BASES FILOSÓFICAS: PARADIGMAS DE ENFERMERÍA

SEGÚN EL TIEMPO

PARADIGMA DE LA CATEGORIZACIÓN

Kerouac (1996) lo define como los fenómenos divisibles en categorías, clases o

grupos definidos, considerados como elementos aislables o manifestaciones
simplificables.1
Este, ha inspirado dos orientaciones en la profesión: una orientación centrada en
la salud pública que se interesa en la persona y la enfermedad; y la orientación
centrada en la enfermedad y estrechamente unida a la práctica médica.1
Según el paradigma de la categorización, los fenómenos son divisibles en
categorías, clases o grupos definidos, considerados como elementos aislables o
manifestaciones simplificables.1
Este paradigma orienta el pensamiento hacia la búsqueda de un factor causal
responsable de la enfermedad. 1
Una de las personas que incorporó la orientación hacia la salud fue Florence
Nightingale, pues los cuidados proporcionados por ella no solo estaban basados
en la compasión, sino también en observación, experiencia, datos estadísticos,
conocimiento de la higiene pública, nutrición y sobre las competencias
administrativas.1
Respecto a la orientación de la enfermedad, en donde el cuidado estaba enfocado
hacia los problemas, déficit o incapacidades de la persona, la enfermera
planificaba, organizaba, coordinaba y evaluaba las acciones. En este caso se
separa la dimensión biológica de la dimensión psicológica.1

ORIENTACIÓN CENTRADA EN LA SALUD PÚBLICA

Se sitúa temporalmente entre los siglos XVIII y XIX y está caracterizada por "la
necesidad de mejorar la salubridad y de controlar las enfermedades infecciosas en
los medios clínicos y comunitarios". Las motivaciones espirituales y humanitarias
son las que influencian profundamente los cuidados enfermeros de la época.
La actividad de la enfermera está dirigida hacia la persona y su entorno con la
intención de mantener y recuperar la salud, la prevención de las infecciones y
heridas, la enseñanza de los modos de vida sana y el control de las condiciones
sanitarias.
Los cuidados enfermeros van dirigidos a todos, enfermos y gente sana,
independientemente de las diferencias biológicas creencias, clases económicas y
enfermedades.
La orientación hacia la salud pública está caracterizada por la necesidad de aplicar
los principios de higiene pública, la utilización de conocimientos estadísticos
comparativos así como por una enseñanza formal y rigurosa.
Desde la línea que marca esta orientación se pueden explicar los conceptos
metaparadigmáticos de enfermería: la persona, el entorno, la salud y el cuidado.

La persona:
Nightingale considera a la persona según sus componentes físicos, intelectual,
emocional, y espiritual, así como por su capacidad y su responsabilidad para
cambiar la situación existente. Este potencial de la persona es asimismo
reconocido en la actividad enfermera orientada hacia el cambio del entorno,
puesto que tiene por objeto la mejora de las condiciones de vida personal y
comunitaria.

El entorno:

Son válidos tanto para la recuperación de la salud como para la prevención de la

enfermedad, ya que permite a la persona que sufre movilizar sus energías hacia la
curación y a la que goza salud conservarla. Ejem, el aire fresco, a luz, e calor, la
limpieza, el agua pura la tranquilidad y una dieta adecuada permiten a la mejora
de la persona.
Comprende los elementos externos a la persona que son válidos, tanto para la
recuperación de la salud como para la prevención de la enfermedad.

La salud:

No es solamente lo opuesto a la enfermedad: este concepto significa igualmente

lo opuesto a la enfermedad: este concepto significa igualmente "la voluntad de
utilizar bien la capacidad que tenemos". Sólo la naturaleza cura y el paciente por
tanto deberá poner toda su capacidad al servicio de la naturaleza, para que esta
pueda desarrollar plenamente su efecto de curación.

El cuidado:

Es a la vez u arte y una ciencia, por lo que requiere una formación formal.
 La enfermera está muy atareada, planifica, organiza, coordina y evlua las
acciones. La persona está bajo sus cuidados y la de los otros profesionales e la
salud.
Es la intervención que la enfermera realiza mediante reglas aprendidas y que sirve
para proporcionar el entorno adecuado que permita actuar a la naturaleza y
recuperar la salud.

Estas ideas guían a Nightingale hacia la elaboración de un plan para la formación de

enfermeras competentes. Se formaron estudiantes para trabajar e medios hospitalarios,
pero igualmente al lado de la familia en la comunidad. Florence Nightingale está
dispuesta a dar a las enfermeras una formación basada tanto en el mantenimiento y
recuperación de la salud, la prevención de las infecciones y heridas y el control del
entorno, como la promoción de la salud.

Hasta finales de la década de los 30, la mayoría de las enfermeras trabajan en servicios
privados, en domicilios y el hospital o en higiene publica, empleadas por ayuntamientos
o compañías aseguradoras, o incluso ocupan un lugar de supervisora o de profesora en el
hospital.

ORIENTACIÓN CENTRADA EN LA ENFERMEDAD Y UNIDA A LA

PRÁCTICA MÉDICA
Surge cuando comienzan a poder controlarse las enfermedades infecciosas, a
partir del siglo XIX. Enfocados mayormente a la mejora de los métodos
antisépticos, asepsia y de las técnicas quirúrgicas. La erradicación de las
enfermedades transmisibles es la prioridad de los años1900 a 1950. Aparece
igualmente la formulación de diagnósticos médicos basados en la asociación de
síntomas observables a partir de fallos biológicos.
Las enfermedades físicas son consideradas como una realidad independiente del
entorno, de la sociedad y de la cultura. La salud es concebida como la ausencia
de enfermedad de síntomas observables. El factor causal orienta al tratamiento, y
se deja de lado los demás factores personales y ambientales.
Significado de los elementos que forman el metaparadigma según esta orientación
es el siguiente:

La persona:
 Se puede definir como un todo formado por la suma de sus partes, cada parte es
reconocible e independiente; empieza y termina en un punto fijo, sin contacto con
ninguna otra parte. Así, podemos separar la dimensión biológica de la dimensión
psicológica, estudiar el sistema respiratorio independientemente del sistema
endocrino y establecer los objetivos de los cuidados relacionados con la función
nerviosa. Según esta perspectiva, la persona depende de las condiciones en que se
encuentra y trata de controlarlas para promover su salud y su bienestar.

El entorno:
Es un elemento separado de la persona. El entorno físico, social y cultural. En
general es hostil para el ser humano. Dado que es percibido negativamente, debe
ser manipulado y controlado. Por ejemplo, las técnicas de asepsia van dirigidas a
controlar los microorganismos nocivos para el ser humano.
La salud:

Es la ausencia de enfermedad, un estado deseable. Es un equilibrio altamente

deseable. La salud es percibida como positiva mientas que la enfermedad es
percibida como negativo, la salud es sinónimo de ausencia de enfermedad. La
muerte, como la enfermedad, se debe combatir a cualquier precio.

El cuidado:

Está enfocado hacia los problemas, el déficit o las incapacidades de la persona. La

enfermera delimita las zonas problemáticas que son de su competencia que, como
habíamos dicho, está muy unida a la de la profesión médica. Su intervención
consiste en eliminar los problemas, cubrir el déficit y ayudar a los incapacitados.
Intervenir significa hacer para las personas.

Es aquel que ofrece la enfermera experta en conocimientos y habilidades, con el

fin de suplir las incapacidades y déficits que surjan en la persona.

La representación principal del paradigma con la orientación centrada en la enfermedad

y unida a la práctica médica está reflejada en F. Nightingale, por el interés del control del
medio ambiente demostrado en sus escritos y la importancia de la influencia que la
naturaleza ejerce sobre la recuperación de la salud de las personas.
PARADIGMA DE LA INTEGRACIÓN

Corriente que supondría una prolongación del paradigma de la categorización, ya

que las concepciones del modelo exclusivamente biomédicas se irían
transformando en orientaciones dirigidas hacia la visión global de la persona
como centro de la práctica de enfermería.2 El surgimiento de nuevas teorías (teoría
de la motivación, del desarrollo y de los sistemas) y la evolución del pensamiento
ponen de manifiesto el reconocimiento de la importancia que tiene el ser humano
para la sociedad y en la disciplina de enfermería; se establece una clara diferencia
entre ella y la disciplina médica. La diferencia con el paradigma de categorización
radica en que ahora debe considerarse el contexto en el que se produce el
fenómeno para poder llegar a comprenderlo y explicarlo. Los trabajos de
enfermería de V.Henderson, H. Peplau y D. Orem quedan enmarcados dentro de
este paradigma. Según esta orientación, en los conceptos del metaparadigma de
enfermería se observa que:

La persona:
Es un todo formado por la suma de las partes que están interrelacionadas entre sí,
en búsqueda constante de las mejores condiciones para detener o mantener su
salud y bienestar.
El entorno:
Constituido por los diversos contextos en los que vive la persona, supone una
interacción constante en forma de estímulos positivos, negativos y de reacciones
de adaptación.2
La salud:
Es un ideal que se debe conseguir; es decir, adquiere identidad y pierde su
subordinación a la enfermedad. Salud y enfermedad son dos entidades distintas
que coexisten e interaccionan de manera dinámica.2
El cuidado:
Amplía su objetivo y se dirige a mantener la salud de la persona en todas sus
dimensiones; lo que significa que se llevará a cabo para recuperar a la persona de
su enfermedad, prevenir dicha enfermedad e incluso, fomentar su salud. La
enfermedad aplica el cuidado después de identificar la necesidad de ayuda de la
persona y considerar sus percepciones y su integralidad.2
Puede decirse que el paradigma de la integración reconoce la disciplina de enfermería
claramente diferenciada de la disciplina médica, con orientación hacia la persona en su
integralidad y en interacción constante con el entorno. La mayoría de las concepciones o
modelos de enfermería se han desarrollado bajo este prisma, guían la práctica y sirven de
base para el desarrollo de conocimientos de la ciencia de enfermería.2

PARADIGMA DE LA TRANSFORMACIÓN

Representa un cambio de mentalidad sin precedentes. Es la base de una apertura

de la ciencia enfermera hacia el mundo. Ha inspirado las nuevas concepciones de
la disciplina enfermera.
Plantea una nueva visión del cuidado enfermero. Retoma la teoría de la
complejidad para dar respuesta al hacer de enfermería.
Para comprender al otro se requiere sobre pasar el plano físico: CUIDADO
HOLÍSTICO.

Persona:
Es considerada como un ser único cuyas múltiples dimensiones forman
una unidad. Este ser entero y único, es indisociable de su universo.
La persona reconoce la influencia del entorno sobre ella, la persona
evoluciona en la búsqueda de una calidad de vida que define según su
potencial y sus prioridades.
Salud:
Está concebida como una experiencia que engloba la unidad ser humano-
entorno. La salud no es un bien que posee, un estado estable o una
ausencia de enfermedad.
Por su parte, es a la vez un valor y una experiencia vivida según la
perspectiva de cada persona. También hace referencia al bienestar y a la
realización del potencial de creación de la persona. La experiencia de la
enfermedad forma parte de la experiencia de la salud, y la salud va más
allá de la enfermedad siendo un aspecto significativo del proceso de
cambio de la persona.
Entorno:
Compuesto por el conjunto del universo del que la persona forma parte. El
entorno evoluciona a un ritmo cuya orientación, amplitud y velocidad
 están estrechamente unidas en las interacciones pasadas, presentes y
futuras entre dicho entorno y el ser humano.
La persona reconoce la influencia de su entorno global en ella y evoluciona
en la búsqueda de una calidad de vida que define según su potencial y
prioridades.
Enfermería:
La enfermera que evoluciona en estos sistemas posee un conjunto de
conocimientos específicos de la disciplina.
Para dispensar los cuidados enfermeros es cada vez más necesario comprender los
procesos, los problemas y las situaciones de las personas de todas las edades, en
todas las situaciones de la vida y en un mundo en constante evolución.
Tienen un enfoque colectivo con los individuos, las familias y las comunidades,
con la intención de ayudarles a encontrar los elementos de respuesta en la
satisfacción de sus necesidades de salud, emocionales, abarcándolos de una
manera holística.