QUÉ ES EL GLUTEN:

Para conocer exactamente el impacto sobre la salud que tiene sobre nosotros el gluten
debemos conocer exactamente sus componentes.

Cuando nos preguntamos qué es el gluten debemos empezar por ver cuáles son las
principales proteínas que la conforman:

Alfa gliadina

Esta es la proteína a la que la mayoría de la gente se refiere cuando hablan sobre

problemas con el gluten.

Alrededor de la mitad de la proteína del trigo es gliadina.

Los anticuerpos anti alfa-gliadina son los que estadísticamente tienen más probabilidades
de estar elevados en la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca, aunque
no son los únicos.

Estos anticuerpos están asociados con trastornos del espectro autista, enfermedad celíaca
y alergia al trigo. Se sabe que estos anticuerpos pueden generar reacciones cruzadas con
proteínas cerebrales afectando a la función del sistema nervioso (estudio).

Omega gliadina

Otro tipo de gliadina que se asocia con patología celíaca, anafilaxis inducida por el
ejercicio y alergia al trigo (estudio).

Los anticuerpos anti-gliadina no suelen testarse normalmente por lo que las personas que
reaccionan a esta proteína pueden dar falsos negativos.

Glutenina

Junto a la alfa gliadina es la otra gran proteína del trigo.

Los anticuerpos anti-glutenina suelen encontrarse en pacientes con dermatitis
herpetiformis.

Se sabe que la glutenina genera reacciones cruzadas con la elastina de la piel y también
con la globulina presente en el arroz. Es por ello que algunas personas que reaccionan al
gluten también lo hacen al arroz (estudio) (estudio).

Aglutenina del germen de trigo

La aglutinina es una lectina con la capacidad de unirse a muchas células y antígenos

tisulares.

La aglutinina interfiere con las enzimas digestivas inhabilitándolas. A su vez puede

provocar la generación de anticuerpos contra el tejido al que se una.

Gluteomorfina y Prodinorfina

Gluteomorfina y Prodinorfina son péptidos opiáceos.

La gluteomorfina se forma de la mala digestión de la gliadina mientras que la profinorfina

se ingiere directamente.

Ambas compiten con las endorfinas endógenas por sus receptores por lo que se asocian a
patologías del espectro autista y síndromes dolorosos. A su vez, las gluteomorfinas se
unen a los linfocitos alterando su función

Complejos de gliadina transglutaminasa

Las transglutaminasas son enzimas que desaminan la gliadina en el intestino.

Al unirse a la gliadina forma un complejo que puede adherirse a la pared intestinal donde
es reconocida por células defensivas y pueden activar una respuesta inmunitaria.

El complejo gliadina-transglutaminasa se asocia a patología inflamatoria intestinal.

Fitatos
Los fitatos son sustancias con capacidad de bloquear la absorción de ciertos minerales.
Aunque no son proteínas, los hemos añadido en este sección por ser uno de los
componentes del trigo con impacto sobre nuestra salud.

En este estudio se muestra como el ácido fítico del trigo inhibe por ejemplo la absorción del
hierro

Hagamos una parada resumen sobre las sustancias del trigo que afectan a nuestra
fisiología:

 Diversas proteínas a las que el cuerpo puede generar anticuerpos

 Glicoproteínas que interfieren en nuestro procesos digestivo y que pueden activar nuestro
sistema inmune
 Péptidos opiodes que interfieren con nuestras endorfinas
 Antinutrientes como el ácido fítico que dificulta la absorción de algunos micronutrientes.

Veamos ahora cómo afecta todo lo arriba comentado en aquellas personas que no
tenemos ninguna patología específica relacionada con el trigo.
 TES MONOFILAMENTO
La prueba del monofilamento también se llama test del monofilamento o Test del
monofilamento de 10 gramos o Monofilamento de Semmes-Weinsteins de 5.07 – 10 gramos.
El monofilamento está diseñado para doblarse con una fuerza de 10 gramos
independientemente de la fuerza del explorador. Hay otros monofilamentos que se doblan a
más o menos fuerza. Pero el más usado es el de 10 gramos.

Objetivo:

Detectar alteraciones de la fibra nerviosa. Valoraremos si el paciente tiene la sensibilidad

alterada. Si la prueba sale alterada significa que tiene disminuida la protección frente a
objetos agresivos. Es decir, si se roza con el zapato no tendrá la señal protectora que le dice
que se tiene que quitar el zapato o ponerse una protección y esto nos llevará a una úlcera.
El valor predictivo positivo para neuropatía es del 84-100% si un diabético tiene alterado el
test. No obstante, si el test es normal no se puede descartar neuropatía diabética ya que el
valor predictivo negativo es de 36-93%.

Es la prueba aislada de mayor valor predictivo de lesión y cuenta con una sensibilidad entre
el 66-91% y una especificidad entre el 34-68%.

Indicaciones del monofilamento de Semmes-Weinstein

Cribado de la neuropatía
Aunque se aconseja utilizar más pruebas para el diagnóstico de neuropatía. La
prueba del monofilamento si que es útil para el cribado y valorar los pacientes en
riesgo de ulceración. Feng et al. Realizó una revisión con más de 30 estudios donde
valoró la importancia del test del monofilamento
Valoración del riesgo de ulceración
Se debe tener en cuenta que el mejor resultado para detección del riesgo de úlceras
en los pies diabéticos se obtiene con la determinación del umbral de sensibilidad
vibratoria con el neurotensiómetro
Para reducir las tasas de ulceraciones o amputaciones
Dado su alto valor predictivo y su fácil realización es un método recomendado en la
mayoría de guías de práctica clínica para la diabetes
Técnica
El paciente se coloca en decúbito supino sin calcetines ni zapatos y con los ojos
cerrados.
Antes de iniciar el test en los pies si comprobará que el paciente nota el monofilamento
en partes proximales (ejemplo: brazo).
El monofilamento se debe presionar de forma perpendicular a la piel hasta que se doble,
esperar un segundo y retirar.
El paciente debe sentir la presión e identificar la zona donde se ha aplicado. Se irá
preguntado al paciente si lo nota o no y el lugar.
En los puntos que no hayan sido identificados se les realizará la presión nuevamente al
finalizar la exploración. Si en esta segunda vez es identificado el punto se dará como
sensible.
Zonas a realizar la prueba
Se aconseja como mínimo 6 puntos por pie. Los puntos a valorar en ambos pies son:
Planta del pie

 Falange distal de primer, tercer y quinto dedo

 Cabeza del primer, tercer y quinto metatarsiano
 Dos en medio del pie a nivel de las bases de tercer y quinto metatarsiano
 En el talón

Dorso del pie

 En el repliegue entre el 1er y 2º dedo

 En la parte media central

A tener en cuenta
Se debe tener en cuenta que hay algunas lesiones que pueden alterar los resultados del
test por lo que se debe tener en cuenta

 Evitar las callosidades

 Evitar las lesiones cutáneas

Para ello, si existe zona sana más proximal (más próxima al talón), será allí donde se
realice.
Resultados
La no detección de la presión en cualquiera de los puntos indica que el paciente tiene
riesgo de lesiones.
La falta de sensibilidad en 4 de los 10 puntos del test tiene 97% de sensibilidad y un
83% de especificidad para identificar la pérdida de sensibilidad.
 QUE SON LA CETONAS

Las cetonas se producen cuando tu cuerpo necesita quemar grasas para conseguir energía o
combustible para que funcione. Los cuerpos cetónicos provienen de las grasas, son un
desecho de ellas.
Esto ocurre cuando se baja de peso o no hay bastante insulina para que tu cuerpo utilice la
glucosa y la transforme en energía. Si no hay suficiente insulina, la glucosa se acumula en la
sangre. Puesto que tu cuerpo no puede utilizar la glucosa para transformarla en energía,
entonces empieza a utilizar la grasa. Cuando ocurre esto, las cetonas aparecen en la sangre
y posteriormente se empiezan a eliminar a través de la orina. Estas cetonas pueden hacerte
mucho daño.

¿Cómo puedo medir las cetonas?

Puedes comprobar si tu cuerpo está formando cetonas a través de un análisis cetonas en
sangre capilar, igual que como mides los niveles de azúcar o en la orina. Hay varios productos
disponibles para determinación de cetonas y estos pueden ser comprados, sin prescripción
médica.
El resultado puede ser negativo, o demostrar cantidades pequeñas, moderadas o grandes de
cetonas.

¿Cuándo debo chequear si tengo cetonas?

 Siempre que la glucosa sanguínea sea superior a 250 mg/dl en 2 controles seguidos.
 Cuando estés enfermo. A menudo la enfermedad, las infecciones o lesiones causarán altos
niveles repentinos de glucosa sanguínea.
 Cuando se está planeando hacer ejercicios y la glucosa sanguínea es superior a 250 mg/dl.
 Cuando estés con algunos de estos signos: sed, cansancio, vómitos, dolor abdominal,
dificultad para respirar, aliento a manzana, problemas de concentración.
 ¿Qué pasa si las cetonas están positivas?
Hay situaciones en las que puedes tener cetonas, sin que la glucosa sanguínea esté
demasiado elevada. Las cetonas positivas no son un problema cuando los niveles de glucosa
de la sangre están dentro de lo esperado y la persona está en proceso de baja de peso.
Es un problema si los niveles de glucosa en la sangre son elevados. La glucosa elevada en la
sangre con las cetonas positivas puede llevar a una Cetoacidosis diabética la cual es una
condición amenazadora de la vida.

Niveles de cetonas en la sangre

 Menor de 0,6 mmol/L: Normal o negativo.

 0,6 - 1,0 mmol/L: Ligeramente elevado.
 1,1 - 3,0 mmol/L: Riesgo de cetoacidosis.
 > 3mmol/L: Acudir a Servicio de Urgencias.

¿Qué hago si la prueba de cetona es positiva?

 Llame a su médico o enfermera, pues puede necesitar insulina adicional.

 Beba mucha agua, ya que a través de la orina se eliminan las cetonas. Es decir 250 cc (una
taza) en 1 hora, debe ser fraccionado.
 Continúe midiendo su glucosa cada 3 - 4 horas. Mida las cetonas si la glucosa se encuentra
sobre 250 mg/dl.
 No haga ejercicio si la glucosa es mayor a 250 mg/dl y hay cuerpos cetónicos presentes.