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GUIAS DE PRACTICA CLINICA 001

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Mayo 30 de 2017 1

1. Nombre de la Guía de Práctica Clínica

DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE RETINOPATÍA DEL PREMATURO EN EL SEGUNDO

Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-281-10

Publicado por CENETEC . Instituto Mexicano del Seguro Social.

2. Razón de selección de la Guía

Las razones que impulsan la adopción de esta guía en nuestra IPS son, principalmente:

-La retinopatía del prematuro (ROP) es la detención del desarrollo neuronal y vascular
normal de la retina en el niño prematuro, con mecanismos compensatorios en última
instancias patológicas, que resultan en una aberrante vascularización de la retina.

-Esta guía pone a disposición del personal del segundo o tercer nivel de atención las
Recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar
las acciones nacionales acerca de:

- Prevenir el deterioro funcional y la perdida de órgano

- Educar al personal médico sobre la importancia y trascendencia del tema
- Identificar la población en riesgo de desarrollar ROP
- Realizar exploración oftalmológica a toda la población en riesgo.
- Conocer los signos clínicos iniciales para establecer diagnóstico temprano de ROP
- Establecer criterios estandarizados para detección, diagnóstico y seguimiento
- Otorgar un manejo adecuado y oportuno
- Realizar vigilancia y seguimiento de población en riesgo
- Ofrecer asesoría y orientación para su rehabilitación
- Envió temprano a tercer nivel en caso necesario

- Ahora bien, desde el tema clínico institucional propiamente dicho, la oferta de servicios
especializados en obstetricia, atención del parto y cuidado del recién nacido es una labor
que se desarrolla día a día en la IPS Colsubsidio y, si se dispone de evidencia reciente
actualizada y confiable, como en este caso, estamos en disposición de adoptar nuevas
prácticas o modificar los procesos de atención clínica usuales ante evidencia del paciente
neonatal con riesgo de padecer Retinopatía del Prematuro.
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- Finalmente, se evidencia que los profesionales de la IPS relacionados al tema de la Guía

consideran que las recomendaciones son acordes a su propia experiencia, labor diaria y
conocimiento.

3. Relación a políticas existentes o guías de práctica clínica implementadas en la

institución.

La IPS Colsubsidio es parte de una corporación que tiene entre sus características ser una
entidad vital, impecable y progresiva, lo que implica buscar el mejoramiento de la calidad de vida
de la sociedad, la excelencia en los servicios que ofrece y su adaptación constante a los nuevos
conocimientos y necesidades, asumiendo también valores como el compromiso social y la
innovación.

En este contexto, nuestra IPS está también modernizando la infraestructura de sus centros
médicos, cuenta con profesionales idóneos para la atención paciente neonatal, y está impulsando
el inicio de procesos de investigación en todas las áreas de salud que permitirán ajustar la prestación
de servicios a las necesidades propias de nuestra población.

Uno de los modelos de salud con los que la IPS Colsubsidio ha innovado la atención es el de
salud infantil, dirigido a lograr una visión integrada de la salud en la niñez y que vincula al menor
desde su nacimiento.

La adopción de esta guía también se encuentra relacionada a la necesidad de apuntar al

cumplimiento de las metas de desarrollo sostenible que señala en su tercer objetivo: “garantizar
una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades”, el que incluye, entre otros,
la reducción de la mortalidad en menores de 5 años1.

4. Miembros del Equipo de Implementación Institucional

Nombre Cargo Dependencia Rol

Magda Rocha Jefe de Gestión del Riesgo Gestión Médica Coordinador
Coordinadora de Gestión Coordinador proceso
Aida Norela Mulford Gestión Médica
Médica de implementación
Coordinador ambulatorio
Monica Ortega Clinica Roma Facilitador
clinica Roma
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Líder clínica de
Ángela Zúñiga Pérez Pediatra Clinica Roma
opinión

5. Selección de las recomendaciones a implementar

Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La
presentación de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información
disponible y organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas,
cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.

Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): SIGN

-Ver en anexo de la GPC , las recomendaciones señala das producto del análisis de las fuentes
de información obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. (pág. 11 )

Grado de
Número Recomendación recomendació
n
Detección – Factores de riesgo
En un meta-analisis de cinco ensayos multicentricos realizados en recién nacidos
menores de 28 SDG, el intervalo de saturación de oxigeno por oximetría de
85 – 89% comparado con 91 – 95%, ha mostrado disminuir la incidencia de
1++
retinopatía del prematuro con un RR de efecto total de 0.74 (IC 95%: 0.59, SIGN
1 0.62). Sin embargo tuvo una mayor mortalidad con un RR 1.41 (IC 95%: 1.14, 1.74) Saugstad O,
2014
- EVIDENCIA

Aunque actualmente no se conoce con precisión un valor de saturación de oxigeno

A
seguro, es recomendable adoptar un intervalo menos amplio de 87–94% como meta,
SIGN
para disminuir el riesgo de retinopatía del prematuro, sin incrementar la mortalidad;
Saugstad O,
hasta contar con evidencias de mayor calidad
2 2014
D
- RECOMENDACIÓN
SIGN
Sola A, 2014
3 Los recién nacidos con peso de ≤1500 al nacimiento o edad gestacional de ≤30 4
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semanas y lactantes seleccionados con peso al nacimiento de entre 1500 SIGN

y 2000gr o edad gestacional de >30 semanas con curso clínico inestable, incluyendo Academia
aquellos que requieren apoyo cardiorrespiratorio y aquellos considerados en alto Americana de
riesgo por su médico tratante deben ser considerado para realizar examen de retina Pediatría,
Academia
- RECOMENDACIÓN Americana
de
Oftalmología
Asociación
Americana de
Oftalmología
Pediátrica y
Estrabismo y
Asociación
Americana de
Optometristas
,
2013
Debe realizarse revisión de retina con oftalmoscopio binocular indirecto bajo
dilatación pupilar con blefarostato y depresión escleral para detectar retinopatía del
prematuro, a los recién nacidos:

- Con peso de ≤1500 al nacimiento o edad gestacional de ≤30 semanas

- Lactantes seleccionados con peso al nacimiento de entre 1500 y 2000gr o

edad gestacional de >30 semanas con curso clínico inestable D
4
SIGN
- Que requieren apoyo cardiorrespiratorio y aquellos considerados en alto
riesgo por su medico tratante

- RECOMENDACIÓN

Los exámenes del fondo de ojo deben continuar hasta que la vasculatura retinal se Recomendaci
complete hasta la ora serrata temporal o hasta que la enfermedad regrese luego del ón D
5 tratamiento o sea necesario un retratamiento con láser o cirugía Ministerio de
Salud de Chile
- EVIDENCIA 2005
Diagnóstico clínico – Pruebas diagnosticas
La clasificación internacional de la ROP. Fue un consenso internacional de un grupo D
6
de expertos modificada en 2003 y publicada en 2005 basada en características SIGN
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esenciales en la descripción de la retinopatía, estas incluyen: Comité

Internacional
-Localización de la retina involucrada por zonas para la
-La extensión de la enfermedad que es registrada como horarios de un reloj o un Clasificación
sector de 30 grados de la
-El estadio o severidad de la retinopatía en la unión de la retina vascular y Retinopatía
avascular del
-La presencia o ausencia de dilatación y tortuosidad de vasos del polo posterior Prematuro
(enfermedad plus) 2005

- EVIDENCIA

Hubo una modificación de la clasificación original usada en ICROP, y cambios

D SIGN
adicionales realizados por un comité
Comité
- El concepto de una retinopatía más agresiva usualmente observada en niños
Internacional
de muy bajo peso - agresiva posterior ROP-A (AP-ROP)
para la
7 Clasificación
- La descripción de un nivel intermedio de dilatación y tortuosidad vascular
de la
(enfermedad pre-plus) entre la apariencia normal de los vasos del polo
Retinopatía
posterior y una franca enfermedad plus
del Prematuro
2005
- EVIDENCIA
Se recomienda realizar búsqueda exhaustiva de las lesiones puntualizadas en la
clasificación internacional; además, de especificar todos los datos en el diagrama que
permite evaluar el seguimiento de paciente al describir la zona, extensión y
localización que ocupa, lo que a su vez permitirá estadificar en Forma clara y veraz el
estadio en que se encuentra.
D
SIGN
- Ubicar la línea de demarcación: blanca delgada, dentro del plano de la retina Comité
- Documentar la presencia de cresta o borde: Internacional
línea que puede cambiar de blanco a rosa, pequeñas islas de neovasos que descansan para la
8 Clasificación
sobre la retina llamados “ pop corn”
de la
Retinopatía
- Proliferación de tejido fibrovascular Extrarretiniano del
- Desprendimiento parcial de retina: especificar si incluye o no la macula, si es Prematuro
parcial o total 2005
- Aumento de la dilatación venosa y tortuosidad arteriolar del polo posterior,
ingurgitación vascular del iris y pobre dilatación pupilar, turbidez vítrea

- RECOMENDACIÓN
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D SIGN
Academia
La cantidad de gotas para dilatación pupilar no debe exceder 3 aplicaciones, ya que Americana de
una cantidad mayor a la señalada puede afectar negativamente el estado general del Pediatría,
paciente. Este dato resulta de particular interés, dado que en los casos de ROP Oftalmología,
9
avanzada se puede afectar la dilatación pupilar y no alcanzar la midriasis esperada. y Asociación
Americana de
- RECOMENDACION Optometristas
, 2013

La administración de gotas oftálmicas de proparacaína, 30 segundos antes de la

evaluación oftalmológica se asoció con reducción en el dolor, especialmente en el 1++ SIGN
10 momento de la colocación del blefaróstato. Dempsey E,
2011
- EVIDENCIA
Durante el proceso de exploración de fondo de ojo es necesario utilizar anestesia
A
tópica en gotas oftálmicas al menos 30 segundos previos al procedimiento
SIGN
11
Dempsey E,
- RECOMENDACIÓN
2011
La revisión de retina se deberá realizar por un oftalmólogo capacitado, deberá D
explorarse en el área donde se encuentre el paciente al momento que le SIGN
corresponda la primera revisión; previa dilatación pupilar amplia y con blefaróstato Academia
e identador escleral neonatal por medio de un oftalmoscopio binocular Indirecto y Americana de
12 una lente convergente esférica. Se debe Pediatría,
visualizar toda la retina Academia
Americana
- RECOMENDACIÓN de
Oftalmología
Terapia No Farmacológica
Un reporte de terapia combinada: laser y crioterapia en pacientes con enfermedad
umbral, evaluó agudeza visual, complicaciones y refracción. La aplicación de
tratamiento consistió en crioterapia en La retina anterior y laser en la retina
posterior. Los Resultados mostraron que 149 ojos (87%) Respondieron 3
favorablemente y 131 pacientes (76%) Tuvieron agudeza visual de 20/200 o mejor. SIGN
13
Las complicaciones incluyeron hemorragias que se reabsorbieron espontáneamente Autrata R,
en 26%, 115 ojos (66%) fueron miopes y 26 (22.5%) tenían más de -6 dioptrías en 2008
su visita entre los 4 y 12 años de seguimiento
- EVIDENCIA
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La crioterapia es un recurso terapéutico en casos de ROP agresiva que ameritan

manejo, cuando no se dispone de laser
D
14 SIGN
Academia
- RECOMENDACIÓN:
Americana de
Oftalmología
2013
Se compararon los resultados visuales, refractivos y anatómicos en ojos tratados con
láser de diodo y argón versus crioterapia, a 10 años de seguimiento los cambios
refractivos van desde los -5 a -7.5D en los tratados con crioterapia y de -3 a -4.5 D en
I+ SIGN
los tratados con láser sin encontrar diferencia entre los dos tipos de láser. En cuanto
Connolly B,
a visión se encontró que los pacientes sometidos a tratamiento láser, la mayoría
15 1999 Ng E,
conservaron AV de 20/50 o mejor (13/21) y la mayoría de los tratados con crioterapia
2002 Connolly
tuvieron AV de 20/60 o peor (16 de 21).La tracción retiniana fue más frecuente en
B, 2002
los casos de crioterapia comparada con el láser (12/5)

- EVIDENCIA
Se evaluaron los factores de riesgo para evolución desfavorable en ojos con evolución
natural de la enfermedad tomado del CRYO-ROP y se sometió a un modelo de riesgo
computarizado RM-ROP2 estableciéndose: desarrollo de ROP en zona I como el signo
2+
clínico con mayor riesgo (OR 9.07) continuando con, enfermedad plus (OR 8.60),
16 SIGN Hardy R,
estadio 3 (OR 2.59). Se consideró de alto o bajo riesgo si tenían más o menos del
2003
15% de riesgo de progresión a desprendimiento de retina

- EVIDENCIA
Tratamiento con Laser
Clase I
Castro C, 2009
I+ SIGN
Se compararon los resultados del tratamiento en pacientes clasificados como pre-
Grupo
umbral tipo 1 y umbral. Logrando reducir la evolución desfavorable en los tratados
colaborador
tempranamente que se reflejó en mejor agudeza visual y reducción de los casos de
17 para el
desprendimiento de retina
tratamiento
temprano de
- EVIDENCIA
la Retinopatía
del Prematuro
2003
La presencia de enfermedad plus en las zonas I o II sugiere que es apropiada la B SIGN
ablación periférica, en lugar de la observación. El tratamiento debe ser iniciado por Colegio de
18
los siguientes hallazgos de la retina: Oftalmólogos
- ROP en zona I: con enfermedad plus y Colegio de
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- ROP en zona I: estadio 3 con o sin enfermedad plus Pediatras y

- ROP en zona II: estadio 2 o 3 con enfermedad plus Salud infantil
2008
- RECOMENDACION
Punto de
Buena
El tratamiento debe efectuarlo un oftalmólogo capacitado y consiste en la ablación
Practica SIGN
de toda la retina avascular con láser o crioterapia transescleral.
Colegio de
19 Oftalmólogos
- RECOMENDACION
y Colegio de
Pediatras y
Salud infantil
2008
La terapia con láser es un procedimiento menos invasivo y menos traumático y con
menos molestias. El láser se aplica en la retina avascular periférica, idealmente Nivel 5. Nivel
espaciadas por la mitad de una quemadura y las complicaciones incluyen 4, Nivel 8
20 quemaduras en la córnea e iris y otras como catarata y hemorragias vítreas y de Ministerio de
retina Salud de
Malasia 2007
- EVIDENCIA

Se evaluó el tiempo de involución con el tratamiento de láser mostrando que la

primer semana solo el 8% responde, a las dos semanas se incrementa a 43%, para las
3 SIGN
21 tres semanas el 64%, al mes el 73% y a los dos meses el 86% ha mostrado involución.
Coats D, 2005
La neovascularidad involuciona más lento que el plus

- EVIDENCIA
Cirugía
Nivel 8
El cerclaje escleral es recomendado para estadio 4B y 5. La cirugía de vítreo puede
Ministerio de
ser realizada, preferentemente a las 38 a 42 semanas de edad post-menstrual
22 salud de
Malasia 2007
- EVIDENCIA
Se realizará cirugía vitreorretinal en ojos en los que se realizó tratamiento con láser
Recomendaci
o crioterapia, donde no se obtuvo el resultado deseado, es decir, no existió regresión
ón B
de la enfermedad o evolucionó a desprendimiento de retina, estadio 4A, 4B o 5 y en
23 Ministerio de
aquellos ojos que sin intervenciones previas, avanzaron a desprendimiento de retina
Salud de Chile
2005
- RECOMENDACION
Tratamiento Farmacológico
El uso de bevacizumab como monoterapia en pacientes en enfermedad en zona I y
1+
24 II fue eficaz en el 96% de 150 ojos tratados comparado con el uso de laser de diodo
SIGN
que demostró mejoría en 74% de ojos. La recurrencia de ROP en pacientes con
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Enfermedad en zona I fue del 6% en ojos tratados con bevacizumab y del 42% en Mintz,
los tratados con láser. Sin embargo también resulta importante puntualizar que en H.,2011
el grupo de laser hubo dos muertes comparadas con 5 en el grupo que recibió
bevacizumab y que el aspecto de seguridad respecto a la droga nunca fue
considerado.
- EVIDENCIA

La efectividad de la inyección intravítrea de inhibidores del factor de crecimiento

vascular endotelial como tratamiento para la retinopatía del prematuro es objeto D SIGN
25 de estudio en la actualidad Jefferies A,
2010
- EVIDENCIA
Criterios de referencia y contrareferencia
Pacientes con enfermedad avanzada o severa deben ser referidos a centros de tercer
nivel para su atención Nivel 8
Ministerio de
26
- RECOMENDACION salud de
Malasia 2007

Envío de segundo a tercer nivel

- Cuando inicie una enfermedad pre-umbral tipo I urgente
PUNTO DE
- Cuando la unidad hospitalaria de segundo nivel de atención no cuente con
27 BUENA
los recursos mencionado al interior del documento
PRACTICA
- PUNTO DE BUENA PRACTICA
Envío a segundo nivel
- Cuando existe certeza de regresión sin riesgos de reactivación PUNTO DE
28 - En pacientes con vascularización hasta zona III BUENA
PRACTICA
- PUNTO DE BUENA PRACTICA
Vigilancia y seguimiento

Entre las complicaciones de la ROP se encuentran:

- Miopía en 80% de los pacientes
- Estrabismo y ambliopía con prevalencia del 23-47%
Nivel 2, Nivel
- Desprendimiento de retina en 22% de pacientes que puede presentarse
6, Nivel 8
desde los 6 meses hasta los 31 años con una media a los 13 años en
Ministerio de
29 pacientes con regresión de ROP
salud de
- Desprendimiento de retina en sub-umbral
Malasia
- Glaucoma de ángulo cerrado en el estadio cicatrizal de ROP
2007
- EVIDENCIA
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Seguimiento a largo plazo con el oftalmólogo deberá incluir: evaluación periódica de

agudeza visual y necesidades de lentes, movilidad extrínseca del ojo y estudios de D
campo visual cada año a los pacientes con ROP no quirúrgica Ministerio de
30
Salud de Chile
- RECOMENDACIÓN 2005

El 45% de los niños con ROP 3, hayan requerido o no tratamiento, presentarán miopía
magna, es decir, más de 4 dioptrías al año de vida, con consecuencias negativas si no
Consenso de
se diagnostica y trata en forma temprana
31 expertos
Ministerio de
- RECOMENDACIÓN
Salud de Chile
2005

Recomendaciones de seguimiento oftalmológico para

el paciente prematuro

- 1500g. y/o < 32 semanas

-
- Sin ROP o ROP II: Control anual hasta los 4 Años D
- Ministerio de
32
- Con ROP tipo 2: Cada 3 meses hasta el año, luego cada 6 meses hasta los 4 Salud de Chile
años y anualmente hasta los 18 años 2005

- RECOMENDACIÓN:

Controles post cirugía:

33 - Revisión entre los 2 y 7 días post operación

- Segunda revisión a los 14 días
- Luego continuar como ROP tipo 2 D
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- En los controles se realizará fondo de ojo, estudio de campo visual, medición Ministerio de
de presión ocular, cover test, evaluaciones de motilidad extrínseca del ojo y Salud de Chile
evaluación de agudeza visual 2005

- RECOMENDACIÓN

6. Barreras y facilitadores de la implementación

Facilitadores:

 Distribución de material educativo a familiares del recién nacido, envío de material teórico
por correo electrónico o entrega a la mano en el lugar de trabajo a profesionales a cargo
del recién nacido.

 Sesiones formativas: conferencias, sesiones clínicas, talleres, evaluaciones periódicas de

competencias.

 Participación de profesionales de la salud expertos en el tema para socialización, discusión

y formalización de guías de práctica clínica.

 Recordatorios: Información provista verbalmente, en papel o en la pantalla de un

computador, herramientas de fácil recordación como organigramas o flujogramas de
manejo.

Barreras:

 Consideración de la información científica como no válida o desactualizada.

 Baja adherencia de los profesionales a las recomendaciones dadas por la guías de práctica
clínica

 Falta de participación de los profesionales de salud en talleres y cursos de formación.

 Diversidad de conceptos entre los diferentes grupos de trabajo (pediatras, neonatologos,

oftalmólogos, optómetras) que derivan a la diversidad de manejos o tratamientos, lo que
derivan confusiones, desenlaces clínicos en el paciente, así como el manejo de las
diferentes complicaciones relacionadas.
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 Dificultad en la participación de talleres o cursos por problemas en el tiempo de realización

o costo de estos.

7. Estrategias de implementación de la guía de práctica clínica y la guía de pacientes, que

se adecuen a su contexto

Identificar que actividades deben desarrollarse en la IPS

Actividad (Recolección de datos,

entrenamiento, desarrollo de formas, Fecha de Fecha de
adquisiciones, etc.) Responsable inicio finalización
Neonatologo,
Pediatra,
Oftalmólogo, Febrero de Periódico
Socialización presencial al personal Optómetra, Jefe de 2018 según
asistencial enfermería necesidad

Personal encargado
Socialización en línea de la GPC en la página de la página Febrero de Febrero de
web de Colsubsidio institucional 2018 2018
Febrero de
2018 (la
Redacción, diseño y edición de una guía u entrega o
hoja informativas dirigida a comunidad sobre Equipo de educación
signos de alarma en el recién nacido con comunicación social Febrero de sería
riesgo de retinopatía y expertos 2018 permanente)

8. Estrategias educativas y de diseminación

¿Qué
¿A quiénes van dirigidas las estrategias información se ¿Cuándo la ¿Quién dará la
educativas? necesita? necesitan? información?
Periódica Líder de opinión
mente a
partir de la
fecha Disponible de
Personal de salud relacionados al proceso Lista del oficial de forma permanente
de atención integral del recién nacido personal adopción en la web.
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Guías A partir de
informativas de la fecha en
apoyo que
entendibles en queden Folleto, personal
Comunidad comunidad diseñadas de salud

9. Tiempo estimado y recursos

Recurso (humano, técnico, económico) Valor estimado(horas o dinero)

Horas pediatría ( líder de opinión) 16 horas
Refrigerios No requerido
Jornadas de socialización por servicios 10 horas
Plataforma virtual Permanente
Diseño de folletos 4 meses
Número y precio a definir con
base en estadística de partos y
impresión de folletos otras atenciones a recién nacidos.

10. Aprobación por el nivel de dirección correspondiente

Nombre Aprobación Fecha de solicitud Fecha de aprobación

Gerencia IPS Febrero de 2018 Febrero de 2018

11. Identificador de barreras de implementación

IDENTIFICADOR DE BARRERAS DE IMPLEMENTACION SI NO

Evidencia insuficiente para soportar todas las recomendaciones. X
Guía completa demasiado larga, lo que podría incentivar la revisión sólo de
X
la guía resumen.
Los formatos de publicación limitan su consulta frecuente. X
Las recomendaciones finales pueden presentar ambigüedad en su
X
interpretación por parte de los médicos generales.
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Las referencias bibliográficas no son fácilmente accesibles para el

X
público usuario de la GPC.
Desconocimiento de la existencia de la guía y de la medicina basada
X
en la evidencia.
Conocimientos limitados para interpretar la literatura científica, poca
conciencia de resultados negativos en la práctica, no todos disponen X
de acceso a Internet en el sitio de trabajo.
Formación continuada y actualización en manos de la industria
X
farmacéutica.
Resistencia al cambio y temor a enfrentar problemas médico-legales. X
Consideración de la información científica como no válida o irrelevante,
X
congresos científicos de pobre calidad.
Falta de apoyo entre pares y pobre trabajo en equipo. X
Percepción de que la GPC no es aplicable a la mayoría de pacientes ni
X
en todas las IPS.
Demanda asistencial excesiva, que dificulta el destinar tiempo a la
X
lectura de las guías.
Algunos profesionales se encuentran muy influidos por la opinión de
X
líderes de opinión no favorables a las guías
Las políticas públicas relacionadas con el modelo de atención en
salud, centrado en la salud como un servicio rentable para el asegurador X
y no como un derecho ciudadano.
Las carencias del sistema de habilitación y control a instituciones
X
prestadoras de servicios de salud (IPS).
La falta de una organización de redes de prestadores de servicios de
salud, limitan el sistema de referencia y contra-referencia y la accesibilidad X
a los servicios.
Ausencia de plan nacional de implementación de las GPC, estructurado
según el grado de desarrollo de las IPS y teniendo en cuenta los X
criterios de priorización de las GPC, y el plazo establecido para ello.
Inadecuado funcionamiento del sistema de información. X
El limitado liderazgo de los responsables de las IPS. X
IPS con escasos recursos humanos, físicos y financieros para aplicar
X
la GPC-SCA.
Pocas IPS acreditadas o en proceso de acreditación. X
Insuficiente gestión y escasas políticas hospitalarias orientadas al
X
SOGC y al desarrollo e implementación de la guía.
Ausencia de sistema de incentivos a las IPS y a los profesionales de la
X
salud que participen en implementación de GPC.
Desconocimiento de los costos y las fuentes de financiación para la
X
implementación de las GPC.
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12. Medición:

Se realizará un tablero de medición de indicadores para la circular 016 dentro de los que se
encuentran la gestión de las recomendaciones presentadas en la presente guía.

El proceso de medición de adherencia se genera de acuerdo a la muestra definida desde el área de

auditoria de la calidad

Indicador Numerador Denominador Fuente Número

Lista de
personal
invitado a cada
capacitación de
los servicios de
interés
% de personas (Neonatologos,
asistentes entre pediatras,
las invitadas a una oftalmólogo,
capacitación optómetra, Definido en el
determinada (que Número de etc). servicio de
tienen personas Número de forma que no
responsabilidad invitadas que personas Firma de se pierda la
en la atención del asistieron a la invitadas a esa asistencia a esa oportunidad de
recién nacido) capacitación capacitación capacitación la atención.
Cobertura
efectiva de la
socialización
presencial de la Lista de
guía en un personal
periodo (% de Número de invitado a todas
personas personas las
invitadas que invitadas que capacitaciones Definido en el
asistieron a la asistieron a su Número total de servicio de
capacitación a la respectiva personas Listados de forma que no
que fueron capacitación invitadas a esas asistencia todas se pierda la
invitadas en ese en un periodo capacitaciones las oportunidad de
periodo) determinado en un periodo capacitaciones la atención.
Número de
Número de Número de consultas en la
personas que personas que No aplica web No definible
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consultaron la consultaron la
GPC en la web GPC en la web
No definible (se
debe aproximar
al número de
atenciones a
Número de Número de recién nacidos
cartillas cartillas Hojas firmadas en un mes y
entregadas a entregadas a de entrega de la centro médico
comunidad comunidad No aplica cartilla determinados)
No definible (se
Número de debe aproximar
personas a al número de
Número de quienes se les atenciones a
personas entrega Hojas firmadas recién nacidos
capacitadas información de la en un mes en
(mamás, por parte de capacitación un mes y
familiares) por el nuestro previo al egreso centro médico
personal de salud personal No aplica del servicio determinados))

EN CONSTANCIA DE LO ANTERIOR FIRMAN

1. 2.

Nombre Nombre

3. 4.

Nombre Nombre

5. 6.

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7. 8.

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9. 10.

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11. 12.

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