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DOCENTES:
Roxana purizca
ESTUDIANTES:
OCTUBRE
2016
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………4
CASO CLÍNICO………………………………………………………………………..5
CAPITULO I
FASE DE VALORACIÓN
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
CAPITULO II
FASE DE DIAGNÓSTICO
CAPITULO III
FASE DE PLANEACIÓN
CAPITULO IV
FASE DE EJECUCIÓN
CAPITULO V
FASE DE EVALUACIÓN
CAPITULO VI:
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA………………………………………………….40
CAPITULO VII:
ANEXOS
7.5 Fotos………………………………………………………………………………51
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
CASO CLÍNICO
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ENFERMERÍA
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Edad: 70 años
Peso: 68 Kg Estatura: 1.58 cm PA: 140/90 mmHg FC: 80x´ T°: 36C°
Otros: …………………………………………………………………………………….
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Frecuencia: Diario
Si ( ) No ( x ) Si ( ) No ( x )
Observaciones: …………………………………………………………………………
Captopril 25 Mg 1 tableta
Sertralina 50 Mg 1 tableta
Hidroclorotrazida 25 Mg ½ tableta
……………………………………………………………………………………………
Dominio 2: Nutrición
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TRATATAMIENTO…………….CARACTERISTICAS………………..
Drenaje: Si ( ) No ( x )
Observaciones…………………………………………………………………………
Clase 5: Hidratación
OBSERVACION: …………..…………………………………………………………...
Dominio 3: Eliminación
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Observación…………………………………………………………………………….
TIRAJE INTERCOSTAL SI ( ) NO ( x )
Especifique………………………….. ………………………………………………..
Observación: …………………………………………………………………………..
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Capacidad de autocuidado
total= 10
ACTIVIDADES 0 1 2 3
Movilización en la cama X
Deambula X
Ir al Baño / Bañarse X
Tomar Alimentos X
Vestirse X
Aparatos de ayuda: Ninguno ( ) Muletas ( ) Andador ( )
Observaciones: …………………………………………………………………………
Fiebre: Si ( ) No ( x )
Observaciones: ..………………………………………………………………………
Distensión yugular ( )
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CVC: SI ( ) NO ( x ) PVC: SI ( ) NO ( x )
Clase 5: Comunicación
Disartria: Si ( ) No ( x ) Tartamudeo: Si ( ) No ( x )
Apraxia Si ( ) No ( x) Dislexia Si ( ) No ( x)
Diferencia cultural ( )
Observación: …………………………………………………………………………………….
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Dominio 6: Autopercepción
Participación en el autocuidado: Si ( x ) No ( )
Falta de iniciativa: Si ( ) No ( x )
Observación: ……………………………………………………...……………………………..
Estado civil: Soltera Profesión: Comerciante Con quien vive: solo ( ) con
su familia ( ) otros ( x )
Conflictos familiares: No ( x ) Si ( )
Especifique: ……………………………………………………………………………..
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Dominio 8: Sexualidad
Ultima menstruación………………………………………………………………..
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Observación……………………………………………………………………………..
Sujeciones SI ( ) NO ( x ) barandas SI ( x ) NO ( x )
Procedimientos invasivos: Si ( ) No ( x )
Especificar: ………………………………………………………………….…………..
Sujeciones: Si ( ) No ( x ) barandas Si ( x ) No ( )
Dolor / Molestias: Si ( x ) No ( )
Especificar Intensidad:………………………………………………………………
Nauseas:Si ( ) No ( x )
Actividades recreativas: Si ( x ) No ( )
Diagnósticos Nutricionales:Severa ( );
Nutrición:
Enf. Mental ( )
Desarrollo:
OJOS:
Color marrón, apertura palpebral normal, no presencia de legañas, no
estrabismo
Cejas: Color negro, poca cantidad y delineado.
Pestaña: Color negro y cortas.
Párpados: Móviles, apertura palpebral normal.
OÍDO:
NARIZ:
BOCA
CUELLO:
TÓRAX SIMÉTRICO:
APARTO RESPIRATORIO
APARATO CARDIOVASCULAR
MAMAS:
ABDOMEN:
ÁREA PERINEAL:
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MIEMBROS SUPERIORES:
Moviliza normalmente.
MIEMBROS INFERIORES:
Temperatura: 36 °C
Frecuencia cardiaca: 80 lat x min
Frecuencia Respiratoria: 18x´
Presión Arterial: 140/90 mmHg
PERFIL LIPÍDICO
Colesterol : 188
HDL- Colesterol: 41
LDL – Colesterol : 126
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VLDL – Colesterol : 21
TRIGLICERICOS : 105
COLESTEROL TOTAL – HDL – C: 4.5
COLESTEROL LDL – HDL – C: 3
LIPIDOS TOTALES: 493
GLOCOSA : 62
ALBUMINA: 4
PATASITOLOGÍA
Muestra de heces:
Aspecto : Patoso
Microscopio:
Dominio 9: Afrontamiento/
tolerancia al estrés “ Nadie me visita, quiero Paciente ansiosa,
Clase 2: Respuestas al salir a la calle’’ quiere salir a la calle.
afrontamiento
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Virginia Henderson:
METAPARADIGMA
a) Salud.
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b) El Entorno.
c) Persona.
d) Enfermería.
CALLISTA ROY:
MODELO DE ADAPTACIÓN
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Para tratar estos cinco elementos se utiliza los sistemas, los mecanismos de
afrontamiento y los módulos de adaptación, que dependen de tres clases de
estímulo.
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CAUSAS:herencia, sexo,
raza,sobrepeso,diabetes.
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ANSIEDAD
Datos objetivos : La ansiedad que
Es la manera en la que el cuerpo se presenta la paciente
Paciente ansiosa. enfrenta a un reto y se prepara para geronto. También
actuar ante una situación difícil con puede desencadenar
enfoque, fortaleza, vigor y agudeza un aumento de la
Datos subjetivos:
mental. El cuerpo humano responde a presión arterial.
“Nadie me visita, estas situaciones activando el sistema
quiero salir a la calle, nervioso y ciertas hormonas. El
a pasear’’ hipotálamo envía señales a
las glándulas adrenales para que
produzcan más adrenalina y cortisol y
envíen estas hormonas al torrente
circulatorio. Estas hormonas
aumentan la frecuencia cardíaca, la
frecuencia respiratoria, la presión
arterial y el metabolismo. Los vasos
sanguíneos se ensanchan para
permitir una mayor circulación
sanguínea hacia los músculos, Todos
estos cambios físicos preparan a la
persona para reaccionar rápidamente
y eficazmente cuando siente tensión
emocional. La ansiedad tiene una
función muy importante relacionada
con la supervivencia, junto con
el miedo, la ira, la tristeza o
la felicidad.
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Dominio 4: Código:
Actividad/ Reposo Perfusión
00204 tisular Hipertensión
Clase 4: periférica
Respuesta ineficaz
cardiovascular/pulmonares
Dominio 4: Código:
Actividad/Reposo Deterioro de la Deterioro
00085 movilidad neuromuscular
Clase 2: física
Actividad/Ejercicio
Dominio 9: Código:
Afrontamiento/tolerancia al Crisis
estrés 00146 Ansiedad situacional
Clase 2:
Respuesta de afrontamiento
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
TERAPIA DE EJERCICIOS:
CONTROL MUSCULAR
Es necesario la
Determinar la disposición del disposición del paciente
paciente para comprometerse para lograr una buena
a realizar un protocolo de terapia de ejercicio.
actividades o ejercicios.
Siempre debemos
Disponer privacidad para el respetar la privacidad
paciente durante el ejercicio, del paciente
si lo desea.
Debemos brindar un
Ajustar la iluminación, la ambiente cómodo y
temperatura ambiente y el seguro para la
nivel de ruido para mejorar la realización de los
capacidad de concentración ejercicios
del paciente en la actividad de
ejercicios. Evaluar el nivel de
Poner en marcha medidas de tolerancia al dolor al
control del dolor antes de movimiento
comenzar el
ejercicio/actividad.
Para lograr un buen
Vestir al paciente con prendas confort y movimienton al
cómodas. momento de realizar los
ejercicios
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Los ejercicios,
Instruir al paciente sobre respiración y yoga son
métodos que disminuyen la tan poderosos como un
ansiedad. fármaco, lo cual va
ayudar a que el paciente
más tranquila,
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IV FASE DE EJECUCIÓN
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
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V FASE DE EVALUACIÓN
5.1 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN:
DIAGNOSTICO:
PLANIFICACION:
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EJECUCIÓN:
EVALUACION:
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FUENTES BIBLIOGRÁFICA
FUENTES ELECTRÓNICAS
http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/callista-roy.html
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%
20y%20Emergencias/htaurg.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Ansiedad
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VII ANEXOS
MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE EL PACIENTE
CARDIOASPIRINA 100MG
CAPTOPRIL 25MG
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Hipertensión arterial.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Infarto de miocardio (en el postinfarto después de 72 horas Y67de estabilidad
hemodinámica que hayan presentado insuficiencia cardiaca o con evidencia
de fracción de eyección disminuida).
Nefropatía diabética (insulinodependientes tanto en normotensos como
hipertensos).
CONTRAINDICACIONES:
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
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SERTRALINA 50MG
HIDROCLOROTIAZIDA 25MG
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CUIDADOS CARDIACOS
Monitorizar de forma rutinaria al paciente desde los puntos de vista
física y psicológica según las normas de centro.
Monitorizar los signos vitales con frecuencias
Evaluar las alteraciones de la presión arterial.
Monitorizar la toleración del paciente a la actividad.
Evaluar al paciente para detectar la presencia de ansiedad y
depresión, recomendando un tratamiento con antidepresivos
adecuado según este indicado.
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
I posible en el asiento.
Aplicar elementos almohadillados u otras mejoras( rodetes ,
etc)
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O Paciente ansiosa.
DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD:
Administrar masajes en la espalda/ cuellos, según
corresponda.
Escuchar con atención.
Terapia DE RELAJACIÓN:
Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces
suaves u una temperatura agradable, cuando sea posible.
Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.
Inducir conductas que estén condicionadas para producir,
como respiración profunda, bostezos, espiración abdominal e
imágenes de paz.
Dejar al paciente un tiempo sin molestarle, ya que puede
quedarse dormido.
Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de relajación.
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SESIONES EDUCATIVAS
HIPERTENSION ARTERIAL
La presión arterial es la fuerza necesaria para que la sangre circule a través de
los vasos arteriales. Cuando esta fuerza es excesiva o más alta de lo
recomendable, se habla de hipertensión arterial (HTA). Se dice que la tensión
arterial es alta cuando supera las cifras de 140/90 mmHg.
La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular. Se la
conoce como 'el asesino silencioso', porque en la mayoría de casos no presenta
síntomas, por lo que se pueden llegar a desarrollar problemas cardiacos o
renales sin ser conscientes de padecer hipertensión.
Causas de hipertensión
La mayor parte de las veces no hay una causa concreta desencadenante de
hipertensión, por lo que se denomina hipertensión primaria o hipertensión
esencial. El 90% de los hipertensos serían de este grupo. A pesar de no haber
causa específica sí se sabe que hay condicionantes que aumentan la
probabilidad de desarrollar hipertensión arterial, como son la edad avanzada y
los antecedentes familiares de HTA.
La presencia de otras enfermedades como diabetes, colesterol
elevado y obesidad también predisponen a padecer hipertensión arterial.
Hay un porcentaje más pequeño de casos en los que la hipertensión arterial es
secundaria a alguna circunstancia concreta: consumo de alcohol (sobre todo en
el sexo masculino), algunos fármacos (corticoides, antiinflamatorios,
anticonceptivos en mujeres), enfermedades renales, y otras.
Complicaciones de la hipertensión
La hipertensión puede ser el primer signo, y el más fácil de medir, que
indique que muchos órganos en el cuerpo están siendo atacados y corren el
riesgo de sufrir lesiones. El reconocimiento precoz de lesiones, y el control y
tratamiento de la hipertensión arterial, pueden retrasar el avance de las
enfermedades cardiovasculares generadas por esta.
Como es lógico, cuando ya existe una lesión orgánica en los tejidos (cerebro,
corazón, riñón y vasos sanguíneos) el pronóstico es peor. Se pueden desarrollar
enfermedades graves y que pueden provocar la muerte como ictus y trombosis
cerebrales, infartos de miocardio, e insuficiencia renal que puede requerir
diálisis.
En general, a más tiempo de evolución y peor control de la presión arterial, más
posibilidades de que exista lesión en esos órganos
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Pruebas complementarias
Toma de la presión arterial: la
referencia básica para medir la
presión arterial sigue siendo la PA
clínica tomada con
esfigmomanómetro de mercurio en la
consulta del profesional sanitario.
Sin embargo, dada la amplia
variabilidad que presenta la presión
arterial, y gracias a que la tecnología
actual lo permite, mediante el uso de
aparatos específicos, valorar la PA del paciente fuera del ambiente sanitario es
también muy útil y aporta información complementaria. Hay dispositivos de
AMPA (Automonitorización de la Presión Arterial) disponibles, para que el
paciente se pueda tomar él mismo la presión arterial, y de MAPA (Monitorización
Ambulatoria de la Presión Arterial) para realizar un registro de 24 horas. La
recomendación es que el uso de estas dos técnicas debiera generalizarse cada
vez más.
El estudio de todo paciente hipertenso debe completarse con una analítica de
sangre y orina y la realización de un electrocardiograma. Es muy importante
descartar la existencia de otros factores de riesgo añadidos, especialmente
azúcar y colesterol elevados.
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Prevención de la hipertensión
arterial
La mayor parte de las personas con hipertensión, al menos en las fases iniciales,
no suelen tener síntomas, o estos son muy leves. Por eso se la conoce como “el
asesino silencioso”.
La prevalencia global en España es del 34%, y en mayores de 65 años llega al
68%. Por lo que es importante conocer la enfermedad y saber qué se puede
hacer para intentar un mejor control. Es fundamental saber que un paciente
hipertenso puede tener la presión arterial controlada, pero nunca deja de ser
hipertenso, y si descuida las medidas de control o incumple el tratamiento, el
riesgo de complicaciones aumenta mucho.
Es importante mantener desde jóvenes unos estilos de vida saludables: dieta
mediterránearica en frutas y verduras, predominio del pescado sobre la carne, y
baja en sal y grasas; mantener un peso adecuado y evitar el sedentarismo,
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ANSIEDAD
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No todas las personas tienen los mismos síntomas, ni éstos la misma intensidad
en todos los casos. Cada persona, según su predisposición biológica y/ o
psicológica, se muestra más vulnerable o susceptible a unos u otros síntomas.
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Vértigos
Dificultad para hablar
Piernas o brazos entumecidos o adormecidos
Entumecimiento o adormecimiento de la cara
Dolor de cabeza intenso y no habitual
Dificultad para caminar
Pérdida súbita de la visión de un ojo, o visión borrosa o limitada
Mareos
Dificultad para manejar los brazos o coordinar los movimientos
Confusión general
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7.5 FOTOS
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