Factores clínico epidemiológicos del cáncer de cuello uterino

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Rev méd panacea. 2014; 4(3): 61-65.
Recibido: 21 de junio del 2014 | Aceptado: 20 de Noviembre del 2014 | Publicado: 31 de Diciembre del 2014
CONFICTO DE INTERES: NO DECLARADOS

ARTÍCULO ORIGINAL

Factores clínico epidemiológicos del cáncer de

cuello uterino en el Hospital Santa María
del Socorro. Ica, Perú
Jorge Ybaseta-Medina1,2,b, Fredy Paccori-Rodrigo1,2,a, Alicia Vilca-Yange1,2,a

Facultad de Medicina, Universidad Nacional San Luis Gonzaga. Ica, Perú1

Hospital Santa María del Socorro. Ica, Perú2
Médico cirujanoa, medico especialista en Ginecología y Obstetriciab

O bjetivos: Determinar los factores clínicoepidemiológicos más frecuentes del cáncer de cuello
uterino (CCU) en el Hospital Santa María del Socorro. Ica, Perú. Materiales y Métodos: Se realizó un
estudio de serie de casos, la población de pacientes estuvo conformado por 46 de los cuales 27 pacien-
-15 años, por lo que se pueden detectar
lesiones tempranas del CCU a partir del
quinquenio entre 25-29 años (6,7,8).
tes cumplían con los criterios de inclusión (biopsia de cérvix compatible con CCU), diagnosticado entre
el año 2008 al 2010. Se revisaron las historias clínicas y llenaron las fichas de recolección de datos corres- Entre los factores de riesgo para CCU re-
pondientes. Los datos fueron procesados en el programa Microsoft Excel 2000. Se realizó el análisis portados por diversos estudios incluyen al
estadístico descriptivo correspondiente en base a medidas de tendencia central, porcentajes y frecuen- inicio de las relaciones sexuales a edad
cias. Resultados: Las características epidemiológicas más frecuentes fueron: edad media de 47,2±8.7
temprana (menor a 18 años), múltiples
años, mayores de 35 años (77,8%), convivientes (40.8%), instrucción secundaria (48,2%), procedían del
área urbana (70,4%), nivel socioeconómico familiar medio (44,5%). Los hallazgos anatomopatológicos compañeros sexuales, parejas con múlti-
fueron: 25,9% carcinomas invasivos y el 74,1% lesiones intraepiteliales de alto de malignidad. Las caracte- ples compañeras sexuales, las enfermeda-
rísticas ginecoobstétricas predominantes fueron: multigestas (59,3%), multíparas (55,6%) y menarquía des de transmisión sexual y el hábito de
igual o mayor de 15 años (25,9% y 33,3% respectivamente). El sintoma clínico más frecuente fue sangrado fumar. Un factor demostrado en los últi-
post-coital (29.2%). El antecedente de familiar con CCU fue de 7.4%, y el 85.2% no tuvo controles previos mos años es la presencia del virus del papi-
con Papanicolau (PAP). Conclusiones: El CCU es una enfermedad con múltiples factores clínicosepide- loma humano (VPH) que según datos mun-
miológicos en la que existe la necesidad desarrollar una amplia cobertura de diagnóstico de enfermeda- diales está asociado al CCU en 99% de los
des preneoplásicas y neoplásicas periódicas en la población a fin de un diagnóstico y tratamiento opor-
casos y de los 40 genotipos que infectan el
tuno.
tracto genital femenino y masculino, los
Palabras clave: Epidemiología, adenocarcinoma, cuello del utero, relaciones sexuales. (fuente: DeCS BIRE‐ dos genotipos de alto riesgo (VPH 16 y 18)
ME) . son causantes del 70% de CCU y los dos
genotipos de bajo riesgo (VPH 6 y 11) del
Autor corresponsal: Jorge Ybaseta Medina . Dirección: Calle Fermin Tanguis J-152. Ica, Perú. Teléfono: (51) 90% de lesiones benignas. El periodo entre
956747971. Correo electrónico: jorgeybaseta@yahoo.es la infección por VPH, la aparición de lesio-
nes escamosas intraepiteliales (LEI) de bajo
y alto grado y el CCU infiltrante es de 20 a
INTRODUCCIÓN
30 años, lo que facilita el desarrollo de me-
didas preventivo promocionales del CCU.
El cáncer de cuello uterino (CCU) es conside- específicamente en Zimbabwe y Uganda,
rado actualmente como un problema de con tasas de incidencia estandarizada por Diversos estudios reportan que el CCU se
salud pública y es el segundo cáncer más edad de 47,3 y 45,8 casos por 100 000 muje- presenta mayormente en los estratos socia-
frecuente en mujeres en los países subdesa- res respectivamente; mientras que las tasas les medio bajo, como consecuencia de la
rrollados. De acuerdo a Globocan 2008, a de incidencia más bajas se han encontrado falta de un programa eficiente de control
nivel mundial el CCU es el tercero en fre- en Israel (población no judía) con 2,4 por 100 en especial con citología cervical lo cual se
cuencia en mujeres (530 mil nuevos casos, 000 y en Egipto con 2,1 por 100 000 (4,5,6). evidencia con un diagnóstico tardío 85%
13,6% del total) y el séptimo más común a tienen cáncer invasor al momento del diag-
Según el Ministerio de Salud del Perú
nivel general entre hombres y mujeres (1,2). nóstico y 70% son casos de cáncer avanzado
(MINSA) tiene una curva de incidencia con
El 85% de los casos registrados se producen con limitadas probabilidades de curación; a
crecimiento exponencial a partir de los de 35
en los países en vías de desarrollo (453 mil su vez, existe una enorme inversión en una
-39 años de edad y un pico a los 55 años. Los
casos)(3). Las tasas de incidencia de CCU estrategia asistencial y pasiva que contras-
estudios de la historia natural de la enferme-
varían en más de 22 veces entre las regiones ta con las reiteradas invocaciones de la
dad han determinado que la enfermedad
del mundo, así se reportan que las tasas más Organización Mundial de la Salud (OMS)
permanece en su etapa preinvasora por 10-
altas están en las regiones del Este Africano, para que los países del Tercer Mundo in-

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inviertan sus recursos en campañas de des- de recolección de datos posteriormente se Características sociodemo-
pistaje para diagnosticar el CCU antes de que realizó un cuidadoso proceso en la construc- TABLA 1 gráficas de los pacientes con
CCU
se vuelva invasor, y pueda ser curado (9,10). ción de la base de datos.
Variable n %
Los estudios y reportes estadísticos sobre el El análisis estadístico se realizó en el progra- Edad (años)
CCU en nuestro país están desactualizados e ma Microsoft Excel 2000. Se efectuó una <19 1 3.7
incluso existe un subregistro, siendo de ma- descripción estadística de las características 19-35 5 18.5
yor notoriedad en la Región Ica, donde a sociodemográficas. En caso de las variables >35 21 77.8
consecuencia del terremoto del 15 de agosto cuantitativas (edad materna, peso, talla, etc) Estado civil
del 2007 existe dificultad en hallar registros e se obtuvieron las medidas de resumen corres- Casado 8 29.6
historias clínicas problema que alcanza espe- pondientes a su distribución (mediana, me- Conviviente 11 40.8
cialmente al hospital donde se realiza el estu- dia, desviación estándar según sea el caso). Soltera 6 22.2
dio, siendo otra limitante del estudio el que En tanto que, para las variables cualitativas se Viuda 2 7.4
hasta el año 2010 hubo la necesidad de refe- realizó una distribución porcentual (nivel de G. Instrucción
rir pacientes al Instituto Nacional de Enferme- instrucción, estrato socioeconómico, paridad, Primaria 8 29.6
dades Neoplásicas sin estudio anatomopato- gravidez, etc.) Secundaria 13 48.2
lógico. Superior 6 22.2
El presente estudio fue revisado y aprobado Ocupación
Advirtiendo las limitantes, se considera im- por la comisión de investigación y la jefatura Trabaja 18 66.7
portante este estudio para determinar los del servicio de Ginecología y Obstetricia del No trabaja 9 33.3
factores clínicos epidemiológicos vinculados Hospital Santa María del Socorro de Ica, Perú. Procedencia
al CCU en el Hospital Santa María del Socorro No se requirió consentimiento informado por Urbana 19 70.4
de Ica, los resultados que se generen serán el tipo de estudio. Rural 8 29.6
de utilidad para evaluar y comparar los cam- N. Socioeconómico
RESULTADOS
bios actuales y en un futuro, el funcionamien- Alto 6 22.2
to de una unidad oncológica que orientará Se realizó el estudio en 27 pacientes que con- Medio 12 44.5
mejor las estrategias preventivas promocio- taron con diagnóstico confirmado con biopsia Bajo 9 33.3
nales del CCU. de cérvix compatible con CCU. Entre las prin-
cipales características sociodemográficas Características ginecológicas
MATERIALES Y MÉTODOS TABLA 2 y obstétricas en los pacientes
destacan que: la mayoría tenían una edad
con CCU
Se realizó un estudio de serie de casos. El mayor de 35 años (77,8%), eran convivientes
Variable n %
universo de estudio estuvo constituido por (40,8%), con nivel de instrucción secundario
46 mujeres con diagnóstico de cáncer de (48,2%) seguido del nivel primario (29,6%), Gravidez
cuello uterino de todas las edades que fueron con ocupación al momento del diagnóstico Nuligesta 0 0
atendidas en consultorios de ginecología y (66,7%), de procedencia urbana (70,4%), y con Primigesta 3 11.1
servicio de emergencia en el período com- nivel socioeconómico medio (44,5%) (Tabla 1). Segundigesta 18 29.6
prendido desde 1998 al 2010 registradas en el Multigesta 16 59.3
Entre las características ginecológicas y obs-
servicio de estadística del Hospital Santa Ma-
tétricas destaca que: el CCU se presentó con Paridad
ría del socorro de Ica.
más frecuencia en las multigestas (59,3%), Nulìpara 0 0
Del universo revisado en nuestra serie, 27 multíparas (55,6%) y secundíparas (40,7%), y Primipara 1 3.7
mujeres cumplieron los criterios de inclusión, en aquellas en que la menarquia se inició
Segundipara 11 40.7
los cuales fueron: contar con resultados ana- después de los 15 años (33,3%) (Tabla 2).
Multìpara 15 55.6
tomopatologicos de de las biopsias de cérvix
El síntoma más frecuente, hallado en nuestra Menarquìa (años)
y con historias clínicas en el hospital.
investigacion fue el sangrado post-coital 12 3 11.1
Se elaboró una lista tomando como fuente (29.2%) (Figura 1).
13 4 14.8
primaria los registros de emergencias, hospi-
Referente a los hallazgos anatomopatológi- 14 4 14.8
talización y atenciones por consultorio ex-
cos de las biopsias de cérvix realizados a 27 15 7 25.9
terno las que se complementaron con los
pacientes, el 74,1% (20) resulto ser carcinoma
datos otorgados por la oficina de estadísticas > de 15 9 33.3
invasivo de cérvix, el 14.8% (4) adenocarcino-
y archivos del hospital, a fin de detectar to-
mas de cérvix y el 11.1% (3) carcinomas de uso de meodo anticonceptivo (MAC) 29,6%,
dos los casos presentados se obtuvieron las
células escamosas. consumo de tabaco 14,8% y en cuanto al Pa-
historias clínicas, las que fueron revisadas
según los criterios de inclusión y exclusión, En cuanto al factor de la edad de inicio de panicolau (PAP) el 85,2% no tuvieron control y
estas fueron revisadas en dos oportunidades relaciones sexuales, el CCU en nuestra serie sólo un 14.8% presentó controles previos al
para obtener los datos solicitados por el ins- se presentó mayormente en un inicio precoz diagnóstico (Tabla 4).
trumento de investigación (ficha de recolec- entre los 13 y 14 años (para cada caso 18.5%). DISCUSIÓN
ción de datos), la cual consigna los datos De igual forma el tener dos parejas fue más
epidemiológicos (edad, grado de instrucción, frecuente (37.1%) o más de dos parejas sexua- Los reportes anuales de los CCU que hace la
nivel socioeconómico, procedencia) y carac- les (29.6%). (Tabla 3). Dirección Regional de Salud (DIRESA) de Ica
terísticas clínicas del cáncer de cuello uterino. no son precisas, teniendo en cuenta que la
Sobre los antecedentes de importancia las región de Ica, según el Instituto Nacional de
Para evitar los sesgos de información se tuvo mas frecuentes fueron: antecedente familiar Estadística e Informática (INEI) para el 2007
cuidado en el correcto llenado de las fichas 7,4%, ETS 44,5%, higiene defectuosa 29,6%, tenia una población de mujeres de 358 546 y

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Factores clínico epidemiológicos del cáncer de cuello uterino

Inicio de relaciones sexuales

TABLA 3 (RS)y número de parejas
sexuales
Variable n %
Inicio de RS (años)
11 2 7.4
12 2 7.4
13 5 18.5
14 5 18.5
15 4 14.8
16 3 11.1
17 2 7.4
18 4 14.8
Nro. Parejas
FIGURA 1.
1 Distribución de la sintomatologìa de los pacientes con CCU Uno 9 33.3
Dos 10 37.1
se subregistran los pacientes que vienen de Nuestro estudio describe la relación que exis- Màs de dos 8 29.6
las provincias colindantes de los departamen- te entre CCU y bajo nivel socioeconómico, ya
tos de Arequipa, Huancavelica y Ayacucho, que se encontró que era más frecuente en Antecedentes epidemi-
asimismo no existe un registro real de pacien- nuestras pacientes del nivel medio (44,5%) y TABLA 4 ológicos de los pa-
tes que son referidas o hayan sido atendidas bajo (33,3%). A nivel mundial se acepta por cientes con CCU
previamente en el Instituto Nacional de En- consenso que el CCU se asocia a nivel socio- Variable n %
fermedades Neoplásicas (INEN). económico bajo y esta se basa en que el bajo Familiar con CCU
nivel económico condicionaría a una deficien- Si 2 7,4
Al evaluar la variable edad se halla que los
te higiene, inicio precoz de relaciones sexua- No 25 92,6
resultados son concordantes con otros auto-
les, relaciones sexuales más frecuentes, múl- Antec. ETS
res(11,12,13,14,15) que indican un crecimiento
tiples parejas, matrimonios inestables, mayor Si 12 44,5
de las tasas específicas de incidencia por gru-
promiscuidad, multiparidad, etc. Así como No 15 55,5
po de edad a partir de los 30 años hasta al-
que por el nivel económico bajo ingerirían Higiene defectuosa
canzar una máxima en entre los 55 a 59 años,
deficientes nutrientes o micronutrientes ori- Si 8 29,6
contrariamente Borges(16) hace referencia a
ginando la disminución del sistema inmunoló- No 19 70,4
un incremento de las citologías alteradas en
gico sistémico o local del moco cervical(20). Método anticonceptivo
mujeres menores de 25 años y lo relaciona
Si 8 29,6
con el parto en edades tempranas (12). El CCU se presentó en nuestra serie con más
No 19 70,4
frecuencia en las multíparas como también
La frecuencia de CCU fue mayor en mujeres Fuma (tabaco)
reporta Cieza Montalvo(12) cuyo promedio
casadas y convivientes, en 1842 Rigoni Stern Si 4 14,8
de hijos por paciente fue de 5,4 y el 77,3%
sentenció que este cáncer se encontraba No 23 85,2
fueron cáncer avanzado. El rol de la multipari-
esencialmente en mujeres casadas, y lo aso- Consumo de tabaco (años)
dad como factor de riesgo para la aparición
ció con la actividad sexual (17). < a1 1 3,7
del CCU no está totalmente dilucidado. Run-
1 a 5 1 3,7
Otros autores(3) comprobaron la influencia ge(11) halló displasia y carcinoma in situ 5 >a5 3 11,1
del grado de instrucción en el comportamien- veces más en multípara que en primíparas y No consume 12 81,5
to de la neoplasia, en las analfabetas altas que la frecuencia aumentaba con el número Papanicolau (PAP)
tasas de incidencia de carcinoma invasor des- de hijos hasta el punto de ser el doble en la Si 3 14,8
de muy jóvenes,28 nosotros hallamos una multípara que en la primípara. Brinton(20) y No 23 85,2
menor frecuencia de casos para el grado de Bosch(21) se refieren al traumatismo del cue-
instrucción superior. La escolaridad de las llo, durante la labor del parto y sobre todo del vico, hipersensibilidad anexial y flujo vaginal .
mujeres puede considerarse un elemento labio anterior donde es más frecuente encon- En tanto que, Hernández Alarcón(13) lo re-
decisivo para determinar grupos de riesgo trar el CCU. Bosch agrega que a esto puede porta en el mismo orden en el Hospital Ed-
con respecto a este cáncer (17). adicionarse la inmunosupresión de la grávida.
gardo Rabagliati Martins (HNERM).
Si bien a la multiparidad lo relacionan con el
La elevada frecuencia del CCU de nuestra CCU, no se debería a la lesión o infección del En cuanto a los hallazgos anatomopatológi-
serie que procedían del área urbana (70.4%) cérvix uterino por los partos, sino a la activi- cos de las biopsias de cérvix practicadas en
confirma esta relación descrita por otros au- dad sexual que da como los resultados aque- nuestra serie, el carcinoma invasivo se pre-
tores(18,19) que refieren que las mujeres llos embarazos. sentó en el 25,9% superando largamente la
que viven en zona urbana tienen tres veces frecuencia de las formas invasivas descrita
más alta prevalencia de CCU que las que vi- En cuanto a la menarquía se relacionó con el por otros autores como Herrera(18) que re-
ven en zona rural, aunque Herrera(17) reporta CCU cuando ocurría desde los 15 años de porta el 14,5% de su serie correspondía a cán-
que en Costa Rica es más alta en zona rural. edad, contrariamente Hernández Alarcón(13) cer invasor de un total de 828 pacientes o
Podría explicarse una mayor frecuencia de presenta en su estudio a pacientes que inicia- Becerra(24) que reporta una incidencia de
CCU en pacientes de procedencia urbana por ron la menarquía los 8 años. adenocarcinoma de cérvix del 6.5%. En nues-
que esta población es nueve veces mayor que tro país aproximadamente el 50% de las muje-
El cuadro clínico de nuestra serie presente en
la del área rural. res con CCU se diagnostican en etapa avanza-
el CCU en orden de importancia fue: sangra-
do post-coital, hemorragia vaginal, dolor pél- da y se mueren más de 150 mujeres por año

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Ybaseta-Medina J et al.
siendo una lamentable realidad ya que es
una enfermedad prevenible y curable cuan-
do se detecta en estadios tempranos.
Las relaciones sexuales de inicio precoz
aumentan el riesgo de cáncer de cuello
uterino (21-26), en estudios epidemiológi-
cos(16, 18, 27,28,29,30) se ha observado
que el riesgo de CCU aumenta en las muje-
res que inician las relaciones sexuales du-
rante la adolescencia concordante con
nuestra investigación, se ha sugerido, que
el cuello uterino de la adolescente es parti-
cularmente susceptible a los agentes carci-
nógenos relacionados con el coito (4).
Con respecto al número de parejas el estu-
dio es congruente con diversas investiga-
ciones(21, 29-32) revisadas donde sostienen
que múltiples parejas aumentan el riesgo
de CCU, está configurado que la existencia
de múltiples parejas, separaciones, divor-
cios la práctica de la prostitución multiplica
el riesgo de cancerización, sugiriéndose la
existencia de un factor venéreo como causa
de la transformación maligna.
El antecedente de familiar con CCU sólo se
presentó en el 7.4% de nuestra serie. Diver-
sos autores señalan mayor riesgo de CCU si
existe el antecedente familiar. Mustelier(31)
toda mujer con precedentes hereditarios de
CCU por primera línea de consanguinidad es
3,5 veces más susceptible a presentar una
citología alterada.
Se ha observado que el CCU es más fre-
cuente en mujeres que usan la píldora
concordante con otras investigaciones que
indican que las pacientes que usan anticon-
cepción oral desarrollan carcinoma cervical
de 4 a 6.7/1000 y las que usan de barrera
desarrollan de 1.8 a 3.8/1000, porque las
que usan métodos de barrera se protegen
de los agentes cancerígenos y las que usan
la píldora inician el coito a menor edad, son
sexualmente más activas y tiene múltiples
parejas sexuales y se ha comprobado que si
se usa la píldora anticonceptiva por más de
10 años, el riesgo de CCU se eleva 4 veces
más que las no usuarias (28).
El tabaquismo fue relativamente frecuente
en nuestro estudio. Se plantea hay una
interacción sinérgica entre los PVH y los
componentes carcinogénicos del tabaco
(16,19,30) Se conoce que la cotinina
(metabolito principal de la nicotina), se
concentra más en el moco cervical que en
el suero de fumadoras (18).
El antecedente de haberse sometido a la
prueba de Papanicolau parece ser un factor
protector del carcinoma invasor del cérvix
porque permite diagnosticar precozmente
las lesiones preneoplásicas, desafortunada-
mente el 85% de pacientes en estudio no
tenían control de papanicolao. En muchos
países, sobre todo en los desarrollados con
amplia cobertura de PAP de la población, se
ha logrado una disminución significativa de
la tasa de incidencia del CCU en 91,2%,(28-
34) mediante el diagnóstico temprano y el
tratamiento adecuado de sus lesiones pre-
cursoras. Sin embargo dicha cobertura es
aún insuficiente en varios países en vías de
desarrollo, así en Perú esta cobertura es
apenas de 9.9% y la incidencia del CCU sigue
en aumento (7,8).
El CCU es una enfermedad con múltiples
factores clínicos-epidemiológicos en la que
existe la necesidad desarrollar una amplia
cobertura de diagnóstico de enfermedades
preneoplásicas y neoplásicas periódicas en
la población a fin de un diagnóstico y trata-
miento oportuno.
Recomendamos educar a la población para
que reconozcan la importancia de evitar
exposiciones y hábitos de riesgo, así como
tomar conciencia de la necesidad de evalua-
ciones médicas periódicas para un diagnós-
tico precoz.
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FINANCIAMIENTO: Autofinanciado
CONTRIBUCIONES DE AUTORÍA: FPR, FPR y AVY
participaron en el diseño del estudio, el
análisis de los datos, revisaron críticamente el
artículo y aprobaron la versión final.

Clinical epidemiological factors of cervical cancer

in Santa María del Socorro Hospital. Ica, Peru
O bjectives: To determine the most frequent cervical (CCU) cancer in the Santa María del Socorro
Hospital clinical and epidemiological factors. Ica, Peru. Material and Methods: A case series was per-
formed, the patient population was they made up 46 of which 27 patients met the inclusion criteria (biopsy
compatible cervix with CCU), diagnosed between 2008 and 2010. We reviewed the medical records and
filled sheets corresponding data collection. Data were processed in Microsoft Excel 2000 program the
corresponding descriptive statistical analysis was performed based on measures of central tendency, per-
centages and frequencies. Results: The most common epidemiological characteristics were: mean age of
47.2 ± 8.7 years, older than 35 years (77.8%), partners (40.8%), secondary education (48.2%) came from
urban areas ( 70.4%), median family socioeconomic status (44.5%). The pathological findings were invasive
carcinomas 25.9% and 74.1% intraepithelial lesions of malignancy. The predominant gynecological and ob-
stetric characteristics were multiparous (59.3%), multiparous (55.6%) and menarche equal to or greater
than 15 years (25.9% and 33.3% respectively). The most common clinical symptom was post-coital (29.2%)
bleeding. The family history with CCU was 7.4%, and 85.2% had no prior checks with Papanicolaou (PAP).
Conclusions: The CCU is a disease with multiple clínicosepidemiológicos factors in which there is a need
to develop a comprehensive coverage of periodic diagnostic preneoplastic and neoplastic diseases in the
population to diagnosis and treatment.
Keywords: Epidemiology, adenocarcinoma of the cervix, sex. (source: MeSH NLM)

CITA SUGERIDA.
Ybaseta-Medina J, Paccori-Rodrigo F, Vilca-Yange A. Factores clínico epidemiológicos del cáncer de
cuello uterino en el Hospital Santa María del Socorro. Ica, Perú. Rev méd panacea.2014; 4 (3):61-65.

Rev méd panacea. 2014 Sep-Dic; 4(3):61-65. • ARTÍCULO ORIGINAL 65