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CARRERA DE ENFERMERÍA
ENFERMERIA CLÍNICO QUIRÚRGICO II
ESTUDIO DE CASO:
QUEMADURA
ESTUDIANTES
Erika Calpa
Sabrina Chapa
Estefanía Chérrez B.
Josué Constante
DOCENTE
ÁREA DE PRÁCTICA
CUENCA- ECUADOR
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO GENERAL
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ESTUDIO DE CASO
QUEMADURA
a. Edad: 42 años
b. Género: Masculino
c. Etnia: Mestizo
d. Procedencia y residencia: Perú / Cuenca-Cruz del vado
e. Estado civil: Casado
f. Religión: Católico
Respiración 20 20 20 22 20 Eupnea
Hallazgo Interpretación
Peso: 75 kg
Talla: 1,70 m Presenta sobrepeso grado I según IMC de
IMC: 26,22 26,22
Signos Síntomas
Supuración de líquido Dolor intenso en área quemada
amarillento en área quemada
Deshidratación Hipersensibilidad con sensación de quemazón
Fiebre
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1.4 NOTAS DE ENFERMERIA
Paciente de 45 años de edad, sexo masculino, procedente del Perú y residente en Cuenca, estado civil unión libre,
instrucción primaria, ocupación comerciante, religión católica. Acude al Hospital Vicente Corral Moscoso, por
quemadura generalizada a nivel de miembros superiores, inferiores, con dolor de mucha intensidad q no sede con
medicación, refiere q mientras cocinaba sufre una explosión de gas casero de inmediato llama al 911 y es traído a la
casa de salid. Es hospitalizado el día 17 de marzo de 2018, se le realiza limpieza quirúrgica en cirugía y regresa con
vendaje en miembros superiores e inferiores, luego del procedimiento de limpieza se mantiene en reposo absoluto,
orientado en tiempo, espacio y persona, mucosas orales semihúmedas. Se halla orientado y alerta, con dieta
hiperproteica y hiperccalorica el día 20 de marzo del 2018 entra por segunda vez a cirugía para realizar una limpieza
quirúrgica regresa con vendaje en miembros superiores e inferiores . Se mantiene catéter venoso central y sonda
vesical. Sus signos vitales son: TA: 130/70 mmHg, T: 38,2 ºC, FC: 86/min, FR: 20/min.
Globulos 5.0-10.0% Valor alto leucocitosis e indica que nuestro cuerpo está luchando
blancos 12.4% contra un virus o una infección de otro tipo, ya sea de forma
temporal o crónica.
Neutrófilos 50.00-67.00% Valor alto netrofilia son indicativos de q el cuerpo está
80,80% atravesando un proceso infeccioso.
Linficitos 28.00-44.00% Valor Bajo linfopenia es la existencia de una infección viral
11.30% subyacente. Esto se debe a que las infecciones pueden causar
la caída del recuento de linfocitos al intentar combatir la infección
Hematocrito 46.00-54.00% Valor Bajo son causados por: sangrado, problemas en la nutrición
42.7% y la destrucción de los glóbulos rojos.
Glóbulos rojos 5.1-5.9 10,6/uL Valor Bajo son causados por: sangrado, lesión vascular y la
5.0 (10,6/uL) destrucción de los glóbulos rojos.
Bioquímica sérica
70-100 mg/dl
Glucosa sérica Valor Alto Diabetes Mellitus tipo II, aunque es debido recalcar que
en ayunas estos valores son también referenciales en pacientes pre
102.4mg/dl quirúrgicos debido al estrés que sufren y por el mismo
procedimiento de la cirugía
Ácido úrico 3.4-7.0 mg/dl Valor Alto se da por el sobrepeso, obesidad consumo alto de
sérico proteínas
8,2mg/dl
Paciente de 42 años de procedente de Perú y residente en Cuenca, estado civil casado, instrucción secundaria,
ocupación comerciante de hilos, religión católica, sin ninguna patología anterior, presenta un Dx de Limpieza quirúrgica
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de quemadura del 30%; con un IMC de 26,22, indicador de sobrepeso de grado I, su eliminación urinaria es por sonda
vesical, y no realiza deposiciones en el tiempo que lleva hospitalizado, es decir desde el día del sufrió la quemadura,
manifiesta no presenta sensación de realizar la deposición a pesar de que se le han administrado laxantes, a esto se
califica como estreñimiento, refiriendo que puede ser por el proceso de tolerancia de los alimentos, refiere además que
siente gran malestar por no poder realizar las actividades diarias por si solo (alimentarse, caminar, ir al baño) todo esto
por la defunción de sus cuatro extremidades, expresa baja autoestima.
Paciente de 42 años con Dx de Limpieza quirúrgica de quemadura del 30% al examen físico se presenta orientado en
T, E, y P, con un IMC de 26,22 que indica Sobrepeso grado I, se mantiene alerta y en reposo absoluto, piel ictérica,
sudorosa y con hipertermia, facies pálidas. Normo cefálico con buena implantación y distribución de cabello. Agudeza
visual conservada en ambos ojos, presenta ligeras quemadura y ausencia de pestañas; las orejas simétricas con buena
agudeza auditiva e higiene; boca presenta labios con quemaduras en proceso de cicatrización y escaras en el mentón
y parte de la mandíbula superior, presenta dentición incompleta, no refiere molestias; cuello simétrico, sin presencia
de adenopatías, se observa catéter venoso central derecho. Tórax anterior y posterior simétricos, se auscultan sonidos
normales, a excepción de una leve taquicardia. El abdomen se presenta blando, depresible y no doloroso a la
palpación. Los brazos y piernas sin movilidad, y vendados, los brazos: a partir del tercio medio de cada brazo hasta
las muñecas, y las piernas; desde las rodillas hasta los talones, el vendaje tiene secreción serohemática. Genitales sin
alteración con poco dolor referido por la ubicación de la sonda Foley.
Problemas identificados
Reales (Problema) Potenciales (De riesgo)
a. DEFINICIÓN
Una quemadura es un tipo de lesión de la piel u otros tejidos que puede ser provocada por
diversas causas. Se presenta al contacto con un agente peligroso, como son el calor, el frío,
la electricidad, las radiaciones del sol o ciertos productos químicos.
b. EPIDEMIOLOGIA
Las quemaduras ocasionan aproximadamente 180 000 muertes al año, en su gran mayoría tienen
lugar en los países de ingreso bajo y mediano. Las lesiones por quemaduras no fatales son una
de las principales causas de morbilidad. Las tasas de muerte por quemaduras son ligeramente
mayores en mujeres que en hombres. Se producen especialmente en el ámbito doméstico y
laboral.
c. ETIOLOGÍA
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a) Físicos (85%) b) Químicos (12%) cáusticos, ácidos
Térmicas: fuego, líquidos calientes c) Biológicos (3%) secreciones de
Eléctricas: (5%) reptiles y medusas, insectos.
Energía radiante (1%)
d. FISIOPATOLOGÍA
Clasificación según:
a. Extensión
b. Profundidad
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Tipo B: total (piel total). Causan piel blanquecina y necrótica. La piel puede estar adormecida.
Tratamiento: vía aérea permeable; reposición de líquidos vía IV; administrar antibióticos;
extracción de tejido muerto; aplicación de cremas; vendajes especiales; suplementos
nutricionales, administrar analgésicos.
c. Localización
Existen áreas del cuerpo denominadas como zonas neutras, y otras como zonas especiales.
Las zonas neutras son aquellas que tienen poco movimiento y en donde la retracción que sufre
durante el proceso cicatrizal es menor.
Las zonas especiales, que son aquellas fundamentalmente estéticas (cara, cuello, mamas en la
mujer) las de gran movilidad (manos, codos, axila, hueco poplíteo).
d. Índice de gravedad
e. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Quemadura de primer grado. Esta quemadura leve afecta solo la capa externa de la piel
(epidermis). Puede causar enrojecimiento, hinchazón y dolor. Generalmente, se cura con
medidas de primeros auxilios en un plazo de varios días a una semana. Un ejemplo clásico son
las quemaduras solares.
Quemadura de segundo grado. Este tipo de quemadura afecta tanto la epidermis como la
segunda capa de piel (dermis). Puede hacer que la piel se vea roja, blanca o manchada, y que
sientas dolor e hinchazón. Además, la herida suele tener una apariencia húmeda o mojada.
Pueden aparecer ampollas y el dolor puede ser intenso. Las quemaduras de segundo grado
profundas pueden dejar cicatrices.
Quemadura de tercer grado. Esta quemadura alcanza la capa de grasa que se encuentra
debajo de la piel. Las zonas quemadas pueden quedar de color negro carbonizado o blanco. Es
posible que la piel tenga una apariencia cerosa o curtida. Las quemaduras de tercer grado pueden
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destruir nervios, lo que a su vez puede ocasionar entumecimiento. Una persona con este tipo de
quemadura también puede tener dificultades para respirar, o puede experimentar inhalación de
humo o envenenamiento con monóxido de carbono.
f. TRATAMIENTO
El tratamiento de las quemaduras depende del tipo y la extensión de las lesiones. La mayoría de
las quemaduras menores se pueden tratar en el hogar con productos que se venden sin receta o
con aloe. Por lo general, se curan en el transcurso de unas pocas semanas.
Tratamientos basados en agua. El equipo de atención puede aplicar técnicas como la terapia
de MIST Therapy® con ecografía para limpiar y estimular el tejido de la herida.
Líquidos para impedir la deshidratación. Quizás necesites líquidos por vía intravenosa para
impedir la deshidratación y la insuficiencia orgánica.
Ungüentos y cremas para quemaduras. El equipo de atención puede escoger entre varios
productos tópicos para la curación de heridas. Estos ayudan a mantener la herida húmeda,
reducir el dolor, prevenir infecciones y acelerar la curación.
Vendajes. Es posible que el equipo de atención utilice varios vendajes especiales para las
heridas. Estos crean un entorno húmedo que combate la infección y ayuda a que la quemadura
se cure.
Medicamentos que combaten la infección. Si contraes una infección, es posible que necesites
antibióticos intravenosos.
Vacuna contra el tétanos. El médico podría recomendarte que te apliques una vacuna contra el
tétanos después de una lesión por quemadura.
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Facilitar la circulación sanguínea alrededor de la herida. Si la costra (escara) de una
quemadura se extiende completamente alrededor de una de las extremidades, puede adherirse
y endurecerse y cortar la circulación sanguínea. Una costra (escara) que se extiende
completamente alrededor del pecho puede dificultar la respiración. Quizás el médico corte la
escara en varias partes a fin de liberar esta presión. Este procedimiento se denomina
«descompresión».
Injertos de piel. Un injerto de piel es una intervención quirúrgica en la que partes sanas de la
propia piel de la persona quemada se usan para reemplazar el tejido cicatricial causado por las
quemaduras profundas. Como solución temporal, se puede usar piel de donante de cadáveres o
de cerdos.
Cirugía plástica. La cirugía plástica (reconstrucción) puede mejorar el aspecto de las cicatrices
por quemaduras y aumentar la flexibilidad de las articulaciones afectadas por la formación de
cicatrices.
g. COMPLICACIONES
Las quemaduras profundas y generalizadas pueden provocar muchas complicaciones, como las
siguientes:
Infección. Las quemaduras pueden dejar la piel vulnerable a la infección bacteriana y aumentar
el riesgo de síndrome séptico. El síndrome séptico es una infección potencialmente mortal que
se desplaza por el torrente sanguíneo y afecta todo el cuerpo. Es una enfermedad de progresión
rápida y puede causar choque e insuficiencia orgánica.
Bajo volumen sanguíneo. Las quemaduras pueden dañar los vasos sanguíneos y causar
pérdida de líquido. Esto puede provocar un bajo volumen sanguíneo (hipovolemia). La pérdida
intensa de sangre y líquido le impide al corazón bombear suficiente sangre al cuerpo.
Problemas respiratorios. Respirar aire caliente o humo puede quemar las vías respiratorias y
causar dificultades respiratorias. La inhalación de humo daña los pulmones y puede causar
insuficiencia respiratoria.
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Cicatrices. Las quemaduras pueden causar cicatrices y zonas acanaladas producidas por un
crecimiento excesivo del tejido cicatricial (queloides).
Problemas en los huesos y las articulaciones. Las quemaduras profundas pueden limitar el
movimiento de los huesos y las articulaciones. Se puede formar tejido cicatricial y causar una
contracción y endurecimiento de la piel, los músculos o los tendones (contracturas). Esta afección
puede desplazar las articulaciones de forma permanente.
5.-CONCLUSIONES
Se lograron realizar las actividades propuestas, mediante la revisión bibliográfica que nos
ayudaron a incrementar nuestros conocimientos sobre el tema; determinando así las necesidades
básicas del paciente y logrando que este desarrollara el autocuidado así como se logró determinar
las causas, consecuencias, signos y síntomas que el paciente tuvo mediante la realización del
PAE.
BIBLIOGRAFIA
Anexos
Anexo 1
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1. Percepción y Manejo de la Salud □ Sin alteración observada
□ Patrón no valorable
□ Patrón alterado
Presencia de alergias: No presenta
Adulto vacunado; tipo de vacuna: indica que recibió todas sus vacunas de niño y
refuerzos en la adultez.
□ Patrón no valorable
□ Patrón alterado
Alimentación oral: (dificultad presentada): Sin dificultad, come con normalidad, esta con
dieta blanda liquida.
Dieta (tipo, frecuencia, suplementos): Tres comidas al día, dieta blanda liquida.
Consumo de líquidos diarios (aprox): 1000 cc. (1 vaso = 200cc) tipo: Coladas, sopas,
agua, jugos frutales.
□ Patrón no valorable
□ Patrón alterado
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Número de deposiciones/día: sin deposiciones Tipo: (alteraciones, cambios): No
valorable Utiliza fármacos (evacuación intestinal): Ninguno, no refiere. Al día de la
entrevista se le administro laxantes, pero no hubo respuesta. Patologías relacionadas a
eliminación: Ninguna. Número de micciones/día: Solo por sonda vesical. Tipo:
(alteraciones, cambios): sin alteración referida.
Utiliza fármacos (evacuación renal): Ninguno.
□ Patrón no valorable
□ Patrón alterado
Actividad física (habitual y actual): Habitual: camina por necesidad laboral. Actual:
permanece en reposo absoluto, por inmovilidad de sus cuatro extremidades.
Observaciones: Nninguna
□ Patrón no valorable
□ Patrón alterado
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6. Cognitivo-Perceptual. □ Sin alteración observada
□ Patrón no valorable
□ Patrón alterado
□ Patrón alterado
Imagen de sí mismo/autoestima: Refiere que se siente bien consigo mismo, pero su actual
imagen no es agradable y no se siente bien.
Estado de ánimo: Refiere sentirse satisfecho por el apoyo familiar, pero decaído por su actual
condición.
Problemas emocionales: Ninguna anterior, ahora pasa la mayor parte del tiempo deprimido.
□ Patrón no valorable
□ Patrón alterado
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Relaciones conflictivas (actual): Ninguna
□ Patrón no valorable
□ Patrón alterado
□ Patrón alterado
□ Patrón no valorable
□ Patrón alterado
Religión: católico
Anexo 2
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EXAMEN FÍSICO CEFALO – CAUDAL
A. General
1. Antropometría:
Peso: 75 kg Talla: 1.70 IMC: 26.22
Perímetro abdominal: 97
2. Signos vitales:
T: 37, 9º P: 103 R: 19 TA: 120/90 SO2: 91% Valoración: 103 pulsaciones x
min fuera de los parámetros normales, lo cual nos indica taquicardia, además de febrícula de
37,9º.
3. Biotipo: Endomorfo
4. Posición: Decúbito supino.
5. Actitud: Pasivo o asténico.
6. Nivel de conciencia: Vigil, alerta y consiente, esto indica que está orientado en tiempo,
espacio y persona.
7. Piel: Con ligera rubicundez, presencia de descamación a nivel de la cara, por cicatrización de
las quemaduras, caliente al tacto, sudorosa, lesiones por quemadura en piel de las cuatro
extremidades y en la cara.
B. SEGEMENTARIO
Ojos: Simétricos, parpados superiores con lesiones, pestañas quemadas, ojos color marrón,
pupilas isicóricas con reacción de miosis a presencia de la luz, buena agudeza visual.
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Cavidad bucal: Dentadura incompleta, mucosas orales semihúmedas, con poca higiene, sin
presencia de lesiones en encías y parte interna de mejillas, con capacidad de deglución
normal.
10. Tórax anterior: Tórax simétrico, forma de tonel, frecuencia respiratoria ininterrumpida (19
respiraciones/min) no presenta lesiones, al tacto se siente la piel caliente y húmeda, a nivel
de mamas no presenta masas a la palpación, son simétricas, no dolor y sin secreciones. A la
auscultación los cuatro focos presentan ruidos cardiacos normales.
Tórax posterior: se auscultan sonidos normales, murmullo vesicular conservado.
Abdomen: Abdomen simétrico, blando, depresible, globuloso, no doloroso a la palpación, se
auscultan 6 ruidos intestinales/min de tono bajo, se percuten líquidos en la cavidad abdominal.
Extremidades superiores e inferiores: Extremidades simétricas con tono y fuerza muscular
conservadas, presenta quemadura de grado II a partir del tercio medio de ambos brazos hasta
las muñecas y en las piernas la quemadura es desde las rodillas hasta los tobillos, llenado
capilar de 1s.
11. Columna Vertebral: Se observa curvatura cervical, torácica, lumbar y dorsal normales, sin
presencia de cicatrices, ni lesiones.
Región genital: Genitales sin ninguna alteración, presencia de sonda vesical, la misma que
genera ligera molestia en el paciente.
NORMAS DE PRESENTACIÓN
Los trabajos se presentarán en papel A4, letra Times New Roman, tamaño 12 o Arial 11, espacio sencillo.
Márgenes izquierdo 3cm, derecho, superior e inferior 2cm. Máximo 3 hojas impresas a ambas caras (sin contar
caratula y anexos) Fecha de presentación borde inferior izquierdo, numeración borde inferior derecho, sin
encabezado. Hojas grapadas.
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