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Meso colon transverso: Extensión del peritoneo que soporta el colon transverso.
Epiplón menor: Va fijado desde el hígado hasta la curvatura menor gástrica y primera parte del
duodeno.
Es la sección del aparato digestivo que conecta el estómago con el intestino grueso. Se
divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon. Cumple las funciones de digestión,
absorción, barrera y además inmunidad. absorbe los nutrientes necesarios para el cuerpo.
Posee una longitud que oscila entre 3 y 5 metros, dependiendo de numerosas variables
como la talla del individuo. Se localiza entre dos esfínteres: el pilórico, y el ileocecal, que lo
comunica con el intestino grueso.
Duodeno: porción proximal del intestino delgado, parte del píloro y acaba en ángulo
duodenoyeyunal. Dibuja una curva en torno a la cabeza del páncreas y tiene forma de
letra C.
Yeyuno e íleon: Constituyen casi todo el intestino delgado. El yeyuno parte del ángulo
duodenoyeyunal y el íleon termina en la válvula ileocecal, entre estos dos el intestino
delgado alcanza aprox. entre 5 y 6m; 2/5 partes proximales es el yeyuno y el resto
constituye el íleon, no hay características anatómicas que distingan uno del otro. Están
suspendidos del mesenterio con gran movilidad. El yeyuno principalmente ocupa la
porción central del abdomen y en especial la región umbilical. El íleon se ubica por lo
general en el hipogastrio y en la cavidad pélvica.
1. El yeyuno se sitúa un poco más arriba y a la izquierda (región umbilical) que el íleon
(abajo y a la derecha).
2. En general, las asas yeyunales son de dirección más horizontal, mientras que las
ileales son de dirección vertica
Histológicamente consta de una mucosa (Su epitelio está compuesto por células caliciformes)
submucosa (esta capa está ocupada en gran parte por las glándulas de Brunner (glándulas
mucosas submucosas) pertenecientes a las vellosidades intestinales.), muscular (Formada por
dos capas, la longitudinal externa y la circular de músculo liso, entre ambas se sitúa el plexo
mesentérico de Auerbach), y serosa.
Longitud de 1,5m aprox. Se comprende entre ciego, apéndice, colon, recto y conducto anal.
Continúa absorbiendo agua y nutrientes minerales de los alimentos y sirve como área de
almacenamiento de las heces.
Histológicamente presenta una mucosa que no forma pliegues comparables con los del intestino
delgado ni tampoco presenta vellosidades, una submucosa similar a la de intestino delgado, una
muscular formada por capas de musculo liso circular interno y longitudinal externo que forma
las tenias del colon, y una serosa que tiene la capacidad de presentar acúmulos locales de células
adiposas situadas por debajo del mesotelio, formando unas protuberancias colgantes llamadas
apéndices epiploicos.
Histológicamente presenta una mucosa, lamina propia y un muscular la cual tiene una capa
circular del músculo liso que forma el esfínter interno del ano y por debajo de ella se
encuentra el esfínter exterior del ano, compuesto por un anillo circular de músculo estriado.
IRRIGACION
La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentérica superior. A
partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria
mesentérica inferior, 1) arteria cólica izquierda; 2) arterias sigmoideas; 3) la rama terminal
es la arteria rectal superior. Las ramas de la mesentérica superior e inferior se anastomosan
en el colon transverso.
El drenaje venoso es bastante similar, estas llevan un curso análogo al de las arterias y van
a confluir en la vena mesentérica inferior, que se une a la vena esplénica y mesentérica
superior para formar la vena porta hepática.
El sistema nervioso entérico (SNE) es una subdivisión del sistema nervioso autónomo que
se encarga de controlar directamente el aparato digestivo (coordinación de reflejos,
movimientos peristálticos, regulación de la secreción, contracciones peristálticas y masivas).
Es doble, con un sistema intrínseco y uno extrínseco El sistema nervioso intrínseco:
contiene las porciones correspondientes del Plexo Entérico, que forman parte del sistema
nervioso entérico, el cual está constituido por:
El plexo submucoso (de Meissner) se sitúa más próximo a la luz, está ubicado en la capa
submucosa de la pared (sensitivo), y es de mayor importancia en la secreción
El plexo Mientérico (de Auerbach) dirige el peristaltismo intestinal, se encuentra entre
la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular(motor).
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Las contracciones del intestino delgado son controladas por hormonas que inhiben (secretina,
glucagón), o que la estimulan (gastrina, insulina, matilina).
Lo que genera los movimientos en masa son dos reflejos: el gastrocolico y el duodeno-
cólico.
Respecto a la absorción intestinal, se absorben unos 8,8L -9L, dejando 100ml máximo 200ml que
se excretan por las heces. Cuando se excretan más de los 200ml, es cuando se darán
deposiciones diarreicas. Si el intestino delgado deja de absorber líquidos y pasan estos al
intestino grueso, este no puede absorber más de su capacidad máxima el cual va de 1,5L a 8L.
Recto: se inicia gracias al reflejo de la defecación. Cuando las heces penetran en el recto,
la distención de las paredes de este, emiten señales aferentes que se propagan por el
plexo Mientérico, iniciando ondas peristálticas en el colon descendente, el sigma y el
recto, que impulsan las heces hacia el ano. Existen dos esfínteres: el interno que se
encuentra dentro del ano (este se relaja debido a las señales inhibitorias del plexo
mienterico), y el externo que es un musculo voluntario (se relaja de forma consiente y
voluntaria, y es aquí donde se da origen a la defecación).
DEFINICION:
Clasificación:
A su vez se dividen en: alta alta (va desde el duodeno hasta el angulo de treitz) y alta baja (va
desde el angulo de treitz hasta la valvula ileocecal)
Epidemiologia:
Es poco frecuente en niños y jóvenes aumentado la incidencia en la edad mediana, siendo la
máxima a los años
Esta condición es responsable de 1-4% de todas las causas de obstrucción intestinal mecánica
Mecánica:
-luminal:
Intususcepción: Afección en la que una parte del intestino se desliza dentro de otra.
Es una entidad poco frecuente en la cual un segmento de intestino contraído por una
onda peristáltica, se introduce en el segmento inmediatamente distal
Bario: radiología con bario, porque se endurece el contraste en las paredes del colon
causando obstruccion
-Extraparietal:
NO MECANICA:
-Defectos neuromusculares:
-Oclusion vascular:
Arterial
Venosa
METODOS DIAGNOSTICOS
EXÁMENES DE LABORATORIO
Su utilidad para el diagnóstico etiológico del íleo es limitada, pero son importantes para valorar
la gravedad del cuadro clínico y necesarios para programar adecuadamente el tratamiento,
sobre todo la reposición hidroelectrolítica. En las fases iniciales de la enfermedad la analítica
suele ser normal. Sin embargo, a medida que el proceso avanza se hace patente la
deshidratación y la hipovolemia secundaria al secuestro de líquidos. Tode ello se traduce en
hemoconcentración y elevación del nitrógeno ureico, siendo también frecuentes las
alteraciones en los niveles de potasio y del equilibrio ácido-base secundarias a la presencia de
vómitos y diarrea. La leucocitosis y neutrofilia son frecuentes, aun en ausencia de infección. Si
se produce isquemia intestinal debido a la existencia de estrangulación, puede detectarse
aumento de los niveles de amilasa y otras enzimas presentes en la pared intestinal (LDH y
fosfatasa alcalina). La presencia de anemia hipocroma-microcítica puede sugerir neoplasia
intestinal.
RADIOGRAFÍA SIMPLE
El estudio baritado del intestino delgado durante la fase aguda es poco útil y no está exento de
riesgos. En pacientes con obstrucción intestinal incompleta de causa desconocida, las pruebas
radiológicas baritadas, como la enema opaca y, sobre todo, el tránsito baritado intestinal se
realizan tras la resolución del episodio oclusivo.
❱ La ecografía del abdomen suele ser poco útil dada la interferencia que supone el incremento
de gas abdominal; sin embargo, en casos seleccionados, como en pacientes con una masa
abdominal, puede resultar de alguna utilidad diagnóstica.
❱ La tomografía axial computarizada (TC) puede aportar información relevante en pacientes con
íleo. Permite valorar el retroperitoneo, el sistema urinario y la pelvis, posibilitando la detección
de patología que pudiera tener relación con el cuadro oclusivo. Esta prueba permite valorar la
existencia y características de masas abdominales, así como el grosor de la pared intestinal, los
cambios de calibre entre asas proximales y distales, o si éstas presentan una dilatación difusa y
uniforme.
El tratamiento de la oclusión intestinal debe ser médico-quirúrgico. Sus objetivos generales son
corregir las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base que pudieran existir ; evitar
o tratar las complicaciones sépticas; eludir el obstáculo que obstruye el intestino y, en definitiva,
recuperar la motilidad intestinal.
TRATAMIENTO MEDICO
Puede intentarse en casos en que no exista gravedad extrema, sin signos de perforación ni de
oclusión completa, sobre todo si existe un diagnóstico de presunción de bridas o síndrome
adherencial o bien se trata de un íleo paralítico o una seudooclusión intestinal. Este tratamiento
constaría de:
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fisiopatología
1. Cirugía abdominal
2. Infección
Septicemia
Absceso intraabdominal
Peritonitis
Neumonía
3. Anormalidades electrolíticas
Hipopotasemia
Hipomagnesemia
Hipermagnesemia
Hiponatremia
4. Medicamentos
Anticolinérgicos
Opiáceos
Fenotiazinas
Bloqueadores del conducto del calcio
Antidepresivos tricíclicos
5. Hemorragia retroperitoneal
6. miocardio Isquemia mesentérica
Los que se encuentran con mayor frecuencia son operaciones del abdomen, infección e
inflamación, anormalidades electrolíticas y fármacos. Después de la mayor parte de las
operaciones o lesiones del abdomen, se deteriora temporalmente la motilidad del tubo
digestivo. Entre los mecanismos propuestos como causas de esta dismotilidad se encuentran los
reflejos simpáticos inducidos por estrés quirúrgico, liberación de mediadores de respuesta
inflamatoria y efectos secundarios anestésicos o analgésicos; todos ellos pueden inhibir la
motilidad intestinal; la motilidad del intestino delgado se normaliza en el transcurso de las
primeras 24 h de una laparotomía, y la motilidad gástrica y colónica, alrededor de las 48 h y a
los tres a cinco días, respectivamente. Como la motilidad del intestino delgado regresa antes
que la del colon y el estómago, la percepción de ruidos intestinales no es un indicador confiable
de que el íleo se resolvió del todo. La evidencia funcional de la motilidad gastrointestinal
coordinada por expulsión de flatos o evacuación intestinal, es un indicador más útil.
las causas de seudoobstrucción intestinal crónica pueden ser un gran número de anormalidades
específicas que afectan el músculo liso intestinal, el plexo mientérico o el sistema nervioso
extraintestinal. Las miopatías viscerales constituyen un grupo de enfermedades que se
caracterizan por degeneración y fibrosis de la muscular propia del intestino. Las neuropatías
viscerales abarcan una variedad de trastornos degenerativos de los plexos mientérico y
submucos. La seudoobstrucción intestinal crónica también puede complicar los trastornos
sistémicos del músculo liso, como la esclerosis sistémica progresiva y la distrofia muscular
progresiva.
Presentación clínica
La presentación clínica del íleo se asemeja a la obstrucción del intestino delgado. Los síntomas
más comunes son intolerancia a líquidos y sólidos por la boca, náuseas y ausencia de flatos o
evacuaciones. Pueden ocurrir vómitos y distensión abdominal. Es característico que los ruidos
intestinales no existan o sean muy escasos, en contraste con los ruidos hiperactivos del intestino
que suelen acompañar a la obstrucción mecánica del intestino delgado. Las manifestaciones
clínicas de la seudoobstrucción intestinal crónica son grados variables de náusea y vómito, así
como dolor y distensión abdominales.
Diagnóstico Cabe esperar rutinariamente íleo posoperatorio, el cual no requiere una valoración
diagnóstica. Si persiste después de tres a cinco días de la intervención quirúrgica o se presenta
sin una operación abdominal, se justifica una valoración diagnóstica a fin de detectar factores
subyacentes específicos capaces de originar íleo, así como para investigar si hay una obstrucción
mecánica.
Es necesario revisar la lista de medicamentos del paciente para buscar fármacos, en especial
opiáceos, que estén relacionados con deterioro de la motilidad intestinal. Mediante la medición
de los electrólitos séricos se podrían determinar anomalías relacionadas con el íleo. Con
frecuencia se obtienen radiografías del abdomen, pero algunas veces es difícil diferenciar entre
íleo y obstrucción mecánica con base sólo en este estudio. En la radiografía simple de abdomen
frecuentemente se observa dilatación de las asas del intestino delgado y la presencia de gas en
el colon hasta la ampolla rectal. Habitualmente existe un antecedente próximo de cirugía
abdominal o de otro factor desencadenante
Tratamiento El tratamiento del íleo paralítico debe ser médico y se basa fundamentalmente en
corregir la causa desencadenante, siempre que sea posible.
El tratamiento del íleo consiste en limitar la ingesta oral y corregir el factor desencadenante
subyacente.
Cuando los vómitos o la distensión abdominal son notables, el estómago debe descomprimirse
mediante una sonda NG. Es necesario administrar líquidos y electrólitos por vía intravenosa en
tanto se resuelve el íleo. Si éste se prolonga, quizá se requiera TPN
Como es muy alta la frecuencia del íleo posoperatorio y tiene un impacto financiero
importante, se han efectuado varias investigaciones a fin de definir estrategias mediante las
cuales se reduzca su duración. Se utilizan con frecuencia la ambulación temprana y la colocación
sistemática de sonda NG, pero aún no se ha demostrado que estén relacionadas con una
resolución más temprana del íleo posoperatorio.
Existe cierta evidencia de que los protocolos de alimentación posoperatoria temprana casi
siempre son bien tolerados, disminuyen el íleo posoperatorio y pueden acortar la estancia en el
hospital.
El diagnóstico se establece por la presencia de dilatación masiva del colon (con predominio en
el colon derecho y transverso) sin obstrucción mecánica. El tratamiento inicial consiste en
suprimir narcóticos, anticolinérgicos y otros fármacos que pueden contribuir al íleo. Son
cruciales el reposo estricto del intestino e hidratación intravenosa.
La mayoría de los individuos responde a estas medidas. En enfermos que no mejoran, suele ser
eficaz la descompresión colonoscópica. Sin embargo, este procedimiento plantea dificultades
técnicas y es necesario tener mucho cuidado de evitar una perforación.