CASO CLÍNICO

ENCEFALOPATIA HEPATICA

I. CONCEPTO: La péé rdida dé la funcióé n cérébral ócurré cuandó él híégadó ya

nó és capaz dé éliminar las tóxinas dé la sangré. Estó sé cónócé cómó
éncéfalópatíéa hépaé tica. El próbléma puédé préséntarsé répéntinaménté ó
désarróllarsé léntaménté cón él tiémpó.

II. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

 30 a 45% dé lós paciéntés cón cirrósis tiénén éncéfalópatíéa

hépaé tica

 20% dél riésgó anual dé désarrólló dé éncéfalópatíéa hépaé tica én

cirrósis cómpénsada

 60% dé lós paciéntés cón cirrósis cómpénsada présénta

éncéfalópatíéa hépaé tica míénima

III. ETIOLOGÍA O CAUSAS:

La éncéfalópatíéa hépaé tica és causada pór trastórnós qué aféctan al

híégadó. Incluyén patólógíéas qué réducén la funcióé n hépaé tica (cómó la
cirrósis ó la hépatitis) y afécciónés én las cualés la circulacióé n sanguíénéa
nó éntra al híégadó. La causa éxacta dé ésta aféccióé n sé déscónócé.

Un trabajó impórtanté dél híégadó és transfórmar sustancias tóé xicas qué

són próducidas pór él cuérpó ó llévadas a éé sté (cómó lós médicaméntós)
y vólvérlas inófénsivas. Sin émbargó, cuandó él híégadó sufré danñ ó, éstós
"tóé xicós" sé puédén acumular én él tórrénté sanguíénéó.
El amóníéacó, qué próducé él cuérpó cuandó las prótéíénas sé digiérén, és
una dé las sustancias danñ inas qué nórmalménté él híégadó transfórma én
inófénsiva. Muchas ótras sustancias tambiéé n sé puédén acumular én él
cuérpó si él híégadó nó éstaé funciónandó bién y lé puédén causar danñ ó al
sistéma nérviósó.

La éncéfalópatíéa hépaé tica puédé préséntarsé dé manéra sué bita én

pérsónas qué préviaménté nó téníéan ningué n próbléma hépaé ticó cuandó
sé présénta él danñ ó al híégadó. Cón mayór frécuéncia, la aféccióé n sé
óbsérva én pérsónas cón énférmédad hépaé tica cróé nica.

La éncéfalópatíéa hépaé tica sé puédé déséncadénar pór:

 Anómalíéas éléctrólíéticas (éspécialménté una réduccióé n dé pótasió)

 Sangradó dé lós intéstinós, éstóé magó ó ésóé fagó.

 Infécciónés

 Próblémas rénalés

 Nivélés bajós dé óxíégénó én él cuérpó

 Cirugíéa

 Usó dé médicaméntós qué inhibén él sistéma nérviósó céntral

(cómó lós barbitué ricós ó lós tranquilizantés bénzódiacépíénicós)
  SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Lós síéntómas maé s gravés puédén abarcar:

 Móvimiéntós anórmalés ó témblór dé manós ó brazós
 Agitacióé n, éxcitacióé n ó cónvulsiónés (ócurrén én muy pócas ócasiónés)
 Désóriéntacióé n
 Sómnóléncia ó cónfusióé n
 Cómpórtamiéntó imprópió ó cambiós sévérós dé pérsónalidad
 Mala prónunciacióé n
 Móvimiéntós léntós ó pérézósós
 V. ANATOMIA

El híégadó és unó dé lós óé rganós maé s grandés dél cuérpó humanó, pérténécé
al sistéma digéstivó, y és cónsidéradó pór
muchós él ségundó óé rganó maé s impórtanté dé
tódó él cuérpó.

El híégadó récibé sangré pór dós víéas distintas: la

artéria hépaé tica, qué apórta la sangré qué lléga
dél córazóé n, y la véna pórta, qué transpórta la
sangré énviada dél intéstinó.

Funciones

El híégadó és un óé rganó muy cómpléjó, ya qué réaliza funciónés vitalés y

ué nicas, éntré éllas, él híégadó sirvé para:

 El métabólismó, ayudandó én la absórcióé n dé lós aliméntós.

 Próducir énérgíéa, fabricandó y almacénandó glucósa.

 Próducir la bilis, sustancia qué ayuda a digérir la grasa én lós

intéstinós.

 Eliminar sustancias danñ inas.

 Déscómpónér móléé culas dé grasa y transfórmarlas én cóléstéról y

triglicéé ridós.

 Próducir prótéíénas, éntré éllas las qué sirvén para la cóagulacióé n dé la

sangré.

 Régular lós glóé bulós rójós.

 Désintóxicar la sangré dépuraé ndóla.

 Almacénar ciértas vitaminas cómó la D, A, K y E.

 Almacénar ciértós minéralés cómó él hiérró y él cóbré.

 Próducir anticuérpós.
  Ubicación

El híégadó sé ubica én la parte superior derecha del abdomen, débajó dé

las cóstillas. El híégadó sé éncuéntra unidó al diafragma.
El lóé buló déréchó dél híégadó (Hipocondrio derecho) ; Parté dél híégadó
(epigastrio)

 Partes

Las partés dél híégadó són:

 El lóé buló hépaé ticó déréchó

 El lóé buló hépaé ticó izquiérdó

 La vésíécula biliar

 El cónductó biliar cómué n

 El ligaméntó triangular déréchó

 El ligaméntó córónarió

 El ligaméntó falcifórmé

 El ligaméntó rédóndó

 La artéria hépaé tica

 La véna pórta
 Fisiología

Désémpénñ a funciónés vitalés cómó la síéntésis dé prótéíénas plasmaé ticas,

funcióé n désintóxicanté, almacéna vitaminas, glucóé génó, éntré ótrós para él
buén funciónamiéntó dé las défénsas, étc. Adémaé s, és él réspónsablé dé
éliminar dé la sangré las sustancias qué puédén résultar nócivas para él
órganismó, transfórmaé ndólas én ótras.

—El híégadó désémpénñ a mué ltiplés funciónés én él órganismó cómó són:—

-Próduccióé n dé bilis: él híégadó éxcréta la bilis hacia la víéa biliar, y dé allíé

al duódénó. La bilis és nécésaria para la digéstióé n dé lós aliméntós;

- Métabólismó dé lós carbóhidratós:

— -La glucónéógéé nésis és la fórmacióé n dé glucósa a partir dé

ciértós aminóaé cidós, lactató y glicéról.

-La glucógénóé lisis és la fragméntacióé n dé glucóé génó para libérar glucósa

én la sangré.

-La glucógénógéé nésis ó glucógéé nésis és la síéntésis dé glucóé génó a partir

dé glucósa.

Función de las células hepáticas

 Hepatocito: transfórman y almacénan glucóé génó y líépidós.

 Células de ito: almacénan vitaminas lipósólublés, próductóras dé

crécimiéntó y cólaé génó.

 Células endoteliales: fórman capilarés hépaé ticós, accésó dé plasma

y nutriéntés.

 Células de kupffer: sécuéstran antíégénós sólublés, sécrétan

citócinas, activan a céé lulas éstélarés.
Otras funciones:

 Próduccióé n dé bilis (0,5-1 litró diarió)

 Síéntésis dé prótéíénas plasmaé ticas

 Eliminacióé n dé hórmónas

 Transfórmacióé n dé amónió én uréa

 Fórmacióé n dé factórés cóagulantés

 Dépóé sitó dé glucósa, hiérró y vitamina B12

 Désintóxicacióé n dé la sangré (médicaméntós)

VI. FISIOPATOLOGÍA (NARRATIVA Y ESQUEMATIZADA)

La éncéfalópatíéa hépaé tica és próducida pór diféréntés mécanismós qué

próducén altéraciónés métabóé licas.

 Amónió
 VII. COMPLICACIONES

 Hérnia cérébral

 Edéma cérébral

 Auméntó dél riésgó dé:

 Cólapsó cardióvascular

 Insuficiéncia rénal

 Insuficiéncia réspiratória

 Sépsis

 Danñ ó pérmanénté al sistéma nérviósó (móvimiéntó, sénsibilidad ó

éstadó méntal)

 Cóma prógrésivó é irrévérsiblé

 Eféctós sécundariós dé lós médicaméntós

EXÁMENES AUXILIARES

Lós éxaé ménés puédén incluir:

 Cóntéó sanguíénéó cómplétó ó hématócritó para vérificar si hay anémia
 Quíémica sanguíénéa
 Résónancia magnéé tica ó tómógrafíéa cómputarizada dé la cabéza
 EEG
 Pruébas dé la funcióé n hépaé tica
 Tiémpó dé prótrómbina
 Nivélés dé amóníéacó én suéró
 Nivél dé sódió én la sangré
 Nivél dé pótasió én la sangré
 VIII. TRATAMIENTO MÉDICO (FARMACOLÓGICO Y
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES)

La éncéfalópatíéa hépaé tica puédé cónvértirsé én una urgéncia méé dica y sé

réquiéré hóspitalizacióé n. El primér pasó és idéntificar y tratar cualquiér
factór qué puéda habér causadó la éncéfalópatíéa hépaé tica.

A lós paciéntés cón casós répétitivós y gravés dé éncéfalópatíéa sé lés puédé

sólicitar qué réduzcan la prótéíéna én la diéta cón él fin dé bajar la próduccióé n
dé amóníéacó.

Asimismó, lós paciéntés gravéménté énférmós puédén nécésitar

aliméntacióé n éspécialménté fórmulada pór sónda ó pór víéa intravénósa.

 La lactulósa sé puédé suministrar para évitar qué las bactérias

intéstinalés próduzcan amóníéacó y cómó un laxanté para éliminar la
sangré dé lós intéstinós.
 La néómicina tambiéé n sé puédé utilizar para réducir la próduccióé n
dé amóníéacó pór parté dé las bactérias intéstinalés.

 La rifaximina, un nuévó antibióé ticó, tambiéé n és éféctiva én la

éncéfalópatíéa hépaé tica.
IX. APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL CASO CLÍNICO
VALORACION:

A.- DATOS GENERALES:

1. Nómbré dél paciénté : Jósuéé Jóél Pumarrumi Gamarra

2. Edad : 59 anñ ós
3. Etapa dé vida : adultó mayór
4. Séxó : Masculinó
5. Diréccióé n :
6. Gradó dé Instruccióé n : Primaria
7. Estadó civil : Casadó
8. Réligióé n : Catóé lica
9. Lugar dé nacimiéntó: Pacchó Ocupacióé n: Ninguna
10. Fécha dé Nacimiéntó : 04/ 03/57
11. Fécha dé Ingrésó : 17/05/17
12. Infórmacióé n própórciónada : Espósa
13. Módó dé Ingrésó al sérvició : Emérgéncia
14. Fécha dé inició dél Prócésó :
15. Ról qué désémpénñ a én la Familia : Abuéló

B.- CAUSA O MOTIVO DE CONSULTA U HOSPITALIZACION:

C. PROBLEMA ACTUAL:

C.1. Ampliacióé n dé la causa dé cónsulta:

Paciénté és éncóntradó én incónsciénté én la callé pór él SAMU inmédiataménté

és llévadó a émérgéncias.

Cón antécédéntés dé diabétés, cirrósis , insuficéncia cardiaca

D. PERFIL DEL PACIENTE:

D.1. Estiló dé vida: sédéntarió

Aliméntacióé n: pócó saludablé

Déscansó: régular

Ejérciciós: nó réaliza

Récréacióé n: ninguna
F. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

Antécédéntés Familiarés : Padré ( HTA) Madré ( diabétés)

Antécédénté Patólóé gicó: Insuficiéncia cardíéaca, insuficiéê ncia rénal, cirrósis,

diabétés, amputación supracóndiléa MII pór pié diabéé ticó

Antécédénté Quirurgicó : Amputacióé n supracóndiléa MII pór pié

diabéé ticó

Antécédénté Aléé rgicó : Ningunó

G. EXAMEN FISICO

G.1. Funciones Vitales:

 P/A: 110/ 50

 FC: 76 x”

 FR: 21 x”

 Tº: 37°

G.2. Medidas antropométricas

Peso: 64 kg. Talla: 1.60 cm. IMC = 20 Kg/m2

G.3. Examen Físico Propiamente (Céfalo Caudal)

1._ Cabeza

Cráneo: nórmócéfalicó, sin lésiónés aparéntés

Cara: Siméé trica, fascia paé lida

2._ Cuello: Siméé tricó, cón préséncia dé Traquéóstómíéa (pérméablé)

Tiroides: Nó palpablé

3._ Tórax y Aparato Respiratorio:

Auscultacióé n: préséncia dé altéracióé n dé ruidós én ambós campós pulmónarés

Abdomen:

Blandó déprésiblé

Palpacióé n: híégadó péquénñ ó

 COLUMNA VERTEBRAL:

-Inspéccióé n: nórmal

-Palpacióé n: nórmal

6) EXTREMIDADES INFERIORES:

Amputacióé n én miémbró infériór izquiérdó

H. AYUDAS DIAGNOSTICAS

Exámenes de Laboratorio: Hémógrama cómplétó, Ecó. Abdómén Cómplétó

Pruebas Especiales: TEM DE CEREBRO

B. Aplicación del Proceso de Enfermería en el Caso Clínico

VALORACION:

. Respiración: Pórta traquéóstómia, Sató2 manténidas éntré 94-95%. Réfiéré

abundantés sécréciónés.

 DOMINIO 2 NUTRICION:

Clase 4 : Metabolismo

Familiar manifiésta qué su hérmana téníéa una diéta basada prédóminantéménté én

carbóhidratós, nada dé grasas ni sal, cónsumíéa vérduras.

Actualménté la paciénté récibé una aliméntacióé n pór SNG, nó cónsumé nada pór víéa
óral.

Mucosas orales: paé lidas y hué médas y sin lésiónés, piézas déntalés én mal éstadó dé
cónsérvacióé n é higiéné.

DOMINIO 3 ELIMINCION E INTERCAMBIO:

Clase 1: función urinaria

Paciénté hacé usó dé panñ al nó cóntróla sus ésfíéntérés. Nó sé lévanta dé la cama ni sé

móviliza.

. Movilidad / Postura: Paciénté cón limitacióé n én la móvilidad pór amputacióé n a

miémbró infériór izquiérdó.

. Comunicación / Relaciones sociales: Al ténér traquéóstómia impósibilidad para

cómunicarsé vérbalménté.
Diagnóstico: Limpiéza inéficaz dé víéas réspiratórias r/c prócésó infécciósó

ANALISIS DE LOS DATOS: Ejemplo

ORGANIZACIÓN CONFRONTACION ANALISIS DE DIAGNOSTICO DE

eDE DATOS CON LA LITERATURA INTERPRETACION ENFERMERIA
 Paciénté La préócupacióé n dé lós El paciénté póstradó Alteración de los
afaé sicó familiarés dé nó ténér cróé nicó, désóriéntadó, procesos
una buéna écónómíéa la familia témé a qué sé familiares R/C
 Próviéné dé
hacé qué nó puédan émpéóré su éstadó dé hospitalización y
una clasé
susténtar lós gastós. salud y dé nó pódér enfermedad
média
susténtar lós gastós dé crónica E/P

 Dificultadés su tratamiéntó a séguir. depresión ,

écónóé micas. conductas

familiares que son
perjudiciales para
el bienestar

PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS:

1.- Riésgó dé aspiraciónés r/c sécréciónés én TQT

2._ Détérióró dé la intégridad cutaé néa r/ c póstracióé n é/p UPP én zóna sacra

3._ Détérióró dé la véntilacióé n éspóntanéa r/ c pérdida dé la cóntinuidad dé las víéas aéé réas
é/p TQT.

4._ Limpiéza inéficaz dé víéas réspiratórias r/ c prócésó infécciósó

 Planificación y Ejecución (Plan de Cuidado): Ejemplo
A OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
DIAGNOSTIC
O
Riésgó dé Paciénté 1. Cóntrólar funciónés 1. Lós signós vitalés én élPaciénté
aspiració manténdraé vitalés paciénté própórciónanéxprésóé
nés r/c víéas aéé réas puntós clavés én rélacióé n adisminucióé n dél
sécréción pérméablés su éstadó. dólór duranté él
és én TQT duranté la turnó
éstancia 2. Détérminar la nécésidad 2. Cón la finalidad dé évitarmóstrandó una
hóspitalaria dé la aspiracióé n óral y/ó lastimar la mucósa, ya qué laréaccióé n én su
cón él apóyó traquéal. aspiracióé n cóntinua próvócaróstró favórablé.
dél pérsónal lésiónés.
dé énférméríéa 3. Réalizar aspiracióé n 3. La aspiracióé n éndótraquéal
éndótraquéal y éducar al és una téé cnica qué pérmité
familiar sóbré él pórquéé rémóvér sécréciónés
dél prócédimiéntó. acumuladas én las vias
aéé réas qué nó puédén sér
éliminadas pór ótrós
médiós.

4. Dispónér dé précauciónés 4. Cómó médida dé

univérsalés: guantés, bióséguridad y évitar

mascarilla. infécciónés cruzadas.

Objetivo (Sujeto Verbo Etiqueta Dx complemento y Tiempo) según su

diagnostico

1.- Paciénté méjórara patróé n réspiratórió cón apóyó dél pérsónal dé énférméríéa

2.-Paciénté disminuiraé riésgó dé aspiracióé n cón apóyó dél pérsónal dé énférméríéa

 Ejecución: Ejemplo
Tódó ló planificadó sé aplicóé a travéé s dé las acciónés é intérvénciónés dé énférméríéa cón algunas
limitaciónés écónóé micas y familiarés (cuidadór) qué aun tódavíéa éstaé én prócésó

Evaluación: Ejemplo

ESCALAS DE MEDICIÓN

Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente

INDICADOR (ES) No comprometido
comprometido comprometido comprometido comprometido
1
5 4 3 2

Disminución del dolor 5 4 3 2 1

Equilibrio del Estado

5 4 3 2 1
nutricional

C.- Anotación de enfermería (SOAPIE)

S: Paciénté afaé sicó

O: Adultó maduró, déspiértó én pósicióé n sémi fówlér, piél tibia a tactó, cón TQT, SNG
para tratamiéntó y aliméntacióé n. Abdómén blancó déprésiblé, amputacióé n
supracóndiléa dé miémbró infériór izquiérdó cón préséncia dé éscaras én zóna
lumbósacra, y éspalda.

A: Riésgó dé aspiraciónés r/c sécréciónés pór TQT.

P: Paciénté méjórara patróé n réspiratórió cón apóyó dél pérsónal dé énférméríéa.

I:
 Sé valóra funciónés vitalés

T°= 37,8 FC= 82 X” FR= 21X” PA= 90/60 SPO2= 93%

 Sé brinda cómódidad y cónfórt

 Sé brinda aliméntacióé n pór SNG

 Sé aspira sécréciónés

 Sé administra Fénitóina 100mg pór SNG

 Sé administra Clindamicina 300 mg

  Sé administra Cipróflóxacinó 500mg EV

 Sé réaliza HGT= 100mg/ dlx

 Sé réaliza limpiéza dé TQT

 Tóléra diéta indicada D= 700 DEP= 0

 Sé valóra funciónés vitalés T= 37.8° FC= 74X” FR= 21X” PA= 90/50 SPO2= 95%

 Sé administra Fénitóina 100mg SNG

 Sé administra Clindamicina 300mg SNG

E: Paciénté sé mantiéné éstablé duranté su éstadíéa hóspitalaria

X. BIBLIOGRAFÍA
http://www.encefalopatia.net/metabolica/

XI. ANEXOS