Dircio Amateco Leonel

Hipertensión Arterial
La Hipertensión arterial es un aumento de la resistencia vascular debido a vasoconstricción
arteriolar e hipertrofia de la pared vascular que conduce a elevación de la presión arterial
sistémica.≥ 140/90 mmhg. de acuerdo a la Guía Europea para el manejo de la Hipertensión
arterial.

Magnitud
En el mundo, las enfermedades cardiovasculares son responsables de aproximadamente 17
millones de muertes por año, casi un tercio del total. Entre ellas, las complicaciones de la
hipertensión causan anualmente 9,4 millones de muertes. La hipertensión es la causa de por lo
menos el 45% de las muertes por cardiopatías, y el 51% de las muertes por accidente
cerebrovascular. En 2008, en el mundo se habían diagnosticado de hipertensión
aproximadamente el 40% de los adultos mayores de 25 años; el nú- mero de personas afectadas
aumentó de 600 millones en 1980 a 1000 millones en 2008. La máxima prevalencia de
hipertensión se registra en la Región de África, con un 46% de los adultos mayores de 25 años,
mientras que la más baja se observa en la Región de las Américas, con un 35%.

En los países de ingresos bajos y medianos la hipertensión no solo es más prevalente, sino que
también hay más personas afectadas por ella porque el número de habitantes de esos países es
mayor que el de los países de ingresos elevados. Además, a causa de la debilidad de los sistemas
de salud, el número de personas hipertensas sin diagnóstico, tratamiento ni control de la
enfermedad también es más elevado en los países de ingresos bajos y medianos que en los
países de ingresos elevados.

La prevalencia creciente de la hipertensión se atribuye al aumento de la población, a su

envejecimiento y a factores de riesgo relacionados con el comportamiento, como la dieta
malsana, el uso nocivo del alcohol, la inactividad física, el sobrepeso o la exposición prolongada
al estrés. En las últimas tres décadas, la detección y el tratamiento precoces de la hipertensión
y otros factores de riesgo, aunados a políticas de salud pública que reducen la exposición a
factores de riesgo conductuales, han contribuido a la disminución gradual de la mortalidad por
cardiopatías y accidentes cerebrovasculares en los países de ingresos elevados.
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La prevalencia actual de HAS en México es

31.5% (IC 95% 29.8-33.1), y es más alta en
adultos con obesidad (42.3%; IC 95% 39.4-45.3)
que en adultos con índice de masa corporal
(IMC) normal (18.5%; IC 95% 16.2-21.0), y en
adultos con diabetes (65.6%; IC 95% 60.3-70.7)
que sin esta enfermedad (27.6%, IC 95% 26.1-
29.2). El 47.3% de los pacientes desconocen que
padecía de HAS. Por grupos de mayor y menor
edad, la distribución de la prevalencia de HAS
fue 4.6 veces más baja en el grupo de 20 a 29
años de edad (p<0.05) que en el grupo de 70 a
79 años. De los adultos con HAS diagnosticada por un médico, sólo 73.6% reciben tratamiento
farmacológico y menos de la mitad de estos tiene la enfermedad bajo control.

Trascedencia
Las enfermedades cardiovasculares se han constituido como uno de los problemas más
importantes en salud a nivel mundial. Llegando a ocupar las tasas de mortalidad más altas en
las últimas décadas. Dentro de estas se encuentra la HAS derivada de todas sus formas, la cual
de igual manera es una de las principales desencadenantes de las cardiopatías. En los últimos
años se ha observado un gran aumento en la incidencia de esta enfermedad debido al aumento
en la edad media de la población, a esto se le agrega la adopción de estilos de vida sedentarios
y malos hábitos como el consumo del tabaco. Esta enfermedad es preocupante porque en la
mayoría de los casos no se aprecian síntomas tempranos hasta que esta es demasiado avanzada.
El tratamiento es relativamente fácil pues no se ocupan fármacos de alto costo, además de que
las medidas no farmacológicas ayudan en gran medida a mantener a los pacientes controlados.

Vulnerabilidad
Factores de riesgo modificables

 Control de peso: En caso de obesidad se tiene que favorecer una educación para el
control de peso. Disminuir el consumo de sodio a menos de 100 mmol/día (6 g de NaCl).
Por cada kilogramo que se logre reducir de peso corporal se traducirá en una
disminución de la presión arterial de 1.6 a 1.3 mm Hg en número considerable de
pacientes.
 Alcohol: El alcohol puede producir una elevación aguda de la presión arterial mediada
por activación simpática central cuando se consume en forma repetida y puede
provocar una elevación persistente de la misma.
 Actividad física: El efecto antihipertensivo del ejercicio incluye una disminución de la
estimulación simpática al potenciar el efecto de los barorreceptores, también se ha
descrito que disminuye la rigidez de las arterias e incrementa la sensibilidad a la insulina.
 Ingesta de sodio: El mecanismo por el cual la restricción de sodio disminuye la presión
arterial parece estar asociado a una reducción moderada en la cantidad de
catecolaminas circulantes.
 Ingesta de potasio: El mecanismo antihipertensivo propuesto en la ingesta de potasio,
incluye un aumento en la natriuresis así como un efecto vasodilatador, al aumentar la
actividad de la bomba Na+/K+ - ATPasa.
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 Uso del tabaco: El tabaco es un poderoso factor que acelera la aterosclerosis y el daño
vascular producido por la hipertensión arterial. El tabaco incrementa los niveles de
colesterol sérico, la obesidad y agrava la resistencia a la insulina.
 Consumo de cafeína: La ingesta de cafeína en forma de café, té o refrescos de cola,
pueden provocar elevaciones agudas de la presión arterial, es importante restringir su
consumo.
 Cambios en la dieta: Comer demasiada grasa, especialmente las grasas sobresaturadas
eleva los niveles de colesterol en sangre

Factores de riesgo no modificables

 Historia familiar: El riesgo es mayor si existen antecedentes familiares de enfermedades

del corazón. Su riesgo es aún más alto si un pariente cercano murió joven por un ataque
al corazón.
 Sexo: El ser varón es un factor de riesgo para cardiopatía isquémica e hipertensión
arterial. Entre los 35 y 40 años se tiene una mortalidad por esta enfermedad de cuatro
a cinco veces más que en la mujer. En la mujer posmenopáusica existe mayor
prevalencia de hipertensión arterial, así como un deterioro del perfil lipídico, con
aumento del colesterol y las lipoproteínas de baja densidad.
 Raza: Estudios longitudinales han demostrado que la raza negra es la de mayor
incidencia, pero actualmente por los cambios en el ritmo de vida y la no modificación
de los factores de riesgo está aumentando la incidencia en las demás etnias

Tratamiento
 No farmacológico

Es conveniente realizar ejercicio aeróbico de 30-60 min., al menos de 3 a 5 días a la semana

(Caminar, trotar, ciclismo, aerobics o natación). En pacientes con sobrepeso y obesidad, por cada
10 kg. de peso perdido disminuye la presión arterial de 5 - 10 mmHg. Los pacientes hipertensos
bebedores deben recibir consejo para reducir el consumo de alcohol. El objetivo es reducir al
menos el 60% de la ingesta inicial. Se debe recomendar una dieta rica en frutas y verduras con
alto contenido de potasio, en todos los pacientes con hipertensión arterial sin insuficiencia renal.
El consumo excesivo de café (> 5 tasas al día) incrementa la presión arterial de 1 a 2 mmHg,
tanto en pacientes hipertensos como no hipertensos. La reducción de la presión arterial por
disminución de ingesta de sodio es de mayor magnitud en pacientes > 45 años que no reciben
tratamiento farmacológico. Debe promoverse la suspensión del hábito tabáquico, con la
participación de grupos de apoyo y el consejo profesional.

 Farmacológico

El tratamiento farmacológico para la

hipertensión arterial sistémica reduce el
riesgo de enfermedad cardiovascular y
muerte. Se recomienda como orden de
preferencia en la selección de
antihipertensivos, el siguiente: Inhibidores de
ECA, dosis bajas de tiazidas, beta-
bloqueadores y calcio antagonistas. El
tratamiento farmacológico en pacientes con
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hipertensión arterial sistólica (TA sistólica ≥160mmHg TA diastólica 20% a 10 años) o con daño
a órgano blanco.

Factibilidad
Al ser la HAS una enfermedad crónica, la mejor medida para disminuir su incidencia es la
prevención principalmente y la detección oportuna. El énfasis en la educación de la población
respecto a la HAS y sus factores de riesgo así como el saber evitarlos es de vital importancia.
Además el chequeo de la TA en las unidades de salud en primer nivel ayuda en el diagnóstico
temprano, cuando aún es posible incidir de manera significativa en la calidad de vida del
paciente. Si a estas medidas fallan el control no farmacológico en un periodo temprano de la
enfermedad es suficiente en la mayoría de los casos, y si aún esto falla, el uso de los fármacos
antihipertensivos es una gran ayuda al paciente, sobre todo debido a que son accesibles la
mayoría de ellos y de que no requieren una supervisión complicada sobre su administración.

Referencias
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/076-
GCP__HipertArterial1NA/GRR_HIPERTENSION.pdf

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/87679/1/WHO_DCO_WHD_2013.2_spa.pdf?ua=1

http://salud.edomexico.gob.mx/html/Medica/HIPERTENSION%20ARTERIAL%20EN%20MEXICO
.PDF

http://www.medigraphic.com/pdfs/archi/ac-2001/acs011aq.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/076-
GCP__HipertArterial1NA/HIPERTENSION_EVR_CENETEC.pdf
 Dircio Amateco Leonel
Historia natural de la Hipertensión Arterial
CONCEPTO: La hipertensión arterial es un estado patológico caracterizado por un aumento de la tensión arterial por encima de los valores normales. El aumento es
persistente y sostenido de la presión diastólica por arriba de 90mmhg.
PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO
FACTORES ASOCIADOS RESULTADO
Estado crónico.
RELACIONADOS CON EL HUESPED: Predomino femenino y Invalidez.
afroaméricanos (piel morena). Muerte
Edad adultos de los 40 a 65 años un 20% un 50% en más COMPLICACIONES
de 65 años. Cardiopatía hipertensiva.
Situaciones: tipo de ocupación. Situaciones de estrés, Encefalopatía hipertensiva.
Renopatía hipertensiva.
obesos, fumadores ,factores hereditarios, hábitos Nefropatía hipertensiva.
diéteticos. Endovrinopatía.
Muerte.
MEDIO AMBIENTE:
S Y S ESPECIFICOS
Factores socioculturales, grandes urbes. Céfalea matutina.
Mareos.
Contaminación por ruido, estrés, ámbito laboral.
Diplopía.
Epistaxis.
Parestesias.
Hemianopsia.
Síndrome vasculoespasmódico.
Acufenos.
Fosfenos.
S Y S INESPECIFICOS:
La enfermedad suele cursar asintomática.
DAÑO TISULAR:Gasto cardiaco. Horizonte clínico
Resistencia periférica.
Sistema renina angiotensina aldosterona.
Cambios a nivel de riñón, cerebro, corazón y retina
NIVELES DE PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA
PROMOCIÓN A LA SALUD PROTECCIÓN ESPECÍFICA DIAGNÓSTICO PRECOZ TRATAMIENTO OPORTUNO LIMITACIÓN REHABILITACIÓN
DEL DAÑO
Orientar sobre: Moderar la dieta que sea hiposodica. Historia clínica: Antecedentes Tratamiento Médico Reintegrarlo a su
Alimentación y nutrición. Programas de reducción de peso. familiares. Medidas higiénico dietéticas. vida social y
Control periódico de la tensión Orientar sobre
Toxicomanias. Grupos de ayuda. Prevención a todo individuo con algún laboral.
arterial. medidas higiénico
Recreación y esparciamiento. Servicios de dietologia. factor de riesgo. Actividad física,
Tratamiento farmacológico dieteticas
Mejoramiento del ambiente. Efectos nocivos de tabaco, alcohol y otras Estudio de fondo de ojo. Orientar sobre nutrición y
Bloqueadores beta.
Prevención de adicciones. drogas. Qs. Y EGO. Inhibidores de la enzima de signos y síntomas manualidades
Prevenir situaciones de estrés. Actividad física. Cuantificación de catecolaminas en conversión de la angiotensina, de alarma de