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La audición, es una facultad muy importante y necesaria para el desarrollo del ser
humano como individuo pues, constituye uno de los pilares fundamentales para el
establecimiento de la comunicación oral. Esto se debe a que la capacidad auditiva, facilita la
adquisición de un lenguaje convencional, por medio del cual se hace partícipe de la
interacción con el medio y sus pares.
Sesión n° 1
“Consideraciones anatómicas del aparato auditivo”
Profesor: Fernando Ferrer
Fecha: 12 de Marzo del 2002
OÍDO
Oído Externo
En la porción más externa del oído esta constituido por el pabellón auricular y el canal
auditivo externo.
Pabellón auricular: es una matriz cartilaginosa llena de pliegues cubierta por pericondrio y
revestida por piel. Se ubica a la altura del hueso temporal rodeando la desembocadura
del conducto auditivo externo. Su altura corresponde al doble de su anchura y su cara
externa es esencialmente cóncava, en tanto que la interna, dirigida hacia el cráneo, es
convexa. Dentro de esta estructura se distinguen los siguientes pliegues:
Hélix
Raíz del hélix
Anti helix
Raíz del anti helix
Trago
Concha
Lóbulo
Canal auditivo externo: es un tubo curvilíneo que se ubica a continuación del pabellón
auricular. Se encuentra inclinado por lo tanto, su proyección no se corresponde con el
tímpano. Se divide en dos porciones una externa formada por tejido cartilaginoso y
una interna ósea.
Oído Medio
Membrana timpánica
Puede ser divido en relación a la apófisis corta del martillo que se extiende hacia fuera
formando una prominencia timpánica desde este lugar se forman los pliegues anterior y
posterior. Por arriba de los pliegues, que dividen a la membrana en dos partes desiguales, se
localiza la pars flácida o membrana de Sharpnell y por debajo de ella la pars tensa que vibra
y transmite el sonido. La tensa se encuentra fija a su alrededor por un anillo (sulcus
timpánico) menos en la porción que le corresponde a la pars flácida.
En lo que refiere a su inervación esta dada por los nervios sensitivos de la membrana
timpánica que proviene de la rama auricular del X par craneal y la rama aurículo temporal del
nervio mandibular
Cavidad timpánica
Por otra parte, puede ser dividido en tres porciones en relación a su ubicación
respecto del tímpano:
En su interior se encuentran la cuerda del tímpano, una porción del nervio facial y la
cadena de Huesecillos.
Huesecillos del oído
YUNQUE tiene una forma parecida la de una muela. La parte superior corresponde al cuerpo
del yunque en donde presenta en su superficie libre una cara articular, con forma de silla de
montar, para la cabeza del martillo (articulación incudo-maleolar). Además, posee dos ramas
una corta que es gruesa y que se encuentra en un plano horizontal y dirigida hacia atrás y
una larga, que se extiende hacia abajo terminando en una apófisis lenticular. Es en este lugar
donde se articula con la cabeza del estribo (articulación incudo estapedial).
ESTRIBO esta compuesto por una lámina basal, dos ramas y una pequeña cabeza. La
lámina basal es plana y posee dos bordes uno superior convexo y uno inferior ligeramente
cóncavo, ocupando casi toda la ventana oval. Las ramas se encuentran en el lado cóncavo
excavadas en forma de surco y ambas poseen aproximadamente la misma longitud. La
anterior es delgada y menos incurvada y la posterior tiene cerca de la cabeza una rugosidad
que es el lugar donde se inserta el músculo del estribo. La cabeza es de tamaño variable, en
su cara externa posee una superficie articular para la apófisis lenticular del yunque.
Los Huesecillos están conectados entre sí y con la ventana oval por las siguientes
articulaciones:
Además es posible distinguir ciertas conexiones con las paredes de la caja. De esta
forma el mango del martillo se adhiere a la membrana timpánica y la base del estribo se fija a
la ventana oval. También se encuentran los siguientes ligamentos:
Ligamento apófisis larga del martillo: nace de la apófisis larga del martillo a la que rodea
en su comienzo y llega hasta la espina esfenoides.
Ligamento externo del martillo: nace del cuello del martillo y se dirige en forma divergente
hacia la espina timpánica mayor y menor.
Ligamento superior del martillo: es muy variable y corre en dirección descendente desde
el epitímpano hasta la parte superior de la cabeza del martillo.
Ligamento posterior del yunque: va de la rama corta del yunque a la pared posterior de la
caja.
Ligamento superior del yunque: va desde el techo del epitímpano hasta el cuerpo del
yunque; esta formado por un pliegue mucoso y no tiene fibras de ligamento.
Músculos
Músculo del martillo nace en la cara superior del cartílago de la trompa de Eustaquio y
esta alojado en el canal óseo correspondiente, se dirige hacia fuera a través de la
cavidad timpánica para terminar insertándose en el mango del martillo a nivel del
cuello.
Es un conducto que comunica la cavidad del tímpano con la faringe y cuya principal
función es la de igualar presiones en el oído medio mediante un mecanismo de apertura y
cierre continuo (movimiento realizado por los músculos periestafilinos). Esta ubicada en una
dirección oblicua hacia delante, adentro y abajo; y esta formada por una porción externa que
es ósea y corta y una interna cartilaginosa y de gran longitud. El punto de unión de ambas
partes es la porción más angosta que presenta la trompa de Eustaquio.
Ventana oval
Ventana redonda
Es un orificio cerrado por una lámina conjuntiva, llamada también membrana del
tímpano secundario, que forma una ligera prominencia hacia la escala timpánica. Su
superficie externa está recubierta por la membrana mucosa de la caja del tímpano, que forma
sobre ella uno o varios pliegues. Junto con la ventana oval separan oído medio de interno.
Oído Interno
El oído interno o laberinto corresponde a la región más interna y final del oído. Se
encuentra inmediatamente después del oído medio, inserto en el hueso temporal en la
porción del peñasco. Su límite con la caja está dada por las ventanas oval y redonda.
Laberinto óseo
Es una estructura con forma de con que contiene al órgano de corti. Su vértice esta en
dirección anterior, abajo y afuera. El caracol óseo se divide en dos porciones separadas por
el conducto coclear ( que forma parte del laberinto membranoso). Estas porciones se
denominan rampa timpánica y rampa vestibular. Sin embargo existe un sector en donde
ambas rampas no tienen división. Esta región se denomina helicotrema.
Vestíbulo óseo
Corresponde a una cavidad pequeña y oval cuyas paredes son lisas en toda su
extensión. Esta estructura es la encargada de alojar al vestíbulo membranoso, quien forma
parte del órgano del equilibrio. Se encuentra relleno de perilinfa, en la cual flota el vestíbulo
membranoso, siendo la zona superior la que da alojamiento al utrículo, y la inferior, al sáculo.
Su limite antero externo corresponde a la caja timpánica, de la cual esta separado por la
ventana oval, mientras que hacia el interior limita con el caracol. Por otro lado, en el vestíbulo
desembocan también los canales semicirculares óseos.
Laberinto membranoso
Se encuentra al interior del laberinto óseo, flotando en la perilinfa. Corresponde a un
sistema de espacios hueco, cerrado y relleno de endolinfa. La endolinfa es un liquido rico en
K y pobre en Na, que se produce en la estría vascular. Su composición se asemeja a la del
liquido intracelular y su diferencia con la perilinfa permite la conducción de los impulsos
nerviosos para la audición. De igual manera que el laberinto óseo, el laberinto membranosos
se divide en tres partes: caracol, vestíbulo( utrículo y sáculo) y los canales semicirculares
membranosos.
Caracol membranoso
La cóclea es una formación cónica de escasa altura, constituida por tejido óseo
compacto, cuyo eje ocupa una posición horizontal, donde la base mira hacia el conducto
auditivo interno y su vértice hacia la ventana oval. En su interior presenta un conducto
contorneado en espiral que comienza en la porción antero inferior del vestíbulo, junto a la
ventana redonda y termina a nivel del vértice. Este conducto coclear presenta una forma de
espiral de dos vueltas y media y una longitud aproximada de 35mm. Es así como, a medida
que va alcanzando elevación, va formando las tres espiras que lo componen; basal, media y
superior o apical. Estas no están en un mismo plano sino que cada una se eleva por encima
de la que precede, aumentando a la vez la intensidad de la incurvación.
Por otra parte, es posible mencionar que la pared interna de este conducto espiral, se
encuentra revestido por una masa ósea y esponjosa denominada modiolo (eje óseo en el
cual está enrollada la cóclea); mientras que la externa está formada por la cápsula ósea
compacta del laberinto. De este modiolo se desprende una delgada lámina ósea, lámina
espiral, que sigue el trayecto por la parte media de los tabiques de separación de las espiras.
Esta lámina divide incompletamente el conducto espiral en tres escalas:
Órgano de Corti
*células ciliadas externas, ubicadas en una posición lateral con relación al túnel que
forman los pilares de Corti y distribuidas en tres hileras.
*células ciliadas internas, ubicadas a medial de dicho túnel, compuestas por una
hilera.
Vestíbulo membranoso
Está formado por dos sacos: utrículo y sáculo. El primero corresponde a una vesícula
de forma casi tubular, dirigida de arriba abajo y de adelante a atrás. Ocupa la parte superior
del vestíbulo óseo y esta fijada al hueso a través de tejido conjuntivo. Es en el utrículo donde
desembocan los tres canales semicirculares. Por otra parte, el sáculo posee una forma
ovoidea aplanada y ocupa la parte inferior del vestíbulo óseo. Se conecta indirectamente con
el utrículo por medio del conducto endolinfático. Estas dos vesículas, junto con los canales
semicirculares, constituyen el órgano del equilibrio.
Canales semicirculares membranosos
Conclusiones:
El oído está estructurado principalmente por hueso (peñasco del temporal y cadena
de Huesecillos), membrana (tímpano, ventana oval y redonda, laberinto
membranoso), cartílago (pabellón auricular y la primera porción del canal auditivo
externo), músculos (del martillo y del estribo), líquidos (endolinfa y perilinfa) y células
nerviosas.
El oído se divide en tres porciones oído externo, medio e interno. El primero, consta
del pabellón y conducto auditivo externo, y no presta mayor importancia en el proceso
de audición. El segundo, esta constituido por la membrana timpánica, la cadena de
huesecillos, la trompa de Eustaquio y las ventanas Oval y Redonda. Estas estructuras
están encargadas de transformar la energía sonora en mecánica. Y finalmente, el
oído interno, aloja al vestíbulo, los canales semicirculares y el órgano de Corti, los que
se encargan del equilibrio y la audición respectivamente.
Bibliografía
Oído Externo: Estructura más externa del oído, que consta de dos partes, pabellón auditivo
y conducto auditivo externo, cada una de las cuales posee una función específica
dentro del proceso de audición.
Pabellón auditivo: Llamado comúnmente “oreja”, tiene por función localizar y dirigir,
hacia el conducto auditivo externo, la onda sonora. Sin embargo, en el ser humano, a
diferencia de otros animales, tiene poca utilidad, es por esto, que si se pierde no afecta
mayormente la audición.
Conducto auditivo externo: Cilindro lleno de aire por donde viaja la onda sonora, el cual,
posee una frecuencia de resonancia (500 a1000 Hz), que hace que el sonido aumente en
intensidad.
Oído Medio: Pequeña cavidad del oído formada por el sistema tímpano-oscicular, la trompa
de Eustaquio, los músculos de estribo y el martillo, y las ventanas oval y redonda.
Trompa de Eustaquio: Tubo angosto que comunica el oído medio con la nasofaringe,
cuya función principal es igualar la presión entre el medio externo y oído medio, con
el fin de permitir una adecuada transmisión del estímulo sonoro y mantener el oído
ventilado. Para que esto se lleve acabo, la trompa, realiza movimientos pasivos de
apertura cierre. En relación a la apertura, esta se produce, cuando la persona deglute
o bosteza gracias a la contracción de los músculos tensores y elevadores del velo del
paladar (periestafilinos). En tanto, que el cierre se debe a la fuerza elástica del
cartílago de la trompa y al mecanismo de válvula de entrada. En los casos que se
halla abierta en forma patológica se denomina trompa patucosa, aquí, el individuo,
oye todos los sonidos interiores, como por ejemplo la respiración y los latidos
cardíacos.
Oído Interno: También llamado laberinto consta de dos porciones, una ósea y otra
membranosa. La primera, consiste en una serie de conductos ubicados en la porción
petrosa del hueso temporal. La segunda, ubicada dentro de dichos conductos, se denomina
laberinto membranoso y se halla rodeada de perilinfa y llena de endolinfa.
Dichas estructura poseen el órgano de la audición, por una parte, y el sentido del
equilibrio, por otra.
Audición: En primer lugar se hace necesario realizar un breve recuerdo anatómico de las
estructuras que participan en este proceso.
Células Ciliadas: En el oído interno dichas células tienen una estructuración muy
similar. Cada una de ellas está inserta en un epitelio formado por células de sostén
y su extremo basal está en contacto estrecho con las neuronas aferentes (llevan el
impulso). En el extremo apical se hallan un gran número de prolongaciones que
sobresalen desde allí. Excepto en la cóclea, una de ellas es el cinocilio, la cual es una
de las prolongaciones de mayor tamaño, que en las células ciliadas de los mamíferos
adultos ha desaparecido. No obstante, las otras prolongaciones, llamadas esterocilios
se encuentran en todas las células ciliadas. Dentro del agrupamiento circular de las
prolongaciones de cada célula existe una estructura ordenada. Es así como, a lo
largo de un eje hacia el cinocilio, los esterocilios aumentan su altura de manera
progresiva.
Luego de haber realizado el presente recuerdo anatómico sobre las estructuras del
oído interno, que participan en la audición, se procederá a explicar como estas se relacionan
dentro del proceso de audición.
En primer lugar, es necesario decir, que este proceso se realiza en base al principio
de transducción, que se define como la capacidad de convertir un tipo de energía en otra.
Dicho mecanismo parte en el estribo, quien comunica las vibraciones a la ventana oval, y
por su intermedio, al líquido del conducto vestibular. Como los líquidos son incompresibles,
la ventana oval no podría causar movimientos del líquido vestibular si no hubiese una
válvula de escape, la que esta a cargo de la ventana redonda. La presión se ejerce sobre las
membranas de los tres conductos (vestibular, coclear, timpánico) causando abultamiento en
la ventana redonda. Es así como se supone que los movimientos de la membrana basilar
producidos por estas pulsaciones hacen rozar los cilios del órgano de Corti contra la
membrana tectoria, con lo que se estimulan formando los potenciales de acción.
Origen de los potenciales de acción en las fibras nerviosas auditivas: Gracias a la
disposición de las células ciliadas se producen los potenciales bioeléctricos. Es así como
las prolongaciones de dichas células se proyectan hacia el interior de la endolinfa, en tanto
que sus bases son bañadas por perilinfa. Esta última se forma a partir del plasma y su
composición es muy similar a la del líquido extracelular, además de encontrarse en el interior
del de la rampa vestibular y timpánica. No obstante existen pequeñas diferencias en la
composición de este líquido en ambos compartimentos, esto debido a que la entrada de
maniatol y sacarosa hacia el interior de la perilinfa de la rampa timpánica es más lenta que
la que se realiza a la vestibular. Por otra parte, la endolinfa se forma en la estría vascular y
posee una alta concentración de potasio y una baja concentración de sodio. Lo anterior
debido a que las células de la estría vascular tiene una alta concentración de ATPasa de
Na – K. Así mismo posee una bomba de K, que explicaría por qué la rampa media
presenta carga eléctrica positiva en comparación con la vestibular y timpánica quienes están
cargadas negativamente.
Por otra parte, se hallan los esterocilios, quienes poseen canales mecanosensibles
en sus vértices. El desplazamiento de dichos procesos hacia el cinocilio aumenta el tiempo
de apertura de estos canales, en tanto que el movimiento de alejamiento del cinocilio
disminuye su tiempo de apertura. Dichos canales, son de origen catiónicos relativamente
inespecíficos pero como están bañados por la endolinfa, que tiene elevada concentración
de potasio, este ión penetra a la célula ciliada cuando los canales se hallan abiertos y
produce la despolarización. Así mismo ingresa calcio, lo que hace que se libere un transmisor
que despolariza la membrana de las neuronas aferentes. A la inversa, el desplazamiento de
los esterocilios en el sentido de alejamiento del cinocilio, disminuye la permeabilidad en
reposo. Dicha situación hace que disminuya el ingreso de potasio a la célula, quien se
hiperpolariza liberando menos transmisor.
Función de las células ciliadas internas y externas: Las células ciliadas internas son las
células sensitivas primarias que originan los potenciales de acción en los nervios auditivos, y
es probable que sean estimulados por los movimientos de líquido ya mencionados.
Las células ciliadas externas, por el contrario, están inervadas por fibras colinérgicas
eferentes que vienen de los complejos olivares superiores. Estas células son móviles, se
acortan cuando están despolarizadas y se alargan cuando están hiperpolarizadas. Mejoran la
audición por que influyen sobre los patrones de vibración de la membrana basilar. Se acorta
de un modo específico para ciertos tonos y amplifican el sonido que llega al disminuir la
amortiguación inherente de la membrana basal.
Teoría de la onda viajera : Para explicar la capacidad que posee el oído para diferenciar los
tonos se propone la teoría de la onda viajera. Esta plantea que los movimientos de la base
del estribo generan una serie de ondas en la perilinfa de la rampa vestibular. A medida que
la onda se mueve hacia la parte superior del caracol, su altura aumenta hasta un máximo
y disminuye con rapidez. Es así como la distancia desde el estribo hasta el punto de
máxima amplitud varía de acuerdo a la frecuencia de las vibraciones del sonido. Mientras
los sonidos de tonos altos originan ondas que alcanzan su máxima altura en la base del
caracol, los de tono bajo crean ondas que alcanzan su ápice. Las paredes óseas de la
escala vestibular son rígidas, pero la membrana de Reissner es flexible. Por su parte la
membrana basilar no está bajo tensión y se deprime con facilidad en el interior de la rampa
timpánica cuando alcanzan su máximo las ondas de rampa vestibular. Los líquidos de la
rampa vestibular se disipan en el aire a nivel de la ventana redonda. Debido a esto, el sonido
produce una distorsión en la membrana basilar, y el lugar donde es producida tiene un
máximo determinado por la frecuencia de la onda sonora. Las partes superiores de las
células ciliadas del órgano de corti se mantienen rígidas, por la acción de la lamina reticular,
y los cilios de las células ciliadas externas están inmersos en la membrana tectoria. Cuando
el estribo se mueve, ambas membranas se mueven en la misma dirección, pero rotan sobre
ejes diferentes por lo que hay un movimiento de desplazamiento que dobla los cilios.
Equilibrio: Como ya se dijo el oído interno contiene, además del caracol, una estructura
responsable del equilibrio corporal, constituida por los canales semicirculares, el sáculo y el
utrículo. Desde el punto de vista funcional el equilibrio se divide en estático y dinámico. El
primero, a cargo del sáculo y utrículo, quienes poseen un grupo de células ciliares, la
mácula, en la que se pueden observar formaciones calcáreas, llamadas otolitos,
suspendidas en una sustancia mucilaginosa. Cuando la cabeza cambia la posición en el
espacio, inclinándose hacia cualquier lado, el peso de los otolitos afecta a distintas células
de la mácula generando impulsos nervios que contribuyen a restablecer la posición erecta
de la cabeza.
Por otra parte, el equilibrio dinámico tiene lugar en los canales semicirculares los
cuales se orientan en los tres planos. En el interior de los canales óseos se hallan los
canales membranosos, los cuales están suspendidos en perilinfa. Una estructura receptora,
la cresta ampular, se ubica en la ampolla de cada uno de los canales membranosos. Es así
como cada una de las crestas está formada por células ciliadas y coronada por una capa
de material gelatinoso denominado cúpula. Las prolongaciones de las células ciliadas están
totalmente introducidas en la cúpula, en tanto que sus bases se contactan con las fibras
aferentes de la rama vestibular del VIII par.
Por otro lado, a pesar de que la mayor parte de las respuestas a la estimulación de
las máculas son de naturaleza refleja, los impulsos vestibulares también llegan a la corteza
cerebral. Dichos impulsos pueden ser causantes de la percepción consciente de
movimiento y suministran parte de la información necesaria para la orientación espacial.
Conclusiones
El oído posee dos funciones: una relacionada con la audición propiamente tal y otra
con el equilibrio del cuerpo en el espacio.
Según severidad
1.- Hipoacusia de Transmisión o de Conducción: toda falla que impida una transmisión
adecuada del sonido, desde el medio externo (aire) hasta la ventana oval (recorriendo
conducto auditivo externo, traspasando el tímpano transmitiéndose a través de la cadena de
huesecillos llegando a la ventana oval).
Este tipo de hipocusia puede ser provocada por cualquier alteración en las distintas
estructuras involucradas:
Conducto auditivo externo: Tapón de cerumen
Cuerpos extraños ( porotos, etc.)
2.- Hipoacusia Sensorial neutral: Es una alteración que se produce a nivel de la cóclea
en la vía nerviosa que transmite el impulso nervioso auditivo al cerebro. Dicha disfunción se
divide en:
En relación a la audiometría se observa la vía ósea y la vía aérea alteradas, bajo los
límites normales, con un GAP no superior a los 15 dB. Discriminación de la palabra alterada.
3.- Hipoacusia Mixta: Hay una alteración tanto a nivel sensorio-neural como de
transmisión. Está caracterizada por la otoesclerosis en etapas más avanzadas.
La audiometría presenta ambos componentes, por lo tanto la vía aérea y ósea
están alteradas bajo los límites normales pero además con presencia de GAP ósteo-
aérea.
5.- Hipoacusia Funcional: Se produce por lesión en un sitio no específico o puede ser
de carácter psicosomático . Pueden ser totales o parciales; involuntarias o voluntarias y
transitorias o permanentes. Un ejemplo de estos son las psicopatías y simuladores.
1.- Congénitas: Son aquellas que se producen en el periodo prenatal, las cuales
pueden ser en genéticas y no genéticas. Dentro de las primeras está la otoesclerosis y la
sordera genética del adulto ( presbiacusia). En el segundo grupo se encuentran aquellas
patologías que afectan la audición pero sin estar ligadas a un gen.
2.- Adquiridas: Son las que se producen luego del parto y a lo largo de la vida. En este
grupo se hayan:
Conclusiones:
Una de las principales razones por las cuales las patologías de oído, y en general
todas las enfermedades, deben clasificarse, es que su agrupación permite
diferenciarlas de otras patologías y de esta forma es posible suponer un pronóstico.
Las patologías del oído pueden clasificarse en diversos grupos, teniendo en cuenta
tres criterios principales. El primero corresponde al momento de adquisición de la
enfermedad; el segundo, a la severidad del cuadro; el tercero, al lugar de la lesión.
Bibliografía
Oído Externo
Las alteraciones que puede presentar el oído externo son los siguientes tipos:
Criptotia
Atresias
Tumores
Inflamatorias
Cuerpos extraños
Criptotia:
Se define como una malformación menor del pabellón auricular que compromete
específicamente el tercio superior de éste. De este modo, se produce una ausencia de la
crura superior e inferior debido a una atrofia de los músculos transverso y oblicuo.
Generalmente, se encuentra presente al nacimiento y requiere de ferulización durante los
primeros meses de vida, para evitar una deformidad permanente.
Atresias:
Síndrome de Cruzon: Éste se caracteriza por ptosis palpebral, hipoplasia del centro
de la cara y prognatismo.
Las malformaciones del conducto auditivo (CAE)se pueden clasificar en dos grandes
tipos: mayor y menor. La mayor se caracteriza por un CAE ausente o existente de forma
filiforme, la membrana timpánica no se ve, en la imagenología se ve una caja timpánica
pequeña, el martillo y el yunque forman un hueso híbrido y hay microtia variable (deformidad
de severidad variable que compromete el pabellón auricular y se caracteriza por la presencia
de remanente cartilaginoso malformados cubiertos de piel y lóbulo de la oreja mal
posicionado). En las malformaciones menores se distingue un CAE que se encuentra
presente pero usualmente estenótico, oreja con un defecto menor, caja timpánica de tamaño
normal y, puede haber defecto en la cadena oscicular .
Tumores:
Tumores malignos: Las lesiones malignas de la oreja son mucho más frecuentes que
las lesiones del CAE. Representan el 4 al 8 % de todos los cánceres cutáneos. El 80
al 85% de los tumores malignos del oído son del pabellón auricular, 10 al 15% del
CAE y entre el 5 y el 10% del oído medio y la mastoides. Algunos de ellos son:
Epitelioma basocelular, adenocarcinoma, cistadenocarinoma, carcinoma
escamocelular, melanoma maligno y rabdomiosarcoma.
Los síntomas dependen mucho del estadio del tumor y del grado de invasión.
Usualmente se puede presentar un acúfeno tipo pulsátil, otalgia, otorrea y la hipoacusia de
tipo conductivo, siendo esta última el síntoma más frecuente.
Infecciones:
Las infecciones que se produce en la parte externa del oído también se denominan
otitis externa.
La Otitis Externa (O.E) es un proceso inflamatorio usualmente de origen infeccioso, el
cual puede comprometer el pabellón auricular, los tejidos blandos periauriculares e incluso el
hueso temporal. Usualmente, el compromiso del CAE es difuso, pero puede manifestarse
como un furúnculo del conducto, lo cual es considerado como una forma localizada de otitis
externa. Las formas difusas de O.E normalmente son de origen bacteriano, siendo los
gérmenes patógenos más comúnmente observados Pseudomonas, Staphylococus y
Proteus. Sin embargo, puede encontrarse hongos como son: Aspergillus y Candida
La patogénesis suele estar relacionada con laceraciones de la piel del C.A.E por
manipulación con objetos extraños y/o pérdida de la capa lipídica cuando existe humedad
excesiva. Las bacterias ingresan a través del epitelio lacerado, proliferan y ocasionan una
inflamación de la piel del C.A.E.. Típicamente, el paciente presenta otalgia intensa, pudiendo
presentar otorrea, hipoacusia y sensación de plenitud aural. Cuando no se aplica tratamiento
adecuado la infección suele extenderse al pabellón auricular y a los tejidos blandos
periauriculares o persistir como una forma crónica. En pacientes con inmunosupresión puede
existir un compromiso difuso y severo del hueso temporal con invasión de la base del cráneo;
esta complicación ha recibido el nombre de otitis externa necrotizante, antes conocida como
otitis externa maligna.
El curso clínico de la enfermedad se puede dividir en cuatro grupos. Estos son:
1- Otitis externa leve: Suele encontrarse inflamada la piel del C.A.E con exudados. Hay
edema leve del conducto con su consiguiente estrechamiento. Su tratamiento consiste en
cortar tejido (desbridar) si es necesario. Aplicar gotas óticas tópicas dirigidas a tratar
pseudomonas. Recientemente, han aparecido en el mercado antibióticos como
ciprofloxacina y ofloxacina que han dado buenos resultados en la terapia
antipseudomona.
2- Otitis externa moderada: El C.A.E suele estar estrecho por edema de la piel, hay
exudados. El tratamiento consiste en un corte de tejido que habitualmente es necesario.
Además, se insertan materiales expansibles como el Merocel, impregnados en gotas
óticas antimiobiales, de modo de poner en contacto la piel con la solución.
3- Otitis externa complicada: También, de los hallazgos antes descritos, se encuentra
compromiso del pabellón auricular y de los tejidos blandos periauriculares, los cuales se
encuentran edematizados. Para su tratamiento, se aplican las medidas antes
mencionadas, a la vez, se usan antibioticos orales o endovenosos.
4- Otitis externa crónica: Suele encontrarse engrosamiento de la piel del C.A.E y del pabellón
auricular, acompañado de eritema y descamación. Las medidas de elección de estos pacientes
es el corte de tejido y la aplicación de gotas óticas de esteroides. Es importante evitar las
laceraciones y manipulaciones del C.A.E.
Cuerpos Extraños:
Son uno de los motivos de consulta más frecuente en niños preescolares, causando
gran angustia en los padres y malestar e incomodidad en el niño,
Existe gran variedad de cuerpos extraños, lo cual nos permite clasificarlos en cuerpos
extraños animados e inanimados. En el primer grupo se encuentran una variedad de insectos
especialmente moscas que penetran en el CAE para depositar sus huevos. Cuando nos
encontramos frente a un insecto en el CAE es vital llenarlo con solución salina, agua
oxigenada o aceite mineral y dejarlo obliterado por unos pocos minutos; posteriormente se
practica la aspiración del líquido y la extracción del insecto ya muerto. En estos casos vale la
pena observar al paciente periódicamente con el fin de controlar la aparición de larvas.
Recuerde que esta condición está asociada con pobres medidas de higiene.
Con respecto a los cuerpos extraños inanimados se han descrito gran variedad de
ellos, algunos de material inerte y otros de origen vegetal. Los de origen vegetal deben ser
identificados lo antes posible ya que incrementan su tamaño rápidamente y tienen gran
afinidad por el agua, lo cual dificulta enormemente su extracción. Es importante tener en
cuenta que para sacarlo requiere de instrumental especializado y siempre debe realizarse
bajo visión directa o microscópica, evitando lacerar las paredes del CAE y, tal vez lo más
importante, evitar la perforación de la membrana timpánica por manipulación inadecuada. La
sobreinfección suele ser frecuente por lo que el manejo tópico con antibióticos es de gran
ayuda. En casos seleccionados se requiere la administración de antiinflamatorios no
esteroideos.
Oído Medio
Las alteraciones que pueden afectar al oído medio son las siguientes:
Meningitis bullosa viral
Otitis Media Aguda
Otitis Media con efusión (OMS)
Tímpanoesclerosis
Otoesclerosis
Otitis Media Adhesiva
Otitis Media Crónica
Traumatismos
Meningitis Bullosa Viral:
Por otra parte, entre los gérmenes involucrados en el desarrollo de este cuadro se
encuentran: Streptococcus pneumoniae que es más frecuente en niños, en cambio
Haemophilus influenzae no tipificables es el más característico en adultos. Además, podemos
encontrar, Moraxella, Branhamella, y virus tales como rinovirus y adenivirus.
Usualmente, el paciente con OMA presenta síntomas agudos y severos que incluyen:
otalgia pulsátil, hipoacusia, tinitus y autofonía. En niños puede haber fiebre y compromiso del
estado en general. Los signos más notorios son disminución de la movilidad de la membrana
timpánica, la cual suele estar enrojecida, opaca, abombada e incluso, se puede evidenciar
salida de material purulento a través de una perforación.
Dentro de la OMA, se han identificado cuatro fases clínicas, las cuales son:
Fase hiperémica
Caracterizada por un enrojecimiento de la membrana timpánica en forma difusa.
Fase de trasudado
Se pueden apreciar burbujas o nivel hidroaéreo en el oído medio. Además, se presenta
una limitación de la movilidad de la membrana timpánica.
Fase de exudado
Abombamiento de la membrana timpánica con aumento de la vasculatura radiada.
Por último, el tratamiento sigue siendo debatido hasta el momento. Es así como el
uso de antibióticos no ayuda a resolver los síntomas de la totalidad de los pacientes con
OMA sin embargo, se ha demostrado que sí disminuyen la posibilidad de complicaciones
tales como: mastoiditis aguda, infección intracraneal y perforación de la membrana
timpánica.
Medicamentos
2. los antibióticos están indicados en presencia de infección, para ello se utiliza la:
amoxicilina, amoxicilina/clavulanico, eritromicina combinada a sulfisoxazol,
cotrimoxazol, cefuroxima. Éstas deben administrarse un mínimo de 10 días. En casos
recurrentes (3 episodios en 6 meses ó 4 en un año) puede ser útil la quimioprofilaxis
utilizando aproximadamente la mitad de la dosis terapéutica durante 6 meses.
3. la inmunoterapia sólo se empleará en niños mayores y en casos seleccionados
cuando el tratamiento farmacológico fracase y sea muy difícil controlar los antígenos
con medidas de control ambiental.
Tímpano–esclerosis
Otoesclerosis
La otoesclerosis es una enfermedad del hueso del oído medio / o interno, localizada
en la cápsula ótica. Se trata de una patología, que produce pérdida auditiva. Está
caracterizada por zonas rarefacción (se pierde la estructura del hueso) y por áreas de
neoformación ósea (formación nueva del hueso). Este proceso se puede difundir al estribo, al
oído interno o a ambas áreas.
En cuanto a los datos que otorga la audiometría, se puede percibir una hipoacusia de
transmisión generalmente con mayor compromiso de los tonos graves. Ésta generalmente
es 80% bilateral y simétrica. Sin embargo, también puede inducir una hipoacusia
sensorioneural, sobre todos si los focos están contiguos a la rampa media.
Por último, se está frente a una otitis adhesiva grado 3, cuando el fondo del bolsillo de
retracción no es posible de controlar, además, hay una atrofia y fijación de la membrana
timpánica al promontorio y a la cadena de huesillos (atelectasia timpánica), o la presencia de
un colesteatoma. En este caso, el tratamiento es una timpanoplastía.
Secreción mucopurulenta.
Pólipos del oído medio.
Clasificación:
Se diferencian dos tipos, los cuales presentarán distinto abordaje terapéutico y pronóstico:
o Activa o húmeda.
o Inactiva o seca.
b) Adquirido:
Por otro lado, el diagnóstico se realiza mediante otoscopia que muestra una
perforación marginal (en la pars fláccida o en el cuadrante posterosuperior, que interesa el
anillo fibroso). A través de la perforación se aprecian escamas blanquecinas perladas. La
perforación puede estar oculta por la presencia de secreciones, cerumen, células
descamadas o un pólipo inflamatorio.
Complicaciones de la OMC
Intratemporales:
o Mastoiditis
o Laberintitis
o Petrositis
o Parálisis facial.
Intracraneales:
o Meningitis
o Hidrocefalia otógena.
Por otra parte, la presencia de otalgia, vértigo o parálisis facial en un paciente con
OMC nos alerta de un posible colesteatoma con complicación intratemporal. Igualmente, la
disminución del nivel de conciencia apunta hacia una complicación intracraneal. En ambos
casos hemos de derivar con carácter urgente a ORL de hospital, ya que estos pacientes
suelen ser candidatos a cirugía inmediata.
Secuelas
Otitis adhesiva: atelectasia del oído medio, tímpano integro, retraído o adherido al
promontorio.
Traumatismo
Un tímpano perforado es un agujero o ruptura en la membrana timpánica que se
acompaña a menudo con una disminución auditiva y supuración. El dolor usualmente no es
prolongado.
Ahora bien, si el médico cree que esta técnica no proveerá un pronto y adecuado
cierre del orificio timpánico, considerará la cirugía. Hay una variedad de técnicas, pero todas
básicamente colocan tejido a través de la perforación permitiendo la cicatrización. El nombre
de éste es la llamada "timpanoplastía". Este procedimiento habitualmente es muy exitoso,
logrando el cierre de la perforación en forma permanente, y una mejoría de la audición.
Tipos de traumatismos
DIRECTOS:
BAROTRAUMA
Los traumatismos del oído externo y medio son frecuentes y están asociados a
fracturas del hueso temporal. La clasificación de las diversas fracturas craneales depende de
la relación entre el plano de la fractura y el eje mayor del peñasco. Es por esta razón que las
fracturas del hueso temporal se pueden clasificar en fractura longitudinal, transversal y
mixta.
Fracturas longitudinales
Son el tipo más frecuente de lesiones y ocurren entre el 85% de los casos. Son
ocasionadas por golpes en la región temporal o parietal y siguen el eje del peñasco. Este tipo
de fracturas inician en la escama del temporal, cruzan el CAE, el techo del oído medio y
terminan en el agujero redondo menor. Por lo general, hay desgarro de la piel del CAE y de
la Membrana Timpánica (MT) causando otorragia. Con mucha frecuencia suelen presentar
alteraciones de los mecanismos de conducción del oído medio como pueden ser la
articulación incudoestapedial, luxación del martillo o fractura de las cruras del estribo,
produciendo una hipoacusia de tipo conductivo. En casos excepcionales suele aparecer
hemotímpano. Las lesiones del oído interno normalmente no son de tipo directo y puede
producirse por contragolpe. El compromiso del nervio facial ocurre en un 20% ocasionando
una paresia y en casos más severos parálisis del nervio.
Fracturas transversales
Fracturas mixtas
Suelen estar asociadas con traumatismos severos y múltiples, pueden afectar el oído
medio y el oído interno. Clínicamente existe vértigo, hipoacusia neurosensorial o conductiva,
hemotímpano, desgarro de la piel del CAE y parálisis facial.
Conclusión
El oído externo se puede ver afectado por una serie de alteraciones ,tales como:
malformaciones, inflamaciones, atresias, tumores, y cuerpos extraños. Todas estas
presentan distintos síntomas, siendo el que más destaca la hipoacusia de conducción, la cual
puede estar presente en distintos grados. Además, es importante señalar que es de mejor
pronóstico que las otras patologías que afectan a las estructuras más internas del órgano de
la audición. En otras palabras, las enfermedades que lo afectan producen una lesión de
menor importancia para el proceso de transmisión del sonido; y en otros casos como las
atresias del CAE, se cuenta con tratamientos viables y de un excelente resultado.
Bibliografía
Mark H. Beers, M. D., y Robert Berkow, M.D., El Manual Merck, Editorial Harcourt,
Madrid, 1999, décima edición.
http://www.latinsalud.com/Inicio.htm?
http://www.latinsalud.com/Temas/presbiacusia.htm
http://www.humv.es/funciones/servicios/centrales/FAR/Informacion_Medicamentos/For
mulario/EA_ototoxicidad.htm
http://es.geocities.com/jpardalr/OTOTOXICOS.htm
http://200.48.26.79/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_v/sordera.htm
Sesión n° 5
“Alteraciones auditivas del oído interno”
Profesor: Fernando Ferrer
Fecha: 22 de Marzo del 2002
Se pueden encontrar diversas patologías que afectan a la parte interno del oído. Las
más comunes son:
Presbiacusia
Ototoxicidad
Traumatismo Acústico
Sordera Súbita
Enfermedad de Menière
Neurinoma del Acústico
Presbiacusia
1. Sensorial: Con la atrofia del órgano de Corti y del nervio auditivo en la base de la cóclea.
Se caracteriza por una caída abrupta de los tonos agudos.
2. Neural: Con pérdida de las células ganglionares y degeneración de las fibras nerviosas.
Hay gran trastorno de discriminación de la palabra en relación a la curva de tonos puros
(regresión fonémica de Gaeth). El 75% de las células ganglionares pueden perderse y
mantenerse bien el umbral de tonos puros.
3. Metabólica: Caracterizada por atrofia de la estría vascular, tiene una curva audiométrica
aplanada y una relativa buena discriminación de la palabra.
4. Mecánica: Con curva auditiva con pendiente a la derecha por decremento lineal de la
función auditiva. Se debe a rigidez de la membrana basilar con hialinización y depósitos de
calcio (Mayer 1919).
Ototoxicidad
Los medicamentos son la causa más común de ototoxisidad, es por este motivo que
se detallará sobre los efectos que producen cada uno de ellos. Estos son:
Ototoxicidad potencial
COCLEAR VESTIBULAR
Amikacina ++ +
Gentamicina + ++
Kanamicina +++ +
Neomicina ++++ +
Netilmicina + ++
Sisomicina + ++
Estreptomicina + +++
Tobramicina + ++
Quinina: El tinnitus es común. El deterioro permanente del oído ha ocurrido con terapia
a largo plazo. La ototoxicidad de la quinina parece ser el resultado de una reacción
idiosincrática.
Salicilatos: Tinnitus, pérdida de frecuencias altas del oído y vértigo son características
comunes de la intoxicación por salicilatos. La mayoría de los pacientes que muestran
ototoxicidad por salicilatos están recibiendo crónicamente grandes dosis, tales como
aquellas que se utilizan en artritis reumatoide. La ototoxicidad por salicilatos, incluso si es
severa, es normalmente reversible, pero se han comunicado casos de pérdida de oído
permanente.
Traumatismo Sonoro
El trauma acústico o sordera por ruido es un cuadro que se observa cada vez
con mayor frecuencia, principalmente en los países industrializados. Cuando una persona se
expone a sonidos intensos de más de 90 decibeles puede producirse una lesión de las
células del órgano de Corti, encargado de la percepción y decodificación de los sonidos en el
oído interno. Su función primordial es transformar la onda sonora en energía bioeléctrica, la
cual se dirige hacia el cerebro por el nervio auditivo.
Los ruidos capaces de generar este tipo de sordera pueden ser divididos en continuos,
como los producidos por motores; y discontinuos, generados por alguna explosión, armas de
fuego, etc; siendo los más dañinos estos últimos.
Una vez que el cuadro se ha instalado, los medicamentos empleados para atenuar los
síntomas no son de gran utilidad. Lo que está indicado es la administración de vitaminas A, B
y medicamentos vasodilatadores como la cinarizina.
La exposición a un ruido intenso de cierta duración, da lugar a una lesión del oído
interno, causando una pérdida auditiva sensorial, de tipo cortipática con tres síntomas
característicos:
reclutamiento
algiacusia
diploacusia
en algunos casos se puede acompañar de acúfeno.
Esta alteración puede ser una lesión temporal, es decir, durando minutos, horas y
hasta días, luego de cesado el estímulo. En cambio, si la exposición es repetitiva, la lesión
del oído interno puede producir una pérdida auditiva permanente como consecuencia de una
lesión indeleble.
Por otro lado, el área más dañada por los ruidos en la cóclea, es el segundo cuadrante
de la Espira Basal (a unos 10 mm de la Ventana oval). De esta forma, la frecuencia 4000 Hz
es la principal afectada por el traumatismo acústico, ya que en esa área se encuentran sus
células receptoras. En consecuencia, se puede observar en la curva audiométrica una
brusca caída de su umbral auditivo.
1.- El oído externo actúa como un resonador, porque amplifica en 10 db o más entre las
frecuencias 2000 y 5000Hz.
2.- El oído medio, transmite mejor las frecuencias agudas que las graves.
3.- Tanto las notas agudas como las graves producen ondas que al viajar, desde la ventana
oval hacia el vértice, movilizarían siempre el primer tercio coclear.
4.- La Membrana Basilar, en el primer tercio, esta muy próxima a la lamina ósea, lo que
disminuiría la amplitud del movimiento.
Vasodilatadores.
Estos se comenzaron a utilizar en 1919 por Lermoyes quien implicó como
posible etiología de la sordera súbita un vasoespasmo de la cóclea. El uso racional de
vasodilatadores promueve el aumento de flujo a nivel de la cóclea y hace que el
vasoespasmo sea reversible; sin embargo, los estudios realizados por Suga, Kubo y
Kronenberg demostraron experimentalmente que éstos tienen un mínimo efecto sobre el flujo
sanguíneo coclear. El uso del carbógeno reportado por Fish, demostró que no tiene efecto
sobre el flujo coclear. La utilización de la prostaglandina como un potente vasodilatador e
inhibidor plaquetario fue descrito por Nakashima sin experimentar beneficio alguno en este
aspecto.
Corticoides.
El uso de corticoides se inicia en 1950 por Hilger, posteriormente Wilson y Laird
demostraron un posible efecto benéfico en pacientes con sordera súbita con pérdidas
auditivas intermedias mientras que en los pacientes con pérdidas severas o profundas
el beneficio era mínimo. El principal mecanismo de acción en estos pacientes radica
en su efecto antiinflamatorio. Dentro de los medicamentos utilizados se cuentan: la
dexametasona, la metilprednisolona, la betametasona y la prednisolona.
Antivirales.
El uso de los antivirales se basa en la posible etiología de virus, especialmente Herpes
tipo I, el cual desarrolla una cocleitis de tipo viral, documentada en muchos casos en
pacientes con resonancia magnética con contraste, principalmente en las secuencias
T1. El estudio de Stokroos y colaboradores basado en la hipótesis de la
seroconversión de anticuerpos virales, en los estudios de resonancia magnética que
indicaban la presencia de laberintitis viral y en los estudios experimentales
histopatológicos de la cóclea, promovió la utilización de antivirales y corticosteroides
con el fin de evaluar su eficacia en el tratamiento. La conclusión obtenida al final de su
estudio es que no existe una diferencia estadísticamente significativa entre los
pacientes tratados con la combinación de corticoide y antiviral con respecto a los que
recibieron únicamente corticoide. A pesar de esta conclusión negativa, el uso
combinado de corticosteroides y antivirales utiliza las propiedades antiinflamatorias de
los primeros e impide la reactivación viral, ya que se ha documentado que el Herpes
simple tipo I mantiene un estado de latencia en el ganglio espiral de los seres
humanos pudiendo ser reactivado por circunstancias especiales de inmunosupresión.
Dicho virus mantiene afinidad con algunas estructuras de la cóclea que pueden llevar
a daño irreversible.
Enfermaedad de Menière
En cuanto al diagnostico este se basa en los síntomas referidos durante la anamnesis y los signos
que se pueden observar durante una crisis y la evolución de la enfermedad. La Academia Americana de
Otorrinolaringología ha establecido unos criterios diagnósticos que pueden ser de utilidad. Estos son:
Un episodio de vértigo
Por otro lado, es preciso establecer el diagnóstico diferencial con otras vestibulopatías
unilaterales periféricas agudas. En primer lugar, con el vértigo posicional paroxístico benigno.
Esta enfermedad también se caracteriza por crisis recurrentes, aunque en este caso no son
espontáneas sino desencadenadas por cambios de posición, tienen una duración de
segundos y no se acompañan de acúfenos ni hipoacusia. En segundo lugar, esta la neuritis
vestibular en donde el vértigo no tiene un carácter recurrente, suele tener una duración
mayor (hasta varios días) y tampoco se acompaña de síntomas cocleares. Por último,
también se debe excluir otras formas menos frecuentes como el vértigo asociado a migraña y
la fístula perilinfática.
Con respecto al daño que produce, la rama afectada es el nervio vestibular superior a
nivel del segmento que transcurre por el conducto auditivo interno. Por lo que a medida que
aumenta de tamaño compromete a las diversas estructuras que pasan por dicho conducto.
Además, puede llegar a penetrar dentro del cráneo y comprimir las estructuras nerviosas allí
ubicadas.
Habitualmente las personas con este tipo de tumores refieren haber padecido desde
hace tiempo algún grado de inestabilidad en el equilibrio y desplazamiento de la marcha
hacia un costado, que coincide con el lado donde se localiza el tumor.
La técnica a utilizar dependerá del tamaño del tumor y del grado de compromiso de la
función auditiva que provoque, intentando preservar las estructuras nerviosas que conserven
su viabilidad, sobre todo el nervio facial.
Conclusiones:
El oído interno es uno de los órganos más delicados del aparato auditivo. Un daño en
él puede causar grandes estragos en la vida de la persona, debido a que se afecta la
vía comunicativa más importante. De este modo, no sólo se produce una alteración
auditiva sino que también en el ámbito lingüístico.
Además, es importante señalar que las afecciones de este aparato no solamente
dañan la cóclea (sistema que permite realizar el proceso de audición) sino que
también el órgano vestibular (relacionado con el equilibrio) y la vías que llevan la
información al sistema nervioso central. Algunas de las enfermedades más usuales
que los afectan son: Traumatismos, Ototoxicidad, Enfermedad de Menière, Sordera
Súbita y Neurinoma del Acústico.
Bibliografía
Mark H. Beers, M. D., y Robert Berkow, M.D., El Manual Merck, Editorial Harcourt,
Madrid, 1999, décima edición.
http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/temas_de_salud/doc/otorrinolaringol
ogia/doc/presbiacusia.htm
http://www.latinsalud.com/Inicio.htm?
http://www.latinsalud.com/Temas/presbiacusia.htm
http://www.humv.es/funciones/servicios/centrales/FAR/Informacion_Medicamentos/For
mulario/EA_ototoxicidad.htm
http://es.geocities.com/jpardalr/OTOTOXICOS.htm
http://200.48.26.79/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_v/sordera.htm
http://www.informador.com.mx/projimo/sordera.htm
http://200.48.26.79/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_v/sordera.htm
Sesión n° 6
“Malformaciones auditivas congénitas”
Profesor: Ricardo Larrea
Fecha: 5 de Abril del 2002
Las estructuras del oído, tienen un desarrollo independiente de manera que puede
ocurrir una anomalía congénita en una parte mientras la otra se desarrolla de modo normal.
En términos anatómicos, el oído se divide en externo, medio e interno. Los oídos externo y
medio se desarrollan a partir del aparato branquial. El oído interno, lo hace por separado a
partir de la vesícula ótica, que es una invaginación del ectoderma.
Oído externo
El pabellón auricular proviene de la porción dorsal del primer arco branquial, a través
de tres mamelones que dan origen al hélix, antihélix y tragus. El CAE también proviene del
primer arco branquial, de origen ectodérmico. La membrana que lo separa del OM, el
tímpano, se origina del primer y segundo arco branquial. La capa externa del tímpano es de
origen endodérmica, la fibrosa es mesodérmica y la más interna es ectodérmica.
Oído medio
Fístula: son anormalidades producidas por falla en la fusión de los derivados de los arcos
branquiales uno y dos ( mamelones). Se ubican preferentemente sobre el trago y por delante
del hélix y generalmente son profundas. En ocasiones son asintomáticas, pero en otras se
infectan y pueden formar quistes.
Microtia: Es un defecto del oído externo donde hay presencia de orejas pequeñas, pero bien
formadas.
Los defectos del oído externo comprenden anomalías menores o mayores, a menudo
acompañan a otras malformaciones, por tanto sirven como indicio para identificar una
anomalía mayor en el recién nacido. Uno de estos casos es el siguiente:
Malformación Menor: CAE presente, usualmente estenótico, oreja con defecto menor. La
caja timpánica es de un tamaño normal y puede haber defectos en la cadena oscicular.
Cadena de huesecillos: Pueden afectar a cualquier huesecillo, pero cuando está presente
el estribo y la apófisis descendente del yunque es más fácil la reconstrucción de la cadena.
Caja del tímpano: En casos graves, se evidencia agenesia completa de la caja del tímpano.
Aplasia de Michel: Falta toda la cóclea, hay ausencia total de la audición y el implante
coclear no es un mecanismo efectivo para superar la sordera déficit.
Estas dos alteraciones, dan como resultado una sordera congénita, generalmente
acompañada de mudez.
Conclusión
Bibliografía
Sesión n ° 7
“Importancia y consecuencia del trastorno auditivo en la infancia”
Profesor: Carmen Castro
Fecha: 19 de Abril del 2002
Con respecto a las pérdidas auditivas se debe señalar que estas variarán según los
parámetros que las determinen. Dentro de ellos, es importante considerar:
La pérdida tuvo un origen pre o post lingüístico. Así, un individuo que pierde la audición
cuando ya ha adquirido un lenguaje normal, tendrá sólo la posibilidad de comunicarse
unidireccionalmente, es decir, poseerá la capacidad de expresarse y que los otros lo
entiendan. Sin embargo, no se debe olvidar que la calidad de su lenguaje se verá
resentida por la falta de retroalimentación auditiva. Por el contrario, cuando la sordera se
inicia antes, durante inmediatamente después del nacimiento, momentos en los que el
lenguaje no existe o no se ha consolidado, el desarrollo de esta habilidad se verá
interferido.
Momento en que fue detectado el déficit. Mientras más precoz haya sido pesquisado y
tratado, mayores serán las posibilidades de recuperación del sujeto.
Grado y tipo de pérdida auditiva. Esos serán claros indicadores que permitirán encauzar
el pronóstico y tratamiento de dicho paciente.
Por último, y como se dijo anteriormente, las combinaciones de los parámetros recién
nombrados, provocarán pérdidas auditivas con distintas características. No obstante, todos
ellos tendrán un rasgo común, la presencia de limitaciones de distintas áreas. Estas son,
principalmente, el ámbito social, emocional, laboral, educacional y cognitivo. Cabe destacar
que lo anterior no se refiere a una deficiencia de estos aspectos, si no más bien a un
enlentecimiento de los mismos.
Nivel simbólico: Este se relaciona con la comprensión del lenguaje oral y con el
intercambio de experiencias. Aquí el menor con pérdida auditiva podrá comprender lo que
es un árbol o un lápiz, pues son objetos concretos, posibles de ser conocidos mediante
las experiencias visuales. En cambio, conceptos abstractos como fe y amor sólo
adquieren significado por medio de explicaciones que requieren del lenguaje. De este
modo, estos individuos se verán limitados en la comprensión de conceptos que no sean
representables materialmente.
Nivel estético: Aquí se encuentran las experiencias musicales que tiene la persona, lo
cual se da en el plano de la abstracción. Es decir, se refiere a analizar y sentir la música y
ser capaz de apreciar la belleza de cada melodía. Lógicamente este aspecto se verá
alterado en las personas con problemas auditivos.
Asimismo, es muy común que los padres pasen por una serie de etapas antes de
aceptar el déficit de su hijo, siendo la primera una reacción negativa, pues se enfrentan aun
proceso largo y doloroso. En definitiva, las reacciones adoptadas por la familia influirán de
una u otra manera, ayudando o entorpeciendo el desarrollo del niño. Por otra parte, el papel
de la familia será trascendental en las relaciones, desarrollo y educación del pequeño sordo.
Asimismo, la comprensión en sus justos términos y la aceptación del déficit por parte de la
familia, se encargan de facilitar la asistencia médica y rehabilitadora, junto con prolongar de
una forma continuada la educación personal y social, lo cual es una condición imprescindible
para el desarrollo equilibrado del niño.
Conclusión
Finalmente, se puede decir que el defecto auditivo afecta al niño en diversos niveles,
tanto personales como sociales. Así por ejemplo, se ven las grandes limitaciones lingüísticas
que poseen estos sujetos, las cuales también aumentarán los problemas a nivel social,
escolar, cognitivo, emocional, entre otros.
Por otra parte, es importante señalar que la superación de estas limitaciones estará
sumamente influida por la reacción que tenga la familia, especialmente los padres, ante el
déficit. Del mismo modo, el compromiso y la buena disposición que se adquiera ante este,
junto con un precoz y acertado tratamiento ayudarán a un buen progreso del menor con
pérdida auditiva.
Bibliografía
Sesión nº 8
“El Desarrollo Cognitivo y Lingüístico de los Niños Sordos”
Profesora: Jessica Salgado Cuneo
Fecha: 26 de Abril 2002
EL DESARROLLO COGNITIVO Y LINGÜÍSTICO
DE LOS NIÑOS SORDOS.-
En los estudios sobre la inteligencia de los niños deficientes auditivos, se han distinguido
diversas etapas (Moore, 1978):
Una primera etapa, se extiende hasta los años `50, y está representada
principalmente por la obra de Pintner. Los primeros estudios se realizaron en
Alemania, Suecia y Francia. La orientación de estos estudios era fundamentalmente
psicométrica (pruebas de papel y lápiz). Así los niños sordos salían con un gran
descenso en la parte verbal, dando como resultado un bajo CI. De esta manera, y
basados en el bajo rendimiento intelectual obtenido por los menores, se pensó que los
deficientes auditivos tenían una forma distinta de razonar a la de los oyentes. Lo
anterior los marginó, no recibiendo educación, pues se pensaba que no eran capaces
de aprender.
En los años ´50 y ´60 se realizan nuevos tipos de trabajos impulsados por corrientes
más experimentales y cognitivas que empezaban a abrirse camino en el campo de la
psicología. Destaca la obra de Myklebust (1960). En ella se señala que los sordos
tienen resultados muy semejantes a los de los oyentes en muchas pruebas,
especialmente con escaso contenido verbal, pero que muestran perfiles y
orientaciones específicas distintas a las de los normoyentes. Uno de los rasgos más
característicos de la inteligencia de los sordos sería su mayor vinculación a lo concreto
y observable, y su dificultad para la reflexión y el pensamiento abstracto. De esta
manera se les rotulaba como “sordos concretizados”, limitándolos en su aprendizaje y
con metodologías de enseñanza muy inflexibles.
Una tercera etapa comienza a finales de los años `60, y su expresión más conocida es
la obra de Furth (1966-1973). Su conclusión más importante es que la competencia
cognitiva de los deficitarios auditivos es semejante a la de los oyentes. Sin embargo
hay diferencias en cuanto a lentitud y menor flexibilidad en el desarrollo intelectual de
los sordos. Esto se debería a las deficiencias experienciales que el deficitario auditivo
vive; entre las que se encuentran la comunicación y la expresión lingüística.
Entre la década de los `80 y `90, se plantea que el lenguaje y la inteligencia están
relacionados, pero no dependen exclusivamente uno del otro. De esta manera, el
lenguaje ya no se considera exclusivamente determinado por el desarrollo intelectual,
sino que también dirige, organiza y sustenta la actividad cognitiva. Por otra parte,
tampoco la inteligencia está sujeta a experiencias físicas con los objetos. Es así como
las relaciones sociales del niño pequeño, en donde la comunicación ocupa un papel
determinante, ha vuelto a ser considerada uno de los motores del desarrollo cognitivo.
En la actualidad, los estudios del desarrollo cognitivo de la persona sorda tratan de
analizar:
a.- Las estrategias cognitivas utilizadas (memoria)
b.- A representación mental que el sordo construye de la realidad
c.- A forma de estructurar sus experiencias y sus recuerdos.
Actualmente a los sordos se les debe enseñar primero en lenguaje de señas, que
será el puente a través del cual obtendrá y desarrollará el lenguaje y su maduración
cognitiva.
Para el niño que nace sordo, o sufre la pérdida auditiva tempranamente, cada palabra
debe ser enseñada en forma sistemática, debiendo comenzar desde muy pequeño a
aprenderlas junto con las reglas sintácticas y morfológicas del lenguaje.
Es frecuente por ello, que el niño sordo presente dificultades para comprender un
texto escrito, como también un mensaje oral. Existen diferentes causas que llevan a mal
interpretar el mensaje o a comprenderlo erróneamente.
El primer problema al que se enfrenta el deficitario auditivo es la comprensión oral a
través de la lectura labiofacial, habilidad compensatoria de recepción. Por ello se recomienda
hacer uso, entre otros recursos, de la lectura o escritura, lenguaje de señas y/o corporal.
Luego aparece el problema de la falta de vocabulario: desconocer sinónimos, las
diferentes acepciones para un mismo término o cuando el significado del contexto presenta
un alto grado de abstracción.
Así también presentarán dificultades en la estructura de oraciones y comprensión de
lectura.
Las alteraciones analizadas en el aspecto comprensivo, van a influir necesariamente
en la expresión natural y espontánea del niño.
En el área comprensiva se aprecian una serie de dificultades, que sumadas a las
características de la voz, propias del déficit, hacen que el mensaje sea menos comprensivo
para el oyente, especialmente en una primera etapa de interacción.
Las características de la voz en niños con déficit auditivo, dependerá en mayor o
menor grado, de la severidad de la pérdida. En general su voz se caracteriza por: monotonía,
falta de ritmo y acentuación, guturalidad, tono muy agudo o muy grave, disminución o
aumento excesivo de la intensidad y una sonoridad disminuida y aspirada.
Habría que agregar a las anteriores características, las del habla (articulación o
pronunciación). La falta de claridad de su expresión es también es producto también de una
imprecisión articulatoria; así como el niño puede confundir un fonema con otro al realizar
lectura labiofacial, también pronuncia sustituyendo un fonema por otro similar.
Otras alteraciones están referidas a aspectos gramaticales de emisión:
Omisión de artículos, preposiciones, verbos y conjunciones.
Falta de concordancia en tiempo, género y número.
Discordancia del género y número en sustantivos, artículos, adjetivos y pronombre.
Alteración de la estructura de la oración.
Pese a las dificultades en su expresión, el niño con un habla telegráfica logra darse a
entender en su medio, siendo necesario además, que interlocutor tenga la disposición para
comprender e interpretar lo que se le quiere comunicar, ya sea en forma oral o escrita.
La conclusión más importante a la que llegó este estudio fue que los niños sordos
poseen un desarrollo cognitivo semejante al de los oyentes hasta aproximadamente los dos
años de edad. Esto es así, porque la gran diferencia se verá en la etapa de simbolización
(elaboración del pensamiento a través del lenguaje).
El juego simbólico tiene especial relevancia como conducta observable, que pone de
manifiesto el nivel de simbolización del niño y su relación con el lenguaje.
El juego simbólico se define como una conducta de simulación (roles), una forma de
actuar “como si” fuera real, una transformación de los objetos y de las situaciones por
impulso de la fantasía y del deseo.
El juego simbólico se caracteriza por:
Objetos inanimados son tratados como animados.
Las acciones diarias se realizan en ausencia de materiales necesarios (beber de un
vaso que no tiene agua).
El niño realiza acciones que normalmente no hace (cocinar, manejar, etc).
La evaluación del niño a través del juego simbólico permite conocer cómo se está
desarrollando la transición entre la etapa sensoriomotora y la etapa simbólica, y qué
progresos se están produciendo en esta última.
La etapa de las operaciones concretas en los niños sordos ha sido una de las
estudiadas. Especialmente entre los años `60 y `80 se realizaron numerosas investigaciones
que comparaban los resultados de los niños sordos en algunas de las pruebas propuestas
por Piaget, con los obtenidos por los niños oyentes. De esta manera las etapas estudiadas
fueron: clasificación, conservación y representación espacial.
La conclusión que aparece continuamente confirmada es que la secuencia de
adquisición de los distintos conceptos, en los deficitarios auditivos es la misma que en los
oyentes. Ambos grupos adquieren primero las operaciones de seriación y los ordinales.
Posteriormente se domina la representación espacial, que implica la coordinación dentro del
espacio proyectivo de diferentes perspectivas y la conservación de los líquidos. Finalmente,
la conservación de la longitud y el dibujo de la trayectoria de los objetos en el espacio. El
retraso en el dominio de estas dos nociones se explica por una mayor complejidad lógica:
La conservación de la longitud exige que el niño sea capaz de conciliar y
compensar dos esquemas diferentes: la correspondencia ordinal y la numérica.
El dibujo de trayectoria de unos objetos necesita para su realización la
intervención de operaciones de desplazamiento, que son más complejas y se
adquieren posteriormente.
Conclusiones:
No es posible establecer todavía una explicación definitiva sobre las limitaciones y
retrasos que el niño sordo presenta en su desarrollo intelectual. Según lo anterior, las
investigaciones realizadas apuntan a que los deficitarios auditivos tienen una
inteligencia semejante a la de los oyentes, y que las diferencias encontradas son
debidas a deficiencias en el conjunto de experiencias vividas por el niño sordo. El
desarrollo intelectual no depende del desarrollo lingüístico exclusivamente.
Bibliografía:
Sesión n° 9
“Métodos de exploración auditiva en el adulto”
Profesor: Alejandro Assael
Fecha: 28 de Mayo del 2002
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN AUDITIVA EN EL ADULTO
Prueba de Weber. Luego de golpear el diapasón para que vibre, se apoya en la frente o en
los incisivos superiores y se le pregunta al paciente dónde siente la vibración. Si el enfermo
no siente nada, la prueba no tiene ninguna utilidad. Si la percepción es simétrica, el
examinado va a decir que su percepción máxima es en el punto de apoyo del diapasón.
Esto significa que el paciente escucha normalmente o tiene una pérdida bilateral de intensi-
dad similar.
Si lateraliza la percepción hacia el oído que escucha peor, la hipoacusia es de transmisión.
Si, sucede lo contrario, (hacia el oído de mejor audición) probablemente la hipoacusia es
sensorioneural.
Audiometría tonal:
Esta es la técnica de medición estándar de la audición. Su principal limitación está dada por
la necesidad de cooperación del paciente para realizarla, lo que limita su uso en niños
pequeños, simuladores y pacientes con déficit intelectual.
El aparato utilizado en este examen es el audiómetro. Esta máquina es capaz de emitir
tonos puros (sin armónicos) de diferentes frecuencias a diferentes intensidades, expresadas
en decibeles.
El examinador determinará entonces los umbrales de percepción de distintas frecuencias
-habitualmente entre 250 y 8000 cps- utilizando como vías de estimulación la vía aérea ( con
el uso de fonos) y la vía ósea (con el uso de un vibrador óseo en la mastoides).
Al realizar esta operación se obtienen una serie de valores que se registran en forma
gráfica, el audiograma. Como se miden ambos oídos, se obtendrán entonces cuatro curvas,
dos para vía aérea v dos para vía ósea: para diferenciarías se utiliza el color azul para las
curvas del oído izquierdo y el rojo para las del derecho.
En una persona normal, todos los umbrales de percepción se encuentran entre 0 y 20 dB
con superposición de las curvas aérea y ósea.
Si existe esta superposición, pero los umbrales son mayores que 20 dB, estaremos en
presencia de una hipoacusia sensorioneural. En cambio, si hay una diferencia entre la vía
ósea y la vía aérea, la hipoacusia es de transmisión. En este caso, siempre la vía ósea va a
ser mejor que la aérea; la situación contraria no es posible.
En la audiometría se mide además, en forma rutinaria, la capacidad de discriminación del
sonido (Logoaudiometría). Para ello, el examinador repite una serie de palabras
fonéticamente balanceadas, a un nivel de intensidad supraumbral y se le pide al paciente
que las repita. El porcentaje de repeticiones correctas se registra en el audiograma. Se
considera como discriminación normal valores entre 90 y 100%.
La discriminación empeora a medida que la hipoacusia es mayor, sin embargo, cuando
existe un daño a nivel del nervio acústico, los valores son desproporcionadamente
anormales.
Finalmente, en los casos en que existe una hipoacusia sensorioneural, se realizan una
serie de pruebas supraliminares para establecer si existe un reclutamiento (propio de daño
del órgano de Corti) o un deterioro tonal (propio de compromiso neural).
Impedanciometría:
Pruebas calóricas:
Electronistagmografía:
Métodos subjetivos:
Se les denomina así porque requieren la elaboración por parte del sujeto de una
respuesta tras percibir el estimulo auditivo; dicha respuesta, automática o voluntaria depende
del nivel de desarrollo del niño y de su colaboración activa. “Se entrega un estimulo auditivo y
a través de las conductas observadas por el examinador se deduce una respuesta”.
Crib-O-Grama.
Durante los primeros 4 meses de vida la conducta del niño no cambia mucho. De
hecho cuesta mas evaluar a un niño de 3 meses que a uno recién nacido. Esto dado que ya
está apto para mantenerse despierto durante el examen y porque ha estado expuesto a una
gran variedad de estímulos acústicos.
A los dos meses hay sonrisa en respuesta a un estímulo. Las respuestas pueden estar
enmascaradas por los movimientos del niño. Comienza el desarrollo de la coordinación
motriz y ocular.
Estímulos.
Procedimientos.
Respuestas esperadas.
Procedimientos.
Respuestas esperadas.
Procedimientos.
Respuestas esperadas.
El lenguaje del niño incluye algunas palabras y sonidos con entonación. Reconoce su
nombre. La conducta auditiva en este periodo ha progresado de la localización indirecta de la
fuente sonora a la localización directa de sonidos de 25 a 35 dB lateralmente y hacia abajo.
Los estímulos y procedimientos serán los mismos descritos.
Localiza por completo las fuentes sonoras de 25 dB lateralmente, hacia arriba y debajo
de su nivel visual.
Como ya conoce los objetos por su nombre esto nos puede ayudar en el examen.
Se utilizan los mismos estímulos y procedimientos usados anteriormente. Si el menor
tolera los fonos audiométricos se puede realizar tareas de ejecución de órdenes simples
dadas a voz conversacional y aumentando la intensidad en caso de no observar respuesta.
Esta tarea se puede realizar en ambos oídos por separado.
EXAMEN DEL NIÑO DE 2 A 5 AÑOS.
Procedimientos.
Se sienta al niño solo o con la madre (el niño de 4 a 5 años prefiere sentarse solo).
Establecer una buena relación conversando con él. Durante este periodo se puede
obtener una idea de su lenguaje expresivo y comprensivo.
Se realiza un acondicionamiento visual. Se le enseña con juguetes (poner argollas,
armar una torre, poner cuentas en una caja, ordenar o colocar animalitos en una caja,
etc.). Se le muestra al niño lo que tiene que hacer. Por ejemplo: vamos a guardar este
animalito cuando suene este pandero. Se le muestra el pandero y se toca frente al
niño. “Sonó”, entonces gurdas el monito. Una vez conseguido el condicionamiento
visual se hace sin que el niño vea el pandero o la fuente sonora. Se le dice: ahora
cuando suene el pandero guardas el animalito. Se debe reforzar la respuesta con un
gesto exagerado. Una vez que el niño aprende esto se le ponen los fondos
audiométricos.
Enseguida se hace el condicionamiento con los tonos puros. Se coloca un animalito o
monito en la mano del menor. Luego esta se apoya en el oído a examinar . Sin dar
instrucciones, se comienza a estimular con sonidos intensos y guiamos la mano del
menor para que coloque el objeto en una caja. Se realiza este condicionamiento para
las frecuencias 500-1000-2000-4000 Hz. Luego de realizar esta maniobra reiteradas
veces, soltamos la mano del menor y observamos si, luego de escuchar el estímulo,
realiza la maniobra antes ejecutada con nuestra guía. De ser efectivo, el menor ya
esta condicionado y comenzamos a disminuir la intensidad del estímulo siguiendo la
técnica audiométrica hasta obtener el umbral auditivo aproximado para cada oído.
Luego realizamos la prueba de discriminación. Podemos dictar términos conocidos o
bisílabos con estructura silábica CVCV en caso de que el menor presente muchos
procesos fonológicos de simplificación. De presentar un lenguaje expresivo
ininteligible, o sencillamente no logramos elicitar lenguaje oral, se realiza la ejecución
de órdenes simples y se consigna el porcentaje de respuestas correctas.
De ser necesario, se realiza la vía ósea siguiendo los mismos pasos que para la vía
aérea.
Un complemento indispensable en los niños es la impedianciometría.
En el niño hasta los 3 años basta con evaluar las frecuencias 500-1000-2000-4000 Hz.
En el niño de 4 años se agregará la frecuencia 250 Hz y en el niño sobre los 5 años ya
podemos evaluar los 8000 Hz sin considerar las frecuencias intermedias con el fin de
evitar la fatigabilidad.
Antecedentes importantes.
Para hacer una buena exploración auditiva hay que considerar variables que
dependen tanto del niño como del examinador.
Variables que dependen del niño:
Edad mental
Edad cronológica
Estado de visión y audición
Nivel de comunicación
Estado neuromuscular
Nivel de atención y alerta
Hay que tener en cuenta que antes de realizar la evaluación el examinador debe:
establecer un rapport adecuado con el niño, realizar una completa anamnesis a los
padres y una observación clínica. Con el fin de obtener todos los datos necesarios y
sobre todo tener en cuenta que al niño se llega a través del juego.
Conclusión
Para evaluar la audición en el niño el especialista debe tener un muy buen dominio
de las escalas y patrones del desarrollo psicomotor. Además se debe considerar la
edad mental, la capacidad de concentración, la disposición para colaborar y el estado
de salud en general. Puesto que estos antecedentes nos sirven para situar al menor
dentro de ciertos parámetros de normalidad o anormalidad.
DOS MESES
Devuelve sonrisa cuando se le sonríe
Mira a la cara de la madre cuando le habla sin necesidad de que le haga gestos.
CUATRO MESES
Ríe y hace gestos risueños sin necesidad de hacerle cosquillas
Emite sonidos estando solo
Se arrulla con sonidos
SEIS MESES
Las conductas anteriores enriquecidas
OCHO MESES
Emite cierto número de sonidos diferentes con distintos tonos y entonación
Imita el acto de aplaudir emitiendo sonidos al mismo tiempo
Vocalizaciones más frecuentes con intención de lograr atención
DIEZ MESES
Reconoce personas de su núcleo familiar, mostrándose tímido con los extraños
Demuestra resistencia cuando se le quiere quitar un juguete
Vocaliza más frecuentemente con intencionalidad comunicativa
Comienza a usar jerga
DOCE MESES
Comienza su etapa lingüística
Usa algunas palabras reales tales como papá, mamá, agua, etc.
Una vez iniciada la etapa lingüística es conveniente referirse a las escalas del
desarrollo del lenguaje y la comunicación. Una de las más usadas en la actualidad es la
Escala de Epstein y Reailly (Epstein D. Y Reailly Js., Clínicas Pediátricas de Norteamérica.
Vol. 36, 1989, pp 1604-5)
Lenguaje expresivo:
Emite sonidos agradables y gorgoritos.
Ríe y usa la voz cuando juegan con él.
Mira la cara del progenitor cuando le hablan.
3 a 6 meses.
Lenguaje receptivo:
Trata de rastrear el origen de los sonidos.
Siente miedo ante una voz airada.
Sonríe cuando se le habla.
Gusta jugar con sus juguetes u objetos que hacen ruido.
Lenguaje expresivo:
Usa una serie de sonidos.
Hace por lo menos cuatro sonidos diferentes cuando usa la voz.
Usa diversos sonidos con personas que le hablan.
6 a 9 meses.
Lenguaje receptivo:
Gira la cara y trata de mirar a la persona que le habla en voz baja y tranquila.
Se incorpora y gira cuando alguien se despide de él.
Se detiene un minuto cuando alguien le dice una negación (no).
Mira objetos o imágenes cuando alguien le habla de ellas.
Lenguaje expresivo:
Usa una serie de sonidos “similares a cancioncitas”.
Usa la voz (no llanto) para atraer la atención.
Usa sonidos diferentes y parece nombrar cosas.
9 a 12 meses.
Lenguaje receptivo:
Señala o busca objetos de personas familiares cuando se le pide.
Se pone triste cuando se le reprime.
Sigue órdenes (abre la boca, dame la pelota).
“Baila” y hace sonidos con la música.
Lenguaje expresivo:
Usa jerga (parece estar hablando).
Usa sonidos de consonantes (b,d,g,m,n) cuando “habla”.
Perfulla en respuesta a la voz humana y usa cambios en intensidad, ritmo y tono.
12 a 18 meses.
Lenguaje receptivo:
Señala partes de su cuerpo (pelo, ojo, nariz, boca) cuando se le pide.
Da a la persona objetos cuando se le pide.
Escucha e identifica sonidos que provienen de otra estancia o del exterior.
Lenguaje expresivo:
Da respuesta con palabras cuando se le pregunta.
Emite muchas palabras nuevas.
Utiliza palabras de más de una sílaba con significado (bote).
Su vocabulario es de 10 a 20 palabras.
18 a 24 meses.
Lenguaje receptivo:
Entiende preguntas sencillas de tipo “si-no”.
Entiende frases simples con preposiciones (en la taza).
Disfruta de la lectura y señala imágenes cuando se le pide.
Lenguaje expresivo:
Usa su primer nombre.
Utiliza el pronombre personal “mi” tomar juguetes u otros objetos.
Señala experiencias por medio de palabras.
Usa frases de dos palabras “mis zapatos”, “adiós, adiós”, “más jugo”.
24 a 30 meses.
Lenguaje receptivo:
Entiende expresiones negativas (no más, ahora no).
Escoge objetos según su tamaño (grande, pequeño).
Cumple instrucciones sencillas (coge tus zapatos y calcetines).
Lenguaje expresivo:
Contesta preguntas (¿qué haces cuando te duermes?).
Usa plurales (dos litros, perros).
Emite 100 a 200 palabras.
30 a 36 meses.
Lenguaje receptivo:
Entiende la utilización de objetos (enséñame que tienes en tus pies).
Entiende el concepto de uno y lo expresa manualmente (1 bola, 1 galleta).
Identifica correctamente niños y niñas.
Entiende muchas palabras activas (corre, salta).
Lenguaje expresivo:
Utiliza correctamente forma interrogativas (quién, cómo, cuando).
Usa formas negativas (no es, no puedo).
Relata experiencias con frases de cuatro a cinco palabras.
3 a 4 años.
Lenguaje receptivo:
Entiende preguntas de “por qué”( ¿por qué te lavas las manos?).
Entiende situaciones contrarias (rápido, lento).
Escoge correctamente objetos según su color.
Lenguaje expresivo:
Utiliza formas diferentes de palabras activas (yo juego, yo quero jugar, nosotros
jugamos).
Cuenta hasta 10.
Señala imágenes en libros o dibujos (dibuje una flor violeta).
4 a 5 años.
Lenguaje receptivo:
Entiende las comparaciones de tamaños (grande, más grande, el más grande).
Entiende muchos pronombres (dáselo a ella, dáselo a él).
Cumple órdenes de dos a tres frases (ve a la cocina, toma una taza y ponla en la
mesa).
Lenguaje expresivo:
Utiliza al menos 1500 palabras.
Emite muchos sonidos correctamente, excepto algunos.
Habla libremente con familiares y amigos y usa frases completas que
entiende todo el mundo.
Sesión n° 11
“Evaluación audiométrica”
Profesor: Juan Leyton
Fecha: 14 de Mayo del 2002
AUDIOMETRÍA CLÍNICA
Finalmente, este autor considera que “no sería raro que dentro de algunos años fuera
obligatorio verificar la audición a todo el mundo, cada cierta cantidad de años, para intentar
mejorar el estado auditivo de la población. Gran parte de los niños que no avanzan en sus
estudios lo deben a hipoacusias, si a esto añadimos la cantidad de gente que no puede
desempeñarse en la vida como es debido por su deficiente audición, vemos que la
audiometría es muy importante”.
Por otro lado, esta prueba se lleva a cabo de dos formas. Una, es a través de la vía
aérea, en la cual se evalúa la habilidad para oír sonidos transmitidos por medio del aire. En
ella se usan auriculares para presentar los sonidos. Otro modo es con la vía ósea, dónde se
evalúa la capacidad para oír el sonido a través de los huesos de la cabeza. En esta se utiliza
un instrumento especial que transmite vibraciones.
Condiciones generales:
El audiómetro:
Componentes fijos:
Generador de estímulo (tono puro, ruido blanco, ruido de banda estrecha, ruido vocal)
Generador de frecuencias
Controlador, potenciómetro o generador de intensidad
Vu meter (control que permite monitoriar)
Atenuadores (control por el cual mandamos el estímulo)
Accesorios necesarios:
Transductor aéreo o fono (TDH 39 para audiometría convencional, HDA-200 para alta
frecuencia)
Transductor óseo (vibrador que se coloca en la mastoide)
Pulsador (para que el paciente avise)
Micrófono (para comunicarse con el paciente, pero no viene incluído)
Accesorios opcionales:
Tipos de audiometría:
Técnica audiométrica:
Primero que todo se realiza una entrevista inicial y una anamnésis. En esta etapa el
examinador podrá formarse una primera impresión del nivel de audición del paciente. A
grandes rasgos se puede percatar un simulador o aproximar la pérdida auditiva que tiene.
También se debe investigar todos los antecedentes relevantes, como patología cócleo-
vestibular diagnosticada, patología de oído medio, enfermedades congénitas (rubéola
materna), antecedentes familiares de hipoacusia, ambiente laboral, antecedentes de
exposición a ruidos, meningitis ambiente sociocultural, etc. Por último se pregunta al paciente
por cual oído escucha mejor.
OJO: En el adulto es importante tomar la frecuencia 3000 y 6000 Hz por que revelan trauma
acústico.
Discriminación de la palabra:
Antes de tomar una curva de vía ósea debe vigilarse la colocación del vibrador y el
rendimiento del audiómetro y explicar al paciente que lo que pedimos es una sensación
audible no una táctil vibratoria.
Todo lo concerniente al perfil auditivo de la vía ósea es más complicado que lo que
respecta a la vía aérea. No solamente el enmascaramiento, sino que en la simple
adaptación del vibrador, con la cual se debe tener cuidado para no variar los resultados.
Después de sacar el perfil aéreo de ambos lados y luego de realizar la discriminación de
la palabra, se coloca el vibrador sobre la mastoide o zona retroauricular del oído a
investigar, en este caso, el de peor audición. Esto se realiza teniendo cuidado de que
quede bien sujeto el vibrador sin apretar demasiado, al mismo tiempo se colocan los
auriculares o fonos sobre ambas orejas.
Se investigan sólo las frecuencias 250-500-1000-2000-3000-4000 Hz.
Se comienza buscando el umbral óseo en el tono 1000, siguiendo los pasos explicados
en la vía aérea.
Se aplica enmascaramiento al oído contralateral si la situación lo amerita. Las
exepciones ocurren cuando ambas vías aéreas son simétricas o iguales. También
cuando se hace vía ósea del oído que esta mejor, éste no se enmascara. En niños muy
pequeños y en pacientes difíciles de enmascarar no es recomendable este procedimiento.
Si la audición por vía aérea se encuentra dentro de los límites normales no se investigará
la vía ósea.
Se calcula el promedio tonal puro (PTP) para la vía ósea promediando los resultados
encontrados en las frecuencias 500-1000-2000 Hz.
Se consignan los resultados en el audiograma.
[ ] Rendimiento límite: La intensidad que pueden emitir los vibradores de vía ósea es
bastante inferior a la intensidad suministrada por los auriculares de vía aérea. De tal manera
que frente a una sordera importante nosotros no podemos medir más fácilmente la vía aérea
que la ósea. Como regla general podemos dar los máximos valores según Portmann:
250 ……………………….40 dB
500………………………...60dB
1000………………………..70dB
2000………………………70dB
4000………………………70dB
Tinnitumetría:
Valoración del tinnitus que refiere el paciente sólo si éste está presente al momento del
exámen.
Acumetría:
Se realizará la acumetría o prueba con diapasones al final de la audiometría, a fin de
corroborar los hallazgos audiológicos. Se seleccionará desde el set de Hartmann los
diapasones con los cuales se realizarán las pruebas de Rinne y Weber. Esto es más
subjetivo que la audiometría electrónica.
Gráfico o audiograma:
Los resultados se consignan en un gráfico en cuya ordenada figuran las intensidades en
dB HL, y en el eje de las absisas las frecuencias en Hz. El gráfico es un audiograma que
muestra la pérdida auditiva en la frecuencia correspondiente y en decibeles; además sirve
para presentar los resultados obtenidos en diversas pruebas tomadas a lo largo del campo
tonal. Puede presentarse en unidades de audición o bien en pérdida auditiva.
El gráfico norteamericano, dividido en decibeles es el usado hoy en audiometría. El eje
de ordenadas está dividido en decibeles indicando pérdida de audición. éstos van de 10 en
10, comenzando por el 0 que está arriba y termina por 110 dbs. En el eje de las abscisas se
encuentran las frecuencias que percibe el oído humano, desde 125 hasta 8000 Hz. En
algunos audiogramas se encuentra una línea curva parabólica de concavidad superior que
atraviesa todo el gráfico, es la línea de rendimiento del audiómetro, quiere decir esto que el
oído puede oír con más intensidad pero el audiómetro por dificultades técnicas no puede
producir sonidos con más potencia.
Simbología:
El dibujo de Fowler como regla óptica es útil para recordarlo fácilmente. Se trata de un
monigote que tiene adentro la vía aérea, un O para el oído derecho y una X para el
izquierdo; las orejas representan el ángulo de la vía ósea, la derecha el oído derecho y la
izquierda el oído correspondiente. Esta anotación es muy útil; de esta forma no hace falta
sino un audiograma para los dos lados pues aunque coincidan los mismos signos en un
mismo punto no se superponen. En caso de que se puedan utilizar, es conveniente
emplear el color rojo para todo lo que sea representación audiométrica del oído derecho
y azul para el izquierdo. Los símbolos del oído derecho irán a la izquierda de la línea
vertical del audiograma y la izquierda a la derecha de ella según el monigote de Fowler.
Vía aérea Vía aérea Vía ósea Vía ósea No audición L.D.L Algiacusi
enmascarada enmascarada a
OD O < [ O [ < c/ relleno
Con y s/
fl
ec
h
a
X > ] X ] > c/ relleno
Con y s/
fl
ec
h
a
Hipoacusia de conducción: Vía ósea dentro de los límites normales y vía aérea
alterada, con una diferencia ósteo-aérea o GAP superior a los 15 dB. Buena
discriminación de la palabra
Hipoacusia sensoreo-neural: Vía ósea y vía aérea alteradas, bajo los límites normales,
con un GAP no superior a los 15 dB. Discriminación de la palabra alterada.
Hipoacusia mixta: Presenta ambos componentes, una vía aérea y ósea alterados bajo
los límites normales pero además con presencia de GAP ósteo-aéreo.
Anacusia o cofosis: No audición.
Conclusión:
Bibliografía:
http://www:buenasalud.com/lib/showdoc.cfm?libdocid=3621&returncatid=1914
http://www.sinfomed.org.ar/Mains/publicaciones/sordo1.htm
http://www.elotorrino.com/audiomtr.htm
http://www.vanaga.es/fcps/audiom.htm
Sesión n°12
“Pruebas de discriminación auditiva”
Profesor: Juan Leyton
Fecha: 14 de Mayo del 2002
Logoaudiometría:
En las hipoacusias de transmisión la audición está normal, solamente existe una barrera
en el oído medio o externo; si pasamos este impedimento por aumento de la intensidad la
curva será igual que en el normal, solamente estará desplazada.
En las hipoacusias de percepción la curva varía según el grado de sordera pero no
llegará al 100% de discriminación y algunas veces cuando existe reclutamiento al aumentar
la intensidad desciende.
En las hipoacusias mixtas la curva varía de acuerdo con las lesiones del oído medio y del
aparato de percepción.
La Logoaudiometría, además de indicar la inteligibilidad del lenguaje, sirve para mostrar la
existencia del reclutamiento, siendo una de las pruebas para la investigación de este
fenómeno.
Otra prueba que presta mucha utilidad en los casos de hipoacusias profundas e incluso
en anacusias es la PRUEBA DE MARX. Esta prueba consiste en hablar al paciente al
máximo de intensidad que nos permite el audiómetro con el máximo de enmascaramiento en
el oído contralateral. Cabe destacar que esta prueba ha sido adaptada del original en la cual
se irrigaba con agua el oído sano al paciente y se le hablaba por el oído enfermo. En base a
los resultados obtenidos se pueden obtener los siguientes registros:
MARX 0: el paciente no escucha.
Solo admite presencia de voz.
Escucha pero no entiende.
Conclusión
Bibliografía
A. B C
LES LID SER DI SOR FIN
TOS SUR HAN VES BRIN UN
Términos conocidos
A B
BARCO SOL CAMIONETA JUGUETES
LIBRO MONTAÑA NIÑO TENEDOR
BRAZO CORTINA MANZANA BOTA
PESCADO MOTO LOZA PANTALON
PUERTA LOZA ZAPATO CEBOLLA
PELOTA CUADERNO CAJA BOSQUE
AMIGO FLOR RADIO CALCETIN
AUTOMOVIL RELOJ CAMISA PIZARRON
PALO TREN TIO SEÑORITA
MAMADERA LECHE PAJARO VIENTO
OLLA CAMION VIENTO ARENA
PLATO CUCHARA PLAYA NIEVE
TAZA TIERRA BARRO PLATO
VENTANA ANILLO CUCHILLO MICRO
AVION PAYASO PELO PELO
ESCUELA HOJA MEDIO LEON
PERRO COMPAÑERO TIGRE GOMA
GUAGUA DELANTAL LIMON BRAZO
HOSPITAL CAMA MOSCA LIMON
MESA PAN PATO ZAPATO
HERMANO ARBOL GALLINA TETERA
CIELO BANDERA HIJO LAPICERA
ESTUFA COLEGIO OJO PISTOLA
LEON MANTEL PIEDRA CORBATA
LUNA TELEVISION ESTUCHE REGLA
TAMBOR CALENDARIO
IGLESIA SOLDADO
CRUZ PAJARO
ESCOPETA AUTITO
NARANJA PUERTA
CAMPANA DINERO
LEÑA BILLETERA
PLATA TINTA
MONEDA SABANA
MANTEL MANTA
FRAZADA TELEVISION
GUITARRA CARTERA
PAQUETE BASURERO
PAPELERO PLANCHA
HUESO PATIO
BANDEJA PAÑAL
CALUGA FOSFORO
CORDEL DOCTOR
CIGARRO ESCOBA
LAMPARA CORNETA
PIANO LLAVE
PITO AZUCAR
LAGUNA REFRIGERADOR
VACA GALLETA
BEBIDA TORRE
A-1
Lastre Sexto Suela Cine Pera
Moldes Letra Diosa Vega Fina
Menta Surco Piano Dina Tero
Cinco Selva Duque Kilo Beca
Persa Cieno Milla Duna Reno
A-2
Néstor Cebra Peine Duro Timo
Simple Cesta Rioja Lira Celo
Cifra Negro Diana Seco Niña
Banco Delta Queso Mesa Pena
Celda Laudo Cena Nube Tiro
A-3
Templo Cedro Suiza Dije Lacra
Sastre Lince Viola Vena Nido
Cisne Fardo Suave Polo Nena
Nardo Conde Roque Cura Cero
Pluma Ciega Meta Neto Tira
A-4
Timbre Sonda Duela Jade Pesa
Martes Disco Miope Seda Nuca
Siglo Lunes Riacho Lina Seña
Norte Parto Dique Seno Luna
Talco Viena Sello Nora Cera
B-1
Sangre Félix Nueva Dote Rito
Perlas Quince Barrio Peva Moda
Lista Cerco Delta Tuno Eco
Panes Mirna Nula Veda Queda
Tersa Cielo Lleno Musa Sino
B-2
Carlos Ganso Genio Vale Rusa
Centro Berna Cauto Peña Inca
Padre Lente Celia Fase Luso
Quinta Denso Mira Cemo Tiza
Sobre Miedo Dedo Pelo Neri
B-3
Marcos Orden Naipe Mula Lugo
Trenza Parte Serio Cepa Nely
Venus Cinta Lema Vela Risa
Censo Nieto Quinta Ledo Deca
Dard Fresa Cuajo Divo Seto
B-4
Burgos Crema Muela Pura Nilo
Trance jaspe Necio Lona Onda
Quiste Dulce Denia Daño Lado
Barco Lance Chino Yeso Eses
Tarde Siete Roma Pica Pina
C-1
Planes Libre Zueco Perra Nexo
Celtas Dante Tieso Cano Gula
Niquel Sidra Mario Cita Mina
Pardo Cardo Llave Nudo Enes
Montes Feria Buque Lisa Seso
C-2
Carmen Tigre Mueca Reto Doce
Sendos Senda Biela Nave Pino
Verde Niños Lacio Nulo Lote
Presa Curas Jaques Asno Filo
Cerdo Tapia Neta Misa Pira
C- 3
Prensa Freno Diego Vino Lino
Blonda Lacre Rueda Teta Zeta
Terna Mundo Media Sebo Tino
Astro Canes Peso Pila Urna
Cerca Luisa Queja Esos Mide
C–4
Grande Sable Radio Nicho Zona
Postre Cejas Dueña Útil Llano
Cerda Madre Sepia Beso Lima
Carne Males Cuna Cola Unto
Perno Dieta Quite Lino Hoces
Sesión n° 13
“Pruebas de diapasones y Weber audiométrico”
Profesor: Juan Leyton
Fecha: 28 de Mayo del 2002
DIAPASONES
Prueba de Weber: Esta prueba es biaural, es decir avalúa ambas cócleas al mismo
tiempo y se realiza en hipoacusias asimétricas. Consiste en colocar el diapasón en
vibración sobre la frente o cualquier otro punto medio de la cara, preguntando al sujeto
en que oído escucha mejor el sonido.
Se pueden encontrar tres respuestas:
Que el tono se oiga igual en los dos
Que se escuche mejor en el oído más sa
Que se escuche mejor en el oído hipoacúsico
Prueba de Rinne:. Esta prueba es monoaural (se realiza en un solo oído) y tiene como
propósito determinar la diferencia del tiempo de audición en un mismo oído entre la
vía ósea y la aérea, estableciendo de manera simple y rápida la clase de hipoacusia
de la cual se trata.
La técnica es la siguiente: Primero se coloca el onducci en la mastoides del
paciente, indicándole que nos diga cuando deja de percibirlo, en ese momento se
aplica el instrumento por vía aérea. Si es causada por lesión del aparato de
transmisión, se oirá más tiempo el onducci por la vía ósea, por el contrario si es un
defecto perceptivo se oirá más tiempo por la vía aérea. La prueba se puede realizar al
revés, tomando primero vía aérea y luego ósea. Los resultados esperados podrán ser
un Rinne positivo en el caso de que el paciente escuche onducc el onducci por vía
aérea aunque haya dejado de percibirlo por la vía ósea. Será negativo en el caso
contrario.
Pruebas Complentarias:
Conclusiones
La prueba de Weber también se puede realizar con el vibrador óseo del audiómetro
eléctrico, siguiendo los mismos pasos, tomándose siempre cerca del umbral auditivo
y con una frecuencia determinada.
Bibliografía
PRUEBAS SUPRALIMINARES
Hay que señalar que cuando se encuentra con un paciente que padezca de
reclutamiento, se sabe que es una hipoacusia sensorial a nivel las células ciliadas del
Órgano de Corti (Cortipatías).
Es una prueba por equiparación de volumen entre el oído sano o mejor y el dañado.
Se puede realizar en las frecuencias 500-1000-2000-4000 Hz., pero por cosa de tiempo se
toma solo una, generalmente las altas, ya que son las mejores.
Además se necesita una diferencia de 20 dB (alguna bibliografía señala 30db) como
mínimo y un máximo de 60 dB en la frecuencia seleccionada por vía aérea. Este máximo es
por la posible transmisión ósea que se pueda producir.
También a que contar con el equipo adecuado, es decir un audiómetro con 2 canales.
Procedimientos:
Se le explica al paciente que aumentaremos la intensidad del peor oído y que avise
cuando sienta que estén iguales.
Se selecciona una frecuencia que posea los 20 dB de diferencias como mínimo y
máximo 60dB por vía aérea.
El oído sano sirve de referencia
En el oído de referencia se aplica 20 dB por sobre su umbral y al oído malo se coloca
la intensidad del umbral.
Se dan cuatro estímulos en forma alternada e intermitente, de corta duración y
partiendo por el oído de referencia.
Si el paciente no logra la equiparación de sonoridad se aumenta la intensidad en el
oído que se busca reclutamiento hasta lograrla, para que de esta forma poder
obtener la primera determinación.
Posteriormente se continúa subiendo en 20 dB (bibliografía señala 10 dB), en el oído
de referencia y se solicita que avise cuando sienta que se iguala la sonoridad en el
oído investigado.
La prueba finaliza cuando la equiparación de sonoridad coincide en ambos oídos en
la misma intensidad, se llega al máximo del audiómetro o se produce molestia
auditiva.
Notación y Resultados:
Los datos se anotan en el audiograma con las figuras conocidas círculo (O.D) y cruz
(O.I), en la línea correspondiente a la frecuencia seleccionada e intensidad del estímulo
dado. Luego se unen con un trazo recto las supuestas igualdades de sonoridad que dio el
paciente. Si no hay presencia de reclutamiento las líneas serán paralelas, en cambio al haber
reclutamiento las líneas se vuelven horizontales y se van acercando. Esto último indica que
es necesario menos intensidad para lograr la misma sensación en ambos oídos.
PROCEDIMIENTO:
Seleccionar la frecuencia a estudiar (se estudian las cuatro señaladas)
El estímulo es discontinuo y se parte desde el umbral.
Se va aumentando de 5 en 5 dB en forma constante y progresiva hasta que el
paciente señale que se ha llegado a la molestia.
Notación y Resultados:
Se utiliza el audiograma para la anotación señalando la clave. En caso de cortipatías
el umbral de molestia se encuentra muy cerca del umbral auditivo. Si es que fuesen
hipoacusia neurales no aparece el nivel de incomodidad.
PROCEDIMIENTOS:
Colocar el vibrador óseo en la línea media del cráneo.
Se inicia en la intensidad umbral y el estímulo tiene que ser en forma intermitente.
Se sube de 5 en 5 dB y se acaba hasta lo máximo que el audiómetro dé.
Esta descrita como prueba para detectar reclutamiento, pero se basa en el aumento
del umbral diferencial., es decir percibir diferencias de dB muy pequeñas. La bibliografía
señala que 2 dB es normal, pero un oído dañado es capaz de percibir diferencias inferiores.
Es una prueba monoaural y fácil de realizar. Eso si se debe contar con un audiómetro que
tenga el dispositivo para realizar esta prueba.
Consiste en determinar si el paciente logra detectar las variaciones de 1 dB. Para ello
se proporcionan 20 incrementos de 1 dB en una frecuencia base. Estos incrementos se
realizan cada 5 segundos, durando cada estímulo 300 mseg. Los impulsos son arrítmicos.
Además los estímulos de esta prueba son a 20 dB por sobre el umbral aéreo.
Las frecuencias que se estudian son: 500-1000-2000-4000 Hz.
PROCEDIMIENTO:
Determinar los umbrales aéreos de las frecuencias señaladas.
Decirle al paciente que va oír un sonido continuo y de vez en cuando habrá un
aumento en la intensidad y debe de señalar cuando esto ocurra.
Luego se condiciona al paciente dándole incrementos de 5, 4 y 3 dB para ver si
entendió. Finalmente se deja el automático con incrementos de 1 dB.
Se realiza con todas las frecuencias.
El valor de cada incremento equivale 5%.
Notación y Resultado:
El protocolo trae un es espacio para completar los porcentajes en cada una de las
frecuencias y cada oído. La interpretación es la siguiente:
Menos 20% Se considera normal (S.I.S.I. negativo)
Entre 20% y 60% La prueba es dudosa.
Más del 60% Sorderas con reclutamiento.
Hay que señalar que a más alta intensidad se realiza la prueba mayor es la posibilidad de
detectar diferencias de intensidades pequeñas, esto se debe a la gran energía acústica de
las intensidades altas. Razón por lo cual no es conveniente realizar la prueba a más de 60
dB, sino pierde confiabilidad.
PROCEDIMIENTOS:
Se realiza en las frecuencias 500-1000-2000 Hz.
El paciente debe señalar cuando deje de sentir el ruido.
El estímulo dura 1 minuto a 110 dB y el otro oído esta enmascarado a 90 dB.
Hay que esperar un tiempo entre frecuencia y frecuencia.
PROCEDIMIENTO:
Se realiza en las frecuencias 500-1000-2000-4000 Hz.
El paciente tiene que señalar cuando deje de oír el estímulo.
El estímulo se realiza en el umbral de la frecuencia estudiada.
Si el paciente deja de oír se le sube 5 dB hasta completar el minuto.
Interpretación:
Deterioro tipo I: Puede alcanzar hasta los 30 dB y predomina en los agudos. Escasa
significación clínica. Se puede hallar en hipoacusia: cocleares, centrales corticales.
Deterioro tipo II: Superior a 30 dB, puede aparecer en cualquier frecuencia y tiene relación
con hipoacusia de nervio auditivo.
PROCEDIMIENTOS:
Se le explica al paciente lo señalado anteriormente, de manera que no haya
confusiones
Se selecciona las frecuencias a evaluar.
Se entrega el tono continuo durante un minuto, si deja de percibir se aumenta 5dB y
se comienza nuevamente a contabilizar el minuto. Esto se realiza hasta que se logre
el minuto o bien hasta que el audiómetro llegue a su máximo de intensidad.
Deterioro I:
500 Hz : Deteriora hasta 5 dB
1000 Hz : Deteriora hasta 5 dB
2000 Hz : Deteriora hasta 10 dB
4000 Hz : Deteriora hasta 15 dB
Deterioro II:
500 Hz : Deteriora hasta 20 dB
1000 Hz : Deteriora hasta 20 dB
2000 Hz : Deteriora hasta 25 dB
4000 Hz : Deteriora hasta 30 dB
Deterioro III: Mayor que el I y II, pero sin llegar al máximo del equipo.
El deterioro I y II son cortipatías; el deterioro III sugiere daño neural. Mientras que el deterioro
tipo IV confirma daño neural.
Conclusiones:
Los principales fenómenos que nos ayudan a realizar esta separación son el
reclutamiento en el caso de las hipoacusia sensoriales y la fatiga o deterioro tonal en
el caso de las neurales.
También hay que señalar que se pueden sufrir distorsiones a nivel de Intensidad
(reclutamiento); Tono (diploacusia) y Duración (Fatiga). Es en estos tres parámetros
en los cuales intentan evaluar las pruebas supraliminares.
Otro dato que cabe constatar señalar, que en una audiometría no se pueden realizan
todas los pruebas supraliminares estudiadas (hay más), sino que son solo algunas las
que pueden llevarse a cabo. Esto es debido por su facilidad y tiempo de realización.
Las más comúnmente usadas son la de Fowler, S.I.S.I. y deterioro tonal de Carhart, ya
que son las que poseen el mayor grado de confiabilidad. Siendo el resto solo
alternativas.
Bibliografía
IMPEDANCIOMETRÍA
Al igual que la audiometría este examen nos permite hacer una exploración en distintas
áreas audiológicas. A continuación se señala de modo breve cada una de estas áreas,
señalando su importancia y sus características generales.
Simulación:
Conclusiones
Bibliografía
http://www.barajas.vanaga.es/fcps/timpano.htm
http://www.semm.org/timp.html
Sesión n° 16
“Potenciales Evocados Auditivos”
Profesora: Joyce Lavanchy
Fecha: 14 de Junio del 2002
POTENCIALES EVOCADOS
ONDA I:
Se origina en las neuronas del primer orden coclear, concretamente dentro del órgano
de corti.
ONDA II:
Esta se origina en los núcleos cocleares.
ONDA III:
Se forma en el complejo olivar superior.
ONDA IV:
Ya que la vía auditiva asciende hasta llegar en el núcleo anterior del lemnisco lateral,
es allí donde obtenemos el origen de esta onda.
ONDA V:
Es posiblemente una de las más importantes y su obtención se debe a la escala que
de dicha vía auditiva realiza en el tubérculo cuadrigémino posterior o colículo inferior.
ONDA VI:
Ya más adelante, cuando la vía auditiva llega al cuerpo geniculado interno, se obtiene
esta sexta onda.
ONDA VII:
Es la última en distinguirse y la situamos en las radiaciones que la vía auditiva realiza
en la zona tálamo-corticales.
Para poder llevar a cabo este examen es necesario seguir diferentes procedimientos. En
primer lugar, Los estímulos son enviados mediante click que van entre los 2500 a los 3000
ciclos/seg. La intensidad aplicada debe ser de 25 db sobre el umbral auditivo del paciente.
Se prueba primero con intensidades de 70-80 db n HL, con clicks presentados
monoauralmente. Luego, se baja la intensidad a 30 db y se busca la presencia de la onda V,
si no se encuentra se sigue subiendo la intensidad hasta que la onda aparezca.
Las respuestas obtenidas al realizar los diversos estímulos auditivos de los potenciales
evocados, se pueden distinguir respuestas normales y respuestas patológicas. Dentro de las
respuestas normales, la latencia en milisegundos para las respectivas ondas es la siguiente:
Conclusión.
Los PEATC son, sin lugar a dudas, uno de los exámenes más completos en el campo
de la audiología. Ya que, Revelan la existencia de disfunciones clínicamente no
sospechadas en un sistema sensorial, definen la topografía de la alteración, permiten
la distinción entre alteraciones orgánicas y psicógenas y además dotan de un
indicador objetivo a la función sensorial cuando las pruebas de percepción son
subjetivas (niños).
En primer lugar, el análisis topográfico que nos entrega de toda la vía auditiva, nos
permite conocer el lugar afectado por alguna posible lesión. Así, por ejemplo una
lesión ubicada entre la cóclea y el complejo olivar superior, nos dará un tiempo de
latencia aumentado en la onda I a la V.
En segundo lugar, es importante señalar que este examen nos da información del
umbral auditivo en aquellos pacientes que no es posible aplicarles una audiometría.
Aquí nos referimos a niños muy pequeños y a todos aquellos pacientes que por
alguna patología asociada no puedan responder a una audiometría. De esta manera,
es la objetividad de este examen lo que lo hace útil y necesario en la exploración
auditiva.
Bibliografía
Sesión n° 17
“Exploración Vestibular”
Profesor: Fernando Ferrer
Fecha: 19 de Junio del 2002
EXPLORACIÓN VESTIBULAR
El examen del aparato vestibular es muy importante en la clínica, ya que ayuda para
verificar el buen funcionamiento del sistema vestibular y en caso contrario identificar el lugar
de la lesión. Así, estas diversas pruebas nos indicarán la causa del vértigo, el cual puede ser
por un problema en el oído interno, VIII par craneal o en el SNC. Además, esta exploración
se hace a pacientes que se sospecha un compromiso del aparato vestibular, como son los
síntomas de vértigo (sensación de movimientos rotatorios), mareo (pérdida del sentido de
orientación) o desequilibrio (incapacidad para mantenerse de pie).
Rutina de prueba
3. Desviación segmentaria: Se solicita al paciente que estire los brazos y que cierre los
ojos por 1 minuto. En un paciente con alteración se producirá el movimiento de brazos
hacia un lado.
"Es una alteración de la estática del globo ocular que se manifiesta por movimientos
alternantes de este órgano. El nistagmo es la expresión local, a nivel de los globos oculares,
de un fenómeno motor general que da lugar a la desviación de la cabeza, miembros y tronco,
en el sentido de la sacudida lenta del nistagmo" ( M. Portmann, 1976).
Clasificación
Nistagmo fisiológico:
Se puede producir por diferentes mecanismos, de los cuales se pueden mencionar:
b) Nistagmo de fatiga:
Cuando se mantiene largo tiempo la mirada hacia un lado aparece como consecuencia de la
fatiga de los rectos interno y externo de la musculatura ocular (análogo al temblor de la
musculatura esquelética).
c) Nistagmo de enfoque:
Movimientos de enfoque con carácter nistágmico durante la fijación de un objeto en el campo
visual, rápida sucesión de sacudidas, inmediata fatiga (decremento de intensidad).
Nistagmo patológico:
1.-Nistagmo Espontáneo:
a) Nistagmo Posicional.
b) Alteraciones del Nistagmo Post-calórico.
I. Nistagmo espontáneo
Características:
1. Unidireccional.
2. La fase rápida determina la dirección
3. La dirección coincide con la sensación de giro del paciente.
4. La fase rápida bate en sentido opuesto a la lesión anatómica vestibular.
5. Morfología horizontal u horizontal-rotatorio.
6. Aumenta su intensidad (amplitud y frecuencia) al mirar en el sentido de la fase rápida.
7. Disminuye con la fijación ocular activa.
8. Se compensa entre 4 a 8 semanas, desapareciendo clínicamente.
Clasificación de Alexander:
GRADO I
Presente al mirar en sentido contrario a la lesión.
GRADO II
Presente además en mirada central.
GRADO III
Presente además al mirar en el mismo sentido de la lesión.
Evolución:
Características :
Frenzel ideó un sistema gráfico para describir el nistagmo espontáneo. Este es poco
usado en la actualidad. Consta de los siguientes elementos:
Nistagmo posicional
Es un nistagmo producido por cambios posturales céfalo-cervicales.
Exploración del nistagmo posicional:
De las posiciones empleadas para el estudio del nistagmo posicional, las que
presentan mayor sensibilidad para evocarlo son las con cabeza colgando, destacando la
posición con cabeza colgando hacia atrás, la cual reproduce habitualmente la dirección del
nistagmo posicional que se presenta con cabeza rotada lateralmente y sirve además para
dirimir dudas respecto a la localización lesional.
De producirse un nistagmo posicional se debe prestar atención a sus características:
DIRECCIÓN: Horizontal, rotatorio, vertical, etc.
TIPO II (Mixto)
Nistagmo posicional de dirección fija.
Tiene caracteres centrales ( TIPO I ) y periféricos ( TIPO III ).
Múltiples factores:
Principios:
La irrigación del C.A.E. con agua fría o caliente induce un efecto térmico que difunde
hacia las demás estructuras del oído, provocando, con una latencia de +/- 37 seg. corrientes
de convección en la endolinfa.
Procedimiento:
OI a 30º
OD a 30º
OI a 44º
OD a 44º
Si no se obtiene respuesta con agua a 30º ni a 44º en un mismo oído se debe irrigar a
18º por 1 minuto.
Resultados:
DURACIÓN DEL Ng: Tiempo total, desde el comienzo de la irrigación hasta el fin del Ng.
La duración normal de la respuesta nistágmica fluctúa entre 1' 45'' a 2' 30''.
Se aceptan diferencias entre un oído y otro de 20''.
OI 30º OD 30º
+ OI 44º + OD 44º
X Y
X-Y x 100 = % de asimetría
X +Y
Valores aproximados:
3. NISTAGMO PERVERTIDO
4. DISOCIACIÓN NISTAGMO-VERTIGINOSA
1. Hipoexcitabilidad vestibular
Respuestas menores a 1' 40'' o más de 20'' de diferencia entre un oído y otro.
2. Parálisis vestibular
3. Preponderancia direccional
OI 30º OD 30º
+ OD 44º + OI 44º
X Y
4. Disociación térmica
También llamada lesión combinada unilateral o bilateral.
Se define como una respuesta parética o nula a 30º en un oído, con respuesta normal a 44º,
y viceversa.
Lesiones: Periféricas (más frecuente en Enf. de Menière y Neuronitis Vestibular) o Centrales
(Lesión del piso del IV ventrículo, núcleos vestibulares).
OI 30º OI 44º
+ OD 30º + OD 44º
X Y
X +Y
5. Hiperexcitabilidad vestibular
6. Disociación cócleo-vestibular
Conclusiones
En la función del sistema vestibular ninguna prueba por sí sola puede resolver todos
los problemas de la evaluación. Para diagnosticar un trastorno de origen vestibular es
necesario una exploración minuciosa de todos los nervios, especialmente los que
están contiguos al VIII par. Es imprescindible la exploración del VIII par cualquiera sea
la forma, para poder determinar el origen de los síntomas vestibulares. Hay muchas
patologías de oído interno que tienen como comienzo el mareo o vértigo, por lo que se
hace muy importante la exploración de este sistema.
Una de las pruebas utilizadas para clarificar los síntomas del paciente, es la prueba de
nistagmo. Como ya vimos anteriormente el clínico decidirá que tipo de prueba utilizar
para determinar un buen diagnóstico. Así, está la prueba de nistagmo espontáneo,
provocado (postural) o la prueba calórica. Es muy importante tener presente que en la
actualidad que son muy pocos los Fonoaudiólogos que se dedican a esta
especialidad, aunque esta área nos competa a nosotros. Sin embargo, este exámenes
son utilizadas por los Otorrinolaringólogos, que ocupan para el diagnostico de la
posible causa del vértigo. Es por esto, que es necesario adentrarnos más en el tema
para que el examen de VIII par sea una más de las áreas que evaluamos en audición.
Bibliografía.
PRÓTESIS AUDITIVAS
Componentes electroacústicos
Por otra parte, existen entradas alternativas que permiten que el sonido recibido sea
más fidedigno, como:
Tipos de ganancias.
Ganancia acústica: es la diferencia entre la salida y la entrada, expresada en
dB SPL. Esta no es igual para todas las frecuencias y depende directamente
del tipo de prótesis y de las características eléctricas con que éste fue dotado.
Circuito integrado: aquí, los componentes electrónicos del aparato, como los
transistores, diodos y resistencias se encuentran en una placa de silicio que
proporciona las conexiones con los controles externos.
Clase A: hay un solo transistor bipolar. Este hace que la prótesis tenga baja distorsión,
poca ganancia y consumo de energía constante aún sin señal de entrada.
Clase B: también llamado Push-Pull. Aquí hay dos transistores que proporcionan una
mayor ganancia con un menor consumo de corriente, proporcional a la señal de
entrada. Sólo hay distorsión al conmutar los dos transistores .
Tipos de amplificaciones.
Filtros
Controles
Además, este amplificador posee una serie de controles que permiten un mejor
funcionamiento, tales como:
a. Interruptor
b. Control de tonalidad por medio de un sistema de filtros.
c. Control automático de volumen
Fuente de alimentación
Las pilas varían desde zinc-carbonato, óxido de plata, mercurio, zinc-air, recargables
de níquel-cadmio hasta alcalinas AA.
Moldes
El molde debe diseñarse de acuerdo a las necesidades del paciente para compensar
la pérdida auditiva. La elaboración del molde consiste en una impresión con material acrílico
o silicona del conducto auditivo externo. Los moldes pueden ser duros, blandos y mixtos.
Según el tamaño del molde se observa que el largo proporciona mayor ganancia en la
zona de la palabra y tonos graves; el corto, en las frecuencias agudas; el de forma de
trompeta, entre 2000-4000 Hz.
Las partes del molde la componen un tubo , puente, concha, hélix, canal o tubo de
conducción. Además, posee una ventilación que reduce las frecuencias graves, iguala las
presiones y reduce la sensación de oído tapado y mejora la percepción sonora
Tipos de audifonos
Audífonos retroauriculares e intracanal.
Intrauricular: se ubica dentro del pabellón auricular, por lo que es relativamente estético.
Pesa alrededor de 2,4 gr. No obstante, es de mayor costo, de difícil manejo y posee poca
ganancia, por lo que es aconsejable en hipoacusias leves a moderadas.
Intracanal: se encuentra dentro del conducto auditivo externo, por lo que es estético y
poco visible. Es de mayor costo y posee poca ganancia, siendo de uso exclusivo en
hipoacusias de conducción.
Vibrador óseo: indicado en casos de agenesia del pabellón, es de bajo valor, poco
estético de alto consumo de baterías. Se usa en hipoacusias de conducción.
Microcanal: es el más estético, pero su costo es elevado, de poca ganancia (15-45 dB) y
requiere de un conductos con características especiales. Recomendado sólo en
hipoacusias leves.
Conclusiones
Cada tipo de audífono posee ganancias acústicas específicas, por lo que deberán ser
indicados de acuerdo al tipo e hipoacusia que la persona padezca . Asimismo, las prótesis
pueden ser estéticas o antiestéticas, caras o baratas, adaptándose a las necesidades y
recursos del paciente.
Bibliografía.
Tríptico de información para pacientes con prótesis auditivas “Centros auditivos GAES”,
2002.
Sesión n° 19
“Métodos de selección de pacientes aptos para uso de audífonos”
Profesor: Juan Leyton
Fecha: 25 de Junio del 2002
Otros aspectos que son importantes de tener en cuenta a la hora de determinar el uso
de audífono en un paciente son su educación y cultural. Así, se puede decir que la utilidad
del audífono en la persona está en indirecta relación con la patología coclear y relacionado
en forma directa con el nivel intelectual del hipoacúsico. Pacientes profesionales, profesores
o comerciantes aceptan sin oposición el diagnóstico de la prótesis ya que comprenden que
es un instrumento básico que les permitirá seguir desarrollando en forma casi normal sus
actuales labores profesionales y sociales; en cambio, un paciente de un nivel educacional
inferior a los señalados anteriormente no consideran relevante su uso ya que su hipoacusia,
en muchos casos, no les impide realizar sus trabajos en forma normal ni tienen problemas
con su problema auditivo, por lo que descartan el uso del aparato y no se interesan en
superar su déficit auditivo.
Una vez realizado el estudio audiométrico tonal y audioverbal lo más fidedigno que se
pueda, el fonoaudiólogo procederá a regular la prótesis auditiva en forma individual según la
curva resultante y las respuestas de la prueba de audífono. Este procedimiento consiste en
modificar los filtros y ajustar el volumen según las necesidades del paciente en relación al
ruido ambiental al que se expone. La prótesis auditiva debe ajustar perfectamente, que no
produzca heridas, roces o que el paciente refiera molestia excesiva. Para esto, se reproduce
la forma del conducto auditivo externo de la persona por medio de una pasta moldeable. Si la
persona requiere el uso en forma biaural (en los dos oídos) de sus prótesis, se deben hacer
dos moldes, uno de cada conducto auditivo externo ya que nunca son iguales. Se debe tener
la precaución de evaluar el comportamiento del audífono durante los primeros días de uso ya
que la persona lo puede rechazar por algunas de las siguientes causas:
Efecto Larsen: fenómeno físico que aparece en audífonos mal adaptados, y consiste
en un aumento sucesivo por reciclaje del sonido ya amplificado lo que puede ser
doloroso.
Sobrecarga por exceso de amplificación
Grave distorsión sonora.
Todos estos son problemas que se deben resolver técnicamente por el fonoaudiólogo.
El proceso que se debe realizar después del anterior, tiene relación con la primera
evaluación del paciente con audífono. En esta oportunidad se evaluará la discriminación con
y sin lectura labiofacial y con y sin el audífono, el desempeño en conversación espontánea
con y sin audífono y el disconfort frente a voz gritada o sonidos fuertes. Además, se practica
una audiometría a campo libre con y sin audífono donde se observa la tolerancia y
comodidad del sonido en el paciente para posteriormente realizar las modificaciones
pertinentes para obtener una óptina calibración del aparato. Una segunda evaluación se lleva
a cabo dentro de los siete días después de la evaluación inicial. En esta oportunidad se
controlarán los filtros, eficacia, comodidad y tolerancia del aparato.
Conclusiones
La determinación del uso de una prótesis auditiva se hace en base a los resultados de
una serie de exámenes tanto objetivos como subjetivos. Es a la luz de este principio
que se hace necesario la toma de conciencia de la importancia de este proceso ya
que de él dependerá el futuro audiológico de una persona. De esta manera, el
fonoaudiólogo debe poseer las habilidades necesarias para realizar una correcta
interpretación de los resultados de las pruebas audiológicas para determinar con
certeza el tipo de audífono para cada paciente en particular.
Otro punto importante de destacar hace mención a las características personales del
paciente, especialmente a la personalidad. Según lo descrito, existen casos en que los
pacientes rechazan el uso de la prótesis por encontrarlo inútil o, simplemente,
antiestético. Es sobre estos argumentos, donde el fonoaudiólogo debe desarrollar un
influyente poder de convicción. Esto, con el objetivo de demostrarle a la persona que
el uso del aparato auditivo no es un lujo ni un mero capricho del profesional, sino que
es una herramienta necesaria para suplir su déficit auditivo, lo que le permitirá poseer
una mejor calidad de vida tanto personal como social.
Es así como el profesional debe ser capaz de detectar en forma precoz cuando un
paciente se niegue a utilizar el aparato para persuadirlo de lo contrario; además, este
proceso de convencimiento debe ser rápido y certero, ya que se corre el riesgo de que
la persona no vuelva al servicio para evitar su uso, corriendo el riesgo de que su
patología pueda seguir en aumento. Para esto, el profesional de la audición debe
crear estrategias para este proceso basadas en la demostración de los beneficios que
le prestará el audífono a su salud física y mental. Lo anterior, lo puede lograr mediante
la prueba de audífono o indagando sobre sus relaciones sociales para poder ahondar
en este tema a la hora de persuadirlo en la utilización de la herramienta.
Bibliografía
(1) Ramírez, Rafael; “Conocer al niño sordo”, Colección EDUCACION ESPECIAL tomo 9,
editorial CEPE, España, 1990.
(2) Sebastián, Gonzalo de; “Audiología Práctica” Cuarta edición, editorial médica
Panamericana; Buenos Aires, Argentina, 1987.
(3) Apuntes de cátedra de Trastornos de la Audición, Profesor Juan Leyton, Año 2002.
(4) Laboratorios Audiológicos GAES, “Tríptico de información para pacientes con
audífonos”.
ANEXOS
PRUEBA DE AUDIFONOS
LOGOAUDIOMETRIA DE CAMPO
Voz conversacional con labiolectura: ..................................... %
Voz conversacional sin labiolectura :..................................... %
Mantiene conversación: .........................................................
Disconfort a voz fuerte: ..........................................................
OBSERVACIONES : ............................................................
TEST RAPIDO DEL ESTADO AUDITIVO (4)
Los trastornos auditivos asociados a déficit visuales tienen como causa dos
factores, principalmente; que son los de origen genético y los de etiología congénita.
Dentro de los primeros, se relacionan directamente a síndromes preprogramados en
forma hereditaria. Los trastornos de causa congénita se adquieren durante el nacimiento
o después de éste, encontrando como causal más común la rubéola materna durante el
período del embarazo.
Avocándose más al trabajo fonoaudiológico, se dirá que éste cumple dos objetivos
fundamentales: la creación de un medio de comunicación y la labor terapéutica propiamente
tal (evaluación, diagnóstico y tratamiento). Este trabajo dura 5 años aproximadamente, de los
cuales tres están destinados a crear un medio de comunicación. Todo este proceso debe
estar lo suficientemente concientizado en la familia para que estos se predispongan a las
exigencias de este período.
En cuanto a la labor terapéutica, el fonoaudiólogo parte de la base que ya hay
establecido un medio de comunicación. Así, se comienza con la evaluación de los aspectos
del lenguaje como la cantidad de vocabulario que maneja (expresión lingüística), si la
comprensión se encuentra indemne, el estado de los OFA, y el desarrollo de habilidades pre
articulatorias. Luego, se determina su diagnóstico de retraso de lenguaje secundario a la
patología de base, indicando el grado de severidad del trastorno.
El tratamiento se basa en la incorporación de lenguaje al sistema de comunicación del
menor en todos sus aspectos (semántica, sintaxis, fonología y pragmática). De esta manera,
si la comprensión se encuentra indemne, se comienza por la inclusión de mayor semántica
en el lenguaje del menor; en caso contrario, lo primero que se trata es el aspecto
comprensivo.
Gráficos manuales: igual a lo anterior, pero en vez de dibujar las letras, se dibuja o pinta
lo que se quiere decir; ejemplo: si se refiere a una manzana, se dibuja una manzana en la
palma del niño.
Material texturizado.
-Estimulación tactil: no sólo será con las manos sino con todo el cuerpo, sintiendo texturas,
temperaturas, pesos, tamaños y formas diferentes (tocar,
manipular, manotear).
-Estimulación Auditiva: diferenciar sonidos del propio cuerpo, sonidos cotidianos, sonidos
de la naturaleza, de los animales, de los objetos, de los instrumentos musicales. También es
importante el silencio como contraste.
Para estructurar el mundo del niño con multidiscapacidad debemos tener en cuenta:
-Al principio una sola persona mantendrá el estrecho contacto con el niño, para conocerlo y
captar las intenciones de comunicación. Cuando comience a generalizar sus demandas,
entrarán en interacción otras personas hasta que la comunicación se produzca fluidamente.
La comunicación básica será a nivel corporal. Tratar de realizar el mayor número de
experiencias directas, fuera de casa, de la escuela y con objetos y personas reales.
Conclusión.
Bibliografía.
Conductas esperables
Leves
- Dislalias
- Déficit Atencional
- Pasan desapercibidas por los familiares
Moderadas
- Aparición natural del lenguaje, pero con retraso y dificultades
- Requiere uso de audífonos y tratamiento fonoaudiológico
Severas
- No hay desarrollo espontáneo del lenguaje
- Lenguaje oral difícil, lento y, a veces, muy limitado
- Detección precoz permite una voz y habla inteligible
Profundas
- Adquisición del lenguaje oral es muy difícil
- Voz y pronunciación resultan muy alteradas
- Requiere uso de audífonos y tratamiento fonoaudiológico
CLASIFICACIÓN
Dentro de los trastornos auditivos que se pueden encontrar en niños con Parálisis
Cerebral existen:
ETIOLOGÍA
Las deficiencias auditivas que pasan inadvertidas pueden llegar al 25% en los
niños con PC y sólo pueden detectarse con exámenes sistemáticos.
En la sordera parcial, el niño no oye ciertos sonidos, por lo tanto su habla dse tornará
mal articulada. Sus padres están convencidos de que oye bien porque reacciona a los ruidos,
pero dado el déficit de conversación se considerará mentalmente limítrofe y es probable que
pase mucho tiempo antes de detectar el problema auditivo.
Debido a esto, se aconseja una prueba auditiva de rutina siempre que en un niño el
desarrollo del habla no proceda normalmente.
TIPOS DE PRUEBAS
1. Informales:
En niños severamente dañados y/o menores de tres años se realizan observaciones
clínicas de condicionamiento auditivo, táctil y visual.
En niños con trastornas neuromotores leves a moderados y/o menores de tres años, se
realizan observaciones clínicas de funciones auditivas, atención, ubicación, memoria y
discriminación auditiva.
2. Formales
Audiometría
Audiometría de juego
Pruebas vestibulares
Impedanciometría
Electronitagmografía
PEAT
PRINCIPIOS
PLAN DE TRATAMIENTO
Consideraciones previas
Postura adecuada
Eliminar ruidos contaminantes, distractores.
Uso de prótesis auditiva.
Canales de comunicación alternativa: gestual, LLF y CAA.
Contenidos
Si el niño sabe leer, se debe presentar la sílaba, la palabra o la frase por escrito al
mismo tiempo que la pronuncie.
Conclusión.
Los niños con trastornos neuromotores poseen otras alteraciones asociadas como
sensoriales (visión, audición), psíquicas, intelectuales y/o lingüísticas. Dentro de estas, la
deficiencia auditiva representa el 25% en el conjunto de paralíticos cerebrales, y sólo pueden
detectarse mediante exámenes auditivos sistemáticos.
La terapia logopédica busca que el niño tenga una correcta comprensión y expresión
fonética, o al menos, comprensible. Para ello, es preciso que sea capaz de distinguir los
fonemas a fin de poder comparar la comprensión y la pronunciación de su entorno con la
suya propia.
Bibliografía.
El paciente sordo es aquella cuya pérdida auditiva es tal que no le permite integrarse a
las actividades con sus pares en iguales condiciones y que no desarrolla lenguaje a menos
que se realice adiestramiento visual y se facilite la vía auditiva a través de amplificadores
(audífonos). Aún así las vías preferidas en el sordo serán la visual y somestésica (sobretodo
si hay más de 90 dB de pérdida)
El hipoacúsico en cambio, puede adquirir más fácilmente el lenguaje oral ayudado por
su prótesis auditiva, aunque igualmente en él se podrán observar defectos de articulación,
limitación en el léxico y déficit sintáctico en menor cuantía, dependiendo del grado de
severidad de la hipoacusia.
La pérdida auditiva puede ser congénita o adquirida, por eso, desde el punto de vista
evolutivo los hipoacúsicos pueden ser:
- prelocutivos: antes de los tres años y medio
- postlocutivos o de después de los tres años y medio, cuando ya posee las estructuras
básicas o habilidades para el lenguaje articulado y debe ser vigilada su permanencia
implementando enseguida con audífono.
La vocalización de los bebés sordos y oyentes son parecidas hasta cerca de los 6
meses, pero a partir de esta edad las vocalizaciones difieren de sordos a oyentes tanto en
producción como en variedad. Dichas vocalizaciones tienden a disminuir hasta desaparecer,
a causa de la falta de retroalimentación auditiva y refuerzos ambientales, cayendo así el niño
en un mutismo absoluto (de ahí el uso del término sordomudo). Mientras antes se detecten
los trastornos de la audición, mayores probabilidades tienen los niños de recibir tratamiento,
y por ello de desarrollar buenas capacidades comunicativas, lo que resulta esencial para
adquirir capacidades académicas y sociales. Por este motivo, el uso de audífono debe ser
precoz, desde los 6 meses de edad, de modo que las vocalizaciones espontáneas de esa
edad no se extingan, evitando así alteraciones en las cuerdas vocales las que tienden a
permanecer hipotónicas.
El niño no reacciona o lo hace en forma inconstante a los diversos ruidos del ambiente
Su juego vocal, es monótono, carece de musicalidad y desaparece en el momento en que
debería a comenzar las palabras con significado.
La atención está reconcentrada o extremadamente lábil, es decir, se distrae con
demasiada facilidad.
No comprende las indicaciones por más simples que éstas sean.
No logra repetir frases, contar lo que le pasa ni mantener una conversación sencilla.
La voz del sordo se va perfilando como voz forzada, ya que las cuerdas delgadas e
hipotónicas requieren de una mayor contractura del cuello para entrar en contacto y
vibración.
Las acentuaciones y énfasis en las palabras y frases se verán afectadas por los
golpes glóticos y la falta de discriminación en los cambios de intensidades de las sílabas y la
entonación de las palabras, lo cual producirá expresiones de entonación restringida,
repetitiva, como en sonsonete y con líneas melódicas en general menos enfáticas.
Cuando no existe tensión exagerada sino sólo falta de activación de las cuerdas
vocales, el contacto entre ellas es pobre, sobretodo en el tercio posterior, dando un a voz
soplada, con hiato audible, o cuerdas arqueadas, hipotónicas, con resultado de voz opaca,
sin brillo, disfonía hipocinética, más frecuente de encontrar en los hipoacúsicos menos
profundos.
Por otra parte, el gorjeo y el juego vocálico deben ser reforzadas mediante un
micrófono transductor de luz. Además, a partir de los 6 meses se comienza con el
entrenamiento de las habilidades prearticulatorias, en posición sentado. En cuanto a la voz,
se ejercita el soplo frente a vidrios y espejos y además se realizan ejercicios de
desplazamiento de objetos.
Sobre los tres años, en lo que a voz se refiere, se ejercita la vocalización a dúo y se
estimulan concretamente las emisiones sonoras que surgen espontáneamente en el juego.
En cambio en el habla, se adquiere el vocabulario gestual asociándolo luego a un
determinado movimiento labial que el entorno deberá manejar bien.
Luego, a los tres años y medio, se comienza la imitación de praxias para el habla.
Asimismo se inicia el entrenamiento en vocalizaciones largas, en el uso del soplo espiratorio
para la fonación y así llamar la atención. También, se trabaja la coordinación fonorespiratoria
durante el juego silábico.
Posteriormente, a los cuatro años, se ejercitará la memoria kinésico-somestésico-
verbal, la articulación, la reproducción de palabras monosilábicas y disilábicas simples. Por
otra parte, en la voz, se adiestra el tipo y el modo respiratorio adecuado y se ejercita el soplo
controlado.
CONDICIONES PARA EL ÉXITO DE LA TERAPIA
Nivel socio-económico.
Nivel Intelectual.
ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS
Antes de comenzar con la enseñanza de una metodología se debe escoger aquel que
se adecue a las características del paciente, iniciando la estimulación lo más tempranamente
posible. Algunas metodologías son:
Es esta última la que analizaremos con más detalle, pues constituye el tema de este
trabajo. Esta metodología se centra en el desarrollo del habla a través del entrenamiento
práxico, articulatorio, voz y coordinación fono-respiratoria. El criterio ese básicamente práxico
y visual, para asegurar el éxito desde el comienzo. Cabe destacar que la metodología que
contempla ambos tratamientos es oralista. El objetivo de esta es lograr la autonomía del
paciente en el entorno normoyente y se basa en el desarrollo de las habilidades básicas de
la comunicación (formulación, emisión, recepción, comprensión).
III) Educación Auditiva ( a partir de los pasos visual, kinestésico y auditivo; intensidades y
frecuencias diversas con instrumentos y voz)
IV) Entrenamiento Vocal ( partiendo por emisiones sonoras de vocales aisladas, en sílabas y
en series silábicas unidas a significantes con significados concretos.
ABORDAJE DE VOZ
Las técnicas para la reeducación de la voz del sordo deben constar como en toda
terapia vocal con:
relajación
respiración
fonación
articulación
En el habla, los aspectos más sensibles a ser afectados son el modo nasal u oral de
fonemas de punto articulatorio similar /n-l/, /c-y/ y /m-p/ ya que la función del velo no es
visible y la discriminación visual de estos fonemas es difícil. Así también es difícil distinguir
fonemas velares desde el punto de vista visual /k-j-g/.
Los fonemas áfonos /f-j-s/ son especialmente vulnerables y sufren alteraciones aún en
pérdidas leves.
Un factor importantísimo es la conformación de OFA y el nivel intelectual del paciente, sus
niveles de atención - concentración y el apoyo del grupo familiar como co-terapeutas.
Se comienza por:
respiración
voz
praxias
lectura labio-facial
entrenamiento auditivo
articulación
cued speech
V) Articulación
balbuceo de palabras
articulación imprefecta
precisión articulatoria.
Significante Visual: se refiere a imágenes orofaciales del lenguaje hablado que capta el
sordo desde su interlocutor a través de a lectura labial, lograda con éxito si se ha
realizado una enseñanza adecuada del lenguaje y entrenamiento en la lectura labio-facial.
Conclusión.
En cuanto a la edad de aparición del déficit es necesario destacar que los bebés
sordos tienen un desarrollo del habla similar a los oyentes hasta aproximadamente los seis
meses de edad. Es decir, alcanzan a la etapa del balbuceo. Sin embargo, su posterior
evolución se ve detenida debido a la falta del canal de retroalimentación.
En cuanto a la terapia, esta se debe iniciar lo más tempranamente posible, para así
tener mayores probabilidades de éxito. Los aspectos abordados son diversos, pues siempre
debemos tener un enfoque global en la intervención. En la voz se ejercitan tres aspectos
principales: la relajación, la respiración y la fonación. En cambio, en el habla se trabajan las
habilidades prearticulatorias, punto articulatorio y función de las cuerdas vocales. Además,
el trabajo debe considerar el entrenamiento auditivo, conocimiento del esquema corporal, uso
de lectura labio facial y enseñanza de la estructuración del lenguaje.
Por último, se debe mencionar que la probabilidad de que una niño con deficiencia
auditiva desarrolle trastornos en el habla y la voz es alta. En consecuencia, es importante
que el profesional dedicado al área de audición este capacitado tanto para su detección y
como para su posterior tratamiento. Por este motivo, debemos tener los conocimientos
necesarios para poder determinar los aspectos alterados, además de poseer un manejo
adecuado de las técnicas de terapéuticas.
Bibliografía.
Flga. Vania Fortuño B., Apuntes de clase “ Trastornos de voz y de habla en pacientes
con déficit auditivo”.
Flga. Vania Fortuño B., Apuntes de clase “ Terapia de los trastornos de voz y de habla en
pacientes con déficit auditivo”.
Por otra parte es bueno conocer acerca de los diferentes tipos de presbiacusia, los
que han sido clasificados de la siguiente forma:
Además de esta clasificación, debe hacerse una diferenciación entre lo que es trauma
acústico y el daño auditivo inducido por ruido (DAIR). El primero implica una exposición breve
pero intensa al sonido, a diferencia del segundo, en el cual la persona se encuentra expuesta
constantemente al ruido (Ej: obrero de la construcción que no usa protectores auditivos). Es
por esto que el trauma acústico no tiene prevención porque puede ocurrir en cualquier
minuto, al contrario del DAIR que si es prevenible.
Escotoma
Insidioso (DAIR)
Gradual
Descendente
Reclutamiento
Tinnitus
Finalmente, es importante señalar los métodos que existen para tratar el trauma
acústico, dentro de los cuales se incluyen la prevención, la implementación de una prótesis o
la lectura labio facial. De acuerdo con esto, lo que más se recomienda es la prevención ya
que el daño producido es irreparable. En cuanto a la implementación de una prótesis, debe
confirmarse la ausencia de reclutamiento para asegurar el óptimo funcionamiento de ésta.
Por último, en caso de que hallan fallado los métodos anteriores, se recomienda la
enseñanza de lectura labio facial.
Conclusión.
La presbiacusia debe ser estudiada a fondo, debido a la alta incidencia que tiene y
a la relevante función que cumple la audición dentro del proceso comunicacional.
Si bien, la presbiacusia puede ser una enfermedad invalidante laboralmente,
debemos ser capaces de detectar simuladores que sólo buscan un beneficio
económico.
En relación al DAIR, sería conveniente concientizar a la población de los efectos
adversos que puede provocar el escuchar sonidos a altas intensidades.
Por último , debemos señalar que las empresas deben contar con las medidas de
protección necesarias para sus empleados, a fin de evitar las consecuencias ya
mencionadas.
Sesion nº 6 y 7
Prof. Marta Arrocet.
Fecha: 06-09-2002
Voz
Habla
Lenguaje
Respiración
Praxias Bucolinguofaciales
Pragmática
Pre-locutivos Post-locutivos
Voz Si la posee, tiene Gradualmente va
alterada todos los perdiendo su función
parámetros.
Hipernasal.
Hiponasal en caso de
amígdalas hipertróficas
Habla Plana, áspera, Normal
silabeante, mal
pronunciada.
Lenguaje Alterado lo comprensivo Sólo falla la percepción
y expresivo. del lenguaje hablado.
¿Cómo evaluar?
Habla: se evalúa la calidad sonora-áfona de los sonidos, ya que el sordo sonoriza los
sonidos áfonos. También se observa si respeta el punto articulatorio de los fonemas
bilabiales, velares, etc. Esto último se hace en sonido aislado y junto a otros sonidos.
La Hipoacusia y/o anacusia son condiciones que afectan en gran medida el quehacer
cotidiano de las personas. Estas personas conservan la comunicación verbal expresiva,
mientras que la comprensiva se ve seriamente impedida debido a la disfunción del analizador
auditivo. En cuanto a la calidad de su habla y voz se encuentras normales.
Por otra parte la evaluación debe ser completa y debe contar con:
Audiometría
Impedanciometría
Pruebas supraliminares
Pruebas de audífonos
Pruebas VIII par
Criterios evolutivos:
1.- Edad de aparición
2.- Diagnóstico
3.- Etiología
Criterios cualitativos:
1.- Sordera conductiva o de transmisión.
2.- Sordera neuro-sensorial.
3.- Sordera mixta.
Criterios Cuantitativos:
1.- Ligera (20 – 40 dB)
2.- Media (40 – 70 dB)
3.- Severa (70 – 90 dB)
4.- Profunda (más de 90 dB)
5.- Cofosis (más de 120 dB)
Protocolos pragmáticos
1.- manejo de tópicos
2.- Turnos e habla
3.- Mantención de la conversación
4.- Iniciación de la conversación
Con todos estos datos, nos encontramos en posición de ofrecer un método alternativo
como lo es la Lectura Labio –Facial, cuyo principal objetivo es la rehabilitación de la
discriminación fonémica y la consiguiente mejoría en la discriminación significativa de la
palabra.
FACILITADORES
ENTORPECEDORES
1.- Mala implantación dental.
2.-Emocionalidad para contactarse con la persona sorda.
3.- Aspectos físicos: à Mujer: labios pintados, con lentes oscuros, chasquilla
que tape los ojos, con lentes, etc.
à Hombre: barba, bigote, cigarro, chicle, etc.
Conclusiones
Cuando hablamos de sordos, debemos tomar en cuenta si es pre o post - locutivo, pues,
como ya se expuso, ambos son muy diferentes. Por lo anterior, al momento de evaluar
debemos considerar que es lo esperable para cada uno de ellos, ya que, por ejemplo, si
un sordo post-locutivo tuviera problemas pragmáticos esto no se explicaría por el déficit
auditivo.
Bibliografía
Sesión nº 8
Prof. Mª Fernanda Agudelo.
Fecha: 27-09-2002
Los métodos a exponer se clasifican en tres grandes grupos. Estos son los orales,
los gestuales y los mixtos. Cada uno de ellos incluye variados submétodos y estrategias
de apoyo que pasarán a ser revisados a continuación.
1. MÉTODOS ORALES:
2. MÉTODOS GESTUALES:
Estos métodos tienen como objetivo la educación de los niños sordos mediante
la comunicación gestual formal, es decir, la lengua de signos de la comunidad de
sordos o bien el uso de algunos signos de dicha lengua apoyados por la dactilología y
combinados con lectura labial. Proponen la integración del niño sordo tanto en su
comunidad como en la sociedad oyente. Estos métodos acostumbran a introducir
tempranamente la lectoescritura como instrumento auxiliar para la reeducación y para
posibilitar la interacción del no oyente con la comunidad parlante. Sin embargo, en la
actualidad, no se usan como métodos únicos en la rehabilitación de hipoacúsicos o
anacúsicos. Dentro de los más conocidos y empleados se encuentran la dactilología y
el lenguaje de señas.
DACTILOLOGIA (Alfabeto manual)
Este método fue publicado por primera vez en Chile en la obra de Juan Pablo
Bonet en el año1620.Corresponde al movimiento de las manos y dedos para
representar cada una de los grafemas del alfabeto para formar las palabras, frases y
oraciones. Nunca es utilizable de manera exclusiva por los sordos y se usa para
designar una palabra que no tiene una seña específica determinada. Entre las
palabras que requieren de dactilología para darse a conocer están los nombres y
apellidos de personas, nombres geográficos y neologismos.
El uso de esta técnica presupone el dominio de la lectura (en las manos) y escritura
(descifrando los grafismos que configuran cada palabra) mediante un sistema visual
para pasarlos a otro mecánico-manual. Es preciso una gran atención hacia las manos
del interlocutor, lo que excluye la posibilidad de dirigir la mirada hacia los labios o el
rostro, generando cierta desconexión anímica entre ambos interlocutores.
LENGUAJE DE SEÑAS
Corresponde a cualquier sistema organizado a base de gestos o signos
empleados por personas que, o bien no tienen una lengua común para comunicarse, o
están discapacitadas física o psíquicamente para usar el lenguaje oral. El lenguaje de
signos o señas (SL) se basa en gestos y reglas gramaticales que comparten puntos en
común con el lenguaje escrito; los signos del SL son equivalentes a palabras con
significado concreto y abstracto. Los signos se ejecutan con una o las dos manos, que
adoptan diferentes formas y movimientos. Las relaciones espaciales, las direcciones y
la orientación de los movimientos de las manos, así como las expresiones faciales y
los movimientos del cuerpo, constituyen la gramática del SL. Por otra parte, este
método es la lengua materna de las personas sordas, forma parte de su cultura y es
tan válido como el lenguaje oral, por ello, aún está presente la pugna entre oralizar o
no al sujeto sordo con otras metodologías como el oralismo puro o el enfoque auditivo
oral.
3. MÉTODOS MIXTOS:
BILINGÜÍSMO
Esta metodología complementa el lenguaje de señas con el lenguaje oral,
respetando la idiosincrasia y el reconocimiento de las señas como primera lengua de
la persona sorda. Para llevarse a cabo, el educando debe estar inserto en una cultura
y ambiente donde sus pares también sean sordos.
BIMODALISMO
Al contrario de la anterior, esta metodología complementa el lenguaje oral con
las señas, tomando como prioridad el oralismo. Está basada en la traducción
simultánea de lenguaje oral con signos. Es decir, se usan simultáneamente palabras
del habla con signos de la lengua madre de los sordos, respetándose
fundamentalmente, la estructura del lenguaje oral. Además, en su utilización, se
incluye la lectura labiofacial y la dactilología.
COMUNICACIÓN TOTAL
Esta, más que una metodología, es una filosofía de comunicación que estimula el uso
combinado de todo tipo de métodos de comunicación apropiados para el niño sordo:
Lenguaje hablado, lectura de labios, lenguaje de signos, Cued-speech, deletreo con los
dedos, expresiones artísticas, medios electrónicos, mimo, gestos, lectura y escritura.
BÁSICAS:
Entre estas se encuentran la educación temprana a los pacientes y el
entrenamiento auditivo. La primera guarda relación con un diagnóstico precoz de la
deficiencia auditiva para comenzar a intervenir lo más temprano posible, y aprovechar
los periodos críticos del surgimiento del lenguaje, por su parte, la segunda, se refiere a
la elección e implementación de la metodología que se considere adecuada para
desarrollar el lenguaje en el niño hipoacúsico.
OPCIONALES:
Dentro de estas se incluyen todos aquellos sistemas de los que se sirven las
metodologías y que favorecen el desarrollo del lenguaje de distinta manera. Entre los
más destacados figuran la “Clave Fitzgerald”, la lectura labiofacial, lectura ideovisual y
sistemas tactiles.
Por ejemplo, dentro de los métodos orales se usa como estrategia de apoyo la
“clave Fitzgerald”. Esta se basa en una serie de pronombres y adverbios interrogativos
representados por símbolos que encabezan los espacios donde se ordenan las frases.
De esta forma, son representados los verbos, sustantivos, adjetivos, conectivos,
participios, gerundios, pronombres y artículos.
Conclusión.
Método oral
Propuesto inicialmente por Ponce de León, se basa en la capacidad del propio niño
para crear un pensamiento estructurado a partir de una idea propuesta. Por ello, cualquier
cosa o circunstancia ambiental será motivo de enseñanza mediante el estímulo no sólo de
los órganos fonatorios, sino también de la inteligencia. En un primer momento el maestro
emplea cualquier ocasión externa para dejar claramente grabada la pronunciación correcta
de las palabras referidas al tema, pero con posterioridad será el profesor quien incite el tema
a tratar. «Las ocasiones deben hacerse nacer cuando tengamos necesidad de reclamar de la
inteligencia de los alumnos el valor psíquico de las palabras y frases, para que en ella se
imprima su sello y, convertidas después casi en carne suya, sea usada de la manera que se
quiera con clara y libre manifestación del pensamiento de los sordomudos» (Ferreri, citado
por Perelló), es decir, que el lenguaje buscará no reproducir frases adquiridas con
habilidades más o menos complejas, sino que expresará el mundo interior, mediante un
mecanismo similar al del oyente.
Los autores citados dividen el período de desarrollo del lenguaje en ocho cursos en los
que se van complicando y profundizando en las materias explicadas. Estos cursos no tienen
necesariamente que coincidir con los correspondientes períodos cronológicos de las clases
impartidas en la Enseñanza General Básica.
Para llevar a cabo la enseñanza del método oral se requiere de la presencia de una
serie de profesionales idóneos, para la detección y tratamiento del menor con
discapacidad auditiva, entre los que se cuenta:
1. Audiólogo: Será él quien prestará sus servicios para la medición del nivel auditivo en
que se encuentra el menor. Su diagnóstico es de vital importancia para la
implementación de prótesis auditiva, y de educación auditiva para tratar la posible
audición residual.
El método auditivo oral plantea una serie de técnicas dirigidas a compensar habilidades y
destrezas, para lo cuál propone las siguientes:
Lectura labio facial: Es una técnica que consiste en interpretar el mensaje lingüístico a
través del movimiento de los labios y del rostro. L a lectura labio facial ayuda al menor a
desarrollar hábitos de prestar atención, concentración, a comprar y diferenciar estímulos.
1. Paso Visuo-Kinésico-auditivo
2. Paso Visuo-Auditivo
3. Paso auditivo
Terapia del habla : Es una técnica que trata las alteraciones de la fonoarticulación . Su
objetivo es desarrollar y corregir las cualidades de la voz y articulación, para de esta
forma lograr un habla lo más fluida e inteligible, dependiendo de las características del
sujeto.
Sustantivo
Adjetivo
Verbo
Pronombre
Infinitivo
Gerundio
Participio
Conectivo
Blibliografía
Apuntes clase “Método oral” profesoras Eliana Abarca , Cristina Rodriguez Universidad
de Valparaíso,. Año 2002.
Sesión nº 10
Prof. Flga. Nora Gandilcic
11 de Octubre, 2002.
La filosofía auditivo oral consiste en respetar el derecho de niños con todos los niveles de
pérdida auditiva a tener la opción de desarrollar sus habilidades de escuchar y comunicarse
a través del lenguaje hablado creciendo en los ambientes regulares de vida y aprendizaje en
sus comunidades. El seguir los principios auditivo - orales ayuda a los niños que son sordos
o hipoacúsicos a que aprendan a usar sus restos auditivos con la ayuda de la amplificación
y/o implante coclear para escuchar, entender lenguaje oral, y hablar.
El identificar la pérdida auditiva lo más temprano posible facilita el éxito de este método.
Los niños pronto reciben la amplificación adecuada, valiéndose de las tecnologías más
avanzadas. Se le provee a los niños con el servicio audiológico continuo para asegurarse
que los restos auditivos se utilizan al máximo con la ayuda de los audífonos o del implante
coclear y de cualquier otra tecnología de apoyo.
Debido a que los padres y los educadores, les ofrecen a los niños un modelo de lenguaje
fundamental, ellos también participan en las sesiones de terapia. Se les ofrece a ellos
información, consejos, educación y apoyo para que ellos puedan facilitar la integración del
escuchar de sus niños en el desarrollo de su lenguaje hablado. A través de las sesiones de
terapia individuales con un terapeuta auditivo oral calificado, a los niños se les enseña el
lenguaje verbal (hablado) enfocándose en su audición. A los niños también se les enseña
escuchar su propia voz tanto como las voces de otras personas para mejorar la claridad de
su lenguaje hablado. Se imitan los modelos normales del desarrollo del escuchar, del
lenguaje, del habla y del conocimiento para estimular una comunicación natural.
El método auditivo oral utiliza terapia diagnóstica para evaluar de manera constante el
progreso de los niños a medida que pasa el tiempo en cada una de las áreas de desarrollo
arriba mencionadas. El programa de los niños se modifica cuando sea necesario. Se ofrecen
también servicios de apoyo para facilitar su participación educativa y social en clases de
educación regular.
El método auditivo oral tiene mucho en común con el método oral. La diferencia principal
consiste en que en el método auditivo verbal no se enfatiza la lectura labial. Aunque no se le
impida a los niños a que miren a la persona hablando, los niños aprenden a escuchar
primero, y no se les requiere mirar la boca del hablante para obtener información. También
con este método, los niños están integrados en un salón educativo regular desde el
preescolar. En el método oral a menudo los niños asisten a un programa educativo especial
para los niños sordos o deficientes auditivos hasta que califiquen de acuerdo con los criterios
del programa para la integración escolar.
Detección:
La habilidad para responder a la presencia o ausencia de sonidos. Por lo tanto, el niño
aprende a responder cuando no hay sonido.
Atención selectiva al sonido.
Busca localizar sonidos.
Respuesta condicionada al sonido.
Alerta espontánea de sonido.
Discriminación:
La habilidad para percibir similitudes y diferencias entre dos o más estímulos de habla. El
niño aprende a atender a las diferencias entre los sonidos o a responder a diferentes
sonidos.
Identificación:
La habilidad para etiquetar por repetición, apuntando o escribiendo el estímulo oído.
Suprasegmentales:
Características prosódicas del habla (duración, tono, sonoridad, ritmo, acentuación,
entonación)
Reconocimiento de voces masculinas, femeninas y de niños
“Sonidos iniciales”
Segmentales:
“Sonidos iniciales”
Palabras que varían en número de sílabas.
Palabras monosilábicas que varían en contenido vocálico y consonántico.
Expresiones familiares e instrucciones.
Palabras con consonantes idénticas y vocales diferentes.
Palabras con vocales idénticas y vocales diferentes en modo, punto de articulación y
sonoridad.
Palabras con vocales idénticas y consonantes que difieren en modos.
Palabras con vocales idénticas y consonantes que difieren en sonoridad.
Comprensión:
La habilidad para comprender el significado del habla contestando preguntas,
siguiendo instrucciones, parafraseando o participando en una conversación.
Secuencia auditiva
*Expresiones familiares
*Seguir instrucciones simples
*Seguir instrucciones en la sala
*Secuencia 2-3-4 elementos críticos.
*Secuencia 3 instrucciones.
*secuencia instrucciones con múltiples elementos.
El Desarrollo de la Audición.-
Al año:
Comprensión de gran número de sustantivos y acciones.
Comprende órdenes simples; se apoya en contexto.
Durante el 3º año:
La comprensión auditiva avanza a pasos agigantados.
Sigue y disfruta historias simples.
Comienza a comprender preposiciones, verbalizaciones de conceptos simples de números.
Entre 3 y 4 años:
Comprenden alrededor de 1500 palabras.
Entiende y disfruta historias largas.
Integran secuencias.
Son capaces de mantener una conversación.
Comprenden 800 o más palabras.
DIAGNÓSTICO:
Diferencial
Pruebas objetivas y subjetivas
Evaluación de lenguaje y habilidades comunicativas.
Evaluación de las habilidades de percepción del habla.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN:
1. El proceso se inicia con una entrevista a uno o ambos padres (Anamnesis), para la
obtención de los datos relevantes del niño y grupo familiar.
2. Luego una evaluación es realizada por diferentes especialistas según la necesidad de
cada caso.
La cantidad de sesiones requeridas para este proceso fluctúa entre 4 y 7 sesiones con
el niño.
Test de Ling ( /a/, /u/, /i/, /s/, /c/, /m/): ubicarse detrás del niño y decirlas, él debe darse
vuelta cuando escuche.
Matriz de vocales: decirle las vocales y el niño debe repetirlas.
PIP - S: ritmo, entonación y prosodia, identificar según la acentuación.
PIP - C 10 - 20 - 25 – 50: 2, 4, 6 y 8 años de edad repectivamente.
ESP Percepción de formas
ESP Bisílabos
ESP Monosílabos
MAIS ( Escala de Integración Auditiva Significativa)
IT – MAIS: infantil, se aplica a los padres. Consta de 10 preguntas.
TEDAF
Audífonos
Implantes Cocleares
Sistemas F.M: se acoplan al audífono o al implante, sirve para escuchar de lejos y borrar el
ruido ambiental.
Transpositores
Sistemas Vibrotáctiles
Implantes de Tronco Cerebral
Intervención Temprana:
La habilidad del niño con impedimento auditivo para desarrollar destrezas comunicativas
orales se maximizan si la intervención ocurre lo antes posible. Va desde los 0 a 3 años, y se
basa en el principio de la plasticidad neuronal.
La mayoría de los niños con impedimento auditivo son capaces de desarrollar destrezas
comunicativas orales a través de la maximización de la audición residual.
Se hace a través de: una amplificación efectiva y consistente, y de la oportunidad para
desarrollar habilidades para escuchar (que les hablen).
Interacción comunicativa:
El proceso por el cual los niños pequeños con impedimento auditivo adquieren lenguaje y
habla es esencialmente la misma que los niños normoyentes. El más importante componente
de este procesos la interacción conversacional entre el adulto y el niño, lo que constituye el
punto más importante de la intervención.
Conceptos:
Etapas del Desarrollo: El niño con impedimento auditivo demuestra un patrón de
comportamiento de habla y lenguaje que esencialmente sigue las mismas etapas que el niño
normoyente. Lo anterior, siempre y cuando tenga un implante coclear o adaptación de
audífono antes de los 3 años, unido a un gran apoyo profesional y familiar.
A través de la audición podemos captar los fonemas y pistas acústicas, que nos facilitarán
la decodificación de los significados de las palabras:
Fonemas: Haz de rasgos acústicos; unidad mínima acústica capaz de producir diferencias
de significados.
Por el contrario, al carecer de este sentido, los deficitarios auditivos deberán valerse de la
visión para poder descifrar el significados de los conceptos, y lo harán a través de los
visemas:
- Fonemas Homorgánicos: como son los fonemas que comparten un mismo visema
à /p/ y /m/.
- Fonemas Posteriores: donde no se verá el punto articulatorio à /k/, /g/ y /j/.
- Coarticulación: los niños sordos no poseen esta característica del habla, y pronuncian
los fonemas tal cual son, faltos de la influencia que le puedan entregar los fonemas
próximos.
- Retroalimentación: los niños sordos carecen de retroalimentación, lo que les impide
modular su voz en cuanto a los parámetros vocales y articulación.
- Interlocutor: las personas sordas tiene que estar mirando los labios del interlocutor en
todo momento al hablar, impidiendo que exista una interacción más fluída.
Conceptos:
A 250 Hz.
A 500 Hz.
*Las claves acústicas importantes para el modo de articulación están disponibles a 1000 Hz.
A 2000 Hz.
- 2º y 3º formantes de vocales
- información de transición de CV y VC
- información acústica para líquidas /l/ y /r/
- sonidos explosivos
- sonidos africados
- turbulencia fricativa
*Las claves acústicas importantes para el punto articulatorio están disponibles a 2000 Hz.
A 4000 Hz.
- Frecuencia clave para /s/ y /z/. Estos son los críticos para el aprendizaje del lenguaje,
porque señalan: plurales, 3º persona, preguntas, etc.
Cabe destacar que se necesita una audición funcional útil (65 dB) hasta 4000 Hz. para
adquirir lenguaje por esta vía.
PROGRAMAS DE HABILITACIÓN Y REHABILITACIÓN AUDITIVA.
Premisas Generales:
2.- Discriminación: habilidad para percibir similitudes y diferencias entre dos o más
estímulos.
4.- Comprensión: habilidad para entender el significado del habla, contestando preguntas,
siguiendo instrucciones y participando en conversaciones.
- Diagnóstico tardío
- Implementación tardía
- Mantenimiento insuficiente de los audífonos
- Mala adaptación de los moldes
- Condiciones auditivas desfavorables: mucho énfasis en claves visuales, llevar la
atención deliberadamente a los labios, exageración de movimiento de labios, buscar el
nivel de los ojos del niño.
- Uso de cualquier forma de lenguaje de señas o claves visuales
- Habla lentificada en aquellos que interactúan con el niño
- Detección temprana
- Manejo y control audiológico eficaz
- Amplificación apropiada
- Ausencia de patología concomitante
- Ambientes favorables
Conclusión.
Sesión nº 11
Fecha: 18-10-2002
De esta manera se puede decir que los sordos post-locutivos presentan características
muy particulares, lo cual plantea desafíos especiales para cualquier intento de rehabilitación.
Un método que puede ser utilizado para superar las dificultades auditivas es la lectura
labiofacial. Con respecto a los objetivos que se persiguen durante la utilización de dicha
técnica, éstos variarán dependiendo de las dificultades auditivas que presente cada sujeto.
Así por ejemplo, si se aplica en adultos mayores que son post-locutivos, uno de los
propósitos será la rehabilitación de la discriminación fonémica del lenguaje y la consiguiente
mejoría en la discriminación de la palabra.
Por otro lado, para poder satisfacer algunas de las necesidades con respecto al
ámbito de la rehabilitación auditiva, se presenta una metodología denominada Método de
Lectura Labiofacial para Pacientes con Sordera Post-locutiva. A continuación se presentarán
dos características generales de dicha técnica:
Voz
- Tono
El paciente sordo, naturalmente, comenzará a perder las cualidades del habla debido
a que no posee el mecanismo de retroalimentación auditiva. Con el fin de tratar este
parámetro vocal, el fonoaudiólogo debe hacer notar la diferencia que existe entre un tono
muy agudo y uno muy grave. De esta manera, su voz debe ubicarse en una frecuencia
media subjetiva, que sea cómoda para el paciente logrando así una buena coordinación
fonorespiratoria. El procedimiento anterior se hace esquematizando e informando al
individuo de las estructuras de la laringe y su funcionamiento, además del masaje
laríngeo que le realiza el terapeuta.
- Control de la nasalidad
Para evitar la hipernasalidad en el paciente, en una primera instancia, se le explica
que su voz se está escuchando “extraña”, también se le recuerda que la nariz no debe vibrar
nada al momento de hablar (si es que no se emiten fonemas nasales). Luego, utilizando el
espejo de Glatzel se le pide al paciente que articule las vocales y refuerzo que el espejo no
se debe empañar. A continuación, se enseñan todos los fonemas consonánticos orales, por
ende los fonemas nasales se trabajan en una etapa posterior.
- Resonancia corporal
También debemos enfatizar en la resonancia, ya que en dichos pacientes ésta se
encuentra alterada ya que el pecho del sujeto no vibra de forma normal. El ejercicio consiste
en captar la resonancia media y luego la dorsal alta durante la articulación de fonemas. Si el
individuo no logra captar la diferencia entre las vibraciones de las distintas partes de su
cuerpo, el fonoaudiólogo debe dar pequeños golpecitos en las zonas tratadas para que el
individuo capte lo que busca el terapeuta y pueda lograr la vibración en dicha área
específica.
Habla
En este apartado el terapeuta trata las cualidades articulatorias afectadas del sujeto
sordo, éstas se basan en:
- Punto articulatorio
El objetivo de este trabajo es enseñar al paciente la posición adecuada que ocupa la
lengua, la mandíbula, las mejillas, el velo del paladar y las otras estructuras fonatorias. Lo
anterior se logra esquematizando la zona oral, especificando la abertura de la boca y el
lugar que ocupa la lengua dentro de ella. Para esta actividad también se puede utilizar un
espejo en donde el fonoaudiólogo actúe como modelo, mostrándole así el punto
articulatorio apropiado.
Cabe señalar, que este ejercicio se debe realizar en una primera instancia trabajando
el esquema rítmico y acentual. Lo anterior se consigue haciendo la diferencia de acentos
entre cada palabra y logrando que el sujeto entienda que al cargar la voz en una cierta
sílaba, ésta tendrá una mayor duración al interior del enunciado. De esta manera, se
presenta el siguiente ejemplo para así aclarar la actividad.
pa pá pá pa
Conclusiones
Bibliografía
Sesión nº 12
Prof. Jessica Salgado
Fecha: 25-11-2002
EDUCACIÓN TEMPRANA.
Es una técnica educativa en que se aplica ciertas formas o procesos de entrenamiento
favorecen al niño. También puede considerarse una técnica de rehabilitación que da por
hecho la existencia un déficit y la necesidad de trabajar por ello.
Se aplica durante los primeros años de vida, desde el nacimiento hasta los tres años,
en chile se usa en todo niño que por sus características específicas necesite de una
intervención precoz.
Un programa, por lo general involucra cuatro aspectos:
Consideraciones de aplicación:
Para su aplicación es necesario contar con Agentes estimuladores: estos deben ser
personas entrenadas, como por ejemplo profesores especialista, diferenciales, psicólogos,
fonoaudiólogos, etc. Dependiendo del déficit puede también considerarse un terapeuta
ocupacional, musicoterapeuta y psicomotricista.
1 mes:
Con interés mira un objeto que se mueve.
Actividad:
- Poner el objeto en su mano para que lo presione (manipule). Aquí el bebé comienza a
mirar la cara de la mamá. No olvidarse de hablarle cuando el niño la mira.
- Ponerle despertador o ruidos fuertes
2 meses:
Al bebé le gusta acostarse de guatita para ver a las personas que entran y salen.
Actividad:
- La mamá debe acercarse y tocarlo de tal forma que los ojos del bebé la miren (el contacto
visual es super importante).
3 meses:
Ya puede sostener la cabeza, ya sea solo o sentado en la falda de la mamá.
Actividad:
- Ella aprovecha para acercarse al niño y hablarle a la altura del oído y hacer contacto con
sus mejillas. Esto también se trabaja con un espejo.
A los 3 meses ya balbucean, por lo tanto, hay que estimular uso de la voz.
- Poner manos del niño en sus labios cuando balbucea y que él a la vez sienta a su mamá.
4 meses:
Ya está confirmado el nivel de pérdida auditiva y el uso de audífono.
Actividad:
- Que la mamá aprenda a poner algodón diariamente en el oído para que el niño se
acostumbre a tener un cuerpo extraño en él.
- Tratar de mantenerlo distraído para que no se lo quite.
- Cuando se pone el molde, la mamá debe ponerle una gorrita para que no se lo saque y
se acostumbre con él.
- Con audífono puesto, se debe acercar a menudo la cama o cuna a hablarle y asociar.
5 meses:
Ya puede rodar, dar vuelta y sentar si tiene un respaldo.
Actividad:
- Se le pasan objetos de mano a mano y se le habla.
6 meses:
Repite una pequeña acción, siempre que la madre se ría sobre eso.
Actividad:
- Es el tiempo para introducir una señal de luz. Cuando se le hable, se va a encender la luz.
Eso se hace repetidamente, con el fin de enseñarle a escuchar (Entrenamiento auditivo).
7 meses:
Una vez al día la mamá debería cantarle al niño. Le canta con sus mejillas en contacto y
que él la mire. No olvidar repetir e ir asociando todas las actividades anteriores.
Le gusta tomar objetos que están a su alcance y juego con ellos durante un tiempo.
Actividad:
- La mamá debe contar (lo que es) y repetir siempre qué es lo que sucede (juego de a dos).
Ejemplo: “te doy la pelota”, “dame la pelota”, “se va la pelota”, etc. La estructuración de la
oración es muy importante.
8 meses:
Se para solito, intenta movilizarse y a veces gatear. Ya se mira al espejo.
Actividad:
- Jugar con el niño: poner el juguete al lado de la cara y hablar como si lo hiciera el
muñeco.
- También pueden jugar a las palmaditas, por el sonido y ritmo.
9 meses:
Comienza la conquista del espacio (medio que lo rodea).
Actividad:
- Importante sentarse (darse un tiempo) y jugar con él.
- Repetir todo el proceso.
- Pedir que le pase un juguete (“dame la pelota”, “dame el auto”, etc.)
10 meses:
Se desplaza con rapidez. Aquí imita todo. Casi siempre puede imitar los movimientos
bucales.
Actividad:
- Cuando él está emitiendo sonido, éste debe ser sistemático.
- Enseñar a usar la voz para que hable. Se mantiene uso de luz: se enciende cada vez que
hace una emisión y se halaga eso.
11 meses:
Le gusta caminar y realizar trazos en papel.
Actividad:
- Hablarle siempre que levante la vista.
- Jugar a la escondida. Si lalea vuelve a aparecer la mamá y se esconde para propiciar que
lalee de nuevo.
- Golpes de tambor frente a la vista del niño y luego esconderse. Así se favorecen los
juegos acústicos en forma combinada y, por lo tanto, el entrenamiento auditivo.
12 a 18 meses:
Festejo del primer cumpleaños. Aquí mira con mucha satisfacción la actividad de otros y
le encanta que los niños jueguen con él.
Con el audífono puesto no se siente tan solito (hay restos auditivos que le dan
orientación).
Actividad:
- Contarle al niño todo lo que sucede y ve. Apoyarse con gestos.
- Aprovechar cada momento para desarrollar lenguaje.
- Le resulta difícil dar significado a todas las palabras. Al vestirlo, poner la prenda de ropa
al lado de la boca de la mamá y decir su nombre (repetir esta acción dos a tres veces).
- Hacer lo mismo cuando se le baña o da de comer, siempre acompañándose de gestos.
18 a 24 meses:
- Cantarle todos los días una canción para dormir.
- Acompañar las palabras con gestos y la mímica adecuada para que la situación se
comprenda.
- Cada semana aprende a leer de la boca más palabras apoyado a la expresión de la cara
y a objetos y situaciones.
- Ambos, madre e hijo, meten sus cabezas dentro de la misma caja de cartón mientras la
mamá le habla. El cartón es reverberante como eco con su voz y la del niño. Así él sentirá
las vibraciones del sonido.
- Enseñarle a tomar el gusto por los juguetes sonoros. Ponerle las manos encima de los
parlantes de la radio e ir aumentando el volumen.
- Asociar palabras a lo escrito. Le gusta mirar libros con figuras con objetos de su
alrededor. Hablarle de esas figuras.
- Jugar a imitar sonidos onomatopéyicos y sumar todas las actividades anteriores. Pedir
que busque los juguetes después de darle los nombres.
Bibliografía.
Marchesi, A; "El desarrollo Cognitivo y Lingüístico de los Niños Sordos": Editorial alianza
Psicología, Madrid, 1995.
Sesión nº 13
Fecha: 08-11-2002
Educación Auditiva
La educación auditiva es una técnica pedagógica por medio de la cual, los menores
que presentan pérdida auditiva, dirigen su atención hacia estímulos sonoros que previamente
no podían ser percibidos. Esta metodología, tiene como principal objetivo, el
aprovechamiento al máximo de los restos auditivos que los infantes presentan. Todo esto se
logra, a través de la sistematización y una graduación continua, lo que ayuda a crear los
patrones del lenguaje en el niño. Se debe agregar, que en un comienzo se utilizan ruidos y
sonidos en frecuencias graves como es el sonido del bombo; para posteriormente utilizar los
sonidos del lenguaje. Es así como el menor logra producir su propio lenguaje.
Ahora bien, para llevar a cabo la educación auditiva en la sala de clases se debe
cumplir con los siguientes requisitos:
1. Desde los dos a cuatro años de edad, se trabaja el Condicionamiento Lúdico Sistemático.
La técnica a utilizar consta de cuatro pasos, donde el menor debe realizar una orden
pedida por el terapeuta. Las ayudas dadas por éste, para desarrollar la capacidad de
discriminación, se irán complejizando. En primer lugar, está el Paso Kinésico Visual
Auditivo (PKVS), el cual tiene por clave verbal: ¡Cuando tú sientas! El menor debe poner
la mano en un tambor para sentir la vibración que le indicará el momento en que debe
ejecutar la orden. En segundo lugar, se lleva a cabo el Paso Viso-auditivo (PVA), acá la
clave consiste en decirle al menor: ¡Cuando tú escuches! Ahora, el menor está de frente
al terapeuta, pero no colocará su mano en el tambor. Y finalmente, en el Paso Auditivo la
clave verbal será: ¡Cuando tú oigas! En este momento, el niño se encontrará de espaldas
al adulto, es decir, no puede palpar la vibración, ni tampoco ver el momento en que se
golpea el tambor.
2. El profesional debe registrar sesión a sesión los temas tratados, para que no se repitan.
De esta manera, se evitará que el menor se aburra y se permitirá la generalización de lo
aprendido, gracias a las distintas actividades a realizar.
3. Determinar en qué momento se encuentra con respecto, a los pasos antes vistos.
4. La actividad lúdica debe ser breve, entretenida, de acuerdo a los intereses de los niños.
5. Se debe tomar en cuenta el nivel sociocultural de los padres ya que, muchos factores de
la terapia dependen de esto. De esta forma, la forma o el nivel de complejidad de las
explicaciones a los papás, depende del estrato de estos.
6. Secuencias: Una terapia tendrá más éxito si se realiza todos los días, o mínimo tres
veces a la semana.
7. La educación auditiva se verá reflejada en el aspecto general del niño, es decir, en su
base de sustentación, entre otras.
Por otro lado, toda educación auditiva tiene una secuencia la cual cuenta con tres
pasos. El primero de ellos corresponde a la motivación, la que debe enfocar la atención
del niño hacia el objetivo de dicha sesión de forma entretenida. Para ello se deben utilizar
materiales de acuerdo a la edad del menor. La segunda, es la ejecución del
condicionamiento lúdico sistemático, con sus tres pasos que fueron descritos
anteriormente. Finalmente, la evaluación que consiste en la evocación del patrón auditivo,
es decir, el infante debe ser capaz de recordar lo realizado en la sesión. Ésta se efectúa
al comienzo para observar si internalizó la actividad efectuada en la sesión anterior y al
final de ella.
Con respecto a las actividades que se realizan es posible nombrar de modo general
tres de ellas. Éstas son las siguientes:
1. Descubrimiento y conocimiento del existencia del mundo sonoro. Dentro de ellas
podemos señalar la utilización de distintos instrumentos sonoros (bombo, pandero, entre
ellos), los movimientos corporales (golpe de las manos, de las piernas), la voz ( gritos, hablar,
vocales, sílabas, palabras). Una forma de trabajarlo es que el infante ejecute una actividad
durante la presencia de sonido; cuando éste se detenga el niño también debe hacerlo.
COMUNICACIÓN TOTAL
Se define como una filosofía de vida que apunta a desarrollar el lenguaje y la comunicación en el
deficiente auditivo a través de distintos medios o canales reinformación como son:
o Lenguaje oral
o Lenguaje Manual
o Lenguaje de Señas
o Dactilología
o Escritura
o Lectura
Existen principios sobre los cuales se basa la comunicación total y estos son:
1.- Su prioridad es la comunicación sin importar el método empleado
2.- La intervención es utilizar cualquier medio que sirva para transferir vocabulario, lenguaje y
conceptos, entre el deficiente auditivo y quienes lo rodean.
3.- La idea guía ha de ser proporcionar caminos fáciles, libres de obstáculos y en ambas
direcciones de intercambio, entre el niño y sus familiares, además de las personas que le rodean.
4.- La premisa básica es hacer uso de todos y cada uno de los modos de comunicación para los
deficientes auditivos desde la primera infancia a la edad escolar. Ningún método o sistema en particular
se omite, ni en ninguno de ellos se insiste como norma general.
5.- Pretende a edades muy “bajas” beneficiar al deficiente auditivo al añadir años de ventaja en el
aprovechamiento de sus dotes naturales para una instrucción de calidad (esto apunta al desarrollo del
pensamiento al igual que el lenguaje).
6.- Si el educador logra determinar cual de las técnicas utilizadas logra mejores resultados en
casos determinados, entonces ese será el método a emplear preferentemente durante el resto de los
años escolares.
7.- Su fin último es aprovechar la audición residual para desarrollar lenguaje a través de medios
alternativos y/o aumentativos.
Los objetivos que plantea la Comunicación Total son:
1.- Promover el desarrollo de una comunicación eficaz adquiriendo competencias lingüísticas en una
primera lengua de modalidad manual/visual (por medio de gestos, LLF, imágenes, etc.)
2.- Propiciar un ambiente que favorezca el desarrollo de valores positivos hacia si mismos y hacia
los demás.
3.- Implementar un programa que considere y respete los intereses y capacidades de los niños.
4.- Estimular y favorecer las habilidades orales y auditivas respetando las diferencias individuales.
5.- Integrar a las familias al proceso educativo de los niños.
Simultaneidad
Modalidad en la cual se utiliza la seña en orden simultáneo al lenguaje oral, marcándose todos los
componentes gramaticales de este último.
Bimodalismo
Modalidad en la cual el lenguaje oral es acompañado con señas (al revés del bilingüísmo).
Según Marchesi (1985), el lenguaje bimodal favorecería el desarrollo comunicativo debiéndose
dar al mismo tiempo otros factores:
- utilizar el lenguaje de señas con afecto positivo, sin conflicto
c) Educación Auditiva (perceptibles por el oído con o sin audífono): es importante trabajar la
audición residual, le otorga énfasis al método auditivo-verbal.
d) LLF: es una técnica relacionada con la percepción, siendo el canal para el deficitario auditivo, la
visión. La LLF se realiza mirando los labios del emisor e involucrando todo el cuerpo como medio
de comunicación no sólo los ojos, cara, cejas, etc.
- Se debe evitar la distracción y cansancio visual, teniendo por ejemplo, detrás de la persona,
estímulos llamativos.
- Tratar de mantener los ojos del lector a nivel de los labios del locutor.
f) Lectura y escritura: estos procesos en el sordo son bastante lentos y deficitarios sobretodo la
escritura, puesto que si no desarrolla lenguaje oral-comprensivo, entonces menos lo otro.
- El grado limitado de habilidad manual del niño preescolar que restringe su aptitud para hacer
signos con rapidez, además de sus no muy amplias posibilidades de atención sostenida,
enmarcando su concentración para dedos ligeros y gestos faciales que legan y se van durante
una sesión de instrucción.
Hay quienes afirman que el pequeño con déficit auditivo puede ver perjudicada aún más su
comunicación debido a una sobreestimulación (aunque la información se entrega de modo sistemático)