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Pared Abdominal
Generalidades
Hernias
Abdominales
Hernia abdominal
Cuello.
Cuerpo.
Fondo.
Contenido.
Habitualmente las visceras más próximas y con
mayor movilidad.
Zonas Herniógenas
Región inguinal.
Región crural.
Región umbilical.
Región epigástrica.
Regiones laterales.
Región obturatríz.
Región izquiática.
Clasificación
Localización.
Condición.
Contenido.
Etiología.
Clasificación.
Localización.
H. inguinal.
H. crural.
H. umbilical.
H. epigástrica.
H. Spiegel.
Clasificación (condición).
Coercibles
Reductible
Incoercibles
Crónicas
Irreductible
Agudas Atascadas
Deslizadas
Estranguladas
Clasificación.
Contenido:
Epliplocele
Enterocele total o parcial (de Richter).
Colon. (ciego, sigmoides).
Apendice.
Divertículo de Meckel (de Littre).
Clasificación.
Etiología.
Congenitas
Adquiridas
Recidivadas.
Clínica.
Asintomáticas u oligosintomáticas
Dolor
Tumor
Oclusión intestinal
Complicaciones
Peritonitis
Diagnóstico.
Interrogatorio.
Clínica.
Examén Físico.
Intraoperatorio.
Tratamiento
Toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente.
Tratamiento del saco
Tratamiento del contenido.
Plastica de la pared
Hernia Inguinal
Cuadrilátero de Fuchaud
CONDUCTO INGUINAL
Va desde la espina del pubis hacia la parte media
de la arcada crural. Es un conducto creado por el
descenso de la gónadas y esta ocupado por el
cordón espermático en el hombre y el ligamento
redondo en la mujer. Mide 4 o 5 cm dirigiéndose
oblicuamente hacia atrás arriba y afuera
Paredes del conducto inguinal
Pared anterior: aponeurosis del oblicuo mayor
Pared superior: tendón conjunto (unión de las
aponeurosis del oblicuo menor y el transverso)
Pared inferior: arcada crural
Pared posterior: fascia transversalis; reforzada en su
tercio externo por el lig. De hasselbach (dependencia
del oblicuo menor), tercio medio (zona de debilidad)
formada solamente por la fascia transversalis, tercio
interno reforzado por el tendón conjunto el lig. de
colles y el lig de henle (dependencia de la vaina de los
rectos)
CONDUCTO INGUINAL
Orificio superficial: delimitado por los pilares
externo e interno del lado homolateral y el pilar
posterior (lig. Colles) del lado contralateral.
Disnea.
Edad.
Sexo.
Tos.
Herencia. Constipación.
Obesidad. Trabajo forzado.
Embarazo.
Hiperplasia prostática
Patogenia
Herencia
Persistencia del conducto peritoneovaginal.
Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior.
Intrainguinales (indirectas).
Punta de hernia.
Hernia funicular.
Hernia inguinoescrotal
o inguinolabial.
Saculares.
Retroinguinal (directas). Lipomatosas.
Viscerales.
Mixtas.
Esquema Region Inguinal
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT. POST.
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Espermática
Lig Poupart N. Abdominogenital
N. Genitocrural
Plexo venoso
Hernia Inguinal Indirecta
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
Fascia
transversalis
Arcada inguinal
Lig Poupart
Hernia Inguinal Directa
Transverso
Oblicuo
mayor
Oblicuo menor
Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Deferencial
Lig Poupart
Plexo venoso
Hernia con Deslizamiento.
Interrogatorio.
Clínica.
Examén Físico.
Exploración del paciente en su totalidad.
Intraoperatorio.
Semiología.
Exámen físico: desnudo, de pie y acostado.
Inspección
Localización.
Forma.
Palpación
Condición
Maniobras
Percusión y auscultación
Escaso valor.
Maniobras semiológicas
Maniobra de Andrews.
Maniobra de Coley.
Maniobra de Lason.
Diagnóstico diferencial.
Hernia Crural.
Hernia irreductible:
Hidrocele
Hematocele
Adenitis
Lipomas.
Hernia reductible:
Varicocele.
Hidrocele congenito.
Complicaciones.
Irreductibles.
Atascadas o incarceradas.
Estranguladas.
Complicaciones
Atascamiento
Ante un cuadro de ileo mecánico siempre se debe
descartar en primer termino la presencia de una
hernia atascada.
Complicaciones
Penetración asa intestinal
asa estrecha.
Congestión venosa.
Compromiso circulación
arterial.
Necrosis
Estrangulada
Complicaciones
Estrangulamiento
Alteración irrigación de la pared del intestino.
Cuadro de ileo al que se le agrega:
Dolor por isquemia.
Reacción peritoneal
Técnica Squirru-Finochietto.
Técnica de Linchestein.
Laparoscopia
Técnica de Bassini
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT. POST.
Fascia
transversalis
Arcada inguinal
Lig Poupart
Técnica Esquirru-
Finochieto
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT. POST.
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Espermática
Lig Poupart N. Abdominogenital
N. Genitocrural
Plexo venoso
Técnica de Linchestein
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT. POST.
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Espermática
Lig Poupart N. Abdominogenital
N. Genitocrural
Plexo venoso
Técnica laparoscópica
TAPP-TEP
Técnica laparoscópica
Técnica laparoscópica
Hernia Crural
Hernia Crural
A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.
Sexo femenino 5:1.
En segunda decada de la vida.
Etiopatogenia:
Origen congenito.
Favorecido por factores desencadenantes.
Hernia Crural
ANATOMIA DEL CONDUCTO
CRURAL
El anillo crural es triangular con bordes
formados por a)arcada crural hacia arriba b)
ligamento de cooper hacia atrás y adentro ,la
cintilla iliopectinea hacia atrás y afuera .Tiene un
angulo interno redondeado formado por el
borde del ligamento de gimbernat en el angulo
externo se encuentra la arteria y vena femoral. El
resto del espacio que queda esta parcialmente
cerrado por una dependencia de la fascia
transversalis
Diagnóstico
Pequeña tumoración globulosa por debajo de la
arcada inguinal.
Diagnóstico diferencial
Reductible
Hernia inguinal (directa).
Várices safena interna.
Absceso del psoas.
Irreductible
Lipoma.
Adenitis.
Tratamiento
Vía Crural
Vía Preperitoneal
Complicaciones.
Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida
su complicación es un hecho muy frecuente.
Se complican en un 50%.
Atascamiento.
Estrangulación.
Hernia Umbilical
Hernia Umbilical
Protruyen a través del anillo umbilical.
Frecuencia 2 al 18%.
Predominio femenino.
Segunda década.
Factores relacionados:
embarazo
Aumento de la presión intraabdominal.
Obesidad
Tratamiento
Cirugia: Técnica de Mayo
Hernia Epigastrica
Hernia Epigástrica.
Se producen en la línea media supraumbilical.
Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras
de la línea alba.
Frecuencia 1-4%.
Predomina en hombres.
3era. – 4ta. década.
Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante:
Aumento presión intraabdominal.
Hernia Epigástrica.
Clínica:
Inespecifica.
Característico el dolor localizado y la sensibilidad a la
presión sobre la hernia.
Examen Físico: Maniobra de Litten.
Raro que se compliquen.
Rara la recidiva.
Tratamiento
Cirugía:
Imbrincación de la línea alba.
HERNIA EPIGASTRICA
Otras Hernias
Otras Hernias.
Hernia de Spiegel.
Hernias lumbares.
Hernia obturatríz.
Hernia izquiática.
Hernias internas.
Hernia de Spiegel
La línea de spiegel, corresponde al borde
lateral externo de los músculos rectos
del abdomen.
4. Traumáticas
5. Espontáneas
Hernia Lumbar
Hernia Lumbar
Diagnostico Diferencial
Abscesos
Tm de partes blandas
Hernia muscular
Tm renales
Hernia Lumbar
Tratamiento
Quirúrgico.
Utilizando colgajos de aponeurosis y/o
músculos para cubrir el defecto herniario.
Técnica de Dowd Koontz
Hernia Obturatriz
Es la que aparece en el canal obturador o subpubiano, en
el extremo superior del agujero obturador.
Quirúrgico.
Vía obturatriz o abdominal
Hernia Isquiática
Quirúrgico
Hernia Perineal
Las hernias perineales constituyen protrusiones del
contenido abdominal a través de los músculos y
las fascias que forman el piso de la pelvis.
Las hernias perineales posteriores aunque se
presentan en ambos sexos, son cinco veces más
frecuentes en el femenino. En el hombre, el saco
herniario se introduce entre la vejiga y el recto y
aparece en la fosa isquiorrectal o el perineo,
posterior al músculo perineal transverso y lateral
al rafe medio.
Hernia Perineal
Primarias cuando ocurren espontáneamente.
Secundarias o postoperatorias cuando se
producen como consecuencia de resecciones
abdominoperineales del recto o procedimientos
similares.
También pueden ser anteriores cuando el
defecto está por delante del músculo transverso
del periné y posteriores cuando está por detrás
Hernia Perineal
Hernia Perineal
Etiopatogenia
Estas hernias ocurren fundamentalmente entre la quinta
y sexta década de la vida, y su mecanismo de
producción está relacionado con un fondo de saco de
Douglas constitucionalmente profundo y elongado,
aunque se mencionan otros factores predisponentes
como obesidad, ascitis, infecciones pélvicas, y traumas
obstétricos en la mujer
Hernia Perineal
Tratamiento
Excepto cuando hay alguna contraindicación, siempre
debe ser quirúrgico.
Vías de abordajes diferentes.
Abdominal mejor exposición y mayor seguridad en la
reparación; la coexistencia de alguna afección
intraabdominal u otras hernias abdominales externas
que requieran reparación concomitante, justifica más
este abordaje.
Perineal permite disecar más fácilmente el saco
herniario, pero limita el campo operatorio y hace más
laboriosa la intervención.
Combinada
Hernia Interna
Penetración de una víscera en una de las
numerosas fosillas constantes o
inconstantes del peritoneo, en el interior
del abdomen.
Retroperitoneal: paraduodenal (mas frecuente)
paracecal, intersigmoidea y la del Hiato de
Winslow.
Anteperitoneal: a través del mesenterio, del
epiplon o del ligamento ancho.
Hernia Interna
Diagnostico
Tardío durante una intervención
quirúrgica por cuadro de oclusión
intestinal.
Utilización de métodos de
diagnostico por imágenes.
Hernia Interna
Tratamiento
Quirúrgico.
Liberar el asa intestinal, evaluarla y
ocluir la fosita o brecha con puntos
en su borde.
Eventración
Eventración
Es la protusión o salida del contenido
abdominal a través de un defecto
adquirido de la pared abdominal.
Su incidencia oscila aproximadamente
en el 12% de las intervenciones
quirúrgicas
Eventración
Clasificación Etiológica
Postoperatoria
No Posoperatorias:
5. Traumática,
6. Diastasis de los rectos,
7. Desnervacion muscular,
8. Aplasia congénita Parietal (Eagle-Barret).
Eventración
W1 < 5 cm Pequeña
W2 5 a 10 cm Mediana
W3 10 a 15 cm Grande
W4 > 15 cm Gigante
Eventración
Factores Predisponentes
Asintomáticas.
Protusión en la zona de herida quirúrgica.
Dolor.
Complicaciones
Atascamiento.
Estrangulación.
Eventración
Tratamiento:
Todas las eventraciones requieren
tratamiento quirúrgico.
Disección y apertura del saco.
Liberación de las adherencias intestinales y restitución de
las visceras a la cavidad.
Resección del saco y de la piel sobrante.
Neumoperitoneo prequirúrgico.
Infección: 0-29%
Dehiscencia y
Evisceración
BUENA LAPAROTOMÍA
ACCESIBILIDAD
EXTENSIBILIDAD
SEGURIDAD DE CIERRE
FACTORES DE MALA
CICATRIZACIÓN
PREOPERATORIO OPERATORIAS POSTOPERATORIAS
Grado I
Evisceración Grado II
Grado II
Evisceración Grado III
Grado III
Dehiscencia Y Evisceración
ERRORES DE CIERRE POSTOPERATORIO
DESANUDAMIENTO
TRATAMIENTO
TIPO DE DIHESCENCIA
ESTADO GENERAL
Dehiscencia Y Evisceración
Tratamiento
Dehiscencia incompleta o evisceración grado I
Tratamiento Conservador.
Faja de Montgomery.
Evisceración grado II-III o anteriores en buen
estado general
Cirugía
Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
Dehiscencia Y Evisceración
2% evisceraciones recidivantes
14-28% eventraciones
18% mortalidad
Dehiscencia Y Evisceración
NO cerrar la fascia
Malla absorbible fijada a la fascia
Drenaje aspirativo
Dehiscencia Y Evisceración
Tratamiento
Puntos Capitonados
Intraperitoneales Extraperitoneales
GRACIAS
SI LO OIGO, SE ME OLVIDA…
SI LO VEO, LO RECUERDO...
SI LO HAGO, LO SE…