“Universidad Nacional del Centro del

Perú”

EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS SOBRE

DIABETES MELLITUS EN PACIENTES EN
CONTROL DE DIABETES DEL POLICLÍNICO DE
CHILCA

CURSO : Salud Pública II

DOCENTE : Lic. Mónica Porras Iparraguirre

INTEGRANTES :

 García Gómez Keimberlly

 Monroy Espíritu Mishel

SEMESTRE : IV

Hyo-2017

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Dedicamos este proyecto a
dios por su amor
incondicional y fe ciega en
nosotros.

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 TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS –
TUBERCULOSIS INFANTIL

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SITUACION DE TUBERCULOSIS EN LAS AMERICAS

A lo largo del tiempo la tuberculosis se ha convertido en un problema grave debido a

la incidencia con la que se presenta y lo mortífera que puede llegar a ser. Es por eso
que antes de tocar el tema sobre el tratamiento de dicha enfermedad mencionaremos
los países de américa más afectados por esta enfermedad.

En el año 2014 se notificó que Perú se encuentra posicionado en el segundo lugar

entre los países con mayor cantidad de casos de tuberculosis, encontrándose así a
37000 casos registrados en ese año. Por otro lado, Brasil ocupa el primer lugar con
90000 casos registrados en su país. Esta situación se encuentra preocupante ya que el
Perú, al ser un país con menos cantidad poblacional presenta un alarmante número de
paciente enfermos de tuberculosis.

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERU:

El tratamiento de la Tuberculosis se basa en regímenes de terapia combinada de corta

duración, y que han ido mejorando en el transcurso de los años, teniendo en cuenta
tres propiedades fundamentales de los medicamentos anti tuberculosis: capacidad
bactericida, capacidad esterilizante, y capacidad para prevenir la resistencia. Nos
enfrentamos a su vez a fenómenos biológicos relacionados a la presencia de
enfermedades como el VIH/SIDA o la Diabetes Mellitus, que favorecen a la presencia
de la TB, además los fenómenos de resistencia a las drogas, la Multidrogorresistencia
y la Extrema Resistencia, y por lo tanto a escenarios mucho más complejos para el
control de la Tuberculosis en el país. En el Perú hemos acumulado en los últimos años

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 una reconocida experiencia internacional en el manejo de la Tuberculosis en general
y de manera particular en la Multidrogorresistencia. Hemos podido incorporar
herramientas de diagnóstico para identificar Tuberculosis Multidrogorresistente (TB
MDR) y la posibilidad de implementar acciones terapéuticas más eficaces.

MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS

MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS DE PRIMERA LÍNEA

Los medicamentos de primera línea se utilizan en pacientes nuevos, recaídas y
abandonos recuperados, son altamente eficaces y de buena tolerancia para el
paciente.

Cuadro N° 1. Medicamentos Antituberculosis de Primera Línea - Características

clínico farmacológicas

MEDICAMENTO ACTIVIDAD ABSORCIÓN METABOLISMO EXCRECIÓN

CONTRA
Mycobacterium
tuberculosis

Rifampicina Bactericida con Absorción Hepático Mayor parte en

poder esterilizante retardada por heces.
( R)* alimentos 20-30% por
riñón.

Isoniazida Altamente Mejor Hepático Renal

bactericida absorció
(H)* n en ayunas

Pirazinamida Bactericida Efecto de Hepático 70% por riñón.

en medio alimentos
(Z)* ácido en
biodisponibilidad
es mínimo.

Etambutol Bacteriostático Efecto de Renal y hepático 80% por riñón.

(probablemente alimentos en
(E)* bactericida a altas biodisponibilidad
dosis) es mínimo.

Estreptomicina Bactericida en Parenteral Distribución amplia 50-60% por

población en tejidos y riñón y
(S)* extracelular líquidos corporales pequeña
cantidad por
bilis

Cuadro N° 2. Medicamentos Antituberculosis de Segunda Línea para el manejo

Tuberculosis Resistente a Drogas
Características clínico farmacológicas.

ACTIVIDAD
MEDICAMENTO CONTRA TB ABSORCIÓN METABOLISMO EXCRECIÓN
Kanamicina ( Bactericida Parenteral
Renal
Km)

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Amikacina (Am) Bactericida Parenteral
Distribución amplia
Capreomicina (Cm) Bactericida Parenteral en tejidos y líquidos
corporales
Estreptomicina (S) Bactericida Parenteral
a Bactericida Administrar 2 horas después Renal Renal
Levofloxacino (Lfx) en caso de haber ingerido
alimentos lácteos, antiácidos,
u otra medicación conteniendo
Fe, Mg, Ca, Zn, vitaminas,
didanósido, sucralfato.
Moxifloxacino Altamente Su absorción es casi total tras Hepático Bilis y Renal
a Bactericida la administración oral y no se
(Mfx) ve afectada por la ingesta de
alimentos incluidos lácteos.
Ciprofloxacino (Cx) Bactericida Efecto de alimentos en Hepático 80% Renal
biodisponibilidad es mínimo.
Sin embargo su absorción se
reduce en presencia de
alimentos con alto contenido
de calcio (lácteos) y otros
iones.
Ethionamida (Eto) Débilmente Absorción enteral Hepático Renal
bactericida

Acido paramino Bacteriostática 60-65% absorción oral Hepático Renal

salicílico (PAS)

Cicloserina (Cs) Bacteriostática Oral. Muy buena Renal

penetración en el
Sistema Nervioso
Central
a Bacteriostático 45 al 62% de la dosis oral Hepático Renal
Clofazimine (Cf)

Amoxicilina/ácido Bactericida in Gástrica y enteral Hepático Renal

clavulánico (Amx/Clv) vitro

Claritromicina (Clr) Probable Gástrica, leve alteración con los Hepático Hepática
bacteriostático alimentos
efecto de
sinergia con E
Etambutol (E) * Bacteriostático,p Gástrica no afectado Hepático Renal
robable por alimentos
bactericida a
dosis altas
Imipenem/cilastina Bactericida in Parenteral Hepático Renal
(Imp/Cln) vitro

Isoniacida (a dosis Bactericida Gástrico y enteral Hepático Hepático

altas) (H) potente en
cepas sensibles
a Bactericida Enteral y parenteral Hepático Hepático y
Linezolid (LZD) en casi completa renal
cepas
MDR/XDR
Meropenem (Mp) Bactericida in Parenteral completa Hepático Hepático y
vitro renal

Pirazinamida (Z)* Bactericida Enteral y gástrico Hepático Hepático y

intracelular renal

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 POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN 1ra.
FASE (DOSIS DIARIA) - ADULTOS Y NIÑOS
RIFAMPICINA ISONIACIDA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL

Dosis 10 mg/kg. 5 mg./kg. 25 mg/kg. 20 mg/kg.

Dosis 600 mg/día 300 mg/día 1.5 gr/día 1.2 gr/día

máxima

POSOLOGÍA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN 2da. FASE

(DOSIS INTERMITENTES) - ADULTOS Y NIÑOS
RIFAMPICINA ISONIACIDA

Dosis 10 mg/kg. 15 mg/kg. a, b

Dosis Máxima 600 mg/día 900 mg al día

a: OMS recomienda menor dosis 10 mg/d, pero 3 veces por

semana, basado en juicio de expertos. b: Dosis máxima: 900
mg por vez.

Dosis de INH en segunda fase del Esquema I según peso del paciente:
Menor de 50 Kg: 15 mg/K de peso.
50-55 Kg: 15 mg/K de peso (8 tabletas /día, 2 veces
por semana).
55 Kg o más 15 mg/K de peso (9 tabletas /día, 2 veces
por semana).

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE

(TBMDR)
El tratamiento de la Tuberculosis Multidrogorresistente se aplicará en las
DISA/DIRESA previamente calificadas por la ESN PCT.
La mejor opción de manejo para la TB MDR es el retratamiento individualizado
basado en la PS del paciente, por lo que es muy importante garantizar el cultivo
positivo; pero los pacientes no siempre cuentan con resultados de prueba de
sensibilidad en el momento de la decisión terapéutica, lo cual condiciona la
necesidad de esquemas de tratamientos intermedios empíricos, en el país
denominado esquema estandarizado de retratamiento o esquema empírico de
retratamiento.
En el cuadro Nº 8 se describe la dosificación de los medicamentos de Primera y
Segunda Línea para el tratamiento de la TB Drogorresistente.

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Cuadro N° 8: Fármacos anti TB para manejo de TB resistente - Dosis
Recomendadas
Dosis
Fármacos Siglas Dosificación diaria Presentación
máxima/día
Acido Paramito Dependiente de PAS 60%, PAS 80%,
PAS 150 mg / kg
salicílico (PAS) la Presentación PAS Sachet 4g
Ampollas x 500 mg
Amikacina Amk 15 mg/Kg 1 gr
Ampollas x 1000 mg
Amoxicilina/ácido Tabletas x 500 mg
Amx/Clv 20 – 40 mg/Kg 2000 mg
clavulánico b Tabletas x 875 mg
Capreomicina Cm 15 mg / Kg 1 gr Ampollas x 1 gr.

Ciprofloxacina Cpx 25 mg / kg 1500 mg Comprimidos x 500 mg.

Cicloserina Cs 15 mg/Kg 1 gr Tabletas x 250 mg.

Claritromicina b Clr 7.5 mg/Kg c/12h 1 gr Tableta x 500 mg

Clofazimina b Cf 100-200 mg 200 mg Cápsula de 100 mg

Etambutol E 20 – 25 mg / kg 1600 mg Tabletas x 400 mg.

Estreptomicina S 15 mg / Kg 1 gr Ampollas x 5 gr.

Etionamida Eto 15 mg / kg 1 gr Tabletas x 250 mg.

500 a 1000 mg EV
Imipenem/cilastinab Imp/Cln c/6Hs o 1 gramo c/12 H 2000 mg. Ampollas x 500 mg
(30 mg/Kg/día - 2 dosis)
Isoniacida altas dosis
b H 15 mg / kg/día 900 mg Tabletas x 100 mg.

Kanamicina Km 15 mg / Kg 1 gr Ampollas x 1 gr.

Tabletas x 500 mg
Levofloxacino a Lfx 10 a 15 mg/Kg 750 a 1000 mg
Tabletas x 750 mg
Tabletas x 600 mg
Linezolid a b c Lzd 10 a 30 mg/Kg 1200 mg
Ampollas x 600 mg
Meropenem b Mp 20-40 mg/Kg c/8h 2000 mg Ampollas x 500 mg

a
Moxifloxacino Mfx 10 mg/Kg 400 mg. Tabletas x 400 mg.

Pirazinamida Z 25 - 30 mg / kg 2000 mg Tabletas x 500 mg.

Rifabutina a b c d Rb 5mg/K/dosis 300 mg Cáp. De 150 mg

Tableta con 150 mg de Th y
Thiocetazona a b c Thz 150 mg
300mg de INH
abc Tio 20 mg/Kg 800 mg Tabletas x 100 mg
Thioridazina

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TUBERCULOSIS INFANTIL EN PERU:

Se estima que en el Perú existen 4,700 menores de 14 años infectados con tuberculosis,
de los cuales la mayoría desconoce su diagnóstico y no recibe tratamiento médico.

De acuerdo con el último reporte emitido por las autoridades de Salud del Perú a la
Organización Mundial de Salud (OMS), se estima que en el país hay 4, 700 niños de 0 a
14 años con tuberculosis, pero se han reportado apenas 1, 500. La tarea es buscar a esos
3,000 niños que deben tener TB, pero no están diagnosticados según agencia andina.

Teniendo en cuenta que el aproximado total de incidencia de casos a nivel del país es de
37000 es demasiado alarmante encontrar a 4700 menores de 14 años infectados con
tuberculosis. Ya que la forma de diagnosticar dicha enfermedad es a través de la prueba
de esputo, cosa que complica la forma de diagnosticar a los niños.

“La tuberculosis infantil es un tema olvidado en general. Los programas

de tuberculosis en su mayoría se centran en hacer un diagnóstico a través de una prueba
de esputo, pero los niños pequeños no tienen capacidad de expectorar, entonces es difícil
detectarlos. En este momento no existe una prueba en el mundo que diagnostique TB en
la orina, heces o sangre como existe para otras enfermedades”, dijo el experto.

Lo que más preocupa de la tuberculosis en niños es su letalidad. Al tener un cuerpo más

delicado y vulnerable, el bacilo de Koch (que produce la infección) no se queda solo en
el pulmón, sino que puede llegar hasta la columna vertebral o al cerebro.

TUBERCULOSIS INFANTIL EN BRAZIL:

La tuberculosis en el niño muestra diferencias con respecto al adulto en cuanto al
comportamiento epidemiológico, presentación clínica y métodos diagnósticos utilizados,
esto es más visible en lactantes y preescolares.
Frecuentemente, los niños presentan baciloscopía negativa, por lo que se asume que su
contagiosidad es muy baja, no obstante, un caso de tuberculosis infantil siempre refleja
una transmisión reciente, por lo que los estudios de contactos son imprescindibles.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud en 2015 enfermaron de tuberculosis
un millón de niños y 170.000 murieron por esta enfermedad, sin incluir a quienes padecen
VIH que es una de las causas para que la bacteria se potencie.

La enfermedad es causada por la bacteria "Mycobacterium tuberculosis", que casi

siempre afecta a los pulmones, pero que se considera curable y prevenible.
La tuberculosis es considerada una de las enfermedades infecciosas con mayor mortalidad
en el mundo, pues es responsable de casi dos millones de defunciones cada año,
principalmente en los países en desarrollo, donde la prevalencia está estrechamente
relacionada con la pobreza y la desnutrición. La tuberculosis infantil (TBI) representa
aproximadamente el 6% de todos los casos nuevos y se concentra mayoritariamente en

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países con alta carga de morbilidad; no obstante, este dato no es exacto debido a la
dificultad para establecer un diagnóstico definitivo. La mayor prevalencia de la
tuberculosis es extrapulmonar, y no se le da prioridad en salud pública.

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