Rev Med Dom
ANESTESIOLOGíA
Manejo anestésico en pacientes con estómago lleno.
Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello
Dr. FélixMercado**, Dr. Wander Vargas Féliz**, Dr. Andrés de los Santos
Dr. Miguel Angel De León***
Resumen Introducción
Se realizó un estudio prospectivo en el Hospital Dr.
Francisco MoscosoPuello, Santo Domingo, República Do-
minicana. Dct-Dic. 1998 con 90 pacientes de cirugía de
emergencia sometidos a anestesia general, realizando la
intubación endotraqueal despierta y de inducción rápida.
En nuestro estudio de investigación observamos que la
mayoría de los pacientes estudiados fueron del sexo mas-
culino, las edades oscilaron entre 25-34 años y el tipo de
cirugía que más se presentaron fueron heridas punzantes
con arma blanca.
Todos los pacientes fueron clasificados como pacientes
con estómago lleno realizando la intubación endotraqueal
despierta y de inducción rápida, no hubo aspiración de
contenido gástrico ni complicaciones que amenazaron con
la vida de los pacientes.
Palabras claves: cirugías de emergencia - anestesia general -
intubación endotraqueal despierta - inducción rápida - estómago
lleno - aspiración contenido gástrico.
Abstract
It is a prospective study in the Hospital Dr. Francisco
Moscoso Puello Dct-Dic. 1998. Santo Domingo, Dominican
Republic with 90 patients emergency surgery apply general
anesthesia making the endotrachael intubation wake and a la normalidad(Cita:Anestesia, Ronald Miller, Neumonitis
speed induction.
In our study investigation we observed that most of the
patients in the study were male, the prevalence age were ción de contenido gástrico es desconocida por las dificul-
between 25-34 years old, the surgical procedures more
frequent were pricking wounded with weapon.
AIIthe patients were classified patients with full stomach
making the endotrachael intubation wake and spped
induction, was-not aspiration of gastric contens, neither
complication that theart with the life of the patients.
Key words: Emergency - surgery-general - anesthesia- aspiración de contenido gástrico suele ser aproximada-
endotrachael- intubation - wake-speed - induction-full- stomach-
aspiration of gastric contents.
. Jefe del Depto. Anestesiología Hospital Dr. Feo. Moscoso Puello.
.. Anestesiólogos.
... Residentes 2do. año de anestesiología, Hospital Dr. Feo. Moscoso
Puelfo.
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol. 60 No. 3
Septiembre-diciembre, 1999
210
**,Dra. Angela Furcal**. Dra. RamonaRodríguez***,
El interés por el tema nace con la historia misma de la
Anestesiología; la primera muerte de causa anestésica se
debidó a la aspiración de agua ardiente, y no el cloroformo
como se creyó en un primer momento, según el propio
JAMES SIMPSON, al analizar el caso en forma más
detenida.
La historia más reciente del manejo anestésico del
paciente con estómago lleno comienza sin embargo en
1946, con la población del clásico trabajo de Curtis
Mendelson en el American Journal of Obstetric and
Ginecology, este estudio describe el cuadro clínico produ-
cido por la aspiración de contenido gástrico en 66 pacien-
tes en trabajo de parto sometidas a Anestesia General,
diferenciando la aspiración de material ácido y no ácido y
demostrandolautilidadde la neutralizacióndel PHgástrico.
El estudio también realizado en animales (conejos) se
observó que cuando instilaba ácido dentro de los pulmo-
nes de conejos inmediatamente aparecía cianosis y difi-
cultad respiratoria, seguida a menudo de la muerte en un
plazo de tiempo que variaba de unos minutos a unas
horas, sin embargo, al instalar un líquido neutro dentro de
la tráquea los animales a las pocas horas parecían volver
por aspiración página 1877).
Tomando en cuenta que la incidencia real de aspira-
tades en el diagnóstico, de que existen reportes de
regurgitación "silenciosa" hacia la orofaringe, de que exis-
te un 10% de aspiración en intervenciones electivas y un
25% en urgencias. (Cita: Anestesia en pacientes con
estómago lleno, Pág. 1).
Así mismo de que la mortalidad después de una
mente del 30% aunque depende del material aspirado
persistiendo por largo tiempo evidencias de fibrosis
pulmonary deterioro funcional, y de que existe ungrupo de
pacientes susceptibles o con ciertos factores que los
predisponen a la aspiración más que el resto de la pobla-
ción como son: pacientes con compromiso de conciencia,
Mercado F, et al. Rev Med Dom 1999; 60 (3): 210-212

pacientes con problemas de deglución, pacientes con "silenciosa" pero esta no presenta signos no síntomas
problemas orofaríngeos, con patologías esofágicas, con inmediatos, es decir, que ocurre desapercibida.
incompetencia gastroesofágica, con retardo del
vaciamientogástrico, con material en el estómago, emba- Cuadro 1. Manejo anestésico en pacientes
razo, administración de fármacos como los opiáceos. con estómago lleno
(Cita:Mortalidaden Anestesia en pacientes con estómago 80
lleno).
Hemos realizado este trabajo utilizando una serie de 60
medidas físicas, farmacológicas, así como la técnica de
Intubacióndespierta y de secuencia rápida con lafinalidad 40
de disminuir el riesgo de aspiración de contenido gástrico
y evitar la presenciade fibrosis pulmonar, deterioro funcio-
nal, neumonitus aspirativa o complicaciones infecciosas. 20

Material y métodos o
Se realizó un estudio prospectivo, observacional y Femenino Masculino
clínico con los pacientes que eran llevados a la emergen- Fuente: Información directa.
cia del Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello con diteren-
tes diagnósticos quirúrgicos en el período Octubre-Di-
ciembre 1998. Cuadro 2. Manejo anestésico en pacientes
Se escogieron 90 pacientes de diferentes edades y con estómago lleno
sexo, con diferentes diagnósticos quirúrgicos y por consi-
derarse estos pacientes de alto riesgo se tomaron las
55 Y más
medidas preventivas de lugar se realizó la intubación 4%

despierta y técnica de inducción o secuencia rápida.

Para la realización de esta investigación se precedió a
la confección de un cuestionario en el cual se incluyeron
las siguientes variables: edad, sexo, diagnóstico, así
como efectos secundarios trans y post quirúrgicos. Luego
de obtenidos los resultados fueron presentados en tablas 25-34
45%
y gráficos para su análisis e interpretación.

Resultados Fuente: Información directa.

En nuestro estudio de investigación observamos que
de la totalidad de los pacientes (90 pacientes), la mayoría
de los pacientesfueron del sexo masculino (70pacientes), Cuadro 3. Manejo anestésico en pacientes
con estómago lleno
mientras que del sexo femenino correspondieron (20
pacientes). (cuadro 1). Tipo de cirugía No. casos %
El mayornúmerode Cirugíasoscilaronentre25-34años Herida punzante abdomen 30 34
(40 casos), 15-24años (30 casos), 35-44 años (10 casos), Herida múltiple arma de fuego 20 22
45-54 años (6 casos), 55 y más (4 casos). (cuadro2). Obstrucción intestinal 10 11
Eltipo de cirugía que más incidió en nuestro estudiofue Apendicitis aguda perforada 15 16
herida punzante en abdomen (30 casos), seguida de Herida punzante tórax 5 6
herida múltiple de arma de fuego (20 casos), obstrucción Herida vascular brazo derecho 5 6
intestinal (10 casos), apendicitis aguda perforada (15 Embarazo ectópico roto 2 2
casos),herida punzantedetórax (5casos), heridavascular Herida punzante pierna izquierda 2 2
brazo derecho (5 casos), embarazo ectópico roto (2 ca- Ulcera péptica perforada 1 1
Total 90 100
sos), úlcera péptica perforada (1 caso), herida punzante
en pierna izquierda (2 casos). (cuadro 3). Fuente: Información directa.
Como efectos secundarios en el tras-quirúrgico se
observóvómitos en algunos pacientes pero fueron aspira- Discusión
dos sin presentar mayores inconvenientes.
La mayoría de los Anestesiólogos sabemos que los
Hay que mencionar la posibilidad de que en cualquier pacientes que son llevados a la Emergencia de los Hospi-
paciente pudo haber ocurrido la llamada regurgitación

211
Manejo anestésico en pacientes con estómago lleno. Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello.
tales con fines de cirugías en la que se va a realizar una
anestesia inhalatoriacon intubación endotraqueal, la con-
ducta anestésica que se utiliza siempre es la misma, es
decir: atropinizar al paciente, dormir con un barbitúrico o
ketamina, usar relajante muscular !3 intubarlo, previa
oxigenación del paciente, con la probabilidad de que en
estos pacientes ocurra una aspiración de contenido
gástrico.
De manera tal que conociendo nosotros el riesgo que
implica tomar esta conducta anestésica, decidimos reali-
zar la intubación endotraqueal despierta con la finalidad
de evitar aspiración de corto nido gástrico y por tanto una
neumonitis por aspiración.
Por lo que consideramos que esta es la mejor conducta
anestésica y exhortamos a los demás colegas a tomarla
en cuenta en los pacientes considerados con estómago
lleno, para evitar posibles muertes. Porque como ya
dijimos en la introducción de este trabajo la primera causa
de muerte anestésica que se registra en Anestesia se
debió a la aspiración de aguardiente según JAMES
SIMPSON.
Conclusión
En este estudio de investigación en el que escogimos
90 pacientes de los que acuden a la emergencia con fines
quirúrgicos del hospital Dr. Francisco Moscoso Puello.
Observamosque comotodos fueron clasificados como
pacientes con estómago lleno cuya conducta anestésica
realizada por nosotros fue la intubación despierta la cual
se realiza utilizando un atomizador de lidocaina en toda la
boca, previa oxigenación del paciente se aprovecha una
inspiracióny se introduce eltubo endotraqueal, inflamos el
balón y se conecta a la máquina de anestesia; esta
intubación despierta necesita de mucha colaboración del
paciente.
Otra técnica utilizada fue la secuencia rápida previo
uso de antiácido para neutralizar el PH gástrico, así como
Metoclopramida para vaciar el estómago y consiste esta
AVISO A LOS AUTORES
Los autores que deseen enviar sus trabajos en disquetes deben hacerla en disco flexible 3.5" de
alta intensidad, PC compatible, escrito en Word-perfect o MS Word, además de 2 copias impresas.
Recordamos que el uso de disco permite agilizar el proceso editorial al que es sometida cada
publicación.
212
técnica en el desnitrogenización respirando oxígeno al
100% durante 2 minutos realizando inspiraciones profun-
das y prolongadas,laadministraciónde unadosis hipnótica
de pentotal, la compresión cricoidea o maniobra de Sellick
para evitar los vómitos a la regurgitación, la relajación con
Succinil Colina o (atracurio utilizado el principio de ceba-
do) e intubando al paciente, esta técnica necesita de un
ayudante.
Como dato importante tenemos que señalar que en
algunos pacientes la intubación despierta resultó más
difícil que en otros porque esta necesita de gran coopera-
ción del paciente.
No se observó ninguna complicación de importancia
que pudiera amenazar con la vida del paciente, por lo que
sugerimos que todos los pacientes que lleguen de urgen-
cia a los hospitales con fines de cirugía sean considerados
pacientes con estómago lleno e intubarlo despierto o con
inducción rápida para evitar o prevenir cualquier tipo de
aspiración.
Referencias
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prevención de Síndrome de Broncoaspiración durante cirugía. Edi-
torial Rev. Esp. Anestesiol Reanim. 1992, pág. 335-336.
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10. O'Mullane EJ: Vomiting anr regurgitation during anesthesia pressure.
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