ESTUDIO DE LÍQUIDOS SEROSOS

CASO CLÍNICO
•Se recolecta líquido pleural de un paciente con y se obtienen los siguientes
datos:
 Aspecto: claro y amarillo pálido
 Recuento de leucocitos: 450/ml
 Relación Prot líquido: suero 0.35
 Relación LDH Líquido: suero 0.5
•1.- ¿Este líquido es trasudado o exudado?
•2.- Qué otras pruebas podría solicitarse para ayudar a clasificar este líquido.
•3.- ¿Qué patologías podría presentar el paciente?
LÍQUIDOS SEROSOS
 CAUSAS PATOLÓGICAS DE DERRAME
1.- Aumento de presión hidrostática capilar.
• ICC
• Retención de sal y de líquido.
2.- Disminución de presión oncótica.
• Sindrome nefrótico.
• Cirrosis hepática.
• Desnutrición.
• Enteropatía perdedora de proteína

3.- Aumento de la permeabilidad capilar.

• Infecciones microbianas.
• Inflamaciones de las membranas.
• Procesos malignos.

4.- Obstrucción linfática

• Tumores malignos, linfomas.
• Infección e inflamación.
• Lesión del conducto torácico
RECOLECCIÓN Y MANIPULACIÓN DE
MUESTRA
 RECOLECCIÓN Y MANIPULACIÓN DE
MUESTRA
• Recuento de células y diferenciales: EDTA
• Microbiología: Tubos estériles heparinizados al
vacío.
• Bioquímica: tubos comunes, muestras coaguladas
o heparinizadas.
Deben obtenerse muestras en sangre.
• Determinación de pH: mantenerse en forma
anaerobia en hielo.
PROCEDIMIENTOS GENERALES DE
LABORATORIO
a) Aspecto.
b) Diferenciación entre trasudado y
exudado.
c) Exudado: estudios microbiológicos y
citológicos.
d) Citológico:

•Es exudado si:

• Leucocitos > 1000/uL
• Eritrocitos > 100 000/ uL
 TRASUDADOS Y EXUDADOS

TRASUDADO EXUDADO

•Trastorno sistémico. •Afecta directamente:

•Alteración filtración y
reabsorción.
•ICC, Sd. Nefrótico, cirrosis.
•No necesita evaluación de otras
pruebas
•Membrana de cavidad, vaso
sanguíneo, disminución de
reabsorción linfático.
•Infecciones y procesos malignos.
 TRASUDADOS Y EXUDADOS

• CRITERIOS DE LIGHT

Cociente Proteínas LP / Proteínas S > 0.5

Cociente LDH LP / LDH S > 0.6
LDH LP > 2/3 del suero
 Toracocentesis

Relación proteínas LS/ proteínas séricas > 0.5

Relación LDH en LS/ LDH sérica > 0.6

LDH LS > 2/3 sérica

NO SI

TRASUDADO EXUDADO

Cirrosis. ICC, Nefrosis, Glucosa, células,

hipoproteinemia. citología, cultivo,
proteínas
I.- LIQUIDO PLEURAL
Aspecto
ASPECTO ENFERMEDAD
Claro, amarillo pálido. Normal o trasudado

Turbio Infección microbiana, TBC, trastorno

inmunitario
Sanguinolento Hemotórax, proceso maligno, aspiración
traumática, embolia pulmonar.

Lechoso Material quiloso o pseudoquiloso.

Hemotórax: Hto de LP es más del 50% de hematocrito de sangre entera.

 Diferenciación entre derrame pleural quiloso y
pseudoquiloso
Derrame quiloso Derrame pseudoquiloso
Causa Pérdida del conducto Inflamación crónica
torácico.
Aspecto Lechoso y blanco Lechoso
Leucocitos Linfocitos Celularidad mixta
Cristales de colesterol Ausentes Presentes
Triglicéridos > 110 mg/dL < 50 mg/dL
Electroforesis de Marcada elevación de
lipoproteínas quilomicrones
Tinción con Sudan III Fuertemente positivo Negativo o positivo débil
 PRUEBAS HEMATOLÓGICAS
Importancia de las células observadas en el líquido pleural
Célula Importancia
Neutrófilos Neumonía, pancreatitis, infarto pulmonar
Linfocitos Tuberculosis, infección viral, trastornos
autoinmunitarios
Células mesoteliales Disminuidas, se asocian a TBC
Plasmocitos TBC
Células malignas Adenocarcinoma primario, carcinoma microcítico.
Carcinoma metastásico
Eosinófilos > 10%, neumotórax, reacciones alérgicas,
infecciones parasitarias.
 PRUEBAS QUÍMICAS
1. Criterios de light.
2. Dos procedimientos útiles:
•Son indicativos de exudado
 Colesterol en LP > 60
mg/dl
 Relación colesterol LP/ colesterol suero > 0.3
 Relación BT LP/ BT suero ≥ 0.6
 PRUEBAS QUÍMICAS
3. Glucosa:
 < 60 mg/dl, TBC, inflamación reumatoide, infecciones
purulentas.
 Si diferencia entre glucosa sérica y glucosa de líquido > 30:
exudado.
4. pH:
 Normales: > 7.5
 < 7: necesidad de drenaje torácico.
 6: rotura esofágica.
5. ADA:
• > 40 U/L: indicativo de TBC
6. Amilasa:
 Concentraciones elevadas se asocian a pancreatitis.
 Amilasa LP > 1.5-3 veces Amilasa sérica
 PRUEBAS MICROBIOLÓGICAS Y SEROLÓGICAS

1. Microorganismos frecuentemente aislados:

 Sthapylococcus aureus
 Enterobacterias
 Anaerobios
 Micobacterium tuberculosis
2. Tinción gram, cultivos, tinción ácido alcohol
resistente, cultivo para micobacterias.
3. ANA, FR.
4. Marcadores tumorales: CEA, Ca 125, Ca 15.3, Ca 549,
CYFRA 21-1.
 Aspecto

Sanguinolento Lechoso
No Si

Hematocrito Triglicéridos
 II.- LIQUIDO PERITONEAL
ASPECTO
Claro, amarillo pálido Normal
Turbio Infección microbiana
Verde Trastornos vesiculares,
pancreáticos
Filamentos de Sangre Traumatismo, infección o
procesos malignos
Lechoso Traumatismo y bloque linfático
Lavado Peritoneal > 100 000 eritrocitos/ uL indica
lesión por traumatismo cerrado
 PRUEBAS HEMATOLÓGICAS

Recuento de Leucocitos
<500 células/ uL Normal
>500 células/ uL Peritonitis bacteriana,
cirrosis
Diferencial Peritonitis bacteriana,
procesos malignos
* Recuento absoluto de neutrófilos > 250 células/uL o > 50% del total indica
infección
 PRUEBAS QUÍMICAS
Alb suero - Alb LA
• Trasudado vs exudado ≥ 1.1 trasudado

• Gradiente suero- ascitis de albúmina (SAAG)

GRADIENTE DE ALBÚMINA
Albúmina sérica: 3.8 mg/dl Albúmina sérica: 3.8 mg/dl
Albúmina en líquido: 1.2 mg/dl Albúmina en líquido: 3 mg/dl
Gradiente: ……… Gradiente: ……….
Glucosa Disminuida en peritonitis tuberculosa,
procesos malignos
Amilasa Aumentada en pancreatitis, perforación
gastrointestinal
Fosfatasa alcalina Aumentada en perforación
gastrointestinal
Urea en Rotura o punción de la vejiga
sangre/creatinina

Adenosina Peritonitis tuberculosa

desaminasa
Antígeno Procesos malignos de origen
Carcinoembrionario gastrointestinal
CA 125 Procesos malignos de origen
ovárico
Tinción de Gram y cultivos Peritonitis bacteriana
Tinción para ácido alcohol Peritonitis tuberculosa
resistencia
 ESTUDIO DE LÍQUIDOS SINOVIAL

Líquido articular
• Ultrafiltrado de plasma.
• Exclusión de proteínas
de alto peso molecular.
• Sinoviocitos:
mucopolisacárido (ácido
hialurónico) y cantidad
pequeña de proteínas.
• Artritis.
• Recuento de leucocitos,
diferencial, gram,cultivo
y examen de cristales.
Clasificación e Importancia Patológica de los trastornos
articulares
Grupo de Clasificación Importancia Patológica
No Inflamatorio Trastornos articulares degenerativos, artrosis

Inflamatorio Trastornos inmunitarios, artritis reumatoide,

lupus eritematoso, esclerodermia, polimiositis,
espondilitis anquilosante, fiebre reumática y
artritis de Lyme.
Gota inducida por cristales y pseudogota.

Séptico Infección microbiana

Hemorrágico Lesión traumática, tumores, hemofilia, otros
trastornos de la coagulación
Dosis excesiva de anticoagulantes
 Recolección y manipulación de la muestra

• Artrocentecis.
• Cantidad normal: 3.5 ml
• Líquido sinovial normal no coagula.
• Distribución de tubos:
Coloración gram y cultivos: tubo
heparinizado estéril.
Recuento celular: tubo con heparina o EDTA.
Glucosa: tubo con fluoruro de sodio.
Otras pruebas: tubo sin anticoagulante.
 Aspecto

Turbidez: asociada a leucocitos, detritros de células sinoviales, fibrina.

Lechoso: cristales
 Viscosidad
• Polimerización del ácido
hialurónico.
• Artritis: disminuye la viscosidad.
• Métodos:
Filamento en punta de jeringa: 4- 6
cm Buena Coágulo sólido
PruebaRegular
de Ropes o coágulo de
Coágulo blando
mucina: ácido acético
Baja
2-5 %
Coágulo friable
Mala Sin coágulo
 Recuentos celulares

• Pre- tratamiento con hialuronidada.

• Dilución: solución fisiológica normal.
• Normal: < 200 leucocitos /uL.
• Diferencial:
Neutrófilos: < 25%.
Linfocitos: < 15%.
Predominio de neutrófilos: estado séptico.
Predominio de linfocitos: inflamación no
séptica.
• Células LE, células de reiter, ragocitos
Identificación
de cristales
 Pruebas química
1. Glucosa:
• Normal: diferencia con suero no mayor a 10 mg/dl.
• Disminuido: trastornos inflamatorios o sépticos.
2. Proteínas totales:
• Normal < 3 g/dl.
• Aumentada: trastornos inflamatorios y hemorrágicos.
3. Ácido úrico.
 Microbiología

1. Tinción gram
2. Cultivos:
•Staphylococcus
•Streptococcus
•Haemophilus
•N. gonorrhoeae.
Valores Normales del Líquido Sinovial
Volumen < 3.5 ml
Color Incoloro a amarillo pálido
Claridad Claro
Viscosidad Capaz de formar un filamento de 4-6 cm de
largo
Recuento de leucocitos < 200 células/ uL
Neutrófilos < 25 % del diferencial
Cristales Ausentes
Diferencia de la Glucosa < 10 mg/ dl de menor que la glucemia
plasmática
Proteínas totales < 3 g/ dl
 HALLAZGOS DE LABORATORIO EN LOS TRASTORNOS ARTICULARES
No inflamatorio Inflamatorio Inflamatorio Séptico Hemorrágico
(autoinmune) (cristales)
• Líquido claro y • Líquido turbio y • Líquido turbio o • Líquido turbio, • Líquido turbio,
amarillo amarillo lechoso amarillo verdoso rojo
• Buena • Escasa • Viscosidad baja • Viscosidad
viscosidad viscosidad • Leucocitosis variable • Viscosidad baja
• Leucocitos < • Leucocitos hasta 100000/ • Leucocitos • Leucocitos
1000/ uL 2000-75000/ uL uL 50000 – iguales a los de
• Neutrófilos < • Neutrófilos > • Neutrófilos < 100000/ uL la sangre
30% 50 % 70 % • Neutrófilos> 75 • Neutrófilos
• Glucosa normal • Glucosa • Glucosa % iguales a los de
disminuida disminuida • Glucosa la sangre
• Autoanticuerpo • Presencia de disminuida • Glucosa normal
s cristales. • Tinción de
Gram y cultivos
positivos