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Rev Esp Ortod. 2013;43:206-10

Revista de revistas

© Publicaciones Permanyer 2013

Joan Rossell Capell
laia aguilaR almiRall
núRia Clusellas BaRRionuevo

J. Rossell L. Aguilar N. Clusellas

Respuesta periodontal de los caninos maxilares
impactados por palatino en exposiciones
tempranas, erupciones autónomas
y alineamiento ortodóncico
El canino superior palatino impactado es un problema di-
fícil en ortodoncia, y a menudo requiere una cooperación
quirúrgica y ortodóncica. Comúnmente se utilizan dos métodos
de exposición quirúrgica: la exposición abierta (el canino erup-
ciona libremente después de la cirugía y posteriormente se
coloca la tracción) y la exposición cerrada (colocación de un
accesorio auxiliar en el momento de la cirugía, seguido por la
tracción del canino con las fuerzas de ortodoncia). Los caninos
incluidos traccionados mediante ortodoncia frecuentemente
muestran diferencias visuales y diferencias a nivel de inserción,
en la altura de la cresta ósea y en la profundidad de sondaje.
La exposición abierta de un canino impactado por palatino con
erupción natural tiene varias ventajas, tales como una menor
frecuencia de reexposiciones, menor tiempo de tratamiento y
una mejor higiene durante el mismo. El objetivo de los autores
de este estudio (Schmidt AD, Kokich VG. Periodontal response
to early uncovering, autonomous eruption, and orthodontic
alignment of palatally impacted maxillary canines. Am J Orthod
Dentofac Orthop. 2007;131[4]:449-55) era evaluar el estado
periodontal, la longitud de la raíz y las diferencias visuales
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visible. El estudio refleja la pérdida de inserción en distal del
incisivo lateral de la zona afectada, examinando la altura de la
cresta ósea. Se encontró un pérdida de hueso crestal (0,8 mm)
en la cara mesial del lateral.
Se encontró una reabsorción radicular de los incisivos la-
terales en el lado afectado. La pérdida media de raíz fue de
1,87 mm. También se encontró una pequeña reabsorción ra-
dicular de los caninos previamente impactados, tal vez porque
estos caninos impactados tienen una falta de desarrollo radicu-
lar en lugar de una reabsorción. En este estudio no se encontró
reabsorción radicular en los primeros premolares. Puede que
la diferencia esté en la libre erupción del canino, ya que no
sufre fuerzas de tracción que puedan afectar al premolar.
Se encontraron diferencias visuales en los caninos impac-
tados anteriormente cuando se compararon con sus caninos
contralaterales, posiblemente por tres motivos: en el torque se
refleja la dificultad en el movimiento de la raíz hacia bucal, y
que sea similar al canino contralateral; en la encía es necesa-
rio valorar las diferencias en la cantidad de encía insertada o
una diferencia en la altura de los márgenes gingivales, y en la
alineación, tendencia a la recidiva del canino tratado o a una
falta de alineación completa del canino impactado después del
tratamiento de ortodoncia.

entre los caninos traccionados tras su erupción autónoma en

una exposición abierta y caninos no impactados. Se examinaron
un total de 22 pacientes: 6 con impactación bilateral y 16 con Estética: la conexión entre la ortodoncia-
impactación unilateral. No se encontraron diferencias entre los periodoncia restauradora
caninos impactados bilateralmente y los dientes control en los
pacientes con caninos impactados de manera unilateral. Las Los objetivos de la ortodoncia son conseguir una buena
diferencias encontradas eran todas de la muestra de caninos oclusión, y mejorar la salud periodontal y la estética facial. A
unilaterales impactados comparados con los dientes control pesar de que los contactos oclusales son importantes, no se
contralaterales de los mismos pacientes. No se encontraron debe menospreciar la interrelación entre la ortodoncia, la pe-
diferencias en el índice de sangrado gingival o índice de placa riodoncia y la estética.

Práctica privada. Universitat Internacional Catalunya. Master Ortodoncia y Ortopedia dentofacial

Correspondencia:
66
Joan Rossell Capell. Provença, 264, 2. o 1. a. 08008 Barcelona. E-mail: joanrossell@gmail.com

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J. Rosell Capell, et al.: Revista de revistas
El siguiente artículo (Kokich VG. Esthetics: the orthodontic-
periodontic restorative connection. Semin Orthod. 1996;2[1]:21-30)
demuestra la relación entre la posición de los dientes y la es-
tética gingival, y determina cuándo el movimiento dental y la
cirugía periodontal son los mejores tratamientos para mejorar
la estética. Se analizan tres situaciones clínicas: sonrisa gingival,
discrepancia de márgenes gingivales y ausencia de papila.
Sonrisa gingival
Idealmente, al sonreír el labio sube hasta la zona apical o
un poco más en la zona de los incisivos superiores mostrando
1 o 2 mm de encía. Cuando la exposición de encía es mayor,
hablamos de sonrisa gingival.
La primera causa de la sonrisa gingival es el exceso de
crecimiento vertical del maxilar, que se suele asociar a un labio
superior corto y a una erupción pasiva de los incisivos. Su
tratamiento requiere una combinación de ortodoncia y cirugía
ortognática para impactar el maxilar.
La segunda causa de la sonrisa gingival es una migración
apical de margen gingival retrasada. En los pacientes adultos
el margen gingival debe situarse 1 mm más coronal respecto
a la unión amelocementaria. En algunos pacientes la encía
puede ser gruesa y fibrótica debido a una falta de migración
del margen hacia apical. Si el sondaje demuestra un surco de
3 o 4 mm, la cirugía gingival es el tratamiento adecuado para
llevar el margen hacia apical. En los casos en los que las
uniones amelocementarias de los incisivos superiores no están
niveladas, antes de la cirugía gingival es necesario realizar un
tratamiento de ortodoncia para nivelarlas.
La tercera causa de la sonrisa gingival es la malposición
dentaria. En estos casos la cirugía periodontal es inapropiada.
El tratamiento adecuado consiste en mover los dientes y su
margen gingival hasta la posición más adecuada con ortodon-
cia. Es importante dejar los márgenes gingivales de los incisivos
centrales 1 mm más apical del margen de los incisivos latera-
les, coincidiendo con el margen de los caninos. Si algún inci-
sivo ha sido abrasionado, habrá que reconstruirlo al final del
tratamiento.
Discrepancia de márgenes gingivales
La relación de los márgenes gingivales de los seis dientes
anteriores juega un papel muy importante en la apariencia
estética de las coronas. Existen cuatro características a tener
en cuenta: los márgenes gingivales de los dos incisivos cen-
trales deben estar al mismo nivel, ambos 1 mm más apical del
margen de los incisivos laterales y al mismo nivel del margen
de los caninos; el contorno gingival vestibular debe simular las
uniones amelocementarias de los dientes; debe haber una
papila gingival entre cada diente, y debe tener una altura de
la mitad de la distancia entre el borde gingival y el contorno
gingival vestibular.
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© Publicaciones Permanyer 2013
Las alteraciones en los márgenes gingivales pueden estar
debidas a abrasiones de los bordes incisales o a una migración
retrasada del tejido gingival. Para poder determinar si se debe
corregir con ortodoncia o con tratamiento periodontal, conviene
analizar la relación entre el margen de los incisivos superiores
con el labio superior. Si el paciente no enseña el margen del
incisivo superior al sonreír, no requiere corrección. En caso
contrario, hay que evaluar la profundidad de sondaje. Si el
diente más corto presenta un profundidad de sondaje mayor,
el tratamiento es la gingivectomía.
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Se debe analizar también la relación con el incisivo lateral.
Si el incisivo central corto es más largo que el incisivo lateral, se
puede extruir el incisivo central más largo y equilibrar a nivel de
borde incisal. Sin embargo, si el incisivo central corto es más
corto que el incisivo lateral, no se puede realizar esta opción
de tratamiento, ya que no obtendremos una buena relación de
los márgenes gingivales entre los incisivos laterales y centrales.
Por último, se debe analizar si los bordes incisales están
abrasionados. Es necesario valorar el grosor del borde incisal
desde una visión oclusal. Si hay un borde más grueso que otro,
es que ha habido abrasión y el diente ha sobreerupcionado.
En ese caso, la mejor opción de tratamiento es intruir el diente
y reconstruir el borde incisal.
Ausencia de papila
La presencia de papila entre los incisivos centrales es la
clave para obtener un resultado estético después de un trata-
miento de ortodoncia. En algunos pacientes la papila puede
estar ausente, lo cual puede deberse a una divergencia de las
raíces de los incisivos centrales, que requerirá un reposiciona-
miento de las brackets. Tras la corrección de la posición de la
bracket se consigue un enderezamiento de las raíces y el
punto de contacto se alarga, y se mueve hacia apical acercán-
dose a la papila. Si existe abrasión de los bordes incisales, se
requerirá su restauración.
La segunda causa de la ausencia de papila es una forma
anormal del diente. En algunos pacientes las coronas de los
incisivos centrales son mucho más anchas en la zona incisal
que en la zona gingival, situando el punto de contacto dema-
siado incisal. La solución a este problema es el recontorneado
de las superficies mesiales de los incisivos superiores y el
posterior cierre del diastema. De esta manera se aumenta la
superficie de contacto entre ambos dientes y se sitúa en una
zona más apical.
En algunos pacientes con una enfermedad periodontal
avanzada es posible que el recontorneado de los incisivos no
sea suficiente para eliminar esta ausencia de papila, pero sí
puede mejorar la situación.
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Tratamiento ortodóncico en pacientes periodontales
La mayoría de los pacientes que acude a nuestra consulta
son adolescentes, y excepto en raras ocasiones, estos no suelen
desarrollar aún pérdida de hueso alveolar ni presencia de in-
flamación gingival. Actualmente, el porcentaje de pacientes
adultos que lleva ortodoncia va en aumento, y estos sí presentan
problemas periodontales activos o problemas que pueden em-
peorar durante el tratamiento. Es importante que los ortodon-
cistas puedan identificar dichos problemas antes de empezar
la ortodoncia, determinar el plan de tratamiento correcto para
mejorarlos, y secuenciar la ortodoncia y la terapia periodontal
para mejorar la salud periodontal. Este artículo (Mathews DP,
Kokich VG. Managing treatment for the orthodontic patient with
periodontal problems. Semin Orthod. 1997;3[1]:21-38) preten-
de describir las responsabilidades del ortodoncista en el diag-
nóstico de los problemas periodontales y discute el manejo
interdisciplinar de los diversos problemas periodontales que
requieran tratamiento ortodóncico.
Examen periodontal del ortodoncista
Es necesario dedicar 5 min al examen periodontal de nues-
tros pacientes. Dicho examen debería incluir el sondaje de
dientes clave, evaluar la encía adherida y estudiar las radio-
grafías. El sondaje es un método rápido y eficaz, y resume la
información necesaria. Las áreas más frecuentes a sondar son
las zonas interproximales en molares y en la zona entre canino
y lateral inferior. Al evaluar las zonas con mínima encía adhe-
rida será necesario un examen del periodoncista cuando los
pacientes presenten una altura inferior a 2 mm, así como un
periodonto fino o raíces prominentes. La evaluación radiográ-
fica será aconsejable con radiografías periapicales, ya que la
ortopantomografía no muestra con claridad los defectos óseos.
Terapia periodontal preortodoncia
La fase inicial del tratamiento periodontal suele durar unos
tres meses y está enfocada a mejorar la higiene del paciente,
y disminuir la inflamación y el sangrado gingival. Los pacientes
se reevalúan unos meses después para valorar la respuesta de
los tejidos y la estabilidad del periodonto. El periodoncista
decide en ese momento si el paciente puede proceder con el
tratamiento de ortodoncia. En algunas zonas de la boca puede
requerirse la realización de tratamiento quirúrgico periodontal.
Cirugía gingival preortodoncia
Injerto de encía
Las zonas con una altura mínima de encía adherida deberían
evaluarse con detalle antes de iniciar el tratamiento de orto-
doncia, pues los dientes con menos de 2 mm de altura de
encía pueden necesitar injerto previo. Deben evaluarse factores
de riesgo como higiene oral, dirección del movimiento dental
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© Publicaciones Permanyer 2013
o inflamación gingival. Los dientes que se proinclinan o se
mueven a vestibular pueden tener mayor riesgo de recesión
gingival. Los beneficios de un injerto previo superan amplia-
mente sus desventajas.
recesIón gIngIval y recubrImIento radIcular
El injerto de tejido conectivo tiene un mejor resultado es-
tético, es menos traumático y produce un mayor cubrimiento
radicular. Si el injerto se realiza por motivos estéticos, es mejor
efectuarlo cuando se haya finalizado el tratamiento de ortodoncia.
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.
Si, por el contrario, el área a tratar tiene encía adherida míni-
ma o hay riesgo de aumentar la recesión, el injerto debería
realizarse previamente o durante el tratamiento de ortodoncia.
Cirugía ósea preortodoncia
Un periodoncista cauto sabrá qué defectos pueden mejorar
con ortodoncia y cuáles requerirán cirugía periodontal previa
al tratamiento de ortodoncia.
cráter óseo
Un cráter óseo es un defecto de dos paredes interproximales
que no mejorará con ortodoncia. Este tipo de defecto puede
eliminarse fácilmente mediante remodelación, a la vez que
será más higiénico durante el tratamiento de ortodoncia.
defectos Intraóseos de tres paredes
Estos defectos pueden reducirse con éxito mediante terapia
periodontal regenerativa con membrana. Tras la cirugía se
necesitan de tres a seis meses para valorar la estabilidad del
tratamiento periodontal antes de empezar con la ortodoncia.
defectos hemIseptales
Son defectos de una o dos paredes. Normalmente aparecen
en dientes mesioinclinados o sobreerupcionados. Generalmente
estos defectos se solucionan mediante movimiento ortodóncico.
La inflamación periodontal debe controlarse antes de empezar
el tratamiento de ortodoncia. Tras la ortodoncia, estos dientes
deben estabilizarse al menos durante seis meses y ser contro-
lados periodontalmente.
defectos de furca
Los defectos de furca se dividen en incipientes (clase I),
moderados (clase II) y avanzados (clase III). Los defectos de
clase I deben corregirse de manera quirúrgica, los defectos
de clase II se pueden tratar mediante injerto y regeneración, y
los defectos de clase III no son muy predecibles en su trata-
miento. En la mandíbula suele dejarse espacio para limpiar la
furca de vestibular a lingual, o hemisección. En maxilar, los
defectos de clase II y III suelen tratarse con amputación radicular.
La raíz más favorable para su remoción es la raíz distovestibular.
J. Rosell Capell, et al.: Revista de revistas
Este tratamiento requiere una endodoncia previa, pero tiene buen
pronóstico. Estos dientes deben monitorizarse cada dos o tres
meses para higienizarse con cuidado, pues son dientes con
posibilidad de empeorar durante el tratamiento de ortodoncia.
proxImIdad radIcular
Los dientes con raíces próximas son más difíciles de limpiar
por parte del periodoncista y el paciente, así como en caso de
necesitar tratamiento restaurador. Esto puede ser más proble-
mático en la zona molar. Un correcto tratamiento ortodóncico
ayudará a solucionar la mayoría de problemas de este origen,
así como a mantener una correcta anatomía gingival.
Tratamiento ortodóncico
de los defectos periodontales
pérdIda ósea horIzontal avanzada
En los pacientes con problemas periodontales, la colocación
de brackets y bandas debe hacerse en función del nivel óseo.
Hacerlo en función de la anatomía dental puede empeorar la
ratio corono-radicular y la movilidad dental, así como mantener
las diferencias entre raíces sanas y raíces con afectación
periodontal.
En dichas situaciones, el ortodoncista tendrá que hacer un
equilibrado oclusal para favorecer la nueva arquitectura ósea
establecida por el nuevo posicionamiento dental. Este procedi-
miento puede ahorrar algún procedimiento quirúrgico al paciente.
defectos hemIseptales
Las discrepancias en los bordes interproximales en el pa-
ciente adulto deben corregirse en función de la altura del
hueso interproximal. Si el nivel de hueso presenta la misma
diferencia en altura que el borde interproximal, al nivelarlos se
nivelará también el hueso. Si el hueso está a la misma altura
y los bordes interproximales a diferente altura, nivelar los bor-
des interproximales causará un defecto hemiseptal. En el últi-
mo caso, será necesario equilibrar con tallado oclusal la coro-
na del diente, y si es necesario, realizar una endodoncia. En
los casos en los que nivelemos la altura del hueso interproxi-
mal, serán necesarios controles con el periodoncista cada 2-3
meses para controlar la inflamación en la zona interproximal.
defectos de furca
En los casos de defectos de furca de clase III se ha co-
mentado que la mejor opción es realizar una hemisección ra-
dicular. Si el paciente requiere tratamiento ortodóncico será
aconsejable mantener el molar intacto y visitar al periodoncis-
ta para controlar la inflamación cada 2-3 meses. Este proceso
facilita el tratamiento al ortodoncista siempre que no se pro-
duzca pérdida ósea. El proceso de hemisección puede reali-
zarse luego tranquilamente, tras el tratamiento de ortodoncia.
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© Publicaciones Permanyer 2013
En algunos casos, realizar la hemisección durante la ortodoncia
puede ser ventajoso, pues se pueden separar las raíces entre
ellas hasta 7-8 mm y usarse posteriormente como pilares para
un puente u otra restauración protésica. Si el molar está muy
dañado, probablemente sea mejor la extracción y la colocación
de un implante, que puede usarse como anclaje unos seis
meses después de su colocación.
proxImIdad radIcular
Cuando las raíces de dientes posteriores están muy próxi-
mas, la capacidad para mantener una buena higiene puede
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verse comprometida. Si con ortodoncia se separan las raíces,
se deposita nuevo hueso entre ellas y generalmente mejora la
salud periodontal entre ellas. Esto debe tenerse en cuenta en
la colocación de las brackets y empezar con el movimiento con
los arcos iniciales. Esto puede requerir controles oclusales para
evitar traumatismo oclusal durante el movimiento, así como
controles de higiene periódicos.
dIentes desahucIados
Estos dientes candidatos a extracción pueden usarse como
anclaje siempre que la inflamación periodontal pueda controlarse.
Puede realizarse una cirugía periodontal para ayudar a mantener
estos dientes libres de inflamación, así como controles periodon-
tales cada tres meses. Tras el tratamiento ortodóncico es necesa-
rio un periodo de seis meses de estabilización del movimiento
antes de decidir si se mantiene el diente o si finalmente se extrae.
Tratamiento periodontal postortodóncico
Tras la ortodoncia el paciente debería seguir un programa
de mantenimiento durante tres meses. Tras el descementado, se
tardan aproximadamente seis meses en conseguir un correcto
remodelado óseo, el cese de movilidades y el estrechamiento
del ligamento periodontal. Se realiza una reevaluación periodon-
tal completa y se tratan las bolsas periodontales remanentes.
Las zonas con poca encía adherida pueden requerir injertos
gingivales. Para favorecer la ausencia de traumas oclusales es
necesario un ajuste de prematuridades o la colocación de una
placa de descarga. Tras estabilizar el periodonto, el dentista
restaurador puede proceder con el tratamiento restaurador.
Manejo de problemas ortodóncicos complejos:
el uso de implantes para anclaje
Durante el tratamiento de ortodoncia, el movimiento den-
tario es recíproco y cada diente se mueve en relación a los
dientes adyacentes. El anclaje absoluto dentario es imposible
a menos que un diente esté anquilosado. En los pacientes
adultos con múltiples ausencias dentarias, la falta de anclaje
absoluto puede ser un problema y ciertos movimientos dentarios
pueden ser imposibles de realizar. Hoy en día, muchos de
70
210
estos pacientes se rehabilitan con implantes. En el caso de que
el paciente necesite un tratamiento de ortodoncia, los implan-
tes se pueden utilizar como anclaje para el movimiento de
ortodoncia y luego como pilares de la rehabilitación protésica.
Con un implante inmóvil en el hueso se pueden realizar varios
tipos de movimientos dentarios: empujar un diente hacia el
implante, alejar un diente del implante e intruir o extruir res-
pecto al nivel del implante. Este artículo (Kokich VG. Managing
complex orthodontic problems: the use of implants for ancho-
rage. Semin Orthod. 1996;2[2]:153-60) documenta el uso de
implantes para conseguir los movimientos dentarios descritos.
En cada caso es necesario realizar una planificación cuidadosa
de la colocación del implante para poder utilizarlo como an-
claje de ortodoncia y como pilar protésico.
Paciente RB
Paciente de 30 años de edad con múltiples ausencias
dentarias por caries y una maloclusión esquelética de clase III
con hiperplasia mandibular e hipolasia maxilar. Se planteó un
tratamiento multidisciplinar que implicaría alineamiento orto-
dóncico, posicionamiento de implantes, enderezamiento de los
terceros molares, cirugía ortognática y rehabilitación protésica
de los dientes ausentes. Con el fin de poder planificar la posición
correcta para colocar los implantes, se realizó un encerado
diagnóstico predeterminando el tamaño de los pónticos y los
pilares protésicos. Con el encerado diagnóstico se puede medir
la distancia desde distal del premolar hasta el implante, y así
determinar la posición de colocación del implante. A los seis
meses de haber colocado los implantes, se pusieron coronas
de resina para poder cementar una bracket y utilizarlos como
anclaje para la ortodoncia. Tras ocho meses de tratamiento, los
terceros molares estaban enderezados e intruidos. Al final del
tratamiento se utilizaron los implantes como pilares protésicos.
Paciente PS
Paciente de 46 años de edad con ausencia de múltiples
molares, apiñamiento y una relación incisal de borde a borde.
Se planteó la necesidad de retraer los incisivos inferiores, pero
los molares que quedaban en la boca no se podían utilizar
como anclaje por su estado periodontal. Así pues, se planificó
la extracción de los molares y la colocación de implantes como
anclaje para retraer los incisivos y, posteriormente, como pila-
res de prótesis. Se realizó un encerado diagnóstico para deter-
minar la posición de colocación de los implantes utilizando
como guía la arcada superior. Se colocaron los incisivos infe-
riores en una correcta relación de resalte y sobremordida, y a
continuación se situaron los premolares en correcta oclusión
para poder determinar la posición deseada para los implantes.
A los seis meses de haber colocado los implantes, se pusieron
coronas de resina y se empezaron a utilizar los implantes para
retraer los incisivos con módulos elastoméricos. Al final del
tratamiento se retruyeron 4 mm los premolares y 2,5 mm los
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© Publicaciones Permanyer 2013
incisivos. Este movimiento no hubiese sido posible sin haber
utilizado los implantes como anclaje.
Paciente SW
Paciente de 50 años con pérdida de múltiples molares. En el
lado derecho, los molares y premolares habían sobreerupcionado
por la falta de dientes antagonistas, lo que impedía realizar una
rehabilitación protésica. El objetivo del tratamiento fue intruir los
dientes del primer cuadrante, pero al no poder utilizar el canino
y los incisivos como anclajes, se planteó intruir utilizando una
Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.
fuerza magnética aplicada sobre implantes en la arcada inferior.
Tras situar los implantes en la arcada inferior, se colocó encima
una estructura de plástico con una placa de samario-cobalto en
la superficie. En la arcada superior se colocó un segmento mag-
nético removible sobre los dientes superiores. Al cerrar la boca
y aproximar los imanes se producía una fuerza de repulsión que
implicaba una fuerza intrusiva sobre los molares superiores. Tras
ocho meses de tratamiento se consiguieron 3 mm de intrusión.
Discusión
Es necesario analizar varios factores cuando se utilizan
implantes como anclaje de ortodoncia. Primero se debe plani-
ficar el tratamiento en comunicación con todo el equipo inter-
disciplinar que va a intervenir en el caso. Hay que planificar
la secuencia y la correcta colocación de los implantes para que
puedan ser utilizados como anclaje de ortodoncia y como pilar
de prótesis. Es imprescindible realizar un set-up diagnóstico
en cera y luego una férula de posicionamiento para la cirugía
de implantes. Otro punto a tener en consideración es decidir
cuál es el momento ideal para poner los implantes. En la ma-
yoría de los casos los implantes se colocan antes de empezar
el tratamiento de ortodoncia; sin embargo, en algunas ocasio-
nes se pueden colocar durante el mismo.
La edad del paciente es otro punto a tener en cuenta. Si
el paciente está en crecimiento y se colocan los implantes, con
los años aparecerá una discrepancia vertical entre el implante
y los dientes por la falta de crecimiento vertical en la zona del
implante. En los casos de pacientes adultos con muchos años
de edentulismo es posible que no haya suficiente hueso bu-
colingual para colocar el implante. En dichos casos puede ser
necesario añadir hueso artificial y una membrana, o bien hacer
un injerto de hueso.
Para poder utilizar los implantes como anclaje de ortodoncia
es imprescindible que pase bastante tiempo desde la colocación
hasta el inicio de la aplicación de la fuerza. Se ha determinado
que el tiempo mínimo es de cuatro a seis meses, pero los auto-
res recomiendan seis meses. También es indispensable realizar
una restauración protésica provisional para poder cementar una
bracket. El tamaño de la corona provisional lo determinará el
encerado diagnóstico realizado. Los implantes se deben restaurar
protésicamente en cuanto se acabe el tratamiento de ortodoncia.