Leininger, M.M. (1998). Leininger's Theory of Nursing: Cultural Care Diversity and Universality.

Nursing Science
Quarterly. 1(4), 152-160.
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Teoría de la enfermería de Leininger: Diversidad cultural y universalidad
MADELEINE M. LEININGER, RN

Este artículo se centra en las características esenciales de la teoría de la diversidad y la universalidad de la atención
cultural. Se discute una descripción general de las características esenciales para mostrar cómo se desarrolló la teoría y
cómo ha evolucionado durante las últimas tres décadas. La teoría se inició a partir de experiencias clínicas que reconocían
que la cultura, un concepto holístico, era el eslabón perdido en el conocimiento y la práctica de la enfermería. A través de
un proceso creativo de explicación de conceptos, reformulación y resíntesis, la teoría del cuidado cultural se estableció
como una guía para el desarrollo del conocimiento de enfermería. El concepto de cultura se derivó de la antropología y el
concepto de cuidado se derivó de la enfermería. El teórico sostiene que el cuidado cultural proporciona los medios más
amplios e importantes para estudiar, explicar y predecir el conocimiento de enfermería y la práctica concomitante de
cuidado de enfermería. El objetivo final de la teoría es proporcionar prácticas de cuidado de enfermería congruentes
culturales. El autor sostiene que si uno descubre por completo los significados, patrones y procesos de atención, uno
puede explicar y predecir la salud o el bienestar. Los supuestos, las definiciones y las explicaciones teóricas relacionadas
con el cuidado cultural se presentan con el modelo sunrise para representar los principales componentes de la teoría.

Uno de los desarrollos más emocionantes e importantes en la historia de la enfermería ha sido el desarrollo de
teorías de enfermería para establecer una base sólida para la disciplina de la enfermería y para guiar la práctica de la
enfermería. Durante las últimas cuatro décadas, un grupo de enfermeras teóricas ha estado activo enfocándose en el
estudio sistemático de la naturaleza y los elementos críticos que caracterizan la disciplina de la enfermería. Como
consecuencia, se han desarrollado y continúan siendo examinadas varias teorías diferentes con diversas
conceptualizaciones de la enfermería.

Las teorías de enfermería han estimulado marcadamente las perspectivas intelectuales, clínicas y de investigación
de las enfermeras, que les exige pensar de nuevo sobre la naturaleza y el significado de la enfermería como disciplina y
profesión. Este movimiento ha llevado a posiciones críticas y debates entre los estudiosos de enfermería sobre los
elementos centrales y las bases epistemológicas del conocimiento de enfermería. También alentó a las enfermeras a pasar
del paradigma médico al paradigma de enfermería.

Desde principios de la década de 1960, la enfermería ha estado en una era de construcción teórica, refinamiento
y examen sistemático. Se han formulado preguntas, como las siguientes. ¿Qué caracteriza la naturaleza esencial y la
esencia de la enfermería? ¿Qué constituye la naturaleza esencial del conocimiento de enfermería? ¿Qué tiene de diferente
el conocimiento de enfermería comparado con el de otras disciplinas de salud? Estas preguntas y otras relacionadas han
sido fundamentales para el avance de la enfermería como disciplina y profesión.

Como uno de los primeros teóricos de enfermería que comenzó a desarrollar la teoría de la diversidad y
universalidad del cuidado cultural en la década de 1950, el autor estaba interesado en la naturaleza de la enfermería y
cómo la enfermería difería de la medicina en su base de conocimiento y práctica. La idea de la teoría comenzó cuando se
estudiaba el papel del especialista clínico en enfermería psiquiátrica infantil en 1954 y al mismo tiempo se documentaban
las formas en que el cuidado y la práctica de la enfermería podían describir y reflejar con precisión el conocimiento de
enfermería. El autor se mantuvo firmemente en la posición de que el cuidado es la esencia de la enfermería y la
característica central, dominante y unificadora de la enfermería. La atención fue vista como un medio poderoso para
ayudar a los clientes a recuperarse de enfermedades o condiciones de vida humanas desfavorables (Leininger, 1978). A
través de una intensa observación, pronto quedó claro para el autor que los niños de diferentes orígenes culturales tenían
diferentes expectativas y

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las esponjas a las enfermeras como proveedores de atención. Fue fundamental que los especialistas clínicos reconozcan
y respondan a estas diferencias. Los niños de diferentes culturas eran diferentes y necesitaban un marco cultural para
guiar su cuidado de enfermería. El cuidado y la cultura estaban inextricablemente unidos y no podían separarse en las
decisiones y las acciones de cuidado de enfermería. La teoría de la diversidad y la universalidad del cuidado cultural nació
y fueron los niños quienes le enseñaron al autor que el eslabón perdido en el cuidado era la cultura. Ya no podrían tratarse
todos los niños por igual ni podría suponerse que tenían necesidades similares. Lo que constituía diversidades y
universalidades en el cuidado cultural era el dominio principal que había que explorar de nuevo como base para una
práctica de enfermería sólida; por lo tanto, la teoría fue concebida y desarrollada en relación con una perspectiva con
raíces en las ciencias sociales.

La autora se dio cuenta de que no tenía experiencia en antropología para entender la cultura y vincular la cultura con la
atención. El conocimiento de los factores culturales en la enfermería estaba ausente. Además, no había otras enfermeras
profesionales con preparación de posgrado en antropología. La antropología no formaba parte de los planes de estudios
de enfermería ni formaba parte del pensamiento de los teóricos y educadores de enfermería en esos primeros días. Esta
realidad llevó al autor a la preparación de doctorado en antropología con el fin de desarrollar la teoría de una manera
informada. La necesidad del nuevo campo de la enfermería transcultural para preparar a las enfermeras para funcionar
en un mundo multicultural se hizo evidente. Como la primera enfermera antropóloga con preparación doctoral en
antropología cultural, el autor desarrolló conocimiento e investigación para el nuevo campo de la enfermería transcultural
con un enfoque en la teoría del cuidado cultural (Leininger, 1970, 1978). Tomó tiempo y un estudio en profundidad para
vincular cultura y cuidado en una relación significativa. La teoría de la diversidad y la universalidad del cuidado cultural
fue difícil de formular porque había mucho que entender sobre las diferentes culturas en el mundo y las perspectivas de
los fenómenos culturales de la enfermería. Al mismo tiempo, surgió la necesidad de desarrollar cursos y programas de
enfermería transcultural para que la teoría se pudiera utilizar de manera apropiada. Había pocas enfermeras interesadas
en la antropología en esos días; las enfermeras estaban profundamente involucradas en las tareas médicas y las
necesidades físicas y técnicas de los clientes. Poco a poco, la enfermería transcultural y la atención cultural tuvieron
sentido para algunas enfermeras. La firme convicción del autor sobre la importancia de la enfermería transcultural la llevó
a preparar una cohorte de enfermeras para probar las ideas expuestas en la teoría.

A medida que las enfermeras se preparaban para la enfermería transcultural, la teoría adquirió sentido para las
enfermeras más activas. Las enfermeras transculturales y otras comenzaron a utilizar la teoría del cuidado cultural con
entusiasmo. Del mismo modo, los estudiantes de enfermería comenzaron a utilizar la teoría en las áreas clínicas, ya que
trabajaron con clientes de diferentes culturas. A medida que los estudiantes identificaban las diferencias culturales, podían
ver áreas de conflictos culturales entre clientes y enfermeras que debían abordarse. Los conceptos de enfermería
transcultural y la teoría del cuidado cultural dieron a las enfermeras una forma completamente nueva de comprender a
las personas, las familias y las culturas. El enfoque en las diferencias y similitudes en el cuidado de la cultura para describir,
explicar y predecir los resultados de enfermería fue visto gradualmente por las enfermeras como esencial para la práctica
profesional. Estas breves ideas históricas sobre la evolución de una teoría nos ayudan a comprender que las teorías con
ideas completamente nuevas o diferentes requieren tiempo, persistencia y estrategias creativas para desarrollarse.
Asimismo, se necesita tiempo, educación y liderazgo para ayudar a los escépticos y posibles seguidores a usar la teoría.

La visión del teórico de la naturaleza y la definición de una teoría

Antes de que se pueda entender una teoría, se deben conocer las opiniones del teórico en general. Actualmente, la
literatura abunda en ideas de teóricos de enfermería que han sido educados para ver una teoría como "un conjunto de
conceptos interrelacionados, definiciones, proposiciones o hipótesis con relaciones específicas y mensurables para
predecir y controlar los fenómenos en estudio" (Polit y Hungler, 1983, p.101). Esta definición tradicional de una teoría (y
sus variantes) se deriva de los elementos y criterios utilizados en un paradigma cuantitativo. La teoría requiere definiciones
operacionales rígidas de relaciones especificadas entre variables a priori que pueden controlarse, medirse y verificarse de
manera precisa. Esta perspectiva de la teoría es solo una forma de ver la teoría y puede limitar seriamente el
descubrimiento de fenómenos que son desconocidos, vagamente conocidos o que no pueden establecerse como variables
operativamente definidas antes de una investigación de investigación. El autor se comprometió con el descubrimiento de
las fuentes epistemológicas del conocimiento de enfermería relacionadas con el cuidado cultural con sus significados y
características inherentes como el objetivo de la teoría. El concepto de cuidado no se ha estudiado desde diferentes
puntos de vista culturales, por lo que un enfoque abierto fue esencial para descubrir los atributos desconocidos de la
atención desde una perspectiva cultural comparada. Era imperativo un enfoque cualitativo para identificar, describir y
explicar aspectos desconocidos de la atención cultural. De hecho, existía una necesidad crítica de teorías que condujeran
al descubrimiento de los puntos de vista emic (locales o internos) de las personas sobre los significados, símbolos, patrones
y expresiones del cuidado cultural y la enfermería desde una perspectiva holística. El enfoque abierto cualitativo
etnográfico o antropológico fue seleccionado para

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descubrir los hechos de cuidado desconocidos, sutiles o menos objetivos, así como las dimensiones subjetivas, y explicar
expresiones modeladas de cuidado cultural dentro de contextos naturalistas y sin el uso de variables predeterminadas (a
priori).

Por lo tanto, el autor hizo un salto audaz de la visión en la enfermería de que una teoría debe ser probada a través de
puntos de vista explícitos preconcebidos o éticos (del investigador o del exterior) sobre las variables para probar algo. Esta
última postura filosófica y teórica no permitiría una explicación completa y precisa del conocimiento de los clientes sobre
la atención. Las teorías probadas a través del método científico con los rígidos procedimientos, reglas y condiciones
controladas del positivismo lógico eventualmente dieron paso al antropológico, un modo de investigación abierta que
genera teoría y conocimiento (Leininger, 1985a).

La definición de teoría del autor es diferente de los teóricos actuales de enfermería de la corriente principal, pero más
congruente con la antropología y la enfermería transcultural. El autor cree que el descubrimiento de la atención como
concepto en enfermería se sofocó hasta el uso de lo cualitativo. enfoque, con los métodos de investigación de la etnografía
y la fenomenología, llegó a ser conocido por las enfermeras (Leininger, 1985a). Además, algunas enfermeras devalúan el
concepto de cuidado porque no lo han estudiado en profundidad como una teoría y como un fenómeno que debe
explicarse en sí mismo (Leininger, 1986; Deers, 1988). Algunas enfermeras líderes no pueden concebir el cuidado como
un concepto teórico en sí mismo como un fenómeno a estudiar, sino que lo ven como una acción o práctica concreta
(Lundh, Soder y Waerness, 1988).

Esto lleva a la definición del autor de la teoría como conjuntos de conocimiento interrelacionado con significados y
experiencias que describen, explican o explican algún fenómeno (o dominio de investigación) a través de un proceso de
descubrimiento abierto, creativo y naturalista. Esta perspectiva es fundamental para descubrir, explicar, confirmar y
explicar fenómenos desconocidos o vagamente conocidos. Es esencial para el desarrollo del conocimiento de enfermería
documentar y describir nuevos conocimientos y posibilidades aún no conocidos o explicados. El uso de estrategias
inductivas para llegar a las personas (emic) verdades, realidades y otros conocimientos de vida o muerte sobre las
condiciones humanas es esencial. La teoría de la diversidad y la universalidad del cuidado cultural es congruente con los
métodos que apoyan el descubrimiento de "verdades de las personas"; en contextos de vida humana en lugar de métodos
que siguen los puntos de vista preconcebidos del investigador. La teoría puede guiar a los investigadores a descubrir
patrones de investigación naturalistas y expresiones de cuidado cultural dentro de diversos contextos ambientales y
estructuras sociales.

La definición de teoría de Watson (1985) presta apoyo al autor. Ella afirma que "una teoría es una agrupación imaginativa
de conocimiento, ideas y experiencias que están representadas simbólicamente y buscan iluminar un fenómeno dado";
(p.1) La definición de teoría de Steven (1979) respalda aún más la de Watson en que afirma que "una teoría es una
afirmación que pretende explicar o caracterizar algún fenómeno" (p.1).

En general, una teoría es efectiva si puede descubrir, explicar, interpretar y predecir un fenómeno. Hay diferentes formas
de definir y usar teorías; no hay una forma correcta de generar, probar, analizar y evaluar teorías. Más científicos están
comenzando a usar enfoques cualitativos para la investigación para expandir el conocimiento, especialmente en las
ciencias humanas (Capra, 1983; Leininger, 1985a; Reason & Rowan, 1981).

Conceptualización de la Teoría de la Atención Cultural

El teórico de la atención cultural sostiene que el cuidado es la esencia de la enfermería y proporciona un concepto
distintivo para describir, explicar y predecir la lactancia (Leininger, 1984, 1988b). La atención debe ser fundamental para
los paradigmas de enfermería o metaparadigmas y debe estar respaldada por los conceptos de salud y contextos
ambientales. El autor rechaza la idea de que la enfermería y la persona expliquen la enfermería, ya que no se puede
explicar ni predecir el mismo fenómeno que se está estudiando. La enfermería es el fenómeno que debe explicarse.
Además, la persona, per se, no es suficiente para explicar la enfermería, ya que no tiene en cuenta los grupos, las familias,
las instituciones sociales y las culturas. La enfermería no solo se preocupa por la persona como un concepto individual
sino que incluye grupos, colectividades e instituciones. Es irónico que algunas enfermeras no reconocen la atención en los
metaparadigmas de la enfermería o como la dimensión crucial para explicar y predecir como un fenómeno teórico. Solo
unos pocos teóricos, como Watson (1985) y Orem (1980), se centran en la atención como importante o central para la
enfermería, un fenómeno que debe ser explicado y predicho. Sin embargo, en la última década, más enfermeras están
empezando a centrarse en la atención y hay más estudios de investigación, publicaciones y escritos específicamente sobre
el fenómeno de la atención que en cualquier momento en la historia anterior de la enfermería. Por ejemplo, antes de la
década de 1970, había menos de 30 artículos de enfermería, muy pocos estudios de investigación, y prácticamente ningún
libro específicamente dirigido al estudio del fenómeno del cuidado per se, mientras que en 1987, había más de 500
artículos de enfermería y 28 libros por enfermeras que abordan la investigación de cuidados, la teoría y los hallazgos
clínicos en los Estados Unidos (Leininger, en prensa).

La conceptualización del autor de la teoría del cuidado cultural se derivó de la antropología con nuevas formulaciones
hechas dentro de las perspectivas del cuidado de enfermería. Su filosofía de enfermería

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con cuidado inherente a la naturaleza de la enfermería, se basa en extensas experiencias clínicas de enfermería, lecturas
e ideas antropológicas de Homo sapiens con culturas que han sobrevivido en el tiempo. Las personas nacen, viven, se
enferman y mueren dentro de un sistema cultural de creencias y prácticas, pero dependen del cuidado humano para el
crecimiento y la supervivencia. Tales ideas y otras requieren un estudio y análisis en profundidad. Fue un desafío creativo
seleccionar, sintetizar y reconstruir el conocimiento de la antropología y la enfermería para desarrollar la teoría del
cuidado cultural. Requería una comprensión profunda de las diferentes culturas del mundo y las estructuras sociales. Los
usos, símbolos y significados del lenguaje sobre el cuidado en diversas culturas deben ser entendidos para derivar las
esencias y patrones de cuidado cultural. Conceptualizar las diversidades y universalidades del cuidado cultural fue
importante para establecer lo que es similar y diferente acerca del cuidado dentro y entre las culturas. El autor cree que
el objetivo final de la teoría del cuidado cultural es proporcionar atención de enfermería culturalmente congruente. Por
lo tanto, la teoría se derivó de las disciplinas de la antropología y la enfermería y se construyó para ajustarse a la
perspectiva distinta y esencial de la enfermería sobre la atención genérica y profesional en todo el mundo (Leininger,
1970, 1978, 1985a, 1988a).

Los conceptos de enfermería transculturales y la teoría del cuidado cultural dieron a las enfermeras una nueva forma de
entender a las personas, las familias y las culturas.

El autor predice que un análisis continuado en profundidad y un estudio documental sistemático del fenómeno del cuidado
conducirá a una explicación completa de las esencias y las raíces epistemológicas del conocimiento del cuidado de
enfermería para orientar las decisiones y prácticas de enfermería. Los estudios comparativos de los patrones, valores y
prácticas de atención cultural enriquecerán y ampliarán enormemente el conocimiento de enfermería, especialmente las
perspectivas emic.
Tal conocimiento debe ser valioso para guiar a las enfermeras a mantener a las personas saludables y prevenir
enfermedades y discapacidades, y para apoyar el estado de bienestar de las personas, las familias y las culturas. La
atención profesional basada en la atención genérica será un medio poderoso para promover la salud (o el bienestar) y
preservar modos de vida saludables para personas de culturas diversas y similares.

El conocimiento y las prácticas de la atención cultural tendrán funciones significativas y patrones estructurales derivados
de los valores culturales, las visiones del mundo, las estructuras sociales y los contextos ambientales de diversas culturas.
Se predice que las prácticas de atención profesional y profesional son universales, aunque las creencias, los valores y las
prácticas varían, con algunas características universales. La teoría del cuidado cultural se considera la guía más amplia y
holística para estudiar a los seres humanos con sus formas de vida, valores y creencias culturales, símbolos, formas
materiales y no materiales, y contextos de vida.

Finalmente, el autor ha predicho tres modos dominantes para orientar las decisiones y acciones de enfermería a fin de
brindar atención cultural congruente. Son (a) mantenimiento o preservación del cuidado cultural, (b) alojamiento o
negociación de cuidado cultural y (c) reestructuración y repatriación del cuidado cultural (Leininger, 1985a). Las decisiones
y acciones de enfermería diseñadas de manera creativa serán congruentes con las formas de vida de individuos, familias
o grupos como base para apoyar el objetivo de la atención congruente cultural. Si se cumple el último objetivo de la teoría,
los clientes encontrarán que la atención de enfermería se ajusta razonablemente o es similar a las creencias, los valores y
las formas de vida culturales. Por lo tanto, se predice que la atención de enfermería congruente cultural brindará atención
significativa, satisfactoria y beneficiosa a los clientes. En resumen, el propósito de la teoría es describir, explicar,
interpretar y predecir el cuidado cultural congruente para alcanzar el objetivo final de la teoría, a saber, proporcionar
atención de calidad a clientes de diversas culturas que sea congruente, satisfactoria, y beneficioso para ellos.

Aspectos supuestos de la teoría Se han identificado varias premisas supuestas relacionadas con la teoría (Leininger 1979,
1985b). Ellos son los siguientes.

1. La atención es esencial para el crecimiento humano, el bienestar y la supervivencia, y para enfrentar la muerte o las
discapacidades.
2. Existen formas, expresiones, patrones y procesos de cuidado humano diversos y universales que existen de forma
transcultural.
3. El cuidado es la esencia de la enfermería y la característica distintiva, dominante y unificadora de la enfermería.
4. El cuidado de la cultura es el medio más amplio para conocer, explicar, explicar y predecir los fenómenos de cuidado de
enfermería y guiar las prácticas de cuidado de enfermería.
5. El conocimiento de los significados y las prácticas derivadas de las visiones del mundo, los factores de la estructura
social, los valores culturales, el contexto ambiental y los usos del lenguaje son esenciales para orientar las decisiones y
acciones de enfermería en la provisión de atención cultural congruente.
6. Las culturas tienen valores, creencias y prácticas de cuidado popular y profesional que influyen en las prácticas de
cuidado cultural en las culturas occidentales y no occidentales.
7. La atención es esencial para la curación; sin embargo, no puede haber curado sin cuidado, pero puede haber cuidado
sin curado.

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8. La enfermería es un fenómeno transcultural que requiere el conocimiento de diferentes culturas para proporcionar
cuidados que sean congruentes con los modos de vida, la estructura social y el contexto ambiental de los clientes.

Definiciones teóricas de orientación relacionadas con la teoría

Como se discutió anteriormente, las definiciones operacionales son inapropiadas en la investigación con una teoría de
descubrimiento abierto, ya que el investigador busca el conocimiento emic derivado de las personas y los contextos
ambientales como las fuentes epistemológicas y ontológicas del conocimiento del cuidado cultural. El investigador no
tiene ningún deseo de manipular, controlar o usar ideas o variables estrechamente definidas que hayan sido
preseleccionadas antes de que comience un estudio, sino que utiliza un modo inductivo para generar ideas o
conocimientos nuevos y obtener visiones y experiencias precisas. Las definiciones de orientación pueden ser utilizadas y
alteradas a medida que uno estudia una cultura para ajustarse al marco de referencia de la gente y su visión del mundo y
otras ideas derivadas de primera mano de ellas. Las definiciones e interpretaciones de los informantes pueden reemplazar
el uso del investigador a tiempo. Los siguientes términos se han utilizado como guías provisionales para la adquisición de
datos inductiva o deductiva (Leininger, 1978, 1985b).

1. La cultura se refiere a los valores, creencias, normas y prácticas de vida, aprendidas, compartidas y transmitidas, de un
grupo particular que guía el pensamiento, las decisiones y las acciones en formas estructuradas.
2. Cuidado (sustantivo) se refiere a fenómenos relacionados con la asistencia, el apoyo o el comportamiento habilitante
hacia o para otro individuo (o grupo) con necesidades evidentes o anticipadas para mejorar o mejorar una condición
humana o un modo de vida.
3. Cuidar (verbo) se refiere a acciones dirigidas a ayudar, apoyar o habilitar a otra persona (o grupo) con necesidades
evidentes o anticipadas para mejorar o mejorar una condición humana o un modo de vida.
4. Cuidado cultural se refiere a los valores cognitivamente conocidos, creencias y expresiones con patrones que ayudan,
respaldan o permiten a otro individuo o grupo a mantener el bienestar, mejorar una condición humana o un modo de
vida, o enfrentar la muerte y las discapacidades.
5. Diversidad de cuidado cultural se refiere a la variabilidad de significados, patrones, valores o símbolos de cuidado que
los humanos derivan culturalmente para su bienestar o para mejorar una condición humana y el modo de vida o enfrentar
la muerte.
6. La universalidad de la atención cultural se refiere a los significados, patrones, valores o símbolos de atención comunes,
similares o uniformes, que los humanos derivan culturalmente para su bienestar o para mejorar una condición y un modo
de vida humanos o enfrentar la muerte.
7. La visión del mundo se refiere a la forma en que las personas tienden a ver el mundo o el universo para formar una
imagen o una postura de valor sobre su vida y el mundo que les rodea.
8. La estructura social se refiere a la naturaleza dinámica de los factores estructurales u organizativos interrelacionados
de una cultura (o sociedad) particular y cómo estos factores funcionan para dar sentido y orden estructural, incluyendo
religioso, familiar, político, económico, educativo, tecnológico y cultural. factores.
9. El contexto ambiental se refiere a la totalidad de un evento, situación o experiencia particular que da sentido a las
expresiones humanas, incluidas las interacciones sociales y las dimensiones físicas, ecológicas, emocionales y culturales.
10. El sistema de salud popular (bienestar) se refiere a las prácticas tradicionales o locales de atención médica o cura que
tienen significados y usos especiales para sanar o ayudar a las personas, que generalmente se ofrecen en contextos
ambientales familiares o comunitarios familiares con sus profesionales locales.
11. La salud se refiere a un estado de bienestar culturalmente definido, valorado y practicado que refleja la capacidad de
los individuos (o grupos) para realizar sus actividades cotidianas de una manera culturalmente satisfactoria.
12. El sistema de salud profesional se refiere a los servicios de atención o cura profesional ofrecidos por personal de salud
diverso que han sido preparados a través de programas formales de estudio profesional en instituciones educativas
especiales.
13. Conservación o mantenimiento de la atención cultural se refiere a aquellas acciones y decisiones profesionales de
apoyo, apoyo o habilitación que ayudan a los clientes de una cultura en particular a preservar o mantener un estado de
salud o recuperarse de una enfermedad y enfrentar la muerte.
14. Alojamiento cultural o negociación se refiere a aquellas acciones y decisiones profesionales de apoyo, apoyo o
habilitación que ayudan a los clientes de una cultura particular a adaptarse o negociar un estado de salud beneficioso o
satisfactorio o enfrentar la muerte.
15. Readaptación o reestructuración de cuidado cultural se refiere a aquellas acciones o decisiones profesionales de
apoyo, apoyo o habilitación que ayudan a los clientes a cambiar sus formas de vida para patrones nuevos o diferentes que
sean culturalmente significativos y satisfactorios o que respalden patrones de vida beneficiosos y saludables.

El modelo del amanecer: componentes conceptuales de la teoría

El modelo del amanecer fue desarrollado y refinado durante las últimas tres décadas para proporcionar una visión
gestáltica de los principales componentes interrelacionados de la teoría. El modelo (figura 1) no es la teoría per se sino
una imagen conceptual para describir los componentes de la teoría y estudiar cómo estos componentes influyen en el
cuidado y el estado de salud de individuos, familias, grupos e instituciones socioculturales. Es un

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conceptualización integral para ayudar al investigador a estudiar sistemáticamente los diversos componentes de la teoría,
como la visión del mundo, los factores de estructura social, los valores y las creencias culturales y los sistemas de salud
populares y profesionales, y cómo estos componentes interactúan entre sí en una perspectiva gestáltica. Por lo tanto, el
investigador puede ver la imagen conceptual completa de los componentes teóricos.
A medida que el investigador utiliza el modelo, uno puede enfocarse en áreas específicas, como el individuo, la familia, el
grupo o la institución, y estudiar los fenómenos del cuidado en relación con los diferentes componentes de la teoría. El
investigador es libre de iniciar el proceso de descubrimiento de acuerdo con su interés personal con respecto a la atención.
La naturaleza, los patrones, los significados y las características de la atención se pueden investigar sistemáticamente. El
modelo no debe utilizarse desde una perspectiva casual, lineal o positivista, sino con el objetivo de descubrir la esencia,
los significados y las expresiones con patrones de atención genérica y profesional. Debido a que este conocimiento de la
base de la atención aún es relativamente desconocido, el autor apoya ethnomethods cualitativos para obtener
conocimientos fundados derivados de clave y

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informantes generales sobre los diferentes componentes representados en el modelo y de los enunciados teóricos
presentados anteriormente. Sacar ideas ilusorias e integradas de la estructura social, la visión del mundo y las creencias
culturales sobre la atención es un desafío difícil e importante. Con una actitud abierta de consulta, se alienta a los
informantes a compartir sus ideas y experiencias sobre la atención y su relación con los diferentes componentes de la
teoría y explorar los significados de la atención para predecir o explicar estados de salud o bienestar.

Para estudiar los principios de la teoría, el investigador se mueve para descubrir la naturaleza, los patrones y las
expresiones del cuidado cultural y la salud en diversos sistemas de salud profesionales y populares. El sistema de
enfermería en las culturas es una parte importante del sistema profesional. El sistema de salud popular de diferentes
culturas es una fuente extremadamente rica de datos para comprender el cuidado y las prácticas de salud. Por ejemplo,
el autor ha identificado una serie de creencias y prácticas de salud popular importantes para los clientes, pero a menudo
estas prácticas están en conflicto con los modos profesionales de creer y actuar de las enfermeras (Leininger, 1988b, en
prensa). A medida que uno estudia estos sistemas, es importante preguntar acerca de las creencias y prácticas no
humanitarias, tanto en el sistema popular como profesional, para comprender completamente las prácticas de atención
y salud. La observación aguda con una postura exploratoria abierta es esencial para descubrir las similitudes entre las
culturas, de modo que las características de atención universal, así como las diferencias, puedan identificarse dentro de
los sistemas de salud profesionales y populares.

En el modelo de amanecer, hay tres modos propuestos para tomar decisiones de enfermería y tomar medidas para la
atención cultural congruente. Por lo general, estos modos se identifican a partir de los datos que se derivan de un estudio
exhaustivo de individuos, familias y grupos, y se actúa de acuerdo con ellos. Estos datos fundamentados y sustantivos
derivados de informantes clave y generales, observaciones, experiencias participativas y otras estrategias de investigación
proporcionan información importante para determinar qué modo de decisión sería el más apropiado, beneficioso o
satisfactorio para los clientes.

A medida que el investigador usa la teoría de una manera abierta inductiva o empírica para obtener datos emic de primera
mano de diferentes informantes en sus contextos ambientales naturales y familiares, uno puede identificar temas y
patrones de diferencias y similitudes sobre la atención. Se necesita un sondeo suave y sensible para descubrir los
significados e interpretaciones sutiles de la atención, como la comodidad, la suficiencia, la atención, la presencia y muchos
otros constructos asistenciales aún tan poco conocidos en sus significados y usos en la enfermería. Los conocimientos y
experiencias émicos de los informantes son mucho más importantes para los datos fundamentados que los puntos de
vista éticos a priori del investigador. Estos constructos de atención emic son invaluables para explicar, desarrollar y
orientar las acciones y decisiones de enfermería, y dan pistas sobre las formas en que los clientes esperan recibir atención
culturalmente congruente. La forma en que estos constructos asistenciales influyen en la salud o el bienestar de
individuos, familias, grupos o instituciones en diferentes culturas es de gran importancia para establecer el conocimiento
sustantivo de la enfermería.

A lo largo del proceso de descubrimiento inductivo, el investigador describe y documenta características diversas y
comunes sobre el cuidado con informantes de una cultura en particular. Los hallazgos de cada estudio de cultivo se
contrastan con los hallazgos de otros estudios para identificar patrones y temas universales y diversos entre culturas. Los
conceptos de cuidado, como el alivio del estrés, la confianza, la participación con el tacto, la estimulación, la comodidad,
la absorción, la ternura y la empatía, pueden ser similares o diferentes. De acuerdo con los métodos cualitativos, el
investigador utiliza criterios tales como confirmación, credibilidad, saturación, recurrencia y otros para evaluar los
hallazgos a la luz de la teoría (Leininger, 1985a).

Mediante el uso de la teoría, las enfermeras descubrirán diferentes perspectivas sobre la atención.

La teoría de la atención cultural se usa principalmente para generar datos fundamentados y sustantivos sobre los
significados, patrones, experiencias y otros aspectos de la atención médica. Se utiliza para generar nuevos conocimientos
o para obtener diferentes puntos de vista sobre el cuidado de diversas culturas. Mediante el uso de la teoría, las
enfermeras no solo descubrirán diferentes perspectivas sobre la atención, sino que también se darán cuenta de que
existen diferencias y aspectos comunes en el cuidado de los clientes que utilizan datos basados en la cultura para orientar
las prácticas de atención de enfermería. También es posible desarrollar hipótesis a partir de los hallazgos cualitativos de
la teoría o realizar estudios de investigación cuantitativos sobre la atención cultural. Ejemplos de hipótesis, preguntas,
temas y áreas relacionadas han sido presentados previamente (Leininger, 1978, 1985b, 1988a, 1988b).

Desde el primer estudio de atención transcultural en las tierras altas orientales de Nueva Guinea a principios de la década
de 1960 por el autor hasta la actualidad (incluidos los estudios de 52 culturas, 30 de los estudiados con otros
investigadores), los hallazgos han sido extremadamente informativos y llenos de detalles descripciones culturales e
interpretaciones emic del fenómeno del cuidado. Por ejemplo, estos estudios revelan que a) la atención cultural tiene
significados más diversos que similares, y los patrones de expresión de la atención tienen implicaciones importantes para
construir un cuerpo extenso de

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conocimiento de enfermería; b) los constructos de cuidado cultural son ilusorios y a menudo están integrados en valores
culturales, parentesco, sistemas religiosos y contextos ambientales; c) los significados e interpretaciones del cuidado
requieren conocimiento de los usos del lenguaje local; d) existen diferencias marcadas entre las culturas occidentales y
las no occidentales con respecto a los valores, patrones y prácticas de cuidado con signos de conflictos considerables,
tensiones y prácticas descuidadas entre cuidadores y receptores de estas diferentes orientaciones culturales; y e) las
prácticas tecnológicas de enfermería tienden a aumentar la distancia entre el cliente y la enfermera en las relaciones de
cuidado. Se han generado muchos otros hallazgos de las 52 culturas que se han estudiado y se presentarán en otro lugar.
En gran medida, los datos derivados del mundo se utilizan para guiar las prácticas de cuidado culturalmente congruentes
para clientes de diversas culturas utilizando los tres modos proyectados de patrones de decisión y acción nuxsing
representados en la Figura 1.

Usos actuales y futuros de la teoría

Durante la última década, la teoría ha sido utilizada por un mayor número de enfermeras en los Estados Unidos y en el
extranjero. La generación actual de estudiantes de enfermería es una entusiasta usuaria de la teoría a medida que se dan
cuenta de los problemas críticos al trabajar con clientes de muchas culturas extrañas en los Estados Unidos y en el
extranjero. También saben que trabajarán con clientes más diversos a medida que el mundo de la atención médica se
vuelve aún más multicultural. Esta teoría tiene relevancia e importancia para las enfermeras en todas las culturas para
reducir el agotamiento de las enfermeras, el choque cultural, el marcado etnocentrismo y muchas otras condiciones y
prácticas de enfermería.

Las enfermeras de muchas culturas diferentes en el mundo se están volviendo críticas con las teorías de enfermería que
no se ajustan a sus ideologías culturales, creencias y valores, como se observó recientemente en la literatura (Leininger,
1978, 1984, 1988b, Lundh, Soder y Waerness, 1988). . Como teórico que con frecuencia visita y consulta con enfermeras
en muchos lugares diferentes del mundo, el autor escucha estas preocupaciones y escucha el valor de la teoría del cuidado
cultural. La teoría es lo suficientemente amplia como para incorporar ideas de cuidado de enfermería y lo suficientemente
específica como para desarrollar una atención cultural específica en todo el mundo. La teoría es única como una guía de
investigación para obtener un conocimiento profundo de culturas particulares y de los patrones y temas de cuidado de la
cultura profesional de enfermería. El interés en la atención como un dominio central de la enfermería para orientar las
decisiones y acciones de atención de enfermería está creciendo en todo el mundo con evidencia para establecer la
atención como la base de conocimientos principales y fundamentales de la enfermería.
Como las enfermeras funcionan en el mundo de hoy y más aún en el siglo XXI, serán imperativos los factores
multiculturales en todos los aspectos de los servicios de atención humana. Los estudios comparativos de la atención de
diversas culturas serán esenciales para avanzar en el conocimiento y las prácticas de enfermería. Las enfermeras
necesitarán hallazgos de investigación para tratar las diferencias de atención y las similitudes en las prácticas de
enfermería. Tanto las teorías de atención a micro como a macroescala se utilizarán a medida que las enfermeras amplíen
su visión del mundo sobre diferentes sistemas de atención de salud y de enfermería en todo el mundo para ser
profesionales efectivos, investigadores y educadores en otras culturas.

En el futuro, el autor predice un interés aún mayor en las teorías del cuidado humano y el uso de hallazgos de investigación,
ya que la atención personalizada se convierte en un "producto" altamente competitivo y económicamente valorado por
los consumidores y proveedores de servicios de atención médica de calidad. La atención médica de calidad se convertirá
en un artículo comercializable con beneficios favorables de costo positivo, ya que ahora se promueve en negocios
comerciales. La enfermería se encuentra en una posición única y envidiable para demostrar una atención de calidad
basada en un conocimiento profundo sobre los significados y las experiencias relacionadas con la curación de los clientes
y la prestación de servicios efectivos de promoción de la salud a los enfermos, enfermos, discapacitados o moribundos.
Los valores culturales éticos de la atención en diversas culturas y contextos ambientales aún no se han explicado y
entendido completamente en enfermería. La teoría de la diversidad y universalidad del cuidado cultural, la teoría de
Watson del cuidado existencial (1985) y la teoría de Parse sobre la salud del hombre vivo (1981) son algunos ejemplos de
nuevas teorías prometedoras que requieren enfoques de investigación alternativos para la generación y confirmación del
conocimiento. Estas teorías son suficientemente amplias en su alcance para conducir a la identificación del conocimiento
específico de las culturas. Lo más importante es que estas teorías, con el uso de modos de indagación naturalista como
ethnursing, fenomenología y otros, están llegando a la fuente de la naturaleza crítica y esencial del conocimiento de
enfermería. En la primera parte del siglo XXI, habrá muchas enfermeras centradas en el cuidado humano y la enfermería
con la teoría de la diversidad cultural y la universalidad siendo el medio más significativo y amplio para estudiar a las
personas en diferentes contextos temporales, espaciales, contextuales y multidimensionales perspectivas El uso del
conocimiento de la atención antropológica y transcultural es esencial para una atención médica precisa y confiable.