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HABITUS EXTERIOR:
Consiente, orientada, edad aparente de acuerdo a la cronológica, conformación Integra y simétrica. Actitud libremente
escogida, sin fascie característica de ninguna enfermedad.
cráneo tipo normocéfalo, central, con buen estado de higiene. sin exostosis ni endoxtosis, ganglios no palpables. Con
movimientos presentes acordes a la edad del paciente.
Pabellón auricular presente, implantación normal, conducto auditivo externo permeable, membrana timpánica de
características normales.
OJO
Ojos: Simétricos, pupilas isocoricas, reflejos pupilares presentes y normales, con movimientos oculopalpebrales simétricos,
buen tono muscular. Con fondo de ojo presente en ambos ojos, con la presencia de catarata senil, la paciente con visión de lado
izquierdo 20/50 y del lado derecho con 20/100, refiere disminución progresiva de la vista de aproximadamente 2 meses de
evolución, refire que se le “empañan ambos ojos”
NARIZ:
Con narinas permeables, central, buen estado de superficie.
OROFARINGE:
Integra, no hiperémica.
.
CUELLO:
RESPIRATORIO
Torax Tipo normolíneo, amplexión y amplexación normales. Precordio con ruidos cardiacos rítmicos, buena intensidad, no
soplos. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, peristalsis presente, sin viceromegalias. Puntos ureterales
negativos y Giordano negativo.
PIEL Y MUCOSAS:
Buena coloración. Adecuada coloración.
GENITALES:
No explorados. Normales para edad y sexo. sdpa
EXTREMIDADES SUPERIORES:
Integras, coloración igual al resto del cuerpo, con movimientos presentes y normales.
INFERIORES:
Miembros inferiores integros sin presencia de lesiones Integras presencia de reflejos osteotendinosos con buen
llenado capilar, pulsos presentes, no edema. Con datos de neuropatía diabetica
NEUROMOTOR:
No alteraciones. Sin datos de patología aparente. Normal.
No explorados
TERAPEUTICA EMPLEADA
Dieta adecuada
Baño Diario y aseo bucal
Realizar ejercicio físico
Cita abierta
Tratamiento farmacológico en receta
Revaloración en 48 hrs
Abrigarse bien, no exponerse a cambios bruscos de temperatura
Aseo nasal
Fisoterapia pulmonar
Lubricacion nasal
Aumentar la ingesta de líquidos templados
TERAPEUTICA DE EMBARAZADAS
Miembros inferiores integros sin presencia de lesiones Integras presencia de reflejos osteotendinosos con buen
llenado capilar, pulsos presentes, no edema. Con datos de neuropatía diabetica
HABITUS EXTERIOR:
Actitud libremente escogida en decúbito dorsal. Sin fascie característica de ninguna enfermedad. Conciente. Con
movimientos anormales, debido a que tiene representante fisiológico, por presencia de polipnea y tiros intercostales,
marcha aun no se valora por edad de la paciente, conducta adecuada al medio que la rodea.
CABEZA:
CRÁNEO: Cráneo normocéfalo, central, con escasa presencia de pelo, fontanela anterior permeable, posterior no presente,
con buen estado de higiene, sin exostosis ni endoxtosis, ganglios no palpables
OÍDO:
Pabellón auricular presente, implantación normal, conducto auditivo externo permeable. Las demás exploraciones no se
desarrollaron por la irritabilidad del paciente
OJO
Simétricos, pupilas isocóricas con reflejo fotomotor, consensual y convergente presentes.
NARIZ: Narinas permeables, hiperémica, rinorrea y fue muy superficial.
OROFARINGE: Integro, no descarga posterior, pilares íntegros, mucosa rosada hidratada. amígdalas no visibles
CUELLO: Central, cilíndrico, movimientos posibles. A la palpación buen tono muscular, ganglios de cuello no palpables.
TÓRAX: Tipo normolíneo, movimientos de amplexión y amplexación normales, no tiraje intercostal. Area cardiaca con
ruidos rítmicos, con buena intensidad, no soplos.
ABDOMEN: Abdomen globoso, blando, depresible, no dolor a la palpación, sin datos de irritación peritoneal, puntos
dolorosos negativos, maniobras externas para apéndice, renal, o hígado negativas, sin viceromegalias, Peristalsis presente.
EXTREMIDADES SUPERIORES:
Integras, coloración igual al resto del cuerpo, con movimientos presentes de acuerdo a su edad
INFERIORES Integras, con buen llenado capilar, no compromiso neurovascular, pulsos distales presentes.
TERAPEUTICA EMPLEADA
Dieta adecuada para la edad
Baño diario y aseo bucal
Acudir a cita para control del niño sano
Vigilar datos de alarma de enfermedades respiratorias y enfermedades diarreicas mismas que se le
explican a la madre
Aumento en la ingesta de líquidos templados
Tratamiento farmacológico en receta
Revaloración en 48 hrs