3.

ESTENOSIS DUODENAL

3.1 DEFINICION

Una atresia es un defecto congénito de una víscera hueca que resulta en una
obstrucción completa de la luz.
La atresia intestinal es una de las causas más frecuentes de obstrucción intestinal
en el recién nacido y puede ocurrir en cualquier punto del tracto gastrointestinal.
El íleon es el sitio más afectado.
El resultado de la atresia intestinal después de la reparación quirúrgica es muy
bueno. En general, la morbilidad y la mortalidad dependen de afecciones médicas
asociadas como la prematuridad o la fibrosis quística, otras anomalías congénitas,
la complejidad de la lesión y las complicaciones quirúrgicas.

3.2 ETIOLOGÍA

En la Estenosis duodenal, la teoría de Tandler es la más aceptada y sostiene que

de la falta de recanalización de la segunda porción del duodeno resulta la
obstrucción congénita de su luz, a menudo junto con la malformación evolutiva
del primordio pancreático y de la parte terminal del árbol biliar.
La atresia duodenal se clasifica en:
- Tipo I: Es el defecto más común y representa una membrana
diafragmática con pared muscular intacta.

- Tipo II: El defecto duodenal tiene un cordón fibroso que une los dos
segmentos proximal y distal de la atresia.

- Tipo III: este tipo se subdivide en los tipos A y B.

 El tipo IIIA consiste en un vacío en la continuidad intestinal, similar

al tipo II, pero ningún tejido conecta los extremos ciegos. Por lo
general, hay una brecha en forma de V asociada en el mesenterio.
 El tipo IIIB consiste en atresia del intestino delgado proximal,
ausencia del intestino medio delgado que normalmente es
suministrado por la arteria mesentérica superior distal y una gran
abertura en el mesenterio del intestino delgado. El intestino
delgado distal a la atresia está escorzado y enrollado como una
cáscara de manzana. Recibe su suministro de sangre del cólico
ileocólico, cólico derecho o arteria mesentérica inferior. Debido a
 su apariencia característica, el tipo IIIB también se conoce como
cáscara de manzana o deformidad del árbol de Navidad.

- Tipo IV: el tipo IV está compuesto por atresias múltiples de tipo II o

IIIA; estos aparecen como una cadena de salchichas. El intestino
también puede ser escorado.

3.3 CUADRO CLÍNICO

La presentación clínica depende del grado de atresia. Las obstrucciones

importantes se manifiestan durante los primeros días de vida, por vómitos
biliosos, si el obstáculo es infravateriano, que comienzan horas después del
nacimiento, y por intolerancia alimenticia.
Los síntomas principales son:
-Pérdida de peso

-Deshidratación

-Alcalosis metabólica hipoclorémica.

Las obstrucciones menos graves pueden manifestarse durante varios meses, o

incluso varios años, después del nacimiento, con vómitos biliosos sin distensión
abdominal (signo principal).
Sin embargo, también es posible que el único signo sea el retraso en el
crecimiento. En la mayoría de los casos, la atresia duodenal es esporádica, pero
en algunas familias se ha sugerido un patrón autosómico recesivo.
La causa exacta permanece desconocida, pero las anomalías vasculares, las
anomalías en la migración de las células nerviosas y un fallo en la recanalización
del lumen duodenal podrían estar implicados en su origen.

3.4 DIAGNÓSTICO

Un Ultrasonido prenatal en las madres que presenten polihidramnios.

El diagnóstico es prenatal en el 80-90% de los casos (ecografía, que revela la
imagen característica en `doble burbuja', en el séptimo mes de embarazo o
antes). Si hay aire en el resto del intestino se considera una estenosis duodenal
y es necesario serie gastroduodenal.
El manejo implica la reanimación neonatal y la corrección quirúrgica en periodo
neonatal.
Las complicaciones post-operatorias son raras, pero las complicaciones tardías
(megaduodeno, síndrome del asa ciega, reflujo duodenogástrico, esofagitis,
pancreatitis, colecistitis y colelitiasis) ocurren en casos muy raros.
El pronóstico, en los casos de intervención quirúrgica temprana, es excelente.

http://www.nodiagnosticado.es/enfermedades/Estenosis-duodenal.htm

http://www.monografias.com/trabajos63/alteraciones-desarrollo-intestino-
anterior/alteraciones-desarrollo-intestino-anterior2.shtml