¿Cómo integrar promoción en otros

programas?
La visión desde el Programa Salud
Cardiovascular
8 y 9 de enero 2015
Dra. María Cristina Escobar F.
Depto. Enfs. no Transmisibles

Julio 2014
 Presentación

• Resumen Proceso Rediseño 2009-10

• Avances 2010-2014
• Oportunidades para el rediseño
• Propuestas
 “Un programa solo puede ser exitoso si es tan
efectivo para el grupo social más desaventajado
como lo es para el grupo más poseído.”
(Pettigrew y MacIntyre 2000)

INTERVENCIONES QUE SON EFECTIVAS EN

GENERAL PUEDEN SER INEFECTIVAS PARA
REDUCIR INEQUIDADES
Heterogeneidad: +++ Educación, ingreso, empleo

las circunstancias y
contextos determinan
necesidades
Educación, ingreso, empleo
diferentes,
pero también
diferencias en el
acceso y resultados --- Educación, ingreso, empleo.

del programa para

diferentes grupos
 Prevalencia Factores de Riesgo Cardiovasculares
Diferencias por Nivel Socio–Económico, ENS 2009-10

100
90,1
Nivel Socioeconómico Bajo 79,9
Nivel Socioeconómico Alto

50 41,2
36,4 35,59
25,9
22,1
18,1
4,3 1,7
0
P. A. elevada Diabetes Obesidad Colesterol HDL Sedentarismo
mellitus disminuido
Acceso a PSCV según edad y sexo
 Etapas Programa Salud Cardiovascular
Criterios de ingreso: hipertensión, diabetes,
dislipidemia
SEGUIMIENTO RESULTADOS

CONTROLES DE CORTO DE DE LARGO

Y PLAZO MEDIANO PALZO
CONSULTAS PLAZO
:
DETECCIÓN CONFIR ATENCIÓN Médico
MACIÓN CLÍNICA Enfermera
DE
Nutricionista
Personas
PROMOCIÓN

FACTORES Técnico Cambios estilo  atenciones

DE RIESGO paramédico compensadas
de vida: servicio de
Psicóloga
Kinesiólogo alimentación, urgencia;
Exámenes tabaquismo,
Evaluació actividad física  incidencia y
Exámenes de
n médica laboratorio
mortalidad por
eventos
Consulta Perfil HTA Medicamentos coronarios y
por 2do. cerebro
morbilidad Examen de INGRESO OTROS vasculares
EMP glicemia o APOYOS
Otros colesterol 
Inicio de Sesiones Visitas complicaciones
tratamiento educativas domiciliarias agudas y
Sesiones de crónicas de la
actividad Consulta diabetes
física especialista
Grupos de
autoayuda

Base en el nivel primario de atención; equipo multidisciplinario

7
 Prioridades para el Rediseño del PSCV
Grupo
Social PARA EL REDISEÑO
Etapas y Barreras
Actividad DEL Claves
PSCV
Determinant Determinant Sectores
es Sociales es Sociales
Participación

priorizad es críticas Intermediari estructurale

o os s
Varones Detección Baja Escolaridad Condiciones -Educación Trabajo Alianzas:
de empleo Organizaciones
trabajado de Condiciones de -Ingreso MIDEPLAN
territoriales
empleo precario Factores
res personas -Contexto Mutuales
psicosociales Consejo
menores en riesgo Organización económico-
Sindicatos Consultivo:
del Sistema de Conductas y social
de 65 e ingreso SEREMI,
Salud hábitos de Salud
-Políticas Servicios de
años al PSCV riesgo
sociales Salud, CIRA, y
Sistema de centros de salud
Salud
Encuesta
Cohesión satisfacción
Social usuaria

Mesa
intersectorial
para agenda
legislativa
 Proyecto piloto: Programa Salud Cardiovascular (PSCV)
Concurso de “Buenas Prácticas”

Recopilar y difundir las “buenas prácticas” en el PSCV

con enfoque de equidad y determinantes sociales de salud

Plataforma
on line Gestión del conocimiento y validación de buenas prácticas

Identificar “buenas prácticas” en las distintas etapas del Programa

que incorporen la participación social e intersectorialidad
Levantamiento de buenas prácticas para mejorar el acceso y/o los beneficios
del PSCV de la población adulta <65 años, varones y trabajadores u otros
grupos vulnerables excluidos.

Red de establecimientos de salud

 “Taller de Capacitación: Enfoque de Equidad y Determinantes Sociales para
reformulación de 18 experiencias innovadoras en el PSCV”, Enero 2010

Coordinadores: Irma Rojas y Manuel Nájera

Coordinadora: Marisol Ruiz.
Participantes:
Dayar Baeza, Ñuble.
Magaly Navarrete, San Bernardo.
Carolina Barrientos P, SSVSA
Participantes:
Miriam Campillay, Vallenar.
Soledad Díaz, La Pintana.
Ingrid Briones, Talcahuano.
Elizabeth González, SSM Occ.

Coordinadora: Mª Cristina Escobar Coordinadora: Elizabeth López

Participantes:
Edith Soto, Llayllay
Ilta Lange, Universidad Católica
Francisca Zúñiga, Puente Alto
Sybila Iñiguez, Puente Alto
Coordinadoras: Patricia Frenz y
Johanna Silva
Participantes:
Larissa Carmona, RM.
Alejandra Voigt, Viña del Mar.
Patricia Vivar, Porvenir.
Myriam Guzman, SSVQ
Participantes:
Luz Durango, SSMSO
Carol Madrid, Iquique.
Daniela González, San Joaquín
Corina Bizama, Lota
María Rosa Tapia, Lota
Resultados Concurso Buenas Prácticas PSCV, Marzo 2010
 AVANCES: Conocimiento, tratamiento y
normotensión según sexo. Chile, comparación ENS
2003 y 20101
80% 75,2%

70%
73,3%
67,2% *
68,4%

60% * 58,6% 59,4%

55,9% * 56,9%

50%

40%
46,5%
*
44,6%
40,6% *40,0%

30% 26,3%
* 29,5%
2003
2009-10

20%
*
18,3%
21,8%

14,1%

10% 6,9%

0%
Hombres Mujeres Nacional Hombres Mujeres Nacional Hombres Mujeres Nacional
Conocimiento Tratamiento Control

1 Margozzini P. et al. Comparaciones válidas ENS 2003-2009. Datos no publicados.

13
 Avances 2010-2014
• “Revival” Chile Crece Contigo
• Legislación
– Extensión post-natal
– Espacios LHT
– Etiquetado nutricional
– Medio día administrativo para EMPA (2014)
• Atención primaria
– Monitoreo cobertura EMP en grupos de 20-44 y 45-64 años
– Incorporación del concepto de “cobertura efectiva” en el PSCV
– FOFAR
– Telemedicina (oftalmología, cardiología)
– Programa Vida Sana: pre-DM/pre-HTA/obesos
Oportunidades para el rediseño de Programas
• Estrategia Nacional de Salud 2011-2020
– OE Nº2: Enfs. no Transmisibles (CV, Ca, DM, HTA, ERC )
– OE Nº3: Factores de riesgo
• RE 1 Salud Óptima: Promoción de Salud en comunas
• RE 2 Promoción y Prevención en los lugares de trabajo
• RE 3 Prevención en AP
• RE 5 Comunicación Social
– ENS OE Nº5: Reducir inequidades
• Autopercepción de salud
• AVPP
 OE Nº 2:
Prevenir y reducir
la morbilidad, la
discapacidad y
2.A Estrategias transversales
mortalidad
prematura por
RE 1afecciones
Modelo de Atención de Pacientes con
Enfermedades
crónicas no Crónicas
REtransmisibles,
2 Integración de la Red Asistencial
trastornos
mentales, violencia
y traumatismos

Ministerio de Salud - Depto. de Estrategia Nacional de Salud

 2.A Estrategias
OE Nº2 Enfermedades no trasmisibles
Transversales
RE: Modelo de atención de pacientes con
•Orientaciones enfermedades Crónicas, en el contexto de Salud
Técnicas Familiar

• Estrategias de
telecuidado

•Estrategia “apoyo
por pares”

•Vinculación con
organizaciones sociales
o comunitarias

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 Articulación con la
comunidad

• Movilizar recursos comunitarios

para satisfacer las necesidades
de los pacientes en riesgo CV
• Estimular la participación de las
personas en programas
comunitarios efectivos
• Formar alianzas que
contribuyan a cerrar brechas de
servicios necesarios
 Oportunidades para el rediseño de
Programas con equidad
Objetivos Estratégicos SSSP 2015 (Jornada 11.2014):
1. Fortalecer Autoridad Sanitaria Nacional y Regional

2. Instalar un modelo de salud en todas las políticas nacional y

regional de articulación e integración intersectorial
2.1
Darle institucionalidad a “Elige Vivir Sano” e integración privilegiada
con educación, trabajo y ambiente.
2.2
Modelo con sectores prioritarios (educación, trabajo, ambiente)
 Objetivos estratégicos SSSP 2015 (cont)
3.- Articularse virtuosamente con las redes asistenciales para
lograr una coherencia entre las prioridades sanitarias y el
trabajo de las redes de atención de salud
4.- Cumplir el Programa de Gobierno y responder
…contingencias
Discurso Presidenta Bachelet : “Nos enfocaremos en la prevención de
enfermedades crónicas no transmisibles, que afectan la calidad de
vida de los adultos. Entre otras medidas, desarrollaremos un
programa de prevención para adultos con riesgo de desarrollar
diabetes o hipertensión arterial, que buscará generar hábitos de
alimentación saludable, manejo de stress y actividad física.”
 Objetivos Estratégicos SSSP 11-2014

5.- Posicionar la Salud Pública en la agenda

pública. Identificar temas estratégicos para
mostrar resultados con enfoque de comunicación
efectiva y empoderamiento ciudadano, tales como
salud mental, ley de etiquetado, migrantes,
licencias médicas, tratamiento de alto costo, etc.
Propuestas para avanzar en el rediseño del PSCV
en el corto plazo
• Conformar o reactivar el “nodo” del PSCV a nivel del
MINSAL y las SEREMIS del país.
• Formulación de indicadores básicos para monitorear y
evaluar las brechas de equidad en el PSCV (DIVAP, Depto.
ENT y DEIS)
• Evaluación de las iniciativas en marcha desde la
perspectiva de equidad (PSCV, Vida Sana)
Propuestas para avanzar en el rediseño del PSCV
en el corto plazo (cont)
• Examen de Medicina Preventiva debe ser un pre-
requisito para la inscripción en los centros de APS
(acceso)
• Capacitación al personal de salud del PSCV de los
SS del país.
• Considerar la opinión de los usuarios del PSCV y
negociar cambios para cerrar brechas
• Articulación con los Programas de Protección Social
para mejorar el acceso a los beneficios de personas
vulnerables en PSCV (mitigación)
 La implementación y
sustentabilidad de las
intervenciones para el rediseño de
los Programas desde la perspectiva
de los DSS y la equidad requiere
que este proceso sea
institucionalizado bajo la dirección
de las autoridades de salud.
¡Gracias!
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