MENISCOS

 LAMINAS SEMILUNARES DE FIBROCARTILAGO

 MENISCO MEDIAL: “C”

 MENISCO LATERAL CIRCULAR

 CORTE PERPENDICULAR: TRIANGULAR

El menisco lateral es mas móvil que el medial
La irrigación proviene de las arterias geniculadas medial y lateral
(20% del ancho meniscal en promedio). 3 Zonas
 FUNCION

 CONGRUENCIA ARTICULAR

 AMORTIGUAMIENTO

 LUBRICACION ARTICULAR

 PROTECCION CARTILAGO ARTICULAR

MECANISMO DE LESION

ROTACIONAL

MAS FRECUENTE
EL MEDIAL

“Tríada de O’Donoghue”
CLASIFICACION DE ROTURA DE MENISCO
MENISO DISCOIDE
DIAGNOSTICO CLINICO
DOLOR INTERLINEA ARTICULAR
DERRAME
BLOQUEOS

MANIOBRAS

MCMURRAY
APLEY

STEIMANN I
 DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Grado I: Degeneración zonal difusa.

Grado II: Degeneración difusa mayor

junto a la cápsula.

Grado III: Ruptura, alteración de los

lados del triángulo
MENISECTOMIA PARCIAL ARTROSCOPICA
REPARACION MENISCAL
• Técnica de fuera a dentro
• Técnica de dentro a fuera
• Técnica desde dentro
 LESIONES LIGAMENTARIAS

LCA LCP

LCA

LCP

Vista anterior de los ligamentos cruzados. Vista posterior de los ligamentos cruzados.
 ANATOMÍA: VISTA EXTERNA

El plano ligamentarios externo esta constituido por el LLE, que va desde el cóndilo externo a la
cabeza del peroné. El cuerno posterior del menisco externo esta fijado por los ligamentos de Wriberg y
de Humphrey.
 ANATOMÍA: VISTAS INTERNAS

El plano ligamentario interno esta constituido por el LLI profundo y el LLI superficial
El LCP con 2 fascículos
1. El fascículo Antero-lateral (AL) El mas grueso y resistente (43 mm²)
a tensión en FLEXION

2. El fascículo Póstero-medial (PM) mas pequeño : 10 mm², a tensión en

EXTENSION
ANATOMÍA DEL LIGAMENTO CRUZADO
POSTERIOR
LONGITUD 38 MM
 LESIONES DE LOS LIGAMENTOS
• LCA y LCM: estabilidad y función normal

• esguinces son las lesiones de rodilla más

frecuentes.

Mecanismos lesionales:
simples una sola dirección
combinados fuerzas siguen varias
direcciones.
 Simples Combinados
• Choque frontal • Valgo rotación externa
• Hiperextensión • Varo rotación interna
• hipeflexión
 simples

• Choque frontal sobre la rodilla

lesión aislada del LCP
rodilla en flexion en los accidentes de tráfico
y en lesiones deportivas

 Moto: 44 %

 Coche: 22 %

 Deporte: 26 %

 Trabajo: 9%
 Accidentes deportivos: 26 %

Choque anterior sobre la tibia en flexión

Symposium SOFCOT 1996

 SIMPLES

. Hiperextensión

Golpe en el vacío: posible ruptura aislada del LCA

La contracción simultánea del cuádriceps aumenta la sub-

luxación y contribuye a la ruptura.

Dessins N. Walch
 SIMPLES

• hiperflexión de rodilla
lesión de ambos ligamentos cruzados o uno
de ellos.
 COMBINADOS

valgo-rotación externa varo-rotación interna

ESGUINCE DE RODILLA
• PRIMER GRADO:
• MICROROTURA < 1/3
• DOLOR LOCALIZADO A LA PALPACION
• SIN INESTABILIDAD NI LAXITUD

• SEGUNDO GRADO
• 1/3 – 2/3
• DOLOR
• ALTERACION FUNCIONAL
• SIN INESTABILIDAD APRECIABLE

• TERCER GRADO
• > 2/3
• LAXITUD ARTICULAR
 DIAGNÓSTICO CLINICO:
DOLOR. HEMARTROSIS Y FALLO
ARTICULAR

• HEMARTROSIS
• 60-70% por lesión del L.C.A.

• FALLO ARTICULAR
• "rodilla se les va", que "se desencaja“,
falseo de la rodilla.
LESIONES QUE CURSAN CON
HEMARTROSIS:
- Fracturas osteocondrales
- Desinserciones periféricas
meniscales
- Ruptura ligamento cruzado anterior
- Ruptura ligamento cruzado posterior

LESIONES QUE NO CURSAN

CON HEMARTROSIS:
- Ruptura lig lateral interno.
- Ruptura lig lateral externo.
- Rupturas meniscales pedunculadas.
Lesiones completas del ligamento cruzado anterior no cicatrizan

El tratamiento debe ser

individualizado en función de:

 Edad.
 Nivel de actividad.
 Presencia de lesiones
asociadas.
 Estado de superficies
articulares.
 Posibilidad de rehabilitación
rigurosa.
TRATAMIENTO DE LAS RUPTURAS
FRESCAS Y AISLADAS DEL LCP

El tratamiento ortopédico de la ruptura

aguda aislada del LCP es posible:
Yeso en extensión durante 6 semanas.

-El LCP es mas grueso que el LCA

-Está mejor vascularizado
Su situación intra sinovial es favorable
Las fibras pueden quedar en contacto
durante la extensión de la rodilla y
cicatrizar
 Diagnóstico de una lesión ligamentaria

El desplazamiento de
Cajón anterior en flexión la tibia es mayor a
20° que a 90° de
flexión

El examen de rodilla debe ser

comparativo

10 à 20°

El examinador debe tener una

"LACHMAN test" introducido por TORG 1976
mano en la parte. distal del practicado en Francia por TRILLAT (1963)
muslo y la otra en el tercio
proximal de la pierna.
 DIAGNÓSTICO DE LA
RUPTURA DEL LCA
TEST DE RESALTO ÁNTERO-
LATERAL

“Pivot schift test” de Mac Intosh

ruptura del LCA
EL “REVERSED PIVOT SHIFT”
O RESALTO INVERTIDO
 La radiografía simple puede mostrar
una imagen de arrancamiento óseo
en la inserción tibial.

Aspecto del LCP en el RMN

LCA normal

El LCA es paralelo a la
línea de Blumensaat en
extensión completa

Ruptura del LCA

INDICACIONES LIGAMENTOPLASTIA

 Paciente joven (< 55 años)

 Actividad física-deportiva
 Rotura completa, rodilla
inestable
 Rotura parcial, rodilla inestable
 Lesión multiligamentosa
 Grados I-III (Outerbridge)
 ELECCION DE LA PLASTIA

 HTH
• Varones
• Deportista con grandes
solicitaciones mecánicas
• Requieran flexión extrema de
rodilla
 “PATA DE GANSO”
• Mujeres
• Deportistas de salto
• Población general
 ALOINJERTOS
La asociación del recto interno y del semi tendinoso.

Incisión Abordaje de los tendones

Disección de los tendones que quedan fijados a la tibia

fotos B. Moyen
RECONSTRUCCIÓN DEL LCA
ASISTIDA CON ARTROSCOPIO
UNA DE LAS NUMEROSAS TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN DEL
LCA, DONDE UTILIZAMOS LOS TENDONES SEMI-TENDINOSO Y
RECTO INTERNO.
 DIDT: FIJACIÓN FEMORAL

Transfix Rigid Fix

RIGIDFIX
ENDO BOTÓN
 FIJACIÓN CON TORNILLOS
BIODEGRADABLES
Tornillo
Biodegradable

Posición
anatómica
Visualización
del borde
posterior
TUNEL FEMORAL
Reconstrucción del LCP con el tendón de la rótula
(1 o 2 haces)
Perforación del túnel tibial
 Reconstrucción del LCP con el tendón de la rótula.

Perforación de los túneles por medio de

un visor.

Perforación del túnel en el cóndilo interno y en la tibia

CONCLUSIONES…
• LESIONES MENISCALES
• LESIONES LIGAMENTARIAS
GRACIAS……