NOMBRE DEL PACIENTE: NILSON JOSE OSPINO

PESO: 4.4 KG SUP. CORPORAL: 1,77 TALLA: 77 CM

HEPARINA: 0.6 FLUJO: 1.3
DIAGNOSTICOS: CIV PERIMEMBRANOSA
HB: FE: 72% PLAQUETAS:
FECHA: 03 MAYO EDAD: 1 AÑOS C.C 1097208743

Se refiere a un orificio en la pared que separa los ventrículos izquierdo y

derecho del corazón. Es uno de los defectos cardíacos congénitos (presentes al
nacer) más comunes y puede ocurrir solo o con otras enfermedades congénitas.

Causas

Antes de que un bebé nazca, los ventrículos izquierdo y derecho de su corazón

no están separados. A medida que el feto crece, se forma una pared para separar
estos 2 ventrículos. Si la pared no se forma por completo, queda un orificio, que
se conoce como comunicación interventricular o CIV.

La comunicación interventricular es un defecto cardíaco congénito común. Es

posible que el bebé no presente síntomas, y el orificio se puede cerrar con el
tiempo a medida que la pared continúa creciendo después del nacimiento. Si el
orificio es grande, se bombeará demasiada sangre a los pulmones. Esto puede
llevar a una insuficiencia cardíaca.

La causa de esta afección aún no se conoce. Este defecto se presenta con

frecuencia junto con otras anomalías cardíacas congénitas.

En los adultos, las comunicaciones interventriculares son una complicación poco

común pero grave de ataques cardíacos. Estos orificios están relacionados con
ataques al corazón y no son el resultado de un defecto de nacimiento.
Distintos tipos de CIV

La comunicación interventricular se clasifica de acuerdo con el tamaño y la localización

del agujero.

· CIV membranosa: un 75% o más de los casos se encuentra en la porción superior

membranosa del tabique.

· CIV infundibular: se localiza por debajo de la válvula pulmonar.

· CIV muscular: el defecto se encuentra en la porción inferior muscular del tabique.

Las CIV apicales pertenecen a este grupo. Se presenta en hasta el 20 por ciento de
todos los casos de CIV.

CONSECUENCIAS

Las consecuencias de la CIV dependen de la cantidad de sangre que pasa del ventrículo
izquierdo al ventrículo derecho, y esto depende: 1) del tamaño de la abertura, 2) de la
diferencia de presión entre ambas cavidades ventriculares y 3) de las resistencias
pulmonares y sistémicas.

Como consecuencia del cortocircuito que se produce, el corazón tiene que trabajar más
de lo normal y las cavidades ventriculares, arteria pulmonar y aurícula izquierda reciben
mayor flujo sanguíneo. El aumento de flujo pulmonar puede ocasionar insuficiencia
cardiaca congestiva (habitualmente en la infancia) o bien, con el tiempo y si la CIV es
grande (niños >1 año de edad), un aumento de la presión en los vasos sanguíneos
pulmonares (hipertensión pulmonar). Esto se debe a que el territorio vascular pulmonar
no está preparado para recibir la sangre con la fuerza y la presión con la que envía al
contraerse el ventrículo izquierdo. Cuando la hipertensión pulmonar es grave, al
aumentar las resistencias pulmonares, puede invertirse el sentido del cortocircuito
(pasa de izquierda-derecha a derecha-izquierda), y como consecuencia las presiones del
corazón derecho, fenómeno conocido como Síndrome de Eisenmenger.

es un problema la comunicación interventricular

Si no es tratado, este defecto cardíaco puede provocar una enfermedad pulmonar.

Cuando la sangre pasa a través de la CIV desde el ventrículo izquierdo hacia el derecho,
el lado derecho del corazón debe trabajar con un volumen de sangre mayor que el
normal. Entonces, una cantidad excesiva de sangre pasa a través de la arteria pulmonar
hacia los pulmones, ocasionando una presión más alta que la normal en los vasos
sanguíneos pulmonares.

Una abertura pequeña en el tabique ventricular permite que una cantidad reducida de
sangre pase por ella desde el ventrículo izquierdo hacia el derecho. Una abertura grande
permite que más sangre pase por ella y se mezcle con el flujo sanguíneo normal en el
corazón derecho. Esta cantidad excesiva de sangre aumenta la presión en los vasos
sanguíneos de los pulmones. Cuanto mayor es el volumen de sangre que va a los pulmones,
más alta es la presión.

Los pulmones pueden soportar este exceso de presión por algún tiempo, dependiendo de
cuán alta es esta presión. Sin embargo, después de algún tiempo, el exceso de presión
dañará los vasos sanguíneos de los pulmones.
SINTOMAS

Los pacientes con comunicaciones interventriculares pueden no presentar síntomas. Sin

embargo, si el orificio es grande, el bebé a menudo tiene síntomas relacionados con
insuficiencia cardíaca.

Los síntomas más comunes abarcan:

 Dificultad respiratoria
 Respiración rápida
 Respiración forzada
 Palidez
 Insuficiencia para aumentar de peso
 Frecuencia cardíaca rápida
 Sudoración al comer
 Infecciones respiratorias frecuentes
INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICOS SOLUCIONES
 Equipo extracorpóreo. -Cánulas arteriales tipo Heparina.
 Separador de morse estándar y EOPA Glutaraldehido al 0.2%
esternal pediatrico Solución salina: helada
 Separador de auricula. -Cánulas venosas y tibia.
 Equipo de cierre esternal. selectivas
 Clamps accesorios de
oclusión parcial y/o total. -Aspiradores de SUTURAS
 Pinza pasahilos cavidad libre tipo
 Baby cístico resortado, pericardio Piel: Poliglecaprone 25
 Portaagujas accesorio 4/0 aguja curva
 Pinza liga clip small y -Aspiradores tipo Vent redonda
médium o cavidades izquierdas Musculo y tejido
 Equipo de coronarias celular subcutáneo:
 Dilatadores hegar -Cánulas de cardioplejía Poliglactin 910 3/0
tipo anterográda de aguja curva redonda
raíz aortica estándar Reparo de pericardio y
fijar el hilo de
Paquete de ropa marcapasos: Seda 3/0
cardiovascular Tipo aguja curva redonda
valvular y/o Coronario.
Fijar parche y
Accesorio valvular realizar jareta:
adulto y/o pediátrico Polipropileno 5/0 aguja
curva redonda
Aseptojeringas Polipropileno 6/0
Aguja curva redonda
Lapicero de
Electrobisturí Fijar tubo a tórax:
Poliéster 2/0 aguja
Cánula de succión tipo curva redonda Hilo de
yankawer pediatrica marcapasos aguja recta
Esternotomia: Acero
Campos accesorios quirúrgico

Esparadrapo micropore

Riñonera y/o cocas

accesorias

Frascos de patología

Parche de PTFE

Parche de Dacron
Parche de pericardio de
bovino

Funda plástica para el

ECO
Sistema de Drenaje de
tres cámaras tipo
pleurovack
Sierra reciprocante u
oscilante según
corresponda
Manubrios
Conectores de ¼ 3/8
Ioban Tegader
Jeringa de 10cc
Micropore Parche de
pericardio
Torundas
Cocas acc
Hb# 11 y 15
Sonda nelaton
Tubo a tórax
Compresas Gasas
Guantes Electrobisturi
Caucho de succión
Técnica quirúrgica:

Proceso quirúrgico

Incisión por planos media longitudinal que va desde la horquilla esternal hasta el
apéndice xifoides Mb#7-hoja 11 Esternotomia media longitudinal Sierra reciprocante
Se realiza hemostasia en la tabla interna del hueso, borde superior e inferior Cera
ósea, electrobisturi Separación del esternón Separador esternal pequeño Se realiza
incisión de la bandas fibrosas que se encuentras situadas por encima de los músculos
infrahioideos, disecando la pleura y lo vestigios del timo para tener completamente
expuesto el pericardio Pinza de disección vascular, electrobisturi

Bolsas de tabaco y sitios de canulacion

Aortica: se coloca dos suturas en bolsa de tabaco a nivel de la aorta ascendente

Portagujas vascular, pinza de disección vascular, tijera de mayo, polipropileno 6/0 con
aguja doble medio circulo redonda, torniquete Venosa selectiva: colocación de bolsas
de tabaco en la cava superior e inferior Se disecan la vena cava superior e inferior
para liberar la reflexión pericárdica para pasar unas cintillas por debajo de las mismas
para que actué como torniquete Portagujas vascular, pinza de disección vascular,
tijera de mayo, polipropileno 6/0 aguja doble medio circulo redonda

Canulacion
Incisión de la aorta, se inserta la cánula arterial y se fija con los torniquetes, y se
conecta la cánula con la línea arterial de la bomba Mango de bisturí#3- hoja 15, clamp
de tubo, tijera de mayo recta, pinza de disección vascular, torniquete, seda 1 sin aguja
Se ocluye la aurícula derecha, se incide y se introduce cánula a medida que se retira el
clamp; se fija con el torniquete, se fija a la cánula y se une a la línea venosa Mango de
bisturí#3- hoja 15, clamp de satinsky, pinza de disección vascular, pinza Kelly curva,
clamp de tubo, tijera de mayo, seda 1 sin aguja

Cardioplejia

Se clampea la aorta ascendente inmediatamente por delante de la cánula aortica, se

inserta cánula de cardioplejia y se administra solución de Clamp de satinsky

cardioplejia hasta obtener la parada electromecánica del corazón.

Reparación del tabique

se incide el corazón a nivel del tabique interventricular Mango de bisturí # 3

hoja 15, Se remodelan los bordes de la comunicación del tabique perimembranoso

Disección vascular, Tijera metzenbaum fina Se hace el molde con el parche
previamente lavado según el diámetro del orifico Disección vascular, tijera de mayo
Se ubica el parche y se cierra el orificio de la comunicación del tabique
perimembranoso Portagujas de castroviejo, disección vascular, polipropileno 6/0 y 5/0
aguja curva redonda, tijera de mayo Se verifica hemostasia y permeabilidad del
parche Solución salina, Cánula rígida de succión Se hace electrocardiograma esofágico
Electrocardiógrafo portátil, endoscopio

Tiempo de cierre

Una vez finalizado el bypass cardiopulmonar se procede a retirar cánulas y anudado de

las bolsas de tabaco y se revisan posibles fugas Tijera de metzembaun, pinza de
disección vascular Se colocan electrodos de marcapasos transitorios en el ventrículo y
aurícula y se fija a la piel Hilo de marcapasos, portagujas, pinza de disección vascular,
tijera de mayo recta, seda 3/0 aguja curva redonda Se drena el mediastino mediante
tubos torácicos, se pasa a través de incisiones en la pared abdominales y se fijan
Tubos a tórax, mango de bisturí#7- hoja 11, pinza rochester curva, tijera de mayo,
pleurovack, portagujas, poliéster 2/0 aguja curva redonda Se realiza hemostasia
exhaustiva electrobisturi Se aproximan los bordes del esternón Alambre quirúrgico
#2, portagujas twister, cortalambres Se realiza el cierre de la fascia pre esternal y
musculo Poliglactin 910 0 aguja curva redonda, portagujas estándar, tijera de mayo Se
aproximan los bordes de la piel Poliglecaprone 25 aguja curva cortante, portagujas de
mayo, tijera de mayo curación Gasas, tegader