Precauciones para la obtención y conservación de

muestras en el laboratorio de Análisis biológicos:

Habituales y especiales.
La selección apropiada, la recolección oportuna y las condiciones de conservación y
transporte de las muestras biológicas para el análisis toxicológico son aspectos de
importancia fundamental para la obtención de resultados confiables y precisos. El éxito
de la determinación de laboratorio depende, en grado sumo, de la rigurosidad con que
se lleven a cabo las tareas de la fase pre analítica.(Miller y Holmes,2003)
El objetivo del análisis de laboratorio condiciona el tipo de muestra que resulta más
adecuada y el momento oportuno para su obtención. Es así que el diagnóstico de una
intoxicación requiere que la muestra se recolecte dentro del período en que la sustancia
o sus metabolitos están presentes en el organismo o en el medio biológico adecuado
para el estudio. En cuanto al monitoreo de la exposición ocupacional, se exigirá el
cumplimiento de parámetros estandarizados para su comparación, así, en algunos
casos, la muestra deberá tomarse antes del ingreso al puesto de trabajo (Ej.: mercurio
en orina); en otros casos será post jornada o post turno laboral (Ej.: 2,5- Hexanodiona
en orina); o bien se deberán tomar ambas muestras, pre y postjornada laboral (Ej.:
fluoruro en orina).(Murray y col,2003)
1. Recomendaciones para la toma de muestras
Para el éxito de la atención del paciente es esencial la comunicación entre todo el equipo
de salud. El médico solicitará un estudio microbiológico con una orientación clara de
acuerdo con la situación clínica del paciente. El personal de enfermería y laboratorio
microbiológico requiere conocimientos e información precisa para realizar el
procedimiento en condiciones óptimas; y el personal encargado del transporte debe
estar capacitado adecuadamente para mantener la muestra en términos de tiempo y
características hasta su entrega al área de análisis. Todo el personal debe ser conciente
de la importancia de sus actividades, para contribuir a los objetivos de
calidad.(OMS,1997)
2. Solicitud de estudio
Antes de colectar un espécimen se debe hacer una selección cuidadosa para garantizar
que el sitio fuente representa el lugar de la enfermedad activa. Las muestras para cultivo
de bacterias se deben obtener con prontitud, después del inicio de la enfermedad activa
y preferiblemente antes del inicio de antibióticos. Los sitios anatómicos que ofrecen más
posibilidad de obtener muestras contaminadas son: la vejiga desde la uretra y el periné;
la sangre, las heridas superficiales y el tejido celular subcutáneo desde la piel; el
endometrio desde la vagina; el oído medio desde el conducto auditivo externo; y el seno
nasal desde la nasofaringe.(INS,1995)
Recuerde:

 Especificar el estudio requerido; por ejemplo, examen directo, cultivo y

antibiograma de líquido intraabdominal, estudios de aerobios y anaerobios.
 Resumir el diagnóstico clínico presuntivo del paciente. La impresión diagnóstica
es especialmente útil cuando se solicita estudio de hongos y micobacterias.
  Informar el uso de antibióticos u otros medicamentos (por ejemplo,
inmunosupresores) que pueden infl uir y que el personal del laboratorio puede
utilizar para orientar el análisis.

3. CRITERIOS DE BIOSEGURIDAD PARA ENVÍO DE MUESTRAS CON

RIESGO BIOLÓGICO
Este es uno de los aspectos más importantes dentro de Los criterios de bioseguridad,
ya que el transporte de la muestra implica una potencial fuente de contaminación y
riesgo para todas las personas durante el proceso.(OMS,2003)
Para el transporte de muestras con riesgo biológico debe seguir las siguientes
indicaciones:
1.Asegurar que el recipiente que contiene la muestra o cultivo (recipiente primario)
esté bien cerrado y rotulado, con el nombre del paciente o código asignado.
2.Envolver cada recipiente primario en material absorbente y colocarlo
verticalmente en un contenedor (recipiente secundario) resistente, impermeable y
con tapa de rosca.
3.Cerrar el contenedor secundario y colocarlo en una caja de transporte (recipiente
terciario). Este contenedor debe ser identificado “infeccioso” e indicar el destinatario
y el remitente.
4.En caso de enviar varios contenedores secundarios puede empacarlos en un
mismo recipiente terciario, que puede ser un termo, hielera, caja de Durapax u otro
que lo proteja del calor excesivo.
5.Verificar y controlar la temperatura a que debe enviar las muestras, para guardar
la cadena de frio cuando lo amerite, utilizando refrigerantes (pingüinos) contenido
en la hielera.
6.Las muestras para examen de Papanicolaou previamente fijadas, se deben
transportar en cajas porta-láminas de preferencia de baquelita para evitar que el
material contenido en una lámina, se adhiera a la otra, a través del contacto entre
las mismas.
7.Es importante asegurar la integridad de la muestra para obtener un análisis exacto
por parte del laboratorio destinario, de igual forma, al transportar las muestras de
una institución a otra, sea larga o corta la distancia, deben utilizarse envases que
no permita la posibilidad de derrame y haciendo uso del triple embalaje.
8.Para lograr un transporte seguro de las muestras es necesario establecer una
relación entre los involucrados en el manejo y transporte seguro de materiales
peligrosos.
9.El transporte aéreo de sustancias infecciosas es regido por las regulaciones
internacionales publicadas anualmente por la Asociación Internacional de
Transporte Aéreo (IATA).
10.Proceder al envío, repasando las instrucciones de bioseguridad con la persona
que va a transportarlo, para asegurar el acatamiento de las normas de bioseguridad
y la preservación de la calidad de las muestras.
 4. CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS
Las muestras acompañadas de las correspondientes solicitudes, deben remitirse a la
Unidad de Recepción de Muestras por los distintos sistemas habilitados dependiendo
de:
- Su Procedencia: Atención Primaria, Unidades de Extracción y Recogida de
Muestras ubicadas en los distintos Hospitales y Plantas de Hospitalización
- el Laboratorio de destino: Urgencias, Laboratorios Programados.
El sistema de envío de muestras por tubo neumático es un procedimiento rápido y de
probada eficacia. Salvo escasas excepciones (frascos de Hemocultivo...), no daña las
muestras ni produce interferencias en la posterior medición de magnitudes bioquímicas,
hematológicas o en la realización de gasometrías.(INS,1995)
Las muestras deberían permanecer el mínimo tiempo posible en el control de enfermería
antes de ser enviada por tubo neumático al laboratorio. El tiempo óptimo entre la
extracción de la sangre y su recepción en el laboratorio debería ser inferior a una hora.
Estos retrasos en la recepción de los resultados son la causa más importante de
prolongación indebida del tiempo de respuesta del Laboratorio de Urgencias, y
contribuye notablemente a la demora en los Laboratorios Programados y pueden ser
causa de alteraciones en determinadas magnitudes bioquímicas y hematológicas. Por
ejemplo, la concentración de glucosa puede disminuir hasta un 10% en una muestra de
sangre almacenada durante dos horas a temperatura ambiente; un frotis de sangre
periférica requiere ser realizado dentro de las tres primeras horas desde la extracción
para que los leucocitos conserven bien su morfología; la Velocidad de Sedimentación
Globular comienza a variar a partir de las 4 horas de extracción, etc.(Miller y
Holmes,2003)
En el transporte de muestras se debe tener siempre en cuenta, que cualquier tipo de
espécimen representa un riesgo biológico. Para el transporte de las muestras de
diagnóstico, el paquete a transportar tiene que cumplir una serie de requisitos en
relación al etiquetado o su señalización. Para el transporte por vía terrestre, tienen que
aplicarse los requisitos exigidos por el acuerdo ADR (OMS,2005).
De forma general, el sistema de embalaje/envasado que deberá utilizarse para todas
las sustancias infecciosas, es el sistema básico de embalaje/envasado triple P650 que
comprende las tres capas siguientes:
• Recipiente primario. Un recipiente impermeable y estanco que contiene la
muestra. El recipiente se envuelve en material absorbente suficiente para absorber
todo el fluido en caso de rotura.
• Embalaje/envase secundario. Un segundo embalaje/envase estanco,
impermeable y duradero que encierra y protege el recipiente o recipientes primarios.
Se pueden colocar varios recipientes primarios envueltos en un embalaje/envase
secundario, pero se deberá usar suficiente material absorbente para absorber todo
el fluido en caso de rotura.
• Embalaje/envase exterior. Los embalajes/envases secundarios se colocan en
embalajes/envases exteriores de expedición con un material amortiguador
adecuado. Los embalajes/envases exteriores protegen el contenido de los
elementos exteriores, como daños físicos, mientras el bulto se encuentra en
 tránsito. Ninguna de las caras del embalaje/envase exterior tendrá dimensiones
inferiores a 10 × 10 cm.
5. CRITERIOS PARA EL RECHAZO DE UNA PETICIÓN ANALÍTICA POR EL
LABORATORIO
Los mejores sistemas de medición en el laboratorio pueden quedar invalidados si los
resultados no pueden llegar a la historia del paciente por una inadecuada identificación
del mismo, de las muestras, del médico responsable o del lugar al que deben ser
enviados.(OMS,2005)
De igual forma una preparación inadecuada del paciente, errores o mala práctica en la
obtención de las muestras, o el incorrecto transporte de las mismas pueden ocasionar
interferencias y resultados “erróneos” que deben ser evitados.
Una petición analítica puede ser rechazada por el Laboratorio por uno de los siguientes
motivos:
1. Petición mal cumplimentada
La solicitud carece de uno o más de los siguientes datos:
- Nombre y apellidos del paciente (o no son legibles)
- Fecha de nacimiento (o edad)
- Número de Historia Clínica (u otro tipo de identificación numérica)
- Diagnóstico previo (de sospecha o de certeza)
- Código y firma del facultativo que realiza la petición
- Fecha de la petición
- Código de destino (o destino escrito)
- Determinaciones analíticas que se solicitan
- Hojas de petición erróneas, sin petición, sin etiquetado de copias, etc.
- No se anota en la solicitud la diuresis, cuando se envía al Laboratorio una
alícuota de la orina de 24 horas.
2. Muestra mal identificada
Se considera que una muestra no está bien identificada en las siguientes
circunstancias:
- La muestra no está identificada (no tiene código de barras o nombre,
apellidos y número de Historia Clínica).
- El código de barras de la solicitud y de la muestra son distintos.
- El código de barras no está bien colocado, está despegado, o ha sido
manipulado.
3. Muestra incorrecta
- El tubo enviado no es el adecuado para la petición analítica solicitad.
- Preparación inadecuada del paciente.
4. Muestra inexistente
No se adjunta en el envío de petición analítica el tubo o contenedor correspondiente
a una o varias de las determinaciones solicitadas.
5. Muestra insuficiente
Debido a dos posibilidades:
- La cantidad de muestra extraída no alcanza el nivel adecuado; una exacta
proporción de sangre y anticoagulante es fundamental en el proceso
analítico; esta es una de las causas de rechazo más frecuentes de la
petición de estudio de coagulación.
- La cantidad de muestra extraída no es suficiente para realizar todas las
pruebas analíticas solicitadas.
6. Muestra coagulada
La muestra presenta coágulos visibles en un tubo con anticoagulante (EDTA,
Heparina, Citrato). Si una muestra se coagula inmediatamente después de la
extracción, se debe, generalmente a una extracción dificultosa o a una mezcla
insuficiente de la sangre con el anticoagulante; se debe proceder a una nueva
extracción, y desde luego, no se debe nunca extraer el coágulo y enviar el tubo “sin
coágulo” al laboratorio pues ello puede ocasionar resultados analíticos falsos que
pueden ocasionar importantes problemas diagnósticos o terapéuticos al paciente.
7. Muestra deteriorada
Son aquellas muestras que se han estropeado durante el transporte (se rompe, se
derrama, se descongela, se extravía) o en su manipulación dentro del laboratorio
(rotura en la centrifugación, extravío).
8. Muestras mal obtenidas por el paciente
Se considera que una muestra no está bien obtenida en las siguientes
circunstancias:
- No se siguen las instrucciones dadas verbalmente y por escrito
(preparación del paciente, obtención de la muestra).
- Muestra incompleta.
- Recipiente inadecuado.
9. Relativos al transporte de las muestras
- Excesivo intervalo entre la obtención de la muestra y su recepción en el Laboratorio.
- Temperatura inadecuada de transporte.
- Recipiente roto.
 - Muestra parcialmente derramada y/o hojas de petición manchadas.
Cuando se produzca algún criterio de rechazo, en el Laboratorio de Rutina, la petición
será devuelta a su origen para que se hagan las oportunas correcciones. En el
Laboratorio de Urgencias, se comenzará a procesar la petición, pero no se enviarán los
resultados hasta que la petición no esté debidamente cumplimentada, especialmente si
existe alguna duda sobre la identificación del paciente, de la muestra o del destino al
que deben enviarse los resultados.
El rechazo por el Laboratorio de una petición analítica obedece a una máxima en la
práctica del Laboratorio Clínico: “Es mejor no dar un resultado analítico que dar un
resultado erróneo.
REFERENCIAS

 Miller JM, Holmes HT. Principios generales en la recolección de muestras Transporte y

almacenamiento. En Murray PR, Barón EJ, Jorgensen JH, Pfaller MA, Yolken RH,
editores. Manual de microbiología clínica. 8ª ed. Washington: ASM Press; 2003.
 Organización Mundial de la Salud. Guía para transporte seguro de sustancias
infecciosas y especímenes. Ginebra (Suiza): WHO / EMC / 97.3; 1997.
 Murray PR, Barón EJ, Jorgensen JH, Pfaller MA, Yolken RH. Forman MS, Valsamakis A,
recolección de muestras, transporte y procesamiento: Virología. Manual de
microbiología clínica. 8ª ed. Washington: ASM Press; 2003.
 Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud. 1995. Manual de Procedimientos de
Laboratorio para la Obtención y Envío de Muestras. Serie de Normas Técnicas Nª 15.
Lima Perú.
 Organización Mundial de la Salud.Manual de bioseguridad en el laboratorio3.a ed,
Organización Mundial de la Salud, (2005)