Grupo CTO

Medicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2017/18

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 09/17

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la
Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen
posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la
colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 32
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
imágenes separado.

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,

coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de
sus datos identificativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel

autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones
en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al

número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no

olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y

que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuestas” por la Mesa.
 Grupo CTO EXAMEN ETMR 09/17
Medicina

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.

Mujer de 67 años, diabética y fumadora, que
acude a Urgencias por dolor torácico típico,
prolongado, acompañado de cortejo vegetativo
y de disnea, de aparición en reposo. El dolor es
similar al que presentó en episodios anteriores.
La paciente tiene historia cardiológica de
infarto no Q en cara lateral, tratado con stent
en la arteria circunfleja hace cinco meses. En
Urgencias se le realiza ECG que objetiva lo que
se muestra en la imagen vinculada. Se obtiene
una primera determinación de troponina I de
4 (normal < 0,2). Estaría indicada una actitud
intervencionista urgente en todos los siguientes
casos, SALVO en:
Varón de 36 años que acude a Urgencias por
dolor anal severo de horas de evolución y
sensación de tumefacción. Refiere un episodio
previo de diarrea que atribuye a un proceso
vírico. A la inspección aparece la imagen que se
expone en la imagen vinculada. Con respecto a
la patología que presenta el paciente, indique
la opción CORRECTA:
1. Se trata de una hemorroide interna grado IV.
2. Es preciso el tratamiento quirúrgico.
3. Las medidas higiénico-dietéticas no son útiles
en estos casos.
4. Es frecuente la fiebre asociada a estos casos.

1. El dolor persiste pese a la medicación 5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.

antianginosa.
Acude un niño de 9 años con malestar general,
2. TAS 70 mmHg.
fiebre de 39,5ºC de 24 horas de evolución y
3. Killip III.
odinofagia marcada. En la exploración física
4. FEV1 55%.
detecta una adenopatía dolorosa en la región
cervical, hipertrofia amigdalar III/IV con
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
exudados blanquecinos, lengua como la que
Mujer de 40 años que acude a Urgencias por se ve en la imagen vinculada y un exantema
dificultad al tragar de varios días de evolución y discreto a nivel de tronco, de tacto áspero.
fiebre de 40ºC. Refiere que en las últimas horas ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
incluso tiene cierta dificultad respiratoria.
Llama la atención la sialorrea constante. En la
1. Enfermedad de Kawasaki.
exploración nos encontramos el hallazgo de la
2. Exantema súbito.
imagen vinculada. El diagnóstico es:
3. Escarlatina.
4. Megaloeritema.
1. Absceso de base de lengua.
2. Laringitis aguda. 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
3. Epiglotitis aguda.
Mujer de 29 años fumadora. Consulta por tos
4. Cáncer epidermoide de supraglotis.
de predominio nocturno y disnea de esfuerzo.
Aporta una radiografía de tórax realizada en
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
su centro de salud (imagen vinculada). ¿Cuál
Una mujer de 88 años, con antecedentes de es el diagnóstico radiológico de sospecha?
demencia tipo Alzheimer, insuficiencia mitral
y fibrilación auricular persistente, ingresa
1. Ensanchamiento mediastínico.
en el hospital por un deterioro de su estado
2. Infiltrado intersticial bibasal.
general que se atribuye a una infección
3. Atelectasia lobar.
urinaria. Las vías venosas periféricas no
4. Crecimiento de cavidades derechas.
son accesibles y se opta por canalizar una
vena central a través de una vena periférica
7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
(vena cefálica), guiada por ecografía. Una vez
realizada la técnica, se comprueba que por Un paciente de 16 años presenta un pie como el
el catéter refluye la sangre de forma normal. que se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál
La paciente no ha presentado complicaciones de las siguientes enfermedades se halla MÁS
durante la maniobra y posteriormente se le asociada con esta morfología?
realiza una radiografía de control del catéter
(imagen vinculada). ¿Dónde le parece que se
1. Amiloidosis.
ha ubicado el extremo distal del catéter?
2. Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson.
3. Parálisis cerebral.
1. Vena subclavia derecha. 4. Síndrome de Brugada.
2. Vena yugular derecha.
3. Vena basílica derecha. 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
4. Tronco braquiocefálico.
Niño de 4 años que acude a consulta de
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pediatría para revisión rutinaria. Ha estado
asintomático desde la última revisión salvo un
cuadro febril de máximo 39ºC la semana previa.
En la exploración destaca masa palpable
abdominal que no cruza la línea media. En
el estudio inicial se realiza un TC torácico
(imagen vinculada). Según la patología que
sospecha, señale la opción CORRECTA:
1. La imagen podría tratarse de una metástasis
pulmonar.
2. Parece una patología de causa infecciosa.
3. No suele cursar con hipertensión arterial.
4. Se debe realizar una biopsia de la masa.
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
Mujer de 45 años que es traída a Urgencias tras
encontrarla en su domicilio con bajo nivel de
conciencia. No se dispone de informes previos,
aunque la vecina que la encontró refiere que
padecía una enfermedad de hígado por abuso
previo de alcohol, razón por la que ha estado
varias veces ingresada en su ciudad de origen
“por retención de líquidos” con un último
ingreso por “vómitos de sangre”, sin haber
iniciado seguimiento tras el desplazamiento. A
su ingreso se encuentra hemodinámicamente
estable, con Glasgow de 8 puntos, con pupilas
normorreactivas y sin focalidad neurológica.
Se le realiza una TC craneal sin alteraciones
agudas. En los análisis de sangre se obtiene:
Hb 11,3g/dl, Plaquetas 80.000/mm³, Leucocitos
4.000/mm³, Bilirrubina 4 mg/dl, ALT 57 UI/ml,
AST 60UI/ml, Albúmina 2,7 g/dl, INR 1,7. Los
tóxicos resultan negativos. En la exploración
física destaca hepatomegalia de dos traveses
y presencia de eritema palmar. Ante los
hallazgos se le decide realizar una ecografía
abdominal (imagen vinculada). ¿Cuál de las
siguientes opciones es FALSA?
1. Es probable que el cuadro actual haya sido
desencadenado por una infección.
2. El inicio de lactulosa puede mejorar el cuadro.
3. La paciente es portadora de un TIPS, que
aumenta el riesgo del cuadro actual.
4. Se debe realiza un electroencefalograma
urgente.   12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
Acude a consulta un paciente miope con la
siguiente exploración del fondo de ojo derecho
e izquierdo (imagen vinculada). Señale cuál de
las siguientes opciones es VERDADERA:
1. Tiene más riesgo de desarrollar un glaucoma de
ángulo cerrado.
2. Cuando se operan de catarata se les coloca una
lente de menor graduación.
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EXAMEN ETMR 09/17
3. Las fotopsias son síntomas comunes de los
miopes que no sugieren ninguna patología.
4. Utilizan lentes biconvexas.
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
Un paciente de 72 años que vive en un medio
rural consulta por sordera a su médico quien
le realiza la anamnesis, no encontrando otra
sintomatología asociada alguna salvo los
dolores que atribuye como normales por la
edad y una deformidad con molestias ocasiones
de la pierna derecha, que se está arqueando
progresivamente en los últimos años. En la
exploración, aparte de la hipoacusia, detecta
un arqueamiento de la pierna derecha con
aumento de la temperatura evidente de la
misma sin crepitación ni limitación de la
movilidad a nivel de la rodilla. En la analítica
realizada solo se detecta una fosfatasa alcalina
elevada y aporta radiografía de hace un
año que fue informada como “artrosis”con
cortical engrosada y una trabeculación
irregular (imagen vinculada). Señale la opción
CORRECTA:
1. Podría tratarse de una osteomalacia que causa
deformidad en los huesos característica y
elevación de la fosfatasa alcalina, por lo que
se requiere la determinación de niveles de
vitamina D y el tratamiento con suplementos.
2. Se trata de una artrosis de rodilla y de una
osteoesclerosis como diagnóstico más
probable dada la edad. Pondría tratamiento con
paracetamol y solicitaría una audiometría para
indicar una prótesis auditiva.
3. Podría tratarse como diagnóstico más
probable de un mieloma múltiple. Solicitaría
la realización de una inmunoelectroforesis y
una biopsia de médula ósea previa a iniciar
tratamiento.
4. Parece tratarse de una enfermedad de Paget
que justificaría la sordera y la deformidad.
Solicitaría un estudio con una gammagrafía
ósea para estudio de extensión y radiografías
selectivas para confirmar el diagnóstico e
indicaría tratamiento con un bifosfonato.
Niño de 2 años, con fiebre de 39ºC de 48 horas
de evolución, asociada a cuadro catarral leve.
Acude por aparición de vesículas en pilares
anteriores faríngeos, así como afectación
palmoplantar (imagen vinculada). Respecto a
la patología que sospecha, señale la afirmación
CORRECTA:
1. Es causada por el virus Coxsackie A1.
2. Es indicación de tratamiento con aciclovir.
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3. Se debe administrar gammaglobulina a
neonatos expuestos en las primeras 72 horas.
4. Puede ser causada por Enterovirus.
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
Una paciente de 57 años acude al Servicio
de Urgencias por dolor en FII. Como
antecedentes destacan la presencia de HTA,
hipercolesterolemia y antecedente familiar de
cáncer de colon. Refiere asociar en las últimas
horas náuseas, vómitos y sensación de tiritona.
El dolor no cambia con los movimientos. Usted
decide realizar una prueba de imagen (imagen
vinculada). Ante el resultado de la misma,
señale la opción MÁS probable:
1. La paciente presenta una obstrucción intestinal
en probable relación con un proceso neoplásico.
2. La paciente presenta una imagen característica
de vólvulo intestinal.
3. El tratamiento del cuadro será sintomático.
4. Probablemente se tratará de una diverticulitis.
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
Se le consulta por la radiografía de tórax de
la imagen vinculada. De entre los siguientes,
¿cuál le parece el diagnóstico MENOS
probable?
1. Enfermedad de Hodgkin.
2. Linfoma linfoblástico.
3. Linfoma folicular.
4. Timoma.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
Paciente de 65 años, fumador de 40 cigarrillos
al día durante 35 años. Diagnosticado de
tuberculosis cavitada en lóbulo superior
derecho a los 20 años de edad, tratada. Acude
a consulta por dolor costal derecho, de baja
intensidad que mejora con analgésicos y
desde hace diez días tos mucopurulenta
con sensación distérmica. Radiología: masa
en cara costal del lóbulo superior derecho
con cavitación central. La broncoscopia no
demuestra lesión a la visión directa. ¿Cuál
de los siguientes procedimientos tendría un
MAYOR rendimiento diagnóstico con menor
incomodidad para el paciente, en el caso de
que la lesión NO fuera resecable?
1. La citología exfoliativa.
2. La biopsia por videotoracoscopia.
3. La toma de muestra por punción para cultivo
microbiológico.
4. La biopsia transparietal con obtención de
cilindro tisular.
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EXAMEN ETMR 09/17
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.
La madre de un niño de 3 años consulta en su
Centro de Salud por haber hallado de forma
incidental una masa abdominal mientras le
bañaba. El estado general del paciente es bueno
y no hay otros hallazgos en la exploración
física. Se le realiza la TC que se observa en la
imagen vinculada. Es CIERTO que:
1. La amplificación del N-myc, junto con la
edad, son dos de los factores pronósticos más
importantes.
2. Si fuera bilateral, sería un estadío IV.
3. La masa se localiza en la glándula suprarrenal,
que, de hecho, es la localización más frecuente
de este tumor.
4. Se asocia a aniridia, síndromes con
hemihipertrofia corporal y a malformaciones
génitourinarias.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
Un paciente de 71 años, exfumador de 64
paquetes/año, consulta por pérdida de apetito,
pérdida de peso, disnea progresiva y tos con
expectoración hemoptoica en los dos últimos
meses. Su radiografía de tórax puede verse en
la imagen vinculada. ¿Cuál es el diagnóstico
MÁS probable?
1. Tuberculosis pulmonar.
2. Neumonía por Aspergillus.
3. Carcinoma pulmonar.
4. Linfoma mediastínico.
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
Una paciente de 64 años consulta por
fatigabilidad fácil de unos meses de
evolución y pérdida del apetito, aunque no
ha objetivado pérdida de peso. Nos llama la
atención, al observarla, la facies que presenta
(imagen vinculada). Antes de proseguir con
el interrogatorio y la exploración clínica, se
nos ocurre una hipótesis diagnóstica. ¿Cuál
de las siguientes pruebas analíticas cree que
nos orientaría MEJOR en nuestra sospecha
diagnóstica?
1. TSH.
2. CK.
3. Proteinuria.
4. ANA.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
Durante la lectura de un estudio de casos y
controles, encuentra usted que el consumo de
alcohol tiene una asociación con la aparición
de cáncer de pulmón que supone un OR de
4. Sin embargo, se observa que, al estudiar la
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relación entre aquellos pacientes que fuman
y entre los que no (estratificación), la OR de
alcohol y cáncer de pulmón es de 1,2 en ambos
grupos. El fenómeno que explica la relación
que se establece entre tabaco (c), alcohol (e)
y cáncer de pulmón (d) se representa con
gráficos acíclicos direccionales (DAGs) de la
forma que muestra la imagen vinculada. ¿De
qué fenómeno se trata?
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
1. Confusión.
2. Modificación.
3. Mediación.
4. Interacción.
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
María es una niña de 7 años, los profesores
tienen quejas por falta de atención en clase, sin
hiperactividad, y su madre, muy preocupada
lleva a varias consultas de varias especialidades
a su hija, no recuerda en cuál, pero hace un
mes inició tratamiento con metilfenidato
para intentar mejorar este problema, pero
parece que no responde, y sigue teniendo
un bajo rendimiento escolar pese a ser tener
muy buenas capacidades (CI medido el año
anterior: 134). Acude a la consulta de su
especialidad donde se realiza una prueba en
vigilia, que ve en la imagen vinculada. ¿Cuál
de las siguientes opciones es CORRECTA?
1. La imagen es una lentificación normal en
procedimientos de activación de la prueba
como la hiperventilación, por lo que no precisa
tratamiento alguno.
2. María se ha quedado dormida y vemos ritmos
de sueño normales.
3. Los resultados de la prueba son anormales y la
“inatención” estaría provocada por la patología
que padece María. Debemos informar a su
madre para iniciar tratamiento anticomicial.
4. La prueba presenta un artefacto por sudoración.
Debemos realizar una nueva prueba porque la
imagen no aporta información suficiente.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
Acude a su consulta un varón de 12 años,
con pies planos valgos (imagen vinculada).
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
Sus padres le traen muy alarmados porque
desgasta irregularmente el calzado y, además,
le notan una marcha más torpe que los
niños de su edad. El niño no refiere dolor y
hace deporte con normalidad. ¿Cuál de los
siguientes enunciados es FALSO?
1. Si el pie es flexible y no doloroso, la cirugía no
está indicada.
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EXAMEN ETMR 09/17
2. Es conveniente la utilización de plantillas para
poder formar un arco más acentuado y acabar
teniendo un pie más cavo.
3. Pediremos unas radiografías en carga de
ambos pies para hacer un estudio e iniciar un
seguimiento del caso.
4. Sus pies forman un arco plantar correcto cuando
camina de puntillas.
Antxon Etxebarrieta es el capitán de la
selección española de rugby y desde hace poco
residente de otorrinolaringología. Atiende a
Juan, un paciente de 75 años por una epistaxis,
haciendo su primer taponamiento nasal
anterior sin mucha supervisión que digamos.
Pese a que no venía en el manual del MIR, hace
el taponamiento lo mejor que puede, aunque
le llama la atención que en algún momento
oye una especie de “crac” que proviene de
dentro de Juan. Unas horas más tarde Juan
vuelve a la consulta de Antxon refiriendo que
ha comenzado con dolor de cabeza que ha ido
empeorando progresivamente, que se acentúa
cuando se tumba o tose y que está teniendo
visión borrosa y vómitos no precedidos de
náuseas. Antxon le pide un TC de senos
paranasales y en los cortes más superiores
se observa la imagen vinculada. ¿Cuál es su
diagnóstico y qué haría si fuera Antxon?
1. Se observa una clara atrofia cerebral de
predominio frontal, derivaría a Juan a consultas
de Demencias y le pautaría analgesia y
antiemético.
2. Eso negro parece aire, es un neumoencéfalo,
probablemente secundario a fractura de la pared
de uno o varios senos. Llamaría a mi adjunto y
al neurocirujano de guardia.
3. Diría que hay hiperdensidad de senos con signo
del delta vacío. Trombosis de senos venosos
cerebrales. Iniciaría anticoagulación y llamaría
al neurólogo de guardia.
4. Hay un aumento del tamaño ventricular:
probable hidrocefalia crónica del adulto.
Pautaría analgesia y derivaría a consultas de
neurología y neurocirugía para estudio.
Varón de 76 años que consulta por tumoración
abdominal. La inspección se expone en la
imagen vinculada. Su PRIMERA sospecha
diagnóstica será:
1. Evisceración.
2. Eventración.
3. Hernia de Spiegel.
4. Hernia epigástrica.
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24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.
Niño de 18 meses, derivado por su pediatra por
estancamiento ponderal desde los 12 meses,
junto con dolor abdominal y diarrea crónica.
Lactancia materna hasta el año de vida.
Diversificación alimentaria sin incidencias
con introducción del gluten al noveno mes y
leche de vaca al año de vida. En la analítica
destaca una Hb de 10gr/dl con un VCM 75fl
y datos de ferropenia con seropositividad en
títulos altos de los anticuerpos antigliadina,
antiendomisio y antitransglutaminasa. Ante
su sospecha, indica la realización de una
endoscopia digestiva (imagen vinculada) con
toma de biopsias. Señale la opción FALSA:
1. El primer diagnóstico de presunción es una
enfermedad celiaca.
2. Todavía no se conoce el mecanismo molecular
preciso por el que se produce la enfermedad,
aunque hay diversas teorías.
3. El diagnóstico de sospecha se establece sobre
la base de datos clínicos y analíticos, aunque
siempre es imprescindible la realización de, al
menos, una biopsia intestinal.
4. El HLA más frecuentemente implicado en
nuestro medio es el DQ2 y DQ8.
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
Gestante de 36 años, primigesta, de 33 semanas,
en cuya ecografía diagnostica un CIR. Usted
realiza un Doppler en la arteria umbilical y
observa los hallazgos que se muestran en la
imagen vinculada. Señale la opción CIERTA:
1. Indicaría nuevo control con Doppler en una
semana.
2. Finalizaría la gestación a las 37 semanas.
3. Finalizaría la gestación.
4. Realizaría un perfil biofísico y, si fuera normal,
esperaría hasta la semana 34.
26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26.
Un paciente diabético tipo 1, en tratamiento con
glargina después de la cena y aspártica antes
de desayuno, comida y cena, acude a revisión
presentando HbA1c: 6,3% y mostrando los
siguientes valores medios de glucemia: antes
del desayuno: 94 mg/dl; después del desayuno:
146 mg/dl; antes de la comida: 111 mg/dl;
después de la comida: 143 mg/dl; antes de
la cena: 101 mg/dl; después de la cena: 166
mg/dl. Tras descargar los resultados de su
glucómetro, se obtienen los siguientes datos
(imagen vinculada). ¿Cuál de las siguientes
opciones le parece CORRECTA?
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EXAMEN ETMR 09/17
1. El paciente presenta una HbA1c adecuada y
unas medias de glucemia tanto preprandiales
como postprandiales adecuadas por lo que no
es necesario realizar ninguna modificación en
el tratamiento.
2. Aunque las medias de las glucemias son
adecuadas y la HbA1c también, el paciente
presenta unos controles glucémicos muy
variables con hipoglucemias e hiperglucemias
continuas, y deberíamos tenerlo en cuenta.
3. No es necesario valorar los controles glucémicos
ya que la HbA1c está dentro de los objetivos.
4. Se trata de un paciente poco comprometido que
apenas realiza controles glucémicos, por lo que
debemos insistirle en la importancia que tienen
para ajustar el tratamiento.
27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27.
Mujer de 52 años, fumadora desde los 17
años, que acude por tos productiva y continua
durante el último mes. La espirometría
demuestra una reducción del FEF 25%-
75% del 50%, la gasometría es normal y la
radiografía de tórax muestra lo que se aprecia
en la imagen vinculada. Con estas alteraciones,
su diagnóstico sería:
1. EPOC establecido predominio enfisema.
2. EPOC establecido predominio bronquitis
crónica.
3. Sería necesario realizar más estudios porque la
alteración de la espirometría puede justificarse
por el hecho de ser fumadora.
4. Podemos realizar el diagnóstico de bronquitis
crónica por la gran prevalencia de esta alteración
en fumadores, a pesar de que lleve poco tiempo
con la clínica.
28. Pregunta vinculada a la imagen nº 28.
Una mujer de 71 años presenta de forma brusca
en su domicilio mientras prepara el desayuno,
pérdida de fuerza en miembros derechos y
dificultad para emitir lenguaje y comprender
órdenes. Su hija, que se encontraba con ella,
avisa rápidamente a los servicios de urgencias,
que la derivan inmediatamente al hospital.
Entre sus antecedentes destaca HTA, dislipemia
en tratamiento y fibrilación auricular, por
lo que se encuentra en tratamiento con
acenocumarol, por vía oral, con buen control.
A su llegada al hospital, 45 minutos después
del comienzo de los síntomas, se encuentra
consciente, con desviación de la mirada a la
izquierda, hemianopsia homónima derecha,
hemiplejía derecha y respuesta cutáneoplantar
derecha. Su TA es 170/80 mmHg. Glucemia:
82 mg/dl. ECG: Fibrilación auricular con
respuesta ventricular normal, a 72 lpm. INR:
1.3. Plaquetas: 210.000. El neurólogo de
guardia solicita TAC craneal, que no muestra
 Grupo CTO EXAMEN ETMR 09/17
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alteraciones, y realiza Doppler de troncos

supraaórticos, no observando estenosis en 2. Los hallazgos son compatibles con una
carótidas. Se le decide realizar una Angio-RM esclerosis mesial.
craneal urgente antes de decidir tratamiento. 3. Podríamos decir que sufre una encefalopatía
El resultado de la misma se muestra en la metabólica.
imagen vinculada. En relación a esta paciente, 4. Se trata de una encefalopatía hipóxico-
señale la afirmación CORRECTA: isquémica.

31. Pregunta vinculada a la imagen nº 31.

1. Sin duda, el mecanismo de producción de la
Paciente que consulta por bultoma cervical.
clínica es aterotrombótico.
Refiere intensa sensación de peso cervical
2. Los signos y síntomas corresponden al territorio
anterior con el decúbito y disnea. En la
de distribución de la arteria cerebral posterior
analítica destaca TSH 0.23 mUi/mL (N: 0,4-
izquierda.
4) con T4 libre normal. El TAC cervical
3. El mecanismo más probable de producción de
muestra la imagen vinculada. Señale la opción
la clínica es cardioembólico.
CORRECTA:
4. No realizaría tratamiento con fibrinólisis
intravenosa, ya que la paciente estaba en
tratamiento con anticoagulación oral. 1. Dado que presenta un hipertiroidismo, debe ser
tratada con antitiroideos.
29. Pregunta vinculada a la imagen nº 29. 2. Dadas las dimensiones del bocio y la clínica
de la paciente, el tratamiento de elección es la
Las siguientes afirmaciones hacen referencia
tiroidectomía total.
a la patología que se muestra en la imagen
3. Dado que presenta un hipertiroidismo
vinculada. Señale la que NO considere
subclínico, el radioyodo puede ser una opción
correcta:
a tener en cuenta como tratamiento definitivo.
4. Una actitud expectante es adecuada en este
1. Ante la sospecha de derrame pleural tuberculoso, caso, dado que no existe compromiso del
la PCR se ha convertido en una herramienta de calibre traqueal.
alta rentabilidad.
2. Ante un derrame pleural sanguinolento, 32. Pregunta vinculada a la imagen nº 32.
debemos descartar el posible origen neoplásico.
En un varón de 56 años sin antecedentes
3. La presencia de derrame pleural en el contexto
patológicos de interés, se objetiva un
de neumonía es indicativo de colocación de
incidentaloma suprarrenal derecho. Se le
tubo de drenaje torácico.
realiza un estudio funcional que muestra
4. El derrame pleural paraneumónico se produce
catecolaminas y metanefrinas en orina de
hasta en el 40% de los casos de neumonía.
24 h normales y test de supresión con 1 mg
de dexametasona nocturna para cortisol con
30. Pregunta vinculada a la imagen nº 30.
resultado <1mcg/dL. ¿Cuál de las siguientes
Paciente de 67 años, cardiópata con una FA afirmaciones es CORRECTA?
paroxística, que durante un esfuerzo para ir
a coger el autobús, inicia con una opresión
1. Es preciso determinar el cociente aldosterona/
torácica brusca y pérdida del nivel de
renina para descartar hiperaldosteronismo.
conciencia, con caída al suelo. A los 15 minutos,
2. Dado que la imagen es compatible con adenoma
tras la llegada de los servicios de asistencia, el
típico, no es preciso tratamiento.
paciente se encontraba sin pulso. En el ECG
3. Dado que el estudio funcional es negativo, no
mostraba una fibrilación ventricular, por
es preciso tratamiento.
lo que se iniciaron maniobras avanzadas de
4. Es necesario realizar suprarrenalectomía
RCP, recuperando el ritmo sinusal 10 minutos
derecha.
después y siendo entonces trasladado a la UCI
de su hospital de referencia. A los 10 días, el
33. Una niña de 8 meses cumple criterios de
paciente permanece en coma; no obstante,
diagnóstico de síndrome hemofagocítico/
tiene respiración espontánea y comienzan
linfohistiocitosis hemofagocítica -fiebre,
a aparecer unos movimientos musculares
hepatoesplenomegalia, anemia, trombopenia,
involuntarios, rápidos, arrítmicos, de distintas
hipertransaminasemia, aumento de sCD25-
partes del cuerpo. Se le hizo una RM craneal
y presenta un defecto en la capacidad de
(imagen vinculada). ¿Qué diría usted de los
degranulación de sus linfocitos (expresión
hallazgos?
de CD107a). Señale la actitud terapéutica
CORRECTA en este caso:
1. El paciente sufre probablemente una encefalitis
de etiología infecciosa.

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 Grupo CTO
Medicina
1. Iniciar rápidamente tratamiento inmunosupresor
y tipaje HLA para la búsqueda de donante
(trasplante de progenitores hematopoyéticos).
2. Tratamiento biológico con Daclizumab
(anti-CD25) corno única terapia hasta obtener
el diagnóstico molecular de la enfermedad.
3. Tratamiento sintomático y de soporte
(transfusión de hematíes y plaquetas) y evitar
cualquier fármaco inmunosupresor.
4. Antibioterapia de amplio espectro vía i.v. para
el tratamiento de un eventual microorganismo
desencadenante del cuadro de hemofagocitosis.
34. Señale cuál de los siguientes datos se observa
en el síndrome de Di George:
1. Abuelos o tíos enfermos (antecedentes
familiares directos).
2. Alteraciones en los grandes vasos.
3. Hipercalcemia.
4. Hiperplasia de las paratiroides.
35. ¿Cuál de las siguientes moléculas dirige su
acción contra la molécula TNF-alfa?
1. Eculizumab.
2. Belimumab.
3. Adalimumab.
4. Tocilizumab.
36. Entre las siguientes afirmaciones sobre el
sistema inmune, seleccione la VERDADERA:
1. La agammaglobulinemia ligada al sexo es más
frecuente que la inmunodeficiencia por déficit
de IgA.
2. El timo produce anticuerpos durante la infancia
y la adolescencia.
3. Ya que es inmediata, la reacción de
hipersensibilidad tipo I está mediada por IgM.
4. La principal dotación de anticuerpos al nacer es
la IgG recibida de la madre por vía placentaria.
37. Carmen y Pedro tienen tres hijos: Enrique, de
5 años, Isabel, de 4 años, y Pablo, de 1 año.
Recientemente han notado que Enrique tiene
ciertos problemas para subir las escaleras y
se cansa mucho cuando corre. Después de
unas pruebas médicas, le han diagnosticado
una enfermedad genética llamada distrofia
muscular de Duchenne. Señale la opción
CORRECTA sobre el tipo probable de
herencia de esta enfermedad:
1. La madre es la que le ha transmitido la
enfermedad.
2. El padre es el que ha transmitido la enfermedad.
3. Ambos padres le han trasmitido la enfermedad.
4. Si tienen un nuevo hijo, no puede heredar la
enfermedad.
-8-
EXAMEN ETMR 09/17
38. Un hombre de 30 años enfermo de neuropatía
óptica de Leber, porta la mutación del
genoma mitocondrial LHON11778A. ¿Cuál
es la información CORRECTA en el consejo
genético de la transmisión de la enfermedad a
su descendencia?
1. El caso índice transmitirá la enfermedad a
todos sus descendientes varones (herencia
holándrica).
2. La enfermedad se transmitirá al 50% de los
descendientes, de forma independiente a su
sexo.
3. La enfermedad se transmitirá a los descendientes
de sexo femenino, pero no a los varones.
4. La enfermedad no se transmitirá a los
descendientes de paciente, al ser de herencia
materna.
39. Uno de los siguientes enunciados es FALSO.
Señálelo:
1. La eucromatina es la cromatina activa
transcripcionalmente.
2. Los cromosomas típicos en los que se produce
la traslocación robertsoniana son el 21 y el 14.
3. Los cromocentros se forman al condensarse la
heterocromatina facultativa.
4. El cromosoma X inactivo en las mujeres se
debe al efecto Lyon.
40. Señale cuál es el factor de coagulación cuya
función NO es valorada por el tiempo de
tromboplastina parcial:
1. XII.
2. VII.
3. VIII.
4. IX.
41. Respecto a los sistemas para medir los
diferentes espacios y volúmenes, señale la
afirmación FALSA:
1. El volumen corriente se mide por espirometría
simple.
2. Un método para medir la CRF es el de dilución
de helio.
3. El volumen residual puede medirse por
pletismografía.
4. El espacio muerto anatómico se mide por
espirometría forzada.
42. Señale la afirmación FALSA con respecto al
“tercer ruido” cardiaco:
1. Se puede producir en procesos que incrementan
la velocidad o el volumen de llenado ventricular.
2. Aparece al final de la diástole.
3. Está presente en pacientes con insuficiencia
mitral grave.
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Medicina
4. Puede aparecer en niños normales y en pacientes
con gasto cardiaco elevado.
43. Indique cuál de los siguientes grupos de
antimicrobianos tiene una acción inhibidora
de la DNA-girasa (que explica sus acciones
antibacterianas, sobre la incorporación de
timidina en linfocitos humanos y sobre algunas
topoisomerasas II de células eucariotas):
1. Los aminoglicósidos.
2. Los antibióticos polipeptídicos.
3. Las quinolonas.
4. Los fungostáticos imidazólicos.
44. Un paciente diabético de 60 años, ingresado
por infección de una úlcera en pie derecho por
el que se encuentra recibiendo tratamiento
antibiótico, comienza con debilidad muscular
en miembros inferiores. Una analítica
demuestra aumento de la CPK. ¿Qué
antibiótico es PROBABLE que se encuentre
recibiendo el enfermo?
1. Levofloxacino.
2. Amoxicilina-clavulánico.
3. Cotrimoxazol.
4. Daptomicina.
45. Las tienopiridinas son fármacos
antiagregantes plaquetarios que actúan
inhibiendo de forma irreversible el receptor
plaquetario:
1. GPIb.
2. P2Y12.
3. GPIIb/IIIa.
4. PAR.
46. Una madre acude a Urgencias con su hijo
de 2 años, sospechando que se ha tomado un
frasco de acetaminofén. El niño se encuentra
nauseoso y con sudoración profusa. Usted
calcula que ha podido tomarse una dosis
tóxica. ¿Cuál es el antídoto que habría que
emplear?
1. Meperidina.
2. N-acetil-cisteína.
3. Gluconato cálcico.
4. Desferroxiamina.
47. Varón de 10 años que es traído a Urgencias
por sus padres. Acude por presentar
confusión, desorientación témporoespacial
y movimientos involuntarios súbitos de las
extremidades superiores. En la exploración,
la frecuencia cardíaca es de 150 lpm, 16
rpm, temperatura de 38,5º C, sequedad
de piel y mucosas, reflejos osteotendinosos
conservados, pupilas isocóricas y midriáticas,
-9-
EXAMEN ETMR 09/17
y disminución del nivel de conciencia. Como
antecedentes de interés, su madre refiere que
habían pasado el día en un pinar, recogiendo
setas y jugando al balón prisionero, y en la
comida, aparte de la clásica tortilla de patata,
utilizaron varias latas de atún en aceite para
confeccionar una ensalada campera. Tras su
sospecha diagnóstica, ¿cuál sería su actitud
terapéutica, además de la vigilancia estrecha
de la función cardiorrespiratoria?
1. Atropina i.v.
2. Fisostigmina i.v.
3. Suero antitoxina botulínica trivalente (A, B, E).
4. Relajantes musculares e inmunoglobulina
humana hiperinmune antitetánica.
48. Una de las siguientes NO es una cefalosporina
de tercera generación. Señálela:
1. Ceftriaxona.
2. Cefotaxima.
3. Ceftazidima.
4. Cefoxitina.
49. Entre las características de la comunicación
con la familia, señale la INCORRECTA:
1. Escuchar activamente.
2. Evitar utilizar el lenguaje técnico.
3. Reprimir la expresión de sentimientos.
4. Graduar la información negativa.
50. El consentimiento informado es un formulario
“ad hoc” que pretende respetar el principio de
autonomía del paciente. Una de las siguientes
afirmaciones es FALSA, señálela:
1. Se realiza fundamentalmente de forma verbal.
2. Se requiere la firma explícita del paciente
cuando éste va a ser sometido a procedimientos
diagnósticos o terapéuticos invasivos que
pueden generar secuelas graves o riesgo vital.
3. En casos de emergencia vital será la familia
del paciente la que proceda a la firma del
consentimiento si éste no se encuentra
capacitado.
4. El consentimiento informado siempre debe
constar en la Historia Clínica del paciente.
51. Nos encontramos ante un paciente en
situación terminal en fase de agonía, ¿cuál
sería la actitud MÁS adecuada respecto a su
alimentación?
1. Alimentación parenteral con dieta hiperproteica
a través de una vía central.
2. Pequeñas ingestas de zumo e higiene buco-oral
con enjuagues antisépticos.
3. Colocación de sonsa nasogástrica y alimentación
enteral hiperproteica.
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4. Sueroterapia con aporte gluco-electrolítico
estándar y controles estrictos de la homeostasis.
52. En el ámbito de los cuidados paliativos, todas
las siguientes afirmaciones forman parte del
proceso de duelo, EXCEPTO:
1. Experimentar pena y dolor.
2. Sentir miedo, ira, culpabilidad y resentimiento.
3. Experimentar excitabilidad, agitación
psicomotriz, tristeza y desinterés.
4. Reaparición de la esperanza y reconducción de
la vida.
53. Un paciente de 16 años, capaz y en plenas
facultades, es diagnosticado de enfermedad
de Kawasaki, por lo que se le indica la
realización de una arteriografía coronaria. El
paciente insiste en que no quiere someterse
a la prueba. Señale cuál es la actitud MÁS
adecuada:
1. Obligarle a someterse a la prueba sin tener en
cuenta su opinión.
2. Como es menor de edad, deben ser sus padres
los que tomen la decisión.
3. La prueba no está indicada, con lo que no
es necesario que el paciente tome ninguna
decisión.
4. Respetar la decisión del paciente.
54. Con respecto al conducto de los aproximadores,
señale la opción que considere CORRECTA:
1. Es anterior al músculo sartorio.
2. Es atravesado por arteria femoral, vena femoral
y nervio safeno.
3. Conduce a un hiato localizado en el espesor del
aproximador largo.
4. Su límite lateral lo constituye el vasto lateral.
55. La transcavidad de los epiplones es un espacio
anatómico abdominal que tiene relación
topográfica con los siguientes órganos o
estructuras anatómicas, EXCEPTO:
1. Cara posterior del cuerpo gástrico.
2. Tronco celíaco.
3. Cara anterior del páncreas.
4. Meso del íleon terminal.
56. Mujer de 49 años, ama de casa, que acude
por prurito generalizado. No se había notado
ictericia, pero sí refería las orinas de color
“coca cola” y las heces más blancas de lo
normal. En la exploración física solo destaca
ligera subictericia conjuntival y lesiones por
rascado. Analítica: leucocitos: 6.400/mm³;
hematíes 3.830.000/mm³; hemoglobina 12,6
g/l; VCM 98,1 fL; plaquetas 216.000/mm³,
VSG 36/58, colesterol 492 mg/dl, glucosa
-10-
EXAMEN ETMR 09/17
295; creatinina 1,1 mg/dl. Pruebas hepáticas
y colestásicas elevadas. Bilirrubina 3 mg/dl;
bilirrubina directa 1,93 mg/dl; bilirrubina
indirecta 1,07 mg/dl. Aumento de proteínas
totales a partir de la fracción Gamma del
proteinograma. Orina sin alteraciones. Los
ANA son positivos 1/32, ASMA negativo y
AMA positiva a 1/1.285. Se le realiza una
biopsia hepática y se la diagnostica de cirrosis
biliar primaria. En relación a los estadios
evolutivos histológicos, señale la opción
CORRECTA:
1. Cuanto más adelantada se encuentre la lesión,
más fácil será hacer el diagnóstico.
2. Los granulomas aparecen tardíamente en la
lesión.
3. El estadío histológico solo tiene utilidad
diagnóstica, y no pronóstica.
4. La rotura y necrosis del epitelio ductal de los
conductos biliares septales interlobulillares es
una alteración histológica muy específica de
esta enfermedad.
57. Paciente de 70 años, sin antecedentes médicos
de interés, acude porque de forma súbita ha
presentado ojo rojo. No presenta dolor ni
molestias. Bajo la conjuntiva se aprecia una
hemorragia subconjuntival. En esta situación,
lo MÁS adecuado es:
1. Remitir al cardiólogo para valorar la función
ventricular.
2. Mirar el FO para ver si presenta además una
hemorragia vítrea.
3. Medir la TA y recomendar control de TA
durante unos días.
4. Remitir al hematólogo, pues dada la rareza del
proceso, lo más probable es que la paciente
sufra un defecto congénito de la coagulación.
58. Mujer de 30 años y antecedentes patológicos
de esclerosis múltiple que acude por
miodesopsias en ambos ojos de una semana
de evolución. La exploración de fondo de ojo
muestra vitritis, conglomerados inflamatorios
en forma de “bolas de nieve” en cavidad vítrea
inferior y periflebitis periférica en ambos
ojos. ¿Cuál es su diagnóstico?
1. Uveítis intermedia.
2. Síndrome de manchas blancas.
3. Neuritis óptica.
4. Uveítis anterior.
59. Paciente con inyección ciliar, fotofobia, miosis
y dolor ocular. El diagnóstico MÁS probable
es:
1. Conjuntivitis bacteriana.
2. Iridociclitis.
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3. Glaucoma agudo.
4. Desprendimiento de retina.
60. Un heroinómano de 18 años consulta por
síndrome febril y dolor torácico agudo. En la
Rx de tórax se ven varios nódulos pulmonares
y derrame pleural izquierdo. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones respecto a este caso es
FALSA?
1. Los hemocultivos serán positivos si el paciente
no recibió antibióticos previamente.
2. La fuente de contagio más probable será la
droga contaminada.
3. La mortalidad con tratamiento antibiótico
adecuado es inferior al 10%.
4. El tratamiento antibiótico empírico, si fuera
alérgico a penicilina, debería ser vancomicina.
61. Paciente que acude a Urgencias con fiebre,
malestar general, tiritona y escalofríos.
Comenta padecer cansancio y fatiga
desde que, hace tres meses, viajó a Kenia.
En la exploración encuentra una gran
esplenomegalia, así como edemas pretibiales.
Está taquicárdico y taquipneico, aunque la
auscultación cardiopulmonar es normal,
salvo algún crepitante en bases pulmonares.
En la analítica destaca la existencia de una
hiperproteinemia, junto con trombopenia
y leucocitosis moderada. ¿Qué le hubiera
recomendado a este paciente antes de ir a
Kenia?
1. Potabilizar el agua y no ingerir alimentos
precocinados.
2. Mefloquina desde una semana antes a cuatro
después del viaje.
3. Mefloquina desde dos semanas antes a tres
después del viaje.
4. Pirimetamina+dapsona desde una semana antes
a tres después del viaje.
62. Un paciente en tratamiento quimioterápico
por leucemia mieloblástica y tratado desde
hace una semana con ceftacidima y amikacina
por fiebre, presenta persistencia de la fiebre y
en su radiografía de tórax se aprecian nódulos
cavitados de reciente aparición. ¿Qué fármaco
de los siguientes añadiría al tratamiento?
1. Vancomicina.
2. Imipenem.
3. Cloxacilina.
4. Anfotericina B.
63. Un paciente del que se desconocen
antecedentes es traído a Urgencias por su
familia por fiebre de varios días de evolución
con deterioro reciente del nivel de conciencia
y ataxia. En la exploración se objetiva rigidez
-11-
EXAMEN ETMR 09/17
de nuca, nistagmo y parálisis facial central.
¿Cuál de los siguientes microorganismos
sería el causante más probable del cuadro del
enfermo?
1. Meningococo.
2. Neumococo.
3. Listeria.
4. Virus herpes.
64. Varón de 66 años, ex minero con antecedentes
de silicosis desde hace 25 años, que acude a
Urgencias por proceso febril de hasta 39ºC,
de unos tres días de evolución, acompañado
de tos, que en el día de hoy se ha acompañado
de expectoración hemática. El paciente
refiere que en los últimos cuatro meses ha
perdido 6 o 7 Kg de peso “sin hacer dieta,
ni nada especial”. En la exploración física,
al paciente le auscultamos estertores en el
lóbulo superior derecho, lo que se confirma
en el estudio radiográfico con la presencia
de un infiltrado en buena parte del lóbulo
superior del pulmón derecho, junto con
pequeñas lesiones redondeadas múltiples
en lóbulo superior de ambos pulmones, que
se comprueban que están en relación con su
proceso previo de silicosis. La saturación de
oxígeno es del 96% sin administrar O2. Se
le solicita una analítica en la que se obtiene:
leucocitos 14.500/ml; hemoglobina 15,4 g/dL;
hematocrito 45%. Se realiza test de Mantoux
y toma de esputo para baciloscopia y cultivo.
El Mantoux a las 48 horas resulta positivo (15
mm), la tinción para BAAR resulta negativa,
pero el cultivo, tanto en BACTEC como en
medio de Löwenstein-Jensen, resulta positivo
para Mycobacterium tuberculosis. Respecto a
este germen, señale la respuesta FALSA:
1. Su estructura presenta gran cantidad de ácidos
micólicos.
2. Tiene un factor de virulencia denominado
“cord-factor”.
3. Es no esporulado, inmóvil y no productor de
toxinas.
4. El tiempo de replicación es de 10 a 12 días.
65. ¿Qué tratamiento estaría indicado en un
drogadicto con infección por VIH con 500
CD4 que acude por fiebre, presentando en la
placa de tórax infiltración multinodular en los
segmentos apicales posteriores de los lóbulos
superiores y con Mantoux+?
1. Debe tratarse de la misma forma que los sujetos
inmunocompetentes.
2. En nuestro medio debe hacerse un estudio previo
de resistencias en caso de que la tuberculosis se
dé en inmunodeprimidos y, en función de éste,
se elegirá la pauta.
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3. La duración del tratamiento se modificará en
función de la evolución del paciente, controlada
mediante baciloscopias seriadas y en ningún
caso será inferior a 12 meses.
4. Es conveniente añadir a la pauta habitual
un macrólido tipo claritromicina, ya que es
muy eficaz contra el Mycobacterium avium
intracellulare, que a menudo también coloniza
a los sujetos con infección por VIH.
66. ¿En cuál de los siguientes supuestos realizaría
tratamiento de la infección tuberculosa
latente?
1. Residente procedente de Ecuador, donde fue
vacunado en su infancia con Mantoux de 5 mm.
2. Varón con asma bronquial en tratamiento con
esteroides inhalados.
3. Trabajador de unos grandes almacenes con
Mantoux positivo en la revisión de empresa.
4. Varón de 45 años con enfermedad de Crohn que
va a iniciar tratamiento con infliximab y tiene
Mantoux positivo.
67. ¿En qué etiología pensaría ante una malaria
que recidiva años después de un episodio
correctamente tratado en su fase aguda?
1. Plasmodium vivax.
2. Plasmodium falciparum.
3. Plasmodium malariae.
4. Plasmodium pallidum.
68. ¿Cuál es el medio de cultivo ESPECÍFICO
para Leishmania sp.?
1. Agar MacConkey.
2. Medio TSI (triple sugar iron).
3. Agar BCYE-alfa.
4. Medio NNN (Novy, MacNeal, Nicolle).
69. Varón homosexual de 30 años con infección
por VIH que participa como voluntario en un
centro de ayuda a pacientes con SIDA. Según
su Historia Clínica, recibió toxoide diftérico
(Td) hace seis años, la vacuna triple vírica en
la infancia y en la adolescencia, y la hepatitis
B hace tres años. Actualmente se encuentra
asintomático con un recuento de linfocitos T
CD4+ superior a 200 céls/mcL. ¿Qué vacunas
deberíamos recomendarle?
1. Gripe estacional, neumocócica, meningitis
tetravalente y hepatitis A.
2. Gripe estacional, Td, neumocócica y meningitis
tetravalente.
3. Meningitis tetravalente, neumocócica y gripe
estacional.
4. Triple vírica, gripe estacional, neumocócica.
70. Pepe es un paciente de 70 años que acude a
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EXAMEN ETMR 09/17
Urgencias por dolor en la rodilla desde hace
dos meses aproximadamente, por lo que le
siguen en reumatología. En una analítica
rutinaria se observa anemia normocítica,
creatinina 1.1 mg/dL, urea 50 mg/dL, sodio
140 mEq/L, K 3.2 mEq/L, bicarbonato 16
mEq/L, P 2,3 mg/dl, Ca 10,8 mg/dl. VSG
elevada. En la orina, la tira reactiva muestra
glucosuria de 2 cruces, Na 100, K 60, Cl 100.
¿Qué afectación renal sospecha?
1. NTA.
2. Prerrenal.
3. Riñón de mieloma.
4. Síndrome de Fanconi.
71. Indique cuál de las siguientes NO es una
contraindicación absoluta para el trasplante
renal:
1. Neoplasia activa.
2. Adicción activa.
3. VIH avanzado.
4. Calcificaciones generalizadas no tratables.
72. Señale en cuál de las siguientes situaciones
clínicas que cursan con acidosis metabólica
NO se produce un aumento del anión gap:
1. Shock cardiogénico.
2. Acidosis tubular renal proximal.
3. Intoxicación por salicilatos.
4. Ayuno prolongado.
73. Mujer de 18 años, natural de Líbano.
Diagnosticada de ERC de etiología no filiada
a los 8 años con inicio de hemodiálisis a los
12 años. Ingresa para recibir su primer
trasplante renal. Tiempo de isquemia fría 5
horas, tiempo de isquemia caliente 30 minutos.
Se utiliza la inducción de inmunosupresión
estándar (tacrolimus + micofenolato mofetil +
metilprednisolona + anticuerpos monoclonales
antiCD25) y no existen complicaciones
en la cirugía. En el primer día la paciente
realiza una diuresis de 6 litros de orina muy
discretamente hematúricas sin hematíes
dismórficos, y el control analítico presenta Cr
2.3 mg/dl. En el segundo día postrasplante nos
avisa Enfermería por orinas espumosas, en el
control analítico observa deterioro de función
renal Cr 4.5 mg/dl, con proteinuria de 5 g/día.
Señale la opción CORRECTA:
1. Mi primera sospecha sería GN membranosa,
porque es la que más frecuentemente aparece
de novo en el trasplante y además tiene un
síndrome nefrótico.
2. Mi primera sospecha sería una GN Mesangial
de IgA porque siempre es la glomerulonefritis
más frecuente.
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3. Dada la aparición tan rápida del cuadro, debería
ser GN Focal y Segmentaria idiopática, dado
que es la única capaz de recidivar tan rápido.
4. El cuadro que presenta es una Necrosis tubular
diferida en tiempo por los tiempos de isquemia.
74. Un paciente varón de 45 años, con antecedentes
de litiasis úrica con cólicos nefríticos
expulsivos de repetición desde hace 25 años,
acude a Urgencias refiriendo palpitaciones
y dolor lumbar derecho intenso desde hace
dos horas. El análisis de orina muestra un
pH de 5.5 y leucocituria sin proteinuria. El
electrocardiograma confirma una fibrilación
auricular no conocida previamente. En la
bioquímica sanguínea destaca una creatinina
de 0.9 mg/dl, un calcio de 11 mg/dl y una LDH
de 950 U/l. ¿Cuál es la maniobra diagnóstica
MÁS útil a realizar?
1. Radiografía simple de abdomen.
2. TC espiral con contraste.
3. Ecografía abdominal.
4. Ecocardiografía doppler.
75. En un enfermo diabético con insuficiencia
renal avanzada y acidosis metabólica
hiperclorémica, con hiperpotasemia y pH
urinario de 5 en situación de acidosis, ¿qué
trastorno hay que sospechar?
1. Acidosis tubular I.
2. Acidosis tubular II.
3. Acidosis tubular IV.
4. Cetoacidosis diabética.
76. Lo MÁS probable ante un deterioro de función
renal tras una exploración endovascular es
que el paciente haya desarrollado:
1. Una NTA por contraste yodado.
2. Una fibrosis retroperitoneal por Gadolinio.
3. Una ateroembolia renal por desprendimiento de
placa de ateroma.
4. Una nefritis inmunoalérgica por yodo.
77. Respecto a los efectos secundarios de los
siguientes diuréticos, señale la opción FALSA:
1. Tiazidas: Alcalosis hipopotasémica.
2. Acetazolamida: Acidosis hiperpotasémica.
3. Espironolactona: Acidosis hiperpotasémica.
4. Furosemida: Alcalosis hipopotasémica.
78. ¿Cuál es la consecuencia aguda de la infusión
intravenosa de 1 litro de solución salina
isotónica?
1. Aumenta la osmolaridad del líquido extracelular.
2. Aumenta la osmolaridad del líquido intracelular.
3. Aumenta el volumen del líquido extracelular.
-13-
EXAMEN ETMR 09/17
4. Aumenta el volumen del líquido intracelular.
79. Un paciente con enfermedad renal crónica
avanzada en tratamiento renal sustitutivo
con diálisis llega a su unidad de hemodiálisis.
Previo al inicio de la sesión presenta un cuadro
de dificultad para moverse y para mantenerse
en bipedestación. El análisis de sangre
confirma la presencia de una hiperpotasemia.
¿Cuál sería la actitud que usted tomaría?
1. Le daría resinas de intercambio (resincalcio) y
le remitiría a la urgencia.
2. Le daría un relajante muscular y le remitiría a
la urgencia.
3. Le dializaría.
4. Le daría diuréticos.
80. En un paciente de 65 años con síndrome
prostático moderado y tacto rectal
adenomatoso, comenzamos tratamiento con
finasteride. El PSA previo al tratamiento es
de 3,3. Al repetir el PSA, el nuevo valor es de
4,2. Señale la actitud MÁS correcta:
1. Realizar una ecografía transrectal y biopsias
randomizadas prostáticas.
2. Observación.
3. Comenzar tratamiento con flutamida.
4. Repetir de nuevo el PSA.
81. En la exploración de un niño con 6 meses de
vida se objetiva ausencia de un teste en bolsa
escrotal. Ante este cuadro clínico, NO es cierto
que:
1. A la edad de un año, casi el 45% de todos los
varones nacidos a término se ven afectados por
esta anomalía congénita.
2. Se trata de la anomalía congénita más frecuente
asociada a los genitales de los varones recién
nacidos.
3. Los testículos retráctiles no necesitan ninguna
forma de tratamiento, salvo observación.
4. Cuando un testículo no ha descendido al
cumplir un año, el hecho de esperar un descenso
espontáneo carece de ventajas. El tratamiento
ha de realizarse y finalizarse antes de los 12-18
meses de edad.
82. Un hombre de 56 años acude a la consulta por
hematuria monosintomática autolimitada.
Toma Sintrom por una FA crónica y su INR
en el momento del sangrado era de 4.2. Está
en tratamiento con tamsulosina por una HBP
en seguimiento por su MAP. En este caso:
1. No es necesario hacer ningún estudio ya que el
INR excesivamente alto justifica la hematuria.
2. La causa más probable de su hematuria es su
HBP.
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3. Debería hacerse un estudio que incluyera
ecografía urológica, citología urinaria y
urocultivo.
4. Debe hacerse una cistoscopia.
83. Un niño de 6 años acude porque se ha
despertado con intenso dolor testicular
hace un par de horas. Refiere que el dolor
ha empezado de repente. No refiere fiebre
ni molestias miccionales en los días previos.
En cuanto a la exploración, usted espera
encontrar todo lo siguiente, EXCEPTO:
1. Teste horizontalizado.
2. Signo de Prehn negativo.
3. Signo de Prehn positivo.
4. Abolición del reflejo cremastérico.
84. Paciente de 58 años, fumador y bebedor
en exceso, ingresado por fiebre y tos con
expectoración fétida. Es diagnosticado de un
absceso de pulmón, iniciándose tratamiento
con clindamicina y gentamicina, con buena
respuesta inicial. Al séptimo día refiere
empeoramiento clínico con fiebre de 40
ºC y dolor pleurítico. En la Rx de tórax se
aprecia importante derrame pleural derecho.
Se le realiza toracocentesis diagnóstica,
obteniéndose un líquido seroso con pH
7,10, LDH 1150 U/l (sérica 180), proteínas
4,9 g/dl (sérica 6) y glucosa 25 mg/dl. El
Gram del líquido revela presencia de cocos
grampositivos y bacilos gramnegativos. ¿Cuál
sería su actitud?
1. Cambiar el tratamiento antibiótico.
2. Toracotomía.
3. Toracostomía con colocación de tubo de
drenaje.
4. Continuar igual, pues cuando el tratamiento
antibiótico haga efecto, el líquido se reabsorberá.
85. Mujer de 24 años, opositora del MIR, que
acude a completar estudio por neumotórax
espontáneos de repetición. La radiografía de
tórax muestra imágenes retículonodulares
bilaterales con pequeñas áreas quísticas; en el
estudio funcional los volúmenes pulmonares
aparecen conservados. En la evolución de
la patología de esta paciente, pueden estar
indicadas todas las siguientes medidas,
EXCEPTO:
1. Pleurodesis química.
2. Progesterona.
3. Trasplante pulmonar.
4. Estrógenos.
86. Una mujer de 35 años consulta por la
aparición de unas lesiones máculopapulosas
en miembros superiores, sin otros síntomas.
-14-
EXAMEN ETMR 09/17
La biopsia de una de ellas demuestra la
presencia de granulomas no caseificantes.
Los análisis de sangre son normales salvo
una elevación de los niveles de enzima
convertidora de la angiotensina (ECA). En la
radiografía de tórax se detectan adenopatías
biliares bilaterales. ¿Cuál de las siguientes
considera la actitud MÁS adecuada?
1. Iniciar tratamiento con corticoides por vía oral.
2. Iniciar tratamiento con hidroxicloroquina por
vía oral.
3. Iniciar tratamiento con leflunomida por vía oral.
4. Continuar estudio sin iniciar tratamiento.
87. En un paciente de 26 años que presenta de
forma aguda tos seca, lesiones nodulares
eritematosas en miembros inferiores, artritis
de tobillos, y en cuya radiografía de tórax
existe un engrosamiento hiliar, ¿cuál es
el procedimiento MÁS adecuado para su
diagnóstico?
1. Biopsia de piel.
2. Biopsia sinovial.
3. Mediastinoscopia.
4. Biopsia transbronquial.
88. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con
respecto al diagnóstico del TEP es FALSA?
1. El dímero D carece de valor en pacientes
con alta probabilidad clínica de enfermedad
tromboembólica.
2. La TAC helicoidal con contraste es la prueba de
elección en sospecha de TEP.
3. La probabilidad clínica es útil sólo en pacientes
sin factores de riesgo.
4. El ecocardiograma tiene una sensibilidad baja,
pero es útil como marcador pronóstico.
89. Señale la opción FALSA respecto a los
efectos del derrame pleural en la fisiología
respiratoria:
1. El derrame pleural produce una alteración
ventilatoria restrictiva.
2. En pacientes con patología pulmonar
subyacente, las consecuencias serían más
severas.
3. Los derrames masivos pueden afectar a la
función cardíaca al disminuir el gasto cardíaco.
4. El descenso del diafragma ocasiona un
empeoramiento de la función de los músculos
inspiratorios.
90. Varón de 19 años, fumador, que sufre
bruscamente, y sin traumatismo previo, un
episodio de disnea, opresión torácica y dolor
torácico derecho. Acude a Urgencias donde
se observa en la Rx de tórax, un neumotórax
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Medicina
derecho. El paciente había sufrido, dos años
atrás, otro episodio de neumotórax izquierdo.
Señale la actitud que considere MÁS
adecuada:
1. Colocación de tubo de drenaje torácico y
posterior toracoscopia.
2. Colocación de tubo de drenaje torácico.
3. Observación durante 6-8 horas, y alta si no
progresa el neumotórax.
4. Cirugía urgente.
91. A los 25 días del alta tras una gastroplastia,
acude a Urgencias un paciente de 52 años
por disnea de inicio brusco y expectoración
hemoptoica. No tiene fiebre, la TA es 110/70
mmHg, la FC 100 lpm y el resto de la
exploración no muestra datos de interés.
En la radiografía de tórax se observa una
elevación del hemidiafragma derecho, y en
las determinaciones analíticas destaca un
hemograma con anemia leve (Hb 11.5 gr/dl),
CPK 320 (normal < 210), Troponina I 1.12
(normal < 0.20) y en la gasometría hipoxemia e
hipocapnia. Todos los tratamientos siguientes
pueden ser empleados en este enfermo,
EXCEPTO:
1. Enoxaparina.
2. Fondaparinux.
3. r-TPA.
4. Filtro de cava.
92. Una mujer de 58 años acude a la consulta
por disnea de medianos esfuerzos, debilidad
muscular en extremidades superiores y
disfagia a sólidos de tres meses de evolución.
A la exploración física se objetiva pérdida
de fuerza en extremidades superiores con
sensibilidad conservada. La auscultación
pulmonar muestra hipofonesis generalizada.
Se le realiza una radiografía de tórax en
la que se aprecian unos pulmones poco
inspirados y atelectasias laminares en las
bases pulmonares. La gasometría muestra pH
7.39, PCO2 48 mmHg, P02 63 mmHg, HCO3
28 mmol/L, SatO2 93%. La combinación de
mecanismos fisiológicos que mejor explican
esta gasometría es:
1. Disminución de la FiO2 (fracción inspirada de
oxígeno) y alteración de la difusión.
2. Alteración de la difusión y trastorno de la
relación ventilación/perfusión.
3. Hipoventilación alveolar y disminución de la
FiO2.
4. Trastorno de la relación ventilación/perfusión e
hipoventilación alveolar.
93. ¿Cuál es la medida de asociación que se utiliza
en los estudios de casos y controles?
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EXAMEN ETMR 09/17
1. Riesgo relativo.
2. Riesgo atribuible.
3. Cociente entre incidencias.
4. Odds ratio.
94. Se quiere realizar un estudio sobre la
variabilidad del Glasgow durante un ingreso
hospitalario urgente. Para ello se comparan
las puntuaciones del Glasgow que mide en
la calle un miembro de Protección Civil, las
puntuaciones medidas en el mismo paciente
en el servicio de Urgencias al llegar al hospital,
y posteriormente las valoradas al ingresar
el paciente en la UVI. ¿Qué test estadístico
emplearía para realizar dicha comparación?
1. Wilcoxon.
2. ANOVA.
3. Kruskal-Wallis.
4. Friedman.
95. En el momento del diagnóstico, el porcentaje
de metástasis del cáncer de endometrio
es del 30 +/-2 %, p < 0,05. Señale la opción
CORRECTA:
1. El 30% de los cánceres de endometrio tienen
metástasis en el momento del diagnóstico.
2. El intervalo 28-32% incluye el porcentaje
poblacional con una probabilidad de 0,95.
3. El resultado de la muestra es 30 +/- 2%, p <0,05.
4. El intervalo 28-32% incluye el porcentaje
poblacional con una probabilidad de 0,99.
96. Entre los pacientes tratados con
bromocriptina es muy frecuente la aparición
de náuseas como efecto secundario. Más
raramente presentan hipotensión postural
(19% de los pacientes) o vértigo (10%) o
ambas cosas (4%), siendo menos constantes
otra gran variedad de efectos secundarios.
¿Qué proporción de pacientes es presumible
que sufran hipotensión postural o vértigo?
1. 0,19.
2. 0,29.
3. 0,25.
4. 0,33.
97. Cuando se dice que una prueba estadística
es adecuada para la comparación de dos
muestras independientes, significa que:
1. Los sujetos de ambas muestras son diferentes.
2. Los sujetos de ambas muestras son los mismos.
3. No existen diferencias significativas.
4. La prueba puede utilizarse independientemente
de las condiciones de aplicación.
98. En su labor de planificación de programas
de prevención secundaria del cáncer, los
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siguientes principios son válidos, EXCEPTO:
1. Su fundamento es el diagnóstico precoz.
2. En el screening se deben emplear pruebas
diagnósticas con un valor predictivo positivo
aceptable.
3. La citología de frotis cervical es un test
apropiado para el cribaje de cáncer de cérvix.
4. La citología de esputo es un test apropiado para
el cribaje de cáncer de pulmón.
99. En una muestra de 1.500 pacientes de una
unidad de grandes quemados, donde se está
realizando un estudio de seguimiento de las
lesiones faciales: necesidad de intubación
urgente, afectación ocular, quemadura
palpebral, afectación de mucosa oral,
sinequias, estigmas faciales postquemadura,
bridas cervicales… 350 son fumadores
activos con oxigenoterapia domiciliaria y
400 presentan quemaduras faciales. De los
pacientes con lesiones faciales, 300 no son
fumadores con oxígeno domiciliario. ¿Cuál es
la probabilidad de que, escogido un individuo
al azar, éste presente quemaduras faciales o
sea fumador en oxigenoterapia domiciliaria?
1. 42%.
2. 56%.
3. 49%.
4. 4%.
100. Sobre el diseño y realización de los ensayos
clínicos, señale la afirmación ERRÓNEA:
1. El propósito de un estudio doble ciego es
evitar los sesgos de información debidos al
“observador” y a los participantes en el estudio.
2. El diseño factorial permite evaluar la interacción
entre los dos fármacos que se comparan, aunque
a priori se asume que no interactúan.
3. Realizar un número excesivo de análisis
intermedios aumenta la probabilidad de incurrir
en un error tipo II.
4. El denominado “análisis por protocolo” puede
incurrir en sesgos debido a las pérdidas durante
el estudio.
101. Dos comunidades A y B tienen igual tasa de
mortalidad ajustada por edad. La comunidad
A tiene una tasa cruda de mortalidad más
baja que la comunidad B. Según estos datos,
usted puede decir que:
1. Las dos comunidades tienen idéntica
distribución por edades.
2. El diagnóstico se realiza mejor en la comunidad
A que en la B.
3. La comunidad A tiene una población más vieja
que la B.
-16-
EXAMEN ETMR 09/17
4. La comunidad A tiene una población más joven
que la comunidad B.
102. Un pediatra desea estudiar el sobrepeso en
los niños de 14 años según los valores del
IMC (índice de masa corporal). Para estimar
el tamaño muestral necesario, propone un
nivel de confianza del 95% y una precisión
de 1 unidad de IMC. ¿Qué más parámetros
necesita conocer para determinar el tamaño
muestral?
1. La media de IMC en la población.
2. La varianza del IMC.
3. La media y la desviación típica del IMC.
4. El tamaño de la población y la media del IMC.
103. Respecto a la mediana, es FALSO que:
1. Deja la mitad de la población por debajo y a la
mitad por arriba.
2. Coincide con el percentil 50.
3. No se puede calcular en variables ordinales.
4. No se influye por valores extremos.
104. Los ensayos clínicos de fase II:
1. Se suelen realizar en grupos de pacientes no
muy numerosos.
2. Regulatoriamente son estudios observacionales.
3. Su objetivo principal es confirmar la efectividad
de un medicamento en una patología concreta.
4. Su objetivo principal es evaluar la seguridad y
tolerabilidad de un medicamento.
105. En un metanálisis que incluyó seis ensayos
controlados y randomizados (de 441
revisados) se constató una reducción
significativa en la mortalidad al realizar un
desbridamiento precoz de la quemadura,
comparado con el tratamiento quirúrgico
convencional en aquellos pacientes que a su
ingreso no presentaron lesión por inhalación
(RR = 0.36, IC 95%: 0.20-0.6). Señale la
opción CORRECTA:
1. El riesgo relativo estimado y su intervalo de
confianza sugieren que no hay diferencias de
mortalidad entre los dos tratamientos.
2. El riesgo relativo estimado sugiere que el
desbridamiento quirúrgico precoz de las
quemaduras parece asociarse a una menor
mortalidad y se comporta, por tanto, como un
factor de protección.
3. Como el intervalo del RR no es simétrico, el
resultado no es estadísticamente significativo.
4. El riesgo relativo estimado y su intervalo de
confianza sugieren que el desbridamiento
precoz de las quemaduras se asocia a una mayor
mortalidad y se comporta, por tanto, como un
factor de riesgo.
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106. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA sobre las ventajas e inconvenientes de
los estudios de casos y controles?
1. El grado de evidencia científica que aportan es
inferior a un estudio de cohortes.
2. Son una buena alternativa para estudiar
enfermedades con un largo período de
inducción.
3. Son especialmente útiles para estudiar
las diversas consecuencias de una misma
exposición.
4. Permiten valorar diferentes factores etiológicos
simultáneamente.
107. Cuando se comparan los costes del tratamiento
quirúrgico abierto frente al endovascular
(EVAR) de los aneurismas de aorta abdominal
(AAA), en la que tanto los costes como las
consecuencias son diferentes para ambos
procedimientos, hacemos referencia a:
1. Análisis coste-beneficio.
2. Análisis coste-utilidad.
3. Análisis coste-efectividad.
4. Análisis de minimización de costes.
108. Con el objetivo de detectar cambios o caídas
en la calidad, vigilamos de manera continuada
aspectos clave, como la tasa de reingreso
tras el alta en pacientes diagnosticados de
trastorno afectivo bipolar, o la incidencia
de infecciones en herida quirúrgica, en una
función denominada:
1. Normalización.
2. Evaluación.
3. Certificación.
4. Monitorización.
109. Paciente de 60 años, VIH positivo, que tras
extracción dentaria del molar 47 por infección
de la pieza dentaria, presenta disminución
progresiva del nivel de conciencia y fiebre.
En la última hora se añade dificultad para
la apertura bucal y disnea, con inflamación
del espacio submentoniano. ¿Cuál sería el
diagnóstico MÁS probable y la conducta a
seguir?
1. Meningitis bacteriana - antibioterapia.
2. Angina de Ludwig – TAC con contraste,
antibioterapia intravenosa y corticoides,
asegurar la vía aérea y drenaje quirúrgico si
se tratara de un absceso (si es flemonoso, el
tratamiento médico suele ser suficiente).
3. Hematoma de suelo de boca – drenaje y
antibioterapia.
4. Absceso cerebral – drenaje y antibioterapia.
110. Para entender, diagnosticar y tratar
-17-
EXAMEN ETMR 09/17
correctamente una parálisis facial, es de
vital importancia conocer correctamente la
anatomofisiología del nervio facial. Señale la
afirmación INCORRECTA:
1. La sensibilidad gustativa de los dos tercios
anteriores de la lengua es recogida por un
nervio originado en la tercera porción intraósea
del nervio facial.
2. La rama frontal del nervio facial recibe
inervación cortical bilateral.
3. El nervio del músculo del estribo se origina en
la segunda porción intraósea del nervio facial.
4. En su recorrido en el interior del hueso
temporal, el nervio facial está compuesto por
tres porciones, la primera de las cuáles se llama
porción timpánica u horizontal.
111. Un paciente de 25 años refiere en su consulta
que lleva cinco días con otalgia en el oído
derecho, sin haber presentado fiebre ni
malestar general. Refiere que en ocasiones
parece que le sale algo de supuración por el
oído y que a veces las molestias se acompañan
de un prurito intenso. La otoscopia confirma
su sospecha diagnóstica. ¿Cuál cree que sería
el tratamiento MÁS adecuado?
1. Aciclovir vía oral.
2. Ciprofloxacino tópico.
3. Ciprofloxacino + esteroides tópicos.
4. Clotrimazol tópico.
112. Sobre las hipoacusias neurosensoriales
severas, es CIERTO que:
1. Todas son tributarias de implante coclear.
2. Las unilaterales son por neurinoma del acústico.
3. Muchas son presbiacusias en gente de más de
80 años.
4. Se diagnostican por PEATC.
113. Respecto al síndrome de Ménière, una de
las siguientes afirmaciones NO es correcta.
Señálela:
1. Produce una hipoacusia neurosensorial,
fluctuante y con mayor afectación de los tonos
graves.
2. La mayoría de los pacientes tiene afectación
bilateral.
3. En la patogenia, se implica una sobreproducción
de endolinfa (hydrops endolinfático).
4. Durante las crisis, aparece espontáneamente
un vértigo muy intenso, de características
periféricas.
114. Señale la afirmación INCORRECTA respecto
a las fracturas de peñasco:
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1. En la fractura transversal puede haber
hemotímpano, pero el CAE y la membrana
timpánica están intactos.
2. La fractura longitudinal suele cursar con
cofosis.
3. La otorragia no aparece en las fracturas
transversales.
4. La parálisis facial puede ser inmediata o tardía,
y es más frecuente en las fracturas transversales
(50%).
115. Una mujer de 37 años, con psoriasis desde los
16, acude a su consulta presentando lesiones
en remisión en prácticamente todo el cuerpo,
pero que no llegan a desaparecer a pesar de
estar en tratamiento con PUVA y corticoides
tópicos. Usted tiene que plantearse una
nueva pauta terapéutica para controlar su
enfermedad. De las siguientes opciones, ¿cuál
cree MÁS CORRECTA?
1. REPUVA, añadiendo retinoides tópicos al
tratamiento seguido hasta ahora.
2. Un tratamiento corto con corticoides orales
para aclarar las lesiones en un corto espacio de
tiempo y mantenimiento con ciclosporina.
3. Metotrexate en dosis semanales vía oral, con
suplementos de ácido folínico y vigilancia
mensual de la función renal.
4. Ciclosporina vía oral, aunque habrá que
informar a la paciente de que, al suspender el
tratamiento, lo más probable es que rebroten las
lesiones.
116. ¿Cómo se tratarían las lesiones nodulares,
infiltradas y pruriginosas que aparecen
frecuentemente en el escroto después de
un brote de lesiones muy pruriginosas,
diseminadas, eritematosas, descamativas,
escoriadas, con presencia de lesiones lineales
en muñecas y caras laterales de dedos, de 4-5
mm de longitud y de lesiones vesiculosas de
pequeño tamaño, que afectan también a los
convivientes del paciente?
1. Ivermectina oral.
2. Corticoides.
3. Permetrina al 5%.
4. Lindano al 1%.
117. Varón de 56 años que acude a su médico por
dolor abdominal y plenitud postprandial. Ha
perdido peso últimamente y comenta que no
se encuentra bien. En la exploración llaman
la atención unas lesiones papilomatosas,
hiperqueratósicas, de color grisáceo en axilas
e ingles. ¿De qué cuadro se trata?
1. Condilomas acuminados.
2. Queratosis seborreica.
3. Acantosis nigricans.
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EXAMEN ETMR 09/17
4. Papilomatosis gigante.
118. Respecto a la recomendación de tratamiento
antibiótico en la diverticulitis aguda grado II
de Hinchey, señale la opción CORRECTA:
1. Es de elección administrar de entrada
Piperacilina-Tazobactam.
2. Debe contener una pauta que cubra gérmenes
grampositivos y gramnegativos, siendo muy
raros otros patógenos en esta entidad.
3. Si existen factores de riesgo, como primer
escalón se utilizaría amoxicilina-clavulánico.
4. Si no existen factores de riesgo, como primer
escalón se puede utilizar una cefalosporina de
tercera generación más metronidazol.
119. Paciente de 94 años que es traído a
Urgencias por presentar una deposición
con características de rectorragia indolora,
acompañada de otras posteriores con
repercusión hemodinámica. En la exploración
física se aprecia palidez cutáneo-mucosa y
soplo sistólico aórtico, siendo la exploración
abdominal normal. Se le practicó una
fibrogastroscopia que resultó negativa, por
lo que se le practica una colonoscopia que
objetiva angiomas en araña a nivel del ciego y
colon ascendente. Con todos estos datos, ¿cuál
sería su diagnóstico?
1. Angiodisplasia de colon.
2. Hemangioendotelioma difuso.
3. Linfoma intestinal.
4. Colitis isquémica.
120. Llega un paciente a Urgencias que ha sufrido
en la calle una agresión con arma blanca. En
la exploración presenta herida inciso-contusa
en cuadrante superior izquierdo del abdomen,
de unos 4 cm de longitud, por la que se
eviscera parcialmente el epiplón. Además, el
paciente refiere fuerte dolor abdominal, con
defensa importante a la palpación y ausencia
de ruidos intestinales. ¿Cómo se clasificaría
esta herida quirúrgica?
1. Limpia.
2. Limpia-contaminada.
3. Contaminada.
4. Sucia.
121. Una mujer de 35 años es diagnosticada de
cáncer de colon localizado en ángulo hepático.
Presenta antecedentes familiares de cáncer de
colon en madre, una tía a la edad de 45 años
y un abuelo. La intervención quirúrgica MÁS
aceptada es:
1. Hemicolectomía derecha ampliada.
2. Colectomía subtotal.
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3. Colectomía total con anastomosis íleorrectal.
4. Colectomía total con anastomosis íleoanal.
122. ¿Cuál de las siguientes medidas le parece
PRIORITARIA ante un paciente en shock
hemorrágico tras accidente de coche con un
traumatismo grave tóraco-abdomino-pélvico
y con herida abierta en hemitórax izquierdo?
1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
2. Aporte de volumen.
3. Laparotomía exploratoria urgente.
4. Administración de hemoderivados.
123. Tenemos a un varón de 85 años, sin
antecedentes de interés, que acude al Servicio
de Urgencias quejándose de dolor abdominal
intenso generalizado, aunque inicialmente era
mesogástrico, que comenzó hace 12 horas;
posteriormente presentó náuseas, vómitos y
fiebre (38ºC). A la exploración, el paciente está
deshidratado, febril (38,5ºC), con una tensión
arterial de 80/50 mmHg, taquicárdico (120
latidos/minuto), y con un abdomen distendido,
muy doloroso a la palpación superficial y
profunda, con claros signos de irritación
peritoneal (contractura generalizada y dolor
a la descompresión), y sin peristaltismo. En el
tacto rectal, el dedo sale manchado de heces
diarreicas sanguinolentas. Señale cuál es su
diagnóstico de sospecha:
1. Apendicitis aguda con peritonitis difusa.
2. Colecistitis aguda perforada.
3. Isquemia mesentérica aguda.
4. Perforación de un ulcus duodenal.
124. Paciente de 7 años de edad que acude a
Urgencias presentando cuadro de dolor
abdominal localizado en fosa ilíaca derecha.
Los días previos ha presentado un cuadro
de infección respiratoria de vías altas que,
en la actualidad, está en remisión. En la
exploración abdominal presenta dolor en
fosa ilíaca derecha, sin signos importantes
de irritación peritoneal. En la analítica, se
evidencian 7.400 leucocitos con linfocitosis sin
desviación izquierda. Con gran probabilidad,
este paciente presenta un cuadro de:
1. Apendicitis aguda.
2. Invaginación intestinal.
3. Adenitis mesentérica.
4. Divertículo de Meckel.
125. Ante un paciente que acude a Urgencias con
un cuadro de vómitos de contenido intestinal,
Rx de abdomen con niveles en “pilas de
monedas”, y en cuya exploración se aprecia
una tumoración dura y dolorosa en región
inguinal izquierda, pensará en:
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EXAMEN ETMR 09/17
1. Obstrucción intestinal por hernia inguinal
incarcerada.
2. Orquiepididimitis complicada.
3. Adenopatía inguinal por linfoma.
4. Absceso del psoas.
126. Señale la opción que considere INCORRECTA
sobre el hepatocarcinoma fibrolamelar:
1. Es un tumor típico de pacientes jóvenes.
2. Tiene mal pronóstico.
3. La elevación de alfafetoproteína es excepcional.
4. La mayoría son resecables al diagnóstico.
127. En relación con los efectos secundarios
del tratamiento médico de la enfermedad
inflamatoria intestinal, es INCORRECTO
que:
1. La azatioprina puede asociase a pancreatitis
aguda que, en caso de producirse, precisa
suspenderse, aunque puede reiniciarse una vez
solucionado el proceso.
2. El metronidazol debe evitarse a largo plazo por
asociarse a neuropatía periférica irreversible.
3. La azatioprina es un fármaco seguro durante el
embarazo.
4. La mesalazina puede asociarse a insuficiencia
renal.
128. Todas las siguientes están descritas como
causa de pancreatitis aguda, EXCEPTO:
1. Hipertrigliceridemia.
2. Alcohol.
3. Hipercolesterolemia.
4. Traumatismo abdominal.
129. Una joven de 24 años acude al Servicio de
Urgencias con dolor intenso en hipocondrio
derecho. En los antecedentes personales
destaca una hepatitis A en la infancia y
tratamiento con anticonceptivos orales. En
la exploración es evidente una distensión
hepática dolorosa y signo de la oleada. Señale
la opción CORRECTA:
1. Es muy probable que la paciente haya sufrido
una reinfección por el virus de la hepatitis A.
2. Debemos solicitar una serología para los virus
B y C de la hepatitis de manera urgente para
diagnosticar a la enferma.
3. La hepatitis de la enferma ha evolucionado a
cirrosis hepática.
4. Los anticonceptivos orales son presumiblemente
los responsables de este cuadro.
130. Un paciente de 61 años, antiguo bebedor en
exceso, padece cirrosis e hipertensión portal
desde hace varios años. Refiere un aumento
progresivo del perímetro abdominal durante
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las últimas dos semanas, aunque está en
tratamiento con espironolactona. No dice
haber aumentado el consumo de sal. No tiene
fiebre ni dolor abdominal. La exploración
revela ascitis franca, aunque no a tensión.
Señale la opción FALSA:
1. Está indicada la realización de una paracentesis
diagnóstica.
2. En estos pacientes, a mayor hipoalbuminemia,
más probable es la aparición de la ascitis.
3. Un gradiente seroascítico de la albúmina menor
de 1,1 g/dL orientaría a hipertensión portal.
4. Probablemente habrá que incrementar la
dosis de espironolactona, e incluso añadir
furosemida, aunque ésta implica cierto riesgo
de encefalopatía hepática.
131. Señale de entre los siguientes factores, cuál
es factor pronóstico de buena respuesta al
tratamiento combinado con interferón en la
hepatitis crónica C:
1. Genotipo IL28 C/C.
2. Genotipo 1a.
3. Niveles AST/ALT normales.
4. Carga viral > 300.000 UI/ml.
132. Niña de 12 años, hija única de padres sanos
no consanguíneos. No refieren antecedentes
personales ni familiares de interés. En el
examen clínico para iniciar una actividad
deportiva, usted encuentra una discreta
hepatomegalia de consistencia normal,
por lo que solicita una analítica, en la que
destaca una ASAT de 80 U/L, ALAT 105
U/L, proteinograma electroforético con
todas las fracciones proteínas en rango
normal y negatividad de la serología de virus
hepatotropos. ¿Qué debería descartar y qué
prueba indicaría para ello?
1. Déficit de alfa 1 antitripsina. TAC torácico para
confirmar enfisema.
2. Hepatitis autoinmune. Biopsia hepática.
3. Glucogenosis tipo VI (déficit de fosforilasa).
Biopsia muscular.
4. Enfermedad de Wilson. Determinar
ceruloplasmina y cobre en sangre y orina.
133. Señale la opción FALSA respecto a la
hiperplasia nodular focal hepática:
1. Es más frecuente en el sexo femenino.
2. En la arteriografía ofrece un aspecto estrellado
típico.
3. La RM con gadolinio es muy útil para
distinguirla del adenoma hepático.
4. Debe plantearse la resección quirúrgica, por el
riesgo de rotura y malignización.
-20-
EXAMEN ETMR 09/17
134. ¿Cuál de los siguientes procesos es MENOS
probable en un paciente con cirrosis alcohólica
que es traído a Urgencias por letargo y
confusión moderada?
1. Síndrome de mielinólisis pontina.
2. Encefalopatía hepática.
3. Encefalopatía hipoglucémica.
4. Hematoma subdural.
135. Varón de 30 años, con una colitis ulcerosa
conocida, que viene con signos de colitis
grave, fiebre elevada, taquicardia, depleción
de volumen con desequilibrio electrolítico y
dolor abdominal. La placa simple de abdomen
muestra una dilatación del colon de 7 cm de
diámetro. Señale la opción FALSA:
1. El empleo de loperamida puede haberlo
desencadenado.
2. La localización más frecuente de la dilatación
es el colon descendente-sigma.
3. Si se perfora, la mortalidad es superior al 30%.
4. Hay que administrar corticoides intravenosos y
antibióticos de amplio espectro.
136. ¿Cuál de los siguientes virus de la hepatitis es
subsidiario de tratamiento con inhibidores de
la proteasa viral?
1. El virus de la hepatitis C.
2. El virus de la hepatitis B.
3. El virus de la hepatitis A.
4. El virus TTV.
137. Acude a su consulta un varón de 65 años, sin
antecedentes de interés, que presenta desde
hace 1-2 meses epigastralgia no irradiada
que no cede con la ingesta. Se le realiza
endoscopia, observándose úlcera de 1,5 cm
de fondo fibrinoso en incisura; las tomas de
biopsia muestran infiltrado inflamatorio sin
displasia y ausencia de Helicobacter pylori. Se
pauta tratamiento con Omeprazol durante un
mes, y a los tres meses vuelve a la consulta
estando asintomático. Usted decide:
1. Recomendarle una dieta de protección gástrica
y evitar la toma de antiinflamatorios.
2. Realizar tránsito intestinal.
3. Pedir nueva endoscopia con toma de biopsias.
4. Continuar tratamiento con Omeprazol para
evitar las recurrencias.
138. Paciente de 60 años con sensación de
obstrucción en el cuello cuando traga. Señala
además que, cuando bebe líquidos, siente
como un “gorgojeo” en la garganta y que a
veces regurgita porciones de alimentos no
digeridas. Su mujer le ha dejado porque no
soporta su aliento. ¿Cuál es el diagnóstico
 Grupo CTO
Medicina
MÁS probable?
1. Carcinoma epidermoide del 1/3 superior del
esófago.
2. Parálisis cricofaríngea.
3. Acalasia.
4. Divertículo de Zenker.
139. Chica joven de 25 años, que refiere desde hace
unos meses un dolor cervical a diario, que está
más o menos estable desde hace una semana,
y que asocia para realizar correctamente
movimientos cefálicos de rotación. A la
exploración destaca en posición neutra, una
lateralización de la cabeza hacia la derecha,
con desviación mentoniana a la izquierda y
limitación en algunos movimientos cefálicos
a la movilización pasiva. ¿Qué patología
sospecharía usted en la paciente?
1. Estatus parcial motor.
2. Una enfermedad de motoneurona.
3. Una enfermedad de Huntington de inicio
precoz.
4. Distonía cervical.
140. Mujer de 34 años, con historia de tres meses
de evolución de cervicobraquialgia izquierda,
irradiada desde el cuello por cara posterior
de miembro superior izquierdo hasta el
tercer dedo. El dolor no ha cedido bien con
tratamiento conservador (AINEs y relajantes
musculares). En la exploración muestra
una hipoestesia en la región dorsal de la
mano y tercer dedo. El reflejo tricipital está
disminuido en dicho brazo. Usted solicita una
RM cervical, esperando ver una hernia discal
cervical a nivel:
1. C4-C5.
2. C5-C6.
3. C6-C7.
4. C7-T1.
141. Un paciente diagnosticado de esclerosis
múltiple acude al Servicio de Urgencias por
presentar, desde hace dos días, con carácter
progresivo, pérdida de fuerza en MID
que le impide la deambulación ¿Cuál es el
tratamiento de elección en este momento?
1. Corticoides en altas dosis vía intravenosa.
2. Azatioprina oral.
3. Plasmaféresis.
4. Interferón beta subcutáneo.
142. ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso
Central que se citan a continuación puede
producir diseminación o metástasis a lo largo
del neuroeje?
-21-
EXAMEN ETMR 09/17
1. Neurocitoma.
2. Astrocitoma anaplásico.
3. Méduloblastoma.
4. Glioma del nervio óptico.
143. Varón de 64 años diagnosticado hace dos
años de adenocarcinoma de pulmón tratada
mediante cirugía y quimioterapia posterior.
El paciente ha seguido revisiones en consulta
de oncología sin encontrar progresión de
la enfermedad. Hace 15 días comienza con
una hemianopsia derecha sin otra focalidad
neurológica, por lo que se le realiza estudio
de imagen que observa la presencia de dos
lesiones occipitales izquierdas con captación
de contraste en anillo y edema asociado. Se
repite TC-body que no evidencia lesiones a
otros niveles. El tratamiento MÁS indicado
en el momento actual sería:
1. Radioterapia holocraneal.
2. Radiocirugía.
3. Cirugía de resección de las lesiones y
radioterapia holocraneal.
4. Corticoides y antiepilépticos.
144. Paciente de 45 años, con antecedentes
familiares de enfermedad renal poliquística.
Acude a Urgencias por cefalea, diplopía y
ptosis del ojo derecho. ¿Cuál de los siguientes
es el diagnóstico a descartar en PRIMER
lugar?
1. Migraña oftalmopléjica.
2. Arteritis de la arteria temporal.
3. Cefalea en racimos.
4. Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
145. Una mujer de 32 años consulta por diplopía y
debilidad muscular de predominio proximal,
asimétrica, más intensa por las tardes. En la
exploración usted encuentra una ligera ptosis
palpebral, con pupilas normales. ¿Cuál de los
siguientes hallazgos NO esperaría encontrar
en la enfermedad que sospecha?
1. Respuesta a fármacos colinérgicos.
2. Presencia de anticuerpos antirreceptor de
acetilcolina.
3. Respuesta decremental de los potenciales de
acción en las pruebas neurofisiológicas.
4. Hiporreflexia.
146. ¿Cuál de los siguientes enunciados es FALSO
con respecto al tratamiento del brote de
esclerosis múltiple?
1. El tratamiento de los brotes visuales se realiza
con córticoterapia intravenosa.
2. El tratamiento corticoideo logra acortar la
duración del brote.
 Grupo CTO
Medicina
3. El tratamiento corticoideo está contraindicado
en caso de pseudobrote.
4. El tratamiento corticoideo mejora el pronóstico
de recuperación funcional.
147. Estudiamos a un paciente que supuestamente
ha tenido una crisis convulsiva, pero usted
quiere descartar que en realidad haya sido
un síncope. ¿Cuál de los siguientes datos
apoyaría el diagnóstico de una convulsión con
MAYOR probabilidad?
1. El paciente se sintió cansado y nauseoso
previamente al episodio.
2. Perdió el control de los esfínteres durante el
episodio.
3. Tuvo cefalea, desorientación y somnolencia
brevemente después del episodio.
4. El paciente estaba acostado y viendo la
televisión cuando ocurrió el episodio.
148. La hipertensión intracraneal benigna se ha
asociado a la intoxicación con los siguientes
fármacos, EXCEPTO:
1. Vitamina A.
2. Ácido acetilsalicílico.
3. Tetraciclinas.
4. Nitrofurantoína.
149. Mujer de 17 años que, en cuatro meses,
ha perdido el 25% de su peso. Manifiesta
preocupación por su peso, pues cree que está
gorda y que no gusta a los chicos. Es una chica
tímida que hasta entonces no había dado
problemas y que en el colegio siempre sacaba
buenas notas. Su carácter se ha modificado,
está irritable y nerviosa y no aguanta que
intenten cambiar su tipo de alimentación, por
lo que ha optado por malcomer a escondidas.
¿Qué diagnóstico es el MÁS apropiado en este
caso?
1. Bulimia.
2. Anorexia nerviosa.
3. Depresión.
4. Trastorno de la personalidad.
150. Varón de 56 años, en seguimiento médico
dos años después de un accidente de tráfico.
Durante este tiempo se ha evidenciado
una utilización de forma inconsciente de
su problema para reorganizar su vida,
obteniendo una ganancia secundaria de
su enfermedad, gracias a la que puede
abandonar sus obligaciones. La descripción
corresponde a:
1. Conversión histérica.
2. Simulación.
3. Neurosis de renta.
-22-
EXAMEN ETMR 09/17
4. Trastorno de estrés postraumático.
151. Varón de 57 años, con historia de alcoholismo
crónico. Dos días después de suspender
bruscamente el consumo de alcohol, se
instaura un cuadro caracterizado por
disminución del nivel de conciencia,
desorientación témporoespacial, ilusiones
visuales y alucinaciones con visión de animales
pequeños e insectos. Presenta importante
inquietud, sudoración profusa y elevación
de la temperatura. ¿Cuál de los siguientes
fármacos tiene MENOS interés en el manejo
de esta situación?
1. Benzodiacepinas.
2. Tiamina.
3. Pimozide.
4. Sulfato de magnesio.
152. De entre los siguientes, ¿qué fármacos tienen
acción anticraving en el alcoholismo?
1. L-Dopa.
2. Clonidina.
3. Naloxona.
4. Naltrexona.
153. Un paciente dice que, desde su juventud,
tiene una clara tendencia a preocuparse en
exceso por cualquier aspecto de su vida, con
frecuencia se nota tenso y tiene problemas
para dormir por este motivo. No existen otros
síntomas, pero en repetidas ocasiones consulta
con su médico de cabecera por molestias
físicas para las que no encuentra correlato
orgánico. PROBABLEMENTE se trate de:
1. Agorafobia.
2. Trastorno por somatización.
3. Ansiedad generalizada.
4. Trastorno adaptativo.
154. Javier es un chico de 13 años que sufre
coprolalia desde hace poco tiempo. Desde los
7 años, aproximadamente, tiene tics motores
y vocales continuos. Era un niño irritable y
ha tenido problemas de bajo rendimiento
escolar. En relación a la patología que sufre
este paciente, todo lo siguiente es cierto,
EXCEPTO:
1. Debe debutar después de los 10 años.
2. En muchos casos se asocia con un trastorno por
déficit de atención e hiperactividad.
3. Debe haber múltiples tics vocales y motores
para poder realizar el diagnóstico.
4. El tratamiento de elección son los antipsicóticos.
155. Una mujer de 45 años es derivada a Psiquiatría
por el médico del trabajo de su empresa. Hace
 Grupo CTO
Medicina
cinco meses sufrió una caída en su trabajo y
se fracturó el escafoides de la mano izquierda.
Tras la inmovilización correspondiente,
se consiguió una consolidación normal del
hueso. La paciente realizó fisioterapia para
recuperación de la movilidad y se reincorporó
a su empleo. Al día siguiente de su vuelta al
trabajo, comenzó con dolor en la zona de la
fractura; el dolor se ha ido extendido distal
y proximalmente y ahora afecta a toda la
extremidad, acompañándose de paresia e
hipoestesia cutánea. La exploración física y
las pruebas complementarias no demuestran
anomalía alguna. La paciente se encuentra
muy afectada por el problema y no entiende
cómo no se encuentra la causa del mismo.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?
1. Parece tratarse de un fenómeno histérico
conversivo.
2. La aparición en un contexto laboral provoca la
sospecha de simulación.
3. En ocasiones la hipnosis clínica puede mejorar
la sintomatología.
4. El diagnóstico provisional sería un trastorno
por dolor.
156. ¿Qué etiología habría que suponer ante
una anemia de 5 gr/dl de Hb, VCM de
125 fl, reticulocitos de 2 por mil, LDH
cinco veces superior al límite normal e
hiperbilirrubinemia no conjugada?
1. Anemia hemolítica.
2. Talasemia.
3. Enfermedad de Wilson.
4. Anemia por carencia de vitamina B12.
157. Varón de 30 años, tratado con
poliquimioterapia por enfermedad de
Hodgkin hace cinco años. Consulta por
cansancio y debilidad en los últimos meses.
En el hemograma presenta leucocitos 4.5 x
10^9/L, hemoglobina 7 g/dL, VCM 105 fL,
plaquetas 80 x 10^9/L. El estudio de médula
ósea presenta hipercelularidad con 12% de
blastos. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
1. Leucemia aguda mieloblástica.
2. Leucemia aguda linfoblástica.
3. Leucemización de la enfermedad de Hodgkin.
4. Anemia refractaria con exceso de blastos
secundaria.
158. Mujer de 25 años que refiere astenia y pérdida
moderada de peso en las semanas previas. En
la exploración hay adenopatías cervicales
bilaterales, cuya biopsia es diagnóstica de
linfoma de Hodgkin. En las pruebas de
imagen se objetiva una masa mediastínica
-23-
EXAMEN ETMR 09/17
voluminosa y esplenomegalia. ¿Cuál es el
tratamiento MÁS adecuado para la paciente?
1. Poliquimioterapia ABVD más radioterapia
mediastínica.
2. Poliquimioterapia ABVD.
3. Autotrasplante de progenitores
hematopoyéticos.
4. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
159. Niño de 8 años, de raza negra, con antecedentes
familiares de anemia y crisis de anemia grave
relacionadas con infecciones. Ha ingresado
por episodios de insuficiencia respiratoria
aguda no infecciosos y dolores óseos. Respecto
al diagnóstico más probable del paciente, NO
es cierto que:
1. Se trata de un defecto cualitativo de la cadena
alfa de globina.
2. Precisa de vacunación antineumocócica.
3. Puede beneficiarse de tratamiento con
hidroxiurea.
4. Hay predisposición a sepsis por Salmonella.
160. En un paciente de 75 años se detecta un
componente monoclonal en la electroforesis
de las proteínas séricas, por lo que es remitido
para estudio en consultas. El paciente se
encuentra asintomático. Antes de practicar
los estudios pertinentes, el diagnóstico MÁS
probable es:
1. Mieloma múltiple quiescente.
2. Gammapatía monoclonal de significado
incierto.
3. Macroglobulinemia de Waldenström.
4. Leucemia linfática crónica.
161. ¿Cuál será el trastorno hemolítico MÁS
probable si la cifra de reticulocitos sanguínea
es de 25.000/mm³?
1. Inmunohemólisis asociada a lupus sistémico.
2. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
3. Crioaglutininas secundarias a infección por
Mycoplasma.
4. Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
162. Paciente de 34 años, ingresado por neumonía
comunitaria y tratado con antibióticos.
Durante su ingreso desarrolla anemia aguda
sin evidencia de sangrado y presenta orinas
oscuras. ¿Cuál es la explicación MENOS
probable?
1. Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
2. Coagulación intravascular diseminada.
3. Anemia inmunohemolítica por crioaglutininas.
4. Esferocitosis hereditaria.
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Medicina
163. Enferma de 25 años que consulta por
presentar adenopatías cervicales bilaterales
de crecimiento progresivo en las últimas
semanas acompañadas de prurito intenso. En
la exploración no se palpan otras adenopatías
ni organomegalias. La biopsia de una de
las adenopatías demuestra la presencia de
células grandes binucleadas CD15 y CD30.
Los estudios de imagen reflejan adenopatías
mediastínicas y esplenomegalia y la biopsia
de médula ósea es normal. ¿Cuál es el
diagnóstico?
1. Enfermedad de Hodgkin estadío IIIAS.
2. Enfermedad de Hodgkin estadío IIIBS.
3. Enfermedad de Hodgkin estadío IIAS.
4. Enfermedad de Hodgkin estadío IIBS.
164. Varón de 70 años, diagnosticado de leucemia
linfática crónica en estadío A hace cuatro
años, permaneciendo estable sin tratamiento
hasta ahora, que acude por astenia intensa,
fiebre y aparición en el último mes de
adenopatías cervicales, axilares e inguinales
de 6 cm de diámetro, de rápido crecimiento,
y hepatoesplenomegalia. En la analítica
presenta Hb 7.3 g/dL, leucocitos 50000/mm³
(linfocitos 81%, segmentados 3%, monocitos
3%, células linfoides atípicas 13%), plaquetas
40000/mm³, LDH 900 U/L. En la biopsia de
médula ósea se observa infiltración por células
linfoides, de cromatina laxa y nucléolo, que
son: CD 19+, CD 20 +, CD 22 +, CD 23 +,
CD 5 +, DR +, FMC7 negativas. Respecto a
la complicación que presenta este paciente, es
CIERTO que:
1. Es una evolución habitual de la LLC de fase A
a fase B, por lo que debe iniciarse tratamiento
con clorambucil y prednisona.
2. La LLC se encuentra ahora en fase C, por
lo que debe recibir tratamiento con soporte
transfusional.
3. El paciente ha desarrollado un síndrome
de Richter y el tratamiento será con
poliquimioterapia.
4. Se trata de una leucemia prolinfocítica y debe
recibir tratamiento con pentostatina.
165. Mujer de 55 años que consulta por debilidad
progresiva y deterioro del estado general.
La exploración física es normal, excepto por
palidez mucocutánea, sin organomegalias.
En el hemograma aparecen los siguientes
resultados: leucocitos 25.000 /microL,
hemoglobina 8 g/dL, plaquetas 40.000 /
microL, con abundantes blastos. El estudio
citogenético en médula ósea demuestra t
(15;17). El proceso del paciente se asocia con
el gen:
-24-
EXAMEN ETMR 09/17
1. C-MYC.
2. AML/ETO.
3. BCR/ABL.
4. PML/RARA.
166. Una de las siguientes situaciones NO se
considera englobada en la categoría de angina
de pecho inestable. Señálela:
1. Angina de esfuerzo clase III de la CSC en
paciente que nunca antes la había presentado.
2. Angina que acontece en las circunstancias
habituales en cuanto a desencadenantes,
duración y frecuencia de los episodios.
3. Angina típica con incremento de la frecuencia
de episodios en los últimos días.
4. Crisis de angina típica que sucede una semana
después de un infarto de miocardio.
167. Mientras realiza la anamnesis a un paciente
que consulta por dolor torácico en el Servicio
de Urgencias, éste pierde la conciencia. Usted
le estimula y no responde; le abre la vía aérea
y comprueba que el paciente no responde, no
respira, y no le encuentra el pulso carotideo.
Tras pedir ayuda, ¿cuál es la siguiente
maniobra que debería realizar?
1. Compresiones torácicas.
2. Golpe precordial.
3. Ventilaciones de rescate.
4. Intubación oro-traqueal.
168. Usted tiene un paciente hipertenso esencial
cuyas cifras de tensión arterial no descendieron
tras la administración de dosis bajas, ni tras
dosis dobles de enalapril. ¿Cuál es el siguiente
paso que debe dar para tratar de controlar la
presión arterial de este paciente?
1. Añadir al enalapril dosis bajas de verapamil.
2. Añadir al enalapril dosis bajas de
hidroclorotiazida.
3. Retirar el enalapril y administrar propanolol
con hidroclorotiazida.
4. Retirar el enalapril y administrar verapamil y
propanolol.
169. Varón de 57 años, con antecedentes médicos
de enolismo de 40 gramos de alcohol al
día, tabaquismo de 15 cigarrillos/día e
hipertensión arterial, acude a Urgencias por
cuadro de dolor torácico, con disnea, de cinco
días de evolución. Refiere que ha estado en
tratamiento antibiótico con cefixima y con
mucolíticos hasta hace una semana debido a
un reciente cuadro de infección respiratoria
de vías altas. El paciente refiere que ha
tenido desde hace un par de días sensación
distérmica, aunque no lo ha comprobado
con un termómetro. También refiere que esta
 Grupo CTO
Medicina
misma mañana ha tenido un acceso de tos y
que ha tenido producción de características
hemoptoicas. En la exploración física llama la
atención que el dolor retroesternal aumenta
con la inspiración forzada, así como con la
tos. Al pedir al paciente que se incline hacia
delante para auscultarle, refiere que el dolor
mejora, y nosotros podemos auscultar un
roce pericárdico. ¿Cuál de las siguientes
combinaciones sería MÁS aplicable a la
pericarditis aguda?
1. Lesión subepicárdica en el ECG, troponina
normal.
2. Lesión subendocárdica en el ECG, troponina
ligeramente elevada.
3. ECG basal normal, dolor precordial con el
ejercicio.
4. ECG basal normal, dolor torácico continuo
durante una semana.
170. Paciente obesa de 45 años, con antecedentes
de pesadez y calambres ocasionales en las
piernas, que se acentúan con la bipedestación
prolongada. Relata comienzo brusco de dolor
en pantorrilla izquierda, con impotencia
para andar y que calma con el decúbito. En
la exploración física: dolor a la dorsiflexión
del pie y a la presión de masas gemelares,
con edema blando hasta la rodilla y aumento
de temperatura local. No se palpa cordón
venoso flebítico. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable?
1. Isquemia arterial aguda.
2. Trombosis venosa femoral.
3. Trombosis venosa poplítea.
4. Tromboflebitis superficial.
171. Varón de 35 años, con antecedentes de
esguince de tobillo izquierdo grado II hace
tres días, que requirió inmovilización con
férula posterior. Se presenta en Urgencias
refiriendo dolor en parte posterior de la
pierna izquierda, frialdad y disestesias en los
dedos del pie izquierdo. En la exploración,
después de retirar la férula, la pierna aparece
edematosa, enrojecida y con aumento de la
temperatura. Es dolorosa a la palpación de
la parte posterior de la misma y a la flexión
dorsal del pie izquierdo. ¿Cuál sería la actitud
MÁS EFICIENTE en este paciente?
1. Realizar gammagrafía de ventilación/perfusión
para descartar un TEP.
2. Iniciar tratamiento con dicumarínicos vía oral.
3. Iniciar tratamiento con heparina.
4. Realizar Eco-Doppler de las piernas.
172. Un paciente presenta un edema pulmonar
con una presión sistólica de 75 mmHg y
-25-
EXAMEN ETMR 09/17
mala perfusión periférica. Indique la medida
terapéutica que NO estaría indicada en el
tratamiento:
1. Morfina i.v.
2. Ventilación no invasiva.
3. Furosemida.
4. Nitroglicerina i.v.
173. Un varón presenta a la auscultación un
soplo sistólico precoz. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos le parece MENOS probable?
1. Comunicación interventricular grande con
hipertensión pulmonar asociada.
2. Regurgitación mitral aguda grave.
3. Regurgitación tricúspide aguda grave.
4. Estenosis aórtica severa.
174. La expresión clínica MÁS frecuente de la
hipertensión arterial esencial, es:
1. Ninguna.
2. Cefalea.
3. Astenia.
4. Disnea.
175. Paciente de 58 años que ha presentado
una crisis de angina estando en reposo por
primera vez en lo que va de semana, y que
acude a Urgencias para su tratamiento.
Entre sus antecedentes personales, tiene
HTA controlada con atenolol y es exfumador
de 20 cigarrillos/día desde hace cinco años.
La exploración física es normal. El ECG
en reposo es normal, pero en el ECG con
dolor se ve ascenso del segmento ST en las
derivaciones V4-V6. Las enzimas cardíacas
determinadas en Urgencias fueron normales.
¿Qué actitud sería la MENOS adecuada, de
acuerdo al diagnóstico MÁS probable?
1. Tratamiento con antagonistas del calcio, para
prevención de las crisis y realización de una
coronariografía.
2. Nitroglicerina sublingual cuando aparezcan las
crisis.
3. Realización de una prueba de ergonovina para
confirmar el diagnóstico.
4. Prevención de nuevas crisis mediante
tratamiento con betabloqueantes.
176. Varón de 68 años, hipertenso y diabético.
Acude a nuestra consulta derivado por su
médico de Atención Primaria por disnea de
varios meses de evolución que le dificulta
caminar cuesta arriba y subir escaleras. En
la exploración física presenta soplo diastólico
inmediatamente después del segundo ruido
cardiaco. TA: 140/45 mmHg, FC: 60 lpm.
ECG en RS con datos de crecimiento de
 Grupo CTO
Medicina
cavidades derechas. ¿Cuál sería el diagnóstico
de presunción en este paciente?
1. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
2. Estenosis aórtica severa.
3. Estenosis mitral reumática.
4. Insuficiencia aórtica.
177. Enfermo de 60 años con cardiopatía
hipertensiva grave con engrosamiento de
las paredes del ventrículo izquierdo y con
función sistólica normal. Había acudido a una
fiesta de despedida de soltero y comió, como
los demás, embutidos y marisco. Varias horas
después comenzó con disnea y ortopnea. No
refería dolor torácico. Su TA estaba en tomo
a 150/95 mmHg como había tenido otras
veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares
bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
probable?
1. Crisis hipertensiva.
2. Insuficiencia cardiaca diastólica.
3. Insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica.
4. Tromboembolismo pulmonar.
178. Mujer de 24 años, primigesta, gestante
de seis semanas. Acude a Urgencias por
metrorragia escasa y oscura de varios días
de evolución y molestias inespecíficas en
hipogastrio. En la exploración se objetivan
unos genitales externos y vagina normales,
con restos hemáticos escasos, sin sangrado
activo en el momento actual procedente de
la cavidad uterina, cérvix cerrado y útero
en retroflexión de consistencia normal. En la
ecografía transvaginal se visualiza un útero
en retroflexión, regular con histerometría de
60 mm y endometrio decidualizado. No se
visualizan imágenes sugestivas de gestación.
Indique el manejo que considere MÁS
correcto:
1. Se trata de una amenaza de aborto, por lo que
recomendará reposo relativo.
2. Se trata de un aborto diferido, por lo que
recomendará tratamiento médico con
prostaglandinas.
3. Puede tratarse de un embarazo ectópico, por lo
que determinará los valores de HCG.
4. Puede tratarse de un embarazo ectópico, por lo
que recomendará tratamiento con metotrexato.
179. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA respecto al cáncer de mama:
1. El nivel socioeconómico alto es un factor de
riesgo.
2. El carcinoma inflamatorio cursa con fiebre y
leucocitosis.
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EXAMEN ETMR 09/17
3. La retracción del pezón puede ocurrir en
cualquier estadio, y no afecta a su clasificación
en estadios.
4. La diseminación ocurre principalmente por vía
linfática.
180. La causa MÁS frecuente de abortos de
repetición en el primer trimestre de la
gestación es:
1. Edad materna.
2. Anomalías cromosómicas.
3. Diabetes mellitus.
4. Malformaciones fetales.
181. Una paciente primigesta sin antecedentes
de interés y con controles analíticos previos
normales, presenta glucemias basales de 132 y
138 mg/dl en dos determinaciones realizadas
en la semana 22 de gestación. ¿Cuál es la
actitud MÁS correcta en este caso?
1. Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa
con sobrecarga oral de 100 g.
2. Realizar una prueba de O’Sullivan entre la
semana 24 y la 28 de gestación.
3. Repetir la glucemia basal entre la semana 24 y
28 de gestación.
4. Instaurar tratamiento dietético y controlar el
perfil glucémico.
182. Una mujer de 26 años acude a Urgencias por
dolor abdominal y escasas pérdidas hemáticas
vaginales. Refiere una amenorrea de siete
semanas. Le realiza un test de embarazo, con
resultado positivo. ¿Cuál es el siguiente paso?
1. Realizar un examen ecográfico vaginal.
2. Recomendar reposo domiciliario y repetir el
test de embarazo en una semana.
3. Pautar progesterona natural micronizada por
vía vaginal hasta la semana 14 de gestación.
4. Evacuar el útero mediante la administración
intravaginal de prostaglandinas.
183. Primigesta en la semana 39 de gestación y con
contracciones de parto. Todo ha transcurrido
con normalidad hasta que ha roto la bolsa
espontáneamente con 4 cm de dilatación.
Nada más romper la bolsa, ha comenzado a
sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y
han surgido signos de sufrimiento fetal muy
grave. La causa MÁS probable será:
1. Placenta previa.
2. Abruptio placentae.
3. Lesión de cérvix.
4. Rotura de vasa previa.
184. En cuanto a la Enfermedad de Paget vulvar,
indique lo FALSO:
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Medicina
1. Tiene aspecto eccematoide, con zonas de
hiperqueratosis y, a veces, ulceraciones.
2. El tumor no se extiende más allá de los límites
aparentemente sanos, por lo que no son
frecuentes las recidivas.
3. Se puede asociar a otras localizaciones a
distancia: mama, intestino, urinaria.
4. El tratamiento es la escisión local con un buen
margen.
185. Gestante de 10 semanas que presenta náuseas
y vómitos matutinos, acompañados de pirosis,
no refiere antecedentes de patología digestiva
previa. De las siguientes, ¿cuál es la opción
INCORRECTA?
1. El tratamiento más utilizado, por carecer de
efectos demostrados, es la Doxilamina.
2. Pueden utilizarse sin riesgo antisecretores como
el Omeprazol.
3. Los antidopaminérgicos como la
Metoclopramida, son seguros: no se ha podido
demostrar efecto teratogénico en humanos.
4. Pueden utilizarse casi todos los antiácidos de
uso habitual: hidróxido de aluminio y sales de
magnesio.
186. Paciente de 35 años, gestante de 37 semanas, en
la que se detecta un nódulo mamario indoloro
de 2 cm cuya mamografía es sospechosa. Se
extirpa la lesión, y el análisis intraoperatorio
refiere “Carcinoma infiltrante de 19 mm de
diámetro. Bordes tumorales libres.” ¿Qué
actitud le parece CORRECTA?
1. Ya se ha realizado tumorectomía. No es preciso
hacer linfadenectomía ni quimioterapia.
2. Hay que completar la tumorectomía con la
linfadenectomía. Si es negativa, no precisa
quimioterapia.
3. Precisa una mastectomía radical modificada.
La quimioterapia está en función de la
linfadenectomía.
4. Precisa una mastectomía radical modificada y
quimioterapia.
187. ¿Qué gen se asocia con MAYOR frecuencia a
mutaciones adquiridas en el cáncer de mama?
1. p53.
2. PTEN.
3. BRCA-1.
4. Her2/neu.
188. En cuanto a la inversión uterina, NO es cierto
que:
1. Es un prolapso del fondo uterino a través del
cérvix.
2. Suele relacionarse con el mecanismo de tracción
en el momento del alumbramiento.
-27-
EXAMEN ETMR 09/17
3. Al estar aumentado el tono uterino, es poco
frecuente el riesgo de hemorragia.
4. La histerectomía obstétrica puede ser la última
alternativa terapéutica.
189. Paciente de 47 años que acude a Urgencias
porque, desde hace 15 días, presenta un
sangrado que comenzó como una regla
normal, pero que no ha cedido, incluso
llegando a sangrar más que una regla. Como
antecedentes ginecológicos destacan dos
partos eutócicos y un legrado por aborto
diferido; reglas cada 26 días, de cinco días
de duración, no dolorosas. Le solicita un test
de embarazo en orina, siendo negativo su
resultado. En la exploración se objetiva un
cérvix de multípara, con restos hemáticos en
vagina en cantidad similar a una regla. Le
realiza una ecografía transvaginal en la que
objetiva un útero regular en anteversión de 8
cm, con un endometrio de aspecto secretor de
13 mm sin que parezca observarse patología.
Anejo derecho normal, anejo izquierdo con
formación econegativa de 38 mm en ovario
izquierdo de aspecto benigno. Respecto al
cuadro clínico que presenta la paciente, es
FALSO que:
1. Para cohibir la hemorragia, se debe pautar
tratamiento estrogénico.
2. Es recomendable el uso de AINEs y preparados
con hierro oral.
3. El cuadro clínico puede explicarse por ciclos
disovulatorios.
4. Si persisten los cuadros de sangrado, se puede
plantear el uso de anticonceptivos hormonales,
DIU de levonorgestrel o cirugía.
190. Un varón de 43 años, diagnosticado de
LES hace tres años, presenta desde hace
unos meses deterioro de la función renal,
y en el sedimento urinario, hematuria,
cilindruria y proteinuria. De los hallazgos
anatomopatológicos de la biopsia renal,
señale cuál es POCO susceptible de responder
a tratamiento inmunosupresor:
1. Semilunas epiteliales.
2. Necrosis glomerular.
3. Semilunas fibrosas.
4. Vasculitis necrotizante.
191. Atendemos en la consulta externa por primera
vez a una mujer de 76 años con historia de
obesidad, hipertensión, diabetes mellitus,
hiperlipidemia, cardiopatía hipertensiva en
fibrilación auricular con disfunción diastólica,
e hipotiroidismo. Tuvo una fractura de
muñeca hace cinco años. Toma atorvastatina,
acenocumarol, furosemida, hidroclorotiazida
y levotiroxina. ¿Cuál de los siguientes
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Medicina
fármacos es eficaz para aumentar la masa
ósea y disminuir el riesgo de fractura?
1. Atorvastatina.
2. Furosemida.
3. Hidroclorotiazida.
4. Levotiroxina.
192. Mujer de 50 años, con antecedentes de
hepatitis crónica C, que presenta cuadro de
astenia, anorexia, poliartralgias, púrpura
palpable, Raynaud, acrocianosis y neuropatía
periférica. En la analítica se observa
VSG elevada, creatinina 2,5 mg/dl, factor
reumatoide positivo y disminución de las
fracciones C3 y C4 del complemento. Los
ANA y ANCA son negativos. Usted sospecha
que la paciente presenta:
1. Panarteritis nodosa clásica.
2. Granulomatosis de Wegener.
3. Angeítis granulomatosa alérgica.
4. Crioglobulinemia mixta esencial.
193. El tratamiento de elección de la arteritis de
células gigantes (arteritis de la temporal o
arteritis de Horton) córticodependiente es:
1. Etanercept.
2. Ciclofosfamida endovenosa.
3. Metotrexate.
4. Rituximab.
194. ¿Por qué los pacientes en edad infantil
diagnosticados de artritis idiopática juvenil
deben someterse a revisiones periódicas
oftalmológicas, aunque NO presenten signos
o síntomas clínicos de enfermedad ocular?
1. Porque la artritis idiopática juvenil influye en
el desarrollo de defectos refractivos miópicos
severos.
2. Porque la artritis idiopática juvenil se asocia
con frecuencia a uveítis anterior crónica.
3. Porque los niños con artritis idiopática juvenil
deben ser revisados con la misma frecuencia
que un niño con otro tipo de enfermedad
infantil.
4. Porque la artritis idiopática juvenil se asocia a
subluxación del cristalino.
195. Chico de 20 años, que consulta por dolor
lumbosacro de ritmo inflamatorio, de cuatro
meses de evolución. También refiere talalgia
bilateral y rigidez matutina de una hora. En
los últimos dos meses, aparición de cuadros
diarreicos con pérdida de 4 Kg de peso.
¿Cuál es la aproximación diagnóstica MÁS
correcta?
-28-
EXAMEN ETMR 09/17
1. Dada la edad del paciente, lo más probable
es que padezca lumbalgia inespecífica y una
tendinitis en los pies. Si persisten las diarreas,
realizaría estudio digestivo.
2. Realizaría estudio digestivo para descartar
patología tumoral. El dolor lumbar puede ser
debido a patología visceral.
3. El cuadro clínico es muy sugestivo de
espóndiloartritis. Habría que descartar
enfermedad inflamatoria intestinal.
4. Solicitaría RNM lumbar para descartar hernia
discal y, si persiste diarrea, estudio digestivo.
196. ¿Cuál de los siguientes NO es criterio de dolor
lumbar inflamatorio?
1. Mejoría del dolor por la noche.
2. Edad menor de 40 años.
3. Mejoría del dolor con el ejercicio.
4. Rigidez matutina.
197. Existen múltiples condiciones que pueden
producir hiperuricemia, ya sea por aumento
de la síntesis de urato o por la reducción de
la excreción de ácido úrico. Señale la opción
INCORRECTA al respecto:
1. En el síndrome de Lesch-Nyhan existe un
aumento de la actividad de la hipoxantina
fosforribosiltransferasa, lo que condiciona la
hiperuricemia e hiperaciduria.
2. El alcohol puede producir hiperuricemia por
aumento de la síntesis de uratos y reducción de
la excreción de ácido úrico.
3. Los salicilatos disminuyen la excreción de
ácido úrico y pueden llevar también a la
hiperuricemia.
4. Los diuréticos constituyen la causa identificable
más frecuente de hiperuricemia.
198. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
artrosis NO es cierta?
1. La edad, el sexo, la obesidad, la ocupación y
actividad laboral y la alteración en la alineación
articular, son factores de riesgo predisponentes
a padecerla.
2. El síntoma más frecuente es el dolor
inflamatorio.
3. En casos de diagnóstico dudoso se puede
recurrir a criterios diagnósticos.
4. Los objetivos del tratamiento son controlar el
dolor, preservar la función de la articulación y
disminuir la progresión de la enfermedad.
199. Mujer de 75 años, obesa, que consulta por
dolor en rodilla derecha desde hace un mes
y que empeora al subir y bajar escaleras. No
aparece en reposo ni le interrumpe el descanso
nocturno, pero se acompaña de rigidez
articular matutina de 20 minutos de duración.
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Medicina
No refiere traumatismos previos, aunque un
par de días antes de empezar con los síntomas
estuvo caminando durante más de una hora.
En la exploración física de las rodillas no hay
alteraciones en el alineamiento, existe dolor a la
palpación en interlínea articular y crepitación
en la flexoextensión de la rodilla derecha y no
se objetiva tumefacción. En la radiografía
de rodillas se observa discreto pinzamiento
de los compartimentos fémororrotuliano y
fémorotibial medial y esclerosis subcondral
de rodilla derecha. ¿Cuál sería la actuación
inicial MÁS correcta?
1. Solicitar valoración quirúrgica de prótesis de
rodilla.
2. Aconsejar descarga de la articulación de la
rodilla con muletas durante un mes.
3. Realizar infiltraciones con anestésicos y
corticoides para control del dolor.
4. Aconsejar perder peso, tratamiento con
paracetamol y ver evolución.
200. Un varón de 85 años, obeso, consulta por un
dolor inguinal de varios meses de evolución,
que se desencadena con la marcha y mejora
en reposo, lo que le obliga a cojear. También le
produce dificultad para sentarse o levantarse
de una silla. No tiene otros síntomas, salvo
los descritos. La exploración articular es
dolorosa y evidencia una disminución de la
rotación interna articular. No se aprecian
signos inflamatorios. Teniendo en cuenta
el diagnóstico MÁS probable, señale la
afirmación INCORRECTA:
1. El tratamiento inicial es sintomático y podría
ser paracetamol.
2. La pérdida de peso podría ser beneficiosa.
3. Radiológicamente sería lógico encontrar
pinzamiento del espacio articular y esclerosis
subcondral.
4. Lo más probable es que el líquido sinovial sea
inflamatorio durante las épocas de más dolor.
201. ¿Cuál de las siguientes opciones es aplicable
al sarcoma de Ewing?
1. Se asocia a traslocación cromosómica t(11;33).
2. La reacción perióstica en capas de cebolla es un
dato patognomónico, que da el diagnóstico de
una forma sencilla.
3. En el tratamiento deben combinarse cirugía,
radio y quimioterapia.
4. Es el tumor óseo primario más frecuente en la
infancia.
202. ¿Cuál es la complicación MÁS característica
de la fractura-luxación de Monteggia?
1. Necrosis aséptica de la cúpula radial.
-29-
EXAMEN ETMR 09/17
2. Lesión del nervio cubital.
3. Lesión del nervio interóseo posterior.
4. Lesión del nervio Mediano.
203. Una mujer de 32 años, con lupus eritematoso
sistémico tratado con metotrexato y
corticosteroides orales, acude a nuestra
consulta refiriendo dolor inguinal derecho
con la deambulación y dolor nocturno. El
examen revela dolor con la rotación interna
y externa, estando la flexión limitada a 105º
debido al disconfort con dicho movimiento.
Los estudios de laboratorio muestran unos
leucocitos en sangre de 9.000/mm³ y una
velocidad de sedimentación globular de 35
mm/h. Nuestro estudio debería incluir a
continuación:
1. Examen bajo fluoroscopia.
2. RNM.
3. Gammagrafía ósea.
4. Artrografía.
204. Señale la opción INCORRECTA en relación
con la fimosis del lactante:
1. Hasta los 2-3 años, la fimosis puede considerarse
fisiológica en un porcentaje de casos muy alto.
2. En muchos casos, no será preciso el tratamiento
quirúrgico.
3. Una posible complicación es la parafimosis y
las balanopostitis.
4. La fimosis del lactante exige un exhaustivo
estudio urológico, puesto que lo más probable
es su asociación con malformaciones
renoureterales.
205. Respecto al diagnóstico de la enfermedad
de Hirschsprung o megacolon agangliónico,
señale la opción VERDADERA:
1. En la tinción inmunohistoquímica podemos
encontrar un aumento de acetilcolinesterasa.
2. El diagnóstico de confirmación lo aporta la
detección de un reflejo inhibitorio rectoanal
anulado en la manometría rectal.
3. La biopsia muestra la ausencia del plexo
mientérico de Auerbach y la presencia del plexo
submucoso de Meissner.
4. El tacto rectal permite detectar una ampolla
rectal llena de heces.
206. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de
riesgo para el desarrollo de una enterocolitis
necrosante?
1. Prematuridad.
2. Un peso extremadamente bajo al nacimiento.
3. Indometacina.
4. Corticoides prenatales.
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Medicina
207. En relación al tumor de Wilms, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones NO es cierta?
1. Suele descubrirse por un aumento del volumen
abdominal.
2. En su diagnóstico puede ser útil la urografía
intravenosa.
3. Suele sobrepasar la línea media abdominal.
4. Ocasiona metástasis precozmente.
208. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones de
la fibrosis quística y su tratamiento NO es
apropiada?
1. Colonización por Pseudomonas aeruginosa
tipo mucoide: aerosolterapia antibiótica.
2. Íleo meconial: enemas.
3. Hemoptisis: vitamina K, segmentectomía.
4. ABPA: itraconazol, corticoides.
209. ¿Qué síndrome paraneoplásico NO es típico
del neuroblastoma?
1. Diarrea secretora.
2. Poliglobulia.
3. Síndrome de Kinsbourne.
4. Hematoma palpebral lineal.
210. Niña de 7 años que consulta por cuadro
catarral de cinco días de evolución, con
aparición en las últimas 48 horas de lesiones
cutáneas muy pruriginosas. En la exploración
se encuentra febril, con temperatura de
39,2ºC, presenta buen estado general, la
auscultación cardiopulmonar es normal, el
abdomen es blando y depresible y no se palpan
masas ni vísceromegalias; no presenta rigidez
nucal y los signos meníngeos son negativos;
la faringe está intensamente hiperémica,
pero no presenta placas ni exudados, y la
otoscopia bilateral es normal. En la piel se
aprecian múltiples lesiones máculopapulares
eritematosas, en algunas zonas vesiculosas.
Respecto a la enfermedad que sospecha,
señale la afirmación FALSA:
1. El tratamiento es meramente sintomático en la
mayoría de los casos, con fármacos antitérmicos
para la fiebre y antihistamínicos para el prurito.
2. La principal vía de transmisión del germen es
la respiratoria, aunque también se contagia por
contacto con las lesiones cutáneas.
3. La complicación más frecuente es la neumonía,
y debemos sospecharla ante el empeoramiento
de la tos y de la fiebre.
4. Puede asociarse a una encefalopatía aguda con
degeneración grasa hepática si se administra
ácido acetil salicílico.
211. En la etapa final de la enfermedad terminal
se produce un deterioro muy importante
-30-
EXAMEN ETMR 09/17
del estado general del enfermo, siendo
un indicador fundamental de una muerte
inminente. En relación al cuidado de los
enfermos en fase agónica y al tratamiento de
la sintomatología que puede aparecer, señale
la opción FALSA:
1. La posición más confortable para el enfermo
suele ser el decúbito lateral con piernas
flexionadas.
2. No es necesario el tratamiento específico de la
fiebre si no crea problemas.
3. La vía de administración farmacológica de
elección es la subcutánea.
4. No se debe prescindir del uso de narcóticos
potentes aunque el paciente entre en coma.
212. Una paciente de 11 años, sin antecedentes de
interés, es intervenida de forma urgente por
presentar una apendicitis aguda. Se le realiza la
inducción anestésica con 150 mg de propofol y
50 mg de succinilcolina, utilizando sevoflurano
para el mantenimiento. Poco después del
comienzo de la cirugía, los niveles de dióxido
de carbono tele-espiratorio comienzan a subir
hasta valores mayores de 50 mmHg. Además,
el cuadro se acompaña de taquicardia de 150
lpm, temperatura orofaríngea de 39,5ºC y
el cirujano nos advierte que la paciente está
muy dura. La gasometría arterial muestra
hipoxemia, hipercapnia, hiperpotasemia y
acidosis metabólica. ¿Cuál es el diagnóstico
de sospecha?
1. Desaparición del bloqueo neuromuscular.
2. Despertar intraoperatorio.
3. Hipertermia maligna.
4. Reacción alérgica.
213. Señale qué opción de entre las siguientes
NO es un predictor de ventilación difícil con
mascarilla facial:
1. Presencia de barba.
2. Ausencia de dentición.
3. Obesidad.
4. Test de la mordida de clase I.
214. Varón de 40 años que, en un control rutinario
de su empresa, presenta una glucemia de 130
mg/dl en una toma de plasma venoso extraída
en ayunas. ¿Cuál es la opción CORRECTA?
1. Diagnóstico de diabetes mellitus (DM).
2. Diagnóstico de intolerancia hidrocarbonada.
3. Diagnóstico de glucemia en ayunas alterada.
4. Hay que descartar el diagnóstico de DM, por
lo que necesito confirmarlo con una prueba de
sobrecarga oral de glucosa alterada o con otra
analítica equivalente.
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Medicina
215. Varón de 39 años, con diarrea de semanas
de evolución, de más de diez deposiciones
líquidas al día. Glucosa: 189 mg/dl, Cr: 2,1
mg/dl, K: 2,9 mEq/L, 5-HIAAo en rango
de normalidad, hipoclorhidria. Señale el
diagnóstico de MAYOR sospecha:
1. Glucagonoma.
2. Tumor carcinoide.
3. Síndrome de Werner-Morrison.
4. Neoplasia endocrina múltiple 2B.
216. Chico de 18 años con dolor mamario y nódulo
retroareolar en la palpación. ¿Cuál es la causa
MÁS frecuente?
1. Carcinoma de mama.
2. Mastitis periductal.
3. Papiloma intraductal.
4. Ginecomastia puberal.
217. Mujer de 29 años, obesa (IMC 32), fumadora
de 10 cigarrillos día y con antecedentes de
diabetes gestacional, es remitida a su consulta
ante el hallazgo de una glucemia venosa
en ayunas de 119 mg/dl confirmada en una
segunda determinación (G: 117 mg/dl). ¿Qué
haríamos a continuación?
1. Iniciar tratamiento con metformina, ya que la
paciente tiene una glucemia basal alterada y
otros factores de riesgo asociados.
2. Descartar el diagnóstico de diabetes mediante
una sobrecarga oral de glucosa o una
determinación de hbA1c.
3. Iniciar tratamiento con exenatide para favorecer
la pérdida de peso.
4. No hay que hacer nada.
218. Una mujer de 35 años consulta por un nódulo
tiroideo derecho, detectado incidentalmente
una mañana al observarse en el espejo un
bulto en la cara anterior del cuello. Tras los
estudios pertinentes, se decide intervenir
quirúrgicamente a la paciente, realizándose
una tiroidectomía total con vaciamiento del
componente ganglionar central, siendo el
informe del patólogo de nódulo tiroideo de 2,3
cm ocupado en su totalidad por un carcinoma
papilar de tiroides, variante células altas,
sin infiltración vascular, pero sí capsular.
Las concentraciones de tiroglobulina, 24 h
después de la tiroidectomía, son de 14 ng/mL.
¿Cuál sería el siguiente paso que usted daría
en esta paciente?
1. Remitir de nuevo a la paciente al cirujano
para que realice un vaciamiento ganglionar
laterocervical derecho.
2. Iniciar tratamiento con una dosis de levotiroxina
supresora de TSH y citarla a revisión seis meses
-31-
EXAMEN ETMR 09/17
después con una nueva determinación analítica
de tiroglobulina y una ecografía cervical.
3. Solicitar un PET-TAC para ver si hay afectación
ganglionar.
4. Demorar el inicio del tratamiento sustitutivo-
supresor de TSH con levotiroxina y remitir a la
paciente al servicio de Medicina Nuclear para
la administración de una dosis ablativa de 100
mCi de I131.
219. A una mujer, en su semana 28 de embarazo,
se le diagnostica un hipertiroidismo por
enfermedad de Graves. ¿Cuál de los siguientes
fármacos elegiría como tratamiento?
1. Metimazol.
2. Propiltiouracilo.
3. Ácido yopanoico.
4. Propranolol.
220. Paciente que, de forma súbita, comienza
con una poliuria de 4 litros/día, sed
intensa y polidipsia, que le obliga a beber
grandes cantidades de líquidos fríos. Se le
practica una prueba de deshidratación y la
osmolaridad urinaria aumenta en un 12%
tras la administración de vasopresina. Usted
NO consideraría la causa de la enfermedad
como una de las siguientes:
1. Infundibulohipofisitis.
2. Traumatismo craneoencefálico grave.
3. Craneofaringioma.
4. Hipercalcemia crónica.
221. Los factores que se enumeran a continuación
incrementan la resistencia a la insulina,
EXCEPTO uno, que produciría el efecto
contrario, disminuyendo esta resistencia.
Señálelo:
1. Adiponectina.
2. Obesidad.
3. Sedentarismo.
4. Síndrome del ovario poliquístico.
222. Una mujer 40 años acude a la consulta de
endocrinología por sospecha de acromegalia.
Se le solicitan cifras de IGF-1 que se
encuentran aumentadas para edad y sexo,
así como una falta de supresión de la GH en
la sobrecarga oral de glucosa. En la RMN de
silla turca, se aprecia un tumor hipofisario
de 3 cm, con extensión a seno cavernoso.
Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA en relación al tratamiento:
1. La cirugía transesfenoidal en estos casos suele
ser curativa.
2. Es muy probable que la paciente precise
tratamiento con análogos de somatostatina.
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Medicina
3. En caso de ineficacia de los análogos de
somatostatina, el pegvisomant sería una buena
alternativa terapéutica.
4. La radioterapia podría ser una opción terapéutica
para disminuir o evitar el crecimiento tumoral y
controlar la hipersecreción hormonal.
223. Nos encontramos ante un varón de 56 años,
con antecedentes de enfermedad ulcerosa
difícilmente controlable, que acude a nuestra
consulta por persistir el dolor ulceroso a pesar
de llevar tres meses con 40 mg de omeprazol
al día. En un estudio radiológico vemos que
presenta engrosamiento de pliegues gástricos
y duodenales y un nicho ulceroso en primera
porción duodenal. Se le ha realizado una
ecografía abdominal y un TC abdominal, que
son normales. ¿En qué diagnóstico pensaría?
1. Gastrinoma.
2. Enfermedad de Whipple.
3. Enfermedad celíaca.
4. Enfermedad de Ménétrier.
224. Un varón de 15 años, diagnosticado de
diabetes mellitus tipo 1, comienza a presentar,
a las 48 horas de evolución de una faringitis no
filiada, anorexia, náuseas, vómitos, aumento
de la diuresis, estupor, dolor abdominal
y respiración de Kussmaul. La analítica
demuestra leucocitosis, hiperglucemia y
datos de acidosis metabólica e hiperazoemia
prerrenal. Ante este cuadro clínico,
sospecharía en PRIMER lugar:
1. Padece un estado hipoosmolar acidótico.
2. Se trata de una cetoacidosis diabética.
3. Presenta una regularización de la pancreatitis
crónica responsable de su diabetes.
4. El enfermo ha desarrollado una septicemia
favorecida por su estado de inmunodepresión.
225. La elevación de la calcemia, un fosfato sérico
bajo con disminución de la reabsorción
tubular de fosfatos y un aumento de la
fosfatasa alcalina, constituyen el patrón
bioquímico característico de:
1. Hiperparatiroidismo primario.
2. Intoxicación por vitamina D.
3. Hipercalcemia tumoral.
4. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar.
226. Mujer de 32 años, embarazada de 16
semanas, embarazo planificado, con toma
preconcepcional de ácido fólico desde cuatro
meses antes de conseguir la gestación, con
antecedentes personales de tabaquismo
preconcepcional de 15 cigarrillos al día,
hábito que abandonó completamente cuando
decidió intentar quedarse embarazada, y
-32-
EXAMEN ETMR 09/17
trastorno por crisis de angustia, a la que se le
ha realizado la ecografía del primer trimestre,
que informa de la existencia de embarazo
intrauterino, único, con latido cardíaco y
sin alteraciones sugerentes de malformación
(traslucencia nucal de 1,1 mm). Al realizarse
el screening bioquímico, detectamos una
concentración elevada de alfafetoproteína
en sangre materna. El aumento patológico
de alfafetoproteína en el suero de la gestante
puede asociarse a:
1. Embarazo gemelar.
2. Hepatopatía materna grave.
3. Malformaciones fetales del SN.
4. Incompatibilidad Rh.
227. Una paciente de 20 años, diagnosticada de
disgenesia gonadal pura con cariotipo XY,
presenta una tumoración anexial de 8 cm,
sólida, con múltiples calcificaciones visibles
en una radiografía simple de abdomen.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable de la
tumoración?
1. Teratoma sólido de ovario.
2. Quiste dermoide.
3. Gonadoblastoma.
4. Cistoadenocarcinoma seroso de ovario de bajo
grado de malignidad.
228. ¿Se puede revelar un secreto profesional para
denunciar un caso de mala praxis?
1. Sí, en todo caso.
2. Solamente si es de carácter grave.
3. Sí, si pone en riesgo la vida del paciente.
4. No.
229. Una prueba diagnóstica tiene una sensibilidad
del 95%. ¿Qué nos indica este resultado?
1. La prueba dará, como máximo, un 5% de falsos
negativos.
2. La prueba dará, como máximo, un 5% de falsos
positivos.
3. La probabilidad de que un resultado positivo
corresponda realmente a un enfermo será alta.
4. La probabilidad de que un resultado negativo
corresponda realmente a un sano será alta.
230. Con respecto a los contrastes de hipótesis,
señale la afirmación INCORRECTA:
1. Aceptar que hay diferencias entre dos
intervenciones cuando no las hay, supone
cometer un error alfa.
2. Rechazar la hipótesis nula, cuando ésta es
cierta, supone cometer un error tipo I.
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3. La probabilidad de que al realizar comparaciones
múltiples encontremos diferencias cuando no
las hay, supone cometer un error beta.
4. El error alfa se puede reducir al aumentar la
muestra.
231. Varón de 67 años, hipertenso, diabético y
obeso, que acude al Servicio de Urgencias
por diarreas de cinco días de evolución, que
en las últimas ocho horas son claramente
sanguinolentas, y mareo. La exploración
física revelaba sequedad de piel y mucosas y
distensión abdominal leve con dolor difuso.
La radiografía simple de abdomen descartaba
perforación. Se le realiza una colonoscopia en
la que se objetiva en unión recto-sigma, una
mucosa eritematosa y friable con hematomas
submucosos. ¿Cuál sería la actitud MENOS
adecuada en este momento?
1. Colectomía urgente.
2. Reposición hidroelectrolítica.
3. Tratamiento conservador con antibiótico de
amplio espectro.
4. Coprocultivos.
232. Paciente primigesta a término de 39 años,
con IMC de 31, a la que, tras 12 horas de
bolsa rota, se decide inducción del parto
con oxitocina, terminando el parto mediante
cesárea por fracaso de inducción. A los
cuatro días de la cesárea comienza con fiebre,
afectación del estado general, taquicardia y
dolor hipogástrico. La exploración física pone
de manifiesto una subinvolución uterina,
sensibilidad y dolor uterinos con loquios
malolientes. Ante la sospecha clínica que
usted tiene, ¿cuál de las siguientes medidas le
parece ERRÓNEA?
1. Gentamicina y clindamicina i.v.
2. Oxitocina i.v.
3. Legrado uterino bajo control ecográfico.
4. Paracetamol i.v.
233. ¿Cuál de los siguientes le parece el tratamiento
MÁS adecuado para un paciente joven y sano
que consulta por una neumonía adquirida en
la comunidad?
1. Levofloxacino.
2. Azitromicina.
3. Imipenem.
4. Amoxicilina.
234. En todas las siguientes afectaciones el
lavado broncoalveolar (LBA) se considera
diagnóstico, EXCEPTO:
1. Histiocitosis de células de Langerhans.
2. Linfangitis carcinomatosa.
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3. Eosinofilias pulmonares.
4. Sarcoidosis.
235. Acude a Urgencias una mujer de 31 años,
en tratamiento con natalizumab por una
esclerosis múltiple que continuó con evidente
progresión, a pesar del empleo de tratamientos
de primera línea. Sus familiares están
preocupados porque desde hace unas semanas
se ha evidenciado un claro empeoramiento
de la paciente, con mayor dificultad para la
marcha, abundantes tropiezos con objetos a
su derecha, deterioro en la articulación del
habla y creciente desorientación y confusión,
con empobrecimiento del lenguaje y episodios
de agresividad. En la exploración se evidencia
un marcado piramidalismo en extremidades
superiores e inferiores, de predominio en el
lado derecho, que le condiciona alteración de
la marcha, así como hemianopsia homónima
derecha no descrita por su neurólogo
habitual en la historia de consulta. Destaca la
presencia de bradipsiquia y empobrecimiento
del lenguaje, sin claros elementos afásicos.
Señale, de las siguientes opciones, la que le
parezca MÁS correcta:
1. Dados los hallazgos exploratorios, lo más
probable es que haya presentado un infarto
hemisférico izquierdo. Solicitaría un TC y, de no
evidenciarse sangrado, iniciaría antiagregación
y le ingresaría en la unidad de ictus.
2. Probablemente se trate de un nuevo brote de la
enfermedad, dado el inicio progresivo de los
síntomas. Recomendaría manejo en hospital de
día con ciclo de tres días de metilprednisolona
1 g i.v., y posteriormente pauta de prednisona
oral descendente.
3. Ingresaría a la paciente, solicitaría RM encefálica
y serología de virus JC, ante la posibilidad
de que se tratase de una leucoencefalopatía
multifocal progresiva.
4. Lo más probable, dados los hallazgos en
anamnesis y exploración, es que se trate de
una transformación de la enfermedad de
una forma recurrente-remitente a una forma
secundariamente progresiva.
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