la línea media.
10.- Tendones Aquilianos bilateral, en su punto de
inserción en el calcáneo.
11.- Calcáneo bilateral, a la maniobra de compresión
mediante pinza digital del examinador, este dolor es
muchas veces confundido en exámenes anteriores
con espolón de calcáneo bilateral.
Figura 1. Puntos sensibles en la paciente fibromiálgica. La combinación de ambos criterios ofrece una
sensibilidad del 88,4% y una especificidad del 81,1%.
(4)
general, las pruebas de laboratorio como analíticas, Pasando a la parte más práctica de nuestro trabajo y
etc,…, suelen proporcionar valores normales. (1) una vez obtenida toda la información y las bases
asentadas sobre los criterios que actualmente y tiempo
El siguiente paso fue intentar ver los medios que han atrás han ido rigiendo esta enfermedad comenzamos
aparecido hasta ahora para poder identificar a un con la anamnesis (tabla 1).
paciente con fibromialgia, para ello se introdujeron las
palabras claves antes mencionadas y se añadieron las de El siguiente paso fue la inspección y exploración del
depresión, Hamilton y Beck, concluyendo que los paciente a nivel global siguiendo los criterios
primeros criterios para clasificar o diagnosticar un diagnósticos ya establecidos y corroborando las
paciente como afecto de fibromialgia fueron propuestos deficiencias físicas, psíquicas y de personalidad,
por Smythe y Moldofsky, a partir de estos surgieron dos analizando:
grandes direcciones: Wolfe et al proponían que la - Descripción por parte del paciente de su dolor: las
presencia de abundantes puntos sensibles ("tender
points") era suficiente para diagnosticar el síndrome.
personas que padecen fibromialgia describen el dolor 35
como quemazón, punzadas, pesadez, palpitación o
Mientras, Yunus y colaboradores se decantaban por la molestia. (5)
combinación de síntomas característicos y puntos - Partes musculares que presentan mayor dolor: es
sensibles, aunque sólo requerían la presencia de dos de frecuente que el dolor se note en los músculos que más
estos últimos (2)(3).
Continuamos averiguando los diversos criterios
diagnósticos en los que se basa esta enfermedad: El
American College of Rheumatology3, a través de un
comité multicéntrico que estudió 558 pacientes (293
afectos de fibromialgia y 265 controles), desarrolló en
1990 los criterios que se utilizan actualmente para su
diagnóstico y que se incluyen como tales en la ICD-10.
Dichos criterios son: (4)
- Dolor difuso presente como mínimo tres meses. Se
considera dolor difuso cuando afecta ambos lados del
cuerpo, por encima y por debajo de la cintura, y al
esqueleto axial.
- Palpación dolorosa en 11 de los 18 puntos
sensibles posibles. Palpación que se debe hacer con un
dedo y una presión aproximada de 4 kg. El paciente
debe referir dolor claramente, no molestias ni otras
sensaciones a la palpación. En la figura 1 se muestra
cómo localizar los puntos sensibles. (Fig. 1)
1.- Occipital bilateral a nivel inserción músculo
suboccipital.
2.- Cervical bajo, bilateral en región anterior,
correspondientes a espacios intertransversos C5-C7.
3.- Trapecios, bilateral en mitad borde superior. Tabla 1. Criterios de anamnesis.
4.- Supraespinoso: bilateral, en su origen en la

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se ejercitan y, en general, en las partes mencionadas 0 = Ausente

anteriormente (figura 1). (5) 1 = Le parece que la vida no vale la pena ser vivida
- Aparición de sintomatología neurovegetativa y 2 = Desearía estar muerto o tiene pensamientos
trastornos musculares: puede provocar rigidez sobre la posibilidad de morirse
generalizada, sobretodo al levantarse por las mañanas y 3 = Ideas de suicidio o amenazas
sensación de inflamación en manos y pies, así como un 4 = Intentos de suicidio (cualquier intento serio)
hormigueo poco definido que afecta de forma difusa, 4. Insomnio precoz:
sobretodo a las manos. (5) 0 = No tiene dificultad
-Aparición de intolerancia al esfuerzo e incluso a las 1 = Dificultad ocasional para dormir, por ejemplo le
AVD: ejercicios de intensidad inusual provocan dolor, toma más de media hora el conciliar el sueño
la consecuencia es que cada vez realizan menos 2 = Dificultad para dormir cada noche.
esfuerzo, la masa muscular se empobrece. (5) 5. Insomnio intermedio:
- Alteración del sueño: el dolor empeora los días que 0 = No hay dificultad
duermen mal. Los registros electroencefálicos 1 = Esta desvelado e inquieto o se despierta varias
presentan alteraciones en la fase de sueño profundo y se veces durante la noche
detectan unas ondas similares a las que mantienen el 2 = Esta despierto durante la noche, cualquier
estado de alerta del cerebro. (5) ocasión de levantarse de la cama se clasifica en 2
- Factores que pueden empeorar los síntomas: los (excepto por motivos de evacuar)
cambios de temperatura y humedad ambiental, el 6. Insomnio tardío:
incremento de la actividad física, el estrés, la depresión, 0 = No hay dificultad
la ansiedad y las fluctuaciones hormonales (los estados 1 = Se despierta a primeras horas de la madrugada,
premenstruales y menopáusicos). (5) pero se vuelve a dormir
El siguiente paso a la exploración en los distintos 2 = No puede volver a dormirse si se levanta de la
niveles que hemos realizado es la palpación, método a cama
través del cual el fisioterapeuta siente con las manos 7. Trabajo y actividades:
parte del cuerpo del paciente para evaluar su 0 = No hay dificultad
temperatura local, su turgencia tisular, el dolor a la 1 = Ideas y sentimientos de incapacidad, fatiga o
presión o la aparición de tumoraciones o masas. debilidad (trabajos, pasatiempos)
Como parte final presentaremos las siguientes 2 = Pérdida de interés en su actividad (disminución
escalas de valoración añadidas para nuestro de la atención, indecisión y vacilación)
diagnóstico, así como algunas pruebas para diagnóstico 3 = Disminución del tiempo actual dedicado a
y exploración: actividades o disminución de la productividad
36 4 = Dejó de trabajar por la presente enfermedad.
ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION Solo se compromete en las pequeñas tareas, o no
(6) puede realizar estas sin ayuda.
Instrucciones: Escoja en cada ítem la puntuación 8. Inhibición psicomotora (lentitud de pensamiento
que corresponda a la intensidad acorde a lo que siente o y palabra, facultad de concentración disminuida,
a su comportamiento, de acuerdo a su apreciación, y disminución de la actividad motora)
luego sume la totalidad de los 17 ítem. Si la suma total 0 = Palabra y pensamiento normales
de esta escala es igual o mayor de 6 puntos se puede 1 = Ligero retraso en el habla
estar padeciendo un trastorno depresivo. 2 = Evidente retraso en el habla
1. Humor deprimido, tristeza (melancolía), 3 = Dificultad para expresarse
desesperanza, desamparo, inutilidad: 4 = Incapacidad para expresarse
0 = Ausente 9. Agitación psicomotora:
1 = Estas sensaciones las expresa solamente si le 0 = Ninguna
preguntan como se siente 1 = Juega con sus dedos
2 = Estas sensaciones las relata espontáneamente 2 = Juega con sus manos, cabello, etc.
3 = Sensaciones no comunicadas verbalmente 3 = No puede quedarse quieto ni permanecer
(expresión facial, postura, voz, tendencia al llanto) sentado
4 = Manifiesta estas sensaciones en su 4 = Retuerce las manos, se muerde las uñas, se tira
comunicación verbal y no verbal en forma de los cabellos, se muerde los labios
espontánea 10. Ansiedad psíquica:
2. Sentimiento de culpa: 0 = No hay dificultad
0 = Ausente 1 = Tensión subjetiva e irritabilidad
1 = Se culpa a si mismo, cree haber decepcionado a 2 = Preocupación por pequeñas cosas
la gente 3 = Actitud aprensiva en la expresión o en el habla
2 = Tiene ideas de culpabilidad o medita sobre 4 = Expresa sus temores sin que le pregunten
errores pasados o malas acciones 11. Ansiedad somática (Signos físicos
3 = Siente que la enfermedad actual es un castigo concomitantes de ansiedad tales como:
4 = Oye voces acusatorias o de denuncia y/o Gastrointestinales: sequedad de boca, diarrea,
experimenta alucinaciones visuales amenazadoras eructos, etc. Cardiovasculares: palpitaciones,
3. Suicidio: cefaleas. Respiratorios: hiperventilación, suspiros.

REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 33 - 43


Frecuencia de micción incrementada.
Transpiración)
0 = Ausente
1 = Ligera
2 = Moderada
3 = Severa
4 = Incapacitante
12. Síntomas somáticos gastrointestinales:
0 = Ninguno
1 = Pérdida del apetito pero come sin necesidad de
que lo estimulen. Sensación de pesadez en el
abdomen
2 = Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita
laxantes o medicación intestinal para sus síntomas
gastrointestinales
13. Síntomas somáticos generales:
0 = Ninguno
1 = Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza.
Dorsalgias. Cefaleas, algias musculares. Pérdida de
energía y fatigabilidad. Cualquier síntoma bien
definido se clasifica en 2.
14. Síntomas genitales (tales como: disminución de
la libido y trastornos menstruales):
0 = Ausente
1 = Débil
2 = Grave
15. Hipocondría:
0 = Ausente
1 = Preocupado de si mismo (corporalmente)
2 = Preocupado por su salud
3 = Se lamenta constantemente, solicita ayuda
16. Pérdida de peso:
0 = Pérdida de peso inferior a 500 gr. en una semana
1 = Pérdida de más de 500 gr. en una semana
2 = Pérdida de más de 1 Kg. en una semana
17. Perspicacia:
0 = Se da cuenta que esta deprimido y enfermo
1 = Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la
causa a la mala alimentación, clima, exceso de
trabajo, virus, necesidad de descanso, etc.
3 = No se da cuenta que está enfermo
ESCALA DE BECK (6)
Consta de 20 ítems. El sujeto valora si aplicados a él
son verdaderos o falsos. Permite evaluar el grado de
desesperanza, es decir la actitud del sujeto hacia las
expectativas futuras; uno de los tres componentes de la
triada cognitiva. Se ha de contestar verdadero o falso.
1. Veo el futuro con esperanza y entusiasmo.
2. Quizás debería abandonar todo, porque no puedo
hacer las cosas mejor.
3. Cuando las cosas están mal, me ayuda a pensar
que no va a ser así siempre.
4. No puedo imaginar como va a ser mi vida dentro
de 10 años.
5. El tiempo me alcanza para hacer lo que más
deseo.
6. En el futuro, espero tener éxito en lo que más me
importa.
7. El futuro aparece oscuro para mí.
8. En la vida, espero lograr más cosas buenas que el
común de la gente.
ALMUDENA ALBENTOSA GÓMEZ  TERAPIA MANUAL COMO TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA
9. En realidad, no puedo estar bien, y no hay razón
para estarlo en el futuro.
10. Mis experiencias pasadas me han preparado bien
para el futuro.
11. Más que bienestar, todo lo que veo por delante
son dificultades.
12. No espero conseguir lo que realmente quiero.
13. Espero ser más feliz de lo que soy ahora.
14. Las cosas nunca van a marchar de la forma en
que yo quiero.
15. Tengo gran confianza en el futuro.
16. Como nunca logro lo que quiero, es una locura
querer algo.
17. Es poco probable que en el futuro consiga una
satisfacción real.
18. El futuro aparece vago e incierto para mí.
19. Se pueden esperar tiempos mejores que peores.
20. No hay razón para tratar de conseguir algo
deseado, pues probablemente no lo logre.
Y como parte final de la historia clínica
realizaremos una serie de pruebas diagnósticas. En un
primer momento nos hemos centrado en el dolor del
codo de la paciente, realizando:
-Prueba de estabilidad ligamentosa: se efectúa para
valorar la estabilidad de los ligamentos colaterales
medial y lateral del codo. Se coloca la superficie
posterior del codo del enfermo en una de las manos del
fisioterapeuta ahuecada, y se sostiene la muñeca del
paciente con la otra. La mano colocada en el codo
actuará de punto de apoyo del codo sobre el que la otra
mano forzará al antebrazo durante la prueba. Se pide al
paciente primero que haga flexión con el codo durante 37
unos cuantos grados, conforme se fuerza el antebrazo
de éste en sentido lateral. Con lo que se aplica tensión
valga sobre el lado medial de la articulación (figura 2).
Se debe observar si hay algún vacío en el lado medial
de la mano. A continuación invertimos la dirección y
empujamos el antebrazo en sentido medial de modo que
se produce tensión vara en el lateral del codo.
Buscamos la aparición de vacío en el lado lateral. Con
la mano del codo también podemos realizar la palpación
del ligamento durante la prueba. (7)
- Prueba del codo de tenista: su objeto es reproducir
el dolor propio de las epicondilitis. Se estabiliza el
brazo del paciente y se le pide que cierre y extienda la
muñeca. Cuando lo haya hecho con la otra mano
Figura 2. Prueba de estabilidad de los ligamentos.
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 33 - 43
 IRENE VERACRUZ, Mª ANTONIA NERÍN  VALORACIÓN DE LA MUSCULATURA FLEXO-EXTENSORA DEL TRONCO

aplicamos presión en el dorso del puño del enfermo,

con objeto de forzar la muñeca de éste hacia la flexión
(figura 3). Si el enfermo sufre esta patología,
experimentará un dolor súbito e intenso en el lugar de
origen común de los extensores de muñeca, el
epicóndilo. (7)
- Palpación a nivel del occipucio (figura 5). (7)
- Palpación de la apófisis espinosas (figura 6): para
palparlas se ahueca una mano alrededor de un lado del
cuello y se revisa la línea media con la punta de los
dedos, en condiciones normales éstas deben estar en
línea. Se empieza a nivel de la base del cráneo, la
primera espinosa en palpar es la de C2 pudiendo llegar
Figura 3. Prueba del codo de tenista. hasta D1, al mismo tiempo podemos comprobar la
lordosis normal cervical. (7)
- Palpación trapecios (figura 7): va desde la
tuberosidad occipital externa hasta D12. Se inserta en
sentido lateral en la clavícula, el acromion y la espina
del omóplato. Se debe palpar desde su origen hasta su
inserción, iniciando la exploración en las porciones
superiores prominentes a un lado de cuello, seguimos
moviéndonos hacia el acromion y seguimos su
trayectoria hasta llegar a la espina del omóplato.
Aunque su inserción no se palpa de manera clara, puede
haber un aumento de la sensibilidad en la región,
síntoma de patología. A continuación, movemos las
puntas de los dedos hasta las salientes longitudinales del
músculo, a ambos lados de las espinosas. El trapecio se
palpa mejor en ambos lados para tener una comparación
Figura 4. Las alteraciones patológicas de muñeca, hombro y columna cervical pueden producir síntomas simultánea. Es indispensable observar las diferencias de
reflejos en el codo. tamaño o forma a cada lado, y de la sensibilidad, ya sea
ésta unilateral o bilateral. La sensibilidad es más
38 frecuente en la porción lateral superior. (7)
- Pruebas activas de los arcos de movilidad:
flexión-extensión (figura 8), rotación (figura 9) e
inclinación lateral (figura 10). (7)

- Pruebas de los músculos intrínsecos: las pruebas

musculares se efectúan con el enfermo sentado, si no
puede mantener la cabeza erguida se realizan con el
enfermo tumbado, teniendo en cuenta que en esta
postura se elimina la gravedad como variable. (7)
- Flexión (figura 11):
- Flexores Primarios:
1. Esternocleidomastoideos.
Figura 5. Palpación protuberancia occipital externa.
- Flexores s secundarios:
1. Músculos escalenos.
2. Músculos prevertebrales.

Figura 6. Palpación de las apófisis espinosas Figura 7. Palpación de los músculos trapecios: desde su Figura 8. Izq.: Arco normal de flexión. Figura 9. .Arcos normales de rotación.
origen hasta su inserción. Der:: Arco normal de extensión.

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 ALMUDENA ALBENTOSA GÓMEZ  TERAPIA MANUAL COMO TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA

Figura 10. Arcos normales de inclinación lateral.

Figura 11. Posición de las manos para la prueba muscular Figura 12. Posición de las manos para la prueba muscular
de flexión del cuello. de extensión del cuello.
- Extensión (figura 12):
- Extensores primarios:
1.Esplenio de la cabeza, semiespinal de la nuca y
músculos de la cabeza.
2. Trapecio.
- Extensores secundarios:
1. Diversos músculos intrínsecos pequeños del
cuello.
- Rotación (figura 13): -Rotatorio primario:
1.Esternocleidomastoideo.
- Rotatorios secundarios:
1. Músculos intrínsecos pequeños del cuello.
- Inclinación lateral (figura 14): -Inclinadores Figura 13. Posición de las manos para la prueba de Figura 14. Prueba muscular de inclinación lateral del
laterales primarios: rotación lateral por medio de los esternocleidomastoideos. cuello.
1.Escalenos anterior, medio y posterior.
-Inclinadores laterales secundarios:
1. Músculos intrínsecos pequeños del cuello.

- Exploración de niveles neurológicos: esta fase de

la exploración se basa en que las alteraciones 39
patológicas de la columna cervical, como la hernia
de disco, se reflejan a menudo en la extremidad
superior a través del plexo braquial (C5 D1), que
inerva toda la extremidad. (7)

< Nivel neurológico C6 (figura 15): Pruebas

musculares del grupo extensor de la muñeca (nervio
radial) y del bíceps (nervio musculocutáneo). En el
nivel C6 ninguna de las pruebas musculares es pura,
el grupo extensor de la muñeca está inervado
también por C7 y el bíceps está inervado también
por C5.

< Nivel neurológico C7 (figura 16): Pruebas

musculares del tríceps (nervio radial), del grupo
flexor de la muñeca (nervios mediano y cubital) y
extensores de los dedos (nervio radial).
< Nivel neurológico C8 (figura 17): Pruebas
musculares de los flexores de los dedos.
La valoración tuvo una duración de unos 30 minutos
y el tiempo de las sesiones de tratamiento es de unos 45
minutos. El tratamiento fue de 5 sesiones realizadas a
días alternos, apareciendo una recuperación casi total en
la última sesión, se le recomienda a la paciente seguir
con el tratamiento de forma esporádica y en los
periodos en que los síntomas empeoren. El primer día.
se realizó un ligero masaje con la aplicación de
Figura 15. Nivel neurológico C6.
infrarrojos para relajar la zona, así como el trabajo de
los puntos gatillo aparecidos a nivel de trapecios,
subescapular e infraespinoso) a través de la técnica de
Chaitow (técnica de inhibición neuromuscular
integrada). El segundo día se realizó un trabajo de
terapia cráneo-sacra y la técnica de thrust a nivel
cervical. El resto de días se estuvo trabajando con
osteopatía craneal y ejercicios de relajación y
flexibilización de toda la espalda.

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 ALMUDENA ALBENTOSA GÓMEZ  TERAPIA MANUAL COMO TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA

Figura 16. Nivel neurológico C7.

Tabla 2. Resultados de la anamnesis.

estos fenómenos.

En cuanto a las escalas de depresión que se

efectuaron éstas fueron las respuestas de la paciente y
sus resultados:

- Escala de Hamilton:
40 1. Humor deprimido, tristeza (melancolía),
desesperanza, desamparo, inutilidad:
1 = Estas sensaciones las expresa solamente si le
Figura 17. Nivel neurológico C8.
preguntan como se siente
2. Sentimiento de culpa:
Resultados 0 = Ausente
La anamnesis, a través de la historia de fisioterapia, 3. Suicidio:
reveló: (ver tabla 2). 0 = Ausente
- Descripción por parte del paciente de su dolor: la 4. Insomnio precoz:
paciente describe dolor intenso en la zona cervical 2 = Dificultad para dormir cada noche.
continuo, dolor punzante en la región del epicóndilo 5. Insomnio intermedio:
adormecimiento de las manos y pesadez en casi todo el 1 = Esta desvelado e inquieto o se despierta varias
cuerpo, la paciente nos dice que “es como si le hubieran veces durante la noche
dado una paliza”. 6. Insomnio tardío:
- Aparición de sintomatología neurovegetativa y 2 = No puede volver a dormirse si se levanta de la
trastornos musculares: la paciente describe que por las cama
mañanas se levanta como “agarrotada” y que le cuesta 7. Trabajo y actividades:
empezar a moverse, así como una sensación de 2 = Pérdida de interés en su actividad (disminución
“acartonamiento” e “hinchazón” en manos y pies. de la atención, indecisión y vacilación
- Aparición de intolerancia al esfuerzo e incluso a 8. Inhibición psicomotora (lentitud de pensamiento
las AVD: y palabra, facultad de concentración disminuida,
- Alteración del sueño: la paciente relata que ya no disminución de la actividad motora)
sabe cuando fue la última vez que durmió una noche 0 = Palabra y pensamiento normales
entera y que esta falta de sueño le hace ir dando 9. Agitación psicomotora:
cabezadas durante el día. 2 = Juega con sus manos, cabello, etc.
- Sus síntomas se ven empeorados los días de 10. Ansiedad psíquica:
humedad en el ambiente (la paciente vive en una zona 1 = Tensión subjetiva e irritabilidad
donde la humedad es alta), así como los días de viento, 11. Ansiedad somática (Signos físicos
los días lluviosos y los días anteriores y posteriores a concomitantes de ansiedad tales como:

REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 33 - 43


Gastrointestinales: sequedad de boca, diarrea,
eructos, etc. Cardiovasculares: palpitaciones,
cefaleas. Respiratorios: hiperventilación, suspiros.
Frecuencia de micción incrementada.
Transpiración)
1 = Ligera
12. Síntomas somáticos gastrointestinales:
0 = Ninguno
13. Síntomas somáticos generales:
1 = Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza.
Dorsalgias. Cefaleas, algias musculares. Pérdida de
energía y fatigabilidad. Cualquier síntoma bien
definido se clasifica en 2.
14. Síntomas genitales (tales como: disminución de
la libido y trastornos menstruales):
1 = Débil
15. Hipocondría:
2 = Preocupado por su salud
16. Pérdida de peso:
0 = Pérdida de peso inferior a 500 gr. en una semana
17. Perspicacia:
0 = Se da cuenta que esta deprimido y enfermo
- Escala de Beck:
1. Veo el futuro con esperanza y entusiasmo. Falso
2.Quizás debería abandonar todo, porque no puedo
hacer las cosas mejor. Falso
3. Cuando las cosas están mal, me ayuda a pensar
que no va a ser así siempre. Verdadero
4. No puedo imaginar como va a ser mi vida dentro
de 10 años. Verdadero
5.El tiempo me alcanza para hacer lo que más deseo.
Verdadero
6. En el futuro, espero tener éxito en lo que más me
importa. Verdadero
7. El futuro aparece oscuro para mí. Falso
8. En la vida, espero lograr más cosas buenas que el
común de la gente. Verdadero
9. En realidad, no puedo estar bien, y no hay razón
para estarlo en el futuro. Falso
10. Mis experiencias pasadas me han preparado bien
para el futuro. Falso
11. Más que bienestar, todo lo que veo por delante
son dificultades. Verdadero
12. No espero conseguir lo que realmente quiero.
Falso
13. Espero ser más feliz de lo que soy ahora.
Verdadero
14. Las cosas nunca van a marchar de la forma en
que yo quiero. Verdadero
15. Tengo gran confianza en el futuro. Verdadero
16. Como nunca logro lo que quiero, es una locura
querer algo. Verdadero
17. Es poco probable que en el futuro consiga una
satisfacción real. Verdadero
18. El futuro aparece vago e incierto para mí.
Verdadero
19. Se pueden esperar tiempos mejores que peores.
Verdadero
20. No hay razón para tratar de conseguir algo
deseado, pues probablemente no lo logre. Falso
- Prueba de estabilidad ligamentosa: su resultado es
ALMUDENA ALBENTOSA GÓMEZ  TERAPIA MANUAL COMO TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA
negativo.
- Prueba del codo de tenista: al realizar el
movimiento de la prueba la paciente sólo experimenta
un ligero dolor, el dolor intenso y punzante aparece con
la palpación del punto fibromiálgico, con lo que
podemos descartar una posible epicondilitis.
- Palpación a nivel del occipucio: sentimos zonas de
engrosamiento o contractura en la zona de inserción de
la musculatura que se inserta en la zona occipital, así
como la palpación que aparece dolorosa.
- Palpación de la apófisis espinosas: aparece dolor a
la palpación de las apófisis espinosas de C3, C4 y C5.
También notamos una ligera rectificación de la lordosis
cervical.
- Palpación trapecios: a la palpación esta
musculatura aparece con un aumento de la sensibilidad
presentando la paciente gran dolor con una ligera
aplicación de la fuerza a la palpación. Notamos
contracturas en ambos trapecios, siendo el mayor
perjudicado el trapecio del lado derecho, que también
presenta bandas tensas a nivel de su inserción en el
omóplato derecho.
- Pruebas activas de los arcos de movilidad: flexión-
extensión: la paciente presenta limitación al realizar el
movimiento de extensión, al realizar el movimiento de
flexión aparece ligera sensación de mareo al regresar a
la posición neutra; rotación: ligera limitación al
movimiento de rotación derecha; inclinación lateral:
ligera limitación al realizar el movimiento de
inclinación izquierda.
- Pruebas de los músculos intrínsecos: flexión:
normalidad en esta prueba, sólo ligera sensación de
mareo; extensión: la paciente sólo puede realizar un 41
ligero empuje que vencemos con facilidad; rotación: la
paciente las realiza con normalidad, aunque no entiende
muy bien nuestras órdenes; inclinación: ligera debilidad
en ambas inclinaciones.
_ Exploración de niveles neurológicos:
· C6: aparece ligera sensación de adormecimiento
en el borde externo de la muñeca al realizar la prueba de
los extensores de la muñeca, la prueba del bíceps es
negativa y su reflejo es normal.
· C7: las pruebas del tríceps, flexores de muñeca y
su reflejo son normales. Ligera sensación de hormigueo
al realizar la prueba de los extensores de los dedos.
· C8: la prueba de los flexores de los dedos es
normal.
Luego observamos la postura de la paciente de vista
lateral, de vista anterior y de vista posterior, siendo las
vistas laterales y anteriores normales y observándose en
la vista posterior ligero aumento del volumen del
trapecio derecho. Ligero aumento de la temperatura
local a la palpación en la zona dorsal.
Con los resultados obtenidos a través de la
anamnesis y de las valoraciones realizadas llegamos a la
conclusión de que efectivamente nos encontramos ante
un caso de fibromialgia cuya sintomatología se
encuentra agravada por los problemas de carácter
depresivo que presenta la paciente, campo que no es de
nuestra incumbencia pero que nos ayuda a contemplar
cómo esto afecta a la sintomatología.
Tras la aplicación del tratamiento antes mencionado,
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 33 - 43
 ALMUDENA ALBENTOSA GÓMEZ  TERAPIA MANUAL COMO TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA
se le pide a la paciente que vuelva dos días después de
la última sesión a la consulta para hacerle una nueva
valoración, obteniendo los siguientes resultados:
- La sensación de mareo al levantarse por las
mañanas ha sido discontinua, ya no se levanta tan
“agarrotada”.
- Para que la palpación sea dolorosa se puede aplicar
una presión casi normal, la zona ya no presenta
aumento de temperatura local.
- Han desaparecido las parestesias en manos y pies,
y la exploración de los diferentes niveles
neurológicos antes mencionados es normal.
- La amplitud de los movimientos cervicales es
normal y el dolor del epicóndilo ha remitido.
- La palpación de los puntos fibromiálgicos ha
quedado reducida a dolor en 7 de 18.
- Se ha eliminado la sensación de estar como
“apaleada” al final del día.
- Disminución, a la palpación, de las contracturas
que aparecían a nivel del occipucio, trapecios (ligera
zona de tensión en trapecio derecho) y
supraespinoso e infraespinoso.
- Desaparición del dolor a la palpación de la apófisis
espinosas de C3, C4 y C5.
Discusión
El caso clínico que hemos tratado vuelve a poner de
manifiesto que las cosas nunca son como parecen, y en
el caso en los que hay que tener en cuenta el dolor de
los pacientes mucho menos, de ahí la importancia de
realizar una anamnesis y una exploración correctas. La
patología que hemos tratado es de las pocas en los que
42 muchas de las pruebas realizadas dan valores normales
a la edad de las pacientes, de ahí la importancia de una
buena valoración.
La fibromialgia es un padecimiento desconocido o
mal entendido por la mayoría de los médicos y por la
sociedad en general. Esta ignorancia conduce a un
maltrato persistente hacia la cantidad de personas que lo
padecen. Es un padecimiento frecuente que afecta sobre
todo a mujeres y que se caracteriza por dolor intenso en
diferentes partes del cuerpo, cansancio que no mejora
con el reposo, insomnio, calambres en brazos o piernas
e hipersensibilidad a la presión en diferentes partes del
cuerpo. A pesar de toda esta sintomatología común, esta
enfermedad no tiene un diagnóstico sencillo, porque
puede ser confundida por otro tipo de patologías
musculares y osteoarticulares.
Una buena definición para entender el dolor sería
“una sensación desagradable acompañada por una
emoción, que se percibe como un daño a nuestro
cuerpo”, esto por desgracia en el caso de la fibromialgia
no nos sirve ya que el dolor se convierte en crónico y
esto constituye una situación tan compleja para el
organismo que lo que debería ser sólo un síntoma se
convierte en una enfermedad. (5)
El problema que yo he encontrado en esta
enfermedad es que en ella siempre aparece ligado un
componente emocional negativo y un componente
físico (que es el que tratamos desde la Fisioterapia).
Aquí a parece el dogma de tratar al cuerpo humano
como lo que es: la suma de sus partes y aquí
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 33 - 43
encontramos también la importancia que aparece cada
vez más, de tratar al paciente de forma global.
En el caso expuesto la paciente acude al servicio de
Fisioterapia tras un tiempo de toma de analgésicos y
tricíclicos, dicho tratamiento no resolvía ni prevenía la
aparición de la sintomatología instaurada de la paciente.
En este caso aparecía el componente emocional unido a
los intensos dolores sufridos durante años que padecía
la paciente. Antes de aplicar el tratamiento le hicimos
ver a la paciente, que a parte del tratamiento médico,
hay otras alternativas a solucionar su problema, que
todos los datos que presentan la exploración son datos
reales y visibles que nos hablan de una enfermedad, que
la curación no es inmediata y que hace falta su
participación activa para lograrla. Las pruebas de
valoración nos mostraban datos completos de una
alteración de la cadena muscular posterior, todo ello
había llegado a la formación de un mecanismo lesional
que arrastraba al sistema osteoarticular, dando lugar a
las contracturas musculares , las rectificaciones óseas,
los procesos inflamatorios de zonas de inserción de
tendones así como los procesos neurovegetativos. Todo
esto unido a la falta de tratamiento de las lesiones
concretas que se iban produciendo y a la situación de
estrés emocional y físico que sufría la paciente
facilitaban el empeoramiento de los síntomas.
En mi opinión quedan muchos frentes para discutir
en relación con la fibromialgia, ya que es una gran
desconocida, tanto por los que la padecen como por los
profesionales que la tratamos. Ya hay gran cantidad de
estudios en relación a la cronicidad que del dolor, a las
causas que la producen a la aparición de nuevos
tratamientos y que en realidad estos sean efectivos,
etc… frentes que aún tienen mucho por discutir.
Conclusiones
- Gracias a la correcta realización de la historia de
fisioterapia se llegó a una enfermedad.
- Hay una existencia de la globalidad del cuerpo
humano y en ello intervienen tanto factores físicos
como psíquicos.
- Un tratamiento de fibromialgia debería tener varias
vertientes: física, educacional, farmacológica y
psicológica. Teniendo gran importancia la parte física
llevada a cabo por un fisioterapeuta, no sólo por el
trabajo en terapia manual sino por el trato diario con el
paciente.
- Que no se puede dar un diagnóstico sólo por los
síntomas, ya que estos en ocasiones no demuestran la
verdadera sintomatología o nos puede leevar a pensar
que muchos pacientes son víctimas de una
sintomatología.
- La fibromialgia constituye el último cajón de
sastre, hace referencia a diferentes trastornos dolorosos
no claramente identificados. Se afirma que puede estar
afectando al 4% de la población mundial, en el estado
español se cifran en 800.000 las personas afectas de este
proceso, con una prevalencia en la consulta de Atención
Primaria del 5% al 7%. Predomina en el sexo femenino
-casi el 75%-, y la edad de presentación varía desde los
12 a los 45 años, con el pico de prevalencia entre los 35
y 55 años1,2 . Varias fechas relevantes en su historia:
 ALMUDENA ALBENTOSA GÓMEZ  TERAPIA MANUAL COMO TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA

1981, aparece el concepto de fibromialgia; 1987 JAMA

(publicación de la Asociación Médica Americana)
anuncia que la fibromialgia existe; 1989, Textbook of
Rheumatology (publicación médica especializada en
reumatología) dedica un capítulo a la fibromialgia
firmado por el doctor Robert M. Bennett; 1990 el
Colegio Americano de Reumatología explica los
criterios modernos de esta afección y es en 1992,
cuando la OMS (Organización Mundial de la Salud)
califica la fibromialgia como enfermedad
reumatológica.
- De los diversos criterios diagnósticos en los que se
basa esta enfermedad podemos decir que son
prácticamente recientes, ya que estos van apareciendo a
raíz del reconocimiento de la enfermedad y la
aceptación médica de este tipo de enfermos y de sus
síntomas. Actualmente podemos citar algunos de los
más representativos como: dolor difuso presente como
mínimo tres meses y palpación dolorosa en 11 de los 18
puntos sensibles posibles, a esto habría que añadir la
realización de una buena historia de fisioterapia, así
como la realización de las pruebas complementarias
pertinentes.

Bibliografía
1. Artículo publicado en Conocer Arganzuela nº 131, noviembre de
2003.
2. Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russell IL, Hebert L. The prevalence
and characteristics of fibromyalgia in the general population. Arthritis
Rheum 1995;38:19-28.[Medline]
3. Soriano E, Gelado MJ, Girona MR Fibromialgia: un diagnóstico
cenicienta. Atención Primaria 2000 26:415-8.
4. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennet RM, Bombardier C,
Goldenberg DL, et al. The American College of Rheumatology 1990 43
criteria for the classification of fibromyalgia. Arthritis and Rheumatism
1990;33(2):160-72.[Medline]
5. Dr. Martínez Lavín, Manuel. Fibromialgia: Cuando el dolor se
convierte en enfermedad. Madrid: palgraphic. 2ª edición: 2006.
6. www.depresion.psicomag.com
7. Hopenfeld, Stanley. Exploración física de la columna vertebral y
las extremidades. Ed.: El manualModerno.

REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 33 - 43

 CURSO DE INDUCCIÓN MIOFASCIAL (1er Nivel):
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Inicio 1º seminario: 9, 10, 11 y 12 de Julio de 2009.

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cervical y del complejo articular
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(dos días y medio – 22 horas):
Es de orden teórico- práctico.
Trata sobre la aplicación de las
técnicas de la Inducción
Miofascial en las restricciones
más comunes en la extremidades
superiores e inferiores.

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Profesorado:
Andrzej Pilat (Fisioterapeuta y Director de la Escuela
de Terapias Miofasciales Tupimek-Madrid), y
colaboradores.

UNIVERSIDAD CATÓLICA
SAN ANTONIO

UCAM
 PÁGINAS 45 A 51

Fundamentos fisiológicos de la movilidad de

las suturas craneales y origen del mecanismo
respiratorio primario.



David Fernández Rodríguez

Fisioterapia.


Correspondencia: David Fernández Rodríguez

C/ Arturo Duperier, nº 12 Bajo 30009 – Murcia
Email: david.fdez@telefonica.net

Recibido: 26 de junio 2008-Aceptado: 1 de julio 2008

Rev fisioter (Guadalupe). 2008; 7 (2): 45-51


Resumen
La osteopatía craneal se fundamenta en la movilidad de los huesos del cráneo y en la existencia de un impulso craneal
rítmico, distinto de cualquier otro conocido, que afecta a todas las regiones del cuerpo: el “mecanismo respiratorio primario”
(MRP). La movilidad de las suturas craneales ha sido demostrada en multitud de estudios. El objetivo de este estudio es
hacer una revisión bibliográfica en busca de aquellos documentos que determinen si existe evidencia científica de la
existencia del movimiento respiratorio primario y su posible origen.

Se realiza una búsqueda bibliográfica en las base de datos Medline (Pubmed), Science Direct, Cochrane Plus, y
Biblioteca Virtual en Salud (BVS).

Varios modelos tratan de explicar el origen del mecanismo respiratorio primario relacionandolo con la movilidad intrínseca
del sistema nervioso, la respiración costal, la respuesta tónica de la musculatura extradural, la actividad venosa vasomotora, 45
el latido cardiaco y el sistema arterial. Recientes estudios han puesto de manifiesto una correlación entre el MRP y las ondas
de Traube-Hering-Mayer (THM), variaciones cíclicas del diámetro vascular, generadas por la contracción de la musculatura
lisa arteriolar y en relación directa con el sistema nervioso simpático. Estas ondas tienen una frecuencia similar a la del MRP
(6-12 cpm).

Multitud de estudios confirman la existencia del MRP. Las investigaciones más recientes apuntan a una relación directa
con las oscilaciones rítmicas de presión y flujo sanguíneo que acompañan a las ondas de THM. Este fenómeno se debe a
las variaciones cíclicas del diámetro arterial, asociadas a la actividad del sistema nervioso simpático y relacionadas con la
presión arterial, la frecuencia y contractilidad cardiaca, el flujo sanguíneo cerebral y pulmonar, y los movimientos del líquido
cefalorraquídeo (LCR).

PALABRAS CLAVES
“Cráneo”, “Medicina Osteopática”, “Mecanismo Respiratorio Primario”, “Impulso Craneal Rítmico”, “Ondas de Traube-
Hering-Mayer”, ”Líquido Cefalorraquídeo”.

ABSTRACT
Osteopathy in the cranial field, is based on mobility of cranial bones and on the existence of a cranial rhythmic impulse,
different to any other known which affects all regions of the body, the “Primary Respiratory Mechanism” (PRM). Mobility of
cranial sutures has been demonstrated by many researches. The objective of this study is to do a bibliographic review looking
for documents which determinate if scientific evidence of the primary respiratory mechanism exists and his possible origin.

We did a bibliographic review in Medline (Pubmed), Science Direct, Cochrane Plus, and Biblioteca Virtual en Salud (BVS)
databases.
Some models try to explain the origin of the PRM, relationship with intrinsic motion of the nervous system, costal breathing,
tonic responses of the extradural muscles, venous vasomotion activity, heart beat and arterial system. Recently researches
have discovered the relationship between PRM and the Traube-Hering-Mayer waves (THM), cyclical changes of vascular
diameter, generated by the contraction of arteriolar smooth muscle, and related to the sympathetic nervous system. These
waves have a similar rate to the PRM (6-12 cpm).

A lot of studies confirm that PRM exists. The most recently researches says that there are a directly relationship with
rhythmic change of blood flow and pressure which accompanies the THM waves. This phenomenon is generated by cyclical
changes of the arterial diameter, associated to sympathetic nervous activity and related to blood pressure, heart rate and
contractility, cerebral and pulmonary blood flow, and cerebrospinal fluid (CSF) movement.

Key words
“Skull”, “Osteopathic Medicine”, “Primary Respiratory Mechanism”, “Cranial Rhythmic Impulse”, “Traube-Hering-Mayer
Waves”, “Cerebrospinal Fluid”.
 DAVID FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ  FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DE LA MOVILIDAD DE LAS SUTURAS CRANEALES
Introducción
Movilidad craneal:
A principios del siglo XX, William Garner
Sutherland (1873-1954), observó que los huesos del
cráneo estaban diseñados de forma que podían tener la
capacidad de moverse entre ellos (1-6). La idea de una
movilidad intrínseca en las articulaciones del cráneo
chocaba frontalmente con los conceptos anatomo-
biomecánicos del momento, y aún hoy, la idea de un
cráneo móvil continúa tachándose sistemáticamente de
descabellada por diversos sectores, influidos por la tesis
de Monro (1783), apoyada por Kellie (1824), que
afirmaba que el cráneo adulto formaba un todo inmóvil,
osificado y rígido (5).
Tras años de experimentación Sutherland no sólo se
reafirmó en su idea del movimiento craneal, sino que
describió la existencia de un impulso rítmico, distinto
de cualquier otro conocido hasta ese momento, que
provenía del interior del cráneo, y que relacionó con la
fluctuación del líquido céfalo-raquídeo (LCR), la
acción de membranas intracraneales e intraespinales y
la movilidad de los huesos del cráneo. Este impulso
consistía en una expansión-contracción cíclica y fue
denominado como el “mecanismo respiratorio
primario” (MRP) (2).
A partir de ese momento, comenzó el proceso de
investigación empírica, destinado a comprobar los
efectos de la restricción de la movilidad de las suturas
craneales y la posibilidad de incidir sobre ellas
mediante técnicas manipulativas (1, 5). De esta manera
nació la osteopatía craneal, y debido a que se conocía
46 muy poco sobre su fundamento, y a que en ocasiones
los resultados con los pacientes parecían ser milagrosos,
el método de Sutherland adquirió una comprensible
reputación esotérica, lo que a la larga ha resultado ser
un lastre importante a la hora de dar a conocer esta
disciplina al resto de la comunidad científica.
Más tarde, otros autores dotados de medios técnicos
más avanzados, desarrollaron diversos estudios sobre la
estructura microscópica de las suturas y las
articulaciones craneales, y la posibilidad de movimiento
asociado a las mismas. Así, hoy en día sabemos que la
estructura microscópica de las suturas craneales está
formada por cinco láminas: dos láminas óseas, dos
láminas periósticas y una lámina de tejido conjuntivo
fibroso en el centro (1, 3, 4). Igualmente es de destacar
la existencia de fibras nerviosas y capilares en el
interior de las suturas craneales (3-5, 7), así como de
ciertas células con actividad osteoclástica que impiden
el cierre prematuro de la misma, y permiten el
crecimiento de la caja craneal (3, 5, 8). Esta
configuración estructural, en la que no existe una
osificación completa de la sutura, es la que permite
cierto grado de movilidad entre los elementos que la
forman.
La movilidad varía dependiendo del tipo de sutura.
Las estimaciones mínimas de movilidad de las suturas
de la bóveda craneal bajo una presión de 500 gr son de
41,5 μ para una sutura armónica, 25,5 μ para una sutura
dentada y en el caso de una sutura biselada, 25 μ si
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 45 - 51
aplicamos la presión sobre el bisel externo y 6 μ si
aplicamos la presión sobre el bisel interno de la sutura
(4). Estos datos de movilidad pueden variar bastante
dependiendo de la sutura implicada. Por ejemplo, la
sutura escamosa o parieto-temporal puede llegar a 800
μ de movilidad (9) e incluso existen registros de
movilidad de 1,5 mm en el caso de la sutura
intermaxilar (10).
En la base del cráneo se encuentran además
articulaciones del tipo sincondrosis, donde las
superficies óseas articulares se unen mediante un
cartílago hialino. La edad a la que se osifica este
cartílago varía dependiendo de la articulación. Así, por
ejemplo, la sincondrosis esfeno-etmoidal se osifica
entre los 1 – 3 años de edad, la interesfenoidal lo hace
en el primer año de vida, y la esfeno-occipital o esfeno-
basilar a los 17-18 años (6, 11, 12). Sin embargo,
diversos estudios aseguran que la osificación de la
sincondrosis esfenobasilar no se produce hasta los 25
años de edad (4). Incluso, en un estudio realizado con
numerosas disecciones de cráneos humanos y de
babuinos adultos se encontró que la sincondrosis
esfenobasilar no estaba osificada en ninguno de los
ejemplares del estudio, y que aún en la edad adulta
continuaba existiendo una unión cartilaginosa (3, 4).
Cabe destacar que uno de los especímenes humanos
tenía más de 57 años de edad.
Mecanismo respiratorio primario:
El ritmo craneosacro o mecanismo respiratorio
primario (MRP) fue descrito por primera vez por
Sutherland en 1939. Posteriormente, en 1961, Woods
acuñó el termino “impulso craneal rítmico” (ICR) para
referirse a la sensación palpable del MRP en el cráneo
(13).
El ICR se describe como un movimiento cíclico de
expansión-compresión craneal que se efectúa con una
frecuencia de 6 a 12 ciclos por minuto. En la fase de
expansión, también llamada inspiración o flexión
craneal, se produce un aumento del diámetro transversal
del cráneo y se acorta el diámetro anteroposterior. En la
fase de compresión, también llamada extensión o
espiración craneal, se produce una disminución del
diámetro transversal y un aumento del diámetro
anteroposterior craneal. La amplitud de este
movimiento ha sido recogida en diversos estudios (3-5),
y se sitúa entre 15 y 25 μ (14). La fase de flexión
craneal se acompaña de un movimiento de la base sacra
en sentido posterior sobre un eje transverso que se
encuentra en el nivel S2 (3). La fase de extensión se
acompaña igualmente de un movimiento en sentido
anterior de la base sacra. Estos movimientos se
relacionan por el vínculo que existe entre cráneo y sacro
a través de la duramadre del tubo dural espinal que
conecta firmemente el occipital con el sacro (3).
El MRP no se limita únicamente al cráneo y el sacro,
sino que su influencia se traslada a todo el organismo.
De esta manera, en la fase de flexión craneal existe una
tendencia de todo el cuerpo a ensancharse y rotar
externamente, y en la fase de extensión craneal la
tendencia es a la rotación interna y todo el cuerpo
parece estrecharse un poco (3).

La frecuencia normal del MRP suele ser de 6 a 12
cpm. Se han descrito frecuencias menores a 6 cpm en el
caso de enfermos en estado de coma, lesiones
cerebrales o pacientes moribundos, y mayores a 12 cpm
en niños hipercinéticos o enfermedades agudas con
fiebre. A medida que mejora el estado clínico, la
frecuencia del MRP se aproxima a la amplitud normal
(3).
Sin embargo, la existencia del MRP y el mecanismo
que lo origina sigue siendo motivo de controversias e
investigaciones. Mientras unos autores aseguran que
existe y que es posible palparlo, otros lo niegan.
El objetivo de este estudio es hacer una revisión
bibliográfica en busca de aquellos documentos que
determinen si existe evidencia científica de la existencia
del MRP y su posible origen.
Material y Métodos
Criterios de inclusión: aquellos artículos que traten
sobre el movimiento respiratorio primario (MRP) o
impulso craneal rítmico (ICR).
Criterios de exclusión: artículos que no traten sobre
el MRP o ICR.
Se realizan búsquedas usando los términos claves
incluidos en el Index Medicus: “Medicina osteopática”
y “Cráneo”, traducidas al inglés cómo “Osteopathic
Medicine” y “Skull”. Igualmente se combinan para la
búsqueda con otros términos, que si bien no están
incluidos en el Index Medicus, son los de uso habitual
en la terminología osteopática: “Mecanismo
Respiratorio Primario”, “Impulso Craneal Rítmico” y
“Ritmo Craneosacro”, que se traducen al inglés cómo
“Primary Respiratory Mechanism”, “Cranial Rhythmic
Impulse” y “Craniosacral Rhythm”.
Se efectúa una búsqueda en la base de datos
Medline (Pubmed), Science Direct, Cochrane Plus, y
Biblioteca Virtual en Salud (BVS), mediante los
descriptores y límites expuestos. (Tabla 1).
Posteriormente se realiza una búsqueda en abanico a
partir de las referencias bibliográficas de los artículos
encontrados.
Resultados
Tras la búsqueda realizada se han encontrado 26
artículos relacionados con las posibles causas del MRP
y el ICR. Existen varias hipótesis al respecto.
Movimiento intrínseco del sistema nervioso:
La primera hipótesis sobre el origen del MRP o ICR
fue postulada por el propio Sutherland, quien describió
la existencia de una movilidad intrínseca del encéfalo y
la médula espinal, que tenía la capacidad de transmitirse
mediante los líquidos o las fascias del cuerpo,
especialmente del LCR. Para Sutherland el motor del
MRP era la contracción del encéfalo y la médula espinal
(2-5, 15, 16). Se ha observado que las células
neurogliales “in vitro” se mueven rítmicamente, pero la
frecuencia de este movimiento no llega a una décima
parte de la frecuencia del MRP por lo que por el
momento no existe evidencia científica de que la
contracción intrínseca del sistema nervioso central sea
el motor del MRP (3, 16, 17).
DAVID FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ  FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DE LA MOVILIDAD DE LAS SUTURAS CRANEALES
Tabla 1. Parámetros de búsqueda y resultados obtenidos en las distintas bases de datos.
Respiración costal:
Igualmente se ha visto una relación con la
respiración. La maniobra de Valsalva, provoca un
movimiento caudal, y posteriormente craneal, de 2-3
mm del tronco-encéfalo (18). El estudio de Lecoq (4)
determinó que la respiración torácica provocaba
variaciones rítmicas de presión en el LCR. El aumento
de presión del LCR generaba el movimiento de 47
expansión o flexión craneal, y posteriormente se
producía la fase de extensión craneal por la acción de
las membranas intracraneales y los elementos
interóseos. Diversos autores (2, 3, 5, 13, 15, 17, 19-22)
sostienen que el MRP es independiente de la
respiración, no varía al aumentar o disminuir la
frecuencia respiratoria, ni se detiene o disminuye al
crear una apnea. Inclusive es posible palparlo después
de la muerte del individuo en un periodo de tiempo que
varía entre unos minutos y varias horas (3,5). Por otro
lado se estima que el MRP aparece durante el quinto
mes de gestación, antes que la respiración pulmonar (5).
Todos estos datos hacen que existan dudas sobre la
viabilidad de un modelo basado en la respiración para
explicar el origen del MRP.
Líquido cefalorraquídeo:
El modelo preostato, desarrollado por Upledger (3),
determina que el motor del MRP es el LCR. La
producción del LCR en los plexos coroideos del sistema
ventricular del encéfalo, se produce a una velocidad
significativamente mayor que la reabsorción del mismo
por parte del sistema venoso en las vellosidades
aracnoideas. Upledger postula que si la velocidad de
producción es mayor que la de absorción, llega un
momento en el que se alcanza un nivel máximo de
presión y se detiene la producción del LCR mediante un
mecanismo homeostático. Dado que la reabsorción del
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 45 - 51
 DAVID FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ  FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DE LA MOVILIDAD DE LAS SUTURAS CRANEALES
LCR es continua, la presión del LCR descenderá como
resultado de un volumen que disminuye de forma
constante en un sistema hidráulico. Al llegar a un nivel
mínimo de presión, la producción de LCR se vuelve a
activar y consecuentemente la presión comienza a
elevarse de nuevo. De esta manera se conseguiría una
subida y bajada rítmica de la presión del LCR, lo que
provocaría el MRP. Este modelo está apoyado por
estudios en los que se observó la existencia de axones
que partían de la sutura sagital o interparietal, y
atraviesan las meninges hasta llegar a la pared del tercer
ventrículo, por lo que se desarrolló la idea de un sistema
de biofeedback entre las suturas craneales y el sistema
ventricular. Upledger sostiene que existe un reflejo de
estiramiento sutural de forma que cuando la presión del
LCR llega a un nivel máximo se produce la apertura de
las suturas craneales, generándose un estiramiento del
tejido de la sutura, lo que activa el reflejo de
estiramiento sutural y mediante las neuronas
anteriormente citadas, provoca una inhibición de la
producción de LCR en los plexos coroideos. A medida
que se alivia el estiramiento de la sutura por la
reabsorción del LCR, y la consecuente disminución de
la presión del sistema, se envía un mensaje de nuevo
para reanudar la producción del LCR (3, 16).
Estudios sobre la circulación del LCR han puesto de
manifiesto otras circunstancias que pueden afectar a
este modelo. La idea general es que el LCR pasa a
través de las vellosidades aracnoideas a la circulación
venosa, particularmente en los senos venosos (3).
Experimentos realizados con perros han determinado
que el LCR puede pasar a través de los nervios
48 olfatorios y la lámina cribosa del etmoides hacia la
submucosa nasal, de donde viaja hacia los nódulos
linfáticos cervicales (16, 23, 24). Esto ha sido
confirmado en ratas de laboratorio en las que se ha
encontrado un drenaje directo del LCR, a través de la
lámina cribosa del etmoides que conecta con el sistema
linfático nasal (16, 25). Obviamente el drenaje a través
de la lámina cribosa del etmoides no es el único modo
de drenaje del LCR, pero sí es la vía preferente cuando
se trata de presiones intracraneales bajas, siendo
requeridas las vellosidades aracnoideas y otras vías
linfáticas en el caso de presiones intracraneales
elevadas. La obstrucción del drenaje a través de la
lámina cribosa del etmoides provoca una reducción del
drenaje del LCR, generando un aumento de la presión
intracraneal (16, 26). Existen autores que sostienen que
el drenaje del LCR hacia el sistema linfático tiene lugar,
aunque en menor medida, a través de los nervios
craneales y espinales (27).
En estudios en corderos y ratas, el 50 % o más del
LCR es drenado por el sistema linfático más que por las
vellosidades aracnoideas (23). El 25% del LCR es
drenado por el espacio subaracnoideo espinal (28).
Es de destacar que los principales vasos linfáticos
conocidos presentan musculatura lisa en sus paredes y
se encuentran bajo el control del sistema nervioso
simpático (27). Los vasos linfáticos presentan
igualmente variaciones cíclicas de su diámetro de 6-8
cpm (16, 29).
Perrin (27) sostiene que el ICR está producido por
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 45 - 51
una combinación entre el drenaje del LCR del cerebro y
la médula espinal y las pulsaciones del drenaje linfático
central inducido por el sistema nervioso simpático.
Propone que un desorden en este sistema puede generar
el llamado síndrome de fatiga crónica.
Encontró que el ICR se encuentra disminuido o
abolido en los pacientes que presentan el síndrome de
fatiga crónica y que al realizar en estos pacientes un
drenaje linfático con técnicas manuales, el ICR se
reestablecía. Este déficit en el drenaje del LCR
provocaría una acumulación de toxinas en el SNC, lo
que generaría el síndrome de fatiga crónica. La
disminución del drenaje del LCR por el sistema
linfático podría estar relacionado con una alteración en
las ondas de Traube-Hering-Mayer, descritas más
adelante.
Respuesta tónica de la musculatura extradural:
Becker, desarrolló otro modelo en el que el MRP era
generado por la respuesta tónica de los músculos
extradurales a las fuerzas de la gravedad (3). Estos
músculos aportan un estímulo aferente al sistema
nervioso central que produce las fluctuaciones de la
presión del LCR, y por medio de la continuidad fascial,
los músculos pueden actuar directamente sobre las
membranas durales. Esta influencia podría provocar la
subida y bajada rítmica de la presión hidráulica
mediante el cambio rítmico de la tensión de estas
membranas (4, 5). Sin embargo, se da la circunstancia
de que en pacientes con afectación del tono muscular,
como es el caso de los tetrapléjicos, el MRP mantiene
aparentemente su frecuencia en el cráneo, si bien se
observa un aumento de la frecuencia en los músculos
denervados (20-30 cpm) (3).
Actividad venosa vasomotora:
El modelo expuesto por Farasyn propone que el ICR
es el resultado de la actividad venosa vasomotora (16,
27, 30). En contra de este modelo tenemos que muchas
de las venas presentan cifras bajas de presión,
particularmente en el interior del cráneo, donde la
presión venosa puede hacerse negativa cuando el
paciente se incorpora desde el decúbito o la sedestación.
Además existen estudios en los que se expone que las
pequeñas venas y las vénulas no presentan actividad
vasomotora (31), es más, las venas cerebrales no poseen
tejido muscular en sus paredes y tampoco presentan
válvulas (27), por lo que un modelo basado en la
actividad venosa vasomotora no parece que sea
acertado para explicar el origen del MRP y en particular
del ICR.
Latido cardiaco:
El latido cardiaco, en cambio, parece tener cierta
relación con la existencia de un movimiento rítmico del
encéfalo y el LCR (32, 33). La sístole cardiaca provoca
la expansión de las arterias intracraneales, lo que genera
un aumento en el filtrado del LCR hacia el espacio
subaracnoideo. Al mismo tiempo, el tronco-encéfalo se
desplaza en dirección caudal hacia el foramen magno
unos 0.1-0.5 mm y los lóbulos cerebrales lo hacen en
dirección cefálica (34). La salida del LCR de la cavidad

craneal al espacio subaracnoideo cervical depende de la
magnitud y la sincronización de la expansión de las
arterias intracraneales durante la sístole. De la misma
manera, el flujo de LCR por el acueducto de Silvio
depende de la expansión cerebral sistólica (35).
La sístole cardiaca provoca igualmente un aumento
del flujo en el seno sagital superior, lo que ayuda al
drenaje venoso.
Tras la sístole cardiaca se produce un movimiento
caudal de la médula espinal cervical (36), lo que se
transmite hacia el resto de los segmentos medulares
provocando un alargamiento medular (37). El LCR que
fluye por el canal espinal es ayudado por la existencia
de pulsaciones vasculares espinales (38).
Sistema arterial:
La sangre fluye hacia el cerebro con un flujo de 750
ml/min, a razón de 72 latidos por minuto. El problema
estriba en que la frecuencia del ICR o MRP es muy
inferior a la del ritmo cardiaco.
La presión arterial y velocidad del flujo sanguíneo
presentan oscilaciones rítmicas de baja frecuencia
relacionadas con las llamadas oscilaciones u ondas de
Traube-Hering-Mayer (THM) (16). El fenómeno tiene
su origen en las variaciones cíclicas de vasodilatación –
vasoconstricción de las arteriolas y está generado por la
contracción del músculo liso de las mismas y en relación
directa con el sistema nervioso simpático.
La onda de Traube-Hering (TH) fue descrita por
primera vez por Traube (39) en 1865, quien descubrió la
existencia de una fluctuación en la presión del pulso
arterial, aparentemente asociada a la respiración, pero
que persistía cuando se producía la detención de la
misma. Este descubrimiento fue corroborado por Hering
(40) en 1869. Mayer, en 1876, identificó oscilaciones
similares de baja frecuencia (41).
El fenómeno se conoce globalmente como las ondas
de THM y se compone de tres tipos de ondas (13,21):
- Onda Termal u onda de Mayer. (0.02 - 0.09 Hz / 1.2
- 5.4 cpm)
- Onda de presión u onda de TH. (0.09 - 0.15 Hz / 5.4
- 9.0 cpm)
- Onda respiratoria, que coincide en frecuencia con
la frecuencia respiratoria.
La onda de THM está relacionada con la presión
arterial, la frecuencia y contractilidad cardiaca, el flujo
sanguíneo cerebral y pulmonar y los movimientos del
LCR (13).
En diversos estudios se ha determinado que existe
una correlación entre el ICR y el componente de TH de
las ondas de THM. Nelson et al (13) usaron la
flujometría con Láser-Doppler para medir las ondas de
TH, mientras de manera simultánea, un operador
monitorizaba mediante palpación las variaciones en el
ICR. Descubrieron que las ondas de TH se repetían 6 a
10 veces por minuto, y se producían de manera
simultánea con respecto a las variaciones del ICR. Las
ondas de TH están íntimamente relacionadas con la
regulación del flujo sanguíneo periférico y,
consecuentemente, con la perfusión de los tejidos (13,
42). Las ondas de TH afectan a todos los tejidos del
DAVID FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ  FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DE LA MOVILIDAD DE LAS SUTURAS CRANEALES
cuerpo, dado que el músculo liso de las arteriolas que los
nutren se contrae de manera sincronizada con la
frecuencia de las mismas.
Otro dato a destacar es que existen diversos estudios
en los que se detallan cambios en las ondas de TH
debidos a la aplicación de técnicas manipulativas
osteopáticas craneales (19, 21, 42).
A pesar de que existe una sincronización entre las
ondas de THM y el ICR, continúan existiendo
diferencias en las mediciones según se usen métodos
instrumentales o manuales para determinar la frecuencia
del mismo. Cuando el método de medición utilizado es
manual se suelen obtener frecuencias entre 3 y 9 cpm.
En cambio, si el método utilizado es instrumental las
frecuencias obtenidas varían entre 7 – 14 cpm.
La relación entre la frecuencia medida con métodos
manuales y la obtenida con la medición con flujometría
Láser-Doppler de las ondas de THM está en una
proporción de 1:2 (20).
En la palpación manual, en ocasiones aparece lo que
los expertos señalan como el “Still-Point” o punto de
quietud, en el que existe una detención aparente del ICR.
Nelson et al demostraron que el punto de quietud
coincide con una disminución de la amplitud de las
ondas de THM, con lo que se hace más difícil su
seguimiento por parte del examinador, si bien el Láser-
Doppler continúa cuantificando ondas en ese periodo.
Para estos autores la existencia de los Still-Point, unido
a la dificultad que implica la palpación del ICR,
justificaría la diferencia entre la medición instrumental y
manual.
Moskalenko et al (16) demostraron que existe un
componente arterial en el movimiento rítmico craneal. 49
Utilizando imágenes seriadas de RMN comprobaron que
existe un cambio cíclico de forma y volumen del cráneo
que se repite de manera cíclica con una frecuencia de 6
a 14 cpm. Igualmente demostraron que una inyección de
20 ml de líquido en la arteria carótida tiene una
repercusión inmediata en la expansión craneal, con lo
que se pone de manifiesto que el volumen arterial
influye en el volumen intracraneal.
Moskalenko (19) también realizó estudios sobre las
oscilaciones rítmicas lentas en el interior del cráneo,
combinando la medición de la bio-impedancia con la
Eco-Doppler intracraneal. La Eco-Doppler intracraneal
se utilizó para la medición de las variaciones del flujo de
sangre en las arterias cerebrales. La medición de la bio-
impedancia se utilizó de manera simultánea a la anterior
para medir las variaciones del volumen de sangre y LCR
a nivel regional, hemisférico y craneal. Se realizaron
grabaciones de la resistencia eléctrica a alta frecuencia
(60-75 kHz), alternando la corriente entre los electrodos
aplicados a la piel de la cabeza. Cuando los electrodos
estaban suficientemente lejos, los cambios en la
impedancia entre ellos eran determinados por las
oscilaciones de la proporción de volumen de sangre y
LCR en un tiempo determinado.
La conclusión del estudio fue que las oscilaciones
rítmicas lentas en la hemodinámica craneal tenían un
origen intracraneal. Estas oscilaciones estaban en
relación con cambios en la proporción entre los
volúmenes de los líquidos que rellenan la cavidad
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 45 - 51
 DAVID FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ  FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DE LA MOVILIDAD DE LAS SUTURAS CRANEALES
craneal (la sangre y el LCR), y se relacionaban a su vez
con los procesos de regulación del suministro de sangre
al cerebro y el consumo de oxígeno por el tejido
cerebral.
Discusión
Desde el descubrimiento del MRP por Sutherland,
muchos han sido los modelos desarrollados para
intentar explicar las causas que lo originan. El mismo
Sutherland desarrolló la hipótesis de un sistema
nervioso con actividad contráctil (1-5,14-16), si bien
esta hipótesis no ha podido por el momento ser
demostrada, dado que las células neurogliales presentan
contracciones rítmicas “in vitro”, pero la frecuencia de
este movimiento no llega a una décima parte de la
frecuencia del MRP (3).
El modelo preostato de Upledger (3), en el que el
LCR es el motor del MRP presenta el problema de que
el LCR no se genera de manera intermitente (16), y que
a la vista de nuevas investigaciones, el drenaje del LCR
se produciría mayoritariamente a través de la lámina
cribosa del etmoides y del sistema linfático para las
presiones bajas (16, 23, 26, 27). Por otro lado, la fuerza
generada por el LCR se ha calculado en 0.4 N,
equivalente a 40 g, y su velocidad de desplazamiento es
de 1 cm/h (4), por lo que resulta poco probable que sea
únicamente el LCR el motor del MRP.
El modelo de Farasyn (30), en el que la actividad
venosa vasomotora es la responsable del ICR, no parece
muy viable dado que las venas intracraneales presentan
cifras bajas de presión (16,31) y existen estudios en los
que se expone que las venas cerebrales no tienen tejido
50 muscular ni válvulas (27).
La respiración costal presenta igualmente una serie
de inconvenientes para ser presentada como el motor
principal del MRP. Si bien existe una relación entre la
maniobra de Valsalva y la generación de movimiento
dentro del SNC (18), y los estudios de Lecoq (4)
evidencian una relación entre la respiración costal y las
variaciones de presión en el LCR, son muchos los
autores que sostienen que el MRP es independiente de
la respiración costal (1, 3, 5, 6, 13, 14, 16, 17, 19, 43),
por lo que nos es difícil adoptar este modelo como
válido.
El modelo de Becker, en el que el motor es la
respuesta tónica de los músculos extradurales a la
fuerza de gravedad presenta el inconveniente de que el
MRP continúa existiendo en los casos de pacientes con
afectación del tono muscular. Es más, según Upledger,
los segmentos denervados presentan a la palpación un
aumento en la frecuencia del ritmo craneosacro o MRP
de 20 o 30 cpm, por lo que parece poco probable que
sea el tono muscular el motor, dado que en ese caso, al
eliminar el tono, eliminaríamos el motor del MRP y
tendería a desaparecer o como mínimo disminuir.
Upledger postula que existe algún tipo de control
inhibitorio del MRP por parte de SNC y que al
desaparecer éste por denervación se genera el aumento
del ritmo (3).
La acción de los mecanismos vasomotores arteriales
sobre la génesis del MRP parece la hipótesis más viable
por el momento. Se ha demostrado que el latido
REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 45 - 51
cardiaco influye sobre el movimiento rítmico del
encéfalo y el LCR (32, 33). La sístole provoca la
expansión de las arterias intracraneales, aumentando el
filtrado y el movimiento del LCR, y genera una
expansión del sistema ventricular provocando un
desplazamiento cefálico de los lóbulos cerebrales y
caudal del tronco-encéfalo (34, 35) que se transmite al
resto de segmentos medulares (36, 37). Los estudios de
Moskalenko demostraron que existían cambios cíclicos
en la forma y el volumen del cráneo, y que éstos tenían
un claro componente arterial (16, 19). El corazón tiene
una frecuencia media de latidos de 72 cpm, y el MRP
suele medirse en torno a los 6 – 12 cpm, con lo que debe
existir otro factor que influya sobre el mismo.
El descubrimiento de la relación entre las ondas de
TH y el MRP puede arrojar algo de luz sobre este tema,
puesto que la frecuencia de ambas es la misma. Nelson
llega a insinuar que no sólo coinciden en frecuencia
sino que podría tratarse del mismo fenómeno (13). Las
ondas de THM son ondas vasomotoras influidas en gran
medida por el sistema nervioso simpático. Se trata de
oscilaciones rítmicas del diámetro de las arteriolas de
baja frecuencia (6-12 cpm).
En el cuerpo humano pueden encontrarse muchas
oscilaciones de baja frecuencia: presión arterial,
velocidad del flujo sanguíneo, variabilidad de la
frecuencia cardiaca, tono simpático muscular y las
oscilaciones de los líquidos intracraneales. Estos
fenómenos están directa o indirectamente ligados a las
oscilaciones del sistema nervioso, particularmente al
sistema nervioso simpático (20, 21, 42).
A la vista de los estudios encontrados, parece más
viable un modelo en el que el motor del MRP esté
relacionado con las variaciones rítmicas en el diámetro
vascular y la consecuente oscilación rítmica en la
presión y velocidad del flujo sanguíneo, condicionadas
por la existencia de las ondas de THM, asociadas a la
actividad del sistema nervioso simpático (13, 16, 20,
21). Por otro lado, este modelo podría permitir explicar
la palpación periférica del MRP, puesto que las ondas
de THM y las variaciones rítmicas de presión y flujo
sanguíneo afectan a todo el organismo.
El MRP, y consecuentemente el ICR, precisa para su
palpación de un entrenamiento previo del examinador.
La sutilidad del movimiento es tal que requiere detectar
amplitudes de movimiento que van desde los 0.5 a los
0.012 mm (22). La presión realizada para detectar el
movimiento ha de ser de entre 5 y 10 gr (1). Esto
significa que, para determinar con claridad las
características del MRP de un paciente, hay que llevar a
cabo un proceso de aprendizaje y entrenamiento previo
del que va a depender en gran medida la opción
terapéutica a tomar.
Sin duda el hallazgo de la relación entre las ondas de
THM y el MRP es un hecho importante para el mundo
osteopático, dado que permitiría medir con medios
instrumentales lo que hasta el momento sólo se ha
podido efectuar de manera manual, abriendo la puerta a
una investigación más fiable sobre las distintas técnicas
manipulativas craneales y sus implicaciones
fisiológicas y terapéuticas.
 DAVID FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ  FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS DE LA MOVILIDAD DE LAS SUTURAS CRANEALES

Conclusiones medical procedure upon low-frequency oscillations in cutaneous blood

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math naturw 1876;67:281-305.
18. Maier SE, Hardy CJ, Jolesz FA. Brain and cerebrospinal fluid
42. Sergueef N, Nelson KE, Glonek T. The effect of cranial
motion: real-time quantification with M-mode MR imaging. Radiology
manipulation on the Traube-Hering-Mayer oscillation as measured by
1994 Nov;193(2):477-483.
laser-Doppler flowmetry. Altern Ther Health Med 2002 Nov-
19. Moskalenko YE, Frymann V, Weinstein GB, Semernya VN,
Dec;8(6):74-76.
Kravchenko TI, Markovets SP, et al. Oscilaciones rítmicas lentas dentro
43. Brookes D. Osteopatía Craneal. 1ª ed. Barcelona: Bellaterra;
del cráneo humano: Fenomenología, origen e importancia. Osteopat
2006.
Cient 2003;16:23-31.
20. Nelson KE, Sergueef N, Glonek T. Recording the rate of the
cranial rhythmic impulse. J Am Osteopath Assoc 2006 June;106(6):337-
341.
21. Nelson KE, Sergueef N, Glonek T. The effect of an alternative

REV FISIOTER (GUADALUPE). 2008; 7 (2): 45 - 51


¿CÓMO ACCEDER A LA
REVISTA DE
FISIOTERAPIA
ELECTRÓNICA DE LA
UCAM?
INSTRUCCIONES
1) www.ucam.edu
2) Entrar en la pestaña donde pone
INVESTIGACIÓN.
3) Acceder al link INVESTIGACIÓN
CON LA EMPRESA (Servicio de
Investigación y Transferencia).
4) Pinchar en PUBLICACIONES
(columna izquierda).
5) Pinchar en CATÁLOGO.
6) En la columna de publicaciones
periódicas buscar FISIOTERAPIA.
7) Y ya pueden acceder a cada uno de los
números de la revista de fisioterapia
indexados en el espacio Web de la UCAM;
pinchando en el número que les interese
para acceder a su formato en Pdf.
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS EN REVISTA DE FISIOTERAPIA
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE
ARTÍCULOS EN REVISTA DE
FISIOTERAPIA
Diplomatura de Fisioterapia. Departamento de
Ciencias de la Salud
Universidad Católica San Antonio de Murcia.
Campus Los Jerónimos s/n 30107 Guadalupe.
Murcia
Tf. 968 278 806 – Fax 968 278 820
E-mail: revistafisio@pdi.ucam.edu
La Revista de Fisioterapia admite la publicación
de: trabajos originales, revisiones bibliográficas y
cartas al director relativas a la política editorial de
la revista o trabajos previamente publicados en
ella, siempre que contengan críticas o comentarios
objetivos y fundamentados.
Los manuscritos deberán estar mecanografiados a
doble espacio con letra tipo Times New Roman en
cuerpo de 12 puntos en formato DIN A4 con
márgenes de 2,5 cm a cada lado, sin encabezados
ni pies de página. Las páginas deberán numerarse
correlativamente en el extremo inferior derecho.
Se recomienda una extensión no superior a los 25
folios.
53
Se entregará una copia en papel y en soporte
electrónico (CD-rom). El procesador de texto
deberá ser Word Office o similar (OpenOffice). Se
identificará perfectamente cada archivo y se
entregará únicamente la versión definitiva.
Se adjuntará una declaración jurada y firmada por
cada uno de los autores en la que se afirme que el
trabajo es original y no ha sido publicado en otro
medio (ver final del documento).
Los trabajos se enviarán a la siguiente dirección a
la atención de: Rosalinda Romero Godoy.
Diplomatura de Fisioterapia. Departamento de
Ciencias de la Salud. Universidad Católica San
Antonio de Murcia. Campus Los Jerónimos s/n.
30107 Guadalupe-Murcia (España). Correo
electrónico:
Se informará al autor responsable de la recepción
de los trabajos así como de su número de
referencia.
Cada trabajo será revisado por al menos dos
revisores de forma anónima. Los autores serán
 NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS EN REVISTA DE FISIOTERAPIA
informados del resultado de cada una de las
evaluaciones bien para la aceptación del trabajo,
bien para la realización de las modificaciones
oportunas.
La portada deberá constar del título del trabajo
seguido del nombre completo de los autores y la
filiación profesional de cada uno de ellos. Se
indicará el nombre, dirección postal, teléfono y
fax, y dirección electrónica del autor responsable
para la correspondencia sobre el manuscrito. Esta
será la única página del trabajo donde aparecerán
los nombres de los autores. Si la investigación se
realizó bajo alguna beca, o financiación del
material, medicamentos, etc. se indicará de forma
abreviada al final de la portada.
En la primera página se hará constar sólo el
título del trabajo, en el idioma en el que esté
redactado el trabajo y en inglés. Se aconsejan
títulos con una extensión entre 10 y 25 palabras.
En la segunda página aparecerá el resumen en el
idioma en que esté redactado el trabajo. No
sobrepasará las 300 palabras y en los trabajos
originales deberá estructurarse en: objetivos,
material y método, resultados más relevantes y
54 conclusiones principales. Al resumen le seguirán
entre 3 y 6 palabras clave. Las palabras clave
deben figurar en el Index Medicus aunque si aún
no aparecen los términos para conceptos
recientes, pueden usarse los habituales. El
diccionario terminológico del Index Medicus
puede consultarse en español en: o en inglés en:
En la tercera página aparecerá el resumen en
inglés seguido de las palabras clave también en
inglés.
La cuarta página comenzará con el apartado de
“Introducción”. En la introducción se debe dar
contexto a los antecedentes del estudio como la
naturaleza y la importancia. En el último párrafo
de la introducción se deben reflejar de forma clara
y sencilla los objetivos del trabajo.
El siguiente apartado del trabajo se corresponderá
con “Material y métodos”. Debe contener la
información para responder a las preguntas ¿con
quién o con qué se ha llevado a cabo el estudio? y
¿cómo se ha realizado ese estudio? La
metodología debe estar lo suficientemente clara y
detallada como para que un experto pueda
reproducir el trabajo y comprobar las
conclusiones a las que se han llegado. Es posible
establecer sub-apartados que, en muchos casos,
ayudarán a organizar los conceptos y la
información que se debe reflejar.
En el apartado de “Resultados” se debe responder
a la pregunta ¿qué se ha encontrado? Se deben
organizar los resultados para una lectura clara,
sencilla y ordenada. Se podrá combinar el texto
con el uso de tablas y figuras. Si se desea aportar
material extra (por ejemplo, los ítems de una
encuesta) o detalles técnicos, es aconsejable
incluirlos en un anexo para no interrumpir la
secuencia del texto.
En el apartado de “Discusión” se interpretarán los
resultados encontrados y se analizarán en relación
con otros trabajos publicados sobre el tema. Es
útil empezar la discusión resumiendo brevemente
los principales hallazgos para continuar con la
explicación de los posibles mecanismos o de los
hallazgos, con una comparación contraste de los
resultados con los de otros estudios relevantes. Se
debe ser autocrítico y aclarar cuáles son las
limitaciones del estudio así como las
implicaciones para futuras investigaciones y para
la práctica clínica
En el apartado de “Conclusiones” se debe
responder de forma clara e inequívoca a los
objetivos planteados en el trabajo.
Si se desea colocar un apartado de
agradecimientos colocará a continuación de las
conclusiones. En este apartado se incluirán todos
los colaboradores que no cumplen los criterios de
autoría expuestos más arriba. Por ejemplo: quien
facilita ayuda técnica, en la redacción, o un
director de departamento que sólo proporciona
ayuda general. Las ayudas económicas y
materiales deberían aparecer en los
agradecimientos. Personas o instituciones que han
contribuido materialmente al artículo pero cuya
colaboración no justifica la autoría, deberían
aparecer como “investigadores clínicos” o
“investigadores participantes”, y asimismo
debería describirse su contribución “asesor
científico”, “revisión crítica”, “recogida de

datos”, “cuidado de los pacientes”, etc.
Puesto que la persona que lee un artículo
interpreta que todas las personas que aparecen en
los agradecimientos dan su aprobación a los datos
y conclusiones, éstas deberán dar su autorización,
por escrito, a aparecer en esta sección.
Las tablas se incluirán en hojas independientes
del texto (cada tabla en una hoja diferente) junto
con su título y pie de tabla si lo hubiere. En el
texto debe reflejarse el lugar donde debe ir
colocada la tabla ente corchetes, por ejemplo:
[Tabla 1]. Deberán numerarse correlativamente
como Tabla 1, Tabla 2 según el orden de la
primera vez que aparecen en el texto. Cada tabla
deberá llevar un título. No usar líneas horizontales
ni verticales. Cada columna debe ir encabezada
por un título breve o abreviado. Los autores deben
colocar las explicaciones en notas a pie de tabla,
no en el título. Explicar en notas a pie de tabla
todas las abreviaturas no habituales. Para las notas
a pie de tabla, usar los siguientes símbolos en este
orden: * † ‡ § || ¶ ** †† ‡‡. Asegúrese de que en
el texto cada tabla tiene su correspondiente cita.
Se consideran figuras a las fotografías, dibujos,
esquemas, gráficos, todos ellos bajo la misma
denominación: figura 1, figura 2 en relación a la
primera vez que aparecen en el texto. En el texto
debe indicarse la referencia de la figura ente
paréntesis, por ejemplo: [Figura 1]. Cada figura
debe incluirse en una hoja independiente con su
correspondiente título y pie de foto. Las figuras
deberían haber sido diseñadas y fotografiadas en
calidad profesional o bien presentadas como
fotografías digitales. El formato en el que deben
presentarse las figuras debe ser en JPG o GIF con
la calidad suficiente para poderlas reproducir en
papel (se aconseja una resolución mínima de 200
ppp). Las letras, números y símbolos de las
figuras deberían ser claros y totalmente
uniformes, y tener un tamaño suficiente para que
al reducirlas para su publicación sigan siendo
legibles. Las figuras deben ser tan claras como sea
posible (autoexplicativas). En las leyendas de las
figuras no deberían faltar títulos ni explicaciones,
pero estas explicaciones no deben figurar en el
interior de las ilustraciones.
NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS EN REVISTA DE FISIOTERAPIA
Si se usan fotografías de personas, o bien los
sujetos no deben poder identificarse o bien sus
fotografías deben ir acompañadas de la
correspondiente autorización escrita para
utilizarlas. Siempre que sea posible debería
obtenerse el permiso para la publicación.
Se aconseja un máximo de 10 tablas y figuras.
Usar solamente abreviaturas estándar. Evitar el
uso de abreviaturas en el título. La primera vez
que se usa una abreviatura debería ir precedida
por el término sin abreviar, a menos que sea una
unidad de medida estándar.
En cuanto al apartado de “Referencias
bibliográficas” deben seguirse el estilo de los
“Requisitos de Uniformidad para Manuscritos
enviados a Revistas Biomédicas: redacción y
preparación de la edición de una publicación
biomédica” en su revisión de febrero de 2006,
disponible en castellano en: y en la versión
original en:
Las referencias deberían estar numeradas
consecutivamente, siguiendo el orden en que se
mencionan por vez primera en el texto. Identificar
las referencias bibliográficas en el texto mediante
números arábigos entre paréntesis. Si hay varias 55
citas correlativas se coloca la primera y la última
separadas por un guión. Incorrecto: (1, 2, 3, 5, 10,
11, 12, 13). Correcto: (1-3, 5, 10-13). El punto de
finalización del párrafo se colocará siempre
después del paréntesis.
La referencias bibliográficas deben ser relevantes
y actualizadas en la medida de los posible. Un
trabajo original experimental no deberá
sobrepasar el número de 40. Si el trabajo es una
revisión bibliográfica podrá llegar hasta 60.
Los títulos de las revistas deben abreviarse
conforme al estilo del Index Medicus. Consultar la
Lista de revistas indexadas en el Index Medicus,
publicado anualmente como número aparte y
también en el número de enero del Index Medicus.
Asimismo, la lista también se puede obtener en el
sitio web de la NLM (). Para consultar las
abreviaturas de revistas españolas, puede
consultar el catálogo del ( )
Ejemplos para referencias bibliográficas (para
casos especiales consultar: o ).
 NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS EN REVISTA DE FISIOTERAPIA
1. Artículo de revista estándar
Se mencionan los seis primeros autores. Si hay
más, después del sexto se escribe et al.
Halpern SD, Ubel PA, Caplan AL. Solid-organ
transplantation in HIV-infected patients. N Engl J
Med. 2002 25;347(4):284-7.
Rose ME, Huerbin MB, Melick J, Marion DW,
Palmer AM, Schiding JK, et al. Regulation of
interstitial excitatory amino acid concentrations
after cortical contusion injury. Brain Res. 2002;
935(12):40-6.
Geraud G, Spierings EL, Keywood C. Tolerability
and safety of frovatriptan with short- and long-
term use for treatment of migraine and in
comparison with sumatriptan. Headache. 2002;42
Suppl 2:S93-9.
Tor M, Turker H. International approaches to the
prescription of long-term oxygen therapy [letter].
Eur Respir J. 2002;20(1):242.
(En español [carta])
Lofwall MR, Strain EC, Brooner RK, Kindbom
KA, Bigelow GE. Characteristics of older
methadone maintenance (MM) patients [abstract].
Drug Alcohol Depend. 2002;66 Suppl 1:S105.
56 (En español [resumen])
2. Libros y otras Monografías
Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller
MA. Medical microbiology. 4th ed. St. Louis:
Mosby; 2002.
Gilstrap LC 3rd, Cunningham FG, VanDorsten JP,
editors. Operative obstetrics. 2nd ed. New York:
McGraw-Hill; 2002.
(En español: editores)
3. Capítulo de libro
Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM.
Chromosome alterations in human solid tumors.
In: Vogelstein B, Kinzler KW, editors. The genetic
basis of human cancer. New York: McGraw-Hill;
2002. p. 93-113.
(En español: En:)
4. Actas de conferencias, congresos
Harnden P, Joffe JK, Jones WG, editors. Germ
cell tumours V. Proceedings of the 5th Germ Cell
Tumour Conference; 2001 Sep 13-15; Leeds, UK.
New York: Springer; 2002.
(En español: Actas del/de la)
5. Artículo de periódico
Tynan T. Medical improvements lower homicide
rate: study sees drop in assault rate. The
Washington Post. 2002 Aug 12;Sect. A:2 (col. 4).
(En español: 12 Ago 2002; Secc. )
6. Diccionarios y similares
Dorland’s illustrated medical dictionary. 29th ed.
Philadelphia: W.B. Saunders; 2000. Filamin; p.
675.
7. Artículo de revista en Internet
Abood S. Quality improvement initiative in
nursing homes: the ANA acts in an advisory role.
Am J Nurs [serial on the Internet]. 2002 Jun [cited
2002 Aug 12];102(6): [about 3 p.]. Available
from:
http://www.nursingworld.org/AJN/2002/june/Wa
watch.htm
(En español: [serie en Internet]. [citado 12 Ago
2002]; [aprox. 3 p.]. Disponible en:)
8. Monografía en Internet
Foley KM, Gelband H, editors. Improving
palliative care for cancer [monograph on the
Internet]. Washington: National Academy Press;
2001 [cited 2002 Jul 9]. Available from:
http://www.nap.edu/books/0309074029/html/.
(En español: [monografía en Internet]. [citado 9
Jul 2002]. Disponible en:)
9. Página principal de un sitio Web
Cancer-Pain.org [homepage on the Internet]. New
York: Association of Cancer Online Resources,
Inc.; c2000-01 [updated 2002 May 16; cited 2002
Jul 9]. Available from: http://www.cancer-
pain.org/.
(En español: [actualizado 16 May 2002; citado 9
Jul 2002]. Disponible en:)
10. Página Web de un sitio Web
American Medical Association [homepage on the
Internet]. Chicago: The Association; c1995-2002
[updated 2001 Aug 23; cited 2002 Aug 12]. AMA
Office of Group Practice Liaison; [about 2
screens]. Available from:
h t t p : / / w w w . a m a -
assn.org/ama/pub/category/1736.html
(En español: [actualizado 23 Ago 2001; citado 12
Ago 2002]. [aprox. 2 pantallas]. Disponible en:)