Casos especiales

Demencia, coma, muerte

cerebral, trastornos conversivos
 Coma
• . Coma: estado patológico caracterizado
por inconsciencia resistente a estímulos
externos. El estado de coma no es una
enfermedad en sí misma, sino un
síndrome, es decir, la expresión de una
enfermedad subyacente que puede ser
tratable. Como en el caso del síndrome
confusional se trata de una urgencia
médica.
SARA
 Coma: Exploración
1. No es factible la exploración de FMS
2. Se valora respuesta al dolor, el tono
muscular
3. Se valoran todos los reflejos
4. Patrón respiratorio
 Muerte cerebral
• Criterios clínicos de muerte cerebral en adultos y niños
• Coma
• Ausencia de respuestas motoras
• Ausencia de respuesta pupilar a la luz y pupilas en posición media
con respecto a la dilatación (4-6 mm)
• Ausencia de reflejos corneales
• Ausencia de respuesta calórica
• Ausencia de reflejo nauseoso
• Ausencia de tos en respuesta a la aspiración traqueal
• Ausencia de reflejos de succión y de búsqueda
• Ausencia de actividad respiratoria que conduce a una Pa CO2 de
60 mm Hg o 20 mm Hg por encima del valor basal normal*
• Intervalo entre dos evaluaciones
• Apoyo por gabinete: EEG con trazo isoeléctrico
EEG en Muerte cerebral
 Definición
TRASTORNO CONVERSIVO
Tradicionalmente han formado parte de la llamadas
“neurosis histéricas”. Este trastorno se caracteriza
principalmente por la perdida o alteración de una función
corporal debido a conflictos psicológicos y no a una
causa orgánica. Pueden estar afectados una o varias
funciones corporales (perdida de sensibilidad, mareos,
incapacidad de movimiento, dolor, ceguera...etc). Los
síntomas no responden a una actitud de simulación
consciente e intencionada y están relacionados con
problemas psicológicos.
 Ceguera psicógena
Características:
• Respuesta pupilar normal
• Nistagmus optocinético normal
• Datos clínicos inconstantes
• Antecedente de trastornos emocionales o el no “querer
ver”.
• Estudios de gabinete normales
 Hipoestesia facial psicógena
Diagnóstico por:
2. Afectación de todo el
óvalo facial hasta nivel
exacto de la implantación
del cabello
3. Implica los ángulos
mandibulares
4. No afecta los reflejos
corneal y nasal
5. Ausencia de cambios
vasomotores al estímulo
térmico
6. Recordar antecedentes
psiquiátricos o
desencadenante
emocional
 Hemiparesia psicógena
Características:
2. Exageración del cuadro sobre todo cuando es
observado
3. Datos inconsistentes en reposo, en actividad y
cuando realiza la marcha
4. Reflejos normales y respuesta plantar normal
5. Maniobra de Barré Mingazzini positiva
6. Afectación facial incongruente
 Temblor psicógeno

Características:
• Inicio súbito
• Curso fluctuante con remisiones espontáneas
• Temblor inclasificable
• Temblor de características cambiantes
• Sin respuesta a fármacos antitremóricos
• El temblor aumenta con la atención
• El temblor disminuye con la distracción
• Respuesta al placebo
• Ausencia de signos neurológicos no psicógenos
 Crisis psicógenas,
pseudoconvulsiones o pseudocrisis
1- Durante el episodio mantienen el estado de alerta pese
a existir actividad motora bilateral o aparente falta de
reactividad al entorno
2- De existir actividad motora es impropia de una crisis
tónica clónica u otro patrón reconocible como crisis
posturales, versivas o focales motoras
3- Finalizado el episodio se recupera de inmediato con
lucidez de la conciencia (hablar, entender y recordar),
sin fase confusional posterior o amnesia anterógrada.
Algunos rasgos frecuentes en las crisis psicógenas son
la duración prolongada del ataque o su terminación en
llanto.
 Crisis psicógenas,
pseudoconvulsiones o pseudocrisis
El diagnóstico se sospecha por:
2. El tipo de crisis
3. Refractariedad a la medicación
4. EEG normales incluso ictal
5. Trastornos psiquiátrico asociado o
desencadenante una situación
 Pseudocoma psicógeno
Características:
• Resistencia activa a la apertura ocular
• Reflejos oculovestibulares normales
• No hay patrón respiratorio característico o se
observan “suspiros”
• Se encuentra motricidad con excesiva
flacidez o con resistencia exagerada y sin
afectación de reflejos
• EEG normal
DEMENCIA SENIL
ENVEJECIMIENTO

En todas las especies

conocidas el proceso vital
conduce invariablemente
a la muerte, si esta no se
produce tempranamente
por enfermedades o
accidentes, viene
precedida por un período
de declive progresivo o
escalonado de las
funciones orgánicas.
 Demencia. Exploración
• Funciones mentales superiores
• Se pueden encontrar otros datos
neurológicos que orientan hacia el tipo de
demencia o causa probable
¡Vivir con los recuedos es duplicar
el tiempo y vivir sin ellos es morir
antes de tiempo!!!!
 DEMENCIA SENIL
FACTORES PREDICTORES DE DEMENCIA EN
ANCIANOS CON CAMBIOS COGNOSCITIVOS LEVES
1. Factores ambientales
a) Educación baja
b) Sexo femenino
4. Factores genéticos
a) ApoE-e4
6. Características clínicas
a) Pérdida objetiva de la
capacidad de recuerdo
diferido
b) Disminución de la fluidez
verbal
c) Signos extrapiramidales
leves