Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE ENFERMERIA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA”

CURSO : ENFERMERÍA FUNDAMENTAL

DOCENTE : Patricia Tello Culquicondor

NOMBRE : JACKELINE MAYANGA FELIPE

CICLO : II

Trujillo - Perú

2015
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I. DATOS GENERALES:

 Iniciales de la paciente: K.V.V.

 Edad: 18
 Fecha: 19/10/15
 Sexo: Femenino
 Grado de Instrucción: Estudiante
 Hora: 4:00 p.m
 Persona de Referencia: Usuaria
 Domicilio: Arrospide Mejia S/N – Ascope
 Estado Civil: Soltera
 Lugar de Admision: Consultorio externo
 Forma de Llegada: Ambulatorio
 Fuente de información: Usuaria

II. VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD

1. PATRON PERCEPCION – MANEJO DE LA SALUD

Actualmente joven refiere que mayormente su historia de enfermedades es la gripe. No

tiene antecedentes quirúrgicos y tampoco es alérgica a fármacos ni alimentos. No
consume alcohol, tabaco ni drogas. Paciente refiere que sí consume fármacos como las
pastillas del día siguiente.
Se asea frecuentemente 3 veces al día y su estado de higiene es buena. Joven refiere
que se considera una persona sana.

2. PATRON NUTRICIONAL – METABOLICO

Peso: 55 Kg. Talla: 1.53 Mts. IMC: 23.5

Paciente refiere que no tiene ninguna dificultad para masticar o deglutir. Asimismo se
alimenta últimamente de dos comidas al día en regular cantidad, ella ovbia el desayuno
porque refiere que no le alcanza el tiempo para ir a la Universidad; en el almuerzo ella
ingiere comidas variadas como menestras, ensaladas, arroz, frituras y en la cena ingiere
arroz, frituras, gaseosas, agua mineral con gas. Ingiere también aproximadamente dos
vasos de agua al día. Así mismo, paciente refiere que anteriormente su peso era mayor;

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su apetito sigue siendo conservado. Actualmente paciente refiere que se encuentra con
dieta.
Su piel y mucosa tiene una coloración normal muy bien hidratada, tersa, íntegra, con la
dentadura completa pero con presencia de caries. Presenta una mucosa oral intacta y el
estado de higiene bucal es buena pero tiene una mala técnica del cepillado dental.

3. PATRON ELIMINACION

Habitualmente realiza una deposición interdiaria o a veces dos o tres días a la

semana de características normales. Actualmente no ha realizados deposiciones
hace dos días.

Tiene problemas de estreñimiento pero no usa laxantes y las heces son secas y
duras. La eliminación urinaria o hábitos vesicales lo realiza con una frecuencia de
5 veces al dia, ella refiere que la coloración es amarillo pálido. No utiliza ningún
sistema de ayuda como drenajes o sondas.

4. PATRON ACTIVIDAD – EJERCICIO

FECHA T° FC FR PA
19/10/15 36.5° C 63 18 110/70

Habitualmente la paciente refiere que no realiza ejercicios. No le dificulta al caminar.

Movimiento voluntario presente.

 Ejercicio: Capacidad de Autocuidado

I. Independiente 2. Parcialmente dependiente: 3. Totalmente dependiente

MOVILIZACION 1
EN CAMA
DEAMBUACION 1
IR AL BAÑO / 1
BAÑARSE
TOMAR 1
ALIMENTOS
VESTIR 1

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 Está considerada con un grado de dependencia I, no necesita ningún aparato

de ayuda.
 La movilidad de los miembros inferiores y superiores son conservados, así
mismo su fuerza muscular y el tono también son conservados.

 Actividad Respiratoria

Paciente presenta una respiración normal, no se cansa con facilidad ni tampoco

presenta disnea. No hay presencia de tos.

 Actividad Circulatorio

Pulso: 63
Pulso periférico: Normal
No hay presencia de edemas.

5. PATRON SUEÑO – DESCANSO

Usuaria refiere dormir 8 horas diarias. Paciente manifiesta no realizar actividades para
favorecer el sueño ya que no presenta dificultades para dormir. No tiene periodos de
relajación o reposo.

6. PATRON COGNITIVO – PERCEPTIVO

La paciente se encuentra en un estado de conciencia lúdica orientada en el tiempo,

espacio y persona. Presenta juicio conservado, comunicativa, realiza operaciones
simples, memoria conservada, no habla incoherencias, capacidades cognitivas no
alteradas, no tiene problemas visuales, no usa correctores. Su estado afectivo es
buena porque presenta una postura erguida en fascies sonriente pero con un tono
de voz dudosa. No hay dolor ni molestias.

7. PATRON AUTOPRECEPCION – AUTOCONCEPTO

Paciente se muestra un poco nerviosa, aparentemente relajada, risueña, contenta,

sin ningún tipo de problema; sin embargo cuando existe algún tipo de problema
como en la presentación de algún trabajo pide ayuda para lograr terminarlas con
éxito.

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Paciente refiere que se considera una persona tranquila, a veces cree que es la
ocasionante de problemas con sus padres por los gastos económicos. Ella piensa
que es un problema para sus padres.
Se considera una persona valiosa para su familia, medianamente valiosa para su
familia y amistades. Se siente bien excepto cuando hay habladurías y éstas llegan
a oídos de sus padres. Es una persona que piensa antes de hablar.

8. PATRON ROL – RELACIONES

Estudiante de enfermería soltera, actualmente viviendo sola pero cuenta con el

apoyo de su familia. Paciente comunicativa, no presenta dificultad para
comunicarse. Su comunicación verbal es congruente, clara y sencilla.
Refiere que no tiene una buena relación con su familia, ya que se han creado
algunos comentarios negativos hacia su persona, no ha tenido ningún tipo de
problema en el núcleo familiar que no se haya podido resolver. Refiere que ella
toma sus propias decisiones y al parecer no tiene una buena comunicación dentro
de su entorno familiar porque no les tiene mucha confianza, ella no tiene mucha
comunicación con ellos.

- Estructura familiar

NOMBRE Y APELLIDO EDAD ROL PARENTESCO

Segundo Vásquez Asuncion 58 Maquinista Padre
Irene Villanueva Mendez 57 Ama de casa Madre
Téc. Maquinaria
José Alexander Villanueva 23 Hermano
Pesada

9. PATRON SEXUALIDAD – REPRODUCCION

Paciente refiere que todavía menstrua. Manifiesta que durante sus días de
menstruación presenta algunas molestias como antojos, cambio de humor,
aburrimiento, cansancio, sin ganas de hacer nada. No está embarazada.
Paciente refiere que no utiliza métodos anticonceptivos pero si toma con
frecuencia las pastillas del día siguiente. No ETS.

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10. PATRON ADAPTACION – TOLERANCIA AL ESTRÉS

Paciente refiere que en los dos últimos años se ha notado algunos cambios como
el cambio de carácter, realiza los quehaceres del hogar, lava la ropa de sus padres.
Ha presentado en algún momento crisis de estrés cuando tenía demasiados
trabajos y sentía no poder hacerlos.

11. PATRON VALORES Y CREENCIAS

Paciente refiere creer en la existencia de un ser supremo que es Dios, la religión

que profesa es Católica, las cuales influyen en sus cuidados de salud, además
señala que le gustaría entregarse más a Dios; entre los valores que considera
importantes para una vida sana y las buenas relaciones con otras personas son la
comprensión, solidaridad, paciencia y honestidad De los valores mencionados los
que ella practica con mayor frecuencia son la comprensión y la paciencia.

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EXAMEN FISICO

I. APARIENCIA GENERAL

Paciente saludable, risueña, nerviosa, estatura baja, lúcida, contextura un poco

gruesa, con estructuras para simétricas, consciente, manifiesta orientación en el
tiempo, espacio y persona, postura erguida, con movimientos voluntarios, buena
presentación personal, cuya edad aparente concuerda con su edad cronológica, sin
alteración en el estado músculo esquelético, con lenguaje coherente y fluido, sin
emisión de olores desagradables y ropa limpia, piel trigueña, se muestra con actitud
positiva, aparentemente sana, buen estado nutricional, no presenta signos de
malestar. La usuaria coopera.

II. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

Peso: 55 Kg. Talla: 1.53 Mts. IMC: 23.5

III. SIGNOS VITALES

Usuaria de 36.5° C, su presión arterial es de 110/70 mmgh, su pulso es de 63 (FC)

y su frecuencia respiratoria es de 18 resp/min.

IV. PIEL Y ANEXOS

Piel trigueña, normotérmica, húmeda, hidratada, textura áspera, sensibilidad presente

en todo momento, firme, íntegra, no presenta edemas ni lesiones, presenta acné en
poca cantidad, textura grasa, sedosa, las puntas del cabello están un poco maltratadas,
buena higiene, no hay dermatitis. Uñas rosadas, cortas, de forma convexa, bien
cuidadas.

V. CABEZA

Presenta cráneo de forma redonda, tamaño proporcional al resto del cuerpo,

integridad normal, sin presencia de lesiones ni dolor superficial. Buena implantación
y distribución de cabello, color negro opaco, ondulado, orquillado en las puntas, seco,
textura gruesa, en buen estado de higiene. Presencia de seborrea en poca cantidad.

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VI. CARA

Forma redonda, simétrica y proporcional a la cabeza, íntegra, trigueña,

normotérmica, presenta nebú cerca al ojo derecho, presencia de acné, piel grasa, sin
lesiones ni dolor, no hay movimientos involuntarios.

VII. OJOS

Presenta ojos color marrones oscuros, cejas depiladas, buena oclusión de parpados,
buena distribución e implantación de pestañas. En el aparato lacrimal hay ausencia
de lágrimas y presencia de humedad en la conjuntiva y en la córnea, esclerótica
íntegra y de color marrón oscuro, iris íntegro. Pupilas foto reactivas a la luz, el reflejo
parpebral corneal presenta buena oclusión, párpados simétricos y bordes íntegros. No
hay alteraciones.

Agudeza Visual:
- Ojo Derecho: 20/25
- Ojo Izquierdo: 20/20

VIII. OIDOS

Orejas simétricas, bien implantadas, pabellones auriculares, simétricas y

proporcionales, íntegras, temperatura al resto del cuerpo, fácilmente movible,
sensible. Conducto auditivo en forma de “S”, se encontró cerumen color amarillo en
poca cantidad, buena agudeza auditiva, en buen estado de higiene.
Ausencia de dolor, sin salida de secreciones, sin masas palpables ni visibles.

IX. NARIZ

Recta, proporcional a la cara, tabique en posición recto, pequeña, íntegra, excelente

permeablidad de las fosas nasales, sensible, sin masa palpable ni visible, senos
paranasales translúcidos y no dolorosos a la palpación.

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X. BOCA

Húmeda, normotérmica e íntegra, dientes completos, presencia de caries en los 2

molares superiores y en los 2 molares inferiores. Mala técnica del cepillado dental.

Labios y lengua móviles. Paladar duro de color blanco y el blando de color rosado.
Lengua simétrica, tamaño proporcional a la boca, movimientos involuntarios, úvula
íntegra y móvil de color rosado. Amígdalas íntegras y rosadas, reflejo nauseoso. No
presenta alteraciones.

XI. CUELLO

Simétrico y proporcional al cuerpo, móvil, sin dificultad para mover la cabeza.

Glándulas tiroides movibles. Ausencia de tumoraciones y sin regurtación yugular. Se
observa y se palpa pulso carotideo y venoso.

XII. TORAX

Sin desviaciones, presenta simetría en el hemitórax derecho e izquierdo, con hombros

y escápulas también simétricas, columna vertebral verticalmente alineada, textura
lisa, no muy seca ni grasosa, no hay presencia de vello, forma elíptica, clavículas,
hemitorax y hombros simétricos.
Respiración tipo torácica, ritmo regular, columna vertical sin desviaciones.
Piel sensible, normotérmica, buena percusión y auscultación. No presenta
alteraciones.

XIII. APARATO CARDIO VASCULAR

- CORAZON:

Corazón rítmico, con buen tono, ausencia de soplos cardiacos. Latido de la

punta no visible. Área cardiaca normal. Pulsos presentes y sincrónicos. Ruidos
cardiacos rítmicos.

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- PULMONES:

Campos pulmonares bien ventilados, murmullo vesicular audible sin ruidos

agregados.

XIV. MAMAS

Simétricas, tamaño proporcional al cuerpo, pezones pronunciados, normotérmicas

coloreadas, no dolorosas a la palpación, sin masas al palpar ni tampoco visible,
ausencia de secreciones.

XV. ABDOMEN

Abdomen simétrico, móvil, sensible, plano, buena coloración y pigmentación, piel

íntegra, indolora a la palpación, ausencia de masas al palpar y no visibles, ruidos
peristálticos audibles normales, sin signos de irritación y ninguna alteración.

XVI. GENITALES FEMENINOS

Poca cantidad de vello pubiano porque se depila, labios mayores y menores

simétricos y proporcionales al cuerpo, piel sensible, color trigueña, húmeda e
indolora y normotérmica. Los labios menores sobre puestos. El himen esta
desgarrado producto a las relaciones sexuales.

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DATOS SIGNIFICATIVOS

 Edad: 18 años
 Piensa que es un problema para su familia.
 Refiere sentirse estresada.
 Se siente mal al ver que ocasiona muchos gastos económicos.
 Comentarios negativos de su persona que han llegado a oídos de sus padres.
 Vive sola
 Presencia de caries en los 2 molares del maxilar superior y en los 2 molares
del maxilar inferior.
 Mala técnica del cepillado dental.
 Toma aproximadamente 2 vasos de agua al día.
 No realiza deposiciones hace 2 días.
 Heces duras y secas.
 Vida sexual activa.
 Ingiere pastillas del día siguiente.
 Desconoce pastillas que ingiere.

AGRUPACION DE DATOS
GRUPO 1

- Edad: 18 años.
- Piensa que es un problema para su familia.
- Refiere sentirse estresada.
- Se siente mal al ver que ocasiona muchos gastos económicos.
- Comentarios negativos de su persona que han llegado a oídos de sus padres.
- Vive sola.

GRUPO 2

- Caries en 2 molares del maxilar superior y 2 molares del maxilar inferior.

- Mala técnica del cepillado dental.

GRUPO 3

- Toma aproximadamente 2 vasos de agua al día.

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- No realiza deposiciones hace dos días.

- Heces duras y secas.

GRUPO 4

- Vida sexual activa.

- Desconoce pastillas.
- Ingiere pastillas del día siguiente.

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ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

GRUPO 1
 DATOS SIGNIFICATIVOS

- Edad: 18 años
- Piensa que es un problema para sus padres.
- Refiere sentirse estresada.
- Se siente mal al ver que ocasiona muchos gastos económicos.
- Comentarios negativos de su persona que han llegado a oídos de sus
padres.
- Vive sola.

 ANALISIS E INTERPRETACION

Según la OMS la paciente en estudio se encuentra en la adolescencia, que

cronológicamente se inicia desde los 14 hasta los 21 años por los cambios
puberales y se caracteriza por las transformaciones biológicas, psicológicas y
sociales. En este periodo de adaptación sufre algunos cambios en el desarrollo
psicológico:

- Cognitivo: Cambios en la manera de pensar.

- Afectivo: Constituye la base de salud mental.

Y en el desarrollo social como relaciones con su familia, amigos y demás

personas. Justamente refiriendo la paciente que es un problema para su familia
tanto que esto la llevó a tener una crisis de estrés por lo que trajo como
consecuencias emocionales y sociales: Se siente mal también por ocasionar
muchos gastos económicos y por comentarios negativos de su persona que han
llegado a oídos de sus padres; le puede ocasionar algunas alteraciones en su
estado afectivo como sensaciones de estado emocional aversivo o negativo.
En este caso afecta también la autoestima que es la conciencia que tenemos de
nosotros mismos y está relacionada con nuestra propia aceptación, pero

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cuando su nivel es bajo como es el caso de la paciente vendría a ser una baja
autoestima; es decir, que no se ha desarrollado correctamente trayendo como
consecuencia la depresión, tristeza, síntomas de inferioridad e incapacidad o
también problemas de alcohol y drogas por el hecho de vivir sola y sentirse
sola al no saber a quién recurrir cuando tenga algún problema por la mala
comunicación que tiene con su familia y la desconfianza que siente de sus
amistades.

Por todo ello llegamos a la conclusión:

 Dx: Afrontamiento individual incapacitante R/C Depresión E/P Piensa que es

un problema para su familia.

 DX: Planificación ineficaz de las actividades R/C Estrés E/P preocupación de

las tareas que tiene que realizar.

GRUPO 2
 DATOS SIGNIFICATIVOS

- Caries en 2 molares del maxilar superior y 2 molares del maxilar

inferior.
- Mala técnica del cepillado dental.

 ANALISIS E INTERPRETACION

Según la OMS muchas de las enfermedades de la edad adulta empieza en

la adolescencia por ejemplo con los malos hábitos alimentarios o la mala
técnica del cepillado dental como es el caso de la paciente en estudio que
, incluso puede acarrear consecuencias muy desagradables como
sangrados profusos y las encías pueden salir lastimadas; por eso hay que
corregir hacia una buena y correcta higiene bucal para mantenernos libres
de enfermedades periodontales y mal aliento, así como para tener en buen
estado las encías y piezas dentales.

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Estas son algunas de las razones que ocasionan las caries que es una
enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los
tejidos de los dientes y trae como consecuencia la desmineralización
provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana debido a la mala
técnica del cepillado bucal como se mencionó anteriormente y si las caries
no son eliminadas pueden ocasionar dolor, inflamación e irritación de
encías, enfermedades como la gingivitis. En las primeras etapas, la caries
dental se manifiesta clínicamente, como una mancha blanca, opaca, y sin
cavitación de la superficie. En su avance, y si no hay tratamiento, esa
mancha blanca comienza a perder estructura y se transforma en una
cavidad, es decir, se ve un "agujerito" en la superficie y ese "agujerito" se
va extendiendo y avanza hacia el interior del diente afectando tejidos con
mayor inervación, pudiendo en etapas avanzadas producir dolor y
llevándole a la paciente a una deficiente higiene bucal por el acumulo de .
placa microbiana que es una sustancia pastosa – pegajosa de color
amarillento formada por microbios, restos de alimentos y partículas de la
saliva.

Por todo ello llego a la siguiente conclusión de diagnóstico:

Deterioro de la dentición R/C caries en las raíces E/P conocimiento

deficiente sobre la salud dental.

GRUPO 3
 DATOS SIGNIFICATIVOS

- Toma aproximadamente 2 vasos de agua al día.

- No realiza deposiciones hace dos días.
- Heces duras y secas.

 ANALISIS E INTERPRETACION

Otro problema más común en el adolescente es la hidratación ya que el

agua es el principal componente del organismo que nos ayuda a convertir

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los alimentos en energía, regular la temperatura corporal, proteger y

amortiguar nuestros órganos vitales, mantener los intestinos con
deposiciones regulares. Por lo que es importante saber que la ingesta diaria
de agua normalmente es de 6 a 8 vasos diarios, teniendo en cuenta que si
se ingiere una cantidad de agua inferior a la que se pierde ya sea a través
del sudor, orina y heces, como es el caso de la paciente que solo ingiere 2
vasos al día, trayéndole como consecuencias la deshidratación de su
cuerpo afectando el funcionamiento organismo y que le podría causar
dificultades al comer, sequedad de la boca, dolores de cabeza, fatiga,
pérdida de apetito, y otros factores más.
Estos no solo afectan en la hidratación sino también en las deposiciones
causando estreñimiento como refiere la paciente; el estreñimiento es un
síntoma mas no una enfermedad, un trastorno relacionado con el aparato
digestivo y que se traduce en la retención de las materias fecales o heces.
La evacuación de los desechos sólidos y secos del organismo resulta
escasa, infrecuente o dificultosa para la persona; y si la paciente no
empieza con un tratamiento médico le podría causar hemorroides, fisura
anal o impactación fecal.
Por todo ello llego a la conclusión:

Estreñimiento R/C Aporte insuficiente de líquidos E/P no realiza

deposiciones hace dos días.

GRUPO 4
 DATOS SIGNIFICATIVOS

- Vida sexual activa.

- Desconoce pastillas.
- Ingiere pastillas del día siguiente.

 ANALISIS E INTERPRETACION

Muchos adolescentes ignoran y desconocen cómo y cuándo consumir las

pastillas del día siguiente como es el caso de la paciente en estudio ya que

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inicio una vida sexual activa y desconoce las píldoras que ingiere
frecuentemente y según la OMS los jóvenes actualmente inician su vida
sexual sin prevención debido a la falta de información en la orientación de
la educación sexual y como ingerir las píldoras del día siguiente que como
su nombre lo dice son patillas de emergencia que se toman desde las
primeras horas del contacto sexual sin protección hasta los 3 ó 5 días
después, mas no para tomarlas frecuentemente como lo hace la usuaria
porque le puede traer como consecuencia cambiar el ciclo menstrual,
riesgos de infertilidad, dolor gástrico, disminuir la efectividad del método,
retención de líquidos, aumento de peso.

Por todo ellos llego a la conclusión:

Patrón sexualidad ineficaz R/C Conflicto en la orientación sexual

E/P Desconocimiento de píldoras que ingiere.

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DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS

1. Afrontamiento individual incapacitante R/C Depresión E/P Piensa que es un problema

para su familia.
2. Planificación ineficaz de las actividades R/C Estrés E/P preocupación de las tareas que
tiene que realizar.
3. Estreñimiento R/C Aporte insuficiente de líquidos E/P no realiza deposiciones hace
dos días.
4. Deterioro de la dentición R/C caries en las raíces E/P conocimiento deficiente sobre la
salud dental.
5. Patrón sexualidad ineficaz R/C Conflicto en la orientación sexual E/P
Desconocimiento de píldoras que ingiere.

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DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

ENFERMERIA
Alteración de los  Paciente en estudio  Brindar apoyo emocional por  Una de las funciones de la familia  Paciente logra salir
procesos familiares afrontara sus problemas parte de la familia. consiste en proporcionar ayuda a del trastorno en el
R/C discusiones y logrará mantener una sus miembros en épocas de que se encontraba
entre sus padres E/P buena comunicación problemas. después de las
Piensa que es un asertiva con los  Establecer lazos de amistad y intervenciones que
problema para su familiares. confraternidad que pudo haber  La familia es la mayor fuente de se le hizo y el
familia perdido. apoyo social y personal de que tratamiento
pueden disponer los adolescentes. administrado
estrictamente.
 Aumentar el afrontamiento y
facilitar la  Los adolescentes que disponen de
autorresponsabilidad. un sistema de apoyo familiar
efectivo soportan mejor la crisis de
la vida; así mismo, el impacto del
estrés es mucho menor que en las
personas que no tienen este tipo de
 Educar a la paciente sobre el apoyo.
control del humor y aumentar
el sistema de apoyo para  El psicólogo el rol de evaluador, ya
ayudarla en la modificación de que mediante de baterías y test
sí misma. psicológicos emite un diagnostico
especifico y claro del porqué se
están presentando algunas de estas
conductas. A este diagnóstico se le
complementa con sugerencias
prácticas para empezar ordenar las
circunstancias, mientras la paciente
empieza sus sesiones terapéuticas
individuales o familiares para la
resolución del problema.

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DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

ENFERMERÍA

Afrontamiento ineficaz Paciente aumentará Brindar ayuda emocional a la La empatía es la capacidad para Paciente logra realizar
R/C Falta de confianza en nivel de confianza en paciente para motivarla a seguir ponerse en el lugar del otro y sus actividades con
la capacidad para ella misma para hacia adelante con sus saber lo que siente o incluso lo éxito gracias al apoyo
afrontar la situación E/P realizar sus actividades y se dé cuenta que que puede estar pensando y emocional que se le
Preocupación de las actividades. puede lograr lo que se propone. permitir que la paciente confíe brindó.
actividades que tiene en nosotras para poder
que realizar. apoyarla moral o
Transmitir la sensación de
psicológicamente.
empatía.

Asesorar para que pueda llevar Un estilo de vida adecuado es

un estilo de vida más saludable importante porque de esta

por ejemplo planificar un horario manera el adolescente puede

de las actividades a realizar. realizar todas las actividades

que se propone con éxito
evitando preocupaciones y

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complicaciones en crisis de
estrés.

DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

ENFERMERÍA

Estreñimiento R/C Usuaria mejorará Educar a la paciente sobre los El tipo de alimento y el Usuaria comprende
Aporte insuficiente de tránsito intestinal horarios de alimentación y la volumen de líquidos que y reconoce los
líquidos E/P No realiza dieta balanceada. consume un individuo tiene alimentos que le
deposiciones hace dos gran importancia ya que ayudarán a mejorar
días. estimula la acción peristáltica el estreñimiento.
Ingesta de líquidos diarios por en el tubo gastrointestinal. Paciente comprende
lo menos 1.5 litros al día. Ayuda a estimular la acción la importancia de
peristáltica y promueve la cambiar sus hábitos
digestión. alimenticios y el de
Realizar actividades físicas de La importancia de la consumir líquidos,
acuerdo a su horario. hidratación radica en el hecho
de que es justamente una

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acción que nos permite seguir ayudando así a

realizando nuestras mejorar su salud.
actividades de manera
saludable.

Incluir un programa de hábitos

de ir al baño para que se le vaya Es importante que la ingesta
haciendo un hábito. de agua esté repartida a lo
largo del día y que no
esperemos a tener sed, pues
Evitar los alimentos ricos en tener sensación de sed es un
grasas, altos en azúcar, fritos, mecanismo que nuestro
cafeína y alimentos procesados. organismo pone en marcha
cuando estamos entrando en
una situación de
Consumir alimentos ricos en deshidratación.
fibras, frutas, verduras, Una dieta balanceada y rica en
legumbres, fruta seca, pescado fibras es necesaria para
sin grasa, cereales. estimular el peristaltismo
como son las pasas, cereales,
frutas y verduras secas.

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DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

ENFERMERÍA

Deterioro de la dentición Mantener una Brindar educación sanitaria El cepillado se debe aplicar tres La usuaria mejorará
R/C Caries en las raíces buena técnica de sobre la importancia de la veces al día (prioritariamente su hábito de higiene
E/P Conocimiento higiene bucal después de las comidas bucal disminuyendo

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deficiente de la salud disminuyendo así higiene oral para una salud importantes) y también debe el riesgo del
dental el deterioro de la óptima. realizarse a conciencia y deterioro de sus
dentición. durante unos tres minutos. En dientes.
Redemostrar la ese tiempo se debe aplicar Usuaria comprende
Enseñar y demostrar la técnica
técnica del todas las técnicas del cepillado la educación que se
correcta del cepillado orientado
cepillado dental de con movimientos horizontales le ha brindado, por
con el dentista.
una manera y realizando un movimiento de medio de la
adecuada. vaivén. Los movimientos redemostracion por
Cepillado de dientes por lo
Explica verticales, dirigiendo las cerdas parte de ella y
menos tres veces al día.
correctamente la hacia el ápice del diente en un respondiendo a las
importancia de la ángulo de 45°, posición que preguntas que se le
Visita al odontólogo por lo
higiene oral para servirá para limpiar las áreas realizan.
menos una vez al mes.
una salud óptima. interproximales. Y por último
movimientos rotatorios,
método del rodillo, con las
cerdas paralelas al eje del
diente, servirá para eliminar la
placa bacteriana.

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El odontólogo es el profesional
encargado de la salud oral. No
solo se centra en los dientes,
sino también en los diversos
órganos que componen la
cavidad oral.

DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

ENFERMERÍA

Patrón sexualidad Explicar Brindar a la paciente una Paciente comprende y

La píldora anticonceptiva
ineficaz R/C correctamente la educación sobre los métodos pone en práctica la
contiene hormonas que
conocimiento deficiente importancia del anticonceptivos. información que se le
impiden la ovulación y se toma
E/P desconocimiento de conocimiento e brindó evitando así los
una vez al día durante 21 días y
píldoras que ingiere. informar de los embarazos no
Facilitar el aprendizaje del tema hay que tener 7 días de
anticonceptivos. deseados.
mencionado descanso.
Los anticonceptivos de
emergencia levonogestrol

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Prevenir el Darle a conocer como se deben conocida también como píldora

embarazo no tomar las píldoras del día siguiente se debe tomar
deseado. anticonceptivas a las pocas horas de haber
tenido relaciones sexuales
máximo hasta los 3 o 5 días
después.

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EJECUCION
Las acciones planificadas fueron desarrolladas y ejecutadas el día 19 de octubre del 2015
en la Universidad Privada Antenor Orrego en el curso de Enfermeria Fundamental,
contando con el apoyo de la docente del curso Patricia Tello Culquicondor teniendo en
cuenta para su ejecución el derecho de anonimato y confidencialidad, por ello a lo largo
del proceso nos referimos a la persona, con las iniciales de su nombre.

EVALUACION
 VALORACION:

No se tuvo problemas en esta etapa al contar con la guía de valoración para la

elaboración del proceso de Enfermería de la Facultad de Enfermería de la
Universidad Privada Antenor Orrego.

Para la realización de ésta se utilizó: Entrevista personal y examen físico.

 DIAGNOSTICO:

Se formuló en base a los problemas significativos, probables y potenciales, que se

encontraron desde el primer contacto con el paciente y de acuerdo a la alteración de
patrones funcionales de salud.

 PLANEAMIENTO:

Los objetivos y actividades de intervención se planificaron teniendo en cuenta la

priorización de problemas según las necesidades del paciente.

 EJECUCION:

Para facilitar una intervención adecuada, se estimuló su participación del paciente y

el protagonismo en la solución de sus problemas.

 EVALUACION:

En esta etapa se concluye con el desarrollo del siguiente proceso, llevándose a cabo
la mayoría de las actividades.

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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

 DUGAS, B. 1986. Tratado de Enfermería Práctica 4ta edición. Nueva Editorial

Interamericana.

 FERNÁNDEZ, C Y COL, 1995. Enfermería Fundamental, 2da edición. Madrid

Editorial Interamericana.

 KOZIER, B. 1999 Fundamentos de Enfermería. 5ta edición. Editorial: Mc Graw-

Hill. Interamericana

 www.importancia.org/hidratacion.php

 http://motivacion.about.com/od/psicologia_positiva/a/Que-Es-La-Empatia.htm

 Desarrollo humano según OMS y según MINSA

 NANDA 2012 – 2014. Diagnósticos de Enfermeria. T. Heather Herdman, PhD,

RN.

 Biblioteca Nacional de Medicina

http://motivacion.about.com/od/psicologia_positiva/a/Que-Es-La-Empatia.htm

 http://www.uchicagokidshospital.org/online-library/content=S04711

 http://www.psicoglobalia.com/baja-autoestima-en-ninos-y-adolescentes/

 http://desarrollohumano.org.gt/sites/default/files/TPNG.pdf

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