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PatologíaPatología dede lala ParedPared AbdominalAbdominal

PatologíaPatología dede lala ParedPared AbdominalAbdominal GeneralidadesGeneralidades

GeneralidadesGeneralidades

HerniasHernias

Hernias Hernias Abdominales Abdominales

AbdominalesAbdominales

Hernias Hernias Abdominales Abdominales

HerniaHernia abdominalabdominal

ProtrusiónProtrusión oo salida,salida, ocasionalocasional oo permanente,permanente, dede unauna vísceravíscera oo tejidotejido aa travestraves dede unun orificioorificio oo defectodefecto dede lala paredpared abdominal,abdominal, anatómicamenteanatómicamente constituido.constituido.

oo defectodefecto dede lala paredpared abdominal,abdominal, anatómicamenteanatómicamente constituido.constituido.

HerniaHernia abdominalabdominal

HerniaHernia abdominalabdominal
HerniaHernia abdominalabdominal

Patogenia.Patogenia.

FactoresFactores PredisponentesPredisponentes

Edad.

Sexo.

Herencia.

Obesidad.

FactoresFactores DesencadenantesDesencadenantes

 Disnea.Disnea.  Tos.Tos.  Constipación.Constipación.  TrabajoTrabajo forzado.forzado. 
 Disnea.Disnea.
 Tos.Tos.
 Constipación.Constipación.
 TrabajoTrabajo forzado.forzado.
 Embarazo.Embarazo.
 HiperplasiaHiperplasia prostática.prostática.

ComponentesComponentes dede unauna HerniaHernia

EnvolturaEnvoltura

SacoSaco HerniarioHerniario

 EnvolturaEnvoltura  SacoSaco HerniarioHerniario  Cuello.  Cuerpo.  Fondo.  Contenido.Contenido.

Cuello.

Cuerpo.

Fondo.

Contenido.Contenido.

Habitualmente las visceras más próximas y con

Habitualmente las visceras más próximas y con

mayormayor movilidad.movilidad.

ZonasZonas HerniógenasHerniógenas

RegiónRegión inguinal.inguinal.

RegiónRegión crural.crural.

RegiónRegión umbilical.umbilical.

RegiónRegión epigástrica.epigástrica.

RegionesRegiones laterales.laterales.

RegiónRegión obturatríz.obturatríz.

RegiónRegión izquiática.izquiática.

laterales.laterales.  RegiónRegión obturatríz.obturatríz.  RegiónRegión izquiática.izquiática.

Localización.Localización.

Condición.Condición.

Contenido.Contenido.

Etiología.Etiología.

ClasificaciónClasificación

 Condición.Condición.  Contenido.Contenido.  Etiología.Etiología. Clasificación Clasificación

Clasificación.Clasificación.

Localización.Localización.

Clasificación.  Localización.Localización.  H. inguinal.  H. crural.  H. umbilical.  H.

H. inguinal. H. crural. H. umbilical. H. epigástrica. H. Spiegel.

ClasificaciónClasificación (condición).(condición).

Clasificación Clasificación (condición). (condición). Coercibles Incoercibles Crónicas Agudas Atascadas
Clasificación Clasificación (condición). (condición). Coercibles Incoercibles Crónicas Agudas Atascadas
Coercibles Incoercibles Crónicas Agudas Atascadas Estranguladas
Coercibles
Incoercibles
Crónicas
Agudas
Atascadas
Estranguladas

Reductible

Irreductible

Deslizadas

Clasificación.Clasificación.

Clasificación. Clasificación.  Contenido:Contenido:  Epliplocele  Enterocele total o parcial ( de Richter ).

Contenido:Contenido:

Clasificación. Clasificación.  Contenido:Contenido:  Epliplocele  Enterocele total o parcial ( de Richter ).

Epliplocele

Enterocele total o parcial (de Richter).

Colon. (ciego, sigmoides).

Apendice.

Divertículo de Meckel (de Littre).

Clasificación.Clasificación.

Clasificación. Clasificación.  Etiología.Etiología.  Congenitas  Adquiridas  Recidivadas.

Etiología.Etiología.

Congenitas

Adquiridas

Recidivadas.

Clasificación. Clasificación.  Etiología.Etiología.  Congenitas  Adquiridas  Recidivadas.

Clínica.Clínica.

Clínica. Clínica.  AsintomáticasAsintomáticas uu oligosintomáticasoligosintomáticas  DolorDolor 
 AsintomáticasAsintomáticas uu oligosintomáticasoligosintomáticas  DolorDolor  TumorTumor 
 AsintomáticasAsintomáticas uu oligosintomáticasoligosintomáticas
 DolorDolor
 TumorTumor
 OclusiónOclusión intestinalintestinal
Complicaciones
 PeritonitisPeritonitis

Diagnóstico.Diagnóstico.

Diagnóstico. Diagnóstico.  Interrogatorio.Interrogatorio.  Clínica.Clínica.  ExaménExamén FísicoFísico

Interrogatorio.Interrogatorio.

Clínica.Clínica.

ExaménExamén FísicoFísico

Intraoperatorio.Intraoperatorio.

 Clínica.Clínica.  ExaménExamén FísicoFísico  Intraoperatorio.Intraoperatorio.

TratamientoTratamiento

TodaToda herniahernia debedebe serser tratadatratada quirúrgicamente.quirúrgicamente.

deldel sacosaco

quirúrgicamente. quirúrgicamente. deldel sacosaco  TratamientoTratamiento  TratamientoTratamiento

TratamientoTratamiento

TratamientoTratamiento deldel contenido.contenido.

PlasticaPlastica dede lala paredpared

Hernia Hernia Inguinal Inguinal

HerniaHernia InguinalInguinal

CuadriláteroCuadrilátero dede FuchaudFuchaud

Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud
Cuadrilátero Cuadrilátero de de Fuchaud Fuchaud

CONDUCTOCONDUCTO INGUINALINGUINAL

VaVa desdedesde lala espinaespina deldel pubispubis haciahacia lala parteparte mediamedia dede lala arcadaarcada crural.crural. EsEs unun conductoconducto creadocreado porpor elel descensodescenso dede lala gónadasgónadas yy estaesta ocupadoocupado porpor elel cordóncordón espermáticoespermático enen elel hombrehombre yy elel ligamentoligamento redondoredondo enen lala mujer.mujer. MideMide 44 oo 55 cmcm dirigiéndosedirigiéndose oblicuamenteoblicuamente haciahacia atrásatrás arribaarriba yy afueraafuera

44 oo 55 cmcm dirigiéndosedirigiéndose oblicuamenteoblicuamente haciahacia atrásatrás arribaarriba yy afueraafuera

ParedesParedes deldel conductoconducto inguinalinguinal

ParedPared anterior:anterior: aponeurosisaponeurosis deldel oblicuooblicuo mayormayor

ParedPared superior:superior: tendóntendón conjuntoconjunto (unión(unión dede laslas aponeurosisaponeurosis deldel oblicuooblicuo menormenor yy elel transverso)transverso)

oblicuooblicuo menormenor yy elel transverso)transverso)  ParedPared inferior:inferior: arcadaarcada cruralcrural

ParedPared inferior:inferior: arcadaarcada cruralcrural

ParedPared posterior:posterior: fasciafascia transversalis;transversalis; reforzadareforzada enen susu terciotercio externoexterno porpor elel lig.lig. DeDe hasselbachhasselbach (dependencia(dependencia deldel oblicuooblicuo menor),menor), terciotercio mediomedio (zona(zona dede debilidad)debilidad) formadaformada solamentesolamente porpor lala fasciafascia transversalis,transversalis, terciotercio internointerno reforzadoreforzado porpor elel tendóntendón conjuntoconjunto elel lig.lig. dede collescolles yy elel liglig dede henlehenle (dependencia(dependencia dede lala vainavaina dede loslos rectos)rectos)

CONDUCTOCONDUCTO INGUINALINGUINAL

OrificioOrificio superficial:superficial: delimitadodelimitado porpor loslos pilarespilares externoexterno ee internointerno deldel ladolado homolateralhomolateral yy elel pilarpilar posteriorposterior (lig.(lig. Colles)Colles) deldel ladolado contralateral.contralateral.

Colles)Colles) deldel ladolado contralateral.contralateral.  OrificioOrificio profundo:profundo:

OrificioOrificio profundo:profundo: delimitadodelimitado porpor elel lig.lig. DeDe hasselbachhasselbach reforzadoreforzado enen susu parteparte internainterna porpor lala arteriaarteria epigastrica.epigastrica.

FisiopatologíaFisiopatología

Fisiopatología Fisiopatología
Fisiopatología Fisiopatología
Fisiopatología Fisiopatología

EtiologíaEtiología

CombinaciónCombinación dede factoresfactores predisponentespredisponentes yy desencadenantes.desencadenantes.

 Disnea.Disnea.  Tos.Tos.  Constipación.Constipación.  TrabajoTrabajo forzado.forzado. 
 Disnea.Disnea.
 Tos.Tos.
 Constipación.Constipación.
 TrabajoTrabajo forzado.forzado.
 Embarazo.Embarazo.
 HiperplasiaHiperplasia prostáticaprostática

Edad.

Sexo.

Herencia.

Obesidad.

PatogeniaPatogenia

HerenciaHerencia

PatogeniaPatogenia  HerenciaHerencia  PersistenciaPersistencia deldel conducto conducto peritoneovaginal

PersistenciaPersistencia deldel conductoconducto peritoneovaginalperitoneovaginal

FaltaFalta dede fibrasfibras dede refuerzorefuerzo dede lala paredpared posterior.posterior.

InserciónInserción altaalta deldel tendóntendón conjuntoconjunto enen lala vainavaina deldel recto.recto.

AmplitudAmplitud dede lala pelvis.pelvis.

MayorMayor diámetrodiámetro anilloanillo femoralfemoral (sexo(sexo femenino).femenino).

LaLa causacausa dede laslas herniashernias inguinalesinguinales eses probablementeprobablemente multifactorialmultifactorial ,, concon unouno oo másmás factoresfactores queque sese aplicanaplican enen cadacada casocaso enen particularparticular

J

Abrahamson-1998
Abrahamson-1998

HerniaHernia Inguinal.Inguinal.

Hernia Hernia Inguinal. Inguinal.  Clasificación:Clasificación: Corbellini(1905).Corbellini(1905). Saculares.

Clasificación:Clasificación: Corbellini(1905).Corbellini(1905).

Saculares. Lipomatosas. Viscerales.
Saculares.
Lipomatosas.
Viscerales.

Intrainguinales (indirectas).

Punta de hernia. Hernia funicular. Hernia inguinoescrotal o inguinolabial.

Retroinguinal (directas).

Mixtas.

EsquemaEsquema RegionRegion InguinalInguinal

Oblicuo menor Transverso Oblicuo mayor ANT. POST. Fascia transversalis Conducto deferente A. Funicular Arcada
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT.
POST.
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
A.
Funicular
Arcada inguinal
A.
Espermática
Lig Poupart
N.
Abdominogenital
N.
Genitocrural
Plexo venoso

HerniaHernia InguinalInguinal IndirectaIndirecta

Oblicuo menor Transverso Oblicuo mayor Fascia transversalis Arcada inguinal Lig Poupart
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
Fascia
transversalis
Arcada inguinal
Lig Poupart

HerniaHernia InguinalInguinal DirectaDirecta

Transverso Oblicuo mayor Oblicuo menor Conducto deferente A. Funicular Arcada inguinal A. Deferencial Lig
Transverso
Oblicuo
mayor
Oblicuo menor
Conducto
deferente
A.
Funicular
Arcada inguinal
A. Deferencial
Lig Poupart
Plexo venoso

HerniaHernia concon Deslizamiento.Deslizamiento.

Hernia Hernia con con Deslizamiento. Deslizamiento. • Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal. •Pared del

Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal. •Pared del saco está formada por la víscera.

Representan alrrededor 3 %. •Contenido: cólon, trompa y ovario. •Hernias directas: vejiga. •Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal. •Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.

HerniaHernia RecidivadaRecidivada

HerniaHernia queque reaparecereaparece enen lala regiónregión inguinalinguinal operada.operada.

DebeDebe serser deldel mismomismo tipotipo anatomopatológicoanatomopatológico queque lala primaria.primaria.

DiagnósticoDiagnóstico intraoperatorio.intraoperatorio.

queque lala primaria.primaria.  DiagnósticoDiagnóstico intraoperatorio.intraoperatorio.

Clínica.Clínica.

Clínica. Clínica.  AsintomáticasAsintomáticas uu oligosintomáticasoligosintomáticas  DolorDolor 
 AsintomáticasAsintomáticas uu oligosintomáticasoligosintomáticas  DolorDolor  TumorTumor 
 AsintomáticasAsintomáticas uu oligosintomáticasoligosintomáticas
 DolorDolor
 TumorTumor
 OclusiónOclusión intestinalintestinal
COMPLICACIONES
 PeritonitisPeritonitis

DiagnósticoDiagnóstico

Interrogatorio.Interrogatorio.

Clínica.Clínica.

ExaménExamén FísicoFísico

 Clínica.Clínica.  ExaménExamén FísicoFísico  ExploraciónExploración deldel pacientepaciente enen

ExploraciónExploración deldel pacientepaciente enen susu totalidad.totalidad.

Intraoperatorio.Intraoperatorio.

Semiología.Semiología.

ExámenExámen físico:físico: desnudo,desnudo, dede piepie yy acostado.acostado.

InspecciónInspección

piepie yy acostado.acostado.  InspecciónInspección  Localización.Localización.  Forma.Forma. 

Localización.Localización.

Forma.Forma.

PalpaciónPalpación

CondiciónCondición

ManiobrasManiobras

PercusiónPercusión yy auscultaciónauscultación

EscasoEscaso valor.valor.

ManiobrasManiobras semiológicassemiológicas

ManiobraManiobra dede Andrews.Andrews.

ManiobraManiobra dede Coley.Coley.

ManiobraManiobra dede Lason.Lason.

ManiobraManiobra dede Andrews.Andrews.  ManiobraManiobra dede Coley.Coley.  ManiobraManiobra dede Lason.Lason.

DiagnósticoDiagnóstico diferencial.diferencial.

HerniaHernia Crural.Crural.

HerniaHernia irreductibleirreductible::

HidroceleHidrocele

HematoceleHematocele

AdenitisAdenitis

Lipomas.Lipomas.

HerniaHernia reductiblereductible::

Varicocele.Varicocele.

HidroceleHidrocele congenito.congenito.

 HerniaHernia reductible reductible::  Varicocele.Varicocele.  HidroceleHidrocele congenito.congenito.

Complicaciones.Complicaciones.

Complicaciones. Complicaciones.  Irreductibles.Irreductibles.  Atascadas Atascadas oo incarceradas.incarceradas.

Irreductibles.Irreductibles.

Complicaciones.  Irreductibles.Irreductibles.  Atascadas Atascadas oo incarceradas.incarceradas. 

AtascadasAtascadas oo incarceradas.incarceradas.

EstranguladasEstranguladas

ComplicacionesComplicaciones

AtascamientoAtascamiento

Complicaciones Complicaciones  Atascamiento Atascamiento  AnteAnte unun cuadrocuadro dede ileo ileo mecánico

AnteAnte unun cuadrocuadro dede ileoileo mecánicomecánico siempresiempre sese debedebe descartardescartar enen primerprimer terminotermino lala presenciapresencia dede unauna herniahernia atascada.atascada.

descartardescartar enen primerprimer terminotermino lala presenciapresencia dede unauna herniahernia atascada.atascada.

ComplicacionesComplicaciones

Complicaciones Complicaciones  PenetraciónPenetración asaasa intestinalintestinal asaasa estrecha.estrecha.

PenetraciónPenetración asaasa intestinalintestinal asaasa estrecha.estrecha. CongestiónCongestión venosa.venosa. CompromisoCompromiso circulacióncirculación arterial.arterial. NecrosisNecrosis

   Estrangulada
Estrangulada

ComplicacionesComplicaciones

EstrangulamientoEstrangulamiento

Complicaciones  EstrangulamientoEstrangulamiento  Alteración Alteración irrigación irrigación dede

AlteraciónAlteración irrigaciónirrigación dede lala paredpared deldel intestino.intestino.

CuadroCuadro dede ileoileo alal queque sese lele agrega:agrega:

DolorDolor porpor isquemia.isquemia.

ReacciónReacción peritonealperitoneal

NoNo sese debedebe intentarintentar reducirla.reducirla.

MortalidadMortalidad directamentedirectamente proporcionalproporcional alal tiempotiempo dede evolución.evolución.

Tratamiento.Tratamiento.

Tratamiento. Tratamiento.  TratamientoTratamiento deldel saco.saco.  TratamientoTratamiento deldel
Tratamiento. Tratamiento.  TratamientoTratamiento deldel saco.saco.  TratamientoTratamiento deldel

TratamientoTratamiento deldel saco.saco.

TratamientoTratamiento deldel contenido.contenido.

PlásticaPlástica dede lala pared.pared.

TratamientoTratamiento

TratamientoTratamiento deldel sacosaco yy susu contenido.contenido.

 Tratamiento Tratamiento TratamientoTratamiento deldel sacosaco yy susu contenido.contenido.
 Tratamiento Tratamiento TratamientoTratamiento deldel sacosaco yy susu contenido.contenido.
 Tratamiento Tratamiento TratamientoTratamiento deldel sacosaco yy susu contenido.contenido.
 Tratamiento Tratamiento TratamientoTratamiento deldel sacosaco yy susu contenido.contenido.

TratamientoTratamiento

PlásticaPlástica dede lala paredpared

Tratamiento  PlásticaPlástica dede lala paredpared  TécnicaTécnica anatómicaanatómica oo

TécnicaTécnica anatómicaanatómica oo Bassini.Bassini.

TécnicaTécnica Squirru-Finochietto.Squirru-Finochietto.

TécnicaTécnica dede Linchestein.Linchestein.

LaparoscopiaLaparoscopia

Técnica de Bassini

Oblicuo menor Transverso Oblicuo mayor ANT. POST. Fascia transversalis Arcada inguinal Lig Poupart
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT.
POST.
Fascia
transversalis
Arcada inguinal
Lig Poupart

TécnicaTécnica Esquirru-Esquirru- FinochietoFinochieto

Oblicuo menor Transverso Oblicuo mayor ANT. POST. Fascia transversalis Conducto deferente A. Funicular Arcada
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT.
POST.
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
A.
Funicular
Arcada inguinal
A.
Espermática
Lig Poupart
N.
Abdominogenital
N.
Genitocrural
Plexo venoso

Técnica de Linchestein

Oblicuo menor Transverso Oblicuo mayor ANT. POST. Fascia transversalis Conducto deferente A. Funicular Arcada
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT.
POST.
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
A.
Funicular
Arcada inguinal
A.
Espermática
Lig Poupart
N.
Abdominogenital
N.
Genitocrural
Plexo venoso

Técnica laparoscópica

TAPP-TEPTAPP-TEP

Técnica laparoscópica TAPP-TEP TAPP-TEP
Técnica laparoscópica TAPP-TEP TAPP-TEP
Técnica laparoscópica TAPP-TEP TAPP-TEP

Técnica laparoscópica

Técnica laparoscópica
Técnica laparoscópica

Técnica laparoscópica

Técnica laparoscópica
Técnica laparoscópica
Técnica laparoscópica
Hernia Hernia Crural Crural

HerniaHernia CruralCrural

HerniaHernia CruralCrural

AA travestraves deldel anilloanillo crural,crural, porpor debajodebajo deldel ligamentoligamento inguinal.inguinal.

SexoSexo femeninofemenino 5:1.5:1.

EnEn segundasegunda decadadecada dede lala vida.vida.

Etiopatogenia:Etiopatogenia:

desencadenantes. desencadenantes.
desencadenantes.
desencadenantes.

OrigenOrigen congenito.congenito.

Favorecido Favorecido por por factores factores

HerniaHernia CruralCrural

Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural
Hernia Hernia Crural Crural

ANATOMIAANATOMIA DELDEL CONDUCTOCONDUCTO CRURALCRURAL

ElEl anilloanillo cruralcrural eses triangulartriangular concon bordesbordes formadosformados porpor a)arcadaa)arcada cruralcrural haciahacia arribaarriba b)b) ligamentoligamento dede coopercooper haciahacia atrásatrás yy adentroadentro ,la,la cintillacintilla iliopectineailiopectinea haciahacia atrásatrás yy afueraafuera .Tiene.Tiene unun anguloangulo internointerno redondeadoredondeado formadoformado porpor elel bordeborde deldel ligamentoligamento dede gimbernatgimbernat enen elel anguloangulo externoexterno sese encuentraencuentra lala arteriaarteria yy venavena femoral.femoral. ElEl restoresto deldel espacioespacio queque quedaqueda estaesta parcialmenteparcialmente

queque quedaqueda estaesta parcialmenteparcialmente cerradocerrado por una dependencia de la fascia por una

cerradocerrado por una dependencia de la fascia

por una dependencia de la fascia

transversalistransversalis

DiagnósticoDiagnóstico

PequeñaPequeña tumoracióntumoración globulosaglobulosa porpor debajodebajo dede lala arcadaarcada inguinalinguinal

DiagnósticoDiagnóstico diferencialdiferencial

 DiagnósticoDiagnóstico diferencialdiferencial  ReductibleReductible  Hernia inguinal (directa).

ReductibleReductible

Hernia inguinal (directa).

Várices safena interna.

Absceso del psoas.

IrreductibleIrreductible

Lipoma.Lipoma.

Adenitis.Adenitis.

TratamientoTratamiento

Tratamiento Tratamiento  ExistenExisten diversas diversas vías vías de de acceso acceso parapara susu

ExistenExisten diversasdiversas víasvías dede accesoacceso parapara susu reparación:reparación:

VíaVía InguinalInguinal

VíaVía CruralCrural

VíaVía PreperitonealPreperitoneal

Complicaciones.Complicaciones.

DebidoDebido aa lala estrechezestrechez yy riguidezriguidez deldel orificioorificio dede salidasalida susu complicacióncomplicación eses unun hechohecho muymuy frecuentefrecuente

eses unun hechohecho muymuy frecuente frecuente  SeSe complicancomplican 1010 vecesveces másmás queque

SeSe complicancomplican 1010 vecesveces másmás queque laslas herniashernias inguinales.inguinales.

SeSe complicancomplican enen unun 50%.50%.

Atascamiento.Atascamiento.

Estrangulación.Estrangulación.

HerniaHernia UmbilicalUmbilical

Hernia Hernia Umbilical Umbilical

HerniaHernia UmbilicalUmbilical

ProtruyenProtruyen aa travéstravés deldel anilloanillo umbilical.umbilical.

FrecuenciaFrecuencia 22 alal 18%.18%.

PredominioPredominio femenino.femenino.

SegundaSegunda década.década.

FactoresFactores relacionados:relacionados:

de la presión intraabdominal.
de la presión intraabdominal.

embarazoembarazo ObesidadObesidad

Aumento

Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.

Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.

AnatomíaAnatomía dede lala herniahernia umbilicalumbilical

ElEl orificioorificio umbilicalumbilical constituyeconstituye unauna zonazona dede debilidaddebilidad enen lala paredpared anterioranterior deldel abdomenabdomen ,, confluyenconfluyen elel ligamentoligamento redondoredondo deldel higadohigado (vena(vena umbilicalumbilical obliterada)obliterada) queque sese insertainserta enen elel contornocontorno deldel orificioorificio devidiendosedevidiendose enen dosdos ramasramas yy formandoformando elel arcoarco superiorsuperior ,los,los ligamentosligamentos correspondientescorrespondientes aa ambasambas arteriasarterias umbilicalesumbilicales

aa ambasambas arteriasarterias umbilicalesumbilicales obliteradas y el uraco estrachan su parte inferior

obliteradas y el uraco estrachan su parte inferior

obliteradas y el uraco estrachan su parte inferior

HerniaHernia UmbilicalUmbilical

Características:Características:

Umbilical  Características:Características:  Por tracción del epiplon. SacoSaco fuertementefuertemente

Por tracción del epiplon.

SacoSaco fuertementefuertemente adheridoadherido alal anilloanillo umbilicalumbilical queque impideimpide elel deslizamiento.deslizamiento.

ClínicaClínica

AnilloAnillo umbilicalumbilical agrandado.agrandado.

Náuseas.Náuseas.

Vómitos.Vómitos.

Epigastrálgias.Epigastrálgias.

TratamientoTratamiento

Cirugia:Cirugia: TécnicaTécnica dede MayoMayo

Hernia Hernia Epigastrica Epigastrica

HerniaHernia EpigastricaEpigastrica

HerniaHernia Epigástrica.Epigástrica.

SeSe producenproducen enen lala línealínea mediamedia supraumbilical.supraumbilical.

lala línealínea mediamedia supraumbilical.supraumbilical.  Protrusión Protrusión a a través través del del

ProtrusiónProtrusión aa travéstravés deldel entrecruzamientoentrecruzamiento dede laslas fibrasfibras dede lala línealínea alba.alba.

FrecuenciaFrecuencia 1-4%.1-4%.

PredominaPredomina enen hombres.hombres.

3era.3era. –– 4ta.4ta. década.década.

FactorFactor predisponente:predisponente:

Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.

Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.

FactorFactor desencadenante:desencadenante:

AumentoAumento presiónpresión intraabdominal.intraabdominal.

HerniaHernia Epigástrica.Epigástrica.

Hernia Hernia Epigástrica. Epigástrica.  Clínica:Clínica:  Inespecifica.Inespecifica. 

Clínica:Clínica:

Inespecifica.Inespecifica.

CaracterísticoCaracterístico elel dolordolor localizadolocalizado yy lala sensibilidadsensibilidad aa lala presiónpresión sobresobre lala hernia.hernia.

ExamenExamen Físico:Físico: ManiobraManiobra dede LittenLitten

RaroRaro queque sese compliquen.compliquen.

RaraRara lala recidiva.recidiva.

TratamientoTratamiento

Cirugía:Cirugía:

ImbrincaciónImbrincación dede lala línealínea alba.alba.

HERNIAHERNIA EPIGASTRICAEPIGASTRICA

HERNIA HERNIA EPIGASTRICA EPIGASTRICA
HERNIA HERNIA EPIGASTRICA EPIGASTRICA
Otras Otras Hernias Hernias

OtrasOtras HerniasHernias

OtrasOtras Hernias.Hernias.

Otras Otras Hernias. Hernias.  HerniaHernia dede Spiegel.Spiegel.  HerniasHernias lumbares.lumbares. 

HerniaHernia dede Spiegel.Spiegel.

HerniasHernias lumbares.lumbares.

HerniaHernia obturatríz.obturatríz.

HerniaHernia izquiática.izquiática.

HerniasHernias internas.internas.

HerniaHernia obturatríz.obturatríz.  HerniaHernia izquiática.izquiática.  HerniasHernias internas.internas.

HerniaHernia dede SpiegelSpiegel

LaLa línealínea dede spiegel,spiegel, correspondecorresponde alal bordeborde laterallateral externoexterno dede loslos músculosmúsculos rectosrectos deldel abdomen.abdomen.

músculosmúsculos rectosrectos deldel abdomen.abdomen. AA partirpartir dede lala aponeurosisaponeurosis dede loslos

AA partirpartir dede lala aponeurosisaponeurosis dede loslos músculosmúsculos anchosanchos sese formanforman laslas dosdos

vainas de los músculos rectos.

vainas de los músculos rectos.

HerniaHernia dede SpiegelSpiegel

EnEn lala zonazona situadasituada entreentre lala espinaespina iliacailiaca anterioranterior yy elel ombligo;ombligo; nivelnivel deldel bordeborde externoexterno deldel m.m. RectoRecto lala hojahoja posteriorposterior dejadeja dede serlo.serlo.

lala hojahoja posteriorposterior dejadeja dede serlo.serlo. ConvirtiéndoseConvirtiéndose enen unauna zonazona dede

ConvirtiéndoseConvirtiéndose enen unauna zonazona dede menormenor consistencia,consistencia, pudiéndosepudiéndose producirproducir porpor eseese

sitio hernias ventrales laterales.

sitio hernias ventrales laterales.

HerniaHernia dede SpiegelSpiegel

LaLa herniahernia dede SpiegelSpiegel apareceaparece porpor lolo generalgeneral aa partirpartir dede loslos 4040 añosaños dede edad,edad, siendosiendo rararara enen niños,niños, aunqueaunque existenexisten casoscasos descritos.descritos.

dede edad,edad, siendosiendo rararara enen niños,niños, aunqueaunque existenexisten casoscasos descritos.descritos.

HerniaHernia dede SpiegelSpiegel

Hernia Hernia de de Spiegel Spiegel
Hernia Hernia de de Spiegel Spiegel
Hernia Hernia de de Spiegel Spiegel

HerniaHernia dede SpiegelSpiegel

DiagnósticoDiagnóstico DiferencialDiferencial

Spiegel  DiagnósticoDiagnóstico DiferencialDiferencial  LipomasLipomas dede pared.pared.  HerniasHernias

LipomasLipomas dede pared.pared.

HerniasHernias inguinalesinguinales dede trayectotrayecto ascendente.ascendente.

ProcesosProcesos abdominalesabdominales queque puedanpuedan cursarcursar concon lala palpaciónpalpación dede unauna tumoracióntumoración enen paredpared abdominal.abdominal.

HerniaHernia dede SpiegelSpiegel

TratamientoTratamiento

al defecto de la pared al defecto de la pared
al defecto de la pared
al defecto de la pared

EsEs quirúrgicoquirúrgico

ReducciónReducción dede lala hernia.hernia.

SeguidaSeguida dede unun cierrecierre concon puntospuntos irreabsorbibles.irreabsorbibles.

ColocaciónColocación dede unauna mallamalla dede polipropilenopolipropileno

de de tamaño tamaño adecuado adecuado

HerniaHernia dede SpiegelSpiegel

Hernia Hernia de de Spiegel Spiegel
Hernia Hernia de de Spiegel Spiegel
Hernia Hernia de de Spiegel Spiegel

HerniaHernia LumbarLumbar

Se manifiestan a través de la región lumbar, cuyos limites son:

Arriba la 12º costilla

Abajo la cresta iliaca

Por su parte posterior los músculos espinales

iliaca  Por su parte posterior los músculos espinales  Por su parte anterior el borde

Por su parte anterior el borde posterior del músculo oblicuo mayor

HerniaHernia LumbarLumbar

HerniaHernia deldel TrianguloTriangulo dede PetitPetit (Hernia(Hernia LumbarLumbar Superior)Superior)

TRIANGULOTRIANGULO DEDE PETITPETIT

OblicuoOblicuo mayor,mayor, dorsaldorsal ancho,ancho, crestacresta ilíaca.ilíaca.

dorsaldorsal ancho,ancho, crestacresta ilíaca.ilíaca.  HerniaHernia deldel CuadriláteroCuadrilátero dede

HerniaHernia deldel CuadriláteroCuadrilátero dede GrynfelttGrynfeltt (Hernia(Hernia LumbarLumbar Inferior)Inferior)

CUADRILATEROCUADRILATERO DEDE GRYNFELTTGRYNFELTT

ArribaArriba yy adelante:adelante: 12a12a costilla.costilla. ArribaArriba yy atrás:atrás: serratoserrato menormenor posteroinferior.posteroinferior. Adelante:Adelante: bordeborde posteriorposterior deldel oblicuooblicuo menor.menor. Atrás:Atrás: bordeborde anterioranterior deldel cuadradocuadrado lumbar.lumbar.

HerniaHernia costoiliacacostoiliaca dede LarreyLarrey

HerniaHernia suprailiacasuprailiaca dede HuguierHuguier

HerniaHernia LumbarLumbar

EtiologíaEtiología

Hernia Hernia Lumbar Lumbar  EtiologíaEtiología   4. 4. CongénitasCongénitas Adquiridas:Adquiridas:

4.4.

CongénitasCongénitas

Adquiridas:Adquiridas:

TraumáticasTraumáticas

5.5.

EspontáneasEspontáneas

  4. 4. CongénitasCongénitas Adquiridas:Adquiridas: TraumáticasTraumáticas 5. 5. EspontáneasEspontáneas

HerniaHernia LumbarLumbar

Hernia Hernia Lumbar Lumbar

HerniaHernia LumbarLumbar

 DiagnosticoDiagnostico DiferencialDiferencial  AbscesosAbscesos  TmTm dede partespartes blandasblandas 
 DiagnosticoDiagnostico DiferencialDiferencial
AbscesosAbscesos
TmTm dede partespartes blandasblandas
HerniaHernia muscularmuscular
TmTm renalesrenales

HerniaHernia LumbarLumbar

TratamientoTratamiento

Hernia Hernia Lumbar Lumbar  TratamientoTratamiento Quirúrgico.Quirúrgico. UtilizandoUtilizando colgajoscolgajos

Quirúrgico.Quirúrgico. UtilizandoUtilizando colgajoscolgajos dede aponeurosisaponeurosis y/oy/o músculosmúsculos parapara cubrircubrir elel defectodefecto herniario.herniario. TécnicaTécnica dede DowdDowd KoontzKoontz

HerniaHernia ObturatrizObturatriz

EsEs lala queque apareceaparece enen elel canalcanal obturadorobturador oo subpubiano,subpubiano, enen elel extremoextremo superiorsuperior deldel agujeroagujero obturador.obturador.

superiorsuperior deldel agujeroagujero obturador.obturador. ElEl sacosaco dede lala herniahernia obturatrizobturatriz

ElEl sacosaco dede lala herniahernia obturatrizobturatriz alal deslizarsedeslizarse porpor elel canalcanal subpúbico,subpúbico, apareceaparece enen lala zonazona crural,crural, porpor debajodebajo deldel músculomúsculo pectíneo.pectíneo.

SonSon porpor lolo generalgeneral pacientespacientes añosasañosas dede sexosexo femenino.femenino.

HerniaHernia ObturatrizObturatriz

DiagnosticoDiagnostico

Hernia Obturatriz Obturatriz  DiagnosticoDiagnostico LosLos síntomassíntomas sonson imprecisosimprecisos dede

LosLos síntomassíntomas sonson imprecisosimprecisos dede índoleíndole gastrointestinal.gastrointestinal. CuandoCuando elel sacosaco comprimecomprime elel nervionervio obturadorobturador sese originaorigina unun dolordolor característicocaracterístico enen lala caracara internainterna deldel muslo.muslo. SignoSigno dede HowshipHowship -- RombergRomberg MuchasMuchas sese diagnosticandiagnostican alal tratartratar unauna oclusiónoclusión

intestinalintestinal mecánica.mecánica.

HerniaHernia ObturatrizObturatriz

TratamientoTratamiento

Hernia Obturatriz Obturatriz  TratamientoTratamiento Quirúrgico.Quirúrgico. VíaVía obturatrizobturatriz oo

Quirúrgico.Quirúrgico. VíaVía obturatrizobturatriz oo abdominalabdominal

HerniaHernia IsquiáticaIsquiática

EsEs lala masmas rararara dede todas.todas. SeSe lala conoceconoce como:como: HerniaHernia

GlúteaGlútea

lala conoceconoce como:como: HerniaHernia GlúteaGlútea SalenSalen porpor lala escotaduraescotadura

SalenSalen porpor lala escotaduraescotadura ciática.ciática.

HerniaHernia IsquiáticaIsquiática

ClasificaciónClasificación

Isquiática Isquiática  ClasificaciónClasificación  Suprapiramidales:Suprapiramidales: porpor encimaencima

Suprapiramidales:Suprapiramidales: porpor encimaencima deldel músculomúsculo piramidalpiramidal aa travéstravés dede lala escotaduraescotadura isquiáticaisquiática mayor.mayor.

Infrapiramidales:Infrapiramidales: porpor debajodebajo deldel músculomúsculo piramidal.piramidal.

Espinotuberosas.Espinotuberosas.

HerniaHernia IsquiáticaIsquiática

DiagnosticoDiagnostico

EnEn lala mayoríamayoría dede loslos casoscasos elel diagnosticodiagnostico eses tardíotardío alal tratartratar unun cuadrocuadro dede obstrucciónobstrucción intestinal,intestinal, porpor lolo tantotanto presentanpresentan unun altaalta morbimortalidadmorbimortalidad

intestinal,intestinal, porpor lolo tantotanto presentanpresentan unun altaalta morbimortalidadmorbimortalidad

HerniaHernia IsquiáticaIsquiática

TratamientoTratamiento

Hernia Hernia Isquiática Isquiática  TratamientoTratamiento QuirúrgicoQuirúrgico

QuirúrgicoQuirúrgico

HerniaHernia PerinealPerineal

LasLas herniashernias perinealesperineales constituyenconstituyen protrusionesprotrusiones deldel contenidocontenido abdominalabdominal aa travéstravés dede loslos músculosmúsculos yy laslas fasciasfascias queque formanforman elel pisopiso dede lala pelvis.pelvis. LasLas herniashernias perinealesperineales posterioresposteriores aunqueaunque sese presentanpresentan enen ambosambos sexos,sexos, sonson cincocinco vecesveces másmás frecuentesfrecuentes enen elel femenino.femenino. EnEn elel hombre,hombre, elel sacosaco herniarioherniario sese introduceintroduce entreentre lala vejigavejiga yy elel rectorecto yy

entreentre lala vejigavejiga yy elel rectorecto yy aparece en la fosa isquiorrectal o el perineo, aparece

aparece en la fosa isquiorrectal o el perineo,

aparece en la fosa isquiorrectal o el perineo,

posterior al músculo perineal transverso y lateral

posterior al músculo perineal transverso y lateral

alal raferafe medio.medio.

HerniaHernia PerinealPerineal

PrimariasPrimarias cuandocuando ocurrenocurren espontáneamente.espontáneamente.

ocurrenocurren espontáneamente.espontáneamente.  SecundariasSecundarias oo

SecundariasSecundarias oo postoperatoriaspostoperatorias cuandocuando sese producenproducen comocomo consecuenciaconsecuencia dede reseccionesresecciones abdominoperinealesabdominoperineales deldel rectorecto oo procedimientosprocedimientos similares.similares. TambiénTambién puedenpueden serser anterioresanteriores cuandocuando elel defectodefecto estáestá porpor delantedelante deldel músculomúsculo transversotransverso

deldel perinéperiné yy posterioresposteriores cuandocuando estáestá porpor detrásdetrás

HerniaHernia PerinealPerineal

Hernia Hernia Perineal Perineal

HerniaHernia PerinealPerineal

EtiopatogeniaEtiopatogenia

EstasEstas herniashernias ocurrenocurren fundamentalmentefundamentalmente entreentre lala quintaquinta yy sextasexta décadadécada dede lala vida,vida, yy susu mecanismomecanismo dede producciónproducción estáestá relacionadorelacionado concon unun fondofondo dede sacosaco dede DouglasDouglas constitucionalmenteconstitucionalmente profundoprofundo yy elongado,elongado, aunqueaunque sese mencionanmencionan otrosotros factoresfactores predisponentespredisponentes comocomo obesidad,obesidad, ascitis,ascitis, infeccionesinfecciones pélvicas,pélvicas, yy traumastraumas obstétricosobstétricos enen lala mujermujer

infeccionesinfecciones pélvicas,pélvicas, yy traumastraumas obstétricosobstétricos enen lala mujermujer

HerniaHernia PerinealPerineal

TratamientoTratamiento

ExceptoExcepto cuandocuando hayhay algunaalguna contraindicación,contraindicación, siempresiempre

debedebe serser quirúrgicoquirúrgico

siempresiempre debedebe serser quirúrgicoquirúrgico VíasVías dede abordajesabordajes diferentes.diferentes.

VíasVías dede abordajesabordajes diferentes.diferentes. AbdominalAbdominal mejormejor exposiciónexposición yy mayormayor seguridadseguridad enen lala reparación;reparación; lala coexistenciacoexistencia dede algunaalguna afecciónafección intraabdominalintraabdominal uu otrasotras herniashernias abdominalesabdominales externasexternas queque requieranrequieran reparaciónreparación concomitante,concomitante, justificajustifica másmás esteeste abordaje.abordaje.

PerinealPerineal permite disecar más fácilmente el saco

permite disecar más fácilmente el saco

herniario, pero limita el campo operatorio y hace más

herniario, pero limita el campo operatorio y hace más

laboriosalaboriosa lala intervención.intervención. CombinadaCombinada

HerniaHernia InternaInterna

PenetraciónPenetración dede unauna vísceravíscera enen unauna dede laslas numerosasnumerosas fosillasfosillas constantesconstantes oo inconstantesinconstantes deldel peritoneo,peritoneo, enen elel interiorinterior deldel abdomen.abdomen.

ancho.
ancho.

RetroperitonealRetroperitoneal:: paraduodenalparaduodenal (mas(mas frecuente)frecuente) paracecal,paracecal, intersigmoideaintersigmoidea yy lala deldel HiatoHiato dede Winslow.Winslow.

AnteperitonealAnteperitoneal: : a través del mesenterio, del

a través del mesenterio, del

epiplon o del ligamento

epiplon o del ligamento ancho.

HerniaHernia InternaInterna

DiagnosticoDiagnostico

TardíoTardío durantedurante unauna intervenciónintervención quirúrgicaquirúrgica porpor cuadrocuadro dede oclusiónoclusión intestinal.intestinal. UtilizaciónUtilización dede métodosmétodos dede

UtilizaciónUtilización dede métodosmétodos dede diagnosticodiagnostico porpor imágenes.imágenes.

diagnosticodiagnostico porpor imágenes.imágenes.

HerniaHernia InternaInterna

TratamientoTratamiento

Hernia Hernia Interna Interna  TratamientoTratamiento Quirúrgico.Quirúrgico. LiberarLiberar elel asaasa

Quirúrgico.Quirúrgico. LiberarLiberar elel asaasa intestinal,intestinal, evaluarlaevaluarla yy ocluirocluir lala fositafosita oo brechabrecha concon puntospuntos enen susu borde.borde.

Eventración Eventración

EventraciónEventración

EventraciónEventración

EsEs lala protusiónprotusión oo salidasalida deldel contenidocontenido abdominalabdominal aa travéstravés dede unun defectodefecto adquiridoadquirido dede lala paredpared abdominal.abdominal. SuSu incidenciaincidencia oscilaoscila aproximadamenteaproximadamente enen elel 12%12% dede laslas intervencionesintervenciones quirúrgicasquirúrgicas

aproximadamenteaproximadamente enen elel 12%12% dede laslas intervencionesintervenciones quirúrgicasquirúrgicas

EventraciónEventración

5.

6.

7.

8.

ClasificaciónClasificación EtiológicaEtiológica

(Eagle-Barret).
(Eagle-Barret).

Postoperatoria

No Posoperatorias:

Traumática,

Diastasis de los rectos,

Desnervacion muscular,

Aplasia congénita Parietal

EventraciónEventración

W1W1

W2W2

W3W3

W4W4

<< 55 cmcm

55 aa 1010 cmcm

1010 aa 1515 cmcm

>> 1515 cmcm

PequeñaPequeña

MedianaMediana GrandeGrande GiganteGigante
MedianaMediana
GrandeGrande
GiganteGigante

EventraciónEventración

FactoresFactores PredisponentesPredisponentes

 FactoresFactores PredisponentesPredisponentes  DependientesDependientes deldel PacientePaciente 

DependientesDependientes deldel PacientePaciente

DependientesDependientes deldel tipotipo dede cirugíacirugía

DependientesDependientes dede lala técnicatécnica quirúrgicaquirúrgica

EventraciónEventración

PresentaciónPresentación Clínica:Clínica:

 PresentaciónPresentación Clínica:Clínica:  Asintomáticas.Asintomáticas. 

Asintomáticas.Asintomáticas.

ProtusiónProtusión enen lala zonazona dede heridaherida quirúrgica.quirúrgica.

Dolor.Dolor.

ComplicacionesComplicaciones

Atascamiento.Atascamiento.

Estrangulación.Estrangulación.

EventraciónEventración

Tratamiento:Tratamiento:

Eventración Eventración  Tratamiento:Tratamiento:  TodasTodas laslas eventracioneseventraciones

TodasTodas laslas eventracioneseventraciones requierenrequieren tratamientotratamiento quirúrgicoquirúrgico

DisecciónDisección yy aperturaapertura deldel saco.saco.

LiberaciónLiberación dede laslas adherenciasadherencias intestinalesintestinales yy restituciónrestitución dede laslas viscerasvisceras aa lala cavidad.cavidad.

Resección del saco y de la piel sobrante.

Resección del saco y de la piel sobrante.

Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.

Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.

EventraciónEventración

Tratamiento:Tratamiento:

Eventración Eventración Tratamiento:Tratamiento:  CierreCierre sinsin tensióntensión dede lala brechabrecha

CierreCierre sinsin tensióntensión dede lala brechabrecha aponeurótica:aponeurótica:

NeumoperitoneoNeumoperitoneo prequirúrgicoprequirúrgico

Colocación de malla por laparotomía o laparoscopia

Colocación de malla por laparotomía o laparoscopia

EventraciónEventración

ComplicacionesComplicaciones

Eventración Eventración  ComplicacionesComplicaciones  HematomasHematomas yy seromas:seromas: favorecenfavorecen

HematomasHematomas yy seromas:seromas: favorecenfavorecen lala infección,infección, diagnósticodiagnóstico ecográfico,ecográfico, elel tto.tto. drenajedrenaje percutáneopercutáneo enen loslos voluminosos.voluminosos.

Infección:Infección: 0-29%0-29%

DehiscenciaDehiscencia yy EvisceraciónEvisceración

Dehiscencia Dehiscencia y y Evisceración Evisceración
BUENA LAPAROTOMÍA ACCESIBILIDAD EXTENSIBILIDAD SEGURIDAD DE CIERRE

BUENA LAPAROTOMÍA

ACCESIBILIDAD EXTENSIBILIDAD SEGURIDAD DE CIERRE
ACCESIBILIDAD
EXTENSIBILIDAD
SEGURIDAD DE CIERRE
BUENA LAPAROTOMÍA ACCESIBILIDAD EXTENSIBILIDAD SEGURIDAD DE CIERRE

FACTORESFACTORES DEDE MALAMALA CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN

PREOPERATORIO

OPERATORIAS

POSTOPERATORIAS

EDAD > 65 AÑOS

INFECCIÓN HERIDA COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES INESTABILIDAD HEMODINÁMICA ILEO PROLONGADO
INFECCIÓN HERIDA
COMPLICACIONES
PLEUROPULMONARES
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
ILEO PROLONGADO

LAPARO MEDIA > 18 cm

OBESIDAD

CIRUGÍA DE URGENCIA

HIPOPROTEINEMIA

ANEMIA

TÉCNICA DE CIERRE

ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)

CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)
CIRUGÍA DE URGENCIA HIPOPROTEINEMIA ANEMIA TÉCNICA DE CIERRE ENFERMEDADES ASOCIADAS (epoc, ascitis, ictericia…)

DEHISCENCIADEHISCENCIA

EsEs lala aperturaapertura durantedurante elel postoperatoriopostoperatorio inmediatoinmediato dede loslos planosplanos laparotómicoslaparotómicos queque fueronfueron cerrados.cerrados.

queque fueronfueron cerrados.cerrados.  CompletaCompleta (evisceración)(evisceración) 

CompletaCompleta (evisceración)(evisceración)

SeSe abrenabren todostodos loslos planos.planos.

IncompletaIncompleta

SeSe abreabre solosolo lala aponeurosis.aponeurosis.

DehiscenciaDehiscencia IncompletaIncompleta

Dehiscencia Dehiscencia Incompleta Incompleta
Dehiscencia Dehiscencia Incompleta Incompleta
Dehiscencia Dehiscencia Incompleta Incompleta
Dehiscencia Dehiscencia Incompleta Incompleta
Dehiscencia Dehiscencia Incompleta Incompleta
Dehiscencia Dehiscencia Incompleta Incompleta
Dehiscencia Dehiscencia Incompleta Incompleta
Dehiscencia Dehiscencia Incompleta Incompleta
Dehiscencia Dehiscencia Incompleta Incompleta
Dehiscencia Dehiscencia Incompleta Incompleta
Dehiscencia Dehiscencia Incompleta Incompleta
Dehiscencia Dehiscencia Incompleta Incompleta

DehiscenciaDehiscencia CompletaCompleta

Dehiscencia Dehiscencia Completa Completa
Dehiscencia Dehiscencia Completa Completa
Dehiscencia Dehiscencia Completa Completa
Dehiscencia Dehiscencia Completa Completa
Dehiscencia Dehiscencia Completa Completa
Dehiscencia Dehiscencia Completa Completa
Dehiscencia Dehiscencia Completa Completa
Dehiscencia Dehiscencia Completa Completa
Dehiscencia Dehiscencia Completa Completa
Dehiscencia Dehiscencia Completa Completa
Dehiscencia Dehiscencia Completa Completa
Dehiscencia Dehiscencia Completa Completa
Dehiscencia Dehiscencia Completa Completa

EVISCERACIONEVISCERACION

EsEs lala salidasalida dede laslas víscerasvísceras dede lala cavidadcavidad abdominalabdominal aa travéstravés dede unauna heridaherida dehiscente.dehiscente.

dede unauna heridaherida dehiscente.dehiscente.  0.5-1%0.5-1% dede todastodas laslas

0.5-1%0.5-1% dede todastodas laslas laparotomíaslaparotomías

MortalidadMortalidad 20%20%

>> frecuenciafrecuencia entreentre loslos díasdías 5-105-10 dede postoperatoriopostoperatorio

PuedePuede serser dede 33 gradosgrados::

I) la viscera no alcanza el plano cutáneo.

II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el

plano cutáneo.

III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el

plano cutáneo.

EVISCERACIONEVISCERACION

CLINICACLINICA

EVISCERACION EVISCERACION  CLINICACLINICA LIQUIDO SEROSANGUINOLENTO HERIDA -DOLOR MANTENIDO EN HERIDA -DOLOR AGUDO EN
EVISCERACION EVISCERACION  CLINICACLINICA LIQUIDO SEROSANGUINOLENTO HERIDA -DOLOR MANTENIDO EN HERIDA -DOLOR AGUDO EN

LIQUIDO SEROSANGUINOLENTO HERIDA -DOLOR MANTENIDO EN HERIDA -DOLOR AGUDO EN HERIDA (“desgarro”) -PELIGRO DE EVISCERACIÓN (ileo prolongado con vómitos tos, dificultad respiratoria…)

EvisceraciónEvisceración GradoGrado II

Grado I
Grado I
Evisceración Evisceración Grado Grado I I Grado I
Evisceración Evisceración Grado Grado I I Grado I
Evisceración Evisceración Grado Grado I I Grado I
Evisceración Evisceración Grado Grado I I Grado I
Evisceración Evisceración Grado Grado I I Grado I
Evisceración Evisceración Grado Grado I I Grado I
Evisceración Evisceración Grado Grado I I Grado I
Evisceración Evisceración Grado Grado I I Grado I
Evisceración Evisceración Grado Grado I I Grado I
Evisceración Evisceración Grado Grado I I Grado I
Evisceración Evisceración Grado Grado I I Grado I
Evisceración Evisceración Grado Grado I I Grado I

EvisceraciónEvisceración GradoGrado IIII

Grado II
Grado II
Evisceración Evisceración Grado Grado II II Grado II
Evisceración Evisceración Grado Grado II II Grado II
Evisceración Evisceración Grado Grado II II Grado II
Evisceración Evisceración Grado Grado II II Grado II
Evisceración Evisceración Grado Grado II II Grado II
Evisceración Evisceración Grado Grado II II Grado II
Evisceración Evisceración Grado Grado II II Grado II
Evisceración Evisceración Grado Grado II II Grado II
Evisceración Evisceración Grado Grado II II Grado II
Evisceración Evisceración Grado Grado II II Grado II
Evisceración Evisceración Grado Grado II II Grado II
Evisceración Evisceración Grado Grado II II Grado II

EvisceraciónEvisceración GradoGrado IIIIII

Grado III
Grado
III

DehiscenciaDehiscencia YY EvisceraciónEvisceración

ERRORES DE CIERRE

CIERRE CON PRISA

POSTOPERATORIO

PLEUROPULMONARES (50%) AUMENTO DE PRESION INTRAABDOMINAL INFECCIONES DE HERIDA QUIRURGICA
PLEUROPULMONARES (50%)
AUMENTO DE PRESION
INTRAABDOMINAL
INFECCIONES DE HERIDA
QUIRURGICA

MALA RELAJACION

ROTURA DEL HILO

SUTURA MUY APRETADA

DESANUDAMIENTO

TOMAS MUY CERCANAS

MUY PROXIMO A BORDE

DehiscenciaDehiscencia YY EvisceraciónEvisceración

DiagnósticoDiagnóstico

Y Evisceración Evisceración  DiagnósticoDiagnóstico  LaLa dehiscenciadehiscencia completacompleta sese

LaLa dehiscenciadehiscencia completacompleta sese diagnosticadiagnostica mediantemediante lala simplesimple inspeccióninspección

Ileo.Ileo.

Taquicardia.Taquicardia.

SecreciónSecreción serohemáticaserohemática enen heridaherida quirúrgicaquirúrgica (como(como lavadolavado dede carnecarne)) queque nono agotaagota

AA lala palpaciónpalpación

DebilidadDebilidad dede lala pared.pared.

SignoSigno dede lala canaletacanaleta

DehiscenciaDehiscencia YY EvisceraciónEvisceración

TRATAMIENTO

ESTADO GENERAL

TIPO DE DIHESCENCIA
TIPO DE DIHESCENCIA

DehiscenciaDehiscencia YY EvisceraciónEvisceración

TratamientoTratamiento

Y Y Evisceración Evisceración  TratamientoTratamiento  DehiscenciaDehiscencia incompletaincompleta oo
Y Y Evisceración Evisceración  TratamientoTratamiento  DehiscenciaDehiscencia incompletaincompleta oo

DehiscenciaDehiscencia incompletaincompleta oo evisceraciónevisceración gradogrado II

TratamientoTratamiento ConservadorConservador

FajaFaja dede Montgomery.Montgomery.

EvisceraciónEvisceración gradogrado II-IIIII-III oo anterioresanteriores enen buenbuen estadoestado generalgeneral

CirugíaCirugía

SeSe puedenpueden dardar puntospuntos capitonadoscapitonados dede refuerzo.refuerzo.

DehiscenciaDehiscencia YY EvisceraciónEvisceración

eventraciones
eventraciones

SINSIN DISTENSIONDISTENSION DEDE ASASASAS

nuevanueva suturasutura dede lala fasciafascia suturassuturas dede retencionretencion externaexterna (herida(herida potencialmentepotencialmente

infectada)infectada)

(herida(herida potencialmentepotencialmente infectada)infectada) 2% evisceraciones recidivantes 14-28% 18% mortalidad

2% evisceraciones recidivantes

14-28%

18% mortalidad

DehiscenciaDehiscencia YY EvisceraciónEvisceración

Dehiscencia Dehiscencia Y Y Evisceración Evisceración  CONCON DISTENSIONDISTENSION DEDE ASASASAS OJO OJO SDR SDR

CONCON DISTENSIONDISTENSION DEDE ASASASAS

OJOOJO SDRSDR COMPARTIMENTALCOMPARTIMENTAL ((controlcontrol dede presionpresion vesical)vesical) .cierre.cierre provisionalprovisional hastahasta queque desaparezcadesaparezca lala distensióndistensión

queque desaparezcadesaparezca lala distensióndistensión NO cerrar la fascia Malla absorbible fijada a la fascia

NO cerrar la fascia Malla absorbible fijada a la fascia

Drenaje aspirativo

DehiscenciaDehiscencia YY EvisceraciónEvisceración TratamientoTratamiento

PuntosPuntos CapitonadosCapitonados

Evisceración  TratamientoTratamiento  PuntosPuntos CapitonadosCapitonados Extraperitoneales Intraperitoneales
Extraperitoneales
Extraperitoneales
Intraperitoneales
Intraperitoneales
GRACIAS GRACIAS SI LO OIGO, SE ME OLVIDA… SI LO VEO, LO RECUERDO SI LO

GRACIASGRACIAS

SI LO OIGO, SE ME OLVIDA… SI LO VEO, LO RECUERDO SI LO HAGO, LO SE…