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Este grupo de bacterias se asocia con infecciones a nivel de piel: abscesos, empiemas, foliculitis, etc.
S. aureus:
Se encuentra en la piel y produce la mayor cantidad de infecciones
Es muy resistente
Produce la enzima coagulasa (coagulasa positiva), que es capaz de coagular el plasma.
Se le llama la bacteria dorada (aureus= dorado), porque produce un pigmento carotenoide que se ve de color amarillo
cuando se aíslan recién de un paciente.
Es parte de nuestra microbiota y en algunas personas hay mayor cantidad de esta bacteria en las fosas nasales y en las
manos, y se denominan portadores de S. aureus.
Es un agente asociado a IAAS y produce cuadros a nivel de piel, que es con producción de pus por eso se llaman cuadros
piógenos.
También es agente de intoxicaciones alimentarias.
Es capaz de producir toxinas, por eso produce cuadros tóxicos y cuando sale de la piel, y no es tratada, pasa a nivel de
sangre es capaz de causar cuadros sistémicos.
Transmisión persona a persona (directa o a través de fómites)
Los Staphylococcus coagulasa negativos están en nuestra piel. En personas inmunocompetentes no pasan más allá de
ser microbiota, pero en inmunocomprometidas o en personas que están cateterizadas pueden producir un tipo de
infección sistémica porque pasan directo al torrente sanguíneo y generalmente estos MO tienen una capa por fuera de
la pared celular que les permite adherirse, sobre todo a catéteres, esta capa hace que bacteria sea más resistente:
slime(exopolisacárido).
La acción patógena va a estar dada por componentes estructurales, por enzimas y por toxinas. No todos S. aureus tienen
todo. Los componentes estructurales y las enzimas están en todos. Lo que no está en todas las cepas, son las toxinas.
o ¿Qué es un pirógeno? Es algo que induce fiebre. Existen 2 tipos de pirógeno, están los pirógenos exógenos, que pueden
ser bacterias, virus, parásitos, hongos, fármacos, quimioterápicos, es decir, algo externo que me ayude a producir fiebre,
y los pirógenos endógenos son generalmente citoquinas que son producidas por células de nuestro organismo.
Teniendo ese concepto claro vamos a decir que en este caso el peptidoglicán va a estimular a células de nuestro cuerpo
como linfocitos y monocitos/macrófagos a que produzcan sustancias, que pueden ser interleuquinas, interferón gama,
factor de necrosis tumoral y esas sustancias se denominan pirógenos endógenos y estos viajan a través de la sangre,
llegan al hipotálamo, le dan la orden para que produzca prostaglandinas, y estas producen vasoconstricción y si hay
contracción de los vasos no puede salir el calor y finalmente tenemos fiebre, todo esto inducido por S. aureus a través
de su peptidoglicán.
Enzimas:
Coagulasa: induce la formación de un coagulo de fibrina, es un factor de virulencia, porque s. aureus va a entrar a la
circulación, va a producir su coagulasa, va a formar el coagulo y se va a quedar dentro de este. De esta manera no es
percibido como algo extraño por el sistema inmune, lo que le permite diseminarse por todo el organismo sin ser
pesquisada.
Fibrinolisina: una vez que s. aureus se ha diseminado, esta enzima lisa el coagulo liberando a esta bacteria que está
inmersa en él, y puede ir a colonizar otros nichos para producir la infección.
Hialuronidasa: en el caso de la piel actúa como factor de diseminación
Lipasas: rompe los lípidos (que actúan como antibacterianos) permitiendo que la bacteria pueda instaurarse en la piel
y producir infecciones.
Catalasa
Nucleasa: lisa el DNA para tener un ambiente más amigable para la bacteria.
Penicilinasa (betalactamasa): presente en algunas cepas, sirve para degradar o romper betalactámicos.
o Infecciones urinarias betalactámicos cefalosporinas (1era generación: cefazolina, cefadroxilo; 3era:
cefpodoxima, ceftazidima, ceftriaxona)
o Las betalactamasas también están presentes en bacilos gram(-), no todas tienen, pero sí un cierto grupo, por eso es
importantes pedir cultivo, y en este va implícito el antibiograma, que es la técnica de laboratorio que nos permite
detectar a qué antibiótico la bacteria es sensible o resistente.
Toxinas
Citotoxinas: Rompen la célula y tienen acción citolítica
o Se les da nombres como alfa, beta, delta, gama, todas estas rompen glóbulos rojos, algunas también rompen
glóbulos blancos
o La más importante es la Leucocidina de Panton-Valentine que actúa como súper antígeno, estimula de forma muy
exagerada el sistema inmune. Además, es capaz de producir poros en los leucocitos, provocándoles pérdida de
permeabilidad y finalmente se lisan, al lisarse sus gránulos exacerban el proceso inflamatorio.
Enterotoxinas:
o Nomenclatura: AG; GI
o actúan a nivel entérico(intestinal), son resistentes a las enzimas gástricas; si se ingiere una enterotoxina por
Staphylococcus, al pasar por el estómago no le ocurre nada, llega intacta al intestino.
o Son estables a 100° C (30 min); al hervir un alimento con una enterotoxina por 5 min, la toxina no se
destruye, por lo tanto, el alimento debe ser hervido por más de 30 min.
Toxinas exfoliativas: actúan a nivel de los desmosomas, por lo tanto, despegan las células rompiendo las uniones
celulares, no las células (no son citolíticas).
Toxina-1(SST): El SST (Síndrome de Shock Tóxico), que está asociado al uso de tampones en el caso de S. aureus,
pero no es esta la única bacteria que lo produce.
1) Cuadros de piel:
Impétigo: generalmente se da en niños pequeños y comienza como una mancha roja, que puede ser perinasal o
peribucal que les pica, luego se forma una ampolla que generalmente tiene material purulento, no siempre la pústula
tiene material purulento, porque a veces tiene un líquido seroso color miel, pero es transparente que también nos indica
que es un S. aureus. Por lo tanto, se puede tratar empíricamente sin saber lo que está causando el impétigo o ser
responsable y pedir un cultivo.
Después el niño se rasca, se revienta la ampolla y queda una costra, y después se rasca el ojo, la oreja, se come las
uñas, y esto es altamente contagioso, por lo que hay que aplicar tratamiento antibacteriano y evitar que se autoinocule
en otras partes, porque a veces cuando el impétigo es a nivel periocular es peligroso. Tratamiento: antibiótico en
crema, si presenta fiebre debe ser oral. Dependiendo del grado de inflamación se usa antibiótico y corticoide. La crema
que se utiliza, sin hacer prueba de susceptibilidad y que sirve tanto para Staphylococcus como para Streptococcus es
Mupirocina; la otra alternativa es gentamicina (viene con betametasona).
Foliculitis: es cuando la bacteria infecta el folículo piloso, se da en personas que tienen barba o cuando se encarna un
pelo, es la inflamación del folículo piloso.
Orzuelo (chalazo): es cuando se inflama el folículo piloso de la pestaña, los diferentes remedios caseros pueden ayudar
a disminuir la inflamación. Esto a veces es autolimitado y se elimina a la bacteria, y otras veces que no, en casos
cuando hay un orzuelo de gran tamaño casi como un absceso encapsulado, ya no sirven los remedios caseros, en esos
casos es necesario desbridar y esto lo hace un oftalmólogo, dando un pinchazo para sacar el material purulento y lo
dejan con gentamicina(ungüento) en la noche.
Forúnculo: Se infecta el folículo piloso, pero además hay una glándula sebácea comprometida, por eso es más grande
y se ve como una inflamación y el material purulento no es tan visible.
Carbunco: Mal llamado ántrax, porque la bacteria Bacillus anthracis produce carbunco. S. aureus también es capaz
de producir carbunco, que son varios forúnculos, por lo tanto, es mucho más doloroso que el forúnculo, y generalmente
requiere desbridamiento para eliminar el material purulento encapsulado.
2) Cuadros toxigénicos:
No son producidos por todos los Staphylococcus, depende de la toxina que produzcan.
Intoxicaciones alimentarias:
Existen portadores de S. aureus, que poseen mayor cantidad en manos y fosas nasales, lo cual es una condición. Se dice
que la mitad de la población es portadora de esta bacteria.
Un 5% de los S. aureus produce toxinas, las cuales pueden pasar a los alimentos y causar enfermedad. Por lo tanto, es
importante el uso de guantes y mascarilla como medida de barrera.
Los alimentos que habitualmente no son hervidos ni refrigerados pueden estar implicados en las intoxicaciones
alimentarias, así como los alimentos ricos en sal, en carbohidratos, pero hay una condición: que este quede a temperatura
ambiente. Si pasa a una temperatura de refrigeración (4°-8°) S. aureus no se multiplica, por lo tanto, no produce la
toxina. La toxina por S. aureus no produce cambios en el sabor ni en el color del alimento. [Ejemplo del chef]
Para que se produzca la intoxicación se debe consumir la toxina preformada, ya que S. aureus no es capaz de producir
la toxina en el intestino.
Alimentos frecuentemente implicados: carnes, jamón, cremas, mayonesa, helados.
Tratamiento: No es necesario usar antibiótico, solo evitar que la persona se deshidrate; reponer equilibrio
hidroelectrolítico. A medida que pasan las horas, la toxina se va eliminando y se va a acabar en algún momento.